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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 睡眠障礙問題，不光是帕金森患者會(huì)有，正常人群中間也會(huì)有睡眠障礙。對(duì)于正常人群來講，一次兩次的睡眠障礙就足以困擾最近兩三天的工作和生活。而帕金森患者的睡眠障礙，成年累月不停歇，嚴(yán)重困擾著整個(gè)帕金森患者的生活。62歲的魏先生，病史6年了。用藥情況為：多巴胼片每次半片，一天三次，服藥時(shí)間為三餐飯前服用；司來吉蘭片一天一次一片，每天早餐飯后服用。目前的主要癥狀為：左手麻木，無力，左腳酸，時(shí)有心慌、肚子脹氣、出汗、易疲勞、思考事情變慢，動(dòng)作緩慢。尤其是睡眠不好，兩年來一直靠吃安定片才能入睡，原來睡前服用兩粒地蘇安定片，可以睡五個(gè)小時(shí)左右，現(xiàn)在地蘇安定片已失效，吃兩至四粒都不管用，一夜都沒有睡意，近個(gè)月來改服用佐匹克隆片，睡前吃一片可睡五個(gè)小時(shí)左右，但此藥副作用大，第二天出現(xiàn)頭暈口苦等癥狀。像魏先生一樣的患者不再少數(shù)。睡眠不好是困擾多數(shù)帕金森病患者的問題。對(duì)于帕金森病患者的睡眠問題，主要有以下幾類：1、入睡困難入睡困難有很多原因，一個(gè)是疾病本身引起的。表現(xiàn)夜間反復(fù)醒來，還有表現(xiàn)為夜間的驚醒，或者是睡覺早醒。其次是藥物的因素和影響。另外還有部分帕友受情緒影響。當(dāng)然夜尿，頻繁反復(fù)的膀胱刺激感，晚上不能翻身，藥效過去以后的痙攣、僵硬、疼痛等等都會(huì)造成夜間頻繁醒來。由于這類失眠病因較多，治療要講求個(gè)體化。再此提醒廣大帕友，無論睡眠或是具體癥狀問題，其治療方式方法都是不一樣的，不要借鑒別人。如果夜間因?yàn)樗幜坎蛔惴砝щy，可以在睡前，或第一次睡醒后，或晚上兩次睡眠之間加服一次長效藥物。息寧或者是聯(lián)合受體激動(dòng)劑森福羅等都可。另外，在使用金剛烷胺、司來吉蘭這兩類藥物時(shí)一定要避免在夜間服用，一旦服藥時(shí)間不合適也會(huì)導(dǎo)致夜間睡眠障礙。還有佐匹克隆目前來說用藥相對(duì)安全，長期服用不至于導(dǎo)致成癮性的依賴性的副作用，所以臨床上應(yīng)用的范圍比較廣泛，但是服用此類藥物時(shí)，不要每天都用，不要上來就大劑量。堅(jiān)持一個(gè)原則：用最小的劑量。如果半片有效，就用半片，如果1/4有效，就服用1/4，而且有效的時(shí)候不要每天都用，一定要服用兩三天再停掉兩三天，間斷使用會(huì)使這種藥效相對(duì)比較長，助眠的作用也會(huì)更持久。還有一些大家經(jīng)常用的退黑素也可以使用，它也對(duì)睡眠有一定的幫助。2、晚上睡不著，白天反而會(huì)昏昏欲睡一般來講，這種發(fā)作性睡眠往往是藥物長期使用的副作用導(dǎo)致的。這種情況下，尤其是你在發(fā)現(xiàn)服用藥物之后容易犯困嗜睡，就需要注意了。受體激動(dòng)劑森福羅，泰舒達(dá)等這些雖然能夠改善晚上的失眠，也能改善臨床癥狀，但是對(duì)白天的這種嗜睡卻起了一個(gè)相應(yīng)的促進(jìn)作用。所以在使用此類藥物時(shí)要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，同時(shí)如果一旦發(fā)現(xiàn)白天嗜睡的副作用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下相應(yīng)減少受體激動(dòng)劑的劑量，同時(shí)增加白天的活動(dòng)量。3、不寧腿綜合征晚上腿沒處擱放，尤其是在腿部活動(dòng)的情況下，越是覺得難以忍受這種不適感。不適到什么程度，就是必須得兩個(gè)腿活動(dòng)以后才能緩解，有時(shí)你捶一下，敲打一下，這種痛苦能減輕。受體激動(dòng)劑能夠明顯緩解這種不寧腿的情況。4、快速動(dòng)眼期睡眠行為異常我們通常叫RBD。經(jīng)常有家屬反饋患者晚上睡覺把自己打的鼻青臉腫，有時(shí)候一腳踹到床底下，其實(shí)患者自己不知道，這就是一個(gè)快速動(dòng)眼期的睡眠行為異常。這種情況吃氯硝西泮比較有效，基本上1/4就能夠有一定的作用。但是可能有些患者隨著時(shí)間的延長，在RBD比較嚴(yán)重的情況下，需要增加劑量，這也需要個(gè)體化的治療。還有一些在睡眠過程中容易憋醒的情況。這種憋醒尤其是發(fā)病時(shí)間比較長的患者比較常見，在中晚期的患者中間容易出現(xiàn)這種憋醒，也就是呼吸的暫停，喘氣睡覺時(shí)候就突然不喘了。這種不喘氣會(huì)導(dǎo)致睡眠中一些意外發(fā)生，家屬應(yīng)多注意。對(duì)于案例中的魏先生而言，除了剛才我講的這些改善睡眠的方法以外，一定要加強(qiáng)白天的功能鍛煉，白天加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)之后容易產(chǎn)生一定的肢體疲勞感，這種疲勞感容易在夜間加速你的睡眠。2021年04月02日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 疼痛康復(fù)科，因?yàn)檫@個(gè)專業(yè)的特點(diǎn)，每個(gè)疼痛康復(fù)科醫(yī)生都是熟練治療各種軟組織勞損、神經(jīng)損傷及功能失調(diào)的專家。 神經(jīng)系統(tǒng)，根據(jù)神經(jīng)功能特點(diǎn)，由軀體神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)也稱自主神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)，兩大系統(tǒng)組成。不同于軀體神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)分布于皮膚附屬器、汗腺、血管和內(nèi)臟，分成交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩種感覺纖維，作用是相對(duì)的。 交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致皮膚血管收縮、汗腺分泌、內(nèi)臟供血減少、心率增快、血壓血糖增高、精神興奮睡眠減少，交感神經(jīng)興奮使人處于緊張狀態(tài)，在面對(duì)危險(xiǎn)環(huán)境或者需要提高警惕及注意力集中的情況下，利于人體發(fā)揮潛力遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，但是長時(shí)間保持交感神經(jīng)緊張，會(huì)導(dǎo)致很多疾病，比如肢體缺血、雷諾氏綜合征、多汗癥、消化道、高血壓、糖尿病、焦慮癥、失眠或者睡眠障礙，通過對(duì)交感神經(jīng)的調(diào)治，上述疾病及癥狀治愈的可能性很大。 副交感神經(jīng)功能恰恰相反，副交感神經(jīng)興奮，內(nèi)臟供血增加、血壓血糖心率平穩(wěn)、睡眠焦慮改善，所以，副交感神經(jīng)讓機(jī)體休養(yǎng)生息。 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，功能均衡的情況下，人體既能夠在應(yīng)激狀態(tài)下面對(duì)危險(xiǎn)環(huán)境也能夠安靜下來恢復(fù)體能和精力。 失眠，或者說睡眠障礙，就是交感神經(jīng)持續(xù)興奮，而副交感神經(jīng)功能較弱，所以長期失眠的人，除了休息不好精力不足，很多人還會(huì)合并精神情緒異常、血糖血壓異常甚至心動(dòng)過速血壓增高、消化道潰瘍等疾病。 綜上，交感神經(jīng)張力均衡，人體處于健康狀態(tài)，如果張力失衡，導(dǎo)致反應(yīng)低下或者一系列疾病。臨床上很多疑難雜癥的深層原因往往在于交感神經(jīng)張力過高，甚至慢性疲勞、腫瘤體質(zhì)也往往是交感神經(jīng)和肌筋膜系統(tǒng)長期功能失調(diào)的表現(xiàn)。 疼痛康復(fù)科醫(yī)生熟練掌握交感神經(jīng)走行、交感神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)鏈周圍的局部解剖結(jié)構(gòu)，可以這樣說，疼痛康復(fù)科醫(yī)生可以借助超聲、CT等影像指引，準(zhǔn)確找到任意部位交感神經(jīng)。那么對(duì)于睡眠障礙 ，采用頸交感節(jié)阻滯、線震光或者火花波激活，降低交感神經(jīng)張力，配合臭氧自血回輸?shù)仁侄危梢灾委熀芏嗍撸ㄋ哒系K），而且這個(gè)過程中，除了少量局麻藥外沒有任何鎮(zhèn)靜催眠藥或者激素的使用，采用超聲引導(dǎo)更是避免射線輻射，特別嚴(yán)重患者，可以給予右美托咪定自控鎮(zhèn)靜，這樣綜合治療下來，幫助恢復(fù)正常的睡眠節(jié)律，且不產(chǎn)生任何依賴性。治療手段及過程可以稱為綠色治療。對(duì)于不愿意或者擔(dān)心鎮(zhèn)靜催眠藥物不良反應(yīng)或者依賴的患者很適合。 有頑固性失眠（睡眠障礙或者節(jié)律異常）的患者，可以到疼痛康復(fù)科咨詢，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，可以每周一次至兩次門診治療，也可以收入院每天接受治療。咨詢地點(diǎn)：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科，五號(hào)樓二層23診室。2021年03月27日2050
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 睡眠障礙問題，不光是帕金森患者會(huì)有，正常人群中間也會(huì)有睡眠障礙。對(duì)于正常人群來講，一次兩次的睡眠障礙就足以困擾最近兩三天的工作和生活。而帕金森患者的睡眠障礙，成年累月不停歇，嚴(yán)重困擾著整個(gè)帕金森患者的生活。62歲的魏先生，病史6年了。用藥情況為：多巴胼片每次半片，一天三次，服藥時(shí)間為三餐飯前服用；司來吉蘭片一天一次一片，每天早餐飯后服用。目前的主要癥狀為：左手麻木，無力，左腳酸，時(shí)有心慌、肚子脹氣、出汗、易疲勞、思考事情變慢，動(dòng)作緩慢。尤其是睡眠不好，兩年來一直靠吃安定片才能入睡，原來睡前服用兩粒地蘇安定片，可以睡五個(gè)小時(shí)左右，現(xiàn)在地蘇安定片已失效，吃兩至四粒都不管用，一夜都沒有睡意，近個(gè)月來改服用佐匹克隆片，睡前吃一片可睡五個(gè)小時(shí)左右，但此藥副作用大，第二天出現(xiàn)頭暈口苦等癥狀。像魏先生一樣的患者不再少數(shù)。睡眠不好是困擾多數(shù)帕金森病患者的問題。對(duì)于帕金森病患者的睡眠問題，主要有以下幾類：1、入睡困難入睡困難有很多原因，一個(gè)是疾病本身引起的。表現(xiàn)夜間反復(fù)醒來，還有表現(xiàn)為夜間的驚醒，或者是睡覺早醒。其次是藥物的因素和影響。另外還有部分帕友受情緒影響。當(dāng)然夜尿，頻繁反復(fù)的膀胱刺激感，晚上不能翻身，藥效過去以后的痙攣、僵硬、疼痛等等都會(huì)造成夜間頻繁醒來。由于這類失眠病因較多，治療要講求個(gè)體化。再此提醒廣大帕友，無論睡眠或是具體癥狀問題，其治療方式方法都是不一樣的，不要借鑒別人。如果夜間因?yàn)樗幜坎蛔惴砝щy，可以在睡前，或第一次睡醒后，或晚上兩次睡眠之間加服一次長效藥物。息寧或者是聯(lián)合受體激動(dòng)劑森福羅等都可。另外，在使用金剛烷胺、司來吉蘭這兩類藥物時(shí)一定要避免在夜間服用，一旦服藥時(shí)間不合適也會(huì)導(dǎo)致夜間睡眠障礙。還有佐匹克隆目前來說用藥相對(duì)安全，長期服用不至于導(dǎo)致成癮性的依賴性的副作用，所以臨床上應(yīng)用的范圍比較廣泛，但是服用此類藥物時(shí)，不要每天都用，不要上來就大劑量。堅(jiān)持一個(gè)原則：用最小的劑量。如果半片有效，就用半片，如果1/4有效，就服用1/4，而且有效的時(shí)候不要每天都用，一定要服用兩三天再停掉兩三天，間斷使用會(huì)使這種藥效相對(duì)比較長，助眠的作用也會(huì)更持久。還有一些大家經(jīng)常用的退黑素也可以使用，它也對(duì)睡眠有一定的幫助。2、晚上睡不著，白天反而會(huì)昏昏欲睡一般來講，這種發(fā)作性睡眠往往是藥物長期使用的副作用導(dǎo)致的。這種情況下，尤其是你在發(fā)現(xiàn)服用藥物之后容易犯困嗜睡，就需要注意了。受體激動(dòng)劑森福羅，泰舒達(dá)等這些雖然能夠改善晚上的失眠，也能改善臨床癥狀，但是對(duì)白天的這種嗜睡卻起了一個(gè)相應(yīng)的促進(jìn)作用。所以在使用此類藥物時(shí)要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，同時(shí)如果一旦發(fā)現(xiàn)白天嗜睡的副作用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下相應(yīng)減少受體激動(dòng)劑的劑量，同時(shí)增加白天的活動(dòng)量。3、不寧腿綜合征晚上腿沒處擱放，尤其是在腿部活動(dòng)的情況下，越是覺得難以忍受這種不適感。不適到什么程度，就是必須得兩個(gè)腿活動(dòng)以后才能緩解，有時(shí)你捶一下，敲打一下，這種痛苦能減輕。受體激動(dòng)劑能夠明顯緩解這種不寧腿的情況。4、快速動(dòng)眼期睡眠行為異常我們通常叫RBD。經(jīng)常有家屬反饋患者晚上睡覺把自己打的鼻青臉腫，有時(shí)候一腳踹到床底下，其實(shí)患者自己不知道，這就是一個(gè)快速動(dòng)眼期的睡眠行為異常。這種情況吃氯硝西泮比較有效，基本上1/4就能夠有一定的作用。但是可能有些患者隨著時(shí)間的延長，在RBD比較嚴(yán)重的情況下，需要增加劑量，這也需要個(gè)體化的治療。還有一些在睡眠過程中容易憋醒的情況。這種憋醒尤其是發(fā)病時(shí)間比較長的患者比較常見，在中晚期的患者中間容易出現(xiàn)這種憋醒，也就是呼吸的暫停，喘氣睡覺時(shí)候就突然不喘了。這種不喘氣會(huì)導(dǎo)致睡眠中一些意外發(fā)生，家屬應(yīng)多注意。對(duì)于案例中的魏先生而言，除了剛才我講的這些改善睡眠的方法以外，一定要加強(qiáng)白天的功能鍛煉，白天加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)之后容易產(chǎn)生一定的肢體疲勞感，這種疲勞感容易在夜間加速你的睡眠。2021年03月25日1393
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、什么是睡眠障礙？睡眠障礙是指睡眠時(shí)間大于30分鐘，或者深睡眠適量少、噩夢(mèng)或者早醒。如果小于2周為急性，超過1月是慢性。二、哪些因素導(dǎo)致睡眠障礙？（1）生物鐘打亂，如上夜班；（2）睡眠環(huán)境的改變，如噪音大等。（3）不良嗜好：吸煙、嗜酒；（4）身體因素：疼痛、夜尿多、皮膚瘙癢等；（5）存在精神心理疾病：如焦慮、抑郁等；（6）社會(huì)因素；三、睡眠障礙危害？1、影響健康，血壓、血糖等；2、影響工作（學(xué)習(xí)）效率；3 、影響安全；4、影響成長。四、如何識(shí)別？詢問病史，如入睡時(shí)間是否超過30分鐘，或者深睡眠少，噩夢(mèng)、早醒；進(jìn)行睡眠量表測(cè)定。需要重視詢問病史。五、如何提高睡眠？認(rèn)知與行為療法；藥物治療。注意有無過敏史，特殊人群不能用。六 、如何使用艾司唑侖？首先進(jìn)行評(píng)估睡眠障礙程度；注意有無禁忌癥或者慎用情況；過敏患者、孕婦禁用；開車不宜（特殊職業(yè)）使用；它有治療睡眠障礙，同時(shí)抗焦慮作用；價(jià)格便宜。一般一片開始，如果有效，觀察3-6天劑量減半，以3-6天時(shí)間觀察點(diǎn)，逐漸減量。提高患者生活質(zhì)量；可以提高慢病達(dá)標(biāo)率；七、治療同時(shí)評(píng)估。一般1-2周進(jìn)行一次評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行方案調(diào)整。八、某些疾病出現(xiàn)睡眠障礙？可能某些疾病急性加重情況，如精神分裂癥患者?！秾W(xué)習(xí)睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》2021年03月23日1479
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 除了系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）本身導(dǎo)致的身體不適外，許多身體的不適癥狀都會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，如睡眠障礙、情緒不佳、體重增加和即使記事困難等，使患者處于不良的生活狀態(tài)中。但這些不良癥狀往往未能引起患者及家屬的注意，或發(fā)現(xiàn)了也常對(duì)其漠然處之。 小編依照《2020中國紅斑狼瘡患者生存質(zhì)量白皮書》影響患者生活質(zhì)量的重要因素，對(duì)睡眠障礙、情緒不佳和體重增加提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，以期幫助患者調(diào)節(jié)自身的生活情況，提高生活質(zhì)量。 一、睡眠障礙 睡眠障礙已成為影響SLE患者生活質(zhì)量的重要癥狀，《2020中國紅斑狼瘡患者生存質(zhì)量白皮書》提到，3成以上的SLE患者存在睡眠障礙，其中以失眠尤為常見，難以入睡且易醒”、“晚上睡過覺，白天依然昏昏欲睡”、“失眠后心情煩悶”是SLE患者最常提及的睡眠困擾。 睡眠障礙是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因。SLE患者產(chǎn)生睡眠障礙的主要原因包括心理壓力大、病痛的折磨和藥物的副作用。睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者免疫力下降，最終還可能造成病情的加重，或是復(fù)發(fā)。 改善睡眠質(zhì)量的幾個(gè)方式： 1. 治療失眠的藥物 褪黑素是目前較為常見的助眠方式，有研究表明在入睡前半小時(shí)前低劑量服用褪黑素可以通過升高體內(nèi)的褪黑素水平，提高人的睡意，改善失眠癥狀。 對(duì)于嚴(yán)重失眠的患者，可以在咨詢醫(yī)生后，嘗試著吃褪黑素。此外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，褪黑素在一定程度上能夠增加疾病的完全和部分緩解率，緩解血小板降低情況。對(duì)于失眠的患者來說，吃褪黑素是一種有效且安全的方式。 2. 針灸 在一項(xiàng)針對(duì)重癥患者失眠的有效性比較的隨機(jī)試驗(yàn)中，針灸可有明顯改善失眠狀況，患者可以定期找正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)中醫(yī)師進(jìn)行針灸治療。 3. 制定科學(xué)的睡眠時(shí)間 正常情況下，人體會(huì)在在9點(diǎn)開始分泌褪黑素，逐漸使人產(chǎn)生睡意，凌晨1～2點(diǎn)是深度睡眠的時(shí)間，但如果這個(gè)時(shí)間段還沒睡就容易失眠。因而制定科學(xué)的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成“生物鐘”，能夠幫助調(diào)理睡眠狀況。 另外，睡前要遠(yuǎn)離手機(jī)，因?yàn)槭謾C(jī)的藍(lán)光會(huì)影響褪黑素分泌。 二、情緒不佳 世界上沒有真正的感同身受，盡管用盡全力去面對(duì)SLE，但難免會(huì)有被負(fù)面情緒打倒的時(shí)候?！耙着⒂洃浟档?、情緒消極、壓抑想輕生”這些都是白皮書收錄到的SLE患者真實(shí)的情緒碎片。 在一項(xiàng)針對(duì)住院的SLE女性患者的研究中發(fā)現(xiàn)，有60.7%的患者存在抑郁癥狀，抑郁程度越嚴(yán)重，患者的生存質(zhì)量和生活預(yù)后轉(zhuǎn)歸越差。 改善情緒的幾個(gè)方式： 1. 藥物治療 如果已經(jīng)出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，需要及時(shí)尋找醫(yī)生的幫助，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 目前，抑郁癥的治療主要以藥物治療為主，必要時(shí)可配合心理干預(yù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥物治療輔以適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)療法，可明顯改善患者的抑郁癥狀。 2. 音樂或運(yùn)動(dòng)療法 有研究表明，輕松歡快的音樂可刺激人體大腦皮質(zhì)，促使人體分泌出一些有益于健康的激素、酶和神經(jīng)遞質(zhì)等活性物質(zhì)，保持心理平衡。 同理，運(yùn)動(dòng)也會(huì)分泌令人快樂的多巴胺。如果你感到心情不佳，打開音樂軟件播放你喜歡的歌單，或者是來一段簡單的復(fù)古disco，在美妙的音樂和快樂的舞步中放松自己。 如果有感覺了，放聲大唱效果更好哦，還有燃脂的功效！ 3. 集體療法 沒什么比傾訴更讓人放松的了，如果你滿腹愁緒無處宣泄，可以在病友群里和大家交流，雖然世界上沒有真正的感同身受，但是同為SLE患者，你最脆弱的點(diǎn)，大家都懂的。 研究表明，對(duì)抗狼瘡性抑郁最好的方式之一就是集體心理治療，一群面臨相似問題的患者可以相互支持、相互接受、相互交流和學(xué)習(xí)，從而為彼此提供治療的動(dòng)力。 三、體重增加 在《2020中國紅斑狼瘡患者生存質(zhì)量白皮書》中，我們發(fā)現(xiàn)60%以上的患者體重正常，約20%的患者體重偏低，剩下20%超重的患者，絕大部分也只在肥胖前期，達(dá)不到肥胖標(biāo)準(zhǔn)。 那是為什么SLE患者這么介懷體重呢，因?yàn)榧に貛碜顕?yán)重的副作用之一就是發(fā)胖。滿月臉、水牛背，這些標(biāo)簽讓正值花季年華的SLE患者無法呼吸。 但患者也不必過分擔(dān)憂，因?yàn)榧に匕l(fā)胖可控可逆！ 管理體重的幾個(gè)方式： 1. 正確對(duì)待激素治療 首先，服用激素一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不要因?yàn)閾?dān)心副作用就隨意停藥，合理服用激素及時(shí)控制病情，伴隨著病情的緩解，激素用量也將逐步減少，副作用也會(huì)隨之緩解。 如果擔(dān)心大量激素會(huì)帶來的副作用難以消退，可以咨詢醫(yī)生是否可以聯(lián)合免疫抑制劑，減少激素用量。 隨著激素用量的減少，因激素導(dǎo)致的肥胖也會(huì)逐漸消退。 2. 養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣 不要因?yàn)樽约菏遣∪?，就忌諱運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)才是穩(wěn)定病情、提高療效的靈丹妙藥。但是SLE患者運(yùn)動(dòng)也有所講究，時(shí)間和強(qiáng)度都不能過度。 想要減重的SLE患者可以合理規(guī)劃運(yùn)動(dòng)時(shí)間表，以每周至少3次，每次至少30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)為佳，推薦快走、慢跑和打八段錦等柔和運(yùn)動(dòng)。 3. 均衡營養(yǎng)不放縱 最后，想要減重，就必須要從飲食入手。因?yàn)榧に貛淼暮梦缚跁?huì)讓患友們停不下進(jìn)食的腳步，但是請(qǐng)注意！遠(yuǎn)離高糖、高油和高鹽食物，這些食物雖然能給你帶來滿足感，但隨之而來的是血脂、血糖和皮膚的全面紅燈！ SLE患者想要減肥，首先要堅(jiān)持控糖，除日常三餐外，不額外吃零食糕點(diǎn)；其次日常三餐也要營養(yǎng)均衡，避免煎、炸、烤等不健康的做法，以白灼、水煮、清炒為宜，記得把握鹽的分量，口味清淡最好；最后，要保證每天的果蔬攝入量，多吃綠葉菜。 相信只要解決這三個(gè)麻煩的問題，SLE患友的生活質(zhì)量必將有所改變，行動(dòng)起來吧，明天的你一定會(huì)感謝現(xiàn)在努力的自己！2021年01月18日2546
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 睡眠障礙在帕金森病中非常常見，睡眠障礙主要包括失眠、快速眼動(dòng)期睡眠行為異常（俗稱睡眠中的“舞蹈”，如在睡眠中揮動(dòng)手臂、叫喊、起床，偶可出現(xiàn)大笑、唱歌等）、白天過度嗜睡。其中失眠最常見的問題是睡眠維持困難（又稱睡眠破碎）。根據(jù)不同的睡眠障礙情況，有不同的解決辦法。1、失眠帕金森病患者在夜間多次蘇醒，可能是由于白天服用的抗帕金森病藥物已經(jīng)在夜間降低療效，患者在夜間運(yùn)動(dòng)不能而導(dǎo)致翻身困難，或者夜尿增多。其處理情況如下：如果患者出現(xiàn)頸背痛、肌陣攣、不安腿綜合癥（如下肢深部有疼痛、刺痛等）等夜間的帕金森癥狀，可加用卡比多巴-左旋多巴控釋片、多巴胺受體（DR）激動(dòng)劑（如溴隱亭、吡貝地爾緩釋片、普拉克索、α-二氫麥角隱亭等）、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑（如托卡朋、恩塔卡朋等），可改善患者夜間多次蘇醒的情況。2、如果患者正在服用司來吉蘭或金剛烷胺，尤其在傍晚服用，首先需糾正服藥時(shí)間，司來吉蘭需在早晨、中午服用（因司來吉蘭在腦內(nèi)可被轉(zhuǎn)化為甲基苯丙胺和少量苯丙胺，對(duì)少數(shù)患者有精神興奮作用，可引起失眠，故午后或傍晚不宜服用），每日最后一次服用金剛烷胺應(yīng)在下午4點(diǎn)前（因其有興奮作用，所以該藥物每天最后一次服用應(yīng)在下午4點(diǎn)前服用，可避免藥物引起失眠）；若無明顯改善，則需減量甚至停藥，或選用短效的鎮(zhèn)靜催眠藥。常見可選擇的短效鎮(zhèn)靜催眠藥有：使用該類藥物應(yīng)注意突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀（如病情或癥狀反跳，疾病加重等現(xiàn)象）。撤藥癥狀中，較多見的為睡眠困難，異常的激惹狀態(tài)（如煩躁、急躁或憤怒）等。睡眠障礙的其它情況1、快速眼動(dòng)期睡眠行為異?；颊?，他們可能會(huì)出現(xiàn)肢體的蹬踢、舞動(dòng)，會(huì)伴有驚恐的喊叫、猛然從床上坐起等。如果排除不是藥物造成的情況下，可在睡前給予氯硝西泮，一般0.5mg可以起到療效。2、白天過度嗜睡患者可能與帕金森的嚴(yán)重程度和認(rèn)知功能減退有關(guān)，也可與抗帕金森病藥物多巴胺受體激動(dòng)劑或左旋多巴應(yīng)用有關(guān)。對(duì)于這種情況的處理如下：（1）如果患者在每次服藥后出現(xiàn)嗜睡，則提示藥物過量，將用藥減量會(huì)有助于改善白天過度嗜睡；（2）給予卡比多巴-左旋多巴控釋片代替常釋劑，可能會(huì)有助于避免或減輕服藥后嗜睡。關(guān)于文章開始這位患者，這種入睡“睡不著”的情況，根據(jù)患者的癥狀和使用藥物等相關(guān)情況，進(jìn)一步確定患者是否需要使用安眠藥。使用安眠藥要特別慎重，其種類較多，要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下服用安眠藥。2021年12月30日1090
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2020年12月24日1165
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陸明晰主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 “晚上經(jīng)常失眠，睡不著”最近收到好幾個(gè)血透腎友的反饋。今天就來聊一聊血透患者失眠這個(gè)話題。隨著血液凈化技術(shù)的改進(jìn)，血透患者存活時(shí)間明顯延長。失眠作為尿毒癥常見的并發(fā)癥之一，血透腎友們應(yīng)該引起足夠重視。睡眠障礙是指入睡困難和難以保持正常的睡眠狀態(tài)，是維持性血液透析患者常見癥狀之一。據(jù)報(bào)道，41%-57%的血液透析患者有一種或多種睡眠障礙表現(xiàn)。比如入睡困難、早醒、睡眠呼吸暫停等。為什么會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙呢？1.疾病本身血液透析患者腎臟排泄功能降低，尿素、肌酐等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致尿素性皮炎或鈣鹽在皮膚及神經(jīng)末梢沉積，可引起皮膚瘙癢；鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺激素代謝異常等多因素有關(guān)的腎性骨病所致的骨痛；水、電解質(zhì)代謝紊亂、水鈉潴留等均可引起胸悶、頭痛等不適；水及毒素進(jìn)入腸腔，刺激胃腸黏膜，影響消化功能，致使患者腹脹、惡心；促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致患者貧血。這些身體的不適癥狀嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量。 2.不安腿綜合征不安腿綜合征在尿毒癥病人中有相當(dāng)高的發(fā)病率，主要表現(xiàn)：夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)不適感、無處安放、蟻爬感、疼痛等等，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，這也是影響睡眠的一個(gè)重要原因。如果血透患者懷疑有不安腿綜合征，請(qǐng)及時(shí)去神經(jīng)內(nèi)科就診。3.經(jīng)濟(jì)壓力血透患者生活方式的改變，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，被認(rèn)為是維持性血液透析患者中最常見的社會(huì)心理問題，這些都直接影響著睡眠質(zhì)量。 4.其他因素可能與中大分子尿毒癥毒素、鈣磷代謝紊亂、皮膚瘙癢、貧血、營養(yǎng)不良、炎癥、透析相關(guān)性淀粉樣變及神經(jīng)系統(tǒng)異常等因素有關(guān)。不同的透析模式、透析時(shí)間也會(huì)影響血透患者的睡眠質(zhì)量。目前認(rèn)為，患者體內(nèi)中大分子尿毒癥毒素的長期蓄積及微炎癥狀態(tài)可能是失眠及睡眠障礙發(fā)生的主要原因。出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)怎么辦呢？1. 目前常用苯二氮卓類和非苯二氮卓類催眠藥物，提倡“按需服用”和“小劑量間斷”，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，盡可能使用最小有效劑量。2. 根據(jù)自身實(shí)際情況，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。據(jù)研究顯示，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善血液透析患者的睡眠質(zhì)量有較好療效。3.可采取血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療，能夠降低患者體內(nèi)中大分子毒素，減輕皮膚瘙癢，改善骨痛，從而改善睡眠。最后，愿每一位血透腎友好好透析，安心入睡！2020年12月08日3299
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