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楊寧主治醫(yī)師 陜西省康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)科 小兒腦癱的正確診斷需要以科學(xué)有效的檢查方法為前提，但是很多家長(zhǎng)對(duì)腦癱的檢查方法并不是很了解。針對(duì)這種情況，我們通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，總結(jié)了一些家庭對(duì)小兒腦癱的檢查方法，供家長(zhǎng)們學(xué)習(xí)與參考： 1、抓握反射：檢查者在小兒下肢方向，叫小兒握檢查者兩側(cè)拇指。腦癱患兒抓住拇指不放，抬起上身。正常兒則在上體抬起前放松拇指。 2、坐位：同齡兒能做到穩(wěn)穩(wěn)坐或稍幫助能坐，而腦癱患兒不穩(wěn)定和兩上肢不隨意運(yùn)動(dòng)明顯。如輕輕推頭倒向后方，正常兒則呈弓背取防御姿勢(shì)，腦癱患兒則會(huì)"叭噠"倒下。立位：檢查者提兩下肢倒懸，放開一手時(shí)，正常兒髖、膝關(guān)節(jié)屈曲下落，而腦癱患兒為原位。俯臥位：正常兒俯臥位呈以上肢支撐身體姿勢(shì)，頭抬起。腦癱患兒手呈軟塌塌的樣子。 3、非對(duì)稱性緊張性頸反射：檢查者兩手持小兒側(cè)頭部左右回旋頭。如為腦癱患兒則會(huì)出現(xiàn)顏面?zhèn)壬现煺?，反?duì)側(cè)上肢屈曲姿勢(shì)。 4、踢蹬反射：小兒仰臥位，檢查者以一側(cè)手掌來按壓腦癱患兒膝時(shí)，另一側(cè)下肢會(huì)做踢蹬運(yùn)動(dòng)，而正常兒看不到這種運(yùn)動(dòng)。踏步反射：檢查者扶小兒兩側(cè)腋下保持立位，正常兒時(shí)兩下肢稍開大，足底著地立。腦癱患兒則以足尖立，且兩下肢一邊交叉，像有意識(shí)地踏步。 5、下肢交叉反射：檢查者使患兒側(cè)臥。抬起一側(cè)下肢，正常兒可見另側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。腦癱患兒另側(cè)下肢亦一起抬起。 6、驚嚇反應(yīng)：檢查者使患兒取仰臥位躺下，檢查者從頭側(cè)稍稍靠近，突然用雙手叩敲小兒頭左右側(cè)。正常兒聞聲上肢或下肢只有瞬間地抖動(dòng)。而腦癱患兒上肢和下肢均會(huì)抬舉，且上肢有短暫地停舉。 因此，我們一定要做到全面了解和掌握小兒腦癱的早期診斷及治療干預(yù)，力爭(zhēng)在臨床上成功地做到早期診斷、早期干預(yù)，以全面降低小兒腦癱的發(fā)生率，同時(shí)也盡可能為患兒提供最好的康復(fù)治療。 對(duì)于已經(jīng)確診的患兒，專家建議，可以在6個(gè)月時(shí)便進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的訓(xùn)練，堅(jiān)持按摩加運(yùn)動(dòng)，對(duì)其大腦運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育有好處，年齡愈小，腦發(fā)育愈快，腦部受損傷后，康復(fù)能力也愈強(qiáng)。 一般來說，腦癱康復(fù)治療最佳時(shí)期為出生后的0-9個(gè)月，早期治療主要就是依靠康復(fù)訓(xùn)練。 小兒腦癱早期的功能康復(fù)訓(xùn)練包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、感覺功能訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、認(rèn)識(shí)功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等多方面。而重中之重，也是應(yīng)該最早開展的當(dāng)屬運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。這是因?yàn)槿祟惖倪\(yùn)動(dòng)能力是最早發(fā)育的，是其他能力發(fā)展的基礎(chǔ)。 如果腦癱患兒存在運(yùn)動(dòng)功能的障礙，不會(huì)翻身，四肢不會(huì)運(yùn)動(dòng)，那就無法與外界進(jìn)行接觸、也無法進(jìn)一步了解外部世界或是與其他人進(jìn)行正常自如的交流溝通接觸，所以我們必須早日開展腦癱功能康復(fù)。 當(dāng)患兒長(zhǎng)到2歲半至6歲時(shí)符合手術(shù)條件者可以接受各類外科手術(shù)(包括神經(jīng)手術(shù)、矯形手術(shù)等)。如果患兒肢體長(zhǎng)期處于蜷縮狀態(tài)造成肢體拉不開的攣縮，或是頑固性的肢體痙攣妨礙訓(xùn)練，可行外科手術(shù)治療，比如FSPR術(shù)(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù))，選擇性進(jìn)行痙攣肌肉的解除、科學(xué)降低過高肌張力，為接下去的康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。 為了保證手術(shù)效果的持久有效，術(shù)后針對(duì)肌力鍛煉的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練更是重之又重。不管是哪種類型有腦癱，手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的，也是康復(fù)效果的保證。小兒腦癱康復(fù)治療是一項(xiàng)多階段的長(zhǎng)期工作，需要不同的專業(yè)人員協(xié)同配合,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，包括家長(zhǎng)的積極參與社會(huì)的支持才能更快達(dá)到有效地控制疾病癥狀、改善功能治療腦癱的目的。2014年11月02日
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王春南主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 腦癱患兒大部分是來自于高危新生兒，其中一多半是來自早產(chǎn)兒，目前有研究表明出生體重<1500克，早產(chǎn)的腦癱發(fā)生率是足月兒的25-30倍。因此早產(chǎn)是痙攣型腦癱最主要的原因。并且胎齡在25-32周的腦癱患兒普遍有嚴(yán)重的ＰＶＬ，腦室周圍白質(zhì)軟化。在MRI的表現(xiàn)上看到側(cè)腦室前腳，后角，及周圍可見T2像的高信號(hào)影，白質(zhì)減少，雙側(cè)側(cè)腦室不形狀，后腳變鈍，半卵圓區(qū)白質(zhì)數(shù)量減少，白質(zhì)發(fā)育不良。胼胝體發(fā)育異常，變細(xì)，在頭部體部膝部發(fā)育不良。是一個(gè)比較典型的早產(chǎn)的頭部表現(xiàn)。腦室周圍的白質(zhì)軟化病理基礎(chǔ)是由于腦室周圍處于一個(gè)相對(duì)高的代謝狀態(tài)，組織缺氧后，腦室深部的白質(zhì)發(fā)生水腫壞死，并伴有巨噬細(xì)胞反應(yīng)并形成囊腔，囊腔性的壞死可發(fā)生塌陷形成瘢痕，引起膠質(zhì)增生，使腦室周圍及半卵圓周圍的白質(zhì)數(shù)量明顯減少，囊性區(qū)和腦室之間的室管膜被破壞，囊腔匯入腦室，腦室被動(dòng)擴(kuò)大，或形狀不規(guī)則。目前研究顯示腦白質(zhì)高信號(hào)的程度與腦癱的嚴(yán)重程度無相關(guān)，腦室周圍白質(zhì)的數(shù)量的減少程度與腦癱的嚴(yán)重程度和智力損傷關(guān)系密切，是神經(jīng)學(xué)預(yù)后最可靠的指標(biāo)。另外PVL對(duì)視神經(jīng)的損害在于視神經(jīng)的成熟度延遲和敏感度降低，視覺感知問題和視野缺損。如果同時(shí)還伴有窒息等因素，在以上變化的同時(shí)還有皮質(zhì)的萎縮，腦溝裂的增寬，基底節(jié)區(qū)的變化等等。對(duì)于腦發(fā)育畸形的頭部ＭＲＩ，可見巨腦回畸形，灰質(zhì)異位，腦穿通畸形，先天性小腦發(fā)育不良等等。2012年07月16日5807
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翟紅印主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 新生兒缺氧缺血性腦病醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱HIE，是指胎兒在子宮內(nèi)或分娩時(shí)窒息所引起的腦損傷，輕者可不留后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。大約每300名足月新生兒中會(huì)有1名患HIE。早產(chǎn)兒發(fā)生率更高，大約10人中就有1人患HIE。盡管國(guó)際上產(chǎn)科界在分娩時(shí)已廣泛采用新生兒新法復(fù)蘇，使新生兒窒息的發(fā)生率明顯下降，但HIE的發(fā)生率下降不明顯。專家認(rèn)為，因?yàn)橛行┬律鷥褐舷⒅饕c胎兒自身疾病有關(guān)，如宮內(nèi)感染、先天性肌無力、先天性心臟病、早產(chǎn)等，新法復(fù)蘇對(duì)這些窒息的新生兒無能為力。 國(guó)際上對(duì)新生兒HIE的診斷有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，必須要符合以下四條才能診斷：出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)馑岫刃∮?．0；出生時(shí)何氏評(píng)分1分鐘時(shí)低于3分；在出生12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；伴有其他器官的損傷。頭顱CT片對(duì)HIE的診斷價(jià)值不大，如無病史，單獨(dú)從CT片上是無法下HIE診斷的。根據(jù)患兒病情的輕重可將HIE分為輕、中、重三度。輕度者神志清楚，表現(xiàn)為過度興奮、哭鬧；重度者可處于昏迷狀態(tài)，各種深、淺反射消失。根據(jù)這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)達(dá)國(guó)家的綜合性大醫(yī)院中診斷為中度和重度的HIE新生兒為數(shù)不多，每年大約只有3—5例，與我國(guó)同類醫(yī)院相比這一數(shù)字要低得多，其原因之一與診斷標(biāo)準(zhǔn)過松有關(guān)。 輕度HIE患兒不必給予過多的干預(yù)，基本上都能自行恢復(fù)，不留后遺癥。但中度或重度HIE患兒，死亡率高，幸存者也大多留有運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙和癲癇等后遺癥，必須盡早送至醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備良好的醫(yī)院給予及時(shí)準(zhǔn)確的處理才有可能挽救患兒生命。危險(xiǎn)期過后，要堅(jiān)持到醫(yī)院隨訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期的功能訓(xùn)練，有可能減輕HIE的后遺癥。2012年01月28日39065
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呂奇華副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 兒童保健科 腦癱是當(dāng)患兒已經(jīng)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí),我們?cè)谂R床上給予診斷的疾病,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的科技在飛速發(fā)展,在許多疾病方面我們可以早期預(yù)防和治療, 同樣,在腦癱的患兒,也有一些臨床表現(xiàn)告訴我們臨床醫(yī)生,可以早期發(fā)現(xiàn)和治療.腦癱的患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后出現(xiàn)得非常早.新生兒期表現(xiàn)為吸吮能力及覓食反應(yīng)差。腦癱的患兒3個(gè)月時(shí)俯臥位不能抬頭,頭頸軟,不能豎直.仰臥位時(shí)很少踢腿或交替的蹬踢動(dòng)作.不能翻身.到4～5個(gè)月時(shí)雙手不能主動(dòng)伸手觸物,上肢活動(dòng)很少。痙攣型偏癱則表現(xiàn)為經(jīng)常只用一側(cè)手持物，另一側(cè)活動(dòng)少，且常是握拳狀。腦癱的患兒的肌張力高,是逐漸形成的,在新生兒期多數(shù)表現(xiàn)為肌張力低下。隨月齡增長(zhǎng)而肌張力逐漸增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少。手足徐動(dòng)型腦性癱瘓患兒在1歲以內(nèi)往往無肌張力增高，隨年齡增長(zhǎng)而表現(xiàn)出齒輪狀或鉛管狀肌張力增高。痙攣型腦性癱瘓小兒腱反射活躍或亢進(jìn)，有時(shí)可引出踝陣攣及巴氏征陽性。腦性癱瘓患兒還常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)。擁抱反射在痙攣型腦癱患兒活躍。若肌張力極度增高時(shí)，此反射也可能引不出。頸強(qiáng)直性反射正常生后1個(gè)月以內(nèi)明顯，4～5個(gè)月消失，腦癱患兒此反射持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，因此,造成患兒翻身落后。當(dāng)我們雙手支撐玉患兒的腋下,將患兒提起是,患兒的雙腿呈"剪刀"樣交叉,雙腳足尖點(diǎn)地,雙腿屈曲不伸直或雙腿不并攏.我們都應(yīng)引起重視,在出外其他原因造成的情況下.有可能是腦癱的早期表現(xiàn).握持反射,正常2～3個(gè)月以后逐漸消失，腦癱患兒時(shí)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，手經(jīng)常呈握拳狀。綜上所述, 當(dāng)我們除外單純的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的嬰幼兒,就應(yīng)該提早注意腦癱的問題.臨床檢查在腦癱患兒的早期診斷非常重要的是頭顱的核磁共振成像,是目前比較有效的手段.能夠直觀的了解患兒的大腦發(fā)育狀態(tài),是否存在,腦發(fā)育不全,腦外間隙寬,腦室擴(kuò)大,大腦的灰白質(zhì)發(fā)育不良和腦積水等等.2012年01月26日4886
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商淑云副主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 腦癱康復(fù)科 中樞協(xié)調(diào)障礙（ZKS）一般是指對(duì)出生后1—9個(gè)月的腦癱，診斷為早期腦癱或中樞協(xié)調(diào)障礙（ZKS）。其中1—3個(gè)月的診斷又稱超早期診斷。 當(dāng)不能明確診斷為哪一種類型腦癱或是不是腦癱時(shí)，只要有姿勢(shì)反應(yīng)性異常，無論年齡為幾個(gè)月都可診斷為中樞協(xié)調(diào)障礙 。中樞協(xié)調(diào)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) （如有以下表現(xiàn)之一者，應(yīng)考慮為中樞協(xié)調(diào)障礙，盡早到兒童康復(fù)?？崎T診就診）1、如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。2、4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。如果全身發(fā)硬持續(xù)生后4個(gè)月以上，可診斷為腦癱。3、如果“全身發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少”持續(xù)生后4個(gè)月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。4、如果4個(gè)月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。5、4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。6、如5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。7、6個(gè)月以后還不能翻身，有診斷意義；8、6個(gè)月以后還有非對(duì)稱性姿勢(shì)；9、8個(gè)月后還用腳尖站立。10、8個(gè)月后下肢不使用或短暫地支持體重。11、9個(gè)月后不能獨(dú)坐。12、10個(gè)月后出現(xiàn)手笨有診斷意義。13、10個(gè)月后的嬰兒不用單手抓玩。14、12個(gè)月后不能抓站。15、15個(gè)月以后，還不會(huì)邁步。2011年10月13日8139
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翟紅印主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦癱診斷年齡 腦癱的早期表現(xiàn)主要表現(xiàn)在孩子在運(yùn)動(dòng)方面，特別是里程碑式發(fā)育如豎頭（3-4個(gè)月），坐（6-7個(gè)月），步行（10-14個(gè)月）。如果一個(gè)孩子運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育延遲，醫(yī)生可能會(huì)懷疑這個(gè)孩子可能有腦癱。在作出診斷為腦癱時(shí)，醫(yī)生考慮到可能包含的肌張力異常，運(yùn)動(dòng)異常，反射異常和持久性嬰兒反射延遲。一個(gè)明確診斷腦癱并不容易，尤其是在孩子一歲之前。事實(shí)上，大多數(shù)腦癱患兒被確診的年齡為18個(gè)月，但18個(gè)月做為家長(zhǎng)不能一直等待，依據(jù)寶寶的情況進(jìn)行干預(yù)，大部分寶寶都能恢復(fù)的正?；蚪咏＃行┨貏e重的預(yù)后不好。腦癱一般在一歲到二歲以后診斷。 特別提示： 1.不要過早的診斷腦癱，有些輕度的腦損傷，早期的干預(yù)就有可能治療到正常。 2.寶寶早期如果有明確的肌張力異常，姿勢(shì)異常，一定要早期干預(yù)，九個(gè)月之前治療到正常最好，兩歲以后不好治療。2011年09月18日5665
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劉振寰主任醫(yī)師 南海婦幼保健院 兒科 一、概述 腦性癱瘓（腦癱 Cerebral Palsy，CP）這一綜合征最初由英國(guó)的Little于1841年發(fā)現(xiàn)，至1888年，Burgess首次應(yīng)用腦性癱瘓一詞。1988年中國(guó)首次腦性癱瘓座談會(huì)將腦癱定義中發(fā)生腦損傷的時(shí)間界定為出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)。2006年全國(guó)小兒腦癱年會(huì)修定定義的腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。隨著產(chǎn)科技術(shù)、圍產(chǎn)期保健醫(yī)學(xué)、新生兒急救醫(yī)學(xué)水平的提高，新生兒死亡率、死胎發(fā)生率逐漸下降，早產(chǎn)兒、極低體重兒、圍產(chǎn)期危重癥新生兒存活增加，小兒腦癱的發(fā)生率有所升高。腦癱發(fā)生率隨孕周減少而上升，胎齡越小，腦癱發(fā)病率越高；出生體重愈低發(fā)生率愈高，早產(chǎn)兒中小于胎齡兒(SGA)比適于胎齡兒腦癱發(fā)生率高。在美國(guó)，早產(chǎn)所導(dǎo)致的發(fā)病和死亡是主要的圍產(chǎn)期問題，孕期小于37周的嬰兒的6-9％，但卻占所有圍產(chǎn)期死亡的70％和所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的50％。國(guó)內(nèi)研究表明懷孕小37周出生的早產(chǎn)兒腦癱患病率為35.13‰，是足月兒的22.23倍。出生時(shí)窒息能導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、腦細(xì)胞水腫、壞死。Psehirrer的研究表明，由圍產(chǎn)期窒息造成的腦癱占8％-10％。在我國(guó)小兒腦性癱瘓發(fā)生的高危因素仍以新生兒窒息為第一位原因 。歐美流調(diào)研究的表明，腦癱發(fā)生率有增多或一度下降后又再次上升的趨勢(shì)，被認(rèn)為是近代最常見的兒童病。林慶等對(duì)我國(guó)六省區(qū)1997-1998年小兒腦癱患病率調(diào)查分析表明腦癱患病率從1.28‰上升至2.70‰，并有報(bào)道顯示我國(guó)腦癱患病率已達(dá)4‰，據(jù)我國(guó)1998年“九五攻關(guān)課題"報(bào)道，我國(guó)目前有3l萬多0-6歲腦癱患兒，且每年新增4.6萬例。在世界范圍內(nèi)，目前大約有1500萬腦癱患兒，腦癱已成為近年來日益增長(zhǎng)的長(zhǎng)期性的兒童健康問題，是繼“脊髓灰質(zhì)炎”基本控制后對(duì)兒童造成殘廢的主要疾病之一。二、腦癱早期的概念 由于腦性癱瘓導(dǎo)致的嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故對(duì)腦性癱瘓引入早期診斷的概念對(duì)減輕和防止神經(jīng)后遺癥顯得尤為重要。腦癱早期診斷，指3～9個(gè)月嬰兒的腦癱的診斷，其中0～3個(gè)月間的診斷又稱超早期診斷。早期診斷多診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙（zenetrale coordination storung，ZKS），或腦損傷綜合征（Brain damage syndrome，BDS）。在臨床康復(fù)治療中，此診斷實(shí)際上是對(duì)具有高危因素的腦癱危險(xiǎn)兒或腦損傷危險(xiǎn)兒的早期診斷，其意義并不一定是對(duì)腦癱的確定診斷，而是判斷是否應(yīng)該作為早期康復(fù)的對(duì)象。三、腦癱早期診斷與評(píng)價(jià)1 腦癱早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴引起腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)的腦損傷為非進(jìn)行性；⑵引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部；⑶癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；⑷有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；⑸除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。2 腦癱高危兒診斷依據(jù)：⑴.妊娠、圍產(chǎn)期的高危因素，如新生兒窒息、高膽紅素血癥、低體重兒、早產(chǎn)兒、多胎等，需特別注意在新生兒期有無呼吸暫停、驚厥發(fā)作、肌張力低下，是否缺乏擁抱反射或缺乏手、足抓握反射，若肯定，應(yīng)視為重癥障礙。⑵.運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯和異常。一般6個(gè)月是發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯和異常的關(guān)鍵月，一旦有高危因素的嬰幼兒沒有達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑的時(shí)候，就該警惕有無腦性癱瘓。⑶.姿勢(shì)反射異常。除Vojta姿勢(shì)反射外，可見新生兒期的原始反射殘存。⑷.肌張力異常和病態(tài)姿勢(shì)。4～5個(gè)月腦性癱瘓患兒可看到病態(tài)姿勢(shì)，如肌肉的異常收縮狀態(tài)，表現(xiàn)為肌肉的過緊張、低緊張、動(dòng)搖性，以及肌肉收縮不協(xié)調(diào)。⑸.腦干誘發(fā)電位異常?？煞譃槟X干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位和體感覺誘發(fā)電位。其中，聽覺誘發(fā)電位能相當(dāng)敏感低發(fā)現(xiàn)腦癱患兒聽覺神經(jīng)通路中的損害，是超早期腦癱診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。視覺誘發(fā)電位提示視神經(jīng)萎縮也是超早期腦癱診斷的重要參考指標(biāo)。⑹.磁共振(MRI)或頭顱CT檢查有腦的影像學(xué)異常。腦性癱瘓的早期診斷和療效評(píng)估常用到以下幾個(gè)評(píng)定量表，這些量表的應(yīng)用為疾病的診斷、康復(fù)計(jì)劃的制定和康復(fù)效果的評(píng)定提供了可靠的依據(jù)。3、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)Gesell神經(jīng)發(fā)育評(píng)定：適合0～3歲的嬰幼兒智力發(fā)育診斷檢查。以發(fā)育商數(shù)（Developmental Quotient，DQ）表示小兒的智能發(fā)育水平，主要包括社會(huì)適應(yīng)、個(gè)人社交、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語言五個(gè)方面的內(nèi)容。Gesell智測(cè)法能全面反映嬰幼兒智力、運(yùn)動(dòng)、語言等的發(fā)育水平，是制定康復(fù)計(jì)劃的重要依據(jù)之一。貝利嬰幼兒發(fā)展量表（Bayley Scales of Infant Development，BSID）：適用年齡范圍為0～42個(gè)月。BSID于1969年編制，1993進(jìn)行修訂，分為智力量表（MDI）、精神運(yùn)動(dòng)量表（PDI）、行為記錄三部分，其中智力量表包括認(rèn)知、語言、社會(huì)能力，運(yùn)動(dòng)量表包括粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)。評(píng)價(jià)嬰幼兒有無發(fā)育遲緩，也作為腦癱康復(fù)療效評(píng)估的方法之一，其中精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)可以很好地反映腦癱患兒康復(fù)治療前后運(yùn)動(dòng)功能的變化。測(cè)量結(jié)果分為3類:69以下為發(fā)育遲滯,70～79為臨界狀態(tài),80以上為發(fā)育正常。粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）：反映小兒腦性癱瘓臨床運(yùn)動(dòng)功能改變的量表，是國(guó)際公認(rèn)的腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試工具，具有正常運(yùn)動(dòng)功能的兒童在5歲內(nèi)能完成的所有項(xiàng)目。有GMFM-88和GMFM-66兩個(gè)版本，后者為修訂版本，修訂版本應(yīng)用于小兒腦癱的療效評(píng)估。該量表共分兩個(gè)能區(qū)：臥位運(yùn)動(dòng)與翻身；爬與跪的運(yùn)動(dòng)；坐位運(yùn)動(dòng)結(jié)合平衡反射建立；站位運(yùn)動(dòng)；走、跑、跳及攀登運(yùn)動(dòng)。這五個(gè)能區(qū)可以將腦性癱瘓的主要功能障礙、姿勢(shì)異常、異常姿勢(shì)反射的康復(fù)情況反映出來，既可以評(píng)估小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育，又可以對(duì)重要反射進(jìn)行評(píng)估，從某些功能區(qū)也能反映肌力、肌張力的變化情況。阿爾伯塔嬰兒動(dòng)作量表(Alberta Infant Motor Scale, AIMS)阿爾伯塔嬰兒動(dòng)作量表是上世紀(jì)90年代康復(fù)醫(yī)學(xué)及兒童發(fā)育學(xué)專家們根據(jù)嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序及運(yùn)動(dòng)模式變化特點(diǎn)，在加拿大Alberta創(chuàng)建的。主要用于評(píng)估嬰兒從出生到獨(dú)立行走這段時(shí)期的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。其在加拿大及多個(gè)不同的國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行了信度、效度及結(jié)構(gòu)等方面的研究，中國(guó)大陸有研究顯示其用于國(guó)內(nèi)嬰兒有較高的信度和效度。臺(tái)灣地區(qū)對(duì)AIMS在臺(tái)灣早產(chǎn)兒應(yīng)用中的信度及效度研究表明，該量表有較好的信度及效度，但在預(yù)測(cè)方面具有一定的局限性。巴西也有研究表明AIMS在巴西公共醫(yī)療系統(tǒng)中用于高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)估有較高的效度和信度。嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育52項(xiàng)檢查嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定是我國(guó)著名兒科專家、北京協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)定的方法制定,并廣泛應(yīng)用于臨床。通過對(duì)嬰兒聽、視覺反應(yīng)、原始反射、神經(jīng)生理反射、姿勢(shì)反射及肌張力等全面測(cè)評(píng)，了解嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育情況。在臨床中廣泛的應(yīng)用于正常嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育水平評(píng)價(jià)，也是早期診斷腦損傷兒、腦性癱瘓的評(píng)價(jià)方法2011年04月07日9098
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張躍主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 小兒腦癱是由患兒出生前、出生時(shí)及出生后各種原因引起的中樞神經(jīng)損傷綜合癥，可伴隨有智力低下，語言障礙、癲癇，聽力障礙等多系統(tǒng)受損表現(xiàn)，但以四肢運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常尤為突出。小兒腦癱是一種致殘性很強(qiáng)的疾病，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。腦癱的康復(fù)治療又是一個(gè)長(zhǎng)期艱苦的過程，家長(zhǎng)難以承受。如何降低腦癱的發(fā)生率和減輕腦癱的殘疾程度，要盡早做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療即“三早”等。如何早期發(fā)現(xiàn)腦癱患兒，這關(guān)系到腦癱患兒以后的康復(fù)效果及生活自理能力，我們常常根據(jù)以下癥狀來發(fā)現(xiàn)和診斷腦癱： １有腦癱的高危因素：如懷孕期感染、風(fēng)疹、嚴(yán)重妊高癥，小兒出生時(shí)有窒息，早產(chǎn)、雙胎、低體重兒，生后有嚴(yán)重黃疸，新生兒期有顱內(nèi)出血史等病史。 ２易激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲很弱．哺乳無力，吞咽困難，易吐，嗜睡，體重增加緩慢，自主運(yùn)動(dòng)少等。 ３、.肌張力異常, 身體發(fā)硬或發(fā)軟，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，姿勢(shì)異常，常表現(xiàn)為易頭后仰、雙手拇指內(nèi)收，雙拳緊握并站立時(shí)尖足交叉等。４、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：如3個(gè)月到4個(gè)月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn)，4個(gè)月仍不能用前臂支撐體重，七個(gè)月仍不能獨(dú)坐等。 ５、對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍：如6個(gè)月對(duì)叫名無反應(yīng)，不認(rèn)人，不會(huì)哭；2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑；4-5個(gè)月不能伸手抓物；6個(gè)月以后仍然存在注視手等表現(xiàn)。如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒有上述癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行篩查診斷。2011年04月05日11068
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丁建章主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 高壓氧科 一 自閉癥：大部分具有認(rèn)知功能障礙，很少有運(yùn)動(dòng)障礙，部分孩子表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，有明顯的性別差異，雖然原因不明，但我傾向于代謝或某些酶的異常，治療的重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)孩子生活或生存能力上，開發(fā)腦內(nèi)業(yè)已存在的功能，對(duì)于部分多動(dòng)且進(jìn)行性加重的孩子，建議做動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，不能忽視癲癇的存在，也許就是癲癇失神小發(fā)作的惡果。治療上普遍采用的有各種訓(xùn)練，部分采用了排毒等生物療法，高壓氧對(duì)改善認(rèn)知有幫助。 二 腦癱： 指出生前或出生后一個(gè)月之內(nèi)發(fā)生的慢性非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙或姿勢(shì)異常。很少有認(rèn)知功能障礙，引起腦癱的原因很多，其中早產(chǎn)大約占60%，其他可有窒息、出血、核黃疸、遺傳、感染等。臨床上輕者多‘剪刀步’，走路時(shí)腳后跟不能著地（也稱尖足），重者雙下肢癱瘓或四肢癱瘓。治療重點(diǎn)應(yīng)放在肢體功能的恢復(fù)上，腦癱的預(yù)后相對(duì)最差，目前有按摩，訓(xùn)練、針灸、高壓氧、埋線、手術(shù)等治療手段，根據(jù)不同的年齡做一些有針對(duì)性的治療。三 神經(jīng)發(fā)育遲緩：在疾病診斷分類里原本沒有此診斷，但臨床上對(duì)2歲以前的孩子醫(yī)生很難武斷診斷腦癱，也許孩子天生說話走路較晚，在此背景下醫(yī)生更習(xí)慣用神經(jīng)發(fā)育遲緩作為結(jié)論，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、語言和其它各方面能力均不同程度下降，治療的重點(diǎn)應(yīng)放在全面促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育方面，高壓氧、藥物、訓(xùn)練都是不錯(cuò)的選擇，針灸、按摩意義要差些，預(yù)后相對(duì)較好。 四 缺氧性腦病：這里主要指癲癇、外傷、感染、窒息等引起的腦器質(zhì)性或功能性改變，重點(diǎn)是原發(fā)病的治療，同時(shí)高度關(guān)注腦功能的康復(fù)治療。上述四種情況有部分交叉癥狀，家長(zhǎng)心里應(yīng)有所側(cè)重，特別是認(rèn)知功能較差者，一般兒童到6—7歲腦發(fā)育基本定型，在此之前應(yīng)抓緊治療時(shí)機(jī)，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療是基本原則。反對(duì)家長(zhǎng)跟風(fēng)走，一定根據(jù)孩子情況選擇適合孩子的治療，原則上綜合干預(yù)比單一治療要好，飲食上多吃干果類食物，不容忽視高壓氧、藥物的作用。2011年02月12日39015
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