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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 視頻內(nèi)容：實(shí)際上，我們從治療角度來說，第一步肌張力打掉，肌力正常（FSPR手術(shù)解除下肢痙攣，降低肌張力，讓患兒走路輕松）；第二步，步態(tài)相對和諧，和諧運(yùn)動不一定多好看，但患者可以自主運(yùn)動，形成良性循環(huán)；第三步，等患者形成良性循環(huán)后，家長就可以偷懶了。因?yàn)榛颊叩淖晕疫\(yùn)動和活動，已經(jīng)成為訓(xùn)練了。如達(dá)不到第三步的時(shí)候，這種康復(fù)堅(jiān)持就是必然現(xiàn)象。因此，常崇旺教授創(chuàng)立腦癱外科康復(fù)一體化全程治療法——梯度療法，結(jié)合神經(jīng)電生理技術(shù)最大程度改善腦癱治療效果。成立多學(xué)科腦癱診療模式，將骨科、康復(fù)科、兒科以及麻醉科多學(xué)科優(yōu)勢整合，為小兒腦癱，痙攣性偏癱，腦外傷，腦卒中，腦炎等后遺癥痙攣癱，手足徐動型腦癱，繼發(fā)性肌張力障礙（繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣）等患者提供個(gè)體化治療方案，讓患者達(dá)到最大程度的康復(fù)。2022年11月04日
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袁俊英主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 導(dǎo)讀：昨天門診時(shí)，一個(gè)九歲的小男孩因?yàn)榕懿綍r(shí)容易摔倒前來就診，家長訴孩子一歲左右會走，兩歲左右發(fā)現(xiàn)走路姿勢與其他孩子不同但未在意，目前鄭州市某重點(diǎn)小學(xué)就讀，能跑會跳，學(xué)習(xí)成績也挺好，就是走路時(shí)左腳點(diǎn)腳尖，跑步時(shí)容易摔倒，左側(cè)踝關(guān)節(jié)比較硬，左足高弓足，曾就診于某醫(yī)院骨科，診斷為馬蹄足，建議手術(shù)治療。臨床查體：孩子語言認(rèn)知可，大小便無任何異常，可獨(dú)走，能跑，可獨(dú)自上樓梯，獨(dú)走時(shí)左側(cè)下肢擺動項(xiàng)足廓清欠佳，支撐相膝關(guān)節(jié)伸展欠佳，踝關(guān)節(jié)固定跖屈，支撐時(shí)間較對側(cè)短，仰臥位檢查左側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈明顯受限，左側(cè)下肢較右側(cè)短約2cm，建議下一步進(jìn)行頭顱MRI檢查，家長問：“袁醫(yī)生，為什么要查頭顱MRI？你考慮孩子什么??？”我答說：“可能是程度比較輕的腦癱，可以先查個(gè)頭顱MRI看看?！奔议L更急了：“袁醫(yī)生，俺孩能走會跑，說話智力都沒問題，成績也非常好，為什么會考慮腦癱？腦癱不都是嘴歪眼斜還有智力問題嗎？”我知道，不把這個(gè)問題解釋清楚，家屬很難會去執(zhí)行下一步的檢查，何況，站在家長的角度，也需要對這個(gè)問題了解清楚。問題一：什么是腦性癱瘓？腦性癱瘓簡稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種異常是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦發(fā)生的非進(jìn)行性損傷所致。這個(gè)定義是2014年中國腦癱指南委員會給出的定義，也是國際上從2006年沿用至今的定義。從定義上看，診斷腦癱的條件有：1.有持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙；2.發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦有非進(jìn)行性損傷；3.兩者有因果關(guān)系。持續(xù)存在的運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙可以通過詢問病史和查體而獲得，但確定是否是中樞性的則需要結(jié)合病史及頭顱影像學(xué)；確定發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒（國內(nèi)指三歲之前，國外一般指會走之前）大腦受到了非進(jìn)行性的損傷，一方面依據(jù)頭顱的影像結(jié)果，有文獻(xiàn)報(bào)道85%-90%的腦癱兒童有頭顱MRI的異常，另一方面還是需要結(jié)合病史。所以，腦癱的診斷基于臨床查體、頭顱影像學(xué)結(jié)果及病史的綜合判斷而得出，亦有些典型患者比如部分痙攣型偏癱、痙攣型四肢癱的患者可由臨床查體直接確定。但少部分兒童臨床表現(xiàn)非常像腦癱，但既問不出明確的高危因素，也沒有明確的頭顱MRI異常，這種情況有時(shí)需要進(jìn)一步進(jìn)行基因檢測排除。問題二：腦癱的是不是一定會傻？能不能上學(xué)？從腦癱的診斷可以看出：腦癱是大腦受到了非進(jìn)行性的損傷后所出現(xiàn)的運(yùn)動障礙，與孩子是不是有智力問題是倆回事，近年來可以經(jīng)常見到腦癱孩子讀大學(xué)讀研的報(bào)道。但需要注意的是，腦癱兒童合并智力障礙的概率比一般孩子要高很多。問題三：腦癱的孩子是不是就一定不會走路？任何一個(gè)診斷，臨床的表現(xiàn)都會有很大差異，“腦癱”作為一個(gè)涵蓋性術(shù)語，臨床表現(xiàn)的臨床異質(zhì)性非常大：從能走能跑能跳能讀書能考清華僅在高級的運(yùn)動技巧本身上比正常孩子略差到頭不能控制不能翻身不能自己進(jìn)食。在臨床上，可以根據(jù)粗大運(yùn)動情況分為三度：輕度，能自己獨(dú)立行走；中度：可借助助行器等行走；重度：不能獨(dú)立步行。據(jù)統(tǒng)計(jì)：目前國內(nèi)能夠獨(dú)立行走的腦癱兒童比例大約占2/3。問題四：腦癱的病因是什么？我家孩子沒有缺氧呀？腦癱原來常見的三大病因?yàn)椋狐S疸、早產(chǎn)和缺氧。近年來隨著科普及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，黃疸所致腦癱的比例已經(jīng)大大下降?，F(xiàn)在很多孩子是多種因素綜合的結(jié)果，很難明確一定是某種因素所致。臨床比較多見的有早產(chǎn)、缺氧、雙/多胎、母孕期合并癥等。問題五、孩子的臨床表現(xiàn)是不是固定不變的？會不會隨著年齡的增加進(jìn)一步惡化？雖然導(dǎo)致腦癱的腦損傷是非進(jìn)行性的，但不是孩子的癥狀或者說臨床表現(xiàn)是非進(jìn)行性的。多數(shù)痙攣的孩子隨著年齡的增長會出現(xiàn)攣縮，一部分內(nèi)收肌痙攣的孩子隨著年齡的增加會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的脫位/半脫位，一側(cè)下肢肌張力高的孩子可能會出現(xiàn)雙下肢功能性或者結(jié)構(gòu)性的不等長，單純對踝關(guān)節(jié)痙攣過度處理可能會出現(xiàn)足弓的塌陷及蹲伏步態(tài)導(dǎo)致行走時(shí)更大的能量消耗等等。腦癱孩子往往需要終生管理，在康復(fù)治療的當(dāng)時(shí)對其后的發(fā)展要有一定的預(yù)見性并提前預(yù)防或者處理。?總之，腦癱的診斷是一個(gè)相對復(fù)雜的過程，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及良好的理論基礎(chǔ)做支撐，但作為一種不能痊愈性的疾病，其后期的管理更是一個(gè)復(fù)雜的過程。專家名片：袁俊英，副主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科副主任，康訓(xùn)一科兼運(yùn)動障礙康復(fù)三科主任，河南省物理醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會主任委員等。擅長腦性癱瘓、語言-言語障礙、智力障礙、臂叢神經(jīng)損傷、全面性發(fā)育遲緩等臨床常見疾病的診斷、評估、康復(fù)治療及長期管理、各種矯正支具的適配建議等，尤其擅長運(yùn)動分析、步態(tài)分析。執(zhí)筆專家共識一篇，主編《腦性癱瘓兒童的家庭康復(fù)》，參編《社區(qū)神經(jīng)康復(fù)學(xué)》、《小兒腦性癱瘓的語言治療》等書籍，發(fā)表SCI及中華系列論文多篇。??2022年10月12日94
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 很多腦癱患兒的家屬希望我能寫一下腦癱治療的一些常識性的科普內(nèi)容?？偨Y(jié)一下我治療過的上萬例腦癱門診患兒，以及2000例以上的腦癱手術(shù)，我把我認(rèn)為腦癱患兒家屬需要了解的一些經(jīng)驗(yàn)分期分享一下，希望對廣大的腦癱患兒和家屬有幫助。（一）腦癱究竟是什么病，定義是什么？很多老百姓，甚至是一些醫(yī)務(wù)工作者都不清楚腦癱的準(zhǔn)確概念，籠統(tǒng)的認(rèn)為“傻子，或者智力缺陷的孩子就是腦癱”，這種現(xiàn)象在廣大農(nóng)村地區(qū)尤為嚴(yán)重。腦癱絕不等同于傻子或者智力障礙?。?！腦癱的概念是圍產(chǎn)期（懷孕期間和生產(chǎn)前后）及生后一歲以內(nèi)各種非進(jìn)展性腦損傷，造成的以肢體運(yùn)動障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。這個(gè)概念強(qiáng)調(diào)腦癱是后天獲得性疾病，不是先天的。腦癱的病因是腦損傷，也就是腦損傷后遺癥，這種損傷是即刻的，是非進(jìn)展性的，也就是損傷一次就結(jié)束了。腦癱強(qiáng)調(diào)這種腦損傷發(fā)生在圍產(chǎn)期以及生后一歲以內(nèi)。一歲以后的腦損傷造成的運(yùn)動問題就不再稱為腦癱，而是腦損傷后遺癥。腦癱患兒腦損傷程度和范圍不同，產(chǎn)生的臨床癥狀不同。但是，所有腦癱患兒的核心癥狀是運(yùn)動障礙，也就是同正常孩子相比，運(yùn)動出現(xiàn)問題和落后。腦損傷越嚴(yán)重，運(yùn)動癥狀越嚴(yán)重，累及的肢體越多，出現(xiàn)四肢癥狀，以及損傷智力。絕大多數(shù)腦癱患兒智力是正?；蛘呓咏?。一小部分孩子，腦損傷很嚴(yán)重，常常會造成智力落后，這些孩子往往同時(shí)有四肢運(yùn)動障礙。大多數(shù)腦癱孩子因?yàn)橹w運(yùn)動障礙影響受教育的機(jī)會，接觸的環(huán)境和氛圍異常，這是造成智力落后的根本原因。（二）腦癱的典型癥狀和基本類型是什么？腦癱患兒腦損傷原因不同，損傷的程度和范圍不同，造成的臨床表現(xiàn)不同，臨床相應(yīng)的分型也不同。腦癱患兒最基本的臨床表現(xiàn)是運(yùn)動障礙，運(yùn)動發(fā)育落后。肌張力高是核心問題和表現(xiàn)。有60-70%的腦癱是痙攣型腦癱，也就是肌張力高是唯一的核心表現(xiàn)。有90%左右的腦癱患兒肌張力高是核心表現(xiàn)或者是伴隨表現(xiàn)。肌張力高一般在半歲以后表現(xiàn)出來，家屬常常發(fā)現(xiàn)孩子肢體在活動時(shí)比較僵硬，站立時(shí)腳尖點(diǎn)地，邁步時(shí)雙腿交叉，手指精細(xì)活動笨拙。患兒抬頭，翻身，爬行等能力明顯落后于同齡孩子。除了痙攣型腦癱外，還有一些其它類型的腦癱，這些類型的腦癱常常也存在肌張力高的表現(xiàn)。此外，還有一些過度運(yùn)動樣癥狀，比如手足徐動，雙手和雙腿常常漫無目的，不能自控的揮舞，這些孩子常常被稱為混合型腦癱。肌張力障礙型腦癱常常出現(xiàn)頭部，頸部甚至四肢的不自主扭轉(zhuǎn)，表情痛苦。癥狀往往在睡眠時(shí)消失，激動時(shí)越發(fā)嚴(yán)重。家屬常常覺得孩子安靜時(shí)軟的像一灘泥，激動時(shí)手舞足蹈，肢體異常僵硬。痙攣型腦癱患兒除了運(yùn)動癥狀外，常常伴有斜視和語言發(fā)音困難。混合型和運(yùn)動障礙型腦癱常常伴有口水很多，語言發(fā)音困難。（三）腦癱什么時(shí)候可以診斷，什么時(shí)候開始治療？理論上，腦癱的診斷在一歲以后。一歲時(shí)，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，病史和相關(guān)檢查，特別是核磁檢查，基本能夠明確診斷是否是腦癱，尤其是痙攣型腦癱。具體腦癱分型，往往需要2歲左右，特別是混合型腦癱。腦癱患兒在一歲以內(nèi)被稱為腦癱高?；純?，一般在生后3個(gè)月左右基本能夠確定是否是腦癱高?；純?。結(jié)合孩子是否有早產(chǎn)，圍產(chǎn)期腦損傷等病史，在生后3個(gè)月時(shí)給予1.5T以上的核磁檢查，明確是否有腦損傷。如果有腦損傷，那么可以診斷為腦癱高?；純?。一旦明確診斷腦癱高?；純?，那么需要開始早期干預(yù)，也就是治療。治療的核心是康復(fù)訓(xùn)練！藥物對于腦癱高?；純撼３]有意義和價(jià)值。康復(fù)訓(xùn)練以功能任務(wù)訓(xùn)練為主。強(qiáng)調(diào)和患兒互動和肢體運(yùn)動鍛煉，不要給予孩子傷害性的訓(xùn)練和治療。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持何反復(fù)，每日可以1-2小時(shí)左右，至少要堅(jiān)持到一歲，如果確診不是腦癱，那么可以停止。切記不必要過度訓(xùn)練和不計(jì)成本及代價(jià)的訓(xùn)練?。ㄋ模┠X癱的病理生理學(xué)機(jī)制是什么？癥狀產(chǎn)生的原因是什么？腦癱的病因是腦損傷。早產(chǎn)是腦損傷最常見的原因！25-35周出生的孩子是臨床認(rèn)定的早產(chǎn)，在這個(gè)階段，腦室周圍的白質(zhì)纖維對缺氧最為敏感。早產(chǎn)常常造成腦室旁白質(zhì)損傷，出現(xiàn)膠質(zhì)增生。白質(zhì)纖維的功能類似于電線的信號傳導(dǎo)功能，白質(zhì)損傷造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)對脊髓的牽張反射系統(tǒng)失去控制，脊髓后跟的神經(jīng)過度興奮，最終造成牽張反射過度亢進(jìn)，肌張力過高！腦室旁的白質(zhì)纖維損傷最容易造成下肢的癥狀。如果腦損傷的范圍很大，那么白質(zhì)損傷會出現(xiàn)四肢的癥狀。如果損傷灰質(zhì)，那么肢體的精細(xì)功能會出現(xiàn)損傷。如果損傷累及基底節(jié)等錐體外系結(jié)構(gòu)，那么會出現(xiàn)不隨意運(yùn)動或者肌張力障礙等癥狀。損傷的范圍大到一定程度，患兒會出現(xiàn)智力問題。肌張力是維持人體姿勢所必須的。但是，異常增高的肌張力會帶來很大的危害，這包括影響肌肉發(fā)育，造成肌肉力量低下，肌肉萎縮，肌肉肌腱化，骨關(guān)節(jié)攣縮變形等?。ㄎ澹┘埩烤故鞘裁矗×图埩κ且换厥聠?？肌力指的是肌肉力量，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接主動控制的。我們可以主動的去使用肌肉力量，做各種屈伸動作。在完整的中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)下，肌肉力量可以通過訓(xùn)練來不斷增強(qiáng)。肌肉發(fā)達(dá)和有力量是健身和訓(xùn)練的結(jié)果！肌張力是人體的一種生理反射，是維持人體姿勢所必須的反射。這種反射是下意識的，出現(xiàn)在脊髓節(jié)段，不受中樞神經(jīng)系統(tǒng)主動控制。也就是說，我們不能主動控制肌張力。人體抬胳膊抬腿是使用肌肉肌力，不是靠肌張力。但是，身體如果被突然推一下，為了保持不摔倒，肌張力會維持肢體的姿勢，這是一個(gè)下意識的過程。肌張力是在運(yùn)動中起作用的，在運(yùn)動中表現(xiàn)出來，來維持正常的姿勢。肌張力是人體的反射，無法通過訓(xùn)練來變強(qiáng)或者減弱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過控制脊髓節(jié)段后跟的神經(jīng)纖維，間接的調(diào)整牽張反射也就是肌張力水平。如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去了對脊髓后跟的控制，那么牽張反射會不斷過度增強(qiáng)，造成肌張力不斷增加。過度增加的肌張力會給肌肉力量帶來負(fù)擔(dān)，限制肌肉力量的發(fā)育和增加。這也是為什么肌張力高的患兒肌肉力量普遍很差的核心原因。如果不能盡快的降低肌張力，肌肉力量不可能得到發(fā)育和增加。一旦肌張力下降，肌肉力量可以通過訓(xùn)練獲得增加和發(fā)育?？偨Y(jié)一下，過高的肌張力是肌肉力量不足的根本原因，如果想提高肌肉力量，前提必須要降低肌張力。（六）腦癱治療的核心是什么？腦癱的治療主要要針對疾病的病理生理學(xué)機(jī)制治療。在2歲前的階段，康復(fù)訓(xùn)練是核心和基本治療?？祻?fù)訓(xùn)練的目的是系列通過訓(xùn)練，讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償腦損傷影響的功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，包括白質(zhì)損傷本身是無法修復(fù)的?？祻?fù)是希望通過訓(xùn)練來代償損傷造成的功能障礙。此外，訓(xùn)練可以延緩肌張力增高所帶來得肌肉和骨關(guān)節(jié)危害。到了2歲左右，在這個(gè)階段，如果患兒仍然明確有肌張力高，那么這種異常興奮的牽張反射是無法通過康復(fù)訓(xùn)練來改變的。此外，肌張力過高帶來的危害常常也很難通過訓(xùn)練來阻止！過高的肌張力會逐漸越來越明顯，造成肌肉發(fā)育不良，肌肉萎縮，骨發(fā)育不良，腳部變形，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)甚至骨盆和脊柱變形。異常行走的不良姿勢會影響平衡能力和肢體精細(xì)功能發(fā)育。隨著病情進(jìn)展，患兒在靜息狀態(tài)下也能看出骨關(guān)節(jié)外形異常，比如腳不能放平，站立時(shí)曲膝或者膝關(guān)節(jié)反張，腿或者胳膊不等長等。在2歲后，對于過高的肌張力，最有效和基本的治療應(yīng)該是調(diào)整脊髓節(jié)段后跟神經(jīng)纖維的興奮程度，選擇性切段一部分過度興奮的后根，在根本上將牽張反射和肌張力調(diào)整到正常水平，這是治療的最核心環(huán)節(jié)。手術(shù)后、腦癱患兒才能真正的解決疾病的病理生理學(xué)問題，達(dá)到最佳治療效果。未完待續(xù)2022年10月08日1059
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科學(xué)認(rèn)識腦癱及治療新進(jìn)展腦癱癥狀多數(shù)屬于出生時(shí)及異常，運(yùn)動及生活能力低下的腦部疾患；早期癥狀：?新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難；早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。感覺閾值低，表現(xiàn)為對噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧。過“百天”的嬰兒尚不能抬頭，4～5月挺腰時(shí)頭仍搖擺不定。晚期癥狀：?運(yùn)動障礙、姿勢障礙、智力障礙、語言障礙、視聽覺障礙、生長發(fā)育障礙、牙齒發(fā)育障礙、情緒和行為障礙、可誘發(fā)癲癇一、癥狀腦性癱瘓的臨床分型較復(fù)雜，既往多采用Minear臨床癥狀分型；可分為：①痙攣型(spastic)：最多見，占腦性癱瘓患兒的50%～70%，包括雙側(cè)癱(diplegic)下肢為主型、四肢癱型(quadriplegic)、偏癱型(hemiplegic)、雙側(cè)偏癱型(doublehemiplegic);②運(yùn)動障礙型(dyskinetic)：包括多動型(hyperkinetic)或手足徐動型(athetoid)、肌張力障礙型(myodystic);③共濟(jì)失調(diào)型(ataxic);④混合型(mixed)。據(jù)Nelson(1978)統(tǒng)計(jì)，痙攣性雙下肢癱占32%，偏癱占29%，四肢癱占24%，運(yùn)動困難型和共濟(jì)失調(diào)型僅占14%。腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)各異，病情輕重不一，嚴(yán)重者出生后數(shù)天出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為吸吮困難、肌肉強(qiáng)硬，大多數(shù)病例出生數(shù)月后家人試圖扶起時(shí)才發(fā)現(xiàn)。主要臨床類型的具體表現(xiàn)如下。1.腦性痙攣性雙側(cè)癱腦性痙攣性雙側(cè)癱(cerebralspasticdiplegia)可累及四肢，下肢較重，可獨(dú)立存在，或伴室管膜下出血或側(cè)腦室旁白質(zhì)軟化。發(fā)病率與早產(chǎn)程度密切相關(guān)，自從采用新生兒監(jiān)護(hù)后，發(fā)病率顯著下降，遺傳因素不可忽視。本病由Ingram(1964)首先提出，而Litter(1862)首先提出缺氧-缺血性產(chǎn)傷概念，故而亦稱Litter病。(1)最初常表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射減弱，數(shù)月后出現(xiàn)明顯無力及痙攣，下肢較上肢明顯，無力首先累及內(nèi)收肌，腱反射活躍?；純和炔窟\(yùn)動僵硬笨拙，用雙手在腋窩下抱起患兒時(shí)無蹬腿動作，仍保持腿部原伸直或屈曲狀態(tài)，大多數(shù)患兒跖反射呈伸性反應(yīng)。患兒學(xué)步較晚，表現(xiàn)為特征性姿勢和步態(tài)，邁小步時(shí)微屈雙腿更僵硬，股內(nèi)收肌力很強(qiáng)使小腿交叉，邁步呈劃弧狀(交叉步態(tài))，足部屈曲內(nèi)收，足跟不能著地。青春期或成年后腿部可變得細(xì)而短，無明顯肌萎縮，被動運(yùn)動肢體可感覺伸肌與屈肌強(qiáng)直。上肢輕度受累或不受累，如手指笨拙和強(qiáng)直，有些患者出現(xiàn)無力和痙攣，伸手拿物品時(shí)可超越目標(biāo)。面部可見痙攣樣笑容，發(fā)音清晰或含糊。1/3的患兒有癲癇發(fā)作，有些可出現(xiàn)手足徐動癥，面、舌和手不自主運(yùn)動，共濟(jì)失調(diào)及肌張力減低等。(2)脊柱側(cè)凸很常見，可壓迫脊髓、神經(jīng)根或影響呼吸?；颊吆芡聿艑W(xué)會自主排尿，但括約肌功能通常不受累。痙攣性雙側(cè)癱的亞型可伴輕度小頭和智力低下。2.嬰兒輕偏癱、截癱和四肢癱(1)先天性嬰兒輕偏癱(congenitalinfantilehemiplegia)：通常生后父母就觀察到患兒兩側(cè)肢體活動不同，如只用一側(cè)手取物或抓東西，往往未引起重視，直至4～6個(gè)月才意識到問題的嚴(yán)重性。下肢受損通常在嬰兒學(xué)習(xí)站立或走步時(shí)發(fā)現(xiàn)，患兒可自行坐起和行走，但較正常嬰兒晚數(shù)月;檢查可見患兒腱反射明顯亢進(jìn)，通常Babinski征()，上肢呈屈曲、內(nèi)收及旋前位，足部呈馬蹄內(nèi)翻足。某些患兒可有感覺障礙及視覺缺損，伴精神障礙者較腦性雙側(cè)癱及雙側(cè)輕偏癱少見?？捎姓Z言緩慢，應(yīng)注意有無精神發(fā)育遲滯及雙側(cè)運(yùn)動異常。35%～50%的患兒可發(fā)生抽搐，部分患兒持續(xù)終生，可為全身性發(fā)作，常見偏癱側(cè)局灶性發(fā)作，發(fā)作后可有Todd麻痹。Gastaut等曾描述半身抽搐-偏癱綜合征，數(shù)月或數(shù)年后患者因偏癱側(cè)肢體骨和肌肉發(fā)育遲滯導(dǎo)致偏身肌萎縮和進(jìn)行性麻痹。(2)獲得性嬰兒輕偏癱(acquiredinfantilehemiplegia)：常為3～18個(gè)月正常嬰兒在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的偏癱，伴或不伴失語，常以癇性發(fā)作起病，發(fā)作后可能未意識到發(fā)生偏癱。發(fā)病年齡較小者語言恢復(fù)較完全，接受教育的能力可不同程度地減低，運(yùn)動功能的恢復(fù)程度不盡相同，功能缺損較重時(shí)可出現(xiàn)手足徐動、震顫及共濟(jì)失調(diào)等。(3)嬰兒截癱(infantileparaplegia)：表現(xiàn)為下肢肌無力和感覺障礙，出現(xiàn)括約肌功能障礙及軀干某水平以下感覺缺失常提示脊髓病變。(4)嬰兒四肢癱(infantilequadriplegia)：與痙攣性雙側(cè)癱的區(qū)別是，后者常有延髓肌受累，精神發(fā)育遲滯較嚴(yán)重。3.先天性錐體外系綜合征先天性錐體外系綜合征(congenitalextrapyramidalsyndrome)可由腦性痙攣性雙側(cè)癱逐漸演變而來，根據(jù)病理基礎(chǔ)及病程可分為產(chǎn)前期-產(chǎn)期錐體外系綜合征和后天性或產(chǎn)后期錐體外系綜合征。前者通常在生后第1年內(nèi)出現(xiàn)明顯癥狀、體征;后者癥狀出現(xiàn)較晚，包括家族性手足徐動癥、變形性肌張力障礙(dystoniamusculorumdeformans)及遺傳性小腦性共濟(jì)失調(diào)等。常見病因?yàn)楫a(chǎn)期嚴(yán)重缺氧、成紅細(xì)胞增多癥伴膽紅素腦病等。腦部最常見的病變?yōu)闅ず?、丘腦和大腦皮質(zhì)交界區(qū)白色大理石樣外觀，是神經(jīng)細(xì)胞消失、膠質(zhì)細(xì)胞增生及有髓纖維間縮合所致。(1)雙側(cè)手足徐動癥(doubleathetosis)：又稱運(yùn)動障礙性腦性癱瘓，是最常見的先天性錐體外系病變。病因?yàn)楦吣懠t素血癥、Rh因子不相容、缺血缺氧性腦病等，先天性非溶血性黃疸或葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏偶可引起?；颊叱Ｔ谏髷?shù)月、一年或幾年逐漸出現(xiàn)舞蹈及手足徐動，或其他不自主運(yùn)動，如肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)性震顫、肌陣攣及半身顫搐的隨機(jī)組合，幾乎所有的雙側(cè)手足徐動癥病例都存在原發(fā)性自主運(yùn)動障礙，無錐體束征。嬰兒與兒童手足徐動癥患者的病情嚴(yán)重性差異極大，輕癥者的異常運(yùn)動可誤認(rèn)為不安，重癥者的自主動作可引發(fā)劇烈的不自主運(yùn)動。個(gè)別患者青春期或成年早期仍繼續(xù)進(jìn)展，應(yīng)注意與遺傳性代謝性或變性病、錐體外系疾病等鑒別?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為肌張力低下，隨之出現(xiàn)運(yùn)動發(fā)育遲滯，常至3～5歲時(shí)方可直立行走或完全不能直立，跖反射多為屈性，無感覺障礙，可有智力缺陷或完全正常，少數(shù)可接受較高層次的教育，有些患者因運(yùn)動及語言障礙誤認(rèn)為智力缺陷。CT/MRI檢查的診斷意義不大，有些可見輕度腦萎縮和基底核變小，某些嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)患者可見腔隙性病變。除非有癇性發(fā)作，腦電圖通常對診斷無幫助。隨生長發(fā)育，患者的姿勢和運(yùn)動能力會有所進(jìn)步，輕者可從事某些職業(yè)，重者很少能自主運(yùn)動，常不能獨(dú)立生活。有報(bào)告曾試用理療、知覺綜合療法(sensoryintegrativetherapy)等康復(fù)措施，逐步進(jìn)展的程序性運(yùn)動可促進(jìn)神經(jīng)肌肉發(fā)育，但收效甚微。(2)膽紅素腦病(核黃疸，kernicterus)：是嚴(yán)重的新生兒疾病，特征為先天性及(或)新生兒體質(zhì)因素所致的黃疸和血液中大量帶核紅細(xì)胞，是錐體外系疾病的少見病因。血清膽紅素含量>25mg/dl通?？僧a(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用，引起神經(jīng)癥狀。出生時(shí)低體重或患透明膜等疾病的嬰兒在酸中毒和缺氧等情況下，即使血清膽紅素水平很低也可引起膽紅素腦病。①輕癥核黃疸：可因各種血型配伍不合及生理性原因所致，常在生后24～36h出現(xiàn)黃疸及肝、脾腫大，第4天后黃疸逐漸消退，不產(chǎn)生明顯的神經(jīng)癥狀。②重癥核黃疸：患兒出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，常有肝、脾腫大及心臟擴(kuò)張，伴水腫和貧血，皮膚及黏膜出血點(diǎn)等;3～5天嬰兒變得倦怠、吸吮無力及呼吸困難，可有嘔吐、昏睡、肌強(qiáng)直、角弓反張、眼球上翻、癇性發(fā)作及屏氣青紫發(fā)作等，以及舞蹈或手足徐動樣動作、指劃動作、肌張力障礙等錐體外系癥狀，部分病例可有痙攣性癱。若不及時(shí)治療，多數(shù)病例可在數(shù)天至2周內(nèi)死亡，患兒即使存活也常遺留精神發(fā)育遲滯、耳聾和肌張力減低等，不能坐、立和行走，出牙后牙釉質(zhì)可有綠色素沉著。新生兒出現(xiàn)錐體外系癥狀伴雙側(cè)耳聾和上視麻痹，應(yīng)考慮膽紅素腦病的可能。③早產(chǎn)兒生理性黃疸所致的核黃疸：癥狀常出現(xiàn)于出生后2天，8～10天達(dá)高峰，也可延至出生數(shù)周后發(fā)病，可見葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏和高膽紅素血癥。④實(shí)驗(yàn)室檢查可見血液大量有核紅細(xì)胞，白細(xì)胞中度增多，血小板及血紅蛋白減少;血清總膽紅素增高，膽紅素定性試驗(yàn)呈間接反應(yīng)，尿中尿膽原強(qiáng)陽性。母親與新生兒血型檢查有助于診斷。Rh或其他少見血型配伍不合者直接抗人球蛋白試驗(yàn)()，ABO血型配伍不合者膽紅素定性直接試驗(yàn)(-)、間接試驗(yàn)()。4.先天性共濟(jì)失調(diào)先天性共濟(jì)失調(diào)(congenitalataxias)可作為新生兒缺血缺氧性腦病的惟一癥狀出現(xiàn)。病因不明，可能與遺傳因素、宮內(nèi)汞中毒、懷孕前3個(gè)月母親受射線照射有關(guān)。病理可見小腦硬化性病變、先天性萎縮及發(fā)育不全，大腦可受損?；純鹤畛醣憩F(xiàn)為肌張力減低和活動減少，患兒長大后，在軀體四肢欲協(xié)調(diào)運(yùn)動時(shí)，如坐、立和行走時(shí)，出現(xiàn)明顯的小腦功能障礙，表現(xiàn)為坐姿不穩(wěn)、伸手取物動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)笨拙而經(jīng)常跌倒、走路時(shí)軀干不穩(wěn)伴頭部略有節(jié)律的運(yùn)動(蹣跚步態(tài))等。肌力正常，腱反射存在，跖反射屈性或伸性，無肌萎縮。有些病例共濟(jì)失調(diào)伴肌痙攣，無肌張力減低，稱痙攣性共濟(jì)失調(diào)性雙側(cè)癱(spastic-ataxicdiplegia)，隨患者生長發(fā)育病情可有好轉(zhuǎn)。大齡兒童可見小腦性步態(tài)、肢體共濟(jì)失調(diào)、眼震和發(fā)音不連貫等，需與肌陣攣、舞蹈病、手足徐動、肌張力障礙及震顫等鑒別。CT和MRI檢查可見小腦萎縮。5.弛緩性癱弛緩性癱(flaccidparalysis)包括以下類型：(1)腦型弛緩性癱(cerebralformofflaccidparalyses)：由Foerster首先描述，稱腦性無張力性雙側(cè)癱(cerebralatonicdiplegia)?；純旱淖藙莘瓷?、腱反射保留，可有運(yùn)動發(fā)育遲滯，應(yīng)與脊髓及周圍神經(jīng)所致的癱瘓、先天性肌營養(yǎng)不良等鑒別。(2)嬰兒型脊肌萎縮癥(syndromeofinfantilespinalmuscularatrophy)：是典型的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱，也稱Werding-Hoffmann病。母親懷孕時(shí)可感覺宮縮減少，大多數(shù)患兒出生后表現(xiàn)為明顯運(yùn)動缺陷或出生時(shí)關(guān)節(jié)彎曲畸形。其他類型家族性進(jìn)展性肌萎縮可在兒童早期或晚期、青春期和成人早期發(fā)病.表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮和腱反射消失，但無感覺障礙。少數(shù)疑診嬰兒或兒童期肌萎縮癥，追蹤觀察發(fā)現(xiàn)為不愛活動、身體虛弱所致，需與多發(fā)性肌炎或急性特發(fā)性多神經(jīng)炎鑒別。(3)臂叢麻痹(brachialplexuspalsy)：是雙胞胎常見的合并癥，因臀先露時(shí)用力牽拉胎兒肩部或肩先露時(shí)頭部處于受牽拉狀態(tài)和傾斜位所致，有時(shí)損傷可持續(xù)終生。生后受累肢體發(fā)育較小，骨骼發(fā)育不全，上位臂叢(頸5～6)和下位臂叢(第7～8頸神經(jīng)，第1胸神經(jīng))神經(jīng)根均可受累，有文獻(xiàn)報(bào)告上位臂叢受損的幾率約為下臂叢的20倍，有時(shí)整個(gè)臂叢受累。(4)面肌麻痹(facialparalysis)：是常見的新生兒周圍神經(jīng)病變，多累及單側(cè)，系產(chǎn)鉗損傷面神經(jīng)出莖乳孔部遠(yuǎn)端纖維所致。表現(xiàn)為一側(cè)閉目不全及吸吮無力，需與先天性雙側(cè)面肌麻痹(M?bius綜合征)鑒別，后者常伴外直肌麻痹。大多數(shù)病例數(shù)周后可恢復(fù)，少數(shù)終身不愈并遺留面部不對稱。二、診斷目前腦性癱瘓缺乏特異性診斷指標(biāo)，主要根據(jù)臨床癥狀、體征。我國(1988)小兒腦性癱瘓會議擬訂的3條診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①嬰兒期出現(xiàn)中樞性癱瘓;②伴智力低下、驚厥、行為異常、感知障礙及其他異常;③除外進(jìn)行性疾病導(dǎo)致的中樞性癱及正常小兒的一過性運(yùn)動發(fā)育落后。如有以下情況應(yīng)高度警惕腦性癱瘓的可能：①早產(chǎn)兒、出生時(shí)低體重兒、出生時(shí)及新生兒期嚴(yán)重缺氧、驚厥、顱內(nèi)出血及膽紅素腦病等;②精神發(fā)育遲滯、情緒不穩(wěn)和易驚恐等，運(yùn)動發(fā)育遲緩;③有肢體及軀干肌張力增高和痙攣的典型表現(xiàn);④錐體外系癥狀伴雙側(cè)耳聾及上視麻痹。腦癱的手術(shù)是一個(gè)對癥的治療，并不是解決根本的原因，并不針對腦袋里邊的損傷去處理，僅僅是因?yàn)槟X損傷以后，已經(jīng)到了慢性期，肢體痙攣、肢體張力高，在行為上無法去做一些動作，是針對這種癥狀去處理。所以手術(shù)的部位往往是在手腳的肌腱，包括頸部還有腰部的脊髓后根，僅僅是打開脊髓找到后根切斷，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓沒有任何的破壞和影響，所以這種手術(shù)相對是比較安全的。手術(shù)的費(fèi)用也是比較低的，因?yàn)椴⒉蝗ミM(jìn)行開顱的手術(shù)，相對是一個(gè)創(chuàng)傷比較小或者說是微創(chuàng)的一種手術(shù)，手術(shù)時(shí)間比較短，手術(shù)費(fèi)用不會太高，一般兩三萬塊錢，基本上就能解決問題。2022年08月19日289
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 在腦癱孩子的評估過程中，常會聽到醫(yī)生說孩子的肌張力高，家長們可能會疑惑，孩子的肌張力高了，難道會產(chǎn)生什么危害？高了不好嗎？肌張力到底什么？針對這些疑問，腦癱專家常崇旺教授將進(jìn)行詳細(xì)解答：什么是肌張力？有哪些分級？肌張力，簡單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運(yùn)動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式，如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的肌張力稱為靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運(yùn)動過程中的張力，稱為運(yùn)動性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動連續(xù)、平滑(無顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。當(dāng)肌張力高時(shí)軀干和肢體很僵硬，關(guān)節(jié)活動度小，肌張力低時(shí)身體很軟，有抱不住的感覺，關(guān)節(jié)活動度過大；而當(dāng)肌張力動搖時(shí)會使人產(chǎn)生不隨意運(yùn)動。通過關(guān)節(jié)活動度范圍肌張力可分為0-4級，正常兒為0級。肌張力分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：正常肌張力；1級：肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放；1+級：肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力；2級：肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動；3級：肌張力嚴(yán)重增加：被動活動困難；4級：僵直：受累部分被動屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動；肌張力的評估方法有哪些？上肢肌張力的判斷方法：一般肌張力正常的孩子，可以直接拉到醫(yī)生所指定的位置，但是肌張力異常的孩子，是通過繞圈來拉到指定位置，這是由于肢體僵硬造成的。下肢肌張力的判斷方法：孩子平躺在檢查床上，保證孩子在放松狀態(tài)下，一手握腳踝部位，一手握腳。腳從最遠(yuǎn)快速折返最近，在這個(gè)過程中，是否出現(xiàn)卡頓、異動的現(xiàn)象。這種卡頓、異動則為肌張力高。肌張力低，則會感覺沉重，無抵抗力。腦癱孩子降低肌張力是為了什么?腦癱孩子肌張力的降低是為了解決孩子身體上出現(xiàn)的痙攣現(xiàn)象，正常情況下，肌張力會保持平衡狀態(tài)不變，而如果腦癱導(dǎo)致肌張力增高，就會導(dǎo)致肌肉間相互力量增強(qiáng)，從而造成肌肉抽搐，僵硬，從而產(chǎn)生我們所說的痙攣。對于痙攣型腦癱，最大的核心就是有效的解除肢體肌張力。一般腦癱癥狀都表現(xiàn)為是肢體僵硬、活動不自如，其實(shí)引起這些癥狀的原因都是由于肢體肌張力高造成的。若是有效的解除，孩子走路的根本問題就可以得到解決。解除痙攣目前最佳的手術(shù)就是采用FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），通過手術(shù)可以全面的調(diào)整孩子的肌張力，使異常的肌張力趨向正常，同時(shí)可以穩(wěn)定的、有效的、徹底的解除孩子的痛苦，術(shù)后不易反彈，也不會影響孩子的運(yùn)動功能。疑問：既然手術(shù)效果這么好，是不是后期可以不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練了?手術(shù)的作用只是給后期的康復(fù)訓(xùn)練打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)，同時(shí)，從根本上徹底的降低肌張力，使異常的肌張力趨向正常，杜絕肌張力反彈的現(xiàn)象，從而為康復(fù)奠定基礎(chǔ)。而且術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也由原先的被動變?yōu)橹鲃?，使孩子可以更好的配合，使康?fù)效果大大加強(qiáng)。從而也在康復(fù)的時(shí)間上有效減少。2022年08月04日873
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 蹲下，蹲下腳還是有點(diǎn)虛啊，再站起來他的那個(gè)看來你牽的很厲害哈，但是你牽的好像有點(diǎn)大了，肌張力有點(diǎn)偏低了，就是你這個(gè)康復(fù)啊，主要圍繞力量，就是我們腦癱沒有做腰的手術(shù)，也就是說沒有做SPR手術(shù)之前，因?yàn)樗贿m合，那我們先做了下肢的畸形矯正，呃，就是，呃，在腦癱手術(shù)里邊叫做肌力，肌張力調(diào)整術(shù)，那這個(gè)手術(shù)做完了之后啊，你不要去刻意的去降低他的肌張力，因?yàn)樗埩σ呀?jīng)得到了緩解，主要的精力就集中在這個(gè)力量，下肢的力量，還有平衡協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，不管你到哪里，就圍繞著這三個(gè)點(diǎn)去做訓(xùn)練，然后為我們下一步手術(shù)創(chuàng)造條件，這個(gè)就對了，你根本不需要這么費(fèi)力，然后你把肌張力搞得。 越來越低，越來越低，它有個(gè)壞處，你在訓(xùn)練力量的時(shí)候，肌讓力過低，力量出不來了，那就得不償失了，因?yàn)榱α坎粔虻脑?，你做腰不行啊，先這胎好看這個(gè)看這個(gè)腰是可以做的，手術(shù)是為康復(fù)創(chuàng)造條件，所有的手術(shù)都是為康復(fù)創(chuàng)造條件，嗯，當(dāng)然你說這個(gè)孩子做的很早，那兩歲半三歲就做了，那可能康復(fù)就顯得不是那么重要，越大康復(fù)越重要，哎，因?yàn)樗呀?jīng)畸形了嘛，啊，他的協(xié)調(diào)啊，平衡啊都不好，是需要康復(fù)來解決問題，還有一個(gè)最大的問題，在力量和平衡訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，靈活性2022年07月29日263
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 要注意他胳膊啊，注意他胳膊和手，這芭蕾舞啊，這個(gè)點(diǎn)型的立正好蹲下，他的靈活性多好，到這個(gè)程度還沒蹲，康復(fù)了好久是吧，他從一歲的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，然后都開始康復(fù)，他那時(shí)候剛開始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，他是左邊的時(shí)候，可能腿沒有力量，后來康復(fù)康復(fù)，然后心臟力就起來了，給我賺個(gè)錢呢，這怎么喝成這個(gè)樣子了，張力這么高，哇塞，張力好高啊，我現(xiàn)在懷疑那個(gè)腿呀，骨頭短了，但是它現(xiàn)在有十公分。 不單純是肌腱的問題，不是軟組織問題，有可能是骨性的問題，那么我們要查一下這個(gè)變形，不是變形，它短了就是這個(gè)骨頭。 這個(gè)這個(gè)骨頭兩邊不一樣長啊，可能短了，那么我們先解決軟組織的問題，軟組織解決掉了之后，手術(shù)做完了，他這側(cè)的骨頭長的會快，給他兩年到兩年半的時(shí)間啊，如果他追不上來，那你為了讓他兩個(gè)腿一邊長。 要把這個(gè)小腿給他手術(shù)打斷，有個(gè)錯位結(jié)繩，把它延長，先做腰，再做腳啊，然后再康復(fù)，明年啊，或者后年啊，這個(gè)就急不來，要做頸椎，就從后脖子做跟腰的手術(shù)一樣的，然后再做手，那腿要是骨頭短了，那么兩年半以后還要再做結(jié)骨延長，那肯定下肢走路。 基本上跟正常孩子沒有區(qū)別。2022年07月29日272
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 小嬰兒踝陣攣比較少，如果要有踝陣攣或膝陣攣，這種病人往往是上運(yùn)動神經(jīng)元神經(jīng)系統(tǒng)有問題，可能是有神經(jīng)損傷，要進(jìn)一步根據(jù)情況尋找病因。是出生時(shí)缺氧或核黃疸，還有孩子在宮內(nèi)就有感染，也有孩子有腦炎、腦出血、腦膜炎導(dǎo)致的后遺癥?？傊?，假如孩子有踝陣攣和膝陣攣，反射非常亢進(jìn)，肌張力也高，走路有問題，到一定年齡該會的動作也不會，確實(shí)要注意腦癱的問題。如果你還有別的問題想要咨詢，歡迎在評論區(qū)留言。希望可以為你帶來幫助2022年07月11日63
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 孩子的成長最安全有力的守護(hù)第一關(guān)就是父母，從孩子成長意義上說家長是孩子第一監(jiān)護(hù)人。所以從孩子開始成長，到最終長大成人家長和孩子之間的關(guān)系是最密切的。所以關(guān)注孩子的成長環(huán)境，關(guān)注孩子成長道路就是重點(diǎn)的問題。健康就是其中的一方面，從寶寶出生到一直長大，健康守護(hù)就不可缺少。當(dāng)孩子一歲多，兩歲多開始學(xué)習(xí)走路的時(shí)候。家長一定要注意孩子的走路姿勢，孩子走路出現(xiàn)歪腳或走路肢體不正常之時(shí)一定要注意。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候?qū)殞毜摹凹庾惆Y，馬蹄足，外翻足，剪刀腳”這些異常癥狀是最容易出現(xiàn)的。雖然醫(yī)學(xué)上判斷寶寶是否“剪刀腳”最合適年齡是在3周歲左右。但是那個(gè)時(shí)候如果才開始做預(yù)防就已經(jīng)晚了。（圖一）尖足癥狀（圖二）馬蹄足癥狀（圖三）外翻足癥狀（圖四）剪刀腳癥狀上邊我們所說的這些都是痙攣型腦癱癥狀中肢體表現(xiàn)。也是最常見，最多見的腦癱癥狀，所以我們通常告誡家長在這個(gè)年齡段注意觀察寶寶身體情況。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)寶寶這些異常肢體表現(xiàn)出現(xiàn)。盡量到醫(yī)院就診治療?；蛟S有的家長會說，沒有你說的這樣嚴(yán)重吧?實(shí)際上這些情況并不是最嚴(yán)重的。根據(jù)我們所知道，了解的腦癱尤其是痙攣型腦癱。痙攣型腦癱通常是由于患兒椎體系受到損傷。從而引起患兒神經(jīng)傳遞功能異常引發(fā)的腦癱癥狀。腦損傷之后的患兒會表現(xiàn)肌張力增高，肌張力的增高引發(fā)肌肉痙攣，從而會導(dǎo)致肢體畸形，步態(tài)畸形，甚至是軀體畸形的出現(xiàn)。更嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生偏癱，單側(cè)肢體癱瘓或者全癱情況的發(fā)生。所以腦癱很可怕，尤其是錯過最佳治療時(shí)間的腦癱?？赡芤?yàn)槟X癱甚至導(dǎo)致患兒終生殘疾?！疤荻券煼ā睘槟X癱患兒的診療帶來新的希望常崇旺教授創(chuàng)立腦癱外科康復(fù)一體化全程治療法——梯度療法，結(jié)合神經(jīng)電生理技術(shù)最大程度改善腦癱治療效果。成立多學(xué)科腦癱診療模式，將骨科、康復(fù)科、兒科以及麻醉科多學(xué)科優(yōu)勢整合，為小兒腦癱，痙攣性偏癱，腦外傷，腦卒中，腦炎等后遺癥痙攣癱，手足徐動型腦癱，繼發(fā)性肌張力障礙（繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣）等患兒提供個(gè)體化治療方案，讓患兒達(dá)到最大程度的康復(fù)。第一步，以患兒為中心，根據(jù)患兒患病程度，年齡，癥狀，多學(xué)科專家會診制定個(gè)體化治療方案，從而讓每位就診患兒得到最大的康復(fù)機(jī)會。第二步，對可手術(shù)患兒。外科醫(yī)生與康復(fù)科醫(yī)生全程合作，制定合理的手術(shù)方案及康復(fù)訓(xùn)練，有效縮短康復(fù)時(shí)間，使輕度腦癱患兒恢復(fù)正常生活，學(xué)習(xí)。第三步，根據(jù)患兒情況，每次分段治療后再次評估修正下次治療計(jì)劃，經(jīng)過梯次治療將每段治療中的殘留問題進(jìn)行彌補(bǔ)，盡可能減少各種治療缺陷，系統(tǒng)的提升療效。第四步，在此癥狀評估的基礎(chǔ)上，綜合評估患兒的精神心理，生活自理能力及生活質(zhì)量等指標(biāo)以評估治療結(jié)果。確保了每位患兒最大限度的修復(fù)，最大可能的降低了單一治療手段的各種缺點(diǎn)，并通過不同療法間的相互配合提高療效，縮短治療周期，最終實(shí)現(xiàn)患兒能夠獨(dú)立自主生活的治療目標(biāo)。需要提醒的是：腦癱患兒一般最佳治療時(shí)間是2.5周歲到6周歲之間。這個(gè)時(shí)間通常是手術(shù)介入治療最好時(shí)間段，6周歲之前是最佳的手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。腦癱治療通常是綜合性系統(tǒng)治療過程，任何一種單一的治療方式都不可能讓患兒達(dá)到全面的治療效果。2022年05月07日319
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米偉陽副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦性癱瘓分為六型，臨床癥狀不一樣，第一型為痙攣性四肢癱，主要是皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)損傷，引起四肢肌張力增高，典型癥狀為上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋/肘屈曲/拇指內(nèi)收；下肢交叉，好像剪刀，足尖著地；第二型為痙攣性雙癱，主要表現(xiàn)為下肢肌張力增高；第三型為痙攣性偏癱，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌張力增高；第四型為不隨意運(yùn)動型，主要是錐體外系受損，表現(xiàn)為頭部及四肢不隨意運(yùn)動，靜止時(shí)肌張力低下，運(yùn)動時(shí)肌張力增高，有時(shí)伴有流涎/吐字不清等。第五型為共濟(jì)失調(diào)型，主要是小腦受損，表現(xiàn)為運(yùn)動笨拙/平衡力差/不協(xié)調(diào)。第六型為混合型，表現(xiàn)為以上兩種及以上腦癱類型癥狀。2022年04月23日185
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小兒腦癱相關(guān)科普號
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