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米偉陽(yáng)副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 寶寶在成長(zhǎng)的過程中，運(yùn)動(dòng)發(fā)育比正常同齡孩子發(fā)育慢，比如一個(gè)月的時(shí)候?qū)Υ蟮穆曇魶]有反應(yīng)，不能輕松地吸吮或吞咽，3個(gè)月的時(shí)候抱坐時(shí)，頭不能穩(wěn)定，6個(gè)月的時(shí)候不能翻身/也不會(huì)笑，7-9個(gè)月的時(shí)候還不會(huì)坐等等運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩現(xiàn)象，還有就是四肢活動(dòng)起來感覺比較僵硬，這在醫(yī)學(xué)專業(yè)上稱為肌張力高，就需要家長(zhǎng)警惕腦癱可能。因?yàn)檫@些標(biāo)志說明你的孩子在某方面的發(fā)展明顯落后了，必須及時(shí)查明原因，及時(shí)采取措施。孩子的早期發(fā)育有極大的可塑性，同時(shí)也極易受損傷，發(fā)育異常發(fā)現(xiàn)得越早，治療越及時(shí)，康復(fù)的可能性就越大。2022年04月23日
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王東副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦癱的癥狀是什么?腦癱是一種小兒時(shí)期常見的病癥，全稱是小兒大腦性癱瘓，是由于小兒在出生前后由于某些原因?qū)е麓竽X的非進(jìn)行性損傷，而引起的中樞神經(jīng)障礙綜合征。 那么腦癱的癥狀是什么呢?腦癱主要是以肢體癱瘓為主的癥狀，主要為姿勢(shì)異常和肢體運(yùn)動(dòng)障礙，還可伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語(yǔ)言障礙等癥狀。具體表現(xiàn)可有患兒突然僵硬：在某些體位，如在仰臥位時(shí)給孩子穿衣，屈曲他的身體或擁抱他時(shí)感到困難。松軟：嬰兒的頭頸松軟抬不起頭來。將他懸空抱時(shí)，他的四肢下垂。嬰兒很少活動(dòng)。發(fā)育遲緩：學(xué)會(huì)抬頭、坐和運(yùn)用雙手卻遲于同齡孩子，可能用身體某一部分多于另一部分，如：有些患兒常用一只手而不用雙手。進(jìn)食差：吸和吞咽差。舌頭常將奶和食物推出。閉嘴困難。異常行為：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安靜，睡得太多，或者3個(gè)月時(shí)還不會(huì)笑。 所以家長(zhǎng)們都要注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有此類異常情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診治療。但是很多地方醫(yī)院對(duì)于腦癱患兒的治療，往往局限于康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法，這些效果往往不好，而且很容易反彈。目前神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)可以更好地治療腦癱，緩解和改善相關(guān)癥狀。比如周圍神經(jīng)縮窄術(shù)可以很好地改善肌張力高的問題，頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)可以解決腦癱兒手足徐動(dòng)癥的問題等等。我們團(tuán)隊(duì)的王東大夫，就廣泛開展腦癱的微創(chuàng)外科手術(shù)治療，取得良好的臨床效果。2021年11月07日430
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王東副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 肌張力高是腦癱嗎?小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。有時(shí)候腦癱的概念可能會(huì)與肌張力高相混淆，比如有的患兒家長(zhǎng)就問肌張力高是腦癱嗎?其實(shí)不是的，這完全是兩個(gè)概念。 腦癱是一種小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。而肌張力高則是一種具體的癥狀表現(xiàn)，腦癱可有肌張力高的癥狀表現(xiàn)，也有別的功能障礙表現(xiàn);而除了腦癱，同時(shí)其他疾病也可表現(xiàn)為肌張力高。 腦癱導(dǎo)致肌張力高，這也叫痙攣性腦癱，是腦癱中最常見最主要的一種類型，大約占到所有腦癱的70%以上。這種患者通常表現(xiàn)為身體姿勢(shì)異常和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。比如大拇指內(nèi)扣、肘關(guān)節(jié)屈曲、握拳不緊、前臂旋前、尖足、交叉腿、膝關(guān)節(jié)屈曲、仰趾畸形等等。當(dāng)然除了這些肌張力高的表現(xiàn)，還有很多患者可能伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語(yǔ)言障礙等癥狀。 對(duì)于這些患兒，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀應(yīng)該及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，盡早治療對(duì)患兒的恢復(fù)更有利。同時(shí)，還應(yīng)該把握好治療方式，通常一般的地方醫(yī)院可能多開展運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法等，但是這些往往效果不好。目前，神經(jīng)外科可以采取微創(chuàng)手術(shù)的方式進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)，改善患兒的各類癥狀，比如我們團(tuán)隊(duì)王東大夫所開展的周圍神經(jīng)縮窄術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)等可取得良好的治療效果。2021年11月07日393
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 痙攣性腦癱最典型的腦癱癥狀就是肢體肌張力異常，肢體僵硬以及肢體活動(dòng)不便，最傳統(tǒng)的腦癱治療就是腦癱康復(fù)訓(xùn)練，腦癱康復(fù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是安全性系數(shù)高，最大缺點(diǎn)就是一旦間斷，效果就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。還有一點(diǎn)就是由于是痙攣性腦癱，肢體活動(dòng)受到限制，也是不能有效的配合腦癱康復(fù)訓(xùn)練的。 痙攣性腦癱患兒通常有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 1、患兒走路的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)特別高的肌張力，例如看到患兒常常走路腳后跟不著地。就是因?yàn)榧埩^高，從而導(dǎo)致患兒跟腱出現(xiàn)攣縮，所以表現(xiàn)出上邊所見腦癱癥狀； 2、痙攣性腦癱患兒發(fā)生肢體癱瘓的概率會(huì)增加，單側(cè)肢體癱瘓嗎，雙側(cè)攤，上肢癱都有可能出現(xiàn)。其中當(dāng)上肢癱發(fā)生的時(shí)候，會(huì)見到患兒雙手指關(guān)節(jié)僵硬呈現(xiàn)“爪”型，不會(huì)握拳，抓握東西很困難； 3、運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，嚴(yán)重者雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身、坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。不能下蹲，撒尿把不開雙腿這些都是因?yàn)榧埩υ龈咚鶎?dǎo)致的。 對(duì)于孩子家長(zhǎng)來說，如果孩子被診斷為痙攣性腦癱腦癱之后，應(yīng)該怎么辦呢？ 及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，并在2.5周歲-6周歲之間介入外科手術(shù)治療。 FSPR手術(shù)的主要作用： 能夠全面調(diào)整患兒的肌肉張力，使患兒痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。所以，對(duì)于肌張力異常為出現(xiàn)癥狀主要原因的痙攣腦癱患兒來說，F(xiàn)SPR手術(shù)是治療中最為有效的也是從根源上解決患兒肌張力異常最科學(xué)的方式。 同時(shí)術(shù)后康復(fù)尤為重要，通過康復(fù)訓(xùn)練讓腦癱患兒達(dá)到肌肉肌力、張力的恒定，恢復(fù)耐受力，抗疲勞程度達(dá)到正常水平，讓身體的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及靈活性達(dá)到強(qiáng)化，回歸正常生活。 痙攣性腦癱患兒的一期手術(shù)是必須要做的，只有緩解患兒痙攣之后才能夠從根源上解決患兒畸形，為患兒康復(fù)提供可能。因此，一期手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要，不僅能判是否需要矯形手術(shù)，還是患兒一期手術(shù)效果鞏固必不可少的內(nèi)容! 腦癱一期手術(shù)(FSPR術(shù))后康復(fù)訓(xùn)練： 一、抬腿訓(xùn)練 1、仰臥位訓(xùn)練 目的：鍛煉頸部、腰部、大腿和小腿的力量 ①去枕平臥，使孩子身體保持放松狀態(tài) ②單腿起盡量伸直，直到保持不住 ③雙手抱住大腿，向腹部回屈至不能再屈為止 ④抬腿的次數(shù)盡量遞增，每日200-400次/日 ⑤負(fù)重抬腿，在小腿的上面加上沙袋 ⑥沙袋的重量由半斤開始逐漸加至3-4公斤 2、坐位訓(xùn)練 ①孩子坐在椅子上雙腿下垂 ②單腿抬起盡量抬高，堅(jiān)持到不能保持住平衡 ③雙腿交替抬起 ④抬腿的次數(shù)每次遞增，每日200-400次/日 ⑤負(fù)重抬腿，在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤開始逐漸加至3-4公斤 ⑥雙腿交替抬起，做法同上 3、站位訓(xùn)練 ①身體直立自然狀態(tài)站穩(wěn) ②單腿抬起，身體保持平衡 ③足背角盡量保持80-90°。同時(shí)負(fù)重抬腿 ④在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤開始逐漸加至3-4公斤 ⑤雙腿交替抬起，做法同上 二、蹲起訓(xùn)練 ①孩子身體保持直立 ②兩腿略分開，呈自然狀態(tài) ③下蹲 ④膝關(guān)節(jié)外展，與肩同寬 ⑤盡量下蹲，足跟著地(200-400次/日) 三、上肢訓(xùn)練 1、啞鈴訓(xùn)練 ①雙手抓握住啞鈴 ②提起，平臂 ③舉起 目的：提高上臂的力量 2、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 患兒最好每天做一些精細(xì)的動(dòng)作，比如用手指拾黃豆、綠豆等。 3、拉力器訓(xùn)練 ①拉力器一側(cè)固定 ②雙手直拉 ③交叉拉 ④站在不同角度拉，使伸肌和縮肌 ⑤內(nèi)收和外展，伸和縮能夠很好的協(xié)調(diào) 4、俯臥撐訓(xùn)練 患兒每天都要堅(jiān)持做俯臥撐，每次做的次數(shù)不斷的遞增來增加上肢的臂力。 提醒：腦癱患兒的訓(xùn)練根據(jù)其病情的不同，術(shù)后情況的不同需要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，只有這樣才能取得更好的效果!2021年11月02日472
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 孩子肌張力高就是得了腦癱嗎？大家好，有的家長(zhǎng)問我，孩子肢體的肌張力增高，是不是得了腦癱，對(duì)于這種情況我們要去客觀的分析，肌張力增高它是腦癱的一種表現(xiàn)，但不是肌張力增高就等于腦癱，因?yàn)橐鸺埩υ龈叩脑虮容^多，有先天發(fā)育的問題，還有后天顱腦損傷或者其他的損傷引起的肌張?jiān)龈?，還有一些是這個(gè)藥物引起的，我們要針對(duì)對(duì)于這個(gè)孩子出現(xiàn)這個(gè)肌張?jiān)龈?，我們要針?duì)他的情況進(jìn)一步的分析，建議最好去到?？漆t(yī)院去進(jìn)一步就診，來判定他肌張力增高的原因，選擇合適的治療方法。2021年08月20日570
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 正常的尖足很多寶寶在家長(zhǎng)扶腋下站時(shí)會(huì)出現(xiàn)足尖著地、腳后跟翹起的情況，也就是我們常說的尖足。這大多是早期孩子下肢負(fù)重還不太好，孩子下肢力量還比較弱，加上大人扶腋下時(shí)會(huì)給一個(gè)向上的力，寶寶在這個(gè)力的帶動(dòng)下會(huì)出現(xiàn)尖足的情況。這一般在越小的孩子越容易出現(xiàn)。其次是在孩子10個(gè)月左右開始自己扶著桌邊、沙發(fā)邊、床沿站立時(shí)，孩子也可以會(huì)出現(xiàn)這個(gè)尖足的情況，特別是這些邊邊較高或孩子想拿取高處物品時(shí)出現(xiàn)。這種情況大多屬于正常現(xiàn)象。臨床上常發(fā)現(xiàn)扶腋下時(shí)大人手往下放一點(diǎn)，稍微給個(gè)向下的力；或者孩子自己扶物站時(shí)，給調(diào)整一下高度，孩子自己就能把腳放平了。如果經(jīng)過調(diào)整，孩子還是有尖足的情況，也不一定就是有問題，可以再檢查一下足背屈角是否正常，以及觀察孩子的整體發(fā)育狀況和圍產(chǎn)期的臨床情況。有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)任何高危因素和發(fā)育問題的孩子中約有20%也會(huì)出現(xiàn)尖足的現(xiàn)象，遠(yuǎn)期追蹤至孩子2歲，到孩子能走、跑、跳的階段，孩子發(fā)育沒有任何問題。異常尖足的孩子，大多有高危因素或者腦損傷病史，當(dāng)然也有少數(shù)找不出原因而出現(xiàn)異常尖足的孩子。這類尖足多是由于踝關(guān)節(jié)肌張力高導(dǎo)致的。而且尖足往往不會(huì)是一個(gè)獨(dú)立出現(xiàn)的癥狀，大多是伴隨有其他異常的姿勢(shì)或發(fā)育障礙，如大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、下肢抗重力活動(dòng)差、剪刀步態(tài)等。還有做足背屈角檢查時(shí)，角度異常。當(dāng)孩子出現(xiàn)以上情況時(shí)，建議就醫(yī)處理，讓醫(yī)生分辨孩子是否正常。腦癱發(fā)生于有腦損傷的孩子，正常兒和大部分早產(chǎn)兒沒有腦損傷，一般不會(huì)發(fā)生腦癱，所以不必因足尖著地而緊張，可以自己測(cè)查足背屈角。如果是32周以下出生的小早產(chǎn)兒或有其他有腦損傷的嬰兒懷疑有足尖著地的表現(xiàn)時(shí)，要慎重，最好到醫(yī)院找小兒神經(jīng)科醫(yī)生檢查?？偨Y(jié)，如果懷疑寶寶有足尖著地的現(xiàn)象，可以通過檢查足背屈角判斷正常與異常。做不成功的時(shí)候，建議到兒?？普覍I(yè)人員檢查。2021年08月11日1224
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 近年來小兒腦癱發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，目前中國(guó)估計(jì)有700萬(wàn)以上的腦癱患兒，而這當(dāng)中絕大部分都錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。腦癱是一個(gè)讓人談之色變的疾病，而且腦癱形成時(shí)期廣泛，影響形成的因素眾多。很多家長(zhǎng)過于擔(dān)心，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶一丁點(diǎn)的“異?！北憩F(xiàn)，家長(zhǎng)都會(huì)擔(dān)心不已。 最近不少患者向我咨詢：帶寶寶去醫(yī)院評(píng)估肌張力的發(fā)育情況，檢查結(jié)果是肌張力異常，聽說偏高就是腦癱，是真的嗎？肌張力異常到底是怎么回事呢？跟腦癱是否有聯(lián)系？ 最近不少患者向我咨詢：帶寶寶去醫(yī)院評(píng)估肌張力的發(fā)育情況，檢查結(jié)果是肌張力異常，聽說偏高就是腦癱，是真的嗎？肌張力異常到底是怎么回事呢？跟腦癱是否有聯(lián)系？ 肌張力其實(shí)就是肌肉的緊張度，只有肌肉維持一定的緊張度，人們才能維持正常的姿勢(shì)，以及進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如坐、站、行走等。說的直白點(diǎn)，就是人的肌肉就像彈簧一樣，而肌張力就相當(dāng)于是彈簧的松緊程度，肌張力高就代表彈簧很緊，不容易拉開。 寶寶肌張力有一個(gè)發(fā)展、發(fā)育的過程，尤其正常的嬰兒期的寶寶，一般都會(huì)經(jīng)歷兩個(gè)屈曲期和兩個(gè)伸展期，然后肌張力到1歲左右逐漸平衡、協(xié)調(diào)。因此不同月份的嬰兒，孩子的肌張力也不同，不能用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來判定孩子的肌張力高低。比如，一般剛出生的寶寶肌張力偏高是很正常的，這個(gè)階段孩子拇指內(nèi)收、握拳都是很正常的，不能因?yàn)檫@一個(gè)表現(xiàn)，就斷定孩子肌張力高。但如果5個(gè)月之后，孩子這種情況還沒有改善，家長(zhǎng)就應(yīng)該警惕了。 此外，肌張力異常只是腦癱的判斷癥狀之一，不可以定位它就是腦癱。肌張力高還有其他原因，如檢查時(shí)寶寶情緒緊張不能放松等也會(huì)導(dǎo)致寶寶肌張力異常的情況。因此一定要正確對(duì)待肌張力高的問題，正常的肌張力變化，是生理性肌張力增高，而且絕大多數(shù)孩子都是生理性的肌張力增高。 要注意的是判斷寶寶腦癱的前提是大腦要有損傷，頭顱磁共振片有腦損傷的病變。若寶寶因小兒腦組織缺血、缺氧、受傷或中毒等各種原因而造成的腦損傷，并出現(xiàn)以下怪異癥狀，就要警惕腦癱。 1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后跟同齡孩子相比，寶寶大運(yùn)動(dòng)發(fā)展滯后。 比如，5個(gè)月后，手還呈握拳狀，不主動(dòng)去抓東西；10個(gè)月后，站立時(shí)腳還呈交叉狀、腳尖站立；會(huì)走路時(shí)，用腳尖走等。 2、姿勢(shì)出現(xiàn)異常 腦癱患兒在3~4個(gè)月趴在床上時(shí)不能正常抬頭，上肢不能更好的支撐軀干而且肩膀著床。也有一部分兒童會(huì)出現(xiàn)一側(cè)正常。平躺在床上時(shí)頭部會(huì)不停的往后仰而且下肢伸直，四肢肌張力明顯降低，平躺在床上時(shí)手腕肩膀腳踝及膝蓋等關(guān)節(jié)部位會(huì)和床面相平行，就如同青蛙一般。孩子4~5個(gè)月的時(shí)候家長(zhǎng)可以握住兒童的雙手，慢慢的從平躺拉成坐著的姿態(tài)，期間要觀察牽拉過程中兒童姿態(tài)的變化，若是發(fā)現(xiàn)孩子頭部后垂或者一側(cè)下肢伸直就要警惕腦癱。 3、肌張力出現(xiàn)異常 排除暫時(shí)性肌張力增高或反射性肌張力增高后，感覺孩子身體有不同尋常的僵硬。比如孩子兩只胳膊總是向后背伸，或者是屈曲不伸展，如果強(qiáng)制牽拉舉過頭頂，他就會(huì)感到疼痛而大哭不止。當(dāng)抱他起來的時(shí)候，他的雙腿直直的不踢蹬，并且會(huì)交叉起來。這個(gè)時(shí)候，家長(zhǎng)就要注意了。 精神上的異常腦癱的患兒過度的肌肉而且持續(xù)性的哭鬧、入睡困難，喂養(yǎng)比較困難而且吮吸和吞咽不協(xié)調(diào)，可能會(huì)出現(xiàn)吐奶的情況。另外腦癱兒也會(huì)頻繁的吐泡沫，總是半張著嘴巴，舌頭不停地伸出來。2021年08月04日486
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱患兒常常出現(xiàn)肌張力增高的原因是其大腦受到損傷，使四肢肌肉興奮性增加，出現(xiàn)肌肉痙攣。特別對(duì)于痙攣型腦癱患兒來說，這種肌張力增高帶來的直接后果就是關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，在踝關(guān)節(jié)的異常就表現(xiàn)為尖足(行走或站立時(shí)腳跟不能落地)。 足畸形情況我們可能都見過很多種，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌幕巫?，先天性后天性?；卧谖覈?guó)的殘疾人比例中所占大多數(shù)，在腦癱里邊就存在著這種異常的肢體形態(tài)。但是基本都是由于后天原因?qū)е碌模敲礊楹文X癱里邊會(huì)出現(xiàn)如此多的畸形足案例呢？ 常崇旺教授介紹：一種是后期的骨骼畸形導(dǎo)致患者開始出現(xiàn)足變形，從而引發(fā)肢體畸形的產(chǎn)生。另外一方面肌肉力量增強(qiáng)導(dǎo)致引起肢體骨骼變形，就如一根繩索在大樹很小的時(shí)候?qū)涓蔂坷?，時(shí)間久了自然就會(huì)發(fā)生變形。所以畸形足通常在未成年兒童身體上多發(fā)生，而腦癱一般在6周歲之前是最多的。 目前腦癱常見的畸形足主要有下邊幾種：尖足，馬蹄足，內(nèi)翻足，外翻足，仰止足，爪型足等等都是最常見的足部畸形。 產(chǎn)生畸形原因：原因一，患者出生后本身骨骼問題，骨骼形態(tài)不正常，還有走路姿勢(shì)異常；原因二，患者肌張力過高，肌張力是肌肉之間相互作用排斥和牽引最主要的力量。 肌張力過高會(huì)引起肌肉發(fā)生僵直，從而肌肉在配合肢體運(yùn)動(dòng)的時(shí)候異常，久而久之畸形就會(huì)慢慢出現(xiàn)。這就是目前為何畸形問題會(huì)發(fā)生在腦癱里邊的主要原因，同時(shí)這也是腦癱患者上體畸形出現(xiàn)的原因。 目前的治療：畸形的治療，一般是以手術(shù)治療為主的，康復(fù)訓(xùn)練次之，藥物治療基本上沒效果。2021年07月01日533
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 跛行是兒科中非常常見的一種病癥，診斷通常具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)榛純旱牟∈凡豢煽?，而且往往不配合體格檢查?？赡艿脑蛴泻芏喾N?？赡軞w因于：骨骼疾病關(guān)節(jié)內(nèi)疾病神經(jīng)肌肉疾病軟組織疾病脊柱疾病甚至是，腹內(nèi)原因1) 短暫性滑膜炎更常見于3-8歲兒童，但1-10歲兒童均可發(fā)生。病因尚不確定，有時(shí)可能之前有病毒感染。患兒可能有發(fā)熱，也可能沒有發(fā)熱，伴有髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行。采用對(duì)癥治療。重要的是要排除化膿性關(guān)節(jié)炎。2) 化膿性關(guān)節(jié)炎兒童更容易發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)樯L(zhǎng)階段骨骼的血管中血流緩慢。患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、跛行以及相當(dāng)敏感的疼痛性活動(dòng)范圍。需要進(jìn)行檢查，一旦確診，需要手術(shù)引流?；撔躁P(guān)節(jié)炎為外科急癥，因?yàn)榭蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。3) 椎間盤炎或椎間盤間隙感染兒童更容易發(fā)生這些疾病，這是因?yàn)樽甸g盤的血液供應(yīng)來自骨骼。最常累及腰椎?；純嚎赡軙?huì)出現(xiàn)跛行、食欲不振、腹痛，有時(shí)還有發(fā)熱。放射影像學(xué)檢查和血液檢查是必要的，有助于指導(dǎo)治療。4) 學(xué)步兒童骨折這是由腿部扭傷造成的。病史也許并未引起注意，但兒童會(huì)跛行，可能無(wú)法承重。最初的放射影像學(xué)檢查結(jié)果可能看起來正常或顯示極細(xì)的裂紋?？赡苄枰獛滋旌笾貜?fù)檢查一次。治療方法是用石膏制動(dòng)。5) 腦癱患兒的表現(xiàn)不盡相同。開始行走可能延遲，可能持續(xù)存在步態(tài)異常?；純嚎赡苡酗@著的圍生期相關(guān)病史。身體平衡欠佳，跛行的程度取決于病情的嚴(yán)重程度。6) DDH（髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在新加坡，嬰兒出生時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)常規(guī)篩查，所以通常在出生時(shí)就診斷。這是由于嬰兒和幼兒的髖關(guān)節(jié)不能正常形成“球窩”關(guān)節(jié)。從而導(dǎo)致發(fā)育異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位至脫位。因此，盡早診斷很重要，以使髖關(guān)節(jié)復(fù)位到正確的位置，從而能夠正常發(fā)育。7) SCFE（股骨頭骨骺滑脫）該病累及青少年，髖關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)板滑動(dòng)，導(dǎo)致股骨頸部移動(dòng)，而股骨頭則留在關(guān)節(jié)內(nèi)。患者的臨床表現(xiàn)不一定呈急性。然而，應(yīng)盡快進(jìn)行檢查，因?yàn)槟承╊愋托枰缙谑中g(shù)干預(yù)，以防止生長(zhǎng)畸形。通常只需簡(jiǎn)單的放射影像學(xué)檢查就能明確診斷。8) 佩爾特斯病發(fā)生該病變時(shí)，股骨頭的血液供應(yīng)受損。該病更多累及男孩，可能首先表現(xiàn)為無(wú)痛性跛行，隨著病情進(jìn)展，開始出現(xiàn)疼痛。然后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。早期放射影像學(xué)檢查結(jié)果可能正常。高度的臨床懷疑將決定進(jìn)一步影像學(xué)檢查的方法。治療目的是控制癥狀，恢復(fù)活動(dòng)范和控制髖關(guān)節(jié)損害。因此，早期診斷很重要。9) 盤狀外側(cè)半月板可見于3-12歲或更大的兒童?；純簺]有創(chuàng)傷史，但表現(xiàn)出疼痛性跛行，膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和腫脹，并隨著活動(dòng)而加重。診斷需要磁共振成像術(shù)(MRI)。可能需要手術(shù)來治療這些癥狀。10) 肢體長(zhǎng)度差異下肢長(zhǎng)度差異會(huì)導(dǎo)致步態(tài)異常。隨著生長(zhǎng)和差異的進(jìn)展，病情惡化。原因有很多，可能是先天性（出生時(shí)即存在），麻痹（神經(jīng)肌肉），生長(zhǎng)板相關(guān)疾病。明確原因很重要，這樣可以開始早期治療。2/3的正常人群有2cm的差異。因此，僅差異超過2cm的患者需要治療?？梢赃M(jìn)行放射影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。手術(shù)治療選擇可能包括早期閉合生長(zhǎng)板，以縮短或延長(zhǎng)骨骼。11) 過度使用綜合征發(fā)生于青少年快速成長(zhǎng)階段，在此期間患兒參加了更多的體育活動(dòng)。例如，OSD（奧斯古-謝拉德病，又叫脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎）和跳躍者膝。體格檢查聯(lián)合或不聯(lián)合放射影像學(xué)檢查將有助于明確診斷，也有助于開始治療。治療通常包括休息和一些必要的物理治療。12) 剝脫性骨軟骨炎/骨軟骨病變關(guān)節(jié)軟骨和下方的骨骼受累，導(dǎo)致疼痛。主要發(fā)生于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，但肘關(guān)節(jié)也可能受累。可能為遺傳性，也可能歸因于血管問題或創(chuàng)傷。軟骨和下方的骨骼損傷，隨著損傷進(jìn)展，開始發(fā)生剝脫。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)面失去吻合性，這可能導(dǎo)致早期發(fā)作骨關(guān)節(jié)炎。治療包括減輕受累區(qū)域的承重?？赡苄枰中g(shù)，以使受累區(qū)域愈合。13) 跗骨融合通常是一種先天性疾病（出生時(shí)即存在），癥狀在青春期骨骼成熟時(shí)開始顯現(xiàn)。足部骨骼之間形成一個(gè)連接，導(dǎo)致疼痛或異常運(yùn)動(dòng)引起癥狀。治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度。并不是所有患者都需要手術(shù)干預(yù)，因?yàn)橛行┗颊呖梢酝ㄟ^休息和更換或調(diào)整鞋子來控制癥狀。難治性病例需要通過手術(shù)松解關(guān)節(jié)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)。2021年04月06日1267
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小兒腦癱相關(guān)科普號(hào)
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