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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 麻醉睡眠治療的重點(diǎn)之一就是人體微循環(huán)的調(diào)理，今天跟大家談?wù)勎⒀h(huán)和睡眠障礙的關(guān)系。微循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，微血管阻塞、血管周圍水腫，二氧化碳和廢物清不出去，組織細(xì)胞也不能得到營養(yǎng)和氧氣。?障礙發(fā)生在哪里，哪里就會(huì)有一些癥狀。與睡眠障礙密切相關(guān)的是當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生微循環(huán)障礙時(shí)，腦細(xì)胞得不到足夠的營養(yǎng)和氧氣，同時(shí)細(xì)胞代謝產(chǎn)物因供血不足不能完全排出體外，會(huì)導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)、頭痛、眩暈、記憶力衰退；重者發(fā)生中風(fēng)、偏癱、老年性癡呆、坐骨神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎等癥狀。這些癥狀，絕大多數(shù)都在功能上對(duì)人體產(chǎn)生了影響，但是有些癥狀如同人體的哨兵發(fā)出了報(bào)警信號(hào)，并非都是疾病，并不需要進(jìn)行手術(shù)或長期藥物。治療的重心在于收到報(bào)警信號(hào)后快速反應(yīng)，通過改善微循環(huán)，使局部的血流量增加，把氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)帶給組織，代謝產(chǎn)物隨血液排出體外，就可以消除這些癥狀。只有長期的微循環(huán)障礙，導(dǎo)致長期的組織缺氧，使重要臟器發(fā)生器質(zhì)性改變以后，才需要進(jìn)行深度治療。調(diào)理微循環(huán)解決的不止是睡眠問題，麻醉睡眠療法通過調(diào)理微循環(huán)，再集合交感、副交感神經(jīng)體系的調(diào)理，不僅能夠治療睡眠障礙，還能夠治愈或緩解由睡眠障礙引發(fā)的其它疾病癥狀。2022年04月11日
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）是一種以REM睡眠期間伴隨夢(mèng)境及肢體活動(dòng)為特征的睡眠疾病，發(fā)作時(shí)的暴力行為可造成自身及同床者傷害并破壞睡眠。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組組織相關(guān)專家制定了《中國快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙診斷與治療專家共識(shí)》，為臨床管理該類患者提供指導(dǎo)。以下節(jié)選臨床表現(xiàn)、診斷及治療部分。RBD臨床表現(xiàn)在出現(xiàn)典型RBD癥狀之前數(shù)年或數(shù)十年，患者常表現(xiàn)有睡眠期間的不安定，如夢(mèng)囈和肢體活動(dòng)頻繁等現(xiàn)象。RBD臨床癥狀主要包括鮮活或暴力的夢(mèng)境及其與夢(mèng)境相關(guān)的行為或情感反應(yīng)。典型臨床表現(xiàn)是睡眠期間出現(xiàn)不同程度的行為動(dòng)作甚至是暴力行為，如毆打同床者，甚至下床活動(dòng)、傷人或毀物，患者在清醒后可清晰回憶夢(mèng)境內(nèi)容，但對(duì)睡眠中出現(xiàn)的異常行為活動(dòng)無記憶。絕大多數(shù)患者僅主訴睡眠期間身體受傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)硬腦膜下血腫、腰椎骨折等。女性RBD患者相對(duì)來說有暴力內(nèi)容的夢(mèng)境少見，但在夢(mèng)境中多為受害者角色。雖然REM睡眠表現(xiàn)個(gè)體差異明顯，但僅少數(shù)患者自訴白天思睡。RBD的診斷根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（AASM）修正的睡眠障礙國際分類第三版（ICSD-3）的定義，RBD診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一、REM睡眠期出現(xiàn)REM睡眠期骨骼肌失遲緩現(xiàn)象（RWA）二、有明確的夢(mèng)境行為演繹（DEB），有臨床發(fā)作史或PSG監(jiān)測(cè)記錄到明確發(fā)作三、REM睡眠期腦電無癇樣放電四、癥狀不能被其他病因解釋，包括其他類型睡眠行為異常、神經(jīng)/精神疾病、藥物、內(nèi)科軀體疾病或物質(zhì)濫用等RWA（多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)）+DEB（臨床癥狀）是RBD最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)RBD的治療一、防護(hù)措施安全的睡眠環(huán)境（A級(jí)推薦）：RBD臨床癥狀中的傷害性行為可高達(dá)30％～81%，嚴(yán)重威脅患者健康及生存質(zhì)量，其中以體表淤斑、撕裂傷、骨折的發(fā)生頻率最高。為伴有傷害性行為的RBD患者提供相對(duì)安全的睡眠環(huán)境，應(yīng)作為非藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)化治療手段。推薦的方法包括在地板上放置床墊、將家具的邊角用軟物包裹、對(duì)玻璃窗進(jìn)行安全性保護(hù)、睡前移去潛在的危險(xiǎn)物品，如利器、玻璃、水杯水壺等。此外，建議患者的同床者與患者分室居住，直到患者RBD癥狀得到有效的控制。同時(shí)RBD患者需規(guī)律作息時(shí)間，避免有精神興奮作用藥物的使用和酒精的刺激。如果同時(shí)伴有其他睡眠問題需及時(shí)處理，如阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征（OSAS）、不寧腿綜合征等。二、藥物治療1．氯硝西泮（B級(jí)推薦）：氯硝西泮是治療RBD的有效藥物。氯硝西泮可顯著減少RBD行為和外傷的發(fā)生，對(duì)于控制RBD癥狀的效果如下：劇烈活動(dòng)及大叫＞復(fù)雜的非劇烈活動(dòng)＞簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)和軀干活動(dòng)＞REM睡眠中的過度肌束顫動(dòng)。但慎用于RBD伴有癡呆、步態(tài)異常以及OSAS患者。在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控，尤其是對(duì)于伴有神經(jīng)退行性疾病、OSAS以及肝功能異常的患者。建議劑量為0.25～2.00mg，睡前15min服用，最高不超過4.0mg。氯硝西泮的不良反應(yīng)主要包括日間過度鎮(zhèn)靜、陽痿、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、意識(shí)模糊、記憶缺失等，尚缺乏此藥成癮性的客觀證據(jù)。0.5～1.0mg的氯硝西泮有加重OSAS的風(fēng)險(xiǎn)，2.0mg劑量有可能增加意識(shí)模糊和摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。2．褪黑素（B級(jí)推薦）：褪黑素治療RBD優(yōu)勢(shì)明顯且不良反應(yīng)較少，該藥對(duì)于治療合并DLB、帕金森病、MSA的RBD患者有明確療效。睡前服用3～12mg褪黑素對(duì)于控制RBD癥狀效果顯著，不良反應(yīng)少而輕；劑量相關(guān)的不良反應(yīng)主要包括：晨間頭痛、白日困倦、妄想和幻覺等。3．多巴及多巴受體激動(dòng)劑（C級(jí)推薦）：目前認(rèn)為，左旋多巴對(duì)RBD治療效果尚不肯定；多巴受體激動(dòng)劑普拉克索治療RBD有一定療效；此藥可用于治療末明確診斷為神經(jīng)退行性疾病的RBD患者及用于氯硝西泮的替代治療，每日最大劑量不超過0.7mg。多巴受體激動(dòng)劑羅替高汀能提高帕金森病伴RBD患者睡眠質(zhì)量并改善其RBD相關(guān)運(yùn)動(dòng)行為的頻率和嚴(yán)重程度，仍需要積累更多的臨床證據(jù)。4．帕羅西?。–級(jí)推薦）：帕羅西汀治療效果尚不肯定，甚至有誘發(fā)或加重RBD癥狀的可能。此藥可通過抑制REM睡眠來達(dá)到緩解RBD的臨床癥狀，一般用量為睡前服用10～40mg，不良反應(yīng)主要包括惡心、頭暈、腹瀉、口渴等，故在治療RBD中使用相對(duì)較少。5．多奈哌齊（C級(jí)推薦）：有報(bào)道稱乙酰膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊10～15mg晚上睡前服用，可能對(duì)RBD癥狀有緩解作用，但對(duì)于治療RBD的療效尚存在爭(zhēng)議閃，不過對(duì)于一些伴有共核蛋白病的RBD患者有一定治療效果，其擬膽堿作用可能引起驚厥，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察及鑒別。6．鎮(zhèn)靜催眠藥物（C級(jí)推薦）：右佐匹克隆與佐匹克隆是一種可以興奮GABA能神經(jīng)元的鎮(zhèn)靜催眠藥物。在治療RBD時(shí)，小劑量睡前服用。不良反應(yīng)主要包括皮疹、惡心等，但臨床仍缺乏充足證據(jù)。除氯硝西泮外的苯二氮?類藥物也有治療RBD的臨床報(bào)道，但存在爭(zhēng)議。三唑侖治療RBD有效，但是目前沒有標(biāo)準(zhǔn)化的治療療程，阿普唑侖的使用劑量為1～3mg/d。替馬西泮的使用劑量為10mg/d，亦可與佐匹克隆聯(lián)合使用。7．其他（證據(jù)較少的藥物）：地昔帕明可以有效抑制周期性的REM睡眠，一般使用劑量為晚50mg，共服用3周。有研究表明氯氮平可用于治療伴有癡呆的RBD患者，但是目前尚未有標(biāo)準(zhǔn)化的治療療程，卡馬西平用于緩解RBD癥狀效果肯定，可以單獨(dú)使用，或與苯二氮?類藥物聯(lián)用?？R西平可以控制RBD中劇烈的傷害性行為，通常劑量為0.1g/次，3次/d。有研究報(bào)道某些中藥「抑肝散」（茅蒼術(shù)、茯苓、川穹、當(dāng)歸、柴胡、甘草、鉤藤）可對(duì)RBD有緩解作用，可與氯硝西泮聯(lián)合應(yīng)用緩解癥狀，但用法用量缺乏足量證據(jù)。2022年03月24日695
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楊曉輝副主任醫(yī)師 梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒童康復(fù)科 兒童睡眠障礙：按國際標(biāo)準(zhǔn)分為四類：一、睡眠時(shí)間較同齡兒童少;二、過多;三、睡眠覺醒程度障礙，如時(shí)差，睡眠時(shí)相提前，延遲綜合征;四、睡眠伴隨癥，如夜驚、夢(mèng)魘、夢(mèng)游。據(jù)調(diào)查患病率為10%%-15%。嬰兒期睡眠障礙表現(xiàn)急躁、激惹，很難建立睡眠規(guī)律。4-12歲兒童的常見睡眠問題是不愿意正常上床睡覺，入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)，早醒，醒后難以再睡，或白天睡眠過多、疲乏、困倦、醒后不適感。每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)14個(gè)月以上，過分擔(dān)心失眠后果，產(chǎn)生明顯苦惱，甚至影響了其日常生活和社會(huì)功能。排除軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。治療：常以行為治療為主。行為治療：如松弛療法通過身心松弛，促使醒覺水平下降，從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。支持性心理治療：查明原因，去除誘因和不利睡眠的因素，應(yīng)給予孩子足夠的心理支持，采用一些有助睡眠的方法，注意養(yǎng)成規(guī)律睡眠的習(xí)慣。藥物治療：原發(fā)性失眠首選藥物可用唑吡坦，(思諾思)，也可選用腦垂體素;嚴(yán)重睡眠障礙時(shí)可短期小量服用安定類鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)顱磁刺激治療：磁信號(hào)可以透過顱骨，刺激大腦神經(jīng)，誘發(fā)出類睡眠慢波，并且能夠使神經(jīng)元電活動(dòng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，從而恢復(fù)睡眠節(jié)律。此法是一種無痛、無創(chuàng)的治療方法。經(jīng)皮穴位電刺激：通過皮膚，將特定的低頻脈沖電流輸入人體，按摩頭部神經(jīng)，從而改善病情。耳穴壓籽：神門，皮質(zhì)下，腦，心2022年03月19日1379
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 明明是安靜的睡覺過程，卻突然一下小腿抽筋，劇烈的疼痛可以把人痛醒，這種情況是夜間腿部痛性痙攣，也稱為睡眠相關(guān)腿部痛性痙攣，屬于睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙。睡眠障礙有多少種？夜間腿部痛性痙攣發(fā)生率很高，有研究顯示50歲以上的患病率達(dá)到40%，并且隨年齡增長而增加，但因?yàn)檫@個(gè)就診的卻不多。兒童似乎在8歲以前不大會(huì)發(fā)生這個(gè)情況，兒童和青少年的發(fā)病高峰年齡是16-18歲。夜間腿部痛性痙攣是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)過度，引發(fā)肌肉過度收縮。夜間腿部痛性痙攣是引起睡眠問題的原因之一。夜間腿部痛性痙攣的原因有●下肢的結(jié)構(gòu)性的問題（平足、膝反屈、過度活動(dòng)，下肢血管疾?。裢炔孔藙?shì)不當(dāng)（久坐、久坐時(shí)腿部姿勢(shì)不當(dāng)、混凝土地面工作或生活）●神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕?、肌病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)根病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。翊x紊亂（細(xì)胞外液體容量不足、電解質(zhì)紊亂，比如糖尿病、低血糖、酒精中毒、甲狀腺功能減退、鹽分丟失、妊娠時(shí)缺鎂）●藥物（哮喘藥、利尿藥，其他可能誘發(fā)痛性痙攣的藥物包括其他β受體激動(dòng)劑、具有內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、苯二氮卓類、特立帕肽、吡嗪酰胺、雷洛昔芬、多奈哌齊、新斯的明、托卡朋、氯貝丁酯、順鉑、長春新堿、口服避孕藥和靜脈應(yīng)用蔗糖鐵）●其他問題，比如：貧血、雷諾綜合征、阿片類物質(zhì)戒斷、非酒精性肝硬化和減肥手術(shù)處理夜間腿部痛性痙攣的辦法●急性發(fā)作時(shí)，盡快勾起腳背，伸直膝關(guān)節(jié)；有時(shí)也可以下床雙足站立彎腰拉伸小腿肌肉。其他辦法包括行走、抖腿抬腿、熱水沖淋或冰塊按摩?！袢缓髴?yīng)該找尋前述相關(guān)原因，進(jìn)行糾正。●每天進(jìn)行下肢伸展運(yùn)動(dòng)是一個(gè)很好的預(yù)防措施，強(qiáng)烈推薦。有些患者只要進(jìn)行睡前拉伸就能避免發(fā)作。拉伸小腿的動(dòng)作有很多，各種健身指導(dǎo)中均有提及。●其他有益的預(yù)防措施，包括久坐者騎行鍛煉，平時(shí)穿戴足部護(hù)具，蓋被子時(shí)不把被子壓在腳下，避免脫水，限制飲酒和咖啡●可能有用的藥物包括：復(fù)合維生素B、維生素E、鐵劑、鎂劑、苯海拉明、地爾硫卓、維拉帕米或加巴噴丁。所以先使用一些維生素類和補(bǔ)劑類的藥物，可能是個(gè)好辦法。參考資料：UpToDate2022年02月15日456
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01 睡眠和生物節(jié)律的變化出現(xiàn)在兒童期和青春期。對(duì)于許多人來說，這個(gè)發(fā)展時(shí)期也標(biāo)志著情緒障礙的開始。小兒抑郁癥的特點(diǎn)是長期或反復(fù)出現(xiàn)悲傷或煩躁，對(duì)活動(dòng)的興趣或愉悅感明顯減弱，食欲減少或增加，感覺煩躁或行動(dòng)遲緩，記憶力和注意力不集中，無價(jià)值感和內(nèi)疚感，反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法，以及睡眠障礙 。其患病率在青少年早期增加，女孩多于男孩 。一項(xiàng)針對(duì) 15 至 24 歲加拿大人的調(diào)查表明，約有 11% 的人在一生中經(jīng)歷過抑郁癥，7% 的人在前一年報(bào)告過抑郁癥 。在兒童期和青春期發(fā)作的抑郁癥中，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高，5 年內(nèi)大約有 50% 到 70%，而且持續(xù)的抑郁癥與更嚴(yán)重的自殺傾向有關(guān) 。自殺是加拿大青少年的主要死因之一，而且這個(gè)年齡段的自殺率正在上升 。睡眠不佳與更嚴(yán)重和更頻繁的抑郁癥以及青少年自殺意念增加有關(guān) 。然而，在目前的兒童精神病學(xué)實(shí)踐中，人們對(duì)如何解決與抑郁癥同時(shí)發(fā)生的睡眠障礙知之甚少。 據(jù)估計(jì)，睡眠障礙會(huì)影響 66% 至 72% 的患有抑郁癥的兒童和青少年 ，并且發(fā)現(xiàn)睡眠不足可預(yù)測(cè)加拿大年輕人患抑郁癥的更高風(fēng)險(xiǎn) 。這些睡眠問題會(huì)干擾抗抑郁藥對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療的反應(yīng) 。例如，懷疑為抑郁癥開具的藥物在同樣有睡眠障礙的患者中可能并不比安慰劑更好。此外，抑郁癥緩解后殘留的睡眠問題會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而治療青少年的睡眠障礙可以改善抑郁癥。 02 使用治療青少年成人抑郁癥的藥物是有爭(zhēng)議的。擔(dān)心適度的治療效果和較高的副作用風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致整體收益風(fēng)險(xiǎn)比存在問題 。針對(duì)睡眠和晝夜節(jié)律的藥物甚至更不清楚。盡管沒有官方批準(zhǔn)、適應(yīng)癥或劑量指南可用于兒童和青少年，但使用非處方藥和處方藥對(duì)睡眠障礙進(jìn)行標(biāo)簽外治療是常見的。關(guān)于促進(jìn)睡眠的藥物和產(chǎn)品在青少年中的短期和長期耐受性、安全性和有效性的信息不足 。因此，美國聯(lián)邦藥物管理局 (FDA) 不批準(zhǔn)使用 18 歲以下促進(jìn)睡眠的藥物和產(chǎn)品，加拿大衛(wèi)生部?jī)H批準(zhǔn)使用苯海拉明。 考慮到兒科人群缺乏經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，當(dāng)前實(shí)踐和臨床印象的觀察數(shù)據(jù)是重要的信息來源。一項(xiàng)調(diào)查加拿大全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生對(duì)有睡眠問題的兒童和青少年的處方習(xí)慣的研究報(bào)告稱，褪黑激素、抗組胺藥、抗抑郁藥甚至苯二氮卓類藥物是最常用的 。然而，在兒童情緒障礙的背景下，解決睡眠困難的處方習(xí)慣可能會(huì)有所不同。這一點(diǎn)尤其重要，因?yàn)閮和颓嗌倌昕淳窨漆t(yī)生的可能性是看全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生的兒童和青少年的 3.6 倍 。美國的一項(xiàng)全國性調(diào)查報(bào)告稱，曲唑酮是精神科醫(yī)生最常為患有情緒或焦慮癥的兒童開出的安眠藥 。然而，這項(xiàng)研究現(xiàn)在已有十多年的歷史，需要更新當(dāng)前的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。 目前的研究旨在利用臨床經(jīng)驗(yàn)來生成更多關(guān)于兒童抑郁癥背景下藥物睡眠治療的信息。它報(bào)告了加拿大兒童和青少年精神科醫(yī)生在使用藥物治療患有抑郁癥的兒童和青少年的睡眠障礙方面的處方偏好和感知效果。 03 治療睡眠障礙的感知有效性和排名偏好: 97.0% 的受訪者認(rèn)為褪黑激素有效，緊隨其后的是曲唑酮 (81.5%) 和喹硫平 (73.8%)（表 2）。大約一半的受訪者也認(rèn)為米氮平 (55.4%) 和佐匹克隆 (52.3%) 有效。受訪者最常報(bào)告褪黑激素和曲唑酮分別是他們的第一和第二選擇。大多數(shù)受訪者表示，他們從不開多慮平 (87.9%)、扎來普隆 (86.6%)、三環(huán)類抗抑郁藥 (83.3%)、唑吡坦 (77.6%) 或勞拉西泮 (68.2%) 來治療兒童抑郁癥的睡眠障礙。 這是加拿大兒童和青少年精神科醫(yī)生關(guān)于在患有抑郁癥的兒童和青少年中使用睡眠藥物的第一份關(guān)于處方偏好和感知有效性的報(bào)告。結(jié)果表明，大多數(shù)加拿大兒童和青少年精神科醫(yī)生認(rèn)為褪黑激素、曲唑酮和喹硫平可有效治療該人群的睡眠障礙。具體而言，分別有 83% 和 10% 的受訪者將褪黑激素和曲唑酮確定為首選治療方法，56% 的受訪者將曲唑酮確定為首選治療方法。褪黑激素也被認(rèn)為具有最少的副作用。雖然迫切需要有關(guān)該主題的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，關(guān)于褪黑激素對(duì)臨床兒科人群影響的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)很少。一項(xiàng)對(duì) 100 名接受褪黑激素治療慢性睡眠障礙的殘疾兒童進(jìn)行的觀察性研究表明，該樣本中有 80% 的人睡眠得到改善，沒有重大副作用或耐受跡象 。此外，在睡前約 2 小時(shí)施用褪黑激素激動(dòng)劑可誘導(dǎo)內(nèi)源性褪黑激素釋放的階段提前，并改善患有抑郁癥的青少年和年輕成人的睡眠和情緒 。盡管褪黑激素被認(rèn)為是安全的 ，但對(duì)兒童和青少年的長期安全性的擔(dān)憂仍然存在，尤其是青春期的時(shí)間和對(duì)月經(jīng)周期的潛在干擾 。需要進(jìn)一步的工作來確定褪黑激素的潛在副作用如何與患有抑郁癥的兒童和青少年的經(jīng)典安眠藥相比。此外，褪黑激素越來越多地用于解決年輕人的睡眠問題這一觀察結(jié)果強(qiáng)調(diào)了更嚴(yán)格監(jiān)管的重要性，因?yàn)閾?jù)報(bào)道，褪黑激素藥片中的濃度和活性成分不一致。 在目前的研究中，除褪黑激素外，曲唑酮和喹硫平最常被認(rèn)為有效。雖然它最初是為治療抑郁癥而開發(fā)的，但曲唑酮已成為治療失眠的最常用藥物 。成人處方的這些趨勢(shì)，以及對(duì)催眠藥和苯二氮卓類藥物使用導(dǎo)致的耐受性和依賴性的擔(dān)憂，可能影響了兒童和青少年精神科醫(yī)生的處方習(xí)慣。在加拿大，喹硫平已被批準(zhǔn)用于治療精神分裂癥、雙相情感障礙和難治性重度抑郁癥。低劑量的喹硫平也常用于治療睡眠障礙，盡管該適應(yīng)癥尚未得到正式批準(zhǔn)，并且人們擔(dān)心潛在的不良反應(yīng)（例如致命的肝毒性、QT 間期延長和靜坐不能）。盡管如此，根據(jù)當(dāng)前研究報(bào)告的臨床觀察，這兩種藥物的感知療效表明，它們可能是進(jìn)一步研究患有抑郁癥和睡眠問題的兒童和青少年的相關(guān)藥物?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年12月03日705
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譚善勇副主任醫(yī)師 夜晚是一天當(dāng)中最放松休息的時(shí)間，結(jié)束了工作學(xué)習(xí)，卸下了壓力負(fù)擔(dān)，進(jìn)入一夜好眠。但隨著社會(huì)進(jìn)步，當(dāng)代人的精神壓力逐漸增大，娛樂生活日漸豐富，熬夜加班學(xué)習(xí)也好，整宿追劇打游戲也罷，無不提示當(dāng)代人的睡眠習(xí)慣已經(jīng)發(fā)生改變。久而久之越來越多的人出現(xiàn)睡眠異常。 你是不是也有下面的問題呢？01不能在自己期望或是大眾常識(shí)的時(shí)間內(nèi)入睡02不能在自己期望或是工作生活需要時(shí)起床03常因早晨被強(qiáng)制喚醒、上班，在白天感到瞌睡、疲乏、精力差04周末或節(jié)假日起床更晚05嘗試了各種催眠藥物或治療，但效果較差，甚至睡眠狀況更加糟糕 如果你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)上述情況，并持續(xù)超過3個(gè)月，那么你的睡眠節(jié)律已經(jīng)出現(xiàn)了問題，這種情況在臨床上稱為睡眠時(shí)相延遲。想拯救你的睡眠？那么就接著看下去吧！睡眠日記 首先你需要了解自己的睡眠。填寫睡眠日記不僅可以讓你詳細(xì)了解自己的睡眠情況，在就診時(shí)還可以讓醫(yī)生對(duì)你的病情一目了然。治療方法 01藥物治療 藥物治療是最為大眾所熟知的治療方式，而其中又以安定類藥物最常用，安定類藥物起效快、價(jià)格便宜、使用廣泛，但易耐受、耐藥的特點(diǎn)讓它的治療受到了不小的限制。因此非苯二氮卓類藥物的興起，部分解決了安定類藥物的不足，但隨著用藥時(shí)間的增加，對(duì)于睡眠時(shí)相延遲的患者來說效果也逐漸打折。近些年大量的研究表明褪黑素是與睡眠最為密切的激素之一，它在習(xí)慣性就寢時(shí)間2-3個(gè)小時(shí)之前開始分泌增加，在習(xí)慣性覺醒時(shí)間大約一小時(shí)內(nèi)下降，因此口服褪黑素可以縮短你的入睡時(shí)間。但是我國目前并沒有將褪黑素廣泛引入醫(yī)療市場(chǎng)，市面上多以保健品的形式存在，不同品牌之間含有褪黑素的濃度也不同，所以選用褪黑素治療時(shí)就需要仔細(xì)挑選、計(jì)算用藥濃度。當(dāng)然不論使用哪一種藥物，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。02物理治療 隨著科技的發(fā)展，物理治療的方式方法也是多種多樣，像光照治療、低頻電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等治療方式都能在一定程度上緩解睡眠欠佳所帶來的問題，但上述治療大都難以獨(dú)當(dāng)一面，多作為輔助治療在使用。03認(rèn)知行為治療 目前國際上公認(rèn)的治療睡眠問題的首選方案是睡眠CBTI治療，即睡眠的行為認(rèn)知療法，這是一個(gè)持續(xù)6-8周的治療過程，通過判斷你目前的睡眠問題，了解你的睡眠習(xí)慣，從而糾正你對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)，根據(jù)你對(duì)睡眠的需求結(jié)合你目前的睡眠情況，醫(yī)生會(huì)為你制定新的睡眠方案，教你掌控和緩解焦慮的方法，并每周對(duì)你的情況進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，指出你當(dāng)前存在的問題、對(duì)你的疑惑進(jìn)行解釋，隨著病情的不斷變化調(diào)整適宜的治療方案。在整個(gè)治療過程中同時(shí)輔助光照治療和必要的藥物治療。 當(dāng)然目前網(wǎng)絡(luò)上也有很多其他的治療方式，例如正念治療，你也可以通過一些睡眠APP、輕音樂、白噪音等方式輔助入睡。但是別忘了如果你真的自己搞不定了，及時(shí)就醫(yī)才是你最正確的選擇。晚安，祝你好夢(mèng)！睡眠障礙是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估診療服務(wù)。廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航。2021年09月15日783
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莫祥德主任醫(yī)師 長沙市精神病醫(yī)院 精神科 經(jīng)顱磁刺激治療是由Bcwber等學(xué)者于1985年創(chuàng)立，經(jīng)顱磁刺激治療（TMS）基于電磁感應(yīng)與電磁轉(zhuǎn)換的原理，通過刺激線圈中電位產(chǎn)生磁場(chǎng)，作用于顱腦，使顱腦內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而使有腦血流，腦代謝，腦電，腦功能等發(fā)生變化。TMS是經(jīng)顱磁刺激治療的模型之一，RTMS不盡在刺激時(shí)對(duì)神經(jīng)功能有調(diào)刺作用，而且在刺激停止后任然有明顯的調(diào)刺作用。其對(duì)腦內(nèi)生化反應(yīng)，組織結(jié)構(gòu)，生理功能的影響具有維持效應(yīng)。VTMS在精神神經(jīng)疾病的治療中被廣泛應(yīng)用，具有無創(chuàng)，無痛，安全的特點(diǎn)。經(jīng)顱磁刺激治療的適應(yīng)癥：抑郁障礙。焦慮障礙。雙相障礙。精神分裂癥，特別是改善其有幻聽，陰性癥狀，認(rèn)知癥狀。睡眠障礙。物質(zhì)依賴。2021年08月10日4246
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 選擇正確的藥物后一定要注意，老年人是不能按照中青年的標(biāo)準(zhǔn)去服用藥物的，因?yàn)槔夏耆藢?duì)藥物的反應(yīng)、代謝和排泄都與中青年人不一樣，更何況許多老年人合并有其他疾病，因此老年睡眠障礙必須遵守以下用藥原則： ①起始劑量為最低有效劑量 老年患者口服安眠藥一定要注意盡可能降低起始劑量，通常為成人劑量的一半，特別是自行在家口服時(shí)，一定要遵守醫(yī)師開的處方量，不要擅自加量。 ②療程盡可能短的時(shí)間 針對(duì)老年睡眠障礙患者絕對(duì)不能長期口服藥物，藥物治療療程一定要盡可能短，一般不超過3-4周，如果患者自覺無效就，需要立刻前往醫(yī)院咨詢醫(yī)師，并對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整， ③初期盡量間歇給藥 與普通失眠患者不同，由于老年人代謝水平較低，其并不需要每天口服，推薦每周2至 4次即可。 ④盡可能選擇半衰期較短和白天鎮(zhèn)靜較少的藥物 半衰期短的藥物可以更快地起效，從而快速改善患者失眠的癥狀，而白天鎮(zhèn)靜少的藥物可以減少患者白天昏昏欲睡的情況，減少藥物副作用。 ⑤能單用不聯(lián)用 安眠藥的種類繁多，但臨床上未來減少藥物的副作用，避免藥物之間的交叉作用，建議能用一個(gè)種類控制的失眠，盡量聯(lián)用其他種類的藥物。2021年07月12日1547
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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 撰寫本篇科普小文，旨在幫助飽受失眠困擾的腫瘤患者，或者害怕罹患腫瘤的朋友們，早日克服睡眠障礙，回歸健康、快樂生活！ 促使筆者撰寫此文的原因，是因?yàn)橐晃辉局委熜Ч芎玫娜橄侔┗颊?，由于頑固性失眠而拒絕進(jìn)一步治療，而這無疑會(huì)為她的乳腺癌日后復(fù)發(fā)埋下禍根。這卻是我甚為憂慮的事情，不吐不快，我還是決定老生常談，寫下此文。 筆者從1992年起，從事惡性腫瘤診治工作已有29個(gè)年頭了。按照頻次多少來說，我被問到比較多的問題，除了對(duì)腫瘤本身的擔(dān)心外，就是睡眠不好怎么辦？粗略估算，在我診治過的患者中，特別是老年患者，大約近4成存在不同程度的睡眠障礙問題，有的甚至是十?dāng)?shù)年或數(shù)十年的老頑疾了！ 這可不是個(gè)小問題。 我們已經(jīng)知道，充足的睡眠是維持健康的三大基石之一。而健康的體魄是維持機(jī)體免疫力、抵抗外敵入侵和消除、預(yù)防腫瘤發(fā)生的根本保證。 最近，發(fā)表在《分子精神病》雜志上一篇文章，對(duì)多達(dá)85000參與者進(jìn)行了長達(dá)數(shù)年的跟蹤調(diào)查，把觀察對(duì)象分成“夜貓子”和“早起的百靈鳥”，觀察項(xiàng)目包括睡眠質(zhì)量和時(shí)間，心理狀態(tài)（快樂與否）及是否患心理疾病。研究發(fā)現(xiàn)，長期失眠（包括由于種種原因白天情緒不佳造成的報(bào)復(fù)性熬夜）者，更容易出現(xiàn)憂郁、焦慮等負(fù)面情緒，甚至罹患抑郁癥，而反過來，睡眠規(guī)律的人，出現(xiàn)上述負(fù)面情緒的幾率只有前者的五分之一，研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，睡眠規(guī)律的人，更易具有樂觀、快樂的性格特征。 那么，為什么睡眠障礙會(huì)引起負(fù)面情緒的加重，進(jìn)而導(dǎo)致心理甚至身體上的疾病呢？ 研究認(rèn)為，根本的原因在于，睡眠障礙的人，身處睡眠規(guī)律、健康的人群之中，由于生物節(jié)律受到強(qiáng)力干擾，加之精力、體力的不足，難以獲得認(rèn)同感和幸福感，反而處處遭遇挫折感的折磨。這種情緒，到頭來，損害的不止是心理和情緒，更重要的維持健康所必須的免疫力。 為什么睡眠障礙會(huì)容易發(fā)生腫瘤？其一，長期失眠，會(huì)使機(jī)體免疫系統(tǒng)隨同身體一道，處于疲勞和機(jī)能下降狀態(tài)，對(duì)腫瘤的監(jiān)視不力，進(jìn)而造成腫瘤逃逸免疫系統(tǒng)；其次，夜間的工作環(huán)境，會(huì)妨礙人體褪黑素的合成。業(yè)已證明，退黑素具有改善睡眠作用。同時(shí)，褪黑素還具有抗氧化能力，可以防止各種病理因素對(duì)遺傳物質(zhì)DNA的損傷，在防范癌基因的激活和抑癌基因的失活方面，發(fā)揮著舉足輕重的作用。 那么，重點(diǎn)來了：我們?nèi)绾慰朔吣兀?首先，筆者認(rèn)為，我們一定不要過分依賴鎮(zhèn)靜安眠藥物，因?yàn)?，這類藥物長期應(yīng)用的結(jié)果，不但無助于解決失眠問題，反而帶來多夢(mèng)、疲倦、工作效率降低等弊端； 其次，采取“底線思維”，克服失眠恐懼。所謂底線思維，就是把自己擔(dān)心的事情往最壞處著想，在這種心態(tài)下，許多人反而能夠安然入睡。失眠的原因，因人而異，但大部分有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是患得患失，害怕好的得不到，恐懼壞的躲不開。采取底線思維，有助于回歸恬淡心態(tài)，對(duì)于提高睡眠是非常有益的。典型的例子是，犯案外逃的罪犯，整日提心吊膽，東躲西藏，連聽到救護(hù)車警報(bào)聲都會(huì)神經(jīng)過敏。一旦一朝歸案，反而心態(tài)淡然，安然睡眠。 第三，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，豐富生活內(nèi)容，積極參加社會(huì)活動(dòng)，注重腦力和體力活動(dòng)相結(jié)合。這種調(diào)理，對(duì)于改善睡眠，大有裨益。 第四，避免自我封閉，結(jié)交若干知心朋友，遇到郁悶不快時(shí)，可以傾訴，一吐為快！ 總之，保持底線思維，不懼失眠；腦力與體力活動(dòng)相結(jié)合；結(jié)交若干知心朋友，善于傾聽和傾訴，適當(dāng)?shù)妮o以藥物鎮(zhèn)靜，必能克服你的失眠頑疾，還你一個(gè)精力充沛、健康如初的身體，恢復(fù)多彩生活，并打退腫瘤惡性的纏繞和進(jìn)攻！2021年06月20日1229
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王婷主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 心理咨詢 摘自知乎| 盧雅莉 在北京三里屯的一家藝術(shù)工作室，負(fù)責(zé)人表示，今年無論是助眠香薰還是藝術(shù)擺件，銷售有增長不少，這其中00后到90后消費(fèi)者可能占到65%到70%。 除了助眠商品，去年上半年，與睡眠相關(guān)的保健品銷售也增長明顯。數(shù)據(jù)顯示，去年1到9月份，褪黑素的銷量同比增長了57%。 睡眠產(chǎn)業(yè)規(guī)模越來越大，說明人們對(duì)這方面的需求確實(shí)越來越多。那什么是褪黑素呢？為何它的銷量增長這么多？ 褪黑素的產(chǎn)生 褪黑素在最最近幾年開始被越來越廣泛地認(rèn)識(shí)為是助眠的保健品，它的作用是在晚上提醒你的身體：“已經(jīng)是夜間了,該去睡覺了”。 事實(shí)上,褪黑素是一種荷爾蒙，不同于草本植物、維他命或者礦物質(zhì)，它是我們的身體內(nèi)也能夠自行產(chǎn)生的，也因此我們的身體不太可能出現(xiàn)褪黑素缺乏的情況。 要說到褪黑素的產(chǎn)生,不得不提到它的前身——血清素，它作用于我們的神經(jīng)系統(tǒng)，讓我們產(chǎn)生愉悅與平靜的感覺。 早晨我們受到映入眼簾的光線刺激，體內(nèi)的色氨酸就會(huì)被用于合成血清素，讓我們的身體進(jìn)入活躍的工作狀態(tài)。 到了夜晚，光線變?nèi)?，大腦松果體就會(huì)將分泌的血清素轉(zhuǎn)化為褪黑素，然后發(fā)信號(hào)到大腦睡眠中心的睡眠-醒覺周期，影響你的生物鐘。 正是因?yàn)橛羞@兩種荷爾蒙的調(diào)節(jié)，我們才能從遠(yuǎn)古時(shí)代開始維持著白天勞作、晚上休息的的生活習(xí)慣。 除了松果體以外，褪黑素也會(huì)在視網(wǎng)膜、皮膚和胃腸道中產(chǎn)生，但這類型的褪黑素并不會(huì)影響你的生物鐘，它們起到的是降血脂、控制血糖和抗氧化等作用。 如果你想要使用褪黑素改善睡眠，那么首先你需要知道，它是睡眠和體內(nèi)生物鐘的調(diào)節(jié)劑，而不是睡眠的促發(fā)劑。 它通過提醒你的大腦何時(shí)該睡覺，讓生物鐘的工作保持同步。但并不會(huì)增加你的睡眠時(shí)間或睡眠需求，也無法增加你深睡眠的比例。 褪黑素又被稱為“吸血鬼荷爾蒙”，因?yàn)樗饕诤诎抵挟a(chǎn)生，并且受到光的抑制。 褪黑素在體內(nèi)的含量從傍晚開始增加，到半夜達(dá)到峰值，隨著夜晚轉(zhuǎn)為早晨而逐漸下降。因此，在睡前暴露于光線下，可能會(huì)影響褪黑素在身體的累積，使生物鐘向后推延。 不同波長的光線對(duì)于褪黑素的抑制作用不同，其中以短波藍(lán)光的抑制效果最強(qiáng)，這也是為什么我們經(jīng)常會(huì)聽說手機(jī)、電腦屏幕的藍(lán)光會(huì)影響睡眠。 褪黑素改善睡眠 1、促進(jìn)入睡(治療晝夜節(jié)律失調(diào)) 很多時(shí)候我們晚上難以入睡，除了有壓力和環(huán)境的因素以外，還可能是由于生活的作息時(shí)間與我們體內(nèi)的生物鐘錯(cuò)位了，也就是說我們躺上床準(zhǔn)備睡覺的時(shí)候，身體還沒有到達(dá)休息的需求。 而褪黑素有調(diào)節(jié)生物鐘的作用，因此在晚上補(bǔ)充褪黑素，也可以起到治療這種晝夜節(jié)律失調(diào)的作用。 2、倒時(shí)差 當(dāng)跨時(shí)區(qū)飛行，抵達(dá)目的地以后，會(huì)出現(xiàn)生理時(shí)鐘混亂的情況，長途飛行跨越2到3個(gè)時(shí)區(qū)時(shí)，超過80%的人會(huì)出現(xiàn)時(shí)差綜合癥的癥狀，需要3-7天的時(shí)間才調(diào)整得過來。褪黑素調(diào)整生物鐘的作用可以有助于緩解時(shí)差綜合癥的癥狀，并促進(jìn)入睡。 褪黑素調(diào)整生物鐘的效果也可以用于因?yàn)檩啺喙ぷ鞫钭飨⒈粩_亂的員工，或者盲人、夜班工作者等因?yàn)槿狈θ臻g光照刺激而導(dǎo)致夜間難以入睡的人群。 褪黑素補(bǔ)充劑 1、使用方法 外服的褪黑素補(bǔ)充劑對(duì)我們身體所產(chǎn)生效果的過程并不同于身體自己產(chǎn)生的褪黑素。因?yàn)檫@是大劑量的褪黑素一下子進(jìn)入到我們的身體里面，迅速起效，然后迅速離開；而不像我們身體自己產(chǎn)生的褪黑素那樣可以緩慢累積、逐步起效、最后慢慢被分解代謝。 褪黑素調(diào)整生物鐘的效果也可以用于因?yàn)檩啺喙ぷ鞫钭飨⒈粩_亂的員工，或者盲人、夜班工作者等因?yàn)槿狈θ臻g光照刺激而導(dǎo)致夜間難以入睡的人群。 褪黑素產(chǎn)生效果的劑量一般是0.3-1.0 mg，但目前市場(chǎng)上販?zhǔn)鄣耐屎谒匮a(bǔ)充劑，單次服用的劑量其實(shí)是你身體所需的3到10倍。 而事實(shí)上，一些研究也有發(fā)現(xiàn)，褪黑素的劑量越高，效果反而越不明顯。在歐洲，高劑量的褪黑素曾被用作為備孕藥。 2、副作用 雖然褪黑素與大部分安眠藥相比，是安全、且副作用較少的，但它也不是完全無副作用。 尤其在高劑量的情況下 (2-3 mg或更高)，可能會(huì)帶來頭痛、眩暈、荷爾蒙失調(diào)、噩夢(mèng)等問題，還會(huì)影響第二天白天的精神狀態(tài)。因此褪黑素的補(bǔ)充劑,最好能過在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下使用。 如何積累更多褪黑素？ 1、早餐開始攝入足夠的色氨酸 富含色胺酸的食品包括：香蕉、堅(jiān)果與種子類、乳制品、黃豆類、蛋類、全谷雜糧類、魚類、肉類等等。 2、起床后充分沐浴自然光,促進(jìn)血清素分泌 3、晚上盡量避免接觸藍(lán)光2021年05月07日5000
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睡眠障礙相關(guān)科普號(hào)
郭俊偉醫(yī)生的心理科普號(hào)
郭俊偉 副主任醫(yī)師
重慶市中醫(yī)院
心理咨詢科
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朱國行醫(yī)生的科普號(hào)
朱國行 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
2萬粉絲16.3萬閱讀
王琪醫(yī)生的科普號(hào)
王琪 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
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