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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱的危害是十分嚴重的，腦癱不僅僅會導(dǎo)致兒童的自理能力低下，而且還導(dǎo)致孩子不能正常的行走，所以給我們的生活帶來很大的不便，因此小兒腦癱一旦確診其治療刻不容緩，對腦癱孩子來說，肌張力異常是其典型癥狀之一。那么很多不了解的家長就在詢問什么是肌張力?什么是肌張力?簡單地說就是肌細胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式，如人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的肌張力稱為靜止性肌張力。軀體站立時，雖不肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑(無顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。通過被動地屈曲、伸直、旋前、旋后肢體，了解其肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手，根據(jù)手的活動范圍了解上肢肌張力。測下肢肌張力還可握住小腿搖擺其足，根據(jù)足活動的范圍判斷其張力，張力低時搖晃手足時手足甩動的范圍大，張力高時活動范圍小。同時，我們還可根據(jù)關(guān)節(jié)活動范圍大小來判斷，被動運動關(guān)節(jié)若活動范圍大，說明肌張力低，關(guān)節(jié)活動范圍小，活動受限說明肌張力高。了解上肢肩關(guān)節(jié)活動范圍可檢查“圍巾征”，觀察肘關(guān)節(jié)與軀干正中線的關(guān)系，了解下肢肌張力可檢查外展角、胭窩角、足跟觸耳試驗及足背屈角。肌張力，我們一般將其分為五級，從零開始計算：0級：正常肌張力；1級：肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放；2級：肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動；3級：肌張力嚴重增加：被動活動困難；4級：僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。肢體肌張力的判斷方法上肢肌張力的判斷方法：一般肌張力正常的孩子，可以直接拉到醫(yī)生所指定的位置，但是肌張力異常的孩子，是通過繞圈來拉到指定位置，這是由于肢體僵硬造成的。下肢肌張力的判斷方法：患者平躺在檢查床上，保證孩子在放松狀態(tài)下，一手握腳踝部位，一手握腳。腳從最遠快速折返最近，在這個過程中，是否出現(xiàn)卡頓、異動的現(xiàn)象。這種卡頓、異動則為肌張力高。肌張力低，則會感覺沉重，無抵抗力當肌張力高時軀干和肢體很僵硬，關(guān)節(jié)活動度小，肌張力低時身體很軟，有抱不住的感覺，關(guān)節(jié)活動度過大；而當肌張力動搖時會使人產(chǎn)生不隨意運動。通過關(guān)節(jié)活動度范圍肌張力可分為0-4級，正常兒為0級。一般來說，痙攣性腦癱患兒在2.5周歲之前應(yīng)堅持正規(guī)康復(fù)，防止肢體畸形的發(fā)生；到2.5周歲至6周歲這個最佳的手術(shù)治療時間段，首先通過FSPR手術(shù)(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù))進行治療，穩(wěn)定、有效的降低過高的肌張力、解除痙攣，術(shù)后根據(jù)患者的情況，考慮是否需要進行矯形手術(shù)，需要提醒的一點，患者術(shù)后必須繼續(xù)科學(xué)規(guī)范化的康復(fù)，否則無法取得預(yù)期效果。腦癱術(shù)后康復(fù)主要包括訓(xùn)練肌肉耐力：就是訓(xùn)練肌肉持續(xù)工作的時間，使患兒不容易疲勞而能持久地伸縮用力;使肌肉的肌力、張力相對恒定，耐受力，抗疲勞程度達到或接近正常水平；強化軀體的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及靈活性；康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)患兒及家屬下進行主動、被動的康復(fù)訓(xùn)練，為家庭康復(fù)期做準備。2021年02月20日
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 腦癱兒作為一個特殊的群體，因其居高不下的發(fā)病率、對患兒及其家庭造成的巨大創(chuàng)傷等，受到越來越多的關(guān)注。而不少患兒因為缺乏早期治療而延誤病情，這是相當惋惜的。其實，家長可以從孩子發(fā)育過程中的一些細節(jié)，比如抬頭晚、不會爬、不能坐、不能站、喂奶困難、發(fā)育遲緩等，做到早期發(fā)現(xiàn)病情，從而為早期診斷與早期治療打下基礎(chǔ)。對于多數(shù)年輕父母來說，發(fā)現(xiàn)孩子不能坐、不能站、咀嚼困難，大都以為孩子體質(zhì)弱、發(fā)育遲緩而不放在心上。很多家長就是因為缺乏腦癱的相關(guān)知識，不了解小兒腦癱的早期表現(xiàn)，才會錯過腦癱的早期治療。那么，怎么才能做到不耽誤腦癱患者的早期治療，不錯過腦癱治療的最佳時機呢？家長首先要在新生兒期密切關(guān)注以下細節(jié)：寶寶是否有哺乳困難？如出生后不會吸吮、吸吮無力或拒乳，或吸吮后疲勞無力；寶寶是否表現(xiàn)過份安靜，哭聲小或持續(xù)哭鬧；是否自發(fā)運動少，肌張力低下，全身松軟，呈無力狀態(tài)；寶寶是否表現(xiàn)為全身發(fā)硬，好打挺，肌張力增強，經(jīng)常從襁褓中竄出去，頭背屈，有時頭偏向一側(cè)，雙下肢強直伸展；是否有易驚、抽搐、尖叫或煩躁不安等表現(xiàn)；寶寶是否有異常姿勢，如上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、手握拳等。另外，在孩子出生后定期去專業(yè)機構(gòu)進行保健檢查，做發(fā)育評價檢查也可及早發(fā)現(xiàn)腦癱。父母可從在不同月齡檢查是否有如下表現(xiàn)來識別小兒腦癱的早期癥狀：3-5個月：不能做雙手舉到眼前反復(fù)玩弄的動作。7-8個月：仍不會坐。強扶成坐位時雙下肢呈屈曲狀，膝關(guān)節(jié)處不能伸直；強扶成前傾體位后，大人一旦松手又向后傾倒。扶小兒腋下使其成直立站位時，髖及膝過度伸直，甚至交叉剪刀狀。7-8個月后：孩子不會爬或爬行時只表現(xiàn)為上肢活動，下肢沒有伸屈交替運動。1歲之內(nèi)：孩子用手不分左右，只會一只手去拿東西；面部經(jīng)常出現(xiàn)異樣表情（如節(jié)律性地吐舌動作）；吸奶時找不準奶頭的位置或出現(xiàn)吸吮吞咽困難。總之，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶成長過程中存在以上異常情況時，家長一定要提高警惕及時去正規(guī)醫(yī)院接受檢查。如果腦癱患兒能得到早期診治，如在出生后6個月或9個月前早發(fā)現(xiàn)、早診斷并早治療，則很多人可獲得理想的治療效果，患兒的各項肢體功能能得到極大的改善，生活自理能力得到恢復(fù)；若是延誤治療，就有可能發(fā)展為智力低下、癲癇等疾病，增加治療難度。目前來說，腦癱的治療應(yīng)采用多學(xué)科合作的方式，在正確診斷的前提下，早期進行積極的康復(fù)訓(xùn)練，如效果不佳或病情反復(fù)應(yīng)及時進行手術(shù)治療，以盡可能在早期解除過高的肌張力，手術(shù)解除痙攣，并進行必要的畸形矯治。2021年02月02日3913
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 小兒腦癱主要表現(xiàn)為痙攣、手足徐動、共濟失調(diào)、強直，還可以伴有智力低下、癲癇發(fā)作、流口水、斜視等。多數(shù)腦癱患兒運動系統(tǒng)發(fā)育落后于同齡孩子，而且肢體的痙攣狀態(tài)持續(xù)到一定時間會造成肢體的畸形，如：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)外翻、馬蹄內(nèi)翻足，行走時的“剪刀步態(tài)”，足跟不能落地等。提醒廣大腦癱患兒及家長一點，腦癱不是一種普通的疾病，它是殘疾，不存在治愈的可能。我們對于小兒腦癱的治療就是通過有步驟有計劃的一次或者多次的手術(shù)治療以及康復(fù)等手段達到改善殘疾、改善運動功能、提高生活自理能力以及運動能力的目的，最終根據(jù)每個腦癱兒童不同的病情程度，來達到回歸社會或是生活自理或是方便護理的不同治療目的。腦癱治療一定要做到科學(xué)嚴謹，必須根據(jù)不同類型腦癱與不同手術(shù)方法合理進行，片面地強調(diào)某一方法如何神奇，或者某一技術(shù)的應(yīng)用會帶來一勞永逸的功效，都是不客觀的，不講科學(xué)的。小兒腦癱的治療是一個長期而系統(tǒng)的工程，康復(fù)與手術(shù)是兩大必要的治療手段，相對于手術(shù)治療的階段性，康復(fù)治療是必須貫穿于始終，尤其是術(shù)后康復(fù)更為重要。通過1年期的住院康復(fù)及長期的家庭康復(fù)，讓腦癱兒童達到肌肉肌力、張力的恒定，恢復(fù)耐受力，抗疲勞程度達到正常人，軀體穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及靈活性得到強化，最終能順利回歸社會。我們需要提醒一句，腦癱患兒的病情一經(jīng)診斷就應(yīng)該開始進行康復(fù)，早期開始可增加關(guān)節(jié)的靈活性，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直和繼發(fā)的關(guān)節(jié)畸形，并早期功能鍛煉可刺激大腦皮層，促進運動中樞和智力的發(fā)育，從而可最大限度開發(fā)患者的運動潛能。同時要注意一點，腦癱術(shù)后康復(fù)每天應(yīng)定時定量地進行，必須遵循循序漸進的原則。科學(xué)治療腦癱，就是結(jié)合康復(fù)與手術(shù)兩種手段進行全方位的干預(yù)，外科手術(shù)可以減少腦癱患者的肢體痙攣，恢復(fù)和改善肌力平衡，矯正關(guān)節(jié)的攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)機體運動功能。而康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該是長期進行，貫穿整個過程的。尤其是術(shù)后康復(fù)更是十分重要，應(yīng)該堅持先被動再主動的康復(fù)原則。因為腦癱兒童最初階段，其肢體還存在一定的痙攣，活動不是太方便，常不能自主地支配肢體的關(guān)節(jié)，此時我們只能對其進行被動活動，來達到防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮的康復(fù)目的。2021年01月13日9112
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 對于腦癱兒童，人們首先看到的是肌肉運動不靈所表現(xiàn)的癱，最常見的是站立時足尖著地，走路時雙下肢交叉，稱為“剪步”。如果上肢也癱，則見拇指緊屈。手向后旋。越著急越僵硬，扳都扳不動，是腦癱的特點，這與脊髓灰質(zhì)炎導(dǎo)致的軟癱不同。腦癱的另一個特點是睡眠后肢體柔軟如常。如果頭頸部也癱，則可見口眼歪斜、說話不清及斜頸、駝背等畸形。癱瘓只限肢體一部分的，叫局限性腦癱：癱瘓發(fā)生在多處的，叫廣泛性腦癱。腦癱的僵硬程度也不盡相同，肢體完全板不動的為重型，能扳動的為中型，能自己動的為輕型。作為一種大腦在尚未成熟階段受到的損害和損傷，從而引起非進行性運動功能障礙和姿勢異常為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征，腦癱的運動功能障礙和姿勢異常均為永久性，隨患兒的生長發(fā)育而改變，而如果能做到早期診斷的話，則對將來的康復(fù)效果起到極為關(guān)鍵性的作用。一般來說，腦癱兒在不同的發(fā)展階段都有不同的治療措施，而針對痙攣型腦癱患兒，我們可以考慮在其2歲半以后做FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)），可以很好的解決患兒腳不能行走的問題。該術(shù)式不同于早期的SPR手術(shù)，也有區(qū)別于一般的矯形手術(shù)。做完FSPR手術(shù)以后，腳的痙攣馬上解除，肌張力高的問題馬上就解決了，再通過一段時間的家庭康復(fù)是能夠和正常人一樣逐漸走起來。另外，還要強調(diào)一點，包括痙攣型腦癱在內(nèi)的各類型腦癱的治療都必須堅持手術(shù)和康復(fù)相結(jié)合的原則，遵循“康復(fù)訓(xùn)練—>FSPR手術(shù)—>肌力肌張力調(diào)整術(shù)—>康復(fù)訓(xùn)練”這樣一個科學(xué)的治療途徑。臨床實踐早己驗證，片面地強調(diào)某一方法如何神奇，或者某一技術(shù)的應(yīng)用會帶來一勞永逸的功效，都是不客觀的，不講科學(xué)的。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)不少早產(chǎn)兒或難產(chǎn)兒的家長，發(fā)現(xiàn)孩子在翻身、爬行、坐起、站立、行走等方面的發(fā)育遠遠落后于同齡孩子時，往往會想當然地認為自懷孩子是早產(chǎn)或難產(chǎn)，所以發(fā)育方面會相對遲緩一點，等再長一點就自然會好了，這樣往往就錯過了腦癱最佳康復(fù)治療時機，造成難以挽回的局面。所以，家中有早產(chǎn)兒或難產(chǎn)兒的家長，一定要提高警惕，多多關(guān)注孩子的生長發(fā)育情況，感覺有異常時應(yīng)立即送醫(yī)查治。2021年01月13日35373
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胡永生主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 20190314BTV新聞頻道《北京您早》：龍鳳胎患腦癱來京求醫(yī)，微創(chuàng)手術(shù)點亮希望微創(chuàng)腦癱手術(shù)，全稱為電生理監(jiān)測下選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（簡稱SPR術(shù)），術(shù)中只需要切開2個節(jié)段的椎板，通過一個0.8厘米寬的骨槽，就可以同時處理5對脊神經(jīng)，切口很小，更加微創(chuàng)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。應(yīng)用先進的神經(jīng)電理監(jiān)測技術(shù)，在完全保護骶神經(jīng)（大小便）功能的前提下，在脊髓的圓錐水平精確選擇牽張反射過度亢進的神經(jīng)根絲予以切斷，能夠有效調(diào)節(jié)降低下肢異常增高的肌張力，為進一步的康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好的必要條件，以便達到最佳的康復(fù)效果。主治專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科 胡永生 主任醫(yī)師2021年01月02日1019
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 前段時間我接診了一個孩子，其肢體僵硬、肌肉松軟不能翻身、下肢伸展交叉，詢問下來得知孩子出生后有黃疸，一直治療了近3個星期才消退。其實，這就是孩子患有腦癱的原因所在了。一般來說，新生兒正常的黃疸一般在產(chǎn)后2~3天出現(xiàn)，持續(xù)時間不超過兩周，如果產(chǎn)后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時間超過兩周，就可能造成腦損傷。當孩子出現(xiàn)腦損傷后多表現(xiàn)為喜哭鬧或不哭不鬧，活動少、易驚、吃奶困難等。當孩子異常哭鬧時，首先應(yīng)排除孩子消化不好、受冷、腸痙攣等疾病，然后就應(yīng)該考慮是不是腦損傷引起的。一般來說，腦損傷的恢復(fù)期是6個月，如果孩子出現(xiàn)腦損傷癥狀，及早進行運動訓(xùn)練及藥物治療，就會像正常的孩子一樣，否則導(dǎo)致腦癱后，家長就后悔莫及了。所以，嬰兒出現(xiàn)早產(chǎn)、缺氧或產(chǎn)后嚴重黃疸等異常情況，喜哭鬧或不哭不鬧，家長應(yīng)警惕腦損傷，超過六個月可能會導(dǎo)致腦癱。根據(jù)文獻，引起腦癱的原因目前歸納起來主要有：新生兒窒息、黃疸、早產(chǎn)、妊娠早期用藥、新生兒痙攣、低體重、急產(chǎn)、母體中毒、陰道流血、顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過長、前置胎盤、母患精神病、妊娠中毒癥、吸入性肺炎、雙胎、巨大兒、妊娠反應(yīng)重、臍帶繞頸、胎頭吸引、臀位、橫位、硬腫癥等，其發(fā)病率約為2-3‰。對于腦癱患兒來說，因為病因及分型的不同其癥狀也會各種各樣，但早期（6個月以內(nèi)）多見以下表現(xiàn)，家長可以參考這些現(xiàn)象為孩子爭取最佳治療時機：1、身體發(fā)軟及自發(fā)運動減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。2、身體發(fā)硬，這是肌張力亢進的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，可診斷為腦癱。3、反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認為4個月時反應(yīng)遲鈍，6個月時叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。４、頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標，腦損傷兒往往有頭圍異常。5、體重增加不良、哺乳無力。6、固定姿勢，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個月就可見到。7、不笑：如果2個月不能微笑、4個月不能大聲笑，可診斷為智力低下。8、手握拳：如果4個月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。9、身體扭轉(zhuǎn)：3-4個月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。10、頭不穩(wěn)定：如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標志。11、斜視：3-4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時，可提示有腦損傷的存在。12、不能伸手抓物：如4-5個月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。13、注視手：6個月以后仍然存在，可考慮為智力低下。多年以來醫(yī)學(xué)界一直在探索著腦癱治療新途徑，在經(jīng)過長期治療小兒腦癱效果不明顯之后，我們目前已經(jīng)明確了一點，腦癱治療一定要做到科學(xué)嚴謹，必須根據(jù)不同類型腦癱與不同手術(shù)方法合理進行，片面地強調(diào)某一方法如何神奇，或者某一技術(shù)的應(yīng)用會帶來一勞永逸的功效，都是不客觀的，不講科學(xué)的。一般來說，腦癱兒在不同的發(fā)展階段都有不同的治療措施，而針對痙攣型腦癱患兒，我們可以考慮在其2歲半以后做FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)），可以很好的解決患兒腳不能行走的問題。該術(shù)式不同于早期的SPR手術(shù)，也有區(qū)別于一般的矯形手術(shù)。做完FSPR手術(shù)以后，腳的痙攣馬上解除，肌張力高的問題馬上就解決了，再通過一段時間的家庭康復(fù)是能夠和正常人一樣逐漸走起來。另外，還要強調(diào)一點，包括痙攣型腦癱在內(nèi)的各類型腦癱的治療都必須堅持手術(shù)和康復(fù)相結(jié)合的原則，遵循“康復(fù)訓(xùn)練->FSPR手術(shù)->肌力肌張力調(diào)整術(shù)->康復(fù)訓(xùn)練”這樣一個科學(xué)的治療途徑。2020年12月23日2873
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 家有腦癱兒，苦惱而糾結(jié)。診斷和分型是否正確、采取的早期干預(yù)治療是否合理有效、后期的姿勢管理和攣縮畸形預(yù)防是否科學(xué)都是直接關(guān)乎患兒功能后果和生活質(zhì)量的核心要素。 新冠病毒疫情的非常時期，催生了互聯(lián)網(wǎng)+的遠程服務(wù)模式，慢性發(fā)育問題兒童足不出戶可以通過問診平臺獲得便利的診療服務(wù)，前期我在個人網(wǎng)站發(fā)布的科普文章幫助了很多孩子和家庭，獲得了一致好評！ 今天繼續(xù)跟大家分享一下最近3年來國際上有關(guān)腦癱和腦癱高危兒循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的有效診斷和治療進展，也是今年我一直在不斷宣講和推廣的新知識，希望能夠幫助有需求的兒童和家長朋友們。 講授提綱腦癱概況早期診斷進展腦癱診斷中需要考慮的情況基于治療和預(yù)后判斷的腦癱鑒別診斷推薦治療腦癱的有效性綠燈行項目推薦治療腦癱高危兒有效的GAME方案我們首次引進和改良的GAME家庭方案指導(dǎo)友情提示！腦癱是一種臨床高度差異性的疾病，癥狀復(fù)雜、合并障礙多、繼發(fā)性肌肉骨骼變形多，混雜疾病多，治療管理技術(shù)要求高，務(wù)必醫(yī)療康復(fù)?？凭驮\和復(fù)診。2020年12月13日2338
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 正確診斷是治療的基礎(chǔ)，也是第一步。臨床上，有不少明明罹患扭轉(zhuǎn)痙攣，多年來卻一直被當作痙攣型腦癱治療的病例，錯誤的診斷所帶來的結(jié)果是治療方式完全不對路，患者病情不僅得不到改善，反而會越來越嚴重。扭轉(zhuǎn)痙攣和痙攣型腦癱發(fā)病原因相似，主要是出生時早產(chǎn)、窒息、缺氧、核黃疸等諸多原因，致使神經(jīng)系統(tǒng)損傷進而引發(fā)的運動功能障礙。雖然這兩種疾病都是由腦損傷所致，但是損傷部位不同：腦癱是大腦錐體系受損，扭轉(zhuǎn)痙攣則是大腦錐體外系受損。表現(xiàn)癥狀（一）痙攣型腦癱痙攣型腦癱是目前臨床上發(fā)病最高的腦癱類型，占全部患者的60％一70％，尖足內(nèi)翻是典型癥狀。從醫(yī)學(xué)角度來說，痙攣型腦癱患者主要有牽張反射亢進，持續(xù)性肌緊張引起運動功能障礙兩個特征。（二）扭轉(zhuǎn)痙攣扭轉(zhuǎn)痙攣患者常見的表現(xiàn)是：站立時頭向一側(cè)扭，肩背向后仰，一只胳膊向前伸，一只向后伸，兩膝向內(nèi)彎曲，兩腳分得很開以保持平衡；或者伴有足內(nèi)翻，足底不能完全著地。扭轉(zhuǎn)痙攣也是身體骨骼肌的協(xié)同肌和拮抗肌的不協(xié)調(diào)，間歇持續(xù)收縮造成的重復(fù)的不自主運動和異常扭轉(zhuǎn)姿態(tài)的癥狀，故又稱肌張力障礙。扭轉(zhuǎn)痙攣發(fā)作時患者表現(xiàn)為緊張恐懼和全身出汗、頸肌、面肌、咽喉肌受累時可發(fā)生斜頸、面肌痙攣、吞咽及構(gòu)音障礙，病初發(fā)作時間較短，間隙期正常，發(fā)展到后期可造成脊柱及骨盆畸形，因肌肉關(guān)節(jié)攣縮而發(fā)生殘疾。患者平躺時開始身體會呈弓形，靠肩與臀支撐，有的只能俯臥在床上，久之某些部位肌肉可能異常肥厚，關(guān)節(jié)也會攣縮變形，睡著后癥狀會消失。治療方法（一）痙攣型腦癱對于達到FSPR手術(shù)條件的痙攣型腦癱患者,通過FSPR全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)，可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣，為其運動功能最大限度的恢復(fù)提供前提條件。FSPR術(shù)還有著其他手術(shù)無可比擬的優(yōu)勢，由于選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，因而不會影響支配肌肉運動的神經(jīng)前根及運動功能。具體的手術(shù)部位，可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進行手術(shù)可解決下肢痙攣，在頸椎部進行手術(shù)可解決上肢痙攣。FSPR手術(shù)后，患者行肌力肌張力調(diào)整手術(shù)，矯正已經(jīng)變形的肢體，最后輔以康復(fù)訓(xùn)練，強化肢體運動功能。（二）扭轉(zhuǎn)痙攣扭轉(zhuǎn)痙攣患者則可以接受CPS手術(shù)（頸動脈外膜交感神經(jīng)剝離術(shù)），通過改善腦部供血供氧，調(diào)節(jié)腦功能，繼而改善言語障礙、流口水、頭面部表情異常、上下肢軀干不隨意扭動、角弓反張等癥狀。單側(cè)肢體痙攣并伴有扭轉(zhuǎn)癥狀的局部扭轉(zhuǎn)痙攣患者，可以通過對脊神經(jīng)前后根的聯(lián)合處理，改善患者肢體的痙攣和扭動，后續(xù)再輔以康復(fù)訓(xùn)練。由于個體差異性，一些患者術(shù)后短期內(nèi)顯效；一些患者需要通過一段時間的適應(yīng)，病情才會有所改善。如果病人及家屬對CPS術(shù)后癥狀改善沒達到預(yù)期，后續(xù)可以通過FSPR手術(shù)等其他辦法進一步治療。以上就是關(guān)于痙攣型腦癱和扭轉(zhuǎn)痙攣的癥狀以及治療方法方面的介紹，只有把兩者區(qū)分開，并且對癥治療，才能取得好的療效。2020年10月30日7143
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 核黃疸后的患兒多數(shù)為手足徐動型腦癱，由于腦基底核等部位神經(jīng)細胞的變性、壞死，患兒出現(xiàn)錐體外系受損癥狀或體征，及不同程度的智力減退，主要表現(xiàn)為四肢不自主的、無目的，不協(xié)調(diào)的動作，緊張時加重；顏面肌肉、發(fā)音、構(gòu)音器官也受累，表現(xiàn)流口水，咀嚼困難，語言障礙；聽力失常等。腦癱的類型常見的有痙攣性腦癱，強直型腦癱，混合型腦癱，手足徐動型腦癱等，因為徐動型腦癱孩子的早期癥狀很容易被家長忽略，家長很容易出現(xiàn)腦癱判斷或認識上的失誤，從而造成后期腦癱患兒治療困難。手足徐動型腦癱的癥狀有哪些？預(yù)兆癥狀1.三個月還不能抬頭，六個月還不能翻身，八個月還不會坐；2.眼神與父母沒有交流，并且經(jīng)常驚厥；3.睡眠時間過長或不睡覺；4.哭時沒有聲音或哭聲低沉、發(fā)直；5.運動時手腳不協(xié)調(diào)，偏側(cè)運動較多；6.撒尿時把不開雙腿。手足徐動型腦癱患者早期表現(xiàn)為肌張力低下，隨之出現(xiàn)運動發(fā)育遲滯，常至3～5歲時方可直立行走或完全不能直立，跖反射多為屈性，無感覺障礙，可有智力缺陷或完全正常，少數(shù)可接受較高層次的教育，有些患者因運動及語言障礙誤認為智力缺陷。手足徐動型腦癱最明顯特征是頭部與四肢出現(xiàn)不隨意運動，即在患兒做某種動作時，常會發(fā)現(xiàn)患兒的動作夾雜著許多多余動作，四肢、頭部不停地晃動，自己控制能力差。此型肌張力可高可低，隨年齡改變。而目前的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手足徐動型腦癱接受FES-CCA手術(shù)(即頸動脈外膜剝脫術(shù)，又名叫頸動脈周圍交感神經(jīng)切除術(shù))之后就可以看到效果顯現(xiàn)：大多數(shù)患者感覺肢體痙攣減輕、肢體痙攣及綜合功能得到改善。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后療效出現(xiàn)時間最短1天，多數(shù)患者術(shù)后2～3天開始肢體痙攣減輕，步態(tài)改善，流涎減輕或消失，說話較前清楚，進食嗆咳減輕或消失，智力等方面有不同程度的好轉(zhuǎn)。頸總動脈外膜剝脫術(shù)的臨床適應(yīng)癥包括腦癱引起的扭轉(zhuǎn)痙攣，語言、智力障礙，緊張性痙攣癱;核黃疸引起的痙攣癱;共濟失調(diào)、多動癥等。腦癱并不可怕，可怕的是得不到你的足夠重視，早發(fā)現(xiàn)早治療，及早干預(yù)會大大縮短腦癱治療和小兒腦癱康復(fù)的時間。2020年08月19日1077
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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 如果孩子到醫(yī)院就診被診斷為腦癱，幾乎所有家長都會覺得是個晴天霹靂，簡直噩夢一般的存在。有的家長甚至?xí)嵟馁|(zhì)問：俺孩看著沒什么大問題，為什么給孩子診斷腦癱呢？ 那為什么醫(yī)生會給孩子下腦癱的結(jié)論呢，到底有什么依據(jù)呢？在這里跟各位家長詳細說說關(guān)于腦癱診斷方面的情況，以解廣大家長之惑。 我國醫(yī)學(xué)界對腦癱的最新定義是：腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙，活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損害所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題。 從腦癱的定義我們可以看出，腦癱是以運動功能障礙為主的致殘性、終身性疾病。很多家長一聽到說孩子被診斷為腦癱第一句話就會問：俺家孩子一點都不傻，為什么要診斷為腦癱？現(xiàn)在大家就清楚了腦癱主要是孩子的運動方面出現(xiàn)的問題，主要是癱瘓癥狀，肢體的活動有障礙，智力方面可能有問題，也可能沒有大問題。前兩年新聞里面還有腦癱孩子考上一本大學(xué)的事兒呢。 再說說診斷腦癱的4個必備條件： 1、中樞性運動功能障礙持續(xù)存在。人的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)是腦和脊髓。腦性癱瘓顧名思義是因為腦部損傷或疾病引起，而且這種運動障礙一直存在。雖然我覺得中樞性這個表述有點問題，如果按照這個觀點，脊髓損傷引起的癱瘓，難道也診斷為腦性癱瘓嗎？當然，這是學(xué)術(shù)性的問題，留給專家們?nèi)Q定，咱們在這里沒有必要深入討論。很多家長覺得腦癱是一種病，既然是病就有治愈的可能。但其實腦癱是一種后遺癥，是一種功能障礙癥候群，腦癱的運動障礙是持續(xù)存在的。所以腦癱的病情只能改善，不能痊愈，我們做康復(fù)的目的也只是讓孩子的功能提高，生活質(zhì)量改善。 2、運動和姿勢發(fā)育異常。被診斷為腦癱的孩子肯定有運動發(fā)育落后，會有姿勢的異常。如從小孩子抬頭，翻身，坐位，爬行，站立，行走都比別的孩子來的晚，而且往往要晚兩三個月以上，年齡小的時候不容易看出來差距，年齡越大和同齡兒的差距越大。同時會伴隨姿勢異常，如尖足，交叉步態(tài)，腳內(nèi)翻，腳外翻，拇指內(nèi)收，上肢后伸，頭背屈 等。這些癥狀也是年齡越大越明顯。 3、反射發(fā)育異常。也就是說該消失的原始反射到了年齡他還不消失，該出現(xiàn)的正常反射不出現(xiàn)，還會出現(xiàn)一些異常的病理反射。如小孩4個月之后還驚嚇反射明顯，正常6個月之后孩子該出現(xiàn)的降落傘反射，也就是上肢保護性伸展反射不出現(xiàn)。異常的病理反射常見的有踝振攣，膝腱反射反射亢進等，有的肌張力高較明顯的孩子一碰孩子的腳脖子腳就抖，但對于小嬰兒來說本身神經(jīng)興奮性較高，且有生理性的肌張力高，哭鬧情緒激動時腳脖子偶爾也會抖，要注意鑒別。 4、肌張力及肌力的異常。腦癱的孩子肯定有肌張力的異常，不管是肌張力高，肌張力低，還是肌張力不穩(wěn)定，都是肌張力異常。同時會伴有肌肉力量的異常，也就是肢體的力量偏弱。肌張力及肌力的異常都會造成孩子運動發(fā)育有問題。 腦癱診斷必須滿足上述所有四項必備條件。腦癱的異常運動模式是持續(xù)存在的，運動和姿勢發(fā)育異常、反射異常說明腦損傷發(fā)生于發(fā)育中的腦是腦癱的特征。比如成年人的中風(fēng)、車禍導(dǎo)致的腦損傷，我們就不診斷為腦癱。 腦癱的診斷還有兩個參考條件。 1、引發(fā)腦癱的病因?qū)W依據(jù)。有的家長會問我們懷孕期間出生時都好好的，為什么就得了腦癱呢？這個好像就有受害者家屬會質(zhì)問警察，我們家死了人，你們?yōu)槭裁醋ゲ坏絻词制撇涣税改兀渴堑?，醫(yī)生也會面臨這樣的困境，雖然我們知道孩子得了腦癱，但卻找不到造成孩子腦癱的真兇，當然我們絕對會努力去尋找，但就像警察一樣，有的案子發(fā)生了，但不一定每個都能破案。但我們相信造成腦癱肯定是有原因的，只是以現(xiàn)有的科技或者家屬所述病史不完整，讓我們無法追到真兇。所以引發(fā)腦癱的病因，我們只作為一個參考因素，不作為必備條件。 2、頭顱影像學(xué)證據(jù)，如磁共振，ct，頭顱 B超。有的孩子臨床癥狀挺明顯的，但是頭部磁共振或ct報的是未見異常，家長就會問：為什么我們大腦沒有一點問題，還診斷我們是腦癱呢？在這里我們要說明一下，普通磁共振，ct ，B超等只是一個影像學(xué)診斷，只能反映大腦的外觀結(jié)構(gòu)等異常，至于功能上的異常，有時候也不能準確診斷。就像一對雙胞胎，他們外觀也許連父母都無法很好分辨，但兩個人的脾氣，秉性，性格也許完全不同。還有一個更簡單的例子，就像一個好雞蛋，一個臭雞蛋，如果雞蛋沒破殼的情況下，你從外觀上能看出他們的好壞嗎？大腦損傷時有一種大腦細胞凝固樣壞死，叫大理石樣變，大腦細胞外觀看起來好好的，但是細胞的功能已經(jīng)喪失。所以頭顱磁共振、ct等結(jié)果以只作為參考條件，不能作為排除腦癱診斷的標準。 各位患者家屬，現(xiàn)在你對腦癱診斷方面有一些了解了嗎？如果還有疑問的話，可以在網(wǎng)上咨詢，也可以帶著孩子直接到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科就診，我們會為孩子做最準確的診斷。2020年08月09日2100
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