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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 腦性癱瘓(cerebral palsy)，又稱大腦性癱瘓、腦癱。腦癱是指出生前、出生時或出生后的一個月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到損害或損傷所引起的以運動障礙和姿勢障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，還常常并發(fā)有癲癇、智力低下、語言障礙等表現(xiàn)?；九c小兒腦癱同義。病變常損傷錐體束和錐體外系。該病與腦缺氧、感染、外傷和出血有直接關(guān)系，如妊娠早期患風(fēng)疹、帶狀皰疹或弓形蟲病，妊娠中、晚期的嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征、病理性難產(chǎn)等可致新生兒腦性癱瘓。 【腦癱病因】 致病的原因包括胎盤異常、胎位不正、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、多胎、出生時窒息，以及新生兒缺氧缺血性腦病、核黃疸、感染、外傷、腦出血、腦部畸形等。 1）缺氧窒息：包括 胎兒在母親子宮內(nèi)缺氧窒息、分娩時新生兒缺氧窒息、呼吸窘迫綜合癥、周身循環(huán)衰竭、紅細(xì)胞增多癥。 2）腦部受傷： 如分娩過程中嬰兒腦部受傷， 新生兒顱腦受傷或腦部感染、腦血管意外 。 3）早產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良：胎兒宮內(nèi)感染，宮內(nèi)生長緩慢，先天畸形。新生兒體重少于2500克，腦癱可能性大大增加（腦癱兒童中約有40%的體重低于2500克） 4）某些遺傳病和新生兒核黃疸。 5）孕婦的原因：包括孕婦腹部外傷，孕婦先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血，妊娠毒血癥以及胎盤原因（胎盤早剝、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不良），還有孕婦的某些慢性疾病（高血壓、肝炎、糖尿病、吸毒、藥物過量等）。 【腦癱的臨床分型】 由于腦癱病因多樣，臨床表現(xiàn)各異，并隨年齡增長而不同，因此．至今仍無統(tǒng)一的分類。2002年2月第一版全國七年制《神經(jīng)病學(xué)》規(guī)劃教材依據(jù)運動障礙的性質(zhì)和體征，臨床分為五種類型。 1、痙攣型腦性癱瘓是最典型和常見的類型。主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱獲四肢癱瘓?；純盒凶?、站立困難，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)。肌張力明顯增高，腱反射亢進(jìn)，可有病理反射。常伴有語言及智能障礙。 2、肌張力不全型腦性癱瘓多見于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立行走，頭頸不能抬起，運動障礙明顯，關(guān)節(jié)活動幅度過大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。常伴有失語及智能低下。 3、手足徐動型腦性癱瘓多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病?；純罕憩F(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢體的舞蹈樣或徐動樣動作。伴有運動障礙和肌張力增高。 4、共濟失調(diào)型腦性癱瘓較為少見，是由于小腦發(fā)育不良所致，主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟運動障礙、意向性震顫、構(gòu)音障礙及運動發(fā)育遲緩。 5、混合型兼具上述各型某些特點。 【腦癱臨床表現(xiàn)】 腦癱的表現(xiàn)可以分為多個類型。 1．痙攣型(Spatic)： 腦癱患者學(xué)童中卻以徐動型者居多，其次才為痙攣型.痙攣意指肌肉僵硬不靈活。為何導(dǎo)致這種現(xiàn)象主要是腦受傷部位在傳達(dá)控制訊息到肌肉的過程中出現(xiàn)不正確的傳遞或訊息。正?，F(xiàn)象是當(dāng)我們在動作時，會有二群肌肉在互相拮抗著，一群肌肉收縮，另一群肌肉則放松，如此才能產(chǎn)生完美動作，若二群，平順的動肌肉同時收縮，則會使肌肉變得導(dǎo)演緊張，導(dǎo)致動作困難，僵硬。 2．徐動型： 此型的最大特征在于動作控制不良，常出現(xiàn)夸大的動作.尤其在作一個動作時，會伴隨全身動作及臉部表情扭曲的現(xiàn)象，在徐動型腦癱患者早期，肌肉張力無力或低張現(xiàn)象，隨著年齡漸長，若沒有適當(dāng)?shù)膹?fù)健治療，常轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛旌闲?，多呈現(xiàn)如高張徐動型。 3．共濟失調(diào)型以四肢肌肉無力、不能保持身體平衡、步態(tài)不穩(wěn)、不能完成用手指指鼻等精細(xì)動作為特征。單純性共濟失調(diào)較少見。共濟失調(diào)也可與手足徐動聯(lián)系在一起?；純撼３o法保持一個固定姿勢，當(dāng)站立時，為了維持站立姿勢不得不進(jìn)行頻繁調(diào)整。學(xué)走路時間晚于正常兒童。當(dāng)行走時為了獲得較穩(wěn)定的平衡，雙腳左右距離較寬，步態(tài)蹣跚，方向性差。 下列癥狀有助于腦癱的早期診斷： (1)小兒出生不久常少哭、少動、哭聲低弱，過分安靜?；蚨嗫蕖⒁准と?、易驚嚇或反復(fù)出現(xiàn)肉跳。 (2)生后喂哺困難，如吸吮無力、吞咽困難、口腔閉合不佳。 (3)動作不協(xié)調(diào)、不對稱、隨意運動很少。 (4)經(jīng)常出現(xiàn)肌張力異常、姿勢和動作模式異常。 (5)運動發(fā)育遲滯。例如，3～4個月小兒俯臥位不能豎頭；4個月后仍不能用前臂支撐負(fù)重；雙手常握拳，不能將手伸入口中吸吮；6～7個月仍不能翻身和獨坐片刻；扶站時以足尖著地或雙腿屈曲不能負(fù)重，或兩下肢過于挺直、交叉等。 【腦癱診斷】 1、詢問有無上運動神經(jīng)元發(fā)育不良或受損病史，如早產(chǎn)、難產(chǎn)、高熱、腦缺血、腦缺氧、顱腦損傷、腦感染等。 2、檢查有無痙攣性癱瘓、肌肉運動失調(diào)、肌張力增強、反射亢進(jìn)、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、共濟失調(diào)及智力障礙。 【腦癱輔助檢查】 根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為腦癱的患兒，還須經(jīng)以下輔助檢查：①智力測試；②腦電圖檢查；③腦干聽覺誘發(fā)電位測定；④影像學(xué)等檢查確診。 【腦癱預(yù)防】 1、首先是孩子出生前： （1）孕婦要積極進(jìn)行早期產(chǎn)前檢查，做好圍產(chǎn)期保健，防止胎兒發(fā)生先天性疾病； （2）應(yīng)戒除不良嗜好，如吸煙、飲酒，不能濫用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物； （3）預(yù)防流感、風(fēng)疹等病毒感染，不接觸貓、狗等； （4）避免與放射線等有害、有毒物質(zhì)接觸及頻繁的B超檢查。 2、胎兒出生時，即分娩過程中。因分娩引起的胎兒窒息和顱內(nèi)出血是造成小兒腦癱的一個重要原因。應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)。醫(yī)護人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地處理好分娩的各個環(huán)節(jié)，做好難產(chǎn)胎兒的各項處理。 3、胎兒出生后一個月內(nèi)要加強護理、合理喂養(yǎng)，預(yù)防顱內(nèi)感染、腦外傷等。 4、有下列情況的孕婦應(yīng)盡早做產(chǎn)前檢查： （1）大齡孕婦（35歲以上）或男方50歲以上； （2）近親結(jié)婚； （3）有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒死亡史； （4）孕婦智力低下或雙方近親有癲癇、腦癱及其它遺傳病史。如果懷孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應(yīng)盡早終止妊娠。 【腦癱的心理護理】 ?。?）與患兒建立良好的護患關(guān)系，定專人進(jìn)行護理，只有互相信任和尊重，患兒才能真實而詳細(xì)地反映自己存在的心理問題，積極配合治療，提高治療效果。 ?。?）護理人員可采用交談、問答及特定、有效的量表或問卷，對患兒及其親屬進(jìn)行心理測試，以了解患兒及其親屬的心理、行為問題所在，根據(jù)患兒存在的心理問題采取相應(yīng)的護理措施。 ?。?）護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，多與患兒交流溝通，鼓勵患兒多與他人交往，不要理會社會上對腦癱患者的誤解及歧視，消除恐懼心理，鍛煉社交能力，教育患兒通過鍛煉照樣可以自食其力，長大后要做一個身殘志堅的人。 ?。?）指導(dǎo)家長幫助患兒克服依賴心理，不要什么事都替患兒去做，能自己做的盡量讓患兒自己去做，培養(yǎng)其獨立意識，使其生活能夠自理，減輕家長負(fù)擔(dān)。 （5）與患兒交流要耐心、細(xì)心、語調(diào)輕柔、語速放慢、使用簡單明確的語言及耐心、充分地傾聽，盡量解答患兒提出的問題。 （6）多安慰和鼓勵患兒，少批評，患兒有了某些進(jìn)步，護士要及時給予表揚和鼓勵。 （7）協(xié)助家長正確地教育和引導(dǎo)患兒，盡量克服心理障礙，使患兒的身心都向健康的方向發(fā)展。 （8）指導(dǎo)家長多與患兒交流、溝通，告訴家長腦癱患兒的康復(fù)是一個長期乃至終生的過程，光靠訓(xùn)練人員的訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，家長的幫助在腦癱患兒的康復(fù)中起了非常重要的作用，特別是認(rèn)知功能差的患兒一定要指導(dǎo)家長配合訓(xùn)練人員在業(yè)余時間對患兒進(jìn)行教育和訓(xùn)練，這樣才能起到事半功倍的效果。 【兒童腦癱治療誤區(qū)】 誤區(qū)一：有的家長雖然發(fā)現(xiàn)孩子在半歲前有不明原因的哭鬧、吃奶差、過于安靜，以及受驚嚇時出現(xiàn)身體打挺等現(xiàn)象，但只是簡單地認(rèn)為孩子年齡小，身體弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是傳染其他疾病了？ 誤區(qū)二：早產(chǎn)兒的家長見到孩子翻身、趴臥、坐、立、走等運動發(fā)育落后于其他的正常同齡兒時，往往會簡單地認(rèn)為是早產(chǎn)原因造成的，孩子會隨著自然生長發(fā)育慢慢地恢復(fù)，常常采取“觀望、等待”的態(tài)度。 誤區(qū)三：家長發(fā)現(xiàn)小兒在運動中出現(xiàn)不正常的姿勢時，常常以為是孩子骨骼與肌肉出現(xiàn)了問題，而貽誤了就診時機。 誤區(qū)四：一旦經(jīng)過醫(yī)生確診孩子為腦性癱瘓時，家長往往最先采取的態(tài)度是盲目地四處求醫(yī)，盼望通過常規(guī)的“打針、吃藥”來解除患兒的運動功能不良狀態(tài)。 【腦癱治療原則】 1、后遺癥腦細(xì)胞損傷病灶，目前中西醫(yī)療水平尚無顯著有效的治療方法； 2、腦細(xì)胞損傷導(dǎo)致中樞運動神經(jīng)元障礙影響肢體的靈活性，一般都以手術(shù)和康復(fù)功能訓(xùn)練為主，來加強肢體功能運動量，提升靈活性。 3、肢體如有以下癥狀如：1、雙腿股部內(nèi)側(cè)（股溝）腱帶緊繃，2、膝部向前彎曲不直，3、掂腳尖、后腳跟不著地，4、雙腳行走成剪刀步，5、骨體變形錯位，6、肢體痙孿等癥狀。須到正規(guī)醫(yī)療單位手術(shù)治療，使下肢體挺直、足底平整；增加下肢的支撐力和平衡感，行走活動才能更進(jìn)一步改善。 【腦癱外科手術(shù)治療原則】 小兒腦癱手術(shù)治療在臨床治療中占有重要的位置，尤其應(yīng)用各種非手術(shù)療法患兒無效時，手術(shù)療法就成為了重要的選擇。但腦癱患兒的臨床表現(xiàn)多種多樣、病因更是雜糅不一，所以也就增加了手術(shù)治療的難度。針對各種腦癱類型不同的治療方案，以嚴(yán)格區(qū)分不同類型病患的具體治療方法。 1.小兒腦癱:類型與手術(shù)關(guān)系 痙攣型腦癱最適宜手術(shù)療法。 2.神經(jīng)狀態(tài)及智力情況 患兒應(yīng)智力良好，智商在70％以上，有治療欲望，并能在手術(shù)后配合康復(fù)治療。 3. 肢體固定畸形影響康復(fù)訓(xùn)練情況 術(shù)前經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，且有一定療效，但有手法難以矯正的畸形影響運動功能改善者，宜手術(shù)矯正該畸形。 4.上肢施術(shù)原則 上肢運動功能比較復(fù)雜，且多精細(xì)動作，對治療效果的要求較高，希望恢復(fù)手的精細(xì)運動功能。因此矯正上肢的畸形和恢復(fù)手的隨意運動功能，難度較大。要求上肢受術(shù)者，智力應(yīng)較好，有強烈的康復(fù)欲望，術(shù)后能積極進(jìn)行訓(xùn)練，且手術(shù)前應(yīng)有一定程度的隨意運動功能。 5.下肢多關(guān)節(jié)畸形的處理原則 對于下肢髖、膝、踝等多個關(guān)節(jié)畸形的患兒，各關(guān)節(jié)畸形不宜同時矯正。因多關(guān)節(jié)畸形中，有原發(fā)畸形和繼發(fā)畸形之分，例如髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮或馬蹄尖足均可繼發(fā)膝關(guān)節(jié)屈曲改變，原發(fā)畸形糾正后膝關(guān)節(jié)屈曲改變往往即可好轉(zhuǎn)。因此，手術(shù)前宜慎重判斷原發(fā)畸形，加以手術(shù)矯形，手術(shù)后對鄰近關(guān)節(jié)密切觀察一段時間，視其變化情況，再慎重決定后續(xù)手術(shù)是否需要。 6.精確測定痙攣肌和拮抗肌肌力 手術(shù)前應(yīng)測定好造成痙攣畸形的肌肉與其拮抗肌的肌力情況，做出正確地判斷并設(shè)計出準(zhǔn)確的手術(shù)方案。 7.預(yù)防并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位 患兒有強烈的髖內(nèi)收，伴有髖關(guān)節(jié)脫位傾向者，宜早期施行髖內(nèi)側(cè)軟組織松解手術(shù)，調(diào)整肌力的平衡，以防止髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。 8.解決重癥患兒的生活護理困難 重癥腦癱兒因肢體畸形或姿勢異常無法克服，嚴(yán)重影響日常生活。護理上極度困難者，應(yīng)實施手術(shù)矯形，以適應(yīng)護理和生活的需要。比如雙下肢嚴(yán)重交叉，無法護理大小便，雖然手術(shù)后并不有站立行走，也應(yīng)該施行內(nèi)收肌的切斷手 9.手術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練 腦性癱瘓與其它骨科疾患有很大不同，手術(shù)后的結(jié)局也有很大差異。那種認(rèn)為手術(shù)出色完成即大功告成的觀點是錯誤的，許多患兒術(shù)后畸形復(fù)發(fā)即是一個很好的說明。為防止術(shù)后復(fù)發(fā)，提高治療效果，手術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和配用矯形器。 10.手術(shù)目的 手術(shù)治療主要目的在于解除肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、調(diào)整肢體負(fù)重力線、改善運動功能。 目前神經(jīng)外科經(jīng)常開展的主要的術(shù)式包括：選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)（selective posterior rhizotomy,SPR）、周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)、頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)等。 1. 選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)（SPR） 現(xiàn)代 SPR 術(shù)（腰骶部）由意大利人 Fasano于上世紀(jì)七十年代末創(chuàng)立，他的創(chuàng)新之處在于術(shù)中電刺激方法的應(yīng)用。上世紀(jì)八十年代末美國的 Peacok做出進(jìn)一步改良，將SPR手術(shù)平面降至馬尾水平。這兩位學(xué)者為現(xiàn)代 SPR 術(shù)的推廣做出了巨大貢獻(xiàn)。1990年美國醫(yī)學(xué)會雜志登文肯定了SPR治療痙攣型腦癱的安全性和有效性，同年SPR術(shù)進(jìn)入中國。迄今多年的臨床實踐證明了該術(shù)式在痙攣型腦癱的治療與康復(fù)中的重要性。目前國內(nèi)已有多家醫(yī)療單位開展腰骶部SPR術(shù)，在幾個大的醫(yī)療中心頸部SPR術(shù)治療上肢痙攣狀態(tài)也取得成功，療效滿意。 腰骶部SPR手術(shù)適用于同時存在下肢髖、膝、距小腿（踝）等關(guān)節(jié)多處痙攣的患者。手術(shù)宜在全麻下進(jìn)行，術(shù)中不用肌松劑。行跳躍式限制性椎板切除，即只切除L3,L5椎板，保留L4椎板和棘突，椎板切除寬度盡可能小，保留兩側(cè)小關(guān)節(jié)突，這種骨切除對脊柱的穩(wěn)定性不會造成大的影響。切開硬脊膜后手術(shù)即在顯微鏡下進(jìn)行，應(yīng)用神經(jīng)肌電生理刺激儀嚴(yán)格選擇后行脊神經(jīng)后根部分切斷。如將神經(jīng)內(nèi)窺鏡應(yīng)用于腰骶部SPR術(shù)，可以更準(zhǔn)確識別脊神經(jīng)的前后根，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)共干、出口異常等變異，減少對神經(jīng)的牽拉，而且進(jìn)一步縮小了椎板切除范圍，可以使手術(shù)的安全性、有效性進(jìn)一步提高，值得進(jìn)一步研究、推廣。該項技術(shù)在國內(nèi)外尚未見相關(guān)報道。 頸段SPR術(shù)的療效并不低于腰骶部SPR術(shù)，但因在下頸段操作，有損傷頸髓導(dǎo)致截癱的危險，而且為了充分顯露減少牽拉，椎板切除范圍較大，導(dǎo)致術(shù)后頸椎不穩(wěn)的可能性增大，故建議更為嚴(yán)格地掌握手術(shù)指征，而且只能在醫(yī)療條件較好的單位由有豐富顯微神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗的高級醫(yī)師來實施，切忌盲目推廣。 2. 周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù) 周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)（Selective Partial Neurotomy）也可以按日本習(xí)慣稱為選擇性顯微縮小術(shù)，其前身是周圍神經(jīng)切斷術(shù)。周圍神經(jīng)完全切斷后雖可極大程度上緩解痙攣，但存在肌力低下、感覺障礙、建立對立畸形等嚴(yán)重缺點。顯微縮小術(shù)的改進(jìn)之一是術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)肌電生理刺激儀，之二是選擇性部分切斷而非全部切斷周圍神經(jīng)。該術(shù)式在歐美開展的較廣泛，長期隨訪療效確切，但在國內(nèi)尚未推廣，缺乏大宗病例積累和經(jīng)驗總結(jié)。手術(shù)針對四肢不同部位的痙攣而分別采用脛神經(jīng)（針對踝痙攣）、坐骨神經(jīng)（針對膝痙攣）、肌皮神經(jīng)（針對肘痙攣）、正中神經(jīng)（針對腕、指痙攣）、閉孔神經(jīng)（針對大腿內(nèi)收肌痙攣）、臂叢神經(jīng)（針對肩關(guān)節(jié)內(nèi)收痙攣）選擇性顯微縮小，有切口小、出血少、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點，尤其適用于癥狀體征比較單一、局限的低齡患兒，符合腦癱早期治療的原則。雖然該術(shù)式相比SPR 而言較為簡單易行，更適于在基層推廣，但同時強調(diào)手術(shù)必須在顯微鏡下施行，并使用神經(jīng)肌電刺激儀進(jìn)行仔細(xì)選擇以達(dá)到最佳效果。 3. 雙側(cè)頸總動脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù) 雙側(cè)頸總動脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)（即頸部去交感神經(jīng)術(shù)）對于手足徐動型和部分扭轉(zhuǎn)痙攣型腦癱可以有一定效果，且可能改善部分患者流涎、斜視、言語不清、共濟失調(diào)等癥狀，手術(shù)創(chuàng)傷小，危險不大。2020年07月19日
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梁樹立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 一、小兒腦癱表現(xiàn) 1. 痙攣，主要表現(xiàn)為肌張力增高，可以是四肢、一側(cè)上下肢或者雙下肢，上肢背伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指內(nèi)收，軀干前屈，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、膝關(guān)節(jié)屈曲、剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻，拱背坐， 腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、折刀征和錐體束征等，也可以表現(xiàn)為眼位不正，眼球運動受限。 2.不隨意運動：主要包括舞蹈性手足徐動和肌張力障礙；非對稱性姿勢，頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運動，即進(jìn)行某種動作時常夾雜許多多余動作，四肢、頭部不停地晃動，難以自我控制。該型肌張力可高可低，可隨年齡改變。腱反射正常、靜止時肌張力低下，隨意運動時增強，對刺激敏感，表情奇特，擠眉弄眼，頸部不穩(wěn)定，構(gòu)音與發(fā)音障礙，流涎、攝食困難，嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下。 3.共濟失調(diào): 兩腳左右分離較遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚，方向性差。運動笨拙、不協(xié)調(diào)，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障礙、站立時重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)、身體僵硬。肌張力可偏低、運動速度慢、頭部活動少、分離動作差。腱反射正常。 4.其它癥狀：感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。 5. 嬰兒腦癱早期癥狀（1）新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。（2）早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。（3）感覺閾值低，表現(xiàn)為對噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強伴哭鬧。（4）生后不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當(dāng)直立時可見兩腳交互邁步動作。3月齡時雖然可一度消退，但到了3個月仍無站立表示或邁步者，既要懷疑小兒腦癱。（5）過“百天”的嬰兒尚不能抬頭，4～5月挺腰時頭仍搖擺不定。（6）握拳：一般生后3月內(nèi)嬰兒可握拳不張開，如4個月仍有拇指內(nèi)收，手不張開應(yīng)懷疑小兒腦癱。（7）正常嬰兒應(yīng)在3～5月時看見物體會伸手抓，若5月后還不能者疑為小兒腦癱。（8）一般生后4～6周會笑，以后認(rèn)人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠，手足徐動型常呈愁眉苦臉的樣子。（9）肌肉松軟不能翻身，動作徐緩。觸摸小兒大腿內(nèi)側(cè)，或讓小兒腳著床或上下跳動時，出現(xiàn)下肢伸展交叉。（10）僵硬，尤其在穿衣時，上肢難穿進(jìn)袖口；換尿布清洗時，大腿不易外展；擦手掌時，以及洗澡時出現(xiàn)四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡。（11）過早發(fā)育：小兒腦癱患兒可出現(xiàn)過早翻身，但是一種突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識的節(jié)段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩(wěn)前可出現(xiàn)雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。二、那些因素會導(dǎo)致小兒腦癱1.這些因素都有一些共同的特點（1）小兒腦癱由發(fā)育不成熟的大腦先天性發(fā)育缺陷或獲得性因素導(dǎo)致（2）這個病因可以是產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后早期；（3）非進(jìn)行性腦損傷所致；2.這些因素主要主要包括（1） 基因異常、腦發(fā)育不良、腦發(fā)育畸形（2） 宮內(nèi)感染、宮內(nèi)缺氧（3） 早產(chǎn)、低體重兒（4） 窒息、缺氧缺血性腦?。?） 嚴(yán)重核黃疸（6） 生產(chǎn)中或產(chǎn)后早期的外傷（7） 嬰幼兒期的感染2020年07月14日1500
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 一些腦癱孩子，尤其是年齡在2周歲以上的痙攣性腦癱孩子，很多會出現(xiàn)膝反張（又稱膝關(guān)節(jié)過伸）的現(xiàn)象，俗稱“后弓腿”，同時伴有髖關(guān)節(jié)的前屈，也就是“蹶屁股”，這一問題直接影響孩子的站立和行走，長此以往還會膝關(guān)節(jié)的正常發(fā)育。痙攣性腦癱孩子最突出的問題是踝關(guān)節(jié)跖曲（尖足），也就是俗稱的“腳尖著地”，在我們沒有解決好“腳尖著地”問題之前，如果讓孩子站立，無非會出現(xiàn)兩種情況，一種是腳尖著地，身體直立；另一種是全腳掌著地，身體后傾。前一種情況下，由于孩子腳尖著地面積小，身體平衡保持不好，自己是很難站住，多在家長扶持的情況下完成站立。后一種情況下，孩子雖然全腳掌著地了，但腳和身體的角度并不是90°直角，而是大于90°，所以孩子要保持獨站就必須要將自己的上身向前彎屈，以保持身體重心的前后平衡，這樣就形成了前面所說的“蹶屁股”姿勢，再加上由于年齡尚小，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌腱還十分柔弱，在這種體位下膝關(guān)節(jié)還不能保持筆直，長時間、大量的站立行走訓(xùn)練，勢必會形成膝反張。2020年07月07日998
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 小兒腦癱典型的癥狀表現(xiàn)為運動發(fā)育落后、肌張力異常、姿勢異常、反射異常，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)這些癥狀時往往提示延誤治療最佳時間，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)并減少致殘率尤為重要。腦癱不是智障，腦癱是一種運動障礙疾病，與智力水平并無直接關(guān)聯(lián)，有不少腦癱兒童的智力與正常兒童是完全一樣的，有些甚至比同齡人要聰明、記憶力更好。小兒腦性癱瘓又稱小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。指從受孕開始至出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合癥。常崇旺教授表示：針對不同腦癱類型，各自的發(fā)病癥狀也不相同。不同類別小兒腦癱早期癥狀的表現(xiàn).1、手足徐動型：常常表現(xiàn)為四肢、頭面部或全身肌肉的蠕蟲樣，不自主運動。緊張、興奮時加重，安靜時減輕，入睡后多動消失。多動癥狀在進(jìn)行有意識的動作時尤為明顯，如取拿物品時不能順利接觸該物品，而是上肢高舉或伸向后方，搖動，全身用力、面部肌肉活動增多，表情怪異。協(xié)同運動能力極差。由于顏面肌肉、舌肌及發(fā)聲肌肉受累而常伴有語言障礙。2、痙攣型：腦癱患兒大多數(shù)屬于這種類型的，也是最為常見的臨床類型?；純弘p大腿外展困難，膝部屈曲不易伸直，腓腸肌收縮而致跟腱攣縮。豎立抱起時兩下肢伸直、內(nèi)收并內(nèi)旋，兩腿交又呈剪刀狀。行走時呈剪刀狀”痙攣性癱瘓步態(tài)，足尖著地。上肢表現(xiàn)為肘、腕關(guān)節(jié)屈曲。3、共濟失調(diào)型：這種類型較少見，主要表現(xiàn)為小腦病變體征，常見眼球震顫，辨距不良，步態(tài)不穩(wěn)、搖晃及意向性震顫等。肌張力偏低，腱反射不亢進(jìn)。4、其他類型：(1)強直型：主要表現(xiàn)為鉛管樣或齒輪狀肌張力增高等錐體外系癥狀，腱反射不亢進(jìn)。(2)肌張力低下型：表現(xiàn)為肌張力低下，但腱反射存在或亢進(jìn)。(3)震顫型：表現(xiàn)為靜止性震顫，與錐體外系受累有關(guān)。溫馨提示：如發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述癥狀，及時診斷，及時治療，這樣不僅僅是對孩子的負(fù)責(zé)，同樣的也是對腦癱孩子治療的最重要舉措。2020年06月28日960
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嬰兒在懷孕未滿37周時出生，就是所謂的早產(chǎn)兒。提前出生的新生兒會容易出現(xiàn)一些異常狀況，想要預(yù)防這些狀況的發(fā)生就要做好護理工作和早期干預(yù)。早產(chǎn)兒的護理學(xué)問，你知道多少？今日小編就給大家來普及普及。早產(chǎn)兒護理早期干預(yù)是關(guān)鍵一些早產(chǎn)兒因為在媽媽體內(nèi)沒有得到充分的發(fā)育，出生之后伴有各種疾病。特別是出生體重在750克以下的寶寶，即使能夠存活成長，殘疾率也很高，腦癱的發(fā)生率達(dá)到20%，學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率也在50%以上。因此做好早產(chǎn)兒的護理，早期干預(yù)是關(guān)鍵。1、營養(yǎng)是基礎(chǔ)早產(chǎn)兒在出院后，需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足造成的生長落后，對營養(yǎng)的需求比足月兒更高，因此母乳喂養(yǎng)時需要補充母乳添加劑，添加的時間和劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用早產(chǎn)兒專用配方奶粉喂養(yǎng)。2、早產(chǎn)兒撫觸按摩給早產(chǎn)寶寶做1～2次撫觸按摩，通過觸覺的刺激增加他們的本體感覺。早產(chǎn)兒出院后，家長應(yīng)繼續(xù)做全身的撫觸刺激，每天1～2次，每次5～10分鐘。早產(chǎn)兒的器官和感官發(fā)育還不是很成熟，撫觸可以刺激嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)生長及智能發(fā)育，對于早產(chǎn)寶寶來說猶為重要。3、聽力和視力鍛煉除了撫觸外，家長還須給寶寶做注意力的訓(xùn)練，比如跟寶寶眼睛對著眼睛，逗寶寶說話，或者是買一些卡片，訓(xùn)練孩子的注意力。圖卡也是有階段性的，一開始是黑白的視覺刺激圖，讓寶寶的眼睛跟著來回追視，慢慢再換成顏色鮮艷的實物或卡片。當(dāng)然，母子間的交流也非常重要。媽媽的臉是寶寶最喜歡的。不少發(fā)育落后或腦性癱瘓的嬰兒在呱呱墜地后，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引起家長與臨床醫(yī)生的注意，但也沒有明確的診斷，甚至?xí)`認(rèn)為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯過了早期診斷，早期治療的機會。其實，腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運動異常、姿勢異常以及進(jìn)食異常等，只要細(xì)心地觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個方面去觀察識別。早期癥狀： 太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對外界不理不睬，過分安靜。 太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。 太難帶：護理困難，肢體僵硬，翻動如滾木樣。 太難看：握拳頭、“飛機手”、“芭蕾腳”等。臨床表現(xiàn)：腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動或過多亂動；喂奶時出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個月時，還不會笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開；4-5個月還不會翻身；8個月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動作或姿勢有：流口水、顫抖；在學(xué)站時、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運動不協(xié)調(diào)，不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動作或姿勢。總之，根據(jù)腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結(jié)合母親在懷孕時及產(chǎn)時的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡早去醫(yī)院神經(jīng)科檢查，以明確診斷，進(jìn)行早期的治療。腦損傷兒主要52項神經(jīng)運動檢查異常：1.頭圍、囪門異常。2.過度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動少、異?；顒映霈F(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內(nèi)收等。6.視覺追蹤差、聽力定向差。7.原始反射減弱或無，或亢進(jìn)或延遲消失。8. 3個月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。9.頭不能豎直，直立、坐位時頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10. 3個月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。11.肢體異常運動、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運動等。12.被動肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過大過小，圍巾征異常等。13.保護性反射出現(xiàn)延遲或無。14. 6個月不能主動抓物、8個月不會坐、10個月不會爬。高危兒包括：（一定要定期隨訪?。旁绠a(chǎn)，胎齡<37周；⑵低出生體重，出生體重<2500ｇ；⑶圍產(chǎn)期窒息，包括宮內(nèi)窘迫和生后Ａｐｇａｒ評分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦?。虎市律鷥猴B內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級)；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差；⑻持續(xù)低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾紅細(xì)胞增多癥：靜脈紅細(xì)胞壓積>0.65或血紅蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像學(xué)顯示腦異常；⒀分娩時各種原因?qū)е码y產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗、胎頭吸引、羊水胎糞污染Ⅱ°以上)等等。兒科高危兒出院后管理1、高危兒在糾胎齡40周的第3－5天進(jìn)行NBNA測查，如不正常在第10－12天重復(fù)測查；2、病情平穩(wěn)后給予嬰兒按摩操；3、0－1歲做嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查；4、1歲做嬰幼兒智力測查。早期干預(yù)治療的時間早期干預(yù)的時間是一個重要的問題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療越早越有效。新生兒期開始進(jìn)行干預(yù)是科技發(fā)達(dá)國家的新趨勢。有人甚至主張高危兒早期干預(yù)應(yīng)從一出生就馬上開始一直延續(xù)至學(xué)齡前期。實際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預(yù)的一個組成部分。一般來說，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開始早期干預(yù)治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預(yù)開始越早，持續(xù)時間越長，腦的恢復(fù)及代償越全面。早期干預(yù)治療實施內(nèi)容根據(jù)智能發(fā)育的不同領(lǐng)域，分四大方面進(jìn)行訓(xùn)練：1.粗大運動能力訓(xùn)練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨坐、翻身、爬行、行走等項目，根據(jù)疾病的特點，患者的臨床表現(xiàn)及功能狀況借助治療器械，手法操作以及患者自身的參與，通過主動或被動的方式來改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)的一種治療方法。此訓(xùn)練主要針對0-3歲有運動落后及肌張力異常的早產(chǎn)寶寶。2.精細(xì)運動訓(xùn)練：針對上肢肌張力異常引起的上肢功能障礙及單純手功能落后進(jìn)行的操作性訓(xùn)練。此訓(xùn)練主要針對0-3歲有精細(xì)運動落后的早產(chǎn)寶寶。3.認(rèn)識能力訓(xùn)練，包括手的精細(xì)動作和認(rèn)知能力；手的主動抓握，手眼腦協(xié)調(diào)能力，手指靈活性、準(zhǔn)確性訓(xùn)練，視、聽、觸感知覺能力，理解、觀察、記憶、思維等能力訓(xùn)練。4.語言能力訓(xùn)練：模仿發(fā)音，理解語言，表達(dá)語言等。5.個人與社會交往能力訓(xùn)練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應(yīng)，性格，思想品德，生活自理能力等。家長請一定記住：定期隨訪；早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才能預(yù)后好。2020年05月24日3581
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宋福祥副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 腦癱的診斷 最新修訂的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)為四項必備條件及兩項參考條件。 腦癱診斷的必備條件 ①中樞性運動功能障礙持續(xù)存在； ②運動和姿勢發(fā)育異常； ③反射發(fā)育異常（原始反射延遲消失，立直/矯正反射及保護性伸展反射延遲出現(xiàn)，平衡反應(yīng)/傾斜反應(yīng)延遲出現(xiàn)，錐體系損傷可出現(xiàn)病理反射、牽張反射亢進(jìn)及踝陣攣等)； ④肌張力及肌力異常。 腦癱診斷應(yīng)滿足上述所有四項必備條件。腦癱的異常運動模式是持續(xù)存在的，運動和姿勢發(fā)育異常、反射發(fā)育異常說明腦損傷發(fā)生于發(fā)育中的腦，是腦癱的特征。 腦癱診斷的參考條件 ①引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)； ②頭顱影像學(xué)佐證（MRI、CT、B超）。 兩項參考條件有利于尋找病因及佐證，為非必備條件。 備注:腦癱是運動功能障礙為主，同時伴隨著感覺、知覺、語言、認(rèn)知、癲癇以及繼發(fā)性肌肉骨骼的障礙。影像學(xué)起到了輔助診斷的作用，但不能依靠，而且有一部分腦癱的兒童，影像學(xué)顯示腦損傷很嚴(yán)重，但經(jīng)過康復(fù)治療，所展現(xiàn)出的肢體功能障礙以及其他方面的障礙，卻相對較輕。從這一點看出，神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查是很重要的，通過輔助檢查綜合的分析，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)來確定最終診斷，至關(guān)重要。2020年05月22日1539
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 作為父母，首先要了解小兒在不同時期的正常生長發(fā)育規(guī)律，經(jīng)常居家測試孩子的運動能力，并了解小兒腦癱有哪些癥狀。這樣，當(dāng)孩子有了問題時就能及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。1、新生兒期新生兒期是指出生28天以內(nèi)的嬰兒。小兒腦癱在新生兒期一般沒有明顯表現(xiàn)，不容易被發(fā)現(xiàn)。但如果父母注意觀察，有些跡象還是可早期發(fā)現(xiàn)的。正常新生兒能力：覺醒狀態(tài)時能注視物體，并追隨物體移動方向，尤對顏色鮮艷的物體更容易表現(xiàn)出興趣。對光較敏感，遇到強光刺激會閉眼。聽力很好，如在耳邊輕聲呼喚會把頭轉(zhuǎn)向發(fā)聲方向，有時還會用眼去尋找聲源。觸覺很靈敏，尤其是眼、口周、手掌、足底等部位，觸之即有反應(yīng)，會出現(xiàn)眨眼、張口、縮回手足等動作。雖然運動多屬無意識和不協(xié)調(diào)，但很愛動，近滿月的新生兒被抱起時，頭可維持極短時間直立位，如把手指或玩具放入手掌心會抓得很緊，不輕易松手。出生后即有與環(huán)境互動、與成人互動的能力，會追隨大人說話或微笑，會用哭叫喚起大人的注意。腦癱新生兒表現(xiàn)：腦癱患兒上述行為能力明顯缺欠，好像對周圍一切都沒有興趣，反應(yīng)性很差，動作明顯減少，就連吸吮能力都很差，經(jīng)常出現(xiàn)嗆奶。如果請醫(yī)生檢查，還會發(fā)現(xiàn)覓食反射、握持反射、擁抱反射等一些先天性反射減弱，或根本不出現(xiàn)。貼心小叮嚀：父母可經(jīng)常測試一下寶寶的行為能力，看看他們對周圍的反應(yīng)能力、運動能力等各方面是否正常，發(fā)現(xiàn)異常時及早咨詢醫(yī)生。2、嬰兒期嬰兒期是指從出生28天到1周歲的孩子。一般到了嬰兒期，隨著小兒生長發(fā)育速度加快，腦癱的許多癥狀陸續(xù)表現(xiàn)出來。首先，最容易發(fā)現(xiàn)的是運動發(fā)育落后，同時還會出現(xiàn)一些異常姿勢或動作，有的孩子出現(xiàn)智力發(fā)育落后等表現(xiàn)。民間有這樣一個順口溜，叫做“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”，這是對嬰兒時期運動行為發(fā)育規(guī)律的粗略概括。正常嬰兒能力：1-2個月時，仰臥會用腳踢東西，抱起時試圖把頭維持直立，遞玩具時可無意識的抓握片刻。3-4個月時，俯臥能較穩(wěn)抬起頭，會用雙肘支撐上身，頭可隨意轉(zhuǎn)動，還可翻身，抱著立起時兩腿已能支撐身體。5-6個月時，仰臥位會常抬起頭和腿，可自如翻身，俯臥時有想爬跡象。能用雙手支撐著坐一會兒，扶立時雙下肢可負(fù)重，高興起來就會上下跳動不已，會主動抓取自己想要的東西。7-8個月時，自己用手支撐胸腹使上身離開床面，可在原地轉(zhuǎn)動身體，會用雙上肢向前爬。可獨立坐很久，從坐位躺下，還可扶欄桿站立，由站立位坐下9-10個月時，可靈活向前、向后爬，能扶床欄桿站立很穩(wěn)，并能推車行走，用拇指和食指對捏拿東西。11-12個月時，可獨立站立、行走，會彎腰拾地上東西，能用手捏起硬幣、花生米等小物品，會把手中玩具遞給別人。腦癱嬰兒表現(xiàn)：腦癱嬰兒運動發(fā)育落后，不能達(dá)到上述相應(yīng)月齡孩子具備的能力。肌張力及姿勢異常，如大腿外展困難、膝部屈曲不易伸直、豎立抱起時雙腿伸直內(nèi)收、兩腿交叉呈剪刀狀、上肢肘腕關(guān)節(jié)屈曲及手經(jīng)常握拳而拇指內(nèi)收主動運動少，5個月后仍不能主動伸手抓取自己喜歡的東西，或總用一只手去抓取。出現(xiàn)異常反射，即一些原始反射延遲消失，而正常保護性反射減弱或不出現(xiàn)還可能出現(xiàn)一些病理反射。貼心小叮嚀：經(jīng)常測試一下孩子的行為能力。嬰兒期是小兒生長發(fā)育最迅速、大腦發(fā)育最快、代償能力最強的時期。如在這一時期盡早發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行早期訓(xùn)練和治療能最大限度挖掘大腦潛力，促進(jìn)腦組織代償性恢復(fù)。3、幼兒期幼兒期指1-3周歲的孩子。這一時期的孩子已具備許多行為能力，如有異常很容易被發(fā)現(xiàn)。所以，小兒腦癱癥狀在幼兒期較為明顯，容易作出診斷。正常幼兒能力：1歲時會走路，手指也很靈活，會用拇指和食指對捏拿取小東西，能說簡單單詞。1歲半時能自己蹲著玩，會扔皮球，會爬臺階，可在地上跳躍，會自己進(jìn)食和用杯子喝水。2歲時能用雙腳跳，可以跑得很穩(wěn)，手的動作也很準(zhǔn)確，能完成簡單的動作，能用簡單句子表達(dá)自己的愿望。3歲時能跑能跳，會騎小三輪車，會自己吃飯穿衣，會說歌謠會唱歌。腦癱幼兒表現(xiàn)：出現(xiàn)肢體運動障礙，不會走路或走路姿勢異常，如腳尖著地、剪刀步態(tài)、跛行、不能下蹲等，手的運動不靈活，不能用手取物或者總用一只手去拿東西;出現(xiàn)智力落后、語言發(fā)育落后或語言障礙，或有視力異常、聽力減退等。出現(xiàn)認(rèn)知和行為異常，表現(xiàn)為興奮多動或孤獨脆弱等。有的腦癱患兒出現(xiàn)手足徐動、共濟失調(diào)、肌張力低下及強直、震顫等。貼心小叮嚀幼兒期發(fā)現(xiàn)小兒腦癱已不算早期了，父母千萬不要拖延，最要緊的一定抓緊治療和訓(xùn)練。治療和訓(xùn)練越早，恢復(fù)得越好。2020年04月18日1121
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宋福祥副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 腦損傷與腦癱的分型及臨床表現(xiàn)相關(guān)。腦損傷部位主要分為三大類：錐體系、錐體外系和小腦。 1.錐體系損傷：多為大腦皮層的不同部位、錐體束的不同部位損傷，早產(chǎn)兒多見腦白質(zhì)軟化（PVL）?？梢疖|干及肢體的隨意運動障礙，主要為痙攣型腦癱，臨床可見全身性癱瘓或不同部位的癱瘓。 2.錐體外系損傷：主要損傷部位為基底核（文后可掃碼觀看“基底節(jié)損傷”）、丘腦、海馬等部位，可引起隨意運動障礙、肌強直、肌張力突然變化或動搖不定，臨床上多見不隨意運動型腦癱，錐體外系損傷多累及全身。 3.小腦損傷：由于小腦不同部位的損傷，可導(dǎo)致共濟失調(diào)、平衡障礙、震顫等，臨床多見共濟失調(diào)型腦癱，累及全身。上述三大體系的損傷往往不單獨存在，臨床表現(xiàn)常以一種損傷為主。腦癱是由于某些原因損害或影響了腦的成熟，導(dǎo)致包括腦發(fā)育延遲的腦持久性（非進(jìn)行性）損傷。但相當(dāng)比例的腦癱，很難發(fā)現(xiàn)其特定因素或特定的時間事件對腦發(fā)育成熟的影響。這些因素所導(dǎo)致的腦癱，被推斷為發(fā)生于功能發(fā)育之前。2020年04月11日1131
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梁樹立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦性癱瘓，簡稱腦癱，是影響兒童生活的一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要早期診斷、早期治療、早期康復(fù)，手術(shù)治療也是腦癱綜合治療中的一個重要環(huán)節(jié)，北京兒童醫(yī)院功能神經(jīng)外科重點從事癲癇、腦癱、運動障礙、疼痛等疾病的外科治療，并與康復(fù)科等聯(lián)合組建腦癱聯(lián)合門診，對腦癱患兒進(jìn)行全程管理與治療。1、腦癱是怎么一回事？腦癱是出生前至出生后早期，腦發(fā)育尚未成熟階段受到損害引起的以肢體運動障礙和姿勢異常為主的綜合征,是一種非進(jìn)行性中樞神經(jīng)損害，可伴有智力、聽力、視力、語言等障礙。所以腦癱主要是腦損害造成的，表現(xiàn)是肢體功能的障礙。2、可以引起腦癱的原因有哪些?主要有早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧/窒息、黃疸、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、先天發(fā)育畸形。低體重兒、高熱驚厥、多胎妊娠也是常見的誘發(fā)因素。3、如何早期發(fā)現(xiàn)腦癱?孩子運動發(fā)育遲緩、肢體活動障礙，有難產(chǎn)、早產(chǎn)、窒息、黃疸等病因，就有可能是腦癱，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。如原始反射消退延遲、腱反射亢進(jìn)或病理征等則腦癱可能性較大。4、腦癱能治愈嗎?所有治療是為了改善腦癱患者的功能,積極有效的治療（包括SPR手術(shù)）可以使腦癱患兒獲得最大限度的功能康復(fù)，解除痙攣，一些輕癥的患者的癥狀可以基本完成緩解。但不能治愈。5、腦癱會遺傳嗎?雖然某些遺傳病會造成腦癱癥狀。但絕大多數(shù)的腦癱是由于受早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧、藥物、外傷等造成的，這些情況下是不會遺傳的。6、腦癱會越來越重嗎？ 腦癱是由非進(jìn)行性腦損害所造成的，一般來講都是在出生前后引起的損害。所以，已經(jīng)造成的腦損害是不會加重的，但是腦損害卻限制了患兒運動發(fā)育的正常歷程，在發(fā)育過程中會與正常人的差距越來越大、運動功能障礙突出，嚴(yán)重時發(fā)生肢體廢用性萎縮、致殘，給予家庭和社會帶來很大負(fù)擔(dān)。早發(fā)現(xiàn)、早治療，對腦癱患兒來說是非常重要的。7、腦癱會自己緩解嗎？ 腦癱是由大腦穩(wěn)定性病損造成的；不會再加重，但也不能將病因消除，所以不會自行緩解。但很多患兒可以通過康復(fù)訓(xùn)練以及外科手術(shù)等綜合治療，達(dá)到緩解癥狀，進(jìn)而融入正常社會生活。8、痙攣型腦癱的治療目的是什么?腦癱的治療以解除痙攣、恢復(fù)正常姿勢，康復(fù)和矯形為主；解除痙攣是整個治療的關(guān)鍵，不解決痙攣就難以獲得好的療效。9、單純康復(fù)治療適合痙攣型腦癱嗎?單純康復(fù)治療不能解除病情嚴(yán)重的患兒面臨的主要問題：肌肉痙攣。由于痙攣型腦癱患者肌張力高，肢體活動不便，不能控制關(guān)節(jié)活動，很難配合康復(fù)訓(xùn)練。因此，康復(fù)應(yīng)與解除痙攣的手術(shù)等治療措施結(jié)合。10、腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)的主要目的是什么?解除痙攣，為康復(fù)訓(xùn)練及矯形手術(shù)創(chuàng)造條件，通過外科與康復(fù)相結(jié)合的一體化治療，盡可能的矯正畸形、改善運動姿勢，使孩子達(dá)到生活自理的能力，最終回歸社會。腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)可以緩解肌肉痙攣，其緩解痙攣有效率在99%以上。11、跟腱延長等傳統(tǒng)矯形手術(shù)還是選擇SPR手術(shù)更合適?傳統(tǒng)跟腱延長等矯形手術(shù)后，由于肌肉痙攣并沒有解除，肢體畸形常常要復(fù)發(fā)。正確的順序應(yīng)該是先行腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)，降低肌張力然后康復(fù)訓(xùn)練；如果SPR術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善不理想，再考慮配合矯形等手術(shù)治療。12、哪種類型腦癱手術(shù)治療效果好?單純痙攣型腦癱效果最好，一般要求患兒能配合康復(fù)、有一定運動能力。13、智力問題可通過手術(shù)治療嗎?腦癱智力障礙目前還沒有有效的改善辦法。但SPR術(shù)后由于肢體活動增加，和外界的接觸交流增多，提升對大腦皮層的刺激，間接改善智力。b對于1歲以內(nèi)的患者，如果沒有明確的缺氧和MRI改變，需要到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行明確病因，排除一些其它疾??；對于病因明確的患者，如果沒有進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，可以到門診康復(fù)科進(jìn)行就診，接受康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)。對于已經(jīng)明確診斷和康復(fù)訓(xùn)練后仍然效果不好，可以直接到功能神經(jīng)外科（周一上午周四下午梁樹立＼周二上午周三下午徐金山）門診就診2020年04月10日1755
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