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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 疼痛康復科為什么擅長治療失眠焦慮？因為疼痛康復科醫(yī)生對神經(jīng)解剖非常了解，可以準確定位機體各節(jié)段交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)以及各神經(jīng)節(jié)，因此，根據(jù)癥狀、部位等個體化差異，能夠準確的找到治療靶點，比如蝶腭神經(jīng)節(jié)、星狀神經(jīng)節(jié)、頸上交感節(jié)、胸交感神經(jīng)、腰交感神經(jīng)、腹腔神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)、奇神經(jīng)節(jié)等，對于失眠焦慮、缺血性疾病、復雜疼痛、肢體水腫、各部位多汗癥、返流腹脹、便秘、皮膚病…很多疑難雜癥都有比較好的治療效果。以下內(nèi)容為轉(zhuǎn)載。人體自主神經(jīng)功能介紹。原創(chuàng)?李啟芳?李博士話睡眠?2022-04-1312:24調(diào)節(jié)人體自主神經(jīng)系統(tǒng)是中西醫(yī)麻醉睡眠療法中非常重要的環(huán)節(jié)。今天跟大家談談什么是自主神經(jīng)系統(tǒng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)對睡眠有何影響。人體與睡眠密切相關的就是周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的自主神經(jīng)系統(tǒng)（植物神經(jīng)系統(tǒng)），又可以分為交感神經(jīng)系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)，是人體保命系統(tǒng)。當遇到應激，不安，危險，戰(zhàn)斗，逃跑等情況下才啟動的保命系統(tǒng)。一般來說是白天上班，屬陽。副交感神經(jīng)系統(tǒng)，是人體在安全的情況下，負責人體正常的消化，吸收，免疫保護，生殖，營養(yǎng)合成與利用，以及身體的修復修補，排毒，新陳代謝等正常的生理活動。一般來說是晚上上班，屬陰。什么情況下交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)能正常交接班呢？這就需要中間媒介，醫(yī)學上把這些媒介稱為神經(jīng)遞質(zhì)。在神經(jīng)遞質(zhì)的作用下，人體在正常狀態(tài)下，交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)互相平衡、相互抑制、此消彼長，一陰一陽保持著平衡狀態(tài)。當機體常常處于交感神經(jīng)過度興奮狀態(tài)時，神經(jīng)遞質(zhì)就會被快速消耗，人體交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的自然平衡被打破，不能正常切換而產(chǎn)生“植物神經(jīng)功能紊亂”，也稱為自主神經(jīng)功能紊亂。神經(jīng)調(diào)節(jié)的紊亂導致了下丘腦――垂體――腎上腺（HPA軸）的過度反應，人體開始大量釋放應激激素，引起全身臟器的抑制或者亢進，各種癥狀也就顯現(xiàn)出來了。與睡眠相關的癥狀主要有：入睡困難、醒后難再入睡、早醒、噩夢、睡眠質(zhì)量差頭痛、耳鳴、眼花反應遲鈍、注意力不集中、記憶力和判斷力下降汗出過多或減少、焦慮緊張或抑郁暴躁等情緒改變2022年04月13日
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張曉雷主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 原文發(fā)布于：https://mp.weixin.qq.com/s/O_rrKCOsazp4RFCzhesGSQ新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情通過一系列有效的防控策略和醫(yī)療救治措施，在我國境內(nèi)已經(jīng)得到了有效遏制，但近日在境外多個國家地區(qū)呈現(xiàn)迅速增長的態(tài)勢。疫情對公眾的社會生活及全球經(jīng)濟造成了巨大影響，近兩周美股出現(xiàn)了前所未有的連續(xù)5次的熔斷，給全球經(jīng)濟帶來了巨大的沖擊，社會經(jīng)濟生活的變化和疫情同樣考驗著人們的心理抗壓承受能力。并且，伴隨著正常工作生產(chǎn)的恢復及復工復學，人們的生活節(jié)奏陡然加快，面臨著作息規(guī)律的重新調(diào)整定標，在疫情全面控制和恢復生產(chǎn)并重的關鍵過渡時期，各種睡眠障礙，尤其是失眠問題容易突現(xiàn)和加重。因此，加強睡眠管理，對維持和促進健康具有重要的意義。什么是睡眠睡眠是可以逆轉(zhuǎn)的，知覺與外界環(huán)境分離和無反應的一種行為狀態(tài)，同時也是一種復雜的生理行為過程。睡眠的腦生理機制未明，睡眠過程的發(fā)生與大腦內(nèi)多種結構和神經(jīng)遞質(zhì)的活動改變有關。有人認為睡眠是一種被動的神經(jīng)活動受抑制的結果，另一種觀點認為，睡眠是腦內(nèi)某些結構主動活動所產(chǎn)生的一種特殊過程。大腦的每個區(qū)域基本上都與睡眠的調(diào)控有關，沒有獨立的睡眠中心存在。為什么我們需要睡覺睡眠對身體-心理健康至關重要，是機體儲備能量（充電）的過程，對體力恢復、心理和情感的調(diào)適、腦功能的維護、免疫功能的調(diào)控及記憶的鞏固整合至關重要。人體入睡后，不同器官也會進入“休眠模式”，調(diào)整自身節(jié)奏；當人熬夜時，機體各個器官就被剝奪了休息的權利，飽受煎熬。長此以往，疾病不請自來。長期失眠或睡眠剝奪可引起心腦血管疾病、糖尿病等內(nèi)分泌代謝疾病的發(fā)病風險增高，生長激素分泌減少、體重增加、焦慮、易激惹，免疫功能受損，定向了、判斷力、記憶力等認知功能受損等多種身心異常。什么是人體生物鐘（生物節(jié)律）人體存在晝夜節(jié)律，也叫生物鐘，它是所有生物體對可預測的外界環(huán)境變化（晝夜更迭，四季變化）的一種綜合性適應。人體存在這種可以持續(xù)運行并以大約24小時為周期的生物節(jié)律，其不僅是人體對環(huán)境變化的被動反應，也是一種內(nèi)源性的，似乎有一種內(nèi)在機制所啟動，這種計時機制稱為生物鐘。人類生物鐘位于下丘腦前部視交叉上核（SCN)，SCN包含了自我控制的晝夜節(jié)律震蕩器，并因此使內(nèi)源性晝夜節(jié)律系統(tǒng)和外界的晝夜光暗周期耦合起來。理想的生物節(jié)律應該是內(nèi)源性睡眠-覺醒晝夜節(jié)律與社會生活所需要的睡眠-覺醒時相一致。睡眠如何調(diào)控機體的睡眠調(diào)控是晝夜節(jié)律和睡眠驅(qū)動力的交互作用。睡眠的驅(qū)動力可以理解為覺醒的時間越長，機體就越疲勞，不斷累積疲勞的信號，提醒我們該睡覺了，睡眠時間越長這些信號不斷的減少，疲勞也減少。同時，隨著覺醒時間增加和光線的變化，機體內(nèi)在的晝夜節(jié)律驅(qū)動抵消清醒的力量降低，即產(chǎn)生睡意。睡眠的驅(qū)動力和晝夜節(jié)律系統(tǒng)相互調(diào)節(jié)，形成了每一天單一而且比較穩(wěn)定的睡眠覺醒周期。人體睡眠中大腦功能有那些變化正常人體在每夜睡眠過程中要經(jīng)歷4-6個周期的睡眠，每個周期持續(xù)70-90分鐘。每個周期是由淺睡眠（N1期睡眠）、過度期睡眠（N2期睡眠）、深睡眠（N3期睡眠）和快動眼睡眠（R期睡眠）組成。淺睡眠階段機體體動減少，容易出現(xiàn)自發(fā)的覺醒。過渡期睡眠即由淺睡眠到深睡眠的過度期，睡眠中絕大部分時間為此階段睡眠。深睡眠階段覺醒困難，此階段是機體修復蓄能最為重要的階段。REM睡眠，即出現(xiàn)夢境，此階段大腦活動類似清醒階段，但機體處于睡眠狀態(tài)，出現(xiàn)心率增快、呼吸不穩(wěn)定等情況。睡眠的質(zhì)量和睡眠的長度同樣重要，尤其是深睡眠的時長和占整個睡眠周期的比例尤為重要。年齡會影響睡眠嗎？伴隨年齡的增長，人體夜間總睡眠時間縮短、24小時總睡眠時間可能減少、日間小睡增多、喚醒（覺醒）增多、深睡眠減少、夜間周期性腿動增加、由于上氣道肌肉的松弛等原因容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停和低通氣，并可出現(xiàn)睡眠時相前移，表現(xiàn)為入睡早，醒來早。因此老年人睡眠問題高發(fā)。失眠是怎么發(fā)生的失眠是指自訴睡眠的發(fā)生或(和)維持出現(xiàn)障礙，睡眠的質(zhì)和量不能滿足生理需要，加之對心理的影響，致使白日產(chǎn)生瞌睡和一系列神經(jīng)癥狀。失眠可分為入睡性、睡眠維持性和早醒性3種，具體表現(xiàn)為入睡困難、睡眠表淺、頻繁覺醒、多夢和早醒等，通常多合并發(fā)生。病程可分為一過性(偶爾發(fā)生)、短期(數(shù)周至三月內(nèi))和慢性（每周三天以上并至少持續(xù)三個月的睡眠紊亂)3種。30%-40%的成人主訴曾有過失眠發(fā)生，10-15%的成人患慢性失眠。一過性失眠通常很快糾正，需關注短期失眠，以防發(fā)展為慢性失眠。失眠的發(fā)生，首先有個體因素作為易感因素，某些具有特定人格的個體，如多愁善感、多疑、焦慮體質(zhì)的個體容易發(fā)生失眠，此外某些社會心理因素也可以參與其中。其次是加重因素，如這些易感個體遇到如疾病、心理應激等情況下，失眠“強度”會增加超出閾值，即可出現(xiàn)失眠。隨著時間的延長，應激因素的作用逐漸減退，但是機體在應對失眠過程中出現(xiàn)的適應性策略，如“午睡”、“在床時間過長”等不良睡眠衛(wèi)生習慣，作為失眠的維持因素，導致了慢性失眠的發(fā)生。哪些不良睡眠衛(wèi)生習慣容易導致、加重失眠試圖補覺，把丟失的睡眠通過周末補回來，入睡和起床時間不規(guī)律，均可導致生物節(jié)律的紊亂，進一步加重失眠；白天小睡（午睡）時間過長，導致夜晚睡眠壓力降低，晚上困意減輕。睡前8小時內(nèi)進食含咖啡因的飲料或食物，睡前飲酒（可一定程度上加快入睡，但可導致睡眠的后半夜易覺醒），睡前進食及劇烈運動。睡前看手機，手機的短波藍光會刺激視神經(jīng),導致褪黑激素分泌被抑制,讓人變得非常難以入睡。對于焦慮的失眠“查表者”，避免睡眠中看到表，睡前調(diào)好鬧表，放到能聽到，但看不到的地方。躺在床上就思維奔逸，無法入眠怎么辦對于壓力較大，易焦慮型個體，可以嘗試白天預留固定時間30分鐘專門處理“焦慮專屬時間”，把頭腦中出現(xiàn)的焦慮交給固定時間處理，不要把焦慮帶到床上入睡時。分清好的焦慮（可以通過積極應對，改善即將發(fā)生不良事件的轉(zhuǎn)歸）、壞的焦慮（杞人憂天，于事無補的焦慮），必要時寫下你的焦慮，可緩沖焦慮帶來的心理應激。記住床不是用來焦慮、學習、討論棘手問題、爭論和計算財務問題的地方。如何營造一個良好的睡眠環(huán)境關注床伴/家人的睡眠問題，如因床伴/家人有打鼾等問題干擾自身睡眠，必要時分床、分屋睡眠，并囑家人/床伴及時就診；減低臥室的噪音；保持整潔溫馨的睡眠環(huán)境，避免雜亂無章；保證舒適的房間溫度，臥室溫度過高，不利于睡眠；保證光線暗的睡眠環(huán)境；移走干擾睡眠的寵物；個別個體可能習慣“白噪音”（電視聲音、音樂聲音、床伴的鼾聲）伴奏下睡眠。睡眠環(huán)境要求因人而異，選擇適合自己的，容易入睡的睡眠環(huán)境對避免失眠至關重要。擔心睡不著，早早上床，還是無法入睡怎么辦記錄自己一周的睡眠日記，記錄每天何時上床，何時入睡，何時起床。計算睡眠效率=一周平均睡眠時間/一周平均在床時間╳100%（理想85-90%以上，睡眠效率低導致不良睡眠條件反射）。重新設定你的睡眠時間窗（睡眠時段），讓你在期望的時間醒來。比如您平均每晚10點上床，12點入睡，早晨6點起床，那么平均睡眠時間是6個小時，在床時間是8個小時，其余的2個小時用于從事與睡眠無關的活動，長此以往，容易造成不良的條件反射，加重失眠。通過睡眠限制的方法，限制在床時間，縮短在床時間接近平均睡眠時間，把上床時間調(diào)整為每晚12點，起床時間為早晨6點，累積白天的睡眠壓力，縮短入睡時間，提高睡眠效率。待睡眠效率提高后，再逐步增加睡眠時間，直到達到期望的睡眠時間7-8小時/天。這種睡眠限制方法是治療失眠的非常有效方法，對于慢性失眠者最初的兩周是最為困難的時期,選擇一段工作壓力、應酬少的時間實施，至少花1-2個月的時間嘗試睡眠限制療效。在睡眠限制治療階段，要求在設定的入睡時間前不要上床，只在有困意的時候才上床，每天固定時間起床，白天不要小睡，必需堅持執(zhí)行，才能獲得效果?？偸窃诖采陷氜D(zhuǎn)反側(cè)，睡不著怎么辦？對于慢性失眠患者，因長期的不良睡眠衛(wèi)生習慣，使得本應該是睡眠的床或臥室，成為擔心失眠的焦慮之地，并且隨著失眠時間的延長，這種床/臥室和失眠之間的聯(lián)系通過條件反射進一步強化。刺激控制療法是失眠的重要治療方法之一，即床/臥室和睡眠之間的條件反射的重建過程。建議睡前做些使機體放松的事情和活動，困了再上床，睡前可做一些放松“儀式”的活動，如洗熱水澡、讀放松或枯燥的書籍，目的是向大腦發(fā)送睡眠信號；如果上床20分鐘后仍無法入睡，建議離床，做些無聊的事，如讀一些枯燥的書，直到有困意再上床。助眠藥物有哪些，應用中應注意什么問題？常用的助眠藥包括唑吡坦類，如思諾思，與酒精作用于相同中樞受體，作用時間短，主要用于入睡困難，耐藥性和成癮性尚不確定，可導致白日困倦、夜間跌倒可能、噩夢等。另一種常用藥物為苯二氮卓類（勞拉西泮、氯硝西泮），有助于縮短入睡時間，幫助維持睡眠，但有成癮性。曲唑酮，屬于抗抑郁藥，小劑量應用可輔助睡眠，副作用可導致白日困倦和眩暈，因無成癮性，臨床應用較多，但臨床療效尚不十分確切。褪黑素，常用于倒時差或者睡眠時相障礙者，可輔助入睡、輕度增加睡眠時間，副作用少，對于青壯年及育齡期個體，需注意其對垂體-性腺軸的抑制，肝功能異常慎用。苯海拉明，組胺受體阻斷劑，屬于抗過敏藥物，不能縮短入睡時間，可增加深睡眠時間，患者自覺休息良好。副作用包括白日困倦、口干、視覺模糊、便秘和排尿障礙等。失眠障礙的干預首先強調(diào)睡眠衛(wèi)生和教育，預防和矯正不良的睡眠行為和觀念;處理誘發(fā)失眠因素;根據(jù)患者偏好、各種干預的有效性、成本等，選擇認知行為治療、藥物或者是綜合治療。睡眠是一個自然生理的過程，不是簡單的開關機制，與工作生活中其他通過努力就可能取得成效的事情不同，對于慢性失眠者來說通常是清早起床就在擔心前一夜睡眠差影響白日的工作，同時焦慮當晚又會是一個不眠之夜，整日都在為晚上睡個好覺而努力掙扎，正所謂“越努力，越睡不著”，往往適得其反。了解睡眠常識，養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習慣，進行個體化的認知行為糾正和治療，必要時在醫(yī)生的指導下輔以藥物，對失眠的干預治療至關重要。來源：呼吸中心呼吸與危重癥醫(yī)學科三部作者：張曉雷專家介紹張曉雷，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師，中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科三部副主任、呼吸中心臨床診察部副主任。臨床及科研方向：睡眠呼吸障礙性疾病、慢性氣道疾病和彌漫性實質(zhì)性肺疾病。中日醫(yī)院呼吸中心診察部睡眠診療區(qū)中日醫(yī)院呼吸中心診察部睡眠診療區(qū)擁有8個符合國際標準的睡眠監(jiān)測和治療單元，開設睡眠住院病房和睡眠專業(yè)門診，是診治睡眠呼吸障礙、失眠、睡眠行為障礙、生物節(jié)律紊亂、發(fā)作性睡病、不安腿綜合征等睡眠疾病的綜合性睡眠障礙診療中心，診治范圍涵蓋國際睡眠障礙分類（ICSD-3）中的幾乎所有疾病，為睡眠障礙患者提供全面而專業(yè)的診療服務。門診時間：周二、周五上午睡眠專家門診周二下午特需門診，周五下午國際部門診。（文中配圖來自網(wǎng)絡）2022年04月12日514
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蔡興秋主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 神經(jīng)內(nèi)科 睡眠中，腿的節(jié)律性抖動是怎么回事？昨天，我接診了一位這樣的患者，她的夫人講述到：多年來發(fā)現(xiàn)，她的先生在睡眠中會出現(xiàn)一陣陣的小腿抖動，仔細觀察，這種動作很有規(guī)律，而且患者病人并沒有感覺。近來聽同事講，可能是癲癇，嚇壞了她，遂來我這里求治。我經(jīng)過詳細的問診和相應的檢查后，告訴她，“您放心啊，這不是癲癇發(fā)作”。下面我們先來簡單地了解一下這個問題。這種癥狀我們醫(yī)學上稱之為“睡眠節(jié)律性腿運動”。這種情況，患者往往并不曉得自己的表現(xiàn)，多由夫妻的一方在睡眠中被對方腿的強烈抖動而驚醒。這時會發(fā)現(xiàn)患者的腿會一陣陣的抖動，動作比較的有節(jié)律，頻率也很有規(guī)律，一般是每呼吸4～5次一側(cè)小腿就會有節(jié)律的抖動一次，每次持續(xù)4～5秒鐘，有的患者還會出現(xiàn)大腳指上翹的表現(xiàn)，類似于神經(jīng)科查體時的巴賓斯基征陽性狀態(tài)。這種癥狀多是周期性發(fā)作，可能會每隔幾十分鐘或幾個小時出現(xiàn)一個周期的發(fā)作，前半夜更多見，且頻繁。目前，這種癥狀的出現(xiàn)其確切病因尚未完全明了，推測可能與腦干或脊髓中樞神經(jīng)受到刺激有關。建議這樣的患者行多導睡眠監(jiān)測，以便查找到發(fā)作規(guī)律和可能的病因。睡眠節(jié)律性腿運動的輕癥患者一般不影響次日的生活和工作，也無需治療。如果合并不寧腿綜合征時，建議服用小劑量的普拉克索，可能會有意想不到的效果，另外，對發(fā)作頻繁，嚴重影響日常工作時，可以給予苯二氮卓類藥物治療，以緩解其頻繁發(fā)作。如果您有上述困擾，可以留言哦。2022年04月04日1675
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 快速眼球運動睡眠期行為障礙（RBD）是一種以REM睡眠期間伴隨夢境及肢體活動為特征的睡眠疾病，發(fā)作時的暴力行為可造成自身及同床者傷害并破壞睡眠。中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組組織相關專家制定了《中國快速眼球運動睡眠期行為障礙診斷與治療專家共識》，為臨床管理該類患者提供指導。以下節(jié)選臨床表現(xiàn)、診斷及治療部分。RBD臨床表現(xiàn)在出現(xiàn)典型RBD癥狀之前數(shù)年或數(shù)十年，患者常表現(xiàn)有睡眠期間的不安定，如夢囈和肢體活動頻繁等現(xiàn)象。RBD臨床癥狀主要包括鮮活或暴力的夢境及其與夢境相關的行為或情感反應。典型臨床表現(xiàn)是睡眠期間出現(xiàn)不同程度的行為動作甚至是暴力行為，如毆打同床者，甚至下床活動、傷人或毀物，患者在清醒后可清晰回憶夢境內(nèi)容，但對睡眠中出現(xiàn)的異常行為活動無記憶。絕大多數(shù)患者僅主訴睡眠期間身體受傷，嚴重者可出現(xiàn)硬腦膜下血腫、腰椎骨折等。女性RBD患者相對來說有暴力內(nèi)容的夢境少見，但在夢境中多為受害者角色。雖然REM睡眠表現(xiàn)個體差異明顯，但僅少數(shù)患者自訴白天思睡。RBD的診斷根據(jù)美國睡眠醫(yī)學學會（AASM）修正的睡眠障礙國際分類第三版（ICSD-3）的定義，RBD診斷標準為：一、REM睡眠期出現(xiàn)REM睡眠期骨骼肌失遲緩現(xiàn)象（RWA）二、有明確的夢境行為演繹（DEB），有臨床發(fā)作史或PSG監(jiān)測記錄到明確發(fā)作三、REM睡眠期腦電無癇樣放電四、癥狀不能被其他病因解釋，包括其他類型睡眠行為異常、神經(jīng)/精神疾病、藥物、內(nèi)科軀體疾病或物質(zhì)濫用等RWA（多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測）+DEB（臨床癥狀）是RBD最主要的診斷標準RBD的治療一、防護措施安全的睡眠環(huán)境（A級推薦）：RBD臨床癥狀中的傷害性行為可高達30％～81%，嚴重威脅患者健康及生存質(zhì)量，其中以體表淤斑、撕裂傷、骨折的發(fā)生頻率最高。為伴有傷害性行為的RBD患者提供相對安全的睡眠環(huán)境，應作為非藥物治療的標準化治療手段。推薦的方法包括在地板上放置床墊、將家具的邊角用軟物包裹、對玻璃窗進行安全性保護、睡前移去潛在的危險物品，如利器、玻璃、水杯水壺等。此外，建議患者的同床者與患者分室居住，直到患者RBD癥狀得到有效的控制。同時RBD患者需規(guī)律作息時間，避免有精神興奮作用藥物的使用和酒精的刺激。如果同時伴有其他睡眠問題需及時處理，如阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征（OSAS）、不寧腿綜合征等。二、藥物治療1．氯硝西泮（B級推薦）：氯硝西泮是治療RBD的有效藥物。氯硝西泮可顯著減少RBD行為和外傷的發(fā)生，對于控制RBD癥狀的效果如下：劇烈活動及大叫＞復雜的非劇烈活動＞簡單的肢體活動和軀干活動＞REM睡眠中的過度肌束顫動。但慎用于RBD伴有癡呆、步態(tài)異常以及OSAS患者。在用藥過程中應嚴格監(jiān)控，尤其是對于伴有神經(jīng)退行性疾病、OSAS以及肝功能異常的患者。建議劑量為0.25～2.00mg，睡前15min服用，最高不超過4.0mg。氯硝西泮的不良反應主要包括日間過度鎮(zhèn)靜、陽痿、運動失調(diào)、意識模糊、記憶缺失等，尚缺乏此藥成癮性的客觀證據(jù)。0.5～1.0mg的氯硝西泮有加重OSAS的風險，2.0mg劑量有可能增加意識模糊和摔倒的風險。2．褪黑素（B級推薦）：褪黑素治療RBD優(yōu)勢明顯且不良反應較少，該藥對于治療合并DLB、帕金森病、MSA的RBD患者有明確療效。睡前服用3～12mg褪黑素對于控制RBD癥狀效果顯著，不良反應少而輕；劑量相關的不良反應主要包括：晨間頭痛、白日困倦、妄想和幻覺等。3．多巴及多巴受體激動劑（C級推薦）：目前認為，左旋多巴對RBD治療效果尚不肯定；多巴受體激動劑普拉克索治療RBD有一定療效；此藥可用于治療末明確診斷為神經(jīng)退行性疾病的RBD患者及用于氯硝西泮的替代治療，每日最大劑量不超過0.7mg。多巴受體激動劑羅替高汀能提高帕金森病伴RBD患者睡眠質(zhì)量并改善其RBD相關運動行為的頻率和嚴重程度，仍需要積累更多的臨床證據(jù)。4．帕羅西?。–級推薦）：帕羅西汀治療效果尚不肯定，甚至有誘發(fā)或加重RBD癥狀的可能。此藥可通過抑制REM睡眠來達到緩解RBD的臨床癥狀，一般用量為睡前服用10～40mg，不良反應主要包括惡心、頭暈、腹瀉、口渴等，故在治療RBD中使用相對較少。5．多奈哌齊（C級推薦）：有報道稱乙酰膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊10～15mg晚上睡前服用，可能對RBD癥狀有緩解作用，但對于治療RBD的療效尚存在爭議閃，不過對于一些伴有共核蛋白病的RBD患者有一定治療效果，其擬膽堿作用可能引起驚厥，用藥時應注意觀察及鑒別。6．鎮(zhèn)靜催眠藥物（C級推薦）：右佐匹克隆與佐匹克隆是一種可以興奮GABA能神經(jīng)元的鎮(zhèn)靜催眠藥物。在治療RBD時，小劑量睡前服用。不良反應主要包括皮疹、惡心等，但臨床仍缺乏充足證據(jù)。除氯硝西泮外的苯二氮?類藥物也有治療RBD的臨床報道，但存在爭議。三唑侖治療RBD有效，但是目前沒有標準化的治療療程，阿普唑侖的使用劑量為1～3mg/d。替馬西泮的使用劑量為10mg/d，亦可與佐匹克隆聯(lián)合使用。7．其他（證據(jù)較少的藥物）：地昔帕明可以有效抑制周期性的REM睡眠，一般使用劑量為晚50mg，共服用3周。有研究表明氯氮平可用于治療伴有癡呆的RBD患者，但是目前尚未有標準化的治療療程，卡馬西平用于緩解RBD癥狀效果肯定，可以單獨使用，或與苯二氮?類藥物聯(lián)用?？R西平可以控制RBD中劇烈的傷害性行為，通常劑量為0.1g/次，3次/d。有研究報道某些中藥「抑肝散」（茅蒼術、茯苓、川穹、當歸、柴胡、甘草、鉤藤）可對RBD有緩解作用，可與氯硝西泮聯(lián)合應用緩解癥狀，但用法用量缺乏足量證據(jù)。2022年03月24日695
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 一、什么睡眠障礙？睡眠障礙是指睡眠數(shù)量、質(zhì)量、睡眠、時間異?；蛘吖?jié)律紊亂。根據(jù)時間長短：急性、慢性睡眠障礙；二、常見睡眠障礙表現(xiàn)？1.入睡困難；2.深睡眠時間少，或者惡魔；3.易驚醒或者早醒。三、睡眠障礙危害？1.危害身體健康；2.對兒童來說會影響生長發(fā)育、學習等；3.對成人及以上來說會影響工作效益、甚至安全；4.對孕婦影響胎兒發(fā)育。四、常見原因有哪些？1.睡眠環(huán)境：太冷、熱、噪音大，有的小孩認床。2.工作原因：長期夜班導致生物鐘節(jié)律改變；3.身體因素：生物因素：疾病，身體不適。如：疼痛，胸痛、牙痛、腰痛。注意骨質(zhì)疏松患者夜間抽筋。心理因素：疾病。焦慮、抑郁或者其他心理障礙患者。社會因素：包括前述環(huán)境、工作，其次家庭與社會因素。五、睡眠障礙診斷是需要注意什么？詢問病史，睡眠障礙確定，鑒別診斷、病因分析。六、睡眠障礙患者需要做哪些檢查？焦慮、抑郁評估量表、睡眠量表。必要做其他相關檢查，器質(zhì)性疾病方面的。七、睡眠障礙患者診斷注意事項？注意量表測量中有無自殺風險；注意量表測量中出現(xiàn)阻抗識別。哪些情況需要轉(zhuǎn)診。八、哪些情況需要轉(zhuǎn)診？1.有焦慮、抑郁中重度；2.有自殺風險；3.規(guī)律治療效果不好或者患者不配合治療；一般轉(zhuǎn)診睡眠門診，如果沒有睡眠門診轉(zhuǎn)診心身門診。九、睡眠障礙治療中注意事項？1.針對不同病因進行治療。認知行為療法。其他心理治療。2.運動處方，鍛煉；3.改變不健康的生活方式：如吸煙患者戒煙，飲酒戒酒。4.藥物處方（略）咨詢專科。十、睡眠障礙誤區(qū)？1.治療不規(guī)范，忽視睡眠障礙病因診斷；2.治療不合理，不規(guī)律用藥。3.有的患者用就改善睡眠，因為飲酒后以淺睡眠為主，是一個嚴重誤區(qū)；4.不重視睡眠障礙嚴重程度分級。5.忽視睡眠障礙危害科普?！秾W習睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》2022年03月21日927
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譚善勇副主任醫(yī)師 調(diào)查顯示，當下我國超3億人存在睡眠障礙，其中超3/4的人晚11點以后入睡，近1/3的人熬到凌晨1點以后才能入睡。特別過去一年受新冠肺炎疫情影響，人們居家時間變多，但整體入睡時間延遲了2到3小時，對睡眠問題的搜索量增長了43%。你一般幾點入睡？有一種痛苦叫：明明身體困得不行，腦子卻異常清醒。躺在床上翻來覆去，怎么也睡不著，一想到明天還要上班，就更加焦慮了……好不容易渾渾噩噩過了一天，晚上回到家，喝牛奶、泡熱水澡、遠離手機、11點準時躺在床上，心想著：可千萬別再失眠了！但越是這樣想，就越睡不著……睡眠問題是一個“世界性難題”，中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球成年人中有60%以上存在睡眠問題，1/4的成年人失眠。2021年中國睡眠指數(shù)報告，調(diào)查結果顯示，有21.5%的國人經(jīng)常失眠，年齡跨度從進入退休狀態(tài)的“50后”到年輕的“05后”、“10后”，都存在一定的睡眠質(zhì)量問題。失眠群體在擴大、年輕化的同時，睡眠質(zhì)量問題也逐漸被更多人關注“睡眠經(jīng)濟”應運而生。《每日經(jīng)濟新聞》記者了解到，睡眠產(chǎn)業(yè)已經(jīng)發(fā)展成為大健康產(chǎn)業(yè)中的一終新業(yè)態(tài)，伴隨著睡眠智能的興起，市場規(guī)?？蛇_千億級別。但也有業(yè)內(nèi)人士表示，市面上不少產(chǎn)品都是在炒作“助眠”概念，其實際效果并非如宣傳中那樣神奇。“10后”也有睡眠困擾相信不少人有這樣的經(jīng)歷——明明又累又困，但就是怎么也睡不著，又或者，說好的23點睡，但總能玩手機玩到凌晨一點。實際上，從南到北，從老到少，睡得晚”“睡不著”“睡不夠”等睡眠問題困擾著不少人。據(jù)全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會會長竇熙照介紹稱，目前，有越來越多的人加入“失眠大軍”。3月18日，喜臨門聯(lián)合全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會、睡眠產(chǎn)業(yè)協(xié)會等機構在深圳發(fā)布2019年中國睡眠指數(shù)報告，報告針對深圳、北京、上海、成都等13個城市15歲～64歲人群進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常失眠的比例達到21.5%，而失眠的主要原因依次是情緒波動、生活壓力、工作壓力?！八娜硕际窍嗨频模恢娜藚s各有各的睡不著?！闭{(diào)查報告還指出，同是失眠，但其形成原因卻各有不同。年齡越小的，越容易因情緒、壓力、情感等自我因素而失眠；而年齡較大的，其失眠更多系受到寢具、環(huán)境、氣候等外部因素的影響。報告研究發(fā)現(xiàn)，越是年輕睡眠越是紊亂，越是年長睡眠越有規(guī)律。已步入退休狀態(tài)的“50后”，大多是當之無愧的“早睡俠”，而“90后”是當之無愧的“熬夜黨”，其平均入睡時間在23:50。另外，報告對“10后”、“05后”父母的調(diào)查顯示，有27.9%的“10后”和“05后”，在睡覺時經(jīng)常發(fā)生睡覺輕、容易醒的情況，家長認為，“10后”、“05后”的壓力主要來自于作業(yè)負擔重及課外輔導班壓力大。與此同時，睡眠質(zhì)量引發(fā)的健康問題也日益引起關注。失眠催生千億“睡眠經(jīng)濟”每個人的一生中，約有三分之一的時間在睡眠中度過。睡眠產(chǎn)業(yè)協(xié)會執(zhí)行會長汪光亮表示，在以前，無論是消費還是資本對睡眠都較少關注，“很多人關注的是醒著的三分之二，睡著的三分之一呢？有誰在關注、消費、投資？”如今，日出而作，日落卻不得息，睡覺”從必需品變成了奢侈品，為“睡眠”買單也促成了“睡眠經(jīng)濟”。《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，前述2019年中國睡眠指數(shù)報告也指出，有越來越多的人開始主動嘗試各種方法來緩解睡眠障礙及其產(chǎn)生的一系列問題。調(diào)查顯示，有51.3%的人選擇聽舒緩音樂助眠，44.6%的人采取運動的方式助眠，而有36.6%的受訪群體，則會通過更換寢具的方式來緩解睡眠障礙。記者了解到，睡眠產(chǎn)業(yè)近幾年蓬勃興起并快速增長，眾多健康睡眠相關產(chǎn)品競相上市，除了傳統(tǒng)床上用品外，還涉及健康睡眠系統(tǒng)、改善睡眠保健品、助眠用品、助眠食品、睡眠醫(yī)療、睡眠科技研發(fā)、睡眠服務等領域。甚至，能記錄夢話、智能喚醒的睡眠APP也被消費者列入助眠清單中，在軟件商城隨意便能找到很多。據(jù)中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)數(shù)據(jù)，截至2015年，我國睡眠產(chǎn)業(yè)企業(yè)數(shù)量約2000家，睡眠產(chǎn)業(yè)市場容量已經(jīng)達到2114億元。此外，據(jù)《新京報》報道，截至2018年，我國整體睡眠市場容量已超過10000億元。睡眠健康同樣需要醫(yī)學手段研究表明，缺乏睡眠帶來的危險性和醉酒非常相似。睡眠不足還會導致很多健康問題，比如視線模糊、緊張易怒、免疫力下降、心臟病發(fā)作、糖尿病和抑郁癥等。缺乏睡眠還會影響容貌的美觀，比如，黑眼圈、皮膚暗淡等。睡眠醫(yī)學作為一門新興學科，近年來已得到快速發(fā)展。臨床醫(yī)學也逐步重視睡眠障礙的診療，目前國內(nèi)已遍布睡眠障礙診治中心或睡眠障礙診治門診。睡眠和心理健康的關系十分復雜。長期以來，人們認為許多精神疾病會導致睡眠障礙，但最近的觀點表明，睡眠問題也會加劇心理健康問題。目前研究發(fā)現(xiàn)超過一半的失眠病例與抑郁、焦慮或心理壓力有關，許多焦慮癥與睡眠困難有關，強迫癥（OCD）常常與睡眠不良有關，睡眠中的恐慌發(fā)作可能表明有恐慌癥，噩夢導致的睡眠不足可能與創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）有關。許多失眠患者都有“失眠期待性焦慮”，晚上一上床就擔心睡不著，或是盡力去讓自己快入睡，結果適得其反。人的大腦皮層的高級神經(jīng)活動有興奮與抑制兩個過程。白天時腦細胞處于興奮狀態(tài)。工作一天后，就需要休整，進入抑制狀態(tài)而睡眠，待休整一夜后，又自然轉(zhuǎn)為清醒。長時期失眠是抑郁癥的高危因素，失眠患者的抑郁癥發(fā)病率比非失眠患者高3-4倍。并且絕大多數(shù)的抑郁癥患者都伴有失眠。心理健康同樣影響著人們的睡眠。焦慮、煩躁、不安等心理現(xiàn)象都會導致失眠。現(xiàn)如今青少年越來越傾向于晚睡，“睡眠拖延癥”成為影響現(xiàn)代人身體與心理健康的又一大因素，睡眠減少也成為青少年抑郁發(fā)生的高危因素。睡眠，是美好生活的催化劑，大家該更加重視睡眠衛(wèi)生。出現(xiàn)睡眠困擾時不要恐懼就醫(yī)，而是及時求助，采取臨床干預，及早調(diào)整睡眠，擁有健康的生活方式。睡眠健康與心理健康呈相互作用的關系，大家需要了解自己的睡眠機制才能更好地掌握自己的睡眠，享受睡眠。廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航！2022年03月21日737
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于敬杰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 精神心理科 在我們通常的認知里，老年人睡眠有兩個很明顯的特征：一是睡得少，二是睡眠輕。陸游曾經(jīng)有一首詩描寫老年人的睡眠：衰老少睡眠，睡晚覺常早；五更攬衣起，漏鼓猶考考。在這首詩中充分體現(xiàn)了老年人早醒的一個現(xiàn)象，雖然老年人睡得少，但并不意味著他們不需要充足的睡眠，充足的睡眠對每一個人都很重要，尤其老年人更加重要，睡眠對人體來講有消除疲勞、恢復體力、保護大腦、增強免疫力、延緩衰老的作用，越是體弱多病的老年人越需要高質(zhì)量的睡眠。睡眠不佳能讓心臟病發(fā)作風險增加4倍之多，患有高血壓，心臟病的老人常常會在夜間出現(xiàn)意外情況，甚至猝死，這跟睡眠不良有很大關系，2015年美國國家睡眠基金會指出，65歲以上的老年人睡眠時間應該達到7-8小時。所以老年人“五更攬衣起”并不是一種好現(xiàn)象。治療起來，許多老人都會選擇服用安定片來輔助睡眠，但是安眠藥并不是一個最佳選擇，長期服用很容易產(chǎn)生依賴性，并且會導致老年人認知功能受損，同時安定類藥物存有肌肉松弛會讓人覺得腿軟，無力的不良作用。增加跌倒和骨折的風險。我們需要根據(jù)每一個失眠患者的具體情況來制定個體化的治療方案，治療的時候需要評估一下是否存伴有情緒問題，是否存有軀體疾病，是否有其他影響睡眠的不良因素存在，綜合分析制定一個綜合管理的方案，或許能夠在保證效果的同時，減少副作用。2022年03月16日368
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張力三主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 病史 一名 23 歲的肥胖男子到睡眠醫(yī)學門診就診，主訴白天嗜睡。大約 4 年前，當他上大學二年級時，患者注意到白天嗜睡，這使他在聽課和完成指定的課程時難以保持清醒。短暫的午睡有時會減少他的困倦，但這種改善往往不能持續(xù)存在?；颊叩膶W習成績開始下降，因此他向大學的學生健康服務 (SHS) 辦公室尋求幫助。SHS 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他在周末與朋友的社交活動中有吸食大麻和飲酒的歷史，通常隨后是短暫的低質(zhì)量夜間睡眠。醫(yī)生建議他停止飲酒和吸食大麻，同時建議他行多導睡眠圖 (PSG)檢查。PSG結果為輕度間歇性打鼾，無阻塞性睡眠呼吸暫停。全血細胞計數(shù)和血液生化檢查也正常。 鑒別診斷睡眠不足 晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙 睡眠呼吸障礙 中樞性嗜睡癥（如發(fā)作性睡?。?心境障礙（如非典型抑郁癥） 由于藥物/物質(zhì)引起的嗜睡 睡眠相關運動障礙 病史（續(xù)） 患者很快停止使用酒精和大麻，并確保每晚至少睡 7 小時，但患者白天仍然困倦。有幾次，盡管他盡最大努力保持清醒，但他在工作中很快就睡著了。在過去的 4 個月里，他還出現(xiàn)了 3 次由大笑引發(fā)的肌肉無力。其中兩次無力只影響了他的臉，一次他的腿也變得虛弱，讓他癱倒在地。在這些發(fā)作期間他保持清醒，所有這些都在1分鐘內(nèi)逐漸消失。 此外，在過去的一年中，大約每月一次，他從睡眠中醒來并且在恢復正常運動功能之前的 10-20 秒內(nèi)無法移動身體。他在大學里也經(jīng)歷過這種情況，但每年都不會超過幾次。他否認入睡前或睡醒后幻覺。 他的女朋友告訴他，他有時會大聲打鼾，但她從未目睹過呼吸暫停。他否認與異態(tài)睡眠一致的癥狀，并否認不寧腿綜合征的癥狀。部分由于上述癥狀導致的職業(yè)和社會困擾，患者認為自己有抑郁情緒。 睡眠時間表/睡眠衛(wèi)生 患者單獨睡或與女友睡在一張全尺寸的床上。他在床上使用智能手機，在床上看電視。他平時都是仰著睡著的，女朋友告訴他晚上總是輾轉(zhuǎn)反側(cè)、不停變換體位。 臥床時間：晚上10:00 熄燈：晚上 10:15 入睡潛伏期：5分鐘或更短 助眠藥物：沒有 覺醒次數(shù)：0–1次 覺醒原因：未知 入睡后起床時間：10-15 分鐘 醒來時間：上午6:00 起床時間：早上 6 點 15 分 小睡：每天都小睡，通常從 12:00 到 12:30 PM。午睡后神清氣爽。 總睡眠時間：每 24 小時約 8 小時 量表/問卷STOP-BANG：2分（阻塞性睡眠呼吸暫停低風險） Epworth嗜睡量表：19分（白天過度嗜睡） 患者健康問卷 9（PHQ-9）：11分（中度抑郁） 既往病史哮喘 肥胖 抑郁癥 既往手術史4歲時進行腺樣體扁桃體切除術 9歲闌尾切除術 過敏史堅果 貝殼類 青霉素 藥物史沙丁胺醇吸入器，每次2 噴，每天兩次或喘息發(fā)作時用 男士專用復合維生素，每次一粒，每天早上服用 腎上腺素 (EpiPen)，每次0.3毫克， 過敏反應時用 家族史乳糜瀉，媽媽 抑郁癥，父親 高血壓，爺爺 類風濕關節(jié)炎，姐姐和外祖母 社會史他未婚，與女友關系穩(wěn)定。在完成會計學士學位并通過注冊會計師（CPA）考試后，他開始在當?shù)匾患視嫀熓聞账ぷ?。他一個人住在公寓里?；颊卟晃鼰?，很少與朋友少量飲酒。他不使用消遣性藥物。 系統(tǒng)回顧所有系統(tǒng)都經(jīng)過詢問，所有問題都在患者病史中注明。 生命體征血壓：112/70 mmHg 心率：每分鐘 64 次 呼吸頻率：每分鐘 12 次呼吸 身高：6英尺2英寸 體重：268 磅 體重指數(shù)：34公斤/米2 體格檢查一般情況：肥胖的體態(tài)。沒有明顯的苦惱。 眼睛：無結膜紅斑，無鞏膜黃疸。 耳鼻喉科：耳朵外形無明顯異常，聽力完整，鼻氣流不受限，鼻中隔處于中線，下鼻甲不明顯，舌大，無扇形，硬腭和軟腭不明顯，懸雍垂正常，扁桃體不可見，弗里德曼 2-3 級氣道。 脖子：頸圍 15.5 英寸，無頸部淋巴結腫大。 呼吸系統(tǒng)：雙側(cè)聽診清晰，無喘鳴/干音/噼啪聲。 心血管：規(guī)律的速度和節(jié)奏，沒有雜音、摩擦或奔跑。無頸動脈雜音。 肌肉骨骼：正常的步態(tài)和站姿。 四肢：沒有紫紺、杵狀指或水腫。 皮膚：可見區(qū)域無皮疹、病變潰瘍、硬結或結節(jié)。 神經(jīng)系統(tǒng)：顱神經(jīng) II-XII 完好無損。 精神狀態(tài)：警覺和全神貫注，判斷力和洞察力都很好，他將自己的情緒描述為“不太好”。 鑒別診斷1型發(fā)作性睡病 抑郁癥 睡眠呼吸障礙 睡眠檢查：體動儀和睡眠日記（2 周）有規(guī)律的就寢時間（晚上 10:00）和起床時間（早上 6:00-6:30），沒有晝夜節(jié)律異常，平均估計總睡眠時間為每 24 小時 8 小時。 平均入睡潛伏期為 5 分鐘，睡眠效率為 86%。 活動記錄支持睡眠日記的內(nèi)容，沒有顯著差異。 睡眠檢查：帶有呼氣末 CO 2監(jiān)測的診斷性多導睡眠圖 (PSG)總睡眠時間：481 分鐘 入睡潛伏期：12 分鐘 快速眼動睡眠期 (REM)的潛伏期：100 分鐘 入睡后醒來時間（wake after sleeponset）：21 分鐘 睡眠效率：93.4% 呼吸暫停低通氣指數(shù) (AHI)：2.2次/小時 REM期睡眠的AHI：0.4次/小時 具有 4%O2去飽和度的 AHI：2.5次/小時 阻塞性呼吸暫停指數(shù)：0.1次/小時 中樞性呼吸暫停指數(shù)：0.5次/小時 低通氣指數(shù)：1.6次/小時 睡眠期平均血氧飽和度SpO2：96% 睡眠期最低血氧飽和度SpO2：85% 潮氣末CO2：沒有證據(jù)表明睡眠相關的通氣不足 周期性肢體運動指數(shù)：0.0次/小時 尿液毒理學篩查（多次睡眠潛伏期測試前的早晨）：陰性 多次睡眠潛伏期測定（MSLT），結果見表1和圖2 評估 這名肥胖年輕人的白天過度嗜睡、睡眠發(fā)作、猝倒和反復睡眠癱瘓的癥狀強烈提示 1 型發(fā)作性睡病。檢查證實了這一診斷，這些檢查顯示總睡眠時間充足、晝夜節(jié)律正常、沒有睡眠- 呼吸障礙（圖1）和 MSLT 上的三個睡眠發(fā)作 REM 期（SOREMPs），平均睡眠潛伏期為 3 分鐘（表1和圖2）。 診斷1型發(fā)作性睡病 治療 處方莫達非尼，早上服用 200 毫克，顯著減少了患者的白天嗜睡。文拉法辛緩釋膠囊被用于猝倒癥，每天 75 毫克的劑量緩解了患者的猝倒癥狀；這種藥物還減輕了患者抑郁情緒的嚴重程度。他與一位心理治療師建立了護理關系，他每 6 個月會見一次，他還參加了一個每周在當?shù)伢w育館開會 3 次的鍛煉小組?；颊咴诠ぷ髦信紶枙谥形缧∷?，自從他開始上述治療后，他的工作效率有所提高。他繼續(xù)每晚至少睡 7 個小時，而且他從不喝酒。 討論 發(fā)作性睡病是由大腦中食欲素（orexin。也稱為下丘腦分泌素）信號通路受損引起的。Orexin 是一種由下丘腦外側(cè)神經(jīng)元制成的促醒神經(jīng)肽。1 型發(fā)作性睡?。ò橛锈У沟陌l(fā)作性睡病）患者產(chǎn)生食欲素的下丘腦神經(jīng)元減少多達 90%。26]。因此，這些患者的腦脊液 (CSF) 中缺乏或嚴重缺乏 (≤110 pg/mL) 食欲素。27]。然而，由于實際限制，腦脊液分析在疑似發(fā)作性睡病患者的評估中并不常規(guī)進行。2 型發(fā)作性睡?。o猝倒發(fā)作的發(fā)作性睡?。┑脑蛏胁磺宄@些患者的大多數(shù)腦脊液食欲素水平正常；這些患者可能有異常的食欲素受體，導致食欲素信號傳導功能受損，盡管食欲素水平正常。對產(chǎn)生食欲素的神經(jīng)元和/或通路的結構性損傷可導致繼發(fā)性發(fā)作性睡病，這可能是由于例如神經(jīng)結節(jié)病、缺血性或出血性中風或腫瘤引起的。 上述病例中的患者患有 1 型發(fā)作性睡病。為了診斷 1 型發(fā)作性睡病，患者必須具備以下條件： 每天無法抑制的入睡或白天進入睡眠至少 3 個月 以下一項或兩項： 猝倒癥和 ≤8 分鐘的平均睡眠潛伏期以及根據(jù)標準技術執(zhí)行的 MSLT 上的兩個或更多 SOREMP。前一個夜間 PSG 上的 SOREMP（入睡 15 分鐘內(nèi)）可能會取代 MSLT 上的一個 SOREMP。 通過免疫反應性測量的 CSF hypocretin-1 濃度≤110 pg/mL 或低于正常受試者在相同標準化測定中獲得的平均值的三分之一。28]。 因此，上述患者符合 1 型發(fā)作性睡病的診斷標準，基于每天無法抑制的睡眠超過 3 個月、猝倒、平均睡眠潛伏期為 3 分鐘以及 MSLT 上的三個 SOREMP。此外，對于患者的嗜睡（例如，睡眠呼吸障礙）沒有其他解釋，而且睡眠剝奪或晝夜節(jié)律紊亂也不能更好地解釋 SOREMP。 1 型發(fā)作性睡病并不常見，主要基于美國和歐洲的男性和女性人群，估計 2000 人中的患病率高達 1 人。29]。如上述案例所示，癥狀發(fā)作通常發(fā)生在一個人的十幾歲或二十出頭，盡管也有報道稱在更年輕和更年長的年齡出現(xiàn)初始癥狀。 DQB1*0602 單倍型存在于多達 95% 的發(fā)作性睡病患者中，這促使一些科學家提出發(fā)作性睡病可能是由自身免疫過程引發(fā)的。30]。然而，重要的是要注意，DQB1*0602 單倍型也可能存在于 12-30% 的普通人群中，因此它的存在不能證實發(fā)作性睡病，僅在正確的臨床背景下支持這一診斷。31]。對自身免疫假說的進一步支持來自研究表明，歐洲患者在接種 2009 年 H1N1 流感疫苗 AS03 后出現(xiàn) 1 型發(fā)作性睡病，中國患者在 4 月出現(xiàn)發(fā)作性睡病高峰，可能是由于冬季感染。32,33]。雖然大多數(shù) 1 型發(fā)作性睡病病例是散發(fā)性的，但已報告了家族性發(fā)作性睡病，但確切的遺傳機制尚不清楚。 發(fā)作性睡病本質(zhì)上是一種睡眠-覺醒調(diào)節(jié)障礙，清醒時嗜睡，快速眼動睡眠侵入清醒，睡眠碎片化突出，入睡快。發(fā)作性睡病的主要、普遍的臨床特征是白天過度嗜睡 (EDS)，它可能單獨發(fā)生。發(fā)作性睡病患者的 Epworth 嗜睡量表評分通常大于 15，明顯高于因阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 等其他睡眠障礙而導致的 EDS 患者。34]。嗜睡癥的嗜睡在功能上是致殘的，并且可能在發(fā)病時最嚴重或在幾年內(nèi)逐漸惡化。相對較高比例的發(fā)作性睡病患者會發(fā)生與嗜睡相關的機動車事故，臨床醫(yī)生應就安全駕駛習慣向患者提供咨詢。35]?；加?1 型或 2 型發(fā)作性睡病的患者也可能會出現(xiàn)突然發(fā)作的、無法抑制的白天睡眠，有時稱為“睡眠發(fā)作”。對于發(fā)作性睡病患者來說，小睡通常令人耳目一新，而 OSA 患者在小睡后可能會比之前更困倦。 除了 EDS，發(fā)作性睡病患者可能會報告與猝倒、睡眠-覺醒過渡期間的幻覺（通常是催眠）或睡眠麻痹（通常在醒來時）一致的癥狀。然而，少數(shù)發(fā)作性睡病患者在初次就診時報告了上述所有癥狀 [36]。猝倒是發(fā)作性睡病最特異性的癥狀，但它不會發(fā)生在 2 型發(fā)作性睡病患者中，并且它的缺失并不排除任何一種類型的發(fā)作性睡病。猝倒和睡眠麻痹是快速眼動睡眠失調(diào)的表現(xiàn)，在此期間，快速眼動睡眠的肌肉無力進入清醒期。37]。沒有發(fā)作性睡病的患者可出現(xiàn)入睡幻覺和睡眠麻痹，但通常發(fā)生率低于發(fā)作性睡病患者。 已發(fā)現(xiàn)發(fā)作性睡病患者的平均體重指數(shù)（BMI）高于一般人群，臨床醫(yī)生必須考慮患有難治性 EDS 的發(fā)作性睡病患者合并 OSA 的可能性（圖1.7）[38]。除 OSA 外，對發(fā)作性睡病患者進行其他睡眠障礙篩查也很重要；例如，不寧腿綜合征（RLS）和快速眼動睡眠行為障礙（RBD）在發(fā)作性睡病患者中比在一般人群中更常見。39]。抑郁癥和焦慮癥在發(fā)作性睡病患者中也更為普遍，識別和治療這些精神疾病很重要。40]。 非藥物和藥物治療均可用于發(fā)作性睡病患者。對于嗜睡癥患者來說，保持健康的睡眠衛(wèi)生并避免使用酒精和娛樂性藥物非常重要。如果患者在主要（通常是夜間）睡眠期間有一致的睡眠和醒來時間，則簡短的、有計劃的白天小睡可能會減少白天的嗜睡，并且是最有益的。41]。許多促醒和興奮劑藥物被批準用于治療發(fā)作性睡病患者的 EDS；這些包括莫達非尼、armodafinil、哌醋甲酯、苯丙胺和最近的 solriamfetol（一種去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑）[42,43,44]。羥丁酸鈉是一種 γ-氨基丁酸 (GABA) 衍生物，可改善發(fā)作性睡病患者的猝倒和 EDS [45]。文拉法辛、氟西汀和氯米帕明等抗抑郁藥物也是治療猝倒的有效方法。在持續(xù)治療后，這些藥物的快速停藥會導致長時間的反彈性猝倒狀態(tài)（“狀態(tài) cataplecticus”）[31]。最初的隨機研究表明，組胺 H3 受體反向激動劑 Pitolisant 在治療發(fā)作性睡病患者的 EDS 和猝倒方面優(yōu)于安慰劑，并且這種藥物的臨床試驗正在進行中。46]。 學習要點發(fā)作時睡病的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS) 中食欲素 (hypocretin) 信號傳導受損。 1 型發(fā)作性睡?。ò橛锈У沟陌l(fā)作性睡病）患者下丘腦外側(cè)產(chǎn)生食欲素的神經(jīng)元減少多達 90%，腦脊液 (CSF) 中食欲素缺乏或嚴重缺乏（≤110 pg/mL）。 發(fā)作性睡病的發(fā)病年齡通常在十幾歲或二十出頭，盡管也有報道稱在 40 歲或 50 歲時出現(xiàn)遲發(fā)性嗜睡癥。 DQB1*0602 單倍型存在于 95% 的發(fā)作性睡病患者中；然而，DQB1*0602 單倍型也可能存在于 12-30% 的普通人群中，必須根據(jù)其他診斷測試和患者的臨床癥狀來解釋其存在。 發(fā)作性睡病的主要、普遍的臨床特征是 EDS，相應的 Epworth 嗜睡量表評分通?！?5 分。 發(fā)作性睡病患者也可能發(fā)生猝倒、睡眠-覺醒過渡期間的幻覺（通常是入睡時）和睡眠癱瘓（通常在醒來時），盡管只有三分之一的發(fā)作性睡病患者在初次就診時報告 EDS 和所有上述癥狀. 猝倒是最特異性的發(fā)作性睡病癥狀，但不會發(fā)生在 2 型發(fā)作性睡病患者中。 肥胖、其他睡眠障礙（例如，阻塞性睡眠呼吸暫停）和某些精神障礙（例如，焦慮和抑郁）在發(fā)作性睡病患者中比在一般人群中更常見。 臨床醫(yī)生應就機動車事故風險向發(fā)作性睡病患者提供咨詢，并審查安全駕駛實踐。 發(fā)作性睡病患者 EDS 的藥物治療包括莫達非尼、阿莫達非尼、哌醋甲酯、安非他明、solriamfetol 和羥丁酸鈉。Pitolisant 已被證明可同時治療 EDS 和猝倒癥，是值得期待的治療藥物。 參考文獻略2022年03月12日637
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李曉莉主治醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 （友情提醒：關于睡眠呼吸暫停的篩查、相關治療，請務必咨詢專業(yè)睡眠醫(yī)生，請勿盲目跟風）俗話說：十個胖子九個鼾，是不是瘦子就不會打鼾？答案是否定的。引起睡眠呼吸暫停的因素有很多：1、年齡、性別、肥胖：更年期之前，男性患病率大于女性；更年期后，女性患病率上升，與男性相當。2、家族遺傳因素：有打鼾家族史的人患病危險性會增加2~4倍，遺傳傾向主要表現(xiàn)在臉型、肥胖以及呼吸中樞敏感性等方面。所以如果家里有老人打呼嚕，且有高血壓、腦梗等疾病，可以重點關注一下自己及下一代睡眠情況，特別是小朋友，避免因打呼嚕缺氧、張口呼吸影響面容、智力。3、吸煙、喝酒4、上氣道結構異常：如扁桃體、腺樣體肥大、鼻中隔偏曲等。5、疾病因素：如垂體疾病，腦梗等。與睡眠呼吸暫停相關的癥狀有：晨起口干、口苦，白天犯困、打哈氣，夜間鼾聲如雷、一驚一乍，夜尿頻繁。相關疾病有：高血壓、心律失常、腦梗、遺尿、猝死等等。下圖可以幫你快速了解這個疾病的危害。建議早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預防。如果你身邊的親人朋友有類似情況，可以讓對方填一下本文最末端附帶的2份篩查量表，初步篩查一下嚴重程度，發(fā)給李醫(yī)生在線問診。2014年國際睡眠疾病分類第三版(ICSD-3)，把睡眠疾病分為八大類：①失眠；②睡眠相關呼吸障礙；③中樞性睡眠增多；④晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙；⑤異態(tài)睡眠；⑥睡眠相關運動障礙；⑦獨立癥候群，正常變異及尚未明確的問題；⑧其他睡眠障礙。睡眠障礙是很多軀體疾病、神經(jīng)精神疾病的表現(xiàn)之一,睡眠障礙及其相關性疾病不及時處理和調(diào)整,又可誘發(fā)更為嚴重的軀體和心理疾病,其在神經(jīng)科臨床中越來越受到重視。睡眠障礙的癥狀有哪些？1、失眠：入睡困難、易醒、多夢、焦慮；2、白天犯困、頭暈、注意力渙散、記憶力下降；3、發(fā)作性睡?。喊滋炷?、激動后突然倒地睡著、鬼壓床伴瀕死感、出現(xiàn)幻覺；4、睡夢中大聲喊叫、高聲尖叫、手腳揮動打人、面部動作怪異、夢游、夢話增多等；5、睡覺嚴重打呼嚕、合并血壓高、心律失常、白天嗜睡、記憶力下降、成人遺尿等；6、睡覺時雙腿難以言喻的不適感、蟲蠕動感、刺痛感、麻木感等。一旦發(fā)現(xiàn)自己或者家人有以上癥狀，請及時來本院神經(jīng)內(nèi)科找睡眠專家就醫(yī)，早干預、早治療。睡眠障礙類疾病、癲癇、或神經(jīng)內(nèi)科其他疾病，掛號方式如下：一、中大醫(yī)院本部：每周三下午神經(jīng)內(nèi)科普通門診（已開通網(wǎng)上掛號）門診3樓9診室李曉莉醫(yī)生（中大醫(yī)院本部醫(yī)院地址：江蘇省南京市鼓樓區(qū)丁家橋87號）二、中大醫(yī)院江北分院每周二下午睡眠專病門診門診2樓8診室李曉莉醫(yī)生（中大醫(yī)院江北分院地址：江蘇省南京市江北新區(qū)健民路211號）2022年02月25日525
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