-
2022年08月31日
483
1
2
-
2022年08月25日41
0
0
-
侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科學(xué)認(rèn)識(shí)腦癱及治療新進(jìn)展腦癱癥狀多數(shù)屬于出生時(shí)及異常，運(yùn)動(dòng)及生活能力低下的腦部疾患；早期癥狀：?新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難；早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。感覺閾值低，表現(xiàn)為對(duì)噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧。過“百天”的嬰兒尚不能抬頭，4～5月挺腰時(shí)頭仍搖擺不定。晚期癥狀：?運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢障礙、智力障礙、語言障礙、視聽覺障礙、生長發(fā)育障礙、牙齒發(fā)育障礙、情緒和行為障礙、可誘發(fā)癲癇一、癥狀腦性癱瘓的臨床分型較復(fù)雜，既往多采用Minear臨床癥狀分型；可分為：①痙攣型(spastic)：最多見，占腦性癱瘓患兒的50%～70%，包括雙側(cè)癱(diplegic)下肢為主型、四肢癱型(quadriplegic)、偏癱型(hemiplegic)、雙側(cè)偏癱型(doublehemiplegic);②運(yùn)動(dòng)障礙型(dyskinetic)：包括多動(dòng)型(hyperkinetic)或手足徐動(dòng)型(athetoid)、肌張力障礙型(myodystic);③共濟(jì)失調(diào)型(ataxic);④混合型(mixed)。據(jù)Nelson(1978)統(tǒng)計(jì)，痙攣性雙下肢癱占32%，偏癱占29%，四肢癱占24%，運(yùn)動(dòng)困難型和共濟(jì)失調(diào)型僅占14%。腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)各異，病情輕重不一，嚴(yán)重者出生后數(shù)天出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為吸吮困難、肌肉強(qiáng)硬，大多數(shù)病例出生數(shù)月后家人試圖扶起時(shí)才發(fā)現(xiàn)。主要臨床類型的具體表現(xiàn)如下。1.腦性痙攣性雙側(cè)癱腦性痙攣性雙側(cè)癱(cerebralspasticdiplegia)可累及四肢，下肢較重，可獨(dú)立存在，或伴室管膜下出血或側(cè)腦室旁白質(zhì)軟化。發(fā)病率與早產(chǎn)程度密切相關(guān)，自從采用新生兒監(jiān)護(hù)后，發(fā)病率顯著下降，遺傳因素不可忽視。本病由Ingram(1964)首先提出，而Litter(1862)首先提出缺氧-缺血性產(chǎn)傷概念，故而亦稱Litter病。(1)最初常表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射減弱，數(shù)月后出現(xiàn)明顯無力及痙攣，下肢較上肢明顯，無力首先累及內(nèi)收肌，腱反射活躍?；純和炔窟\(yùn)動(dòng)僵硬笨拙，用雙手在腋窩下抱起患兒時(shí)無蹬腿動(dòng)作，仍保持腿部原伸直或屈曲狀態(tài)，大多數(shù)患兒跖反射呈伸性反應(yīng)。患兒學(xué)步較晚，表現(xiàn)為特征性姿勢和步態(tài)，邁小步時(shí)微屈雙腿更僵硬，股內(nèi)收肌力很強(qiáng)使小腿交叉，邁步呈劃弧狀(交叉步態(tài))，足部屈曲內(nèi)收，足跟不能著地。青春期或成年后腿部可變得細(xì)而短，無明顯肌萎縮，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體可感覺伸肌與屈肌強(qiáng)直。上肢輕度受累或不受累，如手指笨拙和強(qiáng)直，有些患者出現(xiàn)無力和痙攣，伸手拿物品時(shí)可超越目標(biāo)。面部可見痙攣樣笑容，發(fā)音清晰或含糊。1/3的患兒有癲癇發(fā)作，有些可出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥，面、舌和手不自主運(yùn)動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)及肌張力減低等。(2)脊柱側(cè)凸很常見，可壓迫脊髓、神經(jīng)根或影響呼吸?；颊吆芡聿艑W(xué)會(huì)自主排尿，但括約肌功能通常不受累。痙攣性雙側(cè)癱的亞型可伴輕度小頭和智力低下。2.嬰兒輕偏癱、截癱和四肢癱(1)先天性嬰兒輕偏癱(congenitalinfantilehemiplegia)：通常生后父母就觀察到患兒兩側(cè)肢體活動(dòng)不同，如只用一側(cè)手取物或抓東西，往往未引起重視，直至4～6個(gè)月才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。下肢受損通常在嬰兒學(xué)習(xí)站立或走步時(shí)發(fā)現(xiàn)，患兒可自行坐起和行走，但較正常嬰兒晚數(shù)月;檢查可見患兒腱反射明顯亢進(jìn)，通常Babinski征()，上肢呈屈曲、內(nèi)收及旋前位，足部呈馬蹄內(nèi)翻足。某些患兒可有感覺障礙及視覺缺損，伴精神障礙者較腦性雙側(cè)癱及雙側(cè)輕偏癱少見。可有語言緩慢，應(yīng)注意有無精神發(fā)育遲滯及雙側(cè)運(yùn)動(dòng)異常。35%～50%的患兒可發(fā)生抽搐，部分患兒持續(xù)終生，可為全身性發(fā)作，常見偏癱側(cè)局灶性發(fā)作，發(fā)作后可有Todd麻痹。Gastaut等曾描述半身抽搐-偏癱綜合征，數(shù)月或數(shù)年后患者因偏癱側(cè)肢體骨和肌肉發(fā)育遲滯導(dǎo)致偏身肌萎縮和進(jìn)行性麻痹。(2)獲得性嬰兒輕偏癱(acquiredinfantilehemiplegia)：常為3～18個(gè)月正常嬰兒在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的偏癱，伴或不伴失語，常以癇性發(fā)作起病，發(fā)作后可能未意識(shí)到發(fā)生偏癱。發(fā)病年齡較小者語言恢復(fù)較完全，接受教育的能力可不同程度地減低，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度不盡相同，功能缺損較重時(shí)可出現(xiàn)手足徐動(dòng)、震顫及共濟(jì)失調(diào)等。(3)嬰兒截癱(infantileparaplegia)：表現(xiàn)為下肢肌無力和感覺障礙，出現(xiàn)括約肌功能障礙及軀干某水平以下感覺缺失常提示脊髓病變。(4)嬰兒四肢癱(infantilequadriplegia)：與痙攣性雙側(cè)癱的區(qū)別是，后者常有延髓肌受累，精神發(fā)育遲滯較嚴(yán)重。3.先天性錐體外系綜合征先天性錐體外系綜合征(congenitalextrapyramidalsyndrome)可由腦性痙攣性雙側(cè)癱逐漸演變而來，根據(jù)病理基礎(chǔ)及病程可分為產(chǎn)前期-產(chǎn)期錐體外系綜合征和后天性或產(chǎn)后期錐體外系綜合征。前者通常在生后第1年內(nèi)出現(xiàn)明顯癥狀、體征;后者癥狀出現(xiàn)較晚，包括家族性手足徐動(dòng)癥、變形性肌張力障礙(dystoniamusculorumdeformans)及遺傳性小腦性共濟(jì)失調(diào)等。常見病因?yàn)楫a(chǎn)期嚴(yán)重缺氧、成紅細(xì)胞增多癥伴膽紅素腦病等。腦部最常見的病變?yōu)闅ず?、丘腦和大腦皮質(zhì)交界區(qū)白色大理石樣外觀，是神經(jīng)細(xì)胞消失、膠質(zhì)細(xì)胞增生及有髓纖維間縮合所致。(1)雙側(cè)手足徐動(dòng)癥(doubleathetosis)：又稱運(yùn)動(dòng)障礙性腦性癱瘓，是最常見的先天性錐體外系病變。病因?yàn)楦吣懠t素血癥、Rh因子不相容、缺血缺氧性腦病等，先天性非溶血性黃疸或葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏偶可引起?；颊叱Ｔ谏髷?shù)月、一年或幾年逐漸出現(xiàn)舞蹈及手足徐動(dòng)，或其他不自主運(yùn)動(dòng)，如肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)性震顫、肌陣攣及半身顫搐的隨機(jī)組合，幾乎所有的雙側(cè)手足徐動(dòng)癥病例都存在原發(fā)性自主運(yùn)動(dòng)障礙，無錐體束征。嬰兒與兒童手足徐動(dòng)癥患者的病情嚴(yán)重性差異極大，輕癥者的異常運(yùn)動(dòng)可誤認(rèn)為不安，重癥者的自主動(dòng)作可引發(fā)劇烈的不自主運(yùn)動(dòng)。個(gè)別患者青春期或成年早期仍繼續(xù)進(jìn)展，應(yīng)注意與遺傳性代謝性或變性病、錐體外系疾病等鑒別?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為肌張力低下，隨之出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，常至3～5歲時(shí)方可直立行走或完全不能直立，跖反射多為屈性，無感覺障礙，可有智力缺陷或完全正常，少數(shù)可接受較高層次的教育，有些患者因運(yùn)動(dòng)及語言障礙誤認(rèn)為智力缺陷。CT/MRI檢查的診斷意義不大，有些可見輕度腦萎縮和基底核變小，某些嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)患者可見腔隙性病變。除非有癇性發(fā)作，腦電圖通常對(duì)診斷無幫助。隨生長發(fā)育，患者的姿勢和運(yùn)動(dòng)能力會(huì)有所進(jìn)步，輕者可從事某些職業(yè)，重者很少能自主運(yùn)動(dòng)，常不能獨(dú)立生活。有報(bào)告曾試用理療、知覺綜合療法(sensoryintegrativetherapy)等康復(fù)措施，逐步進(jìn)展的程序性運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)神經(jīng)肌肉發(fā)育，但收效甚微。(2)膽紅素腦病(核黃疸，kernicterus)：是嚴(yán)重的新生兒疾病，特征為先天性及(或)新生兒體質(zhì)因素所致的黃疸和血液中大量帶核紅細(xì)胞，是錐體外系疾病的少見病因。血清膽紅素含量>25mg/dl通?？僧a(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用，引起神經(jīng)癥狀。出生時(shí)低體重或患透明膜等疾病的嬰兒在酸中毒和缺氧等情況下，即使血清膽紅素水平很低也可引起膽紅素腦病。①輕癥核黃疸：可因各種血型配伍不合及生理性原因所致，常在生后24～36h出現(xiàn)黃疸及肝、脾腫大，第4天后黃疸逐漸消退，不產(chǎn)生明顯的神經(jīng)癥狀。②重癥核黃疸：患兒出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，常有肝、脾腫大及心臟擴(kuò)張，伴水腫和貧血，皮膚及黏膜出血點(diǎn)等;3～5天嬰兒變得倦怠、吸吮無力及呼吸困難，可有嘔吐、昏睡、肌強(qiáng)直、角弓反張、眼球上翻、癇性發(fā)作及屏氣青紫發(fā)作等，以及舞蹈或手足徐動(dòng)樣動(dòng)作、指劃動(dòng)作、肌張力障礙等錐體外系癥狀，部分病例可有痙攣性癱。若不及時(shí)治療，多數(shù)病例可在數(shù)天至2周內(nèi)死亡，患兒即使存活也常遺留精神發(fā)育遲滯、耳聾和肌張力減低等，不能坐、立和行走，出牙后牙釉質(zhì)可有綠色素沉著。新生兒出現(xiàn)錐體外系癥狀伴雙側(cè)耳聾和上視麻痹，應(yīng)考慮膽紅素腦病的可能。③早產(chǎn)兒生理性黃疸所致的核黃疸：癥狀常出現(xiàn)于出生后2天，8～10天達(dá)高峰，也可延至出生數(shù)周后發(fā)病，可見葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏和高膽紅素血癥。④實(shí)驗(yàn)室檢查可見血液大量有核紅細(xì)胞，白細(xì)胞中度增多，血小板及血紅蛋白減少;血清總膽紅素增高，膽紅素定性試驗(yàn)呈間接反應(yīng)，尿中尿膽原強(qiáng)陽性。母親與新生兒血型檢查有助于診斷。Rh或其他少見血型配伍不合者直接抗人球蛋白試驗(yàn)()，ABO血型配伍不合者膽紅素定性直接試驗(yàn)(-)、間接試驗(yàn)()。4.先天性共濟(jì)失調(diào)先天性共濟(jì)失調(diào)(congenitalataxias)可作為新生兒缺血缺氧性腦病的惟一癥狀出現(xiàn)。病因不明，可能與遺傳因素、宮內(nèi)汞中毒、懷孕前3個(gè)月母親受射線照射有關(guān)。病理可見小腦硬化性病變、先天性萎縮及發(fā)育不全，大腦可受損。患兒最初表現(xiàn)為肌張力減低和活動(dòng)減少，患兒長大后，在軀體四肢欲協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)，如坐、立和行走時(shí)，出現(xiàn)明顯的小腦功能障礙，表現(xiàn)為坐姿不穩(wěn)、伸手取物動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)笨拙而經(jīng)常跌倒、走路時(shí)軀干不穩(wěn)伴頭部略有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)(蹣跚步態(tài))等。肌力正常，腱反射存在，跖反射屈性或伸性，無肌萎縮。有些病例共濟(jì)失調(diào)伴肌痙攣，無肌張力減低，稱痙攣性共濟(jì)失調(diào)性雙側(cè)癱(spastic-ataxicdiplegia)，隨患者生長發(fā)育病情可有好轉(zhuǎn)。大齡兒童可見小腦性步態(tài)、肢體共濟(jì)失調(diào)、眼震和發(fā)音不連貫等，需與肌陣攣、舞蹈病、手足徐動(dòng)、肌張力障礙及震顫等鑒別。CT和MRI檢查可見小腦萎縮。5.弛緩性癱弛緩性癱(flaccidparalysis)包括以下類型：(1)腦型弛緩性癱(cerebralformofflaccidparalyses)：由Foerster首先描述，稱腦性無張力性雙側(cè)癱(cerebralatonicdiplegia)?；純旱淖藙莘瓷?、腱反射保留，可有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，應(yīng)與脊髓及周圍神經(jīng)所致的癱瘓、先天性肌營養(yǎng)不良等鑒別。(2)嬰兒型脊肌萎縮癥(syndromeofinfantilespinalmuscularatrophy)：是典型的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，也稱Werding-Hoffmann病。母親懷孕時(shí)可感覺宮縮減少，大多數(shù)患兒出生后表現(xiàn)為明顯運(yùn)動(dòng)缺陷或出生時(shí)關(guān)節(jié)彎曲畸形。其他類型家族性進(jìn)展性肌萎縮可在兒童早期或晚期、青春期和成人早期發(fā)病.表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮和腱反射消失，但無感覺障礙。少數(shù)疑診嬰兒或兒童期肌萎縮癥，追蹤觀察發(fā)現(xiàn)為不愛活動(dòng)、身體虛弱所致，需與多發(fā)性肌炎或急性特發(fā)性多神經(jīng)炎鑒別。(3)臂叢麻痹(brachialplexuspalsy)：是雙胞胎常見的合并癥，因臀先露時(shí)用力牽拉胎兒肩部或肩先露時(shí)頭部處于受牽拉狀態(tài)和傾斜位所致，有時(shí)損傷可持續(xù)終生。生后受累肢體發(fā)育較小，骨骼發(fā)育不全，上位臂叢(頸5～6)和下位臂叢(第7～8頸神經(jīng)，第1胸神經(jīng))神經(jīng)根均可受累，有文獻(xiàn)報(bào)告上位臂叢受損的幾率約為下臂叢的20倍，有時(shí)整個(gè)臂叢受累。(4)面肌麻痹(facialparalysis)：是常見的新生兒周圍神經(jīng)病變，多累及單側(cè)，系產(chǎn)鉗損傷面神經(jīng)出莖乳孔部遠(yuǎn)端纖維所致。表現(xiàn)為一側(cè)閉目不全及吸吮無力，需與先天性雙側(cè)面肌麻痹(M?bius綜合征)鑒別，后者常伴外直肌麻痹。大多數(shù)病例數(shù)周后可恢復(fù)，少數(shù)終身不愈并遺留面部不對(duì)稱。二、診斷目前腦性癱瘓缺乏特異性診斷指標(biāo)，主要根據(jù)臨床癥狀、體征。我國(1988)小兒腦性癱瘓會(huì)議擬訂的3條診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①嬰兒期出現(xiàn)中樞性癱瘓;②伴智力低下、驚厥、行為異常、感知障礙及其他異常;③除外進(jìn)行性疾病導(dǎo)致的中樞性癱及正常小兒的一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。如有以下情況應(yīng)高度警惕腦性癱瘓的可能：①早產(chǎn)兒、出生時(shí)低體重兒、出生時(shí)及新生兒期嚴(yán)重缺氧、驚厥、顱內(nèi)出血及膽紅素腦病等;②精神發(fā)育遲滯、情緒不穩(wěn)和易驚恐等，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩;③有肢體及軀干肌張力增高和痙攣的典型表現(xiàn);④錐體外系癥狀伴雙側(cè)耳聾及上視麻痹。腦癱的手術(shù)是一個(gè)對(duì)癥的治療，并不是解決根本的原因，并不針對(duì)腦袋里邊的損傷去處理，僅僅是因?yàn)槟X損傷以后，已經(jīng)到了慢性期，肢體痙攣、肢體張力高，在行為上無法去做一些動(dòng)作，是針對(duì)這種癥狀去處理。所以手術(shù)的部位往往是在手腳的肌腱，包括頸部還有腰部的脊髓后根，僅僅是打開脊髓找到后根切斷，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓沒有任何的破壞和影響，所以這種手術(shù)相對(duì)是比較安全的。手術(shù)的費(fèi)用也是比較低的，因?yàn)椴⒉蝗ミM(jìn)行開顱的手術(shù)，相對(duì)是一個(gè)創(chuàng)傷比較小或者說是微創(chuàng)的一種手術(shù)，手術(shù)時(shí)間比較短，手術(shù)費(fèi)用不會(huì)太高，一般兩三萬塊錢，基本上就能解決問題。2022年08月19日303
0
66
-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 我說話你能聽懂嗎？你會(huì)說漢語？你大學(xué)畢業(yè)了嗎？學(xué)什么學(xué)什么專業(yè)，學(xué)舒服，那蠻好的。我前后左右地推你，你不要倒好的，可以閉眼睛，也可以睜眼睛，坐好住了啊，好的。 不用怕，不會(huì)摔的啊，住了啊。 沒事，躺下好，你做過手術(shù)啊，在這兒啊，不是我，呃，先說診斷吧，哈，可能你過去的診斷。 有錯(cuò)哎，他們的診斷你是腦癱對(duì)吧，不充分，你是腦癱疊加一個(gè)扭轉(zhuǎn)痙攣，我一說你就明白了，什么叫疊加扭轉(zhuǎn)痙攣呢？就是腦癱的肌張力啊，高啊，它是一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，你在任何狀態(tài)下它都那樣，你的肌張力啊在不停的變。 波動(dòng)的很厲害，你在家很安靜的時(shí)候啊，你比我們的肌張儀還低，你很軟的，你看電視打游戲，你特放松，對(duì)吧，你手好好用的不得了了啊，但是你一緊張你就不行，腦癱，腦癱不這樣，這個(gè)是跟你疾病，就是你的表現(xiàn)跟腦癱有不符的地方，你在小的時(shí)候，你一緊張，一哭鬧的時(shí)候，你的手會(huì)有一個(gè)這樣的動(dòng)作。 小的時(shí)候旋轉(zhuǎn)叫向內(nèi)向內(nèi)旋，有飛機(jī)手，現(xiàn)在你緊張的時(shí)候啊，比如說我這個(gè)是腳啊，你緊張的時(shí)候，你的腳會(huì)有突然快速的一個(gè)動(dòng)作，沒錯(cuò)吧，剛才被我看到了，剛才我在刺激你的時(shí)候，被我偷偷看到了，你反復(fù)的有一個(gè)內(nèi)旋的動(dòng)作，雙下肢是這樣的，2022年08月15日429
0
6
-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 哎，太典型了，好了，不用走了，回來了，太典型了，像標(biāo)本一樣，典型的腦癱，還性運(yùn)腳，產(chǎn)的孩子一般智力語言都好，一般手也好，來看看你的手怎么樣，咱倆比賽看誰快，還要伸直啊，不伸直不算啊，行不行？你小子也太著急了，35周就出來了。 他做過手術(shù)嗎？那怎么怎么來的，頭向肌形的，你看都向一側(cè)，你看移部啊，那是打胰毒素，被打好了，打成這個(gè)樣子，這個(gè)腿呀，不是外翻，是外旋，這個(gè)腿呢，是內(nèi)旋，哎，那么還有可能是髖關(guān)節(jié)的問題，還有可能是打肉毒素的問題，還有可能是康復(fù)手法問，總的來說它是出了故障，力氣不夠，使勁把手放在腿上啊，不許拿下去啊，我要推你，不許倒啊，堅(jiān)持住啊。 好，往后啊，那倒了就磕窗戶臺(tái)上，就后腦勺子磕壞了啊，做功好先做一個(gè)雙下肢的矯正，但那個(gè)手術(shù)呢，它要比別人復(fù)雜一下，呃，常規(guī)我們是周一住院周四手術(shù)的，那么有可能因?yàn)闄z查發(fā)現(xiàn)的異常，我們要做更多的準(zhǔn)備啊，比如說呃，髖關(guān)節(jié)有問題，那么我們可能要做結(jié)果，那我們就需要準(zhǔn)備時(shí)間長一點(diǎn)，那搞不好就是要趕到周日或者下周再做了啊，這個(gè)磁小米病你要做，如果我們檢查沒有異常，是單純康復(fù)和肉毒素造成的，那我們周四還照樣做是，呃，如果不是這個(gè)問題，是髖關(guān)節(jié)的2022年08月15日330
0
1
-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 他不能站是吧？ 有沒有搶救你知道嗎？搶救就是窒息啊，搶救搶救過來保溫箱住了，住了多久，半個(gè)月吧，做了半個(gè)月回來了就沒事了，他現(xiàn)在幾歲了呢，現(xiàn)在五歲，現(xiàn)在五歲，他康復(fù)了多少年了，從一歲開始，那也就是康復(fù)了四年對(duì)吧，疫情就停了一下，疫情停了一下下，然后呃，你是說下肢就不如以前了是吧，但是我們看他兩個(gè)手不靈活哈，然后精細(xì)動(dòng)作不好，然后左手更差一些，臂張力呢，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)呢，都高一些啊，雙側(cè)的，雙側(cè)的肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)都高一些，有點(diǎn)像齒輪的那種感覺，下肢兩個(gè)腿分不開啊，我現(xiàn)在已經(jīng)用力的來牽拉它的，呃，內(nèi)收肌，那么這個(gè)角度呢，也就35度多一點(diǎn)點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)呢，現(xiàn)在還可以伸直，還不錯(cuò)，但是它想過深，對(duì)非常明顯的踝著藍(lán)陽性啊，然后兩個(gè)腳一勾就內(nèi)翻了啊。 那么就是說足背區(qū)很困難，跟腱呢，在靜止?fàn)顟B(tài)下，跟腱短縮四公分，雙側(cè)的短縮都在四公分，然后足背屈無力，伸肌無力，哎，伸直了抬伸直抬好，我們看它伸肌啊，整個(gè)伸肌無力。 呃，這是腦癱的一個(gè)特征啊，一個(gè)是，呃，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形，還有就是肩督內(nèi)翻畸形，小兒腦癱早年是需要康復(fù)訓(xùn)練的，康復(fù)訓(xùn)練是沒錯(cuò)，越早越好，呃，可以促進(jìn)他的這個(gè)發(fā)育，同時(shí)啊，也可以，呃，提高2022年08月15日291
0
1
-
趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “媽媽，如果我手術(shù)臺(tái)下不來，你一定要生個(gè)二胎……”近日，一則“9歲腦癱孩子手術(shù)前叮囑媽媽生二胎”的視頻感動(dòng)了無數(shù)人，也登上了當(dāng)日的話題熱搜。這個(gè)小朋友由于早產(chǎn)，身體器官發(fā)育不成熟，在1歲的時(shí)候被確診為腦癱。但是家人并沒有放棄他，每天陪伴他進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。這次手術(shù)是因?yàn)楹⒆拥南轮埩Ω撸绊懶凶吖δ?，因此建議進(jìn)行FSPR手術(shù)治療?？赡茉S多人都和這位9歲的小朋友一樣，聽到要做手術(shù)都十分擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。FSPR手術(shù)是腦癱治療中最常用的手術(shù)之一，那這種手術(shù)到底安不安全呢？今天我們就來了解一下。FSPR手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)到底高不高？其實(shí)所有的手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)性，要了解FSPR手術(shù)，我們就要先了解這種手術(shù)的原理。FSPR是英文縮寫，它的中文全稱是功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)。它的原理是可以選擇性地部分切斷脊神經(jīng)后根中的Ia類纖維，阻斷脊髓反射弧中γ環(huán)路。因?yàn)槟X癱是腦部的進(jìn)行性損傷，是不可逆的，我們就可以通過這種手術(shù)降低患者的肢體肌張力，有效地解除肢體痙攣，并且不影響患者的肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能，可以說這種手術(shù)的安全性是非常高的。除此之外，這種手術(shù)在術(shù)中采用電生理監(jiān)測技術(shù)，并對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥也有嚴(yán)格的篩選，這些都可以大大降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。腦癱孩子在什么情況下需要進(jìn)行FSPR手術(shù)？腦癱類型的要求：腦癱眾多類型中占比最大的就是痙攣型腦癱，而FSPR手術(shù)也主要是針對(duì)于這型患兒。當(dāng)然，部分混合型腦癱以痙攣為主的患者也可以進(jìn)行這種手術(shù)。2、年齡要求：若是腰段的FSPR手術(shù)，患兒的年齡需要在2.5歲到3歲之后。如果孩子發(fā)育較好2.5歲就可以進(jìn)行，如果孩子發(fā)育較差，可以放到3歲之后。這個(gè)時(shí)候，孩子的肌張力表現(xiàn)相對(duì)比較穩(wěn)定，有助于判斷手術(shù)切除的比例。若是頸段需要進(jìn)行FSPR手術(shù)，患兒的年齡要求在18歲以上。因?yàn)樾『⒌墓趋腊l(fā)育不完善，過早手術(shù)會(huì)影響孩子脊柱的穩(wěn)定性，可能會(huì)導(dǎo)致后期出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、脫位等問題，所以建議18成人后再進(jìn)行頸段的FSPR手術(shù)。3、肌張力的要求：孩子的肌張力在2級(jí)或以上，這時(shí)手術(shù)治療效果會(huì)比較好一些。4、肌肉力量的要求：孩子上肢、下肢的肌肉力量需要在3級(jí)或以上。孩子肌肉力量充足，可以自主地站、走、坐、躺，手術(shù)后就可以很好地配合康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行。5、智力的要求：孩子的智力應(yīng)該是正?；蚪咏?。如果孩子有智力障礙，這時(shí)就算解決了肢體肌張力問題，但是術(shù)后不能配合康復(fù)治療，效果也不會(huì)特別好，所以這種情況不建議進(jìn)行FSPR手術(shù)。6、運(yùn)動(dòng)功能的要求：要求孩子的身體隨意運(yùn)動(dòng)功能尚好，平衡功能良好，無嚴(yán)重肌無力、肌腱攣縮和不可逆骨關(guān)節(jié)畸形。FSPR手術(shù)的效果如何？對(duì)于適合手術(shù)適應(yīng)癥的患兒來說，這種手術(shù)效果是非常不錯(cuò)的，但是患者還要注意術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，用來鞏固手術(shù)效果和糾正異常的活動(dòng)模式。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練非常重要，如果忽視這一點(diǎn)，手術(shù)效果就大打折扣了。至于腦癱患兒的術(shù)后效果具體如何，影響的相關(guān)因素比較多，和術(shù)前患者的腦癱嚴(yán)重程度也有很大關(guān)系。如果孩子是輕度的腦癱，在FSPR手術(shù)及術(shù)后康復(fù)之后，他們的運(yùn)動(dòng)功能基本上可以達(dá)到接近正常人。若其他人不仔細(xì)看，看不出來和正常孩子有明顯區(qū)別；如果孩子是中度或中度的腦癱，術(shù)后基本上可以達(dá)到生活自理，接近正常人水平。這時(shí)需要患者長時(shí)間的堅(jiān)持康復(fù)，在生活中的方方面面都要有意識(shí)地糾正不良姿勢，這樣才能達(dá)到最佳效果?？偟膩碚f，對(duì)于適合FSPR手術(shù)的腦癱患兒來說，這種手術(shù)是一種非常安全且行之有效的治療方法，也是腦癱治療中非常重要的一環(huán)。2022年08月08日228
0
0
-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 好好給個(gè)女孩子弄到這個(gè)程度，OK，嗯，沒事啊，早產(chǎn)前置胎盤，然后，呃，產(chǎn)中大出血的一個(gè)孩子哈，因?yàn)樵绠a(chǎn)啊，說明她宮內(nèi)這個(gè)缺血缺氧的程度不重，所以她的智力語言，還有雙上肢，我們剛才檢查過了，完全是好的，來這樣來起來來開始，嗯，你看那雙上肢很靈活哈，他智力語言也是沒有問題的，總的來說，除了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)之外，后來因?yàn)樯蠈W(xué)就不停的在家里練，大人也督促他自己也在努力的哈，所以我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)東西，就是不停的持續(xù)的訓(xùn)練呢，嗯，它的畸形程度呢，輕，變化的呢，就沒有那么快，還是有一個(gè)對(duì)抗病情進(jìn)展的作用，但是我們會(huì)發(fā)現(xiàn)它站不直啊。 啊，剛才看到了，還有呢，我們再查一下兩個(gè)腿能不能分開啊，30度啊，呃，最小的功能狀態(tài)，呃，七除啊，就是比較好，他下蹲的時(shí)候呢，腳也落不下去啊，那么現(xiàn)在肩足內(nèi)翻呢，也非常的重，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈曲，讓它自由落體啊，明顯的肩足內(nèi)翻出來了，同時(shí)呢，它有雙下肢交叉的趨勢，它過去叫剪刀布，呃，會(huì)走的叫剪刀布，連走都不會(huì)走，叫剪刀布是不準(zhǔn)確的，那應(yīng)該叫什么呢？交叉腿啊，這兩個(gè)腿交叉來，把腿抬起來，我們再看一下力量。 哦，OK，看他伸不直啊，他已經(jīng)努力了，膝關(guān)節(jié)依然伸不直，說明下2022年08月04日412
0
4
-
方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 腦癱用腳尖走路可以治療嗎？這個(gè)問題你講的太籠統(tǒng)啊，這個(gè)要評(píng)估的啊，你你這個(gè)講的用腳尖走路，我我估計(jì)啊大。 我估計(jì)你這個(gè)最重要的原因可能是跟腱的攣縮啊，否則不會(huì)用腳尖走路啊，這個(gè)要評(píng)估一下。 啊，啊，如果是跟腱的攣縮，這個(gè)需要手術(shù)的，要做跟腱的松緊和延長。 啊，然后，然后呢，需要資質(zhì)矯正啊，這個(gè)你具體什么情況，你可以進(jìn)一步啊，方便的話可以，如果需要的話，你可以把他帶過來啊，我?guī)湍憧匆幌?，?dāng)面給你再評(píng)估一下，可以到門診來找我。2022年07月30日201
0
2
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱的治療目前主張通過外科手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的綜合治療方案，因此手術(shù)術(shù)式的選擇就需要根據(jù)每位患者的病情選擇，尤其是FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)在治療中該如何選擇？適合于哪些患者？有哪些優(yōu)勢？等疑問，腦癱專家常崇旺教授將進(jìn)行詳細(xì)解答：1、FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），適應(yīng)于痙攣型腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在三級(jí)以上，痙攣嚴(yán)重影響到患者正常生活，適合在2.5周歲以上患者。目前，F(xiàn)SPR手術(shù)在臨床中主要有腰部FSPR手術(shù)和頸段FSPR手術(shù)，頸段進(jìn)行手術(shù)可以解決上肢痙攣，腰部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣。手術(shù)目的：全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)提供前提。2、SPN手術(shù)（選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)），適應(yīng)于單一，局限局部痙攣的患者，不適合FSPR手術(shù)或FSPR術(shù)后局部肌張力高的患者。適合1周歲以上患者。手術(shù)目的：去除多余肌張力，保留原有肌張力和運(yùn)動(dòng)功能，從而改善肢體的運(yùn)動(dòng)能力。FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)有哪些不同？FSPR手術(shù)是選擇性脊神經(jīng)（脊神經(jīng)有31對(duì)，在其中選擇幾對(duì)）后根（脊神經(jīng)前根——主肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，還有后根——主軀體的感覺功能）部分切斷，并不涉及前根；而SPN手術(shù)的對(duì)脊神經(jīng)前根和后根的混合神經(jīng)——周圍神經(jīng)（比如腦癱常用的坐骨神經(jīng)或）脛神經(jīng)分支、臂叢神經(jīng)及分支)進(jìn)行部分切斷。二者都能降低肌張力，但后者會(huì)傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。提醒：如腰骶段椎管存在嚴(yán)重畸形或頸段椎管狹窄的腦癱患者不適合行FSPR手術(shù)時(shí)，或患者家屬不同意行FSPR手術(shù)時(shí)，可采用組合式SPN手術(shù)，即采用多根周圍神經(jīng)SPN手術(shù)組合一次或分次手術(shù)治療多種部位痙攣。2022年07月22日147
0
0
小兒腦癱相關(guān)科普號(hào)
方鐵醫(yī)生的科普號(hào)
方鐵 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
兒童功能神經(jīng)外科
2.7萬粉絲95.5萬閱讀
王泳醫(yī)生的科普號(hào)
王泳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
康復(fù)中心
1293粉絲75.3萬閱讀
詹琪佳醫(yī)生的科普號(hào)
詹琪佳 副主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
神經(jīng)外科
1577粉絲7.4萬閱讀