-
唐楠主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦癱是腦性癱瘓的簡稱，是指孕期、生產(chǎn)過程中以及生后4周以內(nèi)的腦損傷所導(dǎo)致的一組運(yùn)動障礙和姿勢異常的綜合征；在這個時間段以內(nèi)所有導(dǎo)致腦損傷的因素都有可能造成腦癱。例如臍帶繞頸、宮內(nèi)感染、腦發(fā)育畸形、腦出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息、嚴(yán)重而持續(xù)的黃疸，新生兒腦外傷、顱內(nèi)感染等等；其中比較常見的是新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)及低體重、顱內(nèi)出血和核黃疸，不論是何原因，最終導(dǎo)致了跟運(yùn)動有關(guān)的中樞神經(jīng)，例如錐體束、錐體外系、小腦等的損害，形成腦癱。2022年06月15日
145
1
0
-
王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 孩子早產(chǎn)難產(chǎn)，是不是得腦癱的機(jī)率大，大家好，現(xiàn)在這個二胎政策放開以后啊，現(xiàn)在這個生小孩的比較多啊，大家非常關(guān)心對這個早產(chǎn)難產(chǎn)啊，還有一些黃疸是不是可以引起腦癱啊，腦癱的發(fā)生概率是否增大啊，這個是肯定的，對于早產(chǎn)難產(chǎn)，還有這個黃疸啊，病理性黃疸，這種情況他發(fā)生腦癱的概率明顯增加，所以在懷孕期間和生產(chǎn)過程一定要多加注意啊，呃，盡量減少發(fā)生類似的情況，假如發(fā)生以后我們要積極去診治啊，了解他的一些情況，假如確診以后要早期診斷，早期治療，這樣才能最大的獲益。2021年08月03日4715
0
94
-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 腦性癱瘓的病變是非進(jìn)行性的，病情以不在向前發(fā)展為特點(diǎn)。此點(diǎn)可與腦炎、腦瘤等疾病相鑒別。但是對那些進(jìn)行性不明顯，或進(jìn)展緩慢的脫髓鞘疾病，或先天性疾病，與腦性癱瘓也是難以區(qū)別的。此外，在臨床上常常可以見到很多腦性癱瘓患兒，當(dāng)確診以后因為引起腦癱的原因是多樣化的沒有治療或治療不當(dāng)，這些患兒的癥狀愈來愈明顯。引起腦癱的原因為患兒異常姿勢、異常運(yùn)動的感覺傳導(dǎo)形成惡性循環(huán)，使癥狀不斷發(fā)展。所以英國學(xué)者Bobath博土認(rèn)為腦性癱瘓的臨床癥狀至少在青春期前是進(jìn)行性的，臨床表現(xiàn)隨著成長在變化。但腦性癱瘓患兒顱內(nèi)損傷的病變是非進(jìn)行性的。腦性癱瘓是腦組織在生長發(fā)育過程中受到的損傷就是引起腦癱的原因。指各種原因作用于未成熟的正在生長發(fā)育中的腦組織上，而不是作用在已發(fā)育成熟的腦組織上。所以成年人的某些顱內(nèi)疾患，如腦出血、腦梗塞等，雖然也可引起肢體運(yùn)動障礙，但不能診斷為腦性癱瘓，因為它不是作用在發(fā)育中的腦組織上，而是成熟的腦組織上，不符合發(fā)育性的特點(diǎn)。而小兒腦癱主要表現(xiàn)為智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。最近幾年來，腦癱的患病率越來越高，全國至少有200萬以上的病人，其中兒童和青少年占60%以上，發(fā)病形勢十分嚴(yán)峻，我們一定要重視小兒腦癱的科學(xué)治療。曾經(jīng)很長一段時間內(nèi)，對于治療腦癱究竟是動手術(shù)還是做康復(fù)訓(xùn)練一直無法統(tǒng)一，有些醫(yī)院直接采取康復(fù)訓(xùn)練方式矯正腦癱兒童肢體形體，對腦癱患者，尤其是發(fā)病率最高的痙攣型腦癱患者來說，一般性的康復(fù)性治療達(dá)不到功能性復(fù)位的效果，一旦停下來病情即會反復(fù)。腦癱的科學(xué)治療原則是以手術(shù)與康復(fù)相結(jié)合的原則進(jìn)行，只依靠某一種單一的手段是不科學(xué)的，也是無法達(dá)到有效治療效果的。從目前的臨床統(tǒng)計來看，近8成的腦癱患兒是可以接受手術(shù)治療的。因為部分腦癱兒童由于忽視了早期治療，肌肉的攣縮、骨和關(guān)節(jié)的畸形不可避免地會產(chǎn)生。在這種情況下，物理治療往往難以奏效，外科手術(shù)成為不可缺少的治療手段。對于這類患兒，手術(shù)矯治是保證康復(fù)治療計劃有效實(shí)施的重要措施。腦癱手術(shù)的原則是減少痙攣，恢復(fù)和改善肌力平衡，矯正關(guān)節(jié)的攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)機(jī)體運(yùn)動功能。下肢手術(shù)還可有利于恢復(fù)正常的負(fù)重力線；上肢手術(shù)可有利于恢復(fù)手的功能，并為手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，支架安裝等物理治療排除障礙。經(jīng)過一個多世紀(jì)的發(fā)展，小兒腦癱神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)日趨成熟，目前FSPR術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)）以其安全性、高效性及快速性讓越來越多的痙攣型腦癱患兒得到了更好的治療效果。2021年01月14日1455
1
8
-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 前段時間我接診了一個孩子，其肢體僵硬、肌肉松軟不能翻身、下肢伸展交叉，詢問下來得知孩子出生后有黃疸，一直治療了近3個星期才消退。其實(shí)，這就是孩子患有腦癱的原因所在了。一般來說，新生兒正常的黃疸一般在產(chǎn)后2~3天出現(xiàn)，持續(xù)時間不超過兩周，如果產(chǎn)后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時間超過兩周，就可能造成腦損傷。當(dāng)孩子出現(xiàn)腦損傷后多表現(xiàn)為喜哭鬧或不哭不鬧，活動少、易驚、吃奶困難等。當(dāng)孩子異?？摁[時，首先應(yīng)排除孩子消化不好、受冷、腸痙攣等疾病，然后就應(yīng)該考慮是不是腦損傷引起的。一般來說，腦損傷的恢復(fù)期是6個月，如果孩子出現(xiàn)腦損傷癥狀，及早進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練及藥物治療，就會像正常的孩子一樣，否則導(dǎo)致腦癱后，家長就后悔莫及了。所以，嬰兒出現(xiàn)早產(chǎn)、缺氧或產(chǎn)后嚴(yán)重黃疸等異常情況，喜哭鬧或不哭不鬧，家長應(yīng)警惕腦損傷，超過六個月可能會導(dǎo)致腦癱。根據(jù)文獻(xiàn)，引起腦癱的原因目前歸納起來主要有：新生兒窒息、黃疸、早產(chǎn)、妊娠早期用藥、新生兒痙攣、低體重、急產(chǎn)、母體中毒、陰道流血、顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過長、前置胎盤、母患精神病、妊娠中毒癥、吸入性肺炎、雙胎、巨大兒、妊娠反應(yīng)重、臍帶繞頸、胎頭吸引、臀位、橫位、硬腫癥等，其發(fā)病率約為2-3‰。對于腦癱患兒來說，因為病因及分型的不同其癥狀也會各種各樣，但早期（6個月以內(nèi)）多見以下表現(xiàn)，家長可以參考這些現(xiàn)象為孩子爭取最佳治療時機(jī)：1、身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。2、身體發(fā)硬，這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，可診斷為腦癱。3、反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個月時反應(yīng)遲鈍，6個月時叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。４、頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。5、體重增加不良、哺乳無力。6、固定姿勢，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個月就可見到。7、不笑：如果2個月不能微笑、4個月不能大聲笑，可診斷為智力低下。8、手握拳：如果4個月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。9、身體扭轉(zhuǎn)：3-4個月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。10、頭不穩(wěn)定：如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。11、斜視：3-4個月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動不良時，可提示有腦損傷的存在。12、不能伸手抓物：如4-5個月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。13、注視手：6個月以后仍然存在，可考慮為智力低下。多年以來醫(yī)學(xué)界一直在探索著腦癱治療新途徑，在經(jīng)過長期治療小兒腦癱效果不明顯之后，我們目前已經(jīng)明確了一點(diǎn)，腦癱治療一定要做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，必須根據(jù)不同類型腦癱與不同手術(shù)方法合理進(jìn)行，片面地強(qiáng)調(diào)某一方法如何神奇，或者某一技術(shù)的應(yīng)用會帶來一勞永逸的功效，都是不客觀的，不講科學(xué)的。一般來說，腦癱兒在不同的發(fā)展階段都有不同的治療措施，而針對痙攣型腦癱患兒，我們可以考慮在其2歲半以后做FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)），可以很好的解決患兒腳不能行走的問題。該術(shù)式不同于早期的SPR手術(shù)，也有區(qū)別于一般的矯形手術(shù)。做完FSPR手術(shù)以后，腳的痙攣馬上解除，肌張力高的問題馬上就解決了，再通過一段時間的家庭康復(fù)是能夠和正常人一樣逐漸走起來。另外，還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，包括痙攣型腦癱在內(nèi)的各類型腦癱的治療都必須堅持手術(shù)和康復(fù)相結(jié)合的原則，遵循“康復(fù)訓(xùn)練->FSPR手術(shù)->肌力肌張力調(diào)整術(shù)->康復(fù)訓(xùn)練”這樣一個科學(xué)的治療途徑。2020年12月23日2873
0
0
-
李巖峰主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是小周，今年5歲。爸爸媽媽帶小周找到我的時候，他還不會走路、說話，發(fā)育比同齡的孩子要慢，日常的生活更是沒辦法自理。小周的媽媽說寶寶是母乳性黃疸，可能是造成寶寶腦癱的主要原因。曾經(jīng)做過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，但是發(fā)育并沒有好轉(zhuǎn)，而且他的精細(xì)活動非常差，一緊張就會四肢痙攣。一次偶然的機(jī)會，小周的爸爸媽媽從電視上看到關(guān)于我的報道，了解到可以通過神經(jīng)外科手術(shù)治療小兒腦性癱瘓，像小周這樣發(fā)育落后、姿勢異常的孩子，都可以用手術(shù)的方法來改善癥狀。2020年08月13日1217
0
0
-
劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 腦性癱瘓(cerebral palsy)，又稱大腦性癱瘓、腦癱。腦癱是指出生前、出生時或出生后的一個月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到損害或損傷所引起的以運(yùn)動障礙和姿勢障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，還常常并發(fā)有癲癇、智力低下、語言障礙等表現(xiàn)?；九c小兒腦癱同義。病變常損傷錐體束和錐體外系。該病與腦缺氧、感染、外傷和出血有直接關(guān)系，如妊娠早期患風(fēng)疹、帶狀皰疹或弓形蟲病，妊娠中、晚期的嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征、病理性難產(chǎn)等可致新生兒腦性癱瘓。 【腦癱病因】 致病的原因包括胎盤異常、胎位不正、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、多胎、出生時窒息，以及新生兒缺氧缺血性腦病、核黃疸、感染、外傷、腦出血、腦部畸形等。 1）缺氧窒息：包括 胎兒在母親子宮內(nèi)缺氧窒息、分娩時新生兒缺氧窒息、呼吸窘迫綜合癥、周身循環(huán)衰竭、紅細(xì)胞增多癥。 2）腦部受傷： 如分娩過程中嬰兒腦部受傷， 新生兒顱腦受傷或腦部感染、腦血管意外 。 3）早產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良：胎兒宮內(nèi)感染，宮內(nèi)生長緩慢，先天畸形。新生兒體重少于2500克，腦癱可能性大大增加（腦癱兒童中約有40%的體重低于2500克） 4）某些遺傳病和新生兒核黃疸。 5）孕婦的原因：包括孕婦腹部外傷，孕婦先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血，妊娠毒血癥以及胎盤原因（胎盤早剝、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不良），還有孕婦的某些慢性疾?。ǜ哐獕?、肝炎、糖尿病、吸毒、藥物過量等）。 【腦癱的臨床分型】 由于腦癱病因多樣，臨床表現(xiàn)各異，并隨年齡增長而不同，因此．至今仍無統(tǒng)一的分類。2002年2月第一版全國七年制《神經(jīng)病學(xué)》規(guī)劃教材依據(jù)運(yùn)動障礙的性質(zhì)和體征，臨床分為五種類型。 1、痙攣型腦性癱瘓是最典型和常見的類型。主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱獲四肢癱瘓?；純盒凶?、站立困難，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)。肌張力明顯增高，腱反射亢進(jìn)，可有病理反射。常伴有語言及智能障礙。 2、肌張力不全型腦性癱瘓多見于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立行走，頭頸不能抬起，運(yùn)動障礙明顯，關(guān)節(jié)活動幅度過大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。常伴有失語及智能低下。 3、手足徐動型腦性癱瘓多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病。患兒表現(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢體的舞蹈樣或徐動樣動作。伴有運(yùn)動障礙和肌張力增高。 4、共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓較為少見，是由于小腦發(fā)育不良所致，主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動障礙、意向性震顫、構(gòu)音障礙及運(yùn)動發(fā)育遲緩。 5、混合型兼具上述各型某些特點(diǎn)。 【腦癱臨床表現(xiàn)】 腦癱的表現(xiàn)可以分為多個類型。 1．痙攣型(Spatic)： 腦癱患者學(xué)童中卻以徐動型者居多，其次才為痙攣型.痙攣意指肌肉僵硬不靈活。為何導(dǎo)致這種現(xiàn)象主要是腦受傷部位在傳達(dá)控制訊息到肌肉的過程中出現(xiàn)不正確的傳遞或訊息。正?，F(xiàn)象是當(dāng)我們在動作時，會有二群肌肉在互相拮抗著，一群肌肉收縮，另一群肌肉則放松，如此才能產(chǎn)生完美動作，若二群，平順的動肌肉同時收縮，則會使肌肉變得導(dǎo)演緊張，導(dǎo)致動作困難，僵硬。 2．徐動型： 此型的最大特征在于動作控制不良，常出現(xiàn)夸大的動作.尤其在作一個動作時，會伴隨全身動作及臉部表情扭曲的現(xiàn)象，在徐動型腦癱患者早期，肌肉張力無力或低張現(xiàn)象，隨著年齡漸長，若沒有適當(dāng)?shù)膹?fù)健治療，常轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛旌闲停喑尸F(xiàn)如高張徐動型。 3．共濟(jì)失調(diào)型以四肢肌肉無力、不能保持身體平衡、步態(tài)不穩(wěn)、不能完成用手指指鼻等精細(xì)動作為特征。單純性共濟(jì)失調(diào)較少見。共濟(jì)失調(diào)也可與手足徐動聯(lián)系在一起?；純撼３o法保持一個固定姿勢，當(dāng)站立時，為了維持站立姿勢不得不進(jìn)行頻繁調(diào)整。學(xué)走路時間晚于正常兒童。當(dāng)行走時為了獲得較穩(wěn)定的平衡，雙腳左右距離較寬，步態(tài)蹣跚，方向性差。 下列癥狀有助于腦癱的早期診斷： (1)小兒出生不久常少哭、少動、哭聲低弱，過分安靜?；蚨嗫蕖⒁准と?、易驚嚇或反復(fù)出現(xiàn)肉跳。 (2)生后喂哺困難，如吸吮無力、吞咽困難、口腔閉合不佳。 (3)動作不協(xié)調(diào)、不對稱、隨意運(yùn)動很少。 (4)經(jīng)常出現(xiàn)肌張力異常、姿勢和動作模式異常。 (5)運(yùn)動發(fā)育遲滯。例如，3～4個月小兒俯臥位不能豎頭；4個月后仍不能用前臂支撐負(fù)重；雙手常握拳，不能將手伸入口中吸吮；6～7個月仍不能翻身和獨(dú)坐片刻；扶站時以足尖著地或雙腿屈曲不能負(fù)重，或兩下肢過于挺直、交叉等。 【腦癱診斷】 1、詢問有無上運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)育不良或受損病史，如早產(chǎn)、難產(chǎn)、高熱、腦缺血、腦缺氧、顱腦損傷、腦感染等。 2、檢查有無痙攣性癱瘓、肌肉運(yùn)動失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、反射亢進(jìn)、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、共濟(jì)失調(diào)及智力障礙。 【腦癱輔助檢查】 根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為腦癱的患兒，還須經(jīng)以下輔助檢查：①智力測試；②腦電圖檢查；③腦干聽覺誘發(fā)電位測定；④影像學(xué)等檢查確診。 【腦癱預(yù)防】 1、首先是孩子出生前： （1）孕婦要積極進(jìn)行早期產(chǎn)前檢查，做好圍產(chǎn)期保健，防止胎兒發(fā)生先天性疾??； （2）應(yīng)戒除不良嗜好，如吸煙、飲酒，不能濫用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物； （3）預(yù)防流感、風(fēng)疹等病毒感染，不接觸貓、狗等； （4）避免與放射線等有害、有毒物質(zhì)接觸及頻繁的B超檢查。 2、胎兒出生時，即分娩過程中。因分娩引起的胎兒窒息和顱內(nèi)出血是造成小兒腦癱的一個重要原因。應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地處理好分娩的各個環(huán)節(jié)，做好難產(chǎn)胎兒的各項處理。 3、胎兒出生后一個月內(nèi)要加強(qiáng)護(hù)理、合理喂養(yǎng)，預(yù)防顱內(nèi)感染、腦外傷等。 4、有下列情況的孕婦應(yīng)盡早做產(chǎn)前檢查： （1）大齡孕婦（35歲以上）或男方50歲以上； （2）近親結(jié)婚； （3）有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒死亡史； （4）孕婦智力低下或雙方近親有癲癇、腦癱及其它遺傳病史。如果懷孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應(yīng)盡早終止妊娠。 【腦癱的心理護(hù)理】 ?。?）與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，定專人進(jìn)行護(hù)理，只有互相信任和尊重，患兒才能真實(shí)而詳細(xì)地反映自己存在的心理問題，積極配合治療，提高治療效果。 （2）護(hù)理人員可采用交談、問答及特定、有效的量表或問卷，對患兒及其親屬進(jìn)行心理測試，以了解患兒及其親屬的心理、行為問題所在，根據(jù)患兒存在的心理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 ?。?）護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，多與患兒交流溝通，鼓勵患兒多與他人交往，不要理會社會上對腦癱患者的誤解及歧視，消除恐懼心理，鍛煉社交能力，教育患兒通過鍛煉照樣可以自食其力，長大后要做一個身殘志堅的人。 ?。?）指導(dǎo)家長幫助患兒克服依賴心理，不要什么事都替患兒去做，能自己做的盡量讓患兒自己去做，培養(yǎng)其獨(dú)立意識，使其生活能夠自理，減輕家長負(fù)擔(dān)。 （5）與患兒交流要耐心、細(xì)心、語調(diào)輕柔、語速放慢、使用簡單明確的語言及耐心、充分地傾聽，盡量解答患兒提出的問題。 （6）多安慰和鼓勵患兒，少批評，患兒有了某些進(jìn)步，護(hù)士要及時給予表揚(yáng)和鼓勵。 （7）協(xié)助家長正確地教育和引導(dǎo)患兒，盡量克服心理障礙，使患兒的身心都向健康的方向發(fā)展。 （8）指導(dǎo)家長多與患兒交流、溝通，告訴家長腦癱患兒的康復(fù)是一個長期乃至終生的過程，光靠訓(xùn)練人員的訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，家長的幫助在腦癱患兒的康復(fù)中起了非常重要的作用，特別是認(rèn)知功能差的患兒一定要指導(dǎo)家長配合訓(xùn)練人員在業(yè)余時間對患兒進(jìn)行教育和訓(xùn)練，這樣才能起到事半功倍的效果。 【兒童腦癱治療誤區(qū)】 誤區(qū)一：有的家長雖然發(fā)現(xiàn)孩子在半歲前有不明原因的哭鬧、吃奶差、過于安靜，以及受驚嚇時出現(xiàn)身體打挺等現(xiàn)象，但只是簡單地認(rèn)為孩子年齡小，身體弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是傳染其他疾病了？ 誤區(qū)二：早產(chǎn)兒的家長見到孩子翻身、趴臥、坐、立、走等運(yùn)動發(fā)育落后于其他的正常同齡兒時，往往會簡單地認(rèn)為是早產(chǎn)原因造成的，孩子會隨著自然生長發(fā)育慢慢地恢復(fù)，常常采取“觀望、等待”的態(tài)度。 誤區(qū)三：家長發(fā)現(xiàn)小兒在運(yùn)動中出現(xiàn)不正常的姿勢時，常常以為是孩子骨骼與肌肉出現(xiàn)了問題，而貽誤了就診時機(jī)。 誤區(qū)四：一旦經(jīng)過醫(yī)生確診孩子為腦性癱瘓時，家長往往最先采取的態(tài)度是盲目地四處求醫(yī)，盼望通過常規(guī)的“打針、吃藥”來解除患兒的運(yùn)動功能不良狀態(tài)。 【腦癱治療原則】 1、后遺癥腦細(xì)胞損傷病灶，目前中西醫(yī)療水平尚無顯著有效的治療方法； 2、腦細(xì)胞損傷導(dǎo)致中樞運(yùn)動神經(jīng)元障礙影響肢體的靈活性，一般都以手術(shù)和康復(fù)功能訓(xùn)練為主，來加強(qiáng)肢體功能運(yùn)動量，提升靈活性。 3、肢體如有以下癥狀如：1、雙腿股部內(nèi)側(cè)（股溝）腱帶緊繃，2、膝部向前彎曲不直，3、掂腳尖、后腳跟不著地，4、雙腳行走成剪刀步，5、骨體變形錯位，6、肢體痙孿等癥狀。須到正規(guī)醫(yī)療單位手術(shù)治療，使下肢體挺直、足底平整；增加下肢的支撐力和平衡感，行走活動才能更進(jìn)一步改善。 【腦癱外科手術(shù)治療原則】 小兒腦癱手術(shù)治療在臨床治療中占有重要的位置，尤其應(yīng)用各種非手術(shù)療法患兒無效時，手術(shù)療法就成為了重要的選擇。但腦癱患兒的臨床表現(xiàn)多種多樣、病因更是雜糅不一，所以也就增加了手術(shù)治療的難度。針對各種腦癱類型不同的治療方案，以嚴(yán)格區(qū)分不同類型病患的具體治療方法。 1.小兒腦癱:類型與手術(shù)關(guān)系 痙攣型腦癱最適宜手術(shù)療法。 2.神經(jīng)狀態(tài)及智力情況 患兒應(yīng)智力良好，智商在70％以上，有治療欲望，并能在手術(shù)后配合康復(fù)治療。 3. 肢體固定畸形影響康復(fù)訓(xùn)練情況 術(shù)前經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，且有一定療效，但有手法難以矯正的畸形影響運(yùn)動功能改善者，宜手術(shù)矯正該畸形。 4.上肢施術(shù)原則 上肢運(yùn)動功能比較復(fù)雜，且多精細(xì)動作，對治療效果的要求較高，希望恢復(fù)手的精細(xì)運(yùn)動功能。因此矯正上肢的畸形和恢復(fù)手的隨意運(yùn)動功能，難度較大。要求上肢受術(shù)者，智力應(yīng)較好，有強(qiáng)烈的康復(fù)欲望，術(shù)后能積極進(jìn)行訓(xùn)練，且手術(shù)前應(yīng)有一定程度的隨意運(yùn)動功能。 5.下肢多關(guān)節(jié)畸形的處理原則 對于下肢髖、膝、踝等多個關(guān)節(jié)畸形的患兒，各關(guān)節(jié)畸形不宜同時矯正。因多關(guān)節(jié)畸形中，有原發(fā)畸形和繼發(fā)畸形之分，例如髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮或馬蹄尖足均可繼發(fā)膝關(guān)節(jié)屈曲改變，原發(fā)畸形糾正后膝關(guān)節(jié)屈曲改變往往即可好轉(zhuǎn)。因此，手術(shù)前宜慎重判斷原發(fā)畸形，加以手術(shù)矯形，手術(shù)后對鄰近關(guān)節(jié)密切觀察一段時間，視其變化情況，再慎重決定后續(xù)手術(shù)是否需要。 6.精確測定痙攣肌和拮抗肌肌力 手術(shù)前應(yīng)測定好造成痙攣畸形的肌肉與其拮抗肌的肌力情況，做出正確地判斷并設(shè)計出準(zhǔn)確的手術(shù)方案。 7.預(yù)防并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位 患兒有強(qiáng)烈的髖內(nèi)收，伴有髖關(guān)節(jié)脫位傾向者，宜早期施行髖內(nèi)側(cè)軟組織松解手術(shù)，調(diào)整肌力的平衡，以防止髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。 8.解決重癥患兒的生活護(hù)理困難 重癥腦癱兒因肢體畸形或姿勢異常無法克服，嚴(yán)重影響日常生活。護(hù)理上極度困難者，應(yīng)實(shí)施手術(shù)矯形，以適應(yīng)護(hù)理和生活的需要。比如雙下肢嚴(yán)重交叉，無法護(hù)理大小便，雖然手術(shù)后并不有站立行走，也應(yīng)該施行內(nèi)收肌的切斷手 9.手術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練 腦性癱瘓與其它骨科疾患有很大不同，手術(shù)后的結(jié)局也有很大差異。那種認(rèn)為手術(shù)出色完成即大功告成的觀點(diǎn)是錯誤的，許多患兒術(shù)后畸形復(fù)發(fā)即是一個很好的說明。為防止術(shù)后復(fù)發(fā)，提高治療效果，手術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和配用矯形器。 10.手術(shù)目的 手術(shù)治療主要目的在于解除肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、調(diào)整肢體負(fù)重力線、改善運(yùn)動功能。 目前神經(jīng)外科經(jīng)常開展的主要的術(shù)式包括：選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)（selective posterior rhizotomy,SPR）、周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)、頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)等。 1. 選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)（SPR） 現(xiàn)代 SPR 術(shù)（腰骶部）由意大利人 Fasano于上世紀(jì)七十年代末創(chuàng)立，他的創(chuàng)新之處在于術(shù)中電刺激方法的應(yīng)用。上世紀(jì)八十年代末美國的 Peacok做出進(jìn)一步改良，將SPR手術(shù)平面降至馬尾水平。這兩位學(xué)者為現(xiàn)代 SPR 術(shù)的推廣做出了巨大貢獻(xiàn)。1990年美國醫(yī)學(xué)會雜志登文肯定了SPR治療痙攣型腦癱的安全性和有效性，同年SPR術(shù)進(jìn)入中國。迄今多年的臨床實(shí)踐證明了該術(shù)式在痙攣型腦癱的治療與康復(fù)中的重要性。目前國內(nèi)已有多家醫(yī)療單位開展腰骶部SPR術(shù)，在幾個大的醫(yī)療中心頸部SPR術(shù)治療上肢痙攣狀態(tài)也取得成功，療效滿意。 腰骶部SPR手術(shù)適用于同時存在下肢髖、膝、距小腿（踝）等關(guān)節(jié)多處痙攣的患者。手術(shù)宜在全麻下進(jìn)行，術(shù)中不用肌松劑。行跳躍式限制性椎板切除，即只切除L3,L5椎板，保留L4椎板和棘突，椎板切除寬度盡可能小，保留兩側(cè)小關(guān)節(jié)突，這種骨切除對脊柱的穩(wěn)定性不會造成大的影響。切開硬脊膜后手術(shù)即在顯微鏡下進(jìn)行，應(yīng)用神經(jīng)肌電生理刺激儀嚴(yán)格選擇后行脊神經(jīng)后根部分切斷。如將神經(jīng)內(nèi)窺鏡應(yīng)用于腰骶部SPR術(shù)，可以更準(zhǔn)確識別脊神經(jīng)的前后根，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)共干、出口異常等變異，減少對神經(jīng)的牽拉，而且進(jìn)一步縮小了椎板切除范圍，可以使手術(shù)的安全性、有效性進(jìn)一步提高，值得進(jìn)一步研究、推廣。該項技術(shù)在國內(nèi)外尚未見相關(guān)報道。 頸段SPR術(shù)的療效并不低于腰骶部SPR術(shù)，但因在下頸段操作，有損傷頸髓導(dǎo)致截癱的危險，而且為了充分顯露減少牽拉，椎板切除范圍較大，導(dǎo)致術(shù)后頸椎不穩(wěn)的可能性增大，故建議更為嚴(yán)格地掌握手術(shù)指征，而且只能在醫(yī)療條件較好的單位由有豐富顯微神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗的高級醫(yī)師來實(shí)施，切忌盲目推廣。 2. 周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù) 周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)（Selective Partial Neurotomy）也可以按日本習(xí)慣稱為選擇性顯微縮小術(shù)，其前身是周圍神經(jīng)切斷術(shù)。周圍神經(jīng)完全切斷后雖可極大程度上緩解痙攣，但存在肌力低下、感覺障礙、建立對立畸形等嚴(yán)重缺點(diǎn)。顯微縮小術(shù)的改進(jìn)之一是術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)肌電生理刺激儀，之二是選擇性部分切斷而非全部切斷周圍神經(jīng)。該術(shù)式在歐美開展的較廣泛，長期隨訪療效確切，但在國內(nèi)尚未推廣，缺乏大宗病例積累和經(jīng)驗總結(jié)。手術(shù)針對四肢不同部位的痙攣而分別采用脛神經(jīng)（針對踝痙攣）、坐骨神經(jīng)（針對膝痙攣）、肌皮神經(jīng)（針對肘痙攣）、正中神經(jīng)（針對腕、指痙攣）、閉孔神經(jīng)（針對大腿內(nèi)收肌痙攣）、臂叢神經(jīng)（針對肩關(guān)節(jié)內(nèi)收痙攣）選擇性顯微縮小，有切口小、出血少、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于癥狀體征比較單一、局限的低齡患兒，符合腦癱早期治療的原則。雖然該術(shù)式相比SPR 而言較為簡單易行，更適于在基層推廣，但同時強(qiáng)調(diào)手術(shù)必須在顯微鏡下施行，并使用神經(jīng)肌電刺激儀進(jìn)行仔細(xì)選擇以達(dá)到最佳效果。 3. 雙側(cè)頸總動脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù) 雙側(cè)頸總動脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)（即頸部去交感神經(jīng)術(shù)）對于手足徐動型和部分扭轉(zhuǎn)痙攣型腦癱可以有一定效果，且可能改善部分患者流涎、斜視、言語不清、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，手術(shù)創(chuàng)傷小，危險不大。2020年07月19日2176
0
4
-
梁樹立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 一、小兒腦癱表現(xiàn) 1. 痙攣，主要表現(xiàn)為肌張力增高，可以是四肢、一側(cè)上下肢或者雙下肢，上肢背伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指內(nèi)收，軀干前屈，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、膝關(guān)節(jié)屈曲、剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻，拱背坐， 腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、折刀征和錐體束征等，也可以表現(xiàn)為眼位不正，眼球運(yùn)動受限。 2.不隨意運(yùn)動：主要包括舞蹈性手足徐動和肌張力障礙；非對稱性姿勢，頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動，即進(jìn)行某種動作時常夾雜許多多余動作，四肢、頭部不停地晃動，難以自我控制。該型肌張力可高可低，可隨年齡改變。腱反射正常、靜止時肌張力低下，隨意運(yùn)動時增強(qiáng)，對刺激敏感，表情奇特，擠眉弄眼，頸部不穩(wěn)定，構(gòu)音與發(fā)音障礙，流涎、攝食困難，嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下。 3.共濟(jì)失調(diào): 兩腳左右分離較遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚，方向性差。運(yùn)動笨拙、不協(xié)調(diào)，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障礙、站立時重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)、身體僵硬。肌張力可偏低、運(yùn)動速度慢、頭部活動少、分離動作差。腱反射正常。 4.其它癥狀：感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。 5. 嬰兒腦癱早期癥狀（1）新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。（2）早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。（3）感覺閾值低，表現(xiàn)為對噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧。（4）生后不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當(dāng)直立時可見兩腳交互邁步動作。3月齡時雖然可一度消退，但到了3個月仍無站立表示或邁步者，既要懷疑小兒腦癱。（5）過“百天”的嬰兒尚不能抬頭，4～5月挺腰時頭仍搖擺不定。（6）握拳：一般生后3月內(nèi)嬰兒可握拳不張開，如4個月仍有拇指內(nèi)收，手不張開應(yīng)懷疑小兒腦癱。（7）正常嬰兒應(yīng)在3～5月時看見物體會伸手抓，若5月后還不能者疑為小兒腦癱。（8）一般生后4～6周會笑，以后認(rèn)人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠，手足徐動型常呈愁眉苦臉的樣子。（9）肌肉松軟不能翻身，動作徐緩。觸摸小兒大腿內(nèi)側(cè)，或讓小兒腳著床或上下跳動時，出現(xiàn)下肢伸展交叉。（10）僵硬，尤其在穿衣時，上肢難穿進(jìn)袖口；換尿布清洗時，大腿不易外展；擦手掌時，以及洗澡時出現(xiàn)四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡。（11）過早發(fā)育：小兒腦癱患兒可出現(xiàn)過早翻身，但是一種突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識的節(jié)段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩(wěn)前可出現(xiàn)雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。二、那些因素會導(dǎo)致小兒腦癱1.這些因素都有一些共同的特點(diǎn)（1）小兒腦癱由發(fā)育不成熟的大腦先天性發(fā)育缺陷或獲得性因素導(dǎo)致（2）這個病因可以是產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后早期；（3）非進(jìn)行性腦損傷所致；2.這些因素主要主要包括（1） 基因異常、腦發(fā)育不良、腦發(fā)育畸形（2） 宮內(nèi)感染、宮內(nèi)缺氧（3） 早產(chǎn)、低體重兒（4） 窒息、缺氧缺血性腦病（5） 嚴(yán)重核黃疸（6） 生產(chǎn)中或產(chǎn)后早期的外傷（7） 嬰幼兒期的感染2020年07月14日1500
0
3
-
2020年06月20日1308
0
0
-
2020年06月20日920
0
0
-
王慧欣主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 腦損傷不一定會導(dǎo)致腦癱，大腦受損傷后，其代償機(jī)制不是神經(jīng)細(xì)胞的再生，而是突觸再生的巨大潛力，使未受損傷的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生更多的突觸，建立更豐富神經(jīng)回路，代替已經(jīng)損傷的細(xì)胞。在進(jìn)行被動、主動運(yùn)動或強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練時，突觸總在進(jìn)行著相互連接活動，使神經(jīng)細(xì)胞之間建立起各種聯(lián)系，使損傷大腦得到代償。在生命的早期，大腦有巨大的可塑性，因此，早期干預(yù)越早，效果越好。 生后頭兩年是大腦發(fā)育最迅速時期，新生兒腦重370克，6個月時為700克,約為出生時的兩倍，2歲時為三倍（為成人腦重的3/4），但體重僅為成人的1/5，因此，大腦是先發(fā)育的。大腦有1千億個神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞增殖期是從妊娠頭3個月至生后1歲，過了此時期，神經(jīng)細(xì)胞不再復(fù)制或再生。神經(jīng)細(xì)胞像棵樹，出生時為小樹，1歲內(nèi)枝繁葉茂起來，神經(jīng)樹之間的信息通道是突觸，突觸數(shù)目在生后迅速增加，2歲左右，突觸的密度約為成人的1倍半，由于突觸的連接，神經(jīng)回路(相當(dāng)于神經(jīng)細(xì)胞之間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng))在生后迅速發(fā)育。 有腦損傷的寶寶發(fā)育風(fēng)險更大，應(yīng)從出院后就開始進(jìn)行隨訪和早期干預(yù)，才能預(yù)防和減輕傷殘的發(fā)生。 轉(zhuǎn)載#兒科醫(yī)生鮑秀蘭#《腦損傷就是腦癱嗎？》2020年04月15日3083
0
5
小兒腦癱相關(guān)科普號
趙華醫(yī)生的科普號
趙華 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
神經(jīng)外科
40粉絲1.5萬閱讀
王慧欣醫(yī)生的科普號
王慧欣 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
新生兒中心
2407粉絲29.1萬閱讀
王世杰醫(yī)生的科普號
王世杰 主任醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
神經(jīng)外科
615粉絲7.7萬閱讀