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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 大多數(shù)小兒腦癱患者都會(huì)出現(xiàn)一些伴隨障礙，這些伴隨障礙會(huì)給治療帶來一定的麻煩，并且對(duì)身體的危害也很大。同時(shí)存在的伴隨障礙越多，病情也越顯嚴(yán)重，那么，腦癱患者都會(huì)出現(xiàn)哪些伴隨障礙呢?1.生長(zhǎng)發(fā)育障礙腦癱患兒的生長(zhǎng)發(fā)育較正常兒童差，多數(shù)喉間肌肉運(yùn)動(dòng)異常，常因飲食異常導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不均衡，影響身體健康。由于發(fā)育落后，大多數(shù)腦癱患兒的身高都矮于同齡人，且常伴有呼吸障礙，易患呼吸道感染疾病。2.運(yùn)動(dòng)障礙腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)控制能力差，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的患兒甚至不會(huì)翻身，不會(huì)坐起，不會(huì)站立。3.姿勢(shì)障礙腦癱患者的姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，會(huì)出現(xiàn)各種姿勢(shì)異常，有的患兒3個(gè)月仍不能頭部堅(jiān)直，習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃，有的患兒不喜歡洗澡，洗手時(shí)不易將拳頭掰開。4.智力障礙由于大腦無法正常發(fā)育或發(fā)育不完全，使智力發(fā)育停留在某個(gè)比較低的階段中，導(dǎo)致部分腦癱患兒出現(xiàn)智力障礙。需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然不同程度的智力低下，是腦癱患兒的癥狀之一，但并不代表得了腦癱的患兒智力都會(huì)差一些。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有接近25%的腦癱患兒會(huì)伴有不同程度的智力低下癥狀，而其余患兒的智力均正常。5.語言障礙腦癱患兒大多存在著不同程度的語言障礙，表現(xiàn)為發(fā)音不清或嚴(yán)重失語。造成的原因主要有:①構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙；②語言中樞的障礙；③構(gòu)音器官和語言中樞同時(shí)存有障礙。語言障礙最開始的表現(xiàn)為吸吮困難及吞咽、咀嚼困難，隨著年齡的增長(zhǎng)，有的患者幾乎不能發(fā)出任何聲音，而有的患者只是略有障礙，在交流與理解方面沒有明顯障礙。6.聽覺障礙新生兒重癥黃疸所導(dǎo)致的手足徐動(dòng)型腦癱患者大多伴有聽覺障礙，其聽覺障礙程度從高音到低音障礙不一，對(duì)于疑有聽覺障礙的患兒應(yīng)做聽覺誘發(fā)電位或電反應(yīng)測(cè)聽，及早佩戴助聽器。7.視覺障礙據(jù)統(tǒng)計(jì)，有20%的腦癱患兒會(huì)發(fā)生視覺障礙，主要表現(xiàn)為內(nèi)斜視、外斜視等眼球協(xié)調(diào)障礙，其次為眼震和凝視障礙以及追視、上方視麻痹等。近視、遠(yuǎn)視、弱視者亦多，應(yīng)盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查。8.癲癇在早產(chǎn)、窒息、顱內(nèi)出血、低出生體重等各種高危因素的影響下，腦癱患兒存在不同程度的腦損傷，出現(xiàn)腦水腫、腦組織壞死，隨后形成腦軟化灶，從而引起大腦中樞神經(jīng)元的高頻、超同步化的異常放電，導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。適當(dāng)?shù)亟o予抗癲癇藥物，控制其發(fā)作是非常重要的。若癲癇發(fā)作不斷，患兒的運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、智力低下會(huì)不斷惡化。對(duì)于那些具有潛在性癲病發(fā)作的患兒，也要積極地給予抗癲癇治療，防止癲癇的發(fā)作。9.牙齒發(fā)育不良腦癱患兒的牙齒多數(shù)發(fā)育不良，牙齒質(zhì)地疏松、易折、易蛀，各種牙病的發(fā)生率高于正常兒童。10.心理行為障礙腦癱患兒個(gè)性較強(qiáng)，常表現(xiàn)為固執(zhí)任性、情感脆弱、情緒波動(dòng)大、善感易怒、不合群、注意力渙散、興奮多動(dòng)，有時(shí)持續(xù)某一動(dòng)作，有的出現(xiàn)自我強(qiáng)迫行為。最后提醒腦癱患兒的家長(zhǎng)們：腦癱所引起的伴隨障礙給患兒帶來的影響不容忽視，必須及時(shí)接受治療。并且要相信科學(xué)，相信醫(yī)學(xué)，積極配合醫(yī)院治療，給孩子一個(gè)健康的未來。2019年09月02日
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秦立達(dá)主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 腦癱既然是在發(fā)育過程中受到損傷而引起的,那么在新生兒和嬰兒早期(1 ~ 6個(gè)月)就會(huì)出現(xiàn)早期癥狀,由于損傷的原因,輕重程度不同,早期癥狀亦多種多樣,現(xiàn)歸納為以下主要表現(xiàn): 1、易于激惹,無緣由持續(xù)哭鬧,不能很好地哺乳,或者過分安靜,哭聲微弱,哺乳無力,吞咽困難,易吐,體重增加不良。 2、肌張力低下,自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少,姿勢(shì)異常。 3、哭鬧興奮時(shí)身體發(fā)硬,好打,挺動(dòng)作僵硬且不協(xié)調(diào)。 4、反應(yīng)遲鈍,不認(rèn)人,不會(huì)對(duì)視和追視。 5、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后,不會(huì)抬頭,不會(huì)翻身,不會(huì)坐,雙手握拳,不會(huì)抓握，不會(huì)吃手。 6、經(jīng)常有痙攣發(fā)作(這是危險(xiǎn)信號(hào),預(yù)后不良)。 應(yīng)該強(qiáng)調(diào),不管以上任何早期表現(xiàn),單獨(dú)存在價(jià)值都小,但復(fù)合存在,即各種表現(xiàn)組合存在則有重要意義。另外,有些病情較輕微的嬰兒早期往往無明顯癥狀,但在嬰兒后半期(6 - 12個(gè)月間)則有一些癥狀,也可看作是早期表現(xiàn),例如,雙下肢不會(huì)支持跳躍,雙手不會(huì)對(duì)掌抓握,不會(huì)抓，不會(huì)吃手，不會(huì)與人再見等。2019年08月20日1116
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 “…俞醫(yī)生你好，我的寶寶兩個(gè)大拇指內(nèi)扣，現(xiàn)在出生13天，大拇指就沒動(dòng)過，是先觀察還是應(yīng)該到骨科看看??？…”很多人一看到嬰兒拇指內(nèi)扣就緊張，擔(dān)心寶寶是腦癱，其實(shí)，寶寶在媽媽肚子里的時(shí)候就一直是手握拳的，所以出生后的第一個(gè)月也會(huì)經(jīng)常緊握拳頭，這是正常的生理現(xiàn)象。隨著時(shí)間的推移，嬰兒拇指內(nèi)扣的時(shí)間和程度會(huì)逐漸減少，因此，若超過兩個(gè)月仍持續(xù)握拳，就要引起重視了。另外，寶寶出生后的四個(gè)月內(nèi)還可能有手握持反射的存在，所以在這段時(shí)間內(nèi)寶寶偶爾拇指內(nèi)扣一般都是正常的。但是，如果寶寶經(jīng)常持續(xù)握拳，內(nèi)扣，或4-6個(gè)月內(nèi)內(nèi)扣未減少，內(nèi)扣程度未好，那就要提高警惕了，必須盡快帶寶寶去看醫(yī)生了。如果合并有腦癱的其他癥狀，那么腦癱的可能性就會(huì)大大增加，特別對(duì)于早產(chǎn)，缺氧等情況的孩子！大多數(shù)是雙側(cè)對(duì)稱的情況，而大多數(shù)先天性狹窄性腱鞘炎，也叫扳機(jī)指，是在出生兩個(gè)月后出現(xiàn)，而且父母幫助掰直手指的時(shí)候有彈跳感。而生理性拇指內(nèi)扣是很容易掰直的，而且沒有彈跳感，就像我們說的握持反射一樣！2019年08月19日1733
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 “二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周歲走”，這是對(duì)嬰兒時(shí)期運(yùn)動(dòng)行為發(fā)育規(guī)律的粗略概括。但是曉豪的媽媽卻發(fā)現(xiàn)，寶寶都過了一歲，還不會(huì)站、不會(huì)走，到醫(yī)院一檢查，才發(fā)現(xiàn)孩子是“腦癱兒”。“近年來小兒腦癱發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，目前中國(guó)估計(jì)有700萬以上的腦癱患兒。”究其原因，產(chǎn)前因素是主導(dǎo)，特別是高齡孕婦的多胞胎常常是腦癱的常見病因。常崇旺教授介紹說，腦癱即腦性癱瘓，是引起小兒殘疾的主要原因，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。如能正確認(rèn)識(shí)腦癱，進(jìn)行早期診斷和積極治療，多數(shù)情況下能夠獲得比較滿意的療效。令人遺憾的是，不少腦癱被誤診為缺鈣所致，結(jié)果使患兒失去了早期最佳治療時(shí)機(jī)?！败洝笔悄X癱兒早期表現(xiàn)“腦癱即指出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)各種原因所致的、非進(jìn)行性腦損傷所引起的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙與姿勢(shì)異常，部分合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常?！睂＜曳Q，這種運(yùn)動(dòng)障礙的早期表現(xiàn)是動(dòng)作發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為抬頭、翻身、握物、坐、站和走等發(fā)育落后，家長(zhǎng)常稱之為“軟”。姿勢(shì)異常最常見的是頭后仰、眼斜視、上肢內(nèi)旋、手后背、下肢內(nèi)收交叉，踮腳尖等。有的寶寶到了六七個(gè)月大時(shí)，頭耷拉著，手腳軟綿綿的，不能翻身，不能獨(dú)坐。往往有人會(huì)勸年輕的父母?jìng)儯骸皩殞毷侨扁}，補(bǔ)鈣就好了?！逼鋵?shí)，有的寶寶并不是缺鈣這么簡(jiǎn)單，很可能是患有腦癱。很多家長(zhǎng)認(rèn)為，缺鈣的孩子才“軟”，于是盲目給早期腦癱患兒補(bǔ)鈣而延誤了治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，小兒缺鈣是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝異常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，與腦癱有本質(zhì)的不同。追問病史，孩子出生前后也多有窒息缺氧、早產(chǎn)、核黃疸等因素。“有些家長(zhǎng)明明發(fā)現(xiàn)了異常，卻覺得可能是缺鈣或發(fā)育慢，這就需要到醫(yī)院兒科門診來篩查腦癱?！奔霸绨l(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡兒童腦癱的發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)比較早的階段，“3—6個(gè)月是腦癱兒發(fā)現(xiàn)的超早期，如果這時(shí)候發(fā)現(xiàn)孩子的頭抬不起來，呼喚寶寶也沒有回應(yīng)或者沒反應(yīng)，這就得警惕孩子可能是得了腦癱?！睂＜冶硎荆诔缙诎l(fā)現(xiàn)的腦癱患兒，治愈率是很高的。其次就是6個(gè)月到1年的階段屬于早期發(fā)現(xiàn)，都有治愈的可能。專家透露，腦癱患兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊;易驚、少動(dòng)或過多亂動(dòng);喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶。2—3個(gè)月時(shí)，不會(huì)笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會(huì)張開4—5個(gè)月不會(huì)翻身7個(gè)月還不會(huì)坐，甚至不會(huì)抓、握，也不會(huì)把手放到嘴邊?！爸橇Πl(fā)育也可能落后于同齡正常兒童?！绷硗猓⒆舆€會(huì)有異常的動(dòng)作或姿勢(shì)，如：流口水、顫抖;在學(xué)站時(shí)兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地;有的肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的異常動(dòng)作和姿勢(shì)?！靶『⒃?個(gè)月大以后唾液腺分泌旺盛，口腔空間較狹小，而且吞咽功能發(fā)育不完善，醒著睡著都會(huì)流口水，一般在一歲以后發(fā)育完善，就不會(huì)再流?！睂＜冶硎?，如果小孩到了兩歲還經(jīng)常流口水，就要考慮腦癱或智力低下的問題。提醒，如果此時(shí)寶寶未能得到及時(shí)的治療，那么，孩子到6個(gè)月大時(shí)，其腦癱癥狀就會(huì)清楚地顯露出來。比如，一部分患兒會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肢體的肌張力增高，肌腱攣縮;還有些患兒會(huì)呈舞蹈樣動(dòng)作，步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重者還伴有癲癇、視力障礙和聽力喪失。如果發(fā)展到了這個(gè)階段，治療起來就會(huì)十分困難，愈后也大多不理想。高齡妊娠、多胞胎具高風(fēng)險(xiǎn)腦癱的病因相當(dāng)復(fù)雜，以往通常認(rèn)為，分娩時(shí)造成胎兒缺氧是導(dǎo)致新生兒腦癱的首位因素，但近年的研究發(fā)現(xiàn)，高齡妊娠、多胞胎、感染等產(chǎn)前因素也是腦癱的主要原因。專家稱，在他們收治的腦癱患兒中，患兒母親多是超過35歲才懷孕的，且有一部分有先兆流產(chǎn)，妊娠過程需要保胎，不料孩子出生后才發(fā)現(xiàn)不正常。專家還強(qiáng)調(diào)，多胎妊娠的早產(chǎn)及低體重兒出生率明顯高于單胎兒，這種情況發(fā)生腦癱的幾率也較高，而其并發(fā)顱內(nèi)出血、黃疸等，是進(jìn)一步加重腦部損傷的常見原因。所以，很多時(shí)候會(huì)遇到一對(duì)雙胞胎，一個(gè)正常，另一個(gè)卻是腦癱兒。此外，孕期感染也是引起胎兒神經(jīng)發(fā)育異常的常見原因，比如弓形蟲、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等都可損害胎兒腦神經(jīng)而導(dǎo)致新生兒腦癱?！皟和哪X癱與母親懷孕初期有過用藥史是有關(guān)的，調(diào)查顯示，一半以上的腦癱兒童的母親在懷孕前半程都有過用藥史，可是早期孕檢又比較難以發(fā)現(xiàn)?！睂＜抑赋觯易迨芬蛩匾彩切耗X癱的高危因素之一，家族曾有腦癱、智力低下或先天畸形者患腦癱幾率成倍增加;另外，出生時(shí)窒息，胎位不正，懷孕后期宮內(nèi)缺氧、臍帶纏脖等都有可能導(dǎo)致嬰兒腦癱。早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是關(guān)鍵“孩子越小，越容易實(shí)現(xiàn)腦功能重組?！睂＜医忉屨f，腦癱患兒6個(gè)月血腦屏障就已建立，靜脈及肌肉注射給藥進(jìn)入不了大腦，很多家長(zhǎng)不明白，給孩子輸腦神經(jīng)生長(zhǎng)藥幾乎無效。腦癱的診治關(guān)鍵在“早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療，如果能在孩子出生后6個(gè)月內(nèi)治療，效果最好，有的孩子的智力甚至可以達(dá)到正常兒童的水平。這是因?yàn)?，寶寶的腦組織在6個(gè)月以前發(fā)育最快，大腦的可塑性強(qiáng)，容易恢復(fù)，而且早期腦損傷后，異常姿勢(shì)尚未固定，糾正起來也比較容易，及時(shí)干預(yù)可完全恢復(fù)。如果忽視了高危兒童的一些癥狀，錯(cuò)過了最佳矯治時(shí)期，會(huì)對(duì)孩子的一生造成不可挽回的影響，輕則影響孩子的正常發(fā)育，重則導(dǎo)致終生殘疾。健康小貼士 小兒腦癱預(yù)防一是:防止感染性疾病的發(fā)生，孕婦不宜經(jīng)常去公共場(chǎng)所活動(dòng)，以免感染而影響胎兒的正常發(fā)育;一旦發(fā)生感染性疾病，要及時(shí)醫(yī)治。二是:及時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)，不要偏食、挑食，葷素要合理搭配，粗細(xì)糧輪食，要多食富含蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖、核酸、維生素、微量元素的食品。三是:定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕婦定期到醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，是保障母嬰健康的重大措施，亦是保證優(yōu)生優(yōu)育的良好舉措。2019年08月14日1057
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李旭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 小兒骨科 大多數(shù)孩子腦癱是由于腦部損傷引起的，表現(xiàn)為肢體活動(dòng)障礙，所以也稱為痙攣性腦癱。得病早期，孩子經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)異常的姿勢(shì)和四肢肌張力高、肢體僵硬的癥狀，造成活動(dòng)不方便，比如手異常扭動(dòng)，頭經(jīng)?；蝿?dòng)、不穩(wěn)定、抬頭困難，有的孩子還會(huì)出現(xiàn)流口水等。 但值得家長(zhǎng)注意的是，有些正常兒童偶爾也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，所以家長(zhǎng)切勿自己判斷孩子是不是腦癱，應(yīng)及早帶孩子去醫(yī)院檢查。 另外，有早產(chǎn)、生下來缺氧、黃疸等高危因素的孩子，更容易得腦癱，所以這些孩子的家長(zhǎng)一定要格外警惕，如果出現(xiàn)了上面的腦癱癥狀，應(yīng)該盡早去醫(yī)院檢查，及時(shí)治療對(duì)以后的恢復(fù)有很大幫助。 小兒腦癱早期的主要特征 1、小兒腦癱的反射會(huì)出現(xiàn)異常，原始反射延遲消失;保護(hù)性反射減弱或不出現(xiàn)。小兒腦癱患者經(jīng)常出現(xiàn)肌張力異常和異常的姿勢(shì)和動(dòng)作模式。 2、小兒腦癱的面部表情會(huì)很單一，不會(huì)笑，或者手不能正常抓東西、握拳，有時(shí)也伴有智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病;共濟(jì)失調(diào)型，以四肢肌肉無力、不能保持身體平衡、步態(tài)不穩(wěn)、不能完成用手指指鼻等精細(xì)動(dòng)作為特征。 3、口、面功能障礙，一部分小兒腦癱臉部肌肉和舌部肌肉均出現(xiàn)明顯痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，從而導(dǎo)致孩子咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。 4、小兒腦癱患病后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，小兒腦癱患者常伴有隨意運(yùn)動(dòng)很少，動(dòng)作不協(xié)調(diào)、不對(duì)稱，不靈活，可出現(xiàn)肌張力異常，姿勢(shì)異常。 5、小兒腦癱患者生后喂哺困難，如吸吮無力，吞咽困難，口腔閉合不佳;言語表達(dá)少，有時(shí)伴有斜視等。 6、小兒腦癱患者在出生不久經(jīng)常少哭、少動(dòng)、哭聲低弱，過分安靜?；蚨嗫?、易激惹、易驚嚇或反復(fù)出現(xiàn)尺跳。2019年07月23日2099
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王東副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦癱是小兒時(shí)期一種常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，發(fā)病率較高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)范圍內(nèi)大概有高達(dá)800萬的腦癱患者。腦癱不僅給患者帶來痛苦折磨，也給眾多家庭和整個(gè)社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。大家一提到腦癱，最多的想到的就是智力發(fā)育不好，弱智這類群體。其實(shí)并不是這樣，腦癱兒并不等于弱智兒，腦癱主要是一種姿態(tài)和功能或者運(yùn)動(dòng)功能障礙，智力低下只是腦癱中的一個(gè)伴隨癥狀，大多數(shù)腦癱患兒他不一定會(huì)伴隨智力障礙，比如我臨床上遇到的大部分腦癱患兒智力都是正常的，一般情況下智障的患者是腦癱合并智力障礙的患者，占整體腦癱發(fā)病患者的20%左右，所以說腦癱患者并不等于智障。畢竟70~80%的腦癱患者智力都是正常的。對(duì)于某些智力遲緩的腦癱患兒，還有合并語言障礙、流涎、斜視等癥狀的腦癱患兒，采取頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)治療，可在一定程度上緩解和改善相關(guān)癥狀。而對(duì)于絕大部分的智力正常的痙攣型腦癱患兒，必要時(shí)通過周圍神經(jīng)縮窄術(shù)或者選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，可以很好地改善和緩解肢體痙攣癥狀，并配合術(shù)后的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，盡量恢復(fù)患者正常的運(yùn)動(dòng)功能。2019年06月25日1028
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 對(duì)腦癱患兒來說肌力與肌張力異常是他們不得不面對(duì)的一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)象，臨床研究證實(shí)，腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙與異常的肌張力之間有一定的關(guān)系。因?yàn)榧埩Ξ惓?huì)對(duì)患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度發(fā)生影響：當(dāng)肌張力增高時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生較大的抵抗感。肢體擺動(dòng)幅度小，關(guān)節(jié)伸屈受限;反之當(dāng)肌張力降低時(shí)，活動(dòng)關(guān)節(jié)無抵抗等，肢體擺動(dòng)幅度大，關(guān)節(jié)屈伸過度。人體肌肉和肌群一直存在著持續(xù)的肌張力活動(dòng)。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就會(huì)喪失運(yùn)動(dòng)能力。而腦癱患者的肌張力機(jī)制受到損傷，由于反應(yīng)過激或過遲而表現(xiàn)出肌張力過高或過低的狀態(tài)。對(duì)于腦癱患兒來說，多存在運(yùn)動(dòng)障礙，這可以與正常小兒發(fā)育中得出明顯差異：我們知道，肌張力過高導(dǎo)致的痙攣是嚴(yán)重影響腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的重要原因之一，很多患兒會(huì)出現(xiàn)下肢大內(nèi)收肌張力增高髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，大腿外展困難，踝關(guān)節(jié)跖屈，從而失去了獨(dú)立行走的能力。因此，在痙攣型腦癱患兒的術(shù)后康復(fù)中，一定要重視運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒爬行、站立、下蹲及行走功能的重新建立。這種訓(xùn)練又可以分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩方面：前者是由治療師擔(dān)任訓(xùn)練主體，行髖、膝和踝關(guān)節(jié)于功能位，防止延長(zhǎng)肌腱的撕脫，幫助患兒傷口進(jìn)一步愈合，從而擁有各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的能力;而后者則由患兒擔(dān)任訓(xùn)練主體，在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行包括主動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)、爬行訓(xùn)練、站立運(yùn)動(dòng)等。這些特定任務(wù)的反復(fù)訓(xùn)練是提高患兒運(yùn)動(dòng)功能的有效方法，為了建立患兒的行走能力，我們要反復(fù)訓(xùn)練患兒的爬行訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練及行走訓(xùn)練。另外，還要對(duì)患兒進(jìn)行各類器械訓(xùn)練，包括踩自行車訓(xùn)練及爬高訓(xùn)練，每日進(jìn)行2次即可。臨床上發(fā)病率極高的痙攣型腦癱，其肌張力都是很高的，還伴隨一些特殊的姿勢(shì)，如尖足，剪刀步，四肢的內(nèi)收內(nèi)旋等。這種高張力的狀態(tài)嚴(yán)重影響了孩子的正?；顒?dòng)，因此，我們經(jīng)常是首選降低張力。所以，對(duì)痙攣型腦癱患兒來說，在治療中除了必要的康復(fù)訓(xùn)練之外，還必須加入降底過高的肌張力這一環(huán)節(jié)，目前臨床上多用FSPR術(shù)(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù))來通過對(duì)脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。而及時(shí)腦癱兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提高肌力也是迫在眉睫的大事，在此過程中患兒本身的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相對(duì)由康復(fù)師或家長(zhǎng)起主導(dǎo)作用的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來說，更為重要?？祻?fù)師可以根據(jù)患兒的具體情況給予負(fù)重，以達(dá)到理想效果，具體訓(xùn)練方法如下：1、患兒取側(cè)臥位，使髖充分伸展，治療師輔助上面的一側(cè)下肢主動(dòng)抬起，不能屈膝，必要時(shí)可以負(fù)重，如人為的阻力或沙袋負(fù)重。2、患兒取仰臥位，膝屈曲雙足底著床，治療師固定此姿勢(shì)，囑患兒主動(dòng)抬起臀部做搭橋樣動(dòng)作。3、單雙膝跪立位訓(xùn)練，患兒取跪立位，治療師固定其骨盆處，防止屈髖，達(dá)到一定能力后就可進(jìn)行單膝立位訓(xùn)練，一側(cè)下肢跪于墊面，另一側(cè)下肢屈髖屈膝足底著墊固定，兩側(cè)下肢交替訓(xùn)練，以訓(xùn)練骨盆周圍肌力及雙下肢的交替運(yùn)動(dòng)。4、患兒取手膝位姿勢(shì)，治療師輔助患兒骨盆處使骨盆向患兒前方充分伸展后再?gòu)?fù)位，如此反復(fù)多次，以訓(xùn)練患兒的伸髖能力。2019年06月11日1118
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