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項紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 麻醉科 近年來，睡眠障礙疾病的發(fā)病率逐年上升。單一手段很難在短時間內(nèi)有效控制頑固性失眠，長期失眠病人多有抑郁和藥物依賴等復(fù)雜因素參雜，病人極容易喪失信心而放棄治療。如何能改善睡眠、減輕精神焦慮抑郁，跨學(xué)科多模式治療是重要選擇。多學(xué)科會診即Multi-DisciplineTreatment（MDT）。同濟醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心-嚴(yán)重睡眠障礙MDT借鑒圍術(shù)期“麻醉復(fù)制自然睡眠“和”多模式治療“理念，集合我院專業(yè)從事睡眠障礙疾病診治的專家和骨干力量，在MDT診療中貫徹“病人自控自然睡眠“(Patient-controllednaturesleep)理念，針對每一位就診患者進(jìn)行詳細(xì)集中的評估和討論，實施”多模式睡眠“(Muitimodalsleep)治療方案。2022年11月03日
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 睡眠障礙有不同的類型，且引起的原因也不盡相同。夜間失眠、早醒、睡不踏實，白天沒精神、暈乎乎想睡。這些都是睡眠障礙的典型癥狀，需要及時就醫(yī)。就診時，帶好以往相關(guān)檢查和治療病歷，專業(yè)醫(yī)生會進(jìn)行必要的、有針對性的項目檢查。?睡眠障礙就診鑒別檢查項目：通過對患者進(jìn)行全面的體格檢查、血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮等實驗室檢查、物理診斷，以排除患者是否患其他器質(zhì)性疾病。通過對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查顱腦CT及MRI，可以排除患者是否患有腦部器質(zhì)性疾病。以上檢查有利于鑒別診斷。睡眠障礙就診主要檢查項目：夜間多項睡眠圖記錄NPSG：最適用于評價內(nèi)源性睡眠障礙，如阻塞性呼吸困難綜合征和周期性腿動；或經(jīng)常性深睡狀態(tài)，如快速動眼期行為紊亂或夜間頭動。對于失眠，尤其是入睡困難為主的失眠，則意義不大。多項睡眠潛伏期測定MSLT：常在夜間多項睡眠圖后進(jìn)行，用于評價睡眠是否過度。?？砂l(fā)現(xiàn)發(fā)作性睡病中的日間過度睡眠和入睡初期的快速動眼期。MSLT應(yīng)該在患者正常的清醒周期中進(jìn)行，并隨后觀察一個正常的夜間睡眠。腦電圖、多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測：是了解睡眠障礙的最主要方法，對全夜睡眠過程進(jìn)行監(jiān)測。由于睡眠不安和白天嗜睡的是有各種不同原因引發(fā)，通過腦電圖、多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測可以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。?2022年08月04日1158
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 “睡眠監(jiān)測”一般指多導(dǎo)聯(lián)睡眠圖（Polysomnography，PSG），是睡眠醫(yī)學(xué)科最重要的輔助檢查 ，很多睡眠疾?。ɡ缱枞运吆粑鼤和！⒅芷谛灾w運動障礙、快速動眼睡眠期行為異常等）必須經(jīng)過這項檢查。失眠的診斷不需要做這個檢查，但是如果是嚴(yán)重、持久、治療效果不佳的失眠患者，也建議完善多導(dǎo)聯(lián)睡眠圖。本文將回答大家比較常問到的有關(guān)多導(dǎo)聯(lián)睡眠圖的問題。 1.目前的智能設(shè)備能代替多導(dǎo)聯(lián)睡眠圖嗎？目前商業(yè)化的智能穿戴設(shè)備很多都有“睡眠監(jiān)測”功能。部分監(jiān)測數(shù)據(jù)對于有些睡眠疾病的診斷有參考價值，比如：多數(shù)智能手環(huán)監(jiān)測的總睡眠時間比較準(zhǔn)確。但是智能手環(huán)監(jiān)測數(shù)據(jù)中的深睡眠、淺睡眠這些項目目前認(rèn)為不具備參考價值。目前有些手機APP可以監(jiān)測鼾聲，對阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的診斷有提示意義，但最后確診還是需要多導(dǎo)聯(lián)睡眠圖檢查。 2.為什么有的醫(yī)院的睡眠監(jiān)測是“捆肚子”的，而有的醫(yī)院是“戴帽子”的？不同醫(yī)院的監(jiān)測或者說針對不同疾病的監(jiān)測，導(dǎo)聯(lián)的多少可能有不同。有的監(jiān)測可能只有鼻氣流、胸腹帶、氧飽和度監(jiān)測，這幾個導(dǎo)聯(lián)里最顯眼的是胸腹帶，所以看起來像是“捆肚子”的。有的醫(yī)院的監(jiān)測會有更多的導(dǎo)聯(lián)，比如腦電導(dǎo)聯(lián)。如果做的是包含腦電的多導(dǎo)聯(lián)睡眠圖，因為會在頭上安放較多的腦電電極，為了防止腦電電極脫落，有些睡眠實驗室的技術(shù)人員會給被監(jiān)測者戴上一個“帽子”。 看起來不同的睡眠監(jiān)測，最本質(zhì)的區(qū)別是導(dǎo)聯(lián)的多少不同，所以采集到的信號也就不同。上述那種只有鼻氣流、胸腹帶、氧飽和度的監(jiān)測可以用來診斷阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），但是可能會漏診比較輕的患者；再就是導(dǎo)聯(lián)比較少，獲得的信息比較少，不能用來診斷阻塞性睡眠呼吸暫停以外的其他睡眠障礙。 3.做睡眠監(jiān)測是在醫(yī)院睡一晚還是回家睡？兩種形式都有，可以在醫(yī)院做監(jiān)測，也可以在醫(yī)院連好各種線之后回家睡，具體做那種監(jiān)測要看是懷疑何種睡眠疾病。對于懷疑阻塞性睡眠呼吸暫停的，可以考慮回家做監(jiān)測。 4.如何預(yù)約睡眠監(jiān)測？先掛號就診（北大六院鼾癥門診掛號方式），醫(yī)生經(jīng)過評估認(rèn)為有檢查指征會開檢查申請，攜檢查申請預(yù)約。我院的多導(dǎo)聯(lián)睡眠圖即使是帶回家做的，也有腦電、眼動、肌電等導(dǎo)聯(lián)。 5.做睡眠監(jiān)測對身體有傷害嗎？該項檢查是無創(chuàng)檢查，對身體沒有傷害。做睡眠監(jiān)測前醫(yī)務(wù)人員會將電極片或傳感器連接到被檢查者頭、面、腿等特定位置，有極個別皮膚敏感者可能感覺皮膚不適。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪2021年12月21日1893
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肖娟副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 下面一些問題是關(guān)于您最近1個月的睡眠情況，請選擇回填寫最符合您近1個月實際情況的答案。請回答下列問題：1. 近1個月，晚上上床睡覺通常（ ）點鐘。 2. 近1個月，從上床到入睡通常需要（ ）分鐘。 3. 近1個月，通常早上（ ）點起床 4. 近1個月，每夜通常實際睡眠（ ）小時(不等于臥床時間)。對下列問題請選擇1個最適合您的答案。 5. 近1個月 ，因下列情況影響睡眠而煩惱： a. 入睡困難(30分鐘內(nèi)不能入睡)(1)無 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 b. 夜間易醒或早醒 (1)無 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 c. 夜間去廁所 (1)無 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 d. 呼吸不暢 (1)無 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 e. 咳嗽或鼾聲高 (1)無 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 f. 感覺冷 (1)無 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 g. 感覺熱 (1)無 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 h. 做惡夢 (1)無 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 i. 疼痛不適 (1)無 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周j. 其它影響睡眠的事情 (1)無 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 如有，請說明： 6. 近1個月，總的來說，您認(rèn)為己的睡眠質(zhì)量(1)很好 (2)較好 (3)較差 (4)很差 7. 近1個月，您用藥物催眠的情況(1)無 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 8. 近1個月，您常感到困倦嗎 (1)無 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 9. 近1個月，您做事情的精力不足嗎(1)沒有 (2)偶爾有 (3)有時有 (4)經(jīng)常有-----------------------------------------------------------------------------------睡眠質(zhì)量得分（ ），入睡時間得分（ ），睡眠時間得分（ ），睡眠效率得分（ ），睡眠障礙得分（ ），催眠藥物得分（ ），日間功能障礙得分（ ）PSQI總分（ ）檢查者：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)使用和統(tǒng)計方法PSQI用于評定被試最近1個月的睡眠質(zhì)量．由19個評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個評條目(詳見附問卷)．18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0~2l，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問需要5～10分鐘。 各成份含意及計分方法如下： A睡眠質(zhì)量：根據(jù)條目6的應(yīng)答計分較好計1分，較差計2分，很差計3分。 B入睡時間 1. 條目2的計分為≤15分計0分，16～30分計1分，31~60計2分，≥ 60分計3分。 2. 條目5a的計分為無計0分，<1周/次計1分，1~2周/次計2分，≥3周/次計3分。 3. 累加條目2和5a的計分，若累加分為0計0分，1~2計1分，3~4計2分，5~6計3分 C睡眠時間 根據(jù)條目4的應(yīng)答計分，>7小時計0分，6~7計1分，5~6計2分，<5小時計3分。 D睡眠效率 1. 床上時間 = 條目3（起床時間）- 條目1（上床時間） 2. 睡眠效率 = 條目4（睡眠時間）/ 床上時間 × 100% 3. 成分D計分位，睡眠效率 > 85%計0分，75~84% 計1分，65~74%計2分，< 65% 計3分。 E睡眠障礙 根據(jù)條目5b至5j的計分為無計0分，<1周/次計1分，1~2周/次計2分，≥3周/次計3分。累加條目5b至5j的計分，若累加分為0則成分E計0分，1~9計1分，10~18計2分，19~27計3分。 F催眠藥物 根據(jù)條目7的應(yīng)答計分，無計0分，<1周/次計1分，1~2周/次計2分，≥3周/次計3分。 G日間功能障礙： 1. 根據(jù)條目7的應(yīng)答計分，無計0分，<1周/次計1分，1~2周/次計2分，≥3周/次計3分。。 2. 根據(jù)條目7的應(yīng)答計分，沒有計0分，偶爾有計1分，有時有計2分，經(jīng)常有計3分。 3. 累加條目8和9的得分，若累加分為0則成分G計0分，1~2計1分，3~4計2分，5~6計3分PSQI 總分 = 成分A + 成分B + 成分C + 成分D + 成分E + 成分F + 成分G評價等級：0-5分 睡眠質(zhì)量很好6-10分 睡眠質(zhì)量還行11-15分 睡眠質(zhì)量一般16-21分 睡眠質(zhì)量很差2020年01月06日9459
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 作為一個健康人，我們經(jīng)常會關(guān)注自己的睡眠情況，昨晚我睡眠夠不夠、有沒有做夢、今天精神又怎樣、生活有沒有受影響？有些人甚至成魔。不言而喻，睡眠對我們影響重大，那么每天成千上萬個病人的睡眠情況怎么樣？對其病情有影響嗎？影響又有多大？作為精神科醫(yī)生的你，都了嗎？ 常見系統(tǒng)疾病患者睡眠障礙1. 癌癥患者的睡眠障礙 癌癥患者的睡眠情況吸引了大多數(shù)人的眼球，其流行病學(xué)、病理生理學(xué)、評估及治療方面都有研究。越來越多的證據(jù)表明睡眠障礙明顯降低了癌癥病人的生活質(zhì)量和社會功能，甚至增加了癌癥病人的死亡率。癌癥類型、不同時期、治療情況及副作用發(fā)生程度、共病等不同，癌癥患者睡眠障礙的發(fā)生率在 25%~60% 之間。其中最常見的是失眠癥。失眠可能是首發(fā)癥狀，或是長期存在，又或是癥候群之一，平均每星期有三個晚上會失眠，表現(xiàn)為入睡困難或睡眠中醒覺（>30 分鐘），睡眠比例下降（睡眠效率2019年12月24日1532
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鐘涌主任醫(yī)師 營口市第四人民醫(yī)院 精神科 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，是診斷睡眠疾病的一種最重要、最常用的技術(shù)。通過監(jiān)測，記錄你的腦電波，血氧飽和度水平，心率和呼吸，也可記錄血壓，并且記錄睡眠期間的眼動及腿動。該檢查通常在醫(yī)院的睡眠中心進(jìn)行。你需要在晚上來到睡眠中心記錄整夜睡眠模式。對于已經(jīng)適應(yīng)在日間睡覺的倒班工作者，睡眠監(jiān)測也可以在白天進(jìn)行。如果你已經(jīng)被確診患有睡眠疾病，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測也被用于調(diào)整治療方式上。為什么要做睡眠監(jiān)測：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測記錄你的睡眠結(jié)構(gòu)及周期，用以明確睡眠結(jié)構(gòu)是否紊亂，并找出發(fā)生時間及原因。正常的睡眠模式是以非快速眼動睡眠開始的，在此階段腦電圖記錄的腦電波頻率會明顯降低。在非快速眼動睡眠階段，你的眼球是不會快速移動的，這與以后的快速眼動睡眠形成了鮮明對比。在經(jīng)過一到兩個非快速眼動睡眠后，你的腦電頻率再次升高，快速眼動睡眠期開始了。做夢大多發(fā)生在此時期。正常情況下，整夜會有四到六個睡眠周期，每個周期大約90分鐘。隨著睡眠的進(jìn)行，快速眼動睡眠的時間會逐漸加長。如果患有睡眠相關(guān)疾病，會打亂此正常模式。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測會記錄你的睡眠結(jié)構(gòu)及周期，并記錄發(fā)生睡眠紊亂的時間。當(dāng)醫(yī)生懷疑你有如下疾病時，會建議你做睡眠監(jiān)測：睡眠呼吸暫停及其他睡眠呼吸障礙類疾病：患有該疾病的患者在睡眠期間會反復(fù)發(fā)生憋氣—恢復(fù)模式。周期性腿動：患有此疾病的患者會在睡眠期間不自覺的延展放松腿部肌肉，此種情況有時與不寧腿綜合征共存。發(fā)作性睡病：白天過度嗜睡，并有可能突然睡著導(dǎo)致猝倒。類似的有特發(fā)性睡眠過度。快速眼動睡眠期行為障礙：會在睡眠期間把夢境演繹出來，有可能導(dǎo)致自己或家人受傷。睡眠期間的行為異常：睡行癥（夢游）、睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙無法解釋的慢性失眠：如果長期被失眠困惱繞（入睡困難、睡眠維持困難），建議做睡眠監(jiān)測，確認(rèn)是否并存其他睡眠疾病。風(fēng)險：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是無創(chuàng)、無疼痛的測試。并發(fā)癥很罕見，最常見的副作用是由于固定傳感器時應(yīng)用膠帶導(dǎo)致的皮膚刺激。一般不建議在睡眠監(jiān)測前的下午睡覺（睡多了，晚上睡不著了就悲劇了）需要做哪些準(zhǔn)備：你的醫(yī)生會建議你在進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測前的下午及晚上不要喝酒，不要攝入含有咖啡因（咖啡、茶、可樂等）的飲料。酒精及咖啡因會改變睡眠結(jié)構(gòu)，并會加重某些睡眠疾病。你在晚上到達(dá)睡眠中心并做整夜的睡眠監(jiān)測，你可以自帶自己習(xí)慣的睡眠用具（枕頭等），并可以穿自己的睡衣。做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的房間格局類似于旅館，監(jiān)測期間安靜、避光。獨立單間，有的房間設(shè)有獨立衛(wèi)生間。接受監(jiān)測：房間內(nèi)有視頻攝像頭，睡眠技師可以監(jiān)控你睡眠期間發(fā)生的情況。并有一套音頻系統(tǒng)，他們可以用此系統(tǒng)與你對話，并在你房間外的中控室聽到你的聲音。當(dāng)你準(zhǔn)備入睡，一名技師會使用無刺激的粘著劑（膠帶等）在你的頭皮、胸部、腿等地方放置傳感器。傳感器使用線纜與電腦連接，但是線纜的長度完全滿足你在床上移動。一個小夾子會放置你的手指或耳垂來測試血氧飽和度。當(dāng)你入睡后，技師會監(jiān)控你的：腦電波、眼動、心率、呼吸、血氧飽和度、體位、肢體運動、鼾聲等其他噪聲。所有以上的記錄參數(shù)都會記錄在一個連續(xù)圖表中。睡眠監(jiān)測技師會整夜監(jiān)控你。如果你需要幫助，你可以通過監(jiān)控設(shè)備與他們交流。如果你需要半夜起來，他們會幫助你拆掉傳感器及導(dǎo)線。在監(jiān)測期間，技師也許會為患有呼吸暫停的你嘗試佩戴正壓通氣設(shè)備。該設(shè)備將空氣柔和加壓后通過鼻腔，從而增強你的呼吸。在睡眠監(jiān)測開始前，你將有機會嘗試氣道正壓設(shè)備，避免夜間嘗試造成的震驚。如果必要的話，在監(jiān)測期間也可以使用氧氣，增強呼吸功能。雖然在睡眠中心睡得不會像自己家中那樣好，但是這通常并不會影響測試的最終結(jié)果。在一整夜的睡眠并不需要獲得特別精確的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果。在做完多導(dǎo)睡眠監(jiān)測之后：清晨，拆除所有的傳感器后，你將離開睡眠中心，與你的醫(yī)生預(yù)約隨訪時間，回歸你的正常生活。結(jié)果：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測期間的記錄數(shù)據(jù)，提供了大量睡眠結(jié)構(gòu)的信息：睡眠期間的腦電波及眼動可幫助你的醫(yī)療團(tuán)隊評估你的睡眠結(jié)構(gòu)，區(qū)分每個周期可能因疾病發(fā)生的紊亂，例如發(fā)作性睡病、快速眼動行為障礙。不正常的心率、呼吸、血氧飽和度指標(biāo)，可能表明你患有睡眠呼吸暫停。探查出適合你的呼吸機治療壓力可指導(dǎo)日后的家庭應(yīng)用。因頻繁的腿動干擾正常睡眠表明可能患有周期性肢體運動障礙。睡眠期間的行為異?？赡鼙砻髂慊加锌焖傺蹌有袨楫惓；蚱渌膊 Ｋ弑O(jiān)測技師應(yīng)用監(jiān)測期間獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行評估，將你的睡眠結(jié)構(gòu)及周期形象化。這些形象化的信息將由睡眠中心的醫(yī)生進(jìn)行分析。會在數(shù)日以后獲取多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的報告。你的醫(yī)生將基于該報告與你討論治療方式。2019年12月01日3585
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睡眠障礙相關(guān)科普號
李瑛醫(yī)生的科普號
李瑛 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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楊圣海醫(yī)生的科普號
楊圣海 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)內(nèi)科
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王琪醫(yī)生的科普號
王琪 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
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