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趙華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 ??腦癱(cerebralpalsy),全稱腦性癱瘓。是指嬰兒出生前到出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育早期,由于多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙以及姿勢異常,還可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言障礙及精神行為異常等,是引起小兒機(jī)體運動殘疾的主要疾病之一。痙攣性腦癱或伴有痙攣的混合型腦癱在腦性癱瘓的分型中占比最大。腦癱嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量,同時給家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(selectiveposteriorrhizotomy,SPR)是改善腦性癱瘓患者最有效的外科治療手段。許多臨床及實驗研究證實腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)可以有效降低腦癱患者的肌張力,提高粗大運動功能和步態(tài),并可改善流涎、語言障礙等伴隨癥狀。??一、SPR治療腦癱的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥:1.痙攣程度:腦癱患者為痙攣型腦癱或以痙攣為主的混合型腦癱,MAS評級必須在3級以上;2.攣縮畸形或固定畸形較輕;3.患者肌力尚可,沒有肌無力表現(xiàn);4.患者核心控制能力存在;5.患者智力尚可,能配合術(shù)后康復(fù)治療。禁忌癥:1.肌力低下或肌無力;2.智力低下或不能配合術(shù)后康復(fù);3.嚴(yán)重的脊柱畸形及不穩(wěn);4.嚴(yán)重的肢體固定攣縮。二、SPR手術(shù)方式?患兒在全麻下(在麻醉插管時使用少量肌松劑,降低對電生理監(jiān)測的干擾),采取L4-L5椎板切除,保留椎體兩側(cè)完整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),暴露硬脊膜,顯露和分離脊神經(jīng)根,選取L5、S1神經(jīng)后根,根據(jù)神經(jīng)后根自然分束,將已分離出的后根,再分成2-4神經(jīng)小束,采用神經(jīng)閾值測定儀、觀察肢體活動,測出閾值,根據(jù)閾值大小,選擇性部分切斷神經(jīng)束,切除比例一般在50%以內(nèi)。然后鹽水沖洗硬膜內(nèi),去除小血塊,以防神經(jīng)粘連。連續(xù)鎖邊縫合關(guān)閉硬脊膜,縫合后向硬膜腔內(nèi)注射0.9%生理鹽水20ml(加入5mg地塞米松)。逐層縫合,關(guān)閉切口。2022年07月15日
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2022年06月28日
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 走過來的孩子。 蹲一下,蹲一下就不行了,它是單側(cè)對左快,左手就左手就差一些張高變形了,開始尺偏了來,這樣還好,垂腕還好,但是尺片已經(jīng)出來,這樣這樣這樣這樣,慢點慢點慢點慢點,你看它翻不過來,明白了嗎?我們管這個,這個關(guān)節(jié)也畸形了,有很多人會認(rèn)為這個孩子是缺氧來的,對吧,因為臍帶要緊嘛,明確我們卻不認(rèn)為他是缺氧來的,為什么? 因為它就是臍帶要緊造成的缺氧,一定是整個腦子左半球右半球都缺氧,不可能只是一邊缺氧,那么如果是缺氧來的,整個大腦缺氧導(dǎo)致的癥狀的話,那它應(yīng)該是雙側(cè)的。還有我們在看到這個核磁片子的時候,我們發(fā)現(xiàn)他的右側(cè)的腦室外,也就是腦室旁有一個軟化灶,非常明確啊,但是呢,范圍比較小,所以跟這個孩子左側(cè)上下肢的肢體的這個病情對應(yīng)了,那這個原因我們就知道了啊,腦室旁的一個軟化灶啊,牽涉到這個內(nèi)囊的西部。 也就上下肢同時受損啊,所以我們現(xiàn)在找到了他的病因,這種因為腦結(jié)構(gòu)異常,這種孩子往往兩歲半就可以手術(shù)了,兩歲半手術(shù)以后解除痙攣。 痙攣解除以后,它也不可能再產(chǎn)生畸形,因為畸形一定是長期的慢性的痙攣沒有得到良好的控制才產(chǎn)生的畸形,那當(dāng)它沒有出現(xiàn)畸形的時候,它的痙攣就解除了,2022年06月23日
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2022年06月10日
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 走路姿商還可以,沒有做過走路姿勢的訓(xùn)練是吧,走勻蹲一下,站起來再蹲蹲也蠻好,我們原來看過一次是吧,在坐在下肢把腳勾起來。 放下來回勾蠻好的,關(guān)節(jié)活動度好了,內(nèi)時候肌也沒問題,腳再勾一下,我們做腓骨腸機(jī)離斷了,做的不錯,這個腳型還是不錯的,很漂亮,伸直使勁抬這個,抬這個OK,好好,這個腳還稍稍有點厲害,如果做了一段,倒倒也損傷不大,我看看吧,如果行的話,這次手術(shù)我就直接把它做了,力量完全夠了,平衡也好,這還后來做了這多年,走路習(xí)慣了,問題是你能不能堅持這個行走知識訓(xùn)練,力量平衡行走知識訓(xùn)練,同步訓(xùn)練,可以一個月左右照顧看一次,你要想讓他走起來漂亮,最后跟正常孩子看不出來了。2022年06月09日
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 性名,程程性別,女年齡,九歲診斷,痙攣性腦癱并行介紹,雙下肢肌張力增高,四肢協(xié)調(diào)能力不足,動態(tài)平衡能力差,行走時骨盆以及軀干控制不足,踝關(guān)節(jié)背身能力差,無明顯分離,運動姿勢異常,易跌倒。手術(shù)時間,2019年由孫成艷腦癱專家團(tuán)隊執(zhí)行手術(shù)治療方案,下肢功能重建矯形術(shù)復(fù)查時間,2020年3月術(shù)后雙下肢肌張力降低,四肢協(xié)調(diào)能力提高,動態(tài)平衡能力加強(qiáng),踝關(guān)節(jié)具備一定的背身能力,出現(xiàn)部分分離運動,軀干以及骨盆代償性異常,姿勢減少,行走姿勢明顯改善。2022年06月02日
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趙海康主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的眾多腦癱孩子中,我們發(fā)現(xiàn)許多腦癱患兒的病情發(fā)展、治療效果和家長的選擇、認(rèn)知有非常大的關(guān)系。有的孩子因為家長積極、明智的選擇,治療效果非常好,基本上和正常孩子的差別不大;但有的孩子,因為家長陷入一些誤區(qū),沒有給孩子及時、正確的治療選擇,等到病情嚴(yán)重時治療效果也大打折扣。腦癱的治療是一個長期的過程,并非一朝一夕,在這條治療的漫漫長路上,一不小心就可能“踩坑”。今天我們就來講講腦癱治療過程中,家長應(yīng)該避免的一些誤區(qū)。了解誤區(qū)前,家長們應(yīng)該大致了解腦癱是什么疾病!大家平時說的腦癱是腦性癱瘓的簡稱,它是由于孩子在出生前后出現(xiàn)腦部非進(jìn)行性損傷,導(dǎo)致孩子出現(xiàn)中樞性運動和姿勢障礙、活動受限等癥候群。一般來說,造成孩子腦癱的常見原因有缺氧窒息、早產(chǎn)、膽紅素腦病、產(chǎn)傷等。所以,腦癱可以簡單理解為病因在“腦”,而“癱”在四肢。許多人認(rèn)為腦癱患兒就是智力低下,但事實上腦癱孩子不一定會出現(xiàn)智力問題,反而有不少孩子學(xué)習(xí)名列前茅,步入社會后也能成為各行業(yè)的佼佼者。但腦癱患兒會出現(xiàn)上肢和下肢的姿勢、運動異常,比如腦癱中最常見的痙攣型腦癱患兒常見的癥狀就是肌張力高、走路姿勢異常,出現(xiàn)剪刀步、尖足等情況。關(guān)于腦癱的正規(guī)治療,許多家長并不了解!在門診時,我們非常驚訝地發(fā)現(xiàn),許多患兒家長會嘗試一些所謂的偏方、神藥,還有一些家長會求神拜佛,甚至一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的家長一直沒有意識到孩子得病。這些錯誤的做法和認(rèn)知都會耽誤孩子的治療時機(jī)。關(guān)于腦癱的治療,家長們首先要知道的是:目前腦癱不能被治愈,但是可以治療的,進(jìn)行正規(guī)治療可以改善孩子異常的運動姿勢,讓輕度的孩子無限接近正常孩子,讓中、重度的孩子可以提升運動功能,獲得自理能力,回歸社會和正常生活。所以,家長莫要輕言放棄。目前,腦癱的正規(guī)治療主要為“康復(fù)訓(xùn)練+手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練”的綜合治療方法。早期進(jìn)行及時的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患兒改善運動功能,但是光靠康復(fù)訓(xùn)練也不行,如果孩子因為肌張力高問題,康復(fù)訓(xùn)練效果不佳,就要考慮手術(shù)干預(yù)。通過手術(shù)解除肌張力問題后,再繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,不僅可以鞏固治療效果,還能讓康復(fù)訓(xùn)練事半功倍。在治療過程中,家長們?nèi)菀撞鹊摹翱印庇心男?、舍不得孩子受苦,康復(fù)訓(xùn)練做得不徹底不少腦癱孩子在很小的時候就要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,枯燥的訓(xùn)練讓孩子不免哭鬧,這就讓許多家長心中不忍,不自覺地會過度幫助孩子完成動作訓(xùn)練。而有一些家長覺察到孩子這段時間通過康復(fù)訓(xùn)練效果較好,就會停止康復(fù)訓(xùn)練,過一陣情況加重了再繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。這些情況都會影響患兒的康復(fù)訓(xùn)練效果,康復(fù)訓(xùn)練做得不徹底,孩子行走、活動等姿勢就得不到很好的改善。2、盲目堅持單一療法,抗拒進(jìn)行康復(fù)和手術(shù)相結(jié)合的治療許多家長認(rèn)為孩子只要進(jìn)行單一的康復(fù)訓(xùn)練就可以了,不管孩子的治療效果如何,都一直堅持。事實上,許多腦癱患兒可能早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果很好,但是等到后期由于肌張力高等影響,康復(fù)訓(xùn)練效果會越來越差。這個時候就需要調(diào)整治療方案,考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)目前常用的是FSPR手術(shù),可以降低孩子過高的肌張力,而且還能保留肢體運動、感覺功能,效果非常好。但是家長也別以為光靠手術(shù)就行了,術(shù)后還需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后,孩子的肌張力問題得到解決,再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練就會容易許多。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以鞏固手術(shù)效果,避免反彈,幫助孩子糾正異常動作。所以,腦癱的治療并不建議進(jìn)行單一模式,目前仍需要堅持“康復(fù)訓(xùn)練+手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練”的綜合治療方法。3、尋求打針、吃藥方法治療腦癱孩子得了腦癱,不少家長第一反應(yīng)是咨詢“醫(yī)生,給娃吃些什么藥?要打針嗎?”有些家長還會四處打聽特效藥。其實,目前腦癱并沒有什么特效藥。藥物治療在治療腦癱方面的效果并不突出,1歲前孩子的血腦屏障還發(fā)育不完善,這時進(jìn)行一些藥物治療可能會有一定效果,而1歲后由于血腦屏障的作用,藥物已經(jīng)不能到達(dá)腦組織,這時藥物治療效果不佳,所以有一些廣告宣稱偏方、神藥可以治療腦癱,一定要警惕受騙。而打針的話,給孩子打肉毒素的方法比較落后,而且孩子打完后可能覺得肌張力立刻下降,但是這種方法讓肌肉張力不平衡,影響動作協(xié)調(diào)性。而且打肉毒素的作用具有時效性,并不推薦給孩子使用。4、認(rèn)為干細(xì)胞療法可以治愈腦癱這種方法仍處于研究階段,還沒有在臨床上正式運用在腦癱的治療。就目前來說,腦癱是不能被治愈的,孩子的腦神經(jīng)損傷不可修復(fù),但是通過正規(guī)治療可以讓孩子無限接近正常孩子。所以不建議家長追求這種治療,過于期待這種療法的效果,還是應(yīng)該選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行腦癱的科學(xué)治療。上面都是患兒家長們常見的一些錯誤認(rèn)知,希望大家可以引起重視,在治療中少走彎路,讓患兒及時得到正規(guī)的治療。2022年05月27日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 “手術(shù)后,我發(fā)現(xiàn)自己的雙腿軟下來了,沒有以前那么僵硬,現(xiàn)在可以自己勾腳,抬腿了,....”江西贛州15歲腦癱少年小鑫(化名)親訴著自己手術(shù)后的變化。病情回顧:家住江西贛州15歲腦癱少年小鑫(化名),有缺氧病史,10個月還不會翻身,可以追聲追物,家長在發(fā)現(xiàn)孩子的異常后及時到西安某醫(yī)院檢查后,醫(yī)生就建議放棄治療,但家長堅持不放棄尋找治療方法,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的建議下給孩子做一年的康復(fù)訓(xùn)練。在聽到深圳某醫(yī)院有治療方法,就帶著孩子去就診,通過評估后,給孩子高壓氧、針灸治療2年,康復(fù)訓(xùn)練2年,又再次回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù),等到了孩子上學(xué)的年齡,還是堅持在家給孩子做康復(fù)訓(xùn)練,以按摩、牽拉、蹲起等康復(fù)動作訓(xùn)練了3年,等孩子上小學(xué)后,隨著課業(yè)加重漸漸沒有多余的時間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)了,也就沒能堅持下來。為了孩子能夠恢復(fù)運動功能,還到廣州某醫(yī)院去就診,建議進(jìn)行干細(xì)胞移植治療,家長經(jīng)過慎重考慮,擔(dān)心受騙就放棄了干細(xì)胞移植的治療方法。視頻內(nèi)容:干細(xì)胞移植可以治療腦癱嗎?他現(xiàn)在右手抓握能力差,右腳尖足、內(nèi)旋,內(nèi)收肌緊及雙腳內(nèi)翻的癥狀越來越嚴(yán)重,走路無路不知道還能到哪里去問時,經(jīng)過在網(wǎng)上查找,發(fā)現(xiàn)腦癱專家常崇旺治療后患者的評價很高,由于疫情原因,通過網(wǎng)絡(luò)特診初步評估可以手術(shù)治療,但是還需要門診評估、制定治療方案。門診中,常崇旺教授經(jīng)過詳細(xì)、系統(tǒng)的評估,目前患者左下肢肌張力4級,右下肢肌張力5級,內(nèi)收肌夾角50°,左側(cè)跟腱攣縮1cm,右側(cè)跟腱攣縮2.5cm,雙腳馬蹄內(nèi)翻,根據(jù)患者的現(xiàn)狀,建議先通過腰部FSPR手術(shù)(功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)),解除下肢痙攣,降低肌張力,讓患者的雙下肢放松下來,堅持半年下肢力量訓(xùn)練。半年后評估二期跟腱延長+馬蹄內(nèi)翻矯形術(shù)。4月29日,腦癱專家常崇旺教授成功為他進(jìn)行FSPR手術(shù),術(shù)后家長也在常崇旺教授的個人工作站表達(dá)了感謝!網(wǎng)上診室發(fā)表感謝信哪些腦癱患者適合做FSPR手術(shù)?1、痙攣型腦癱或部分以痙攣為主的混合型腦癱,肌張力三級或者以上,痙攣嚴(yán)重,已嚴(yán)重影響到患者日常生活和康復(fù)訓(xùn)練。(適合FSPR手術(shù))2、無明顯肌無力、固定關(guān)節(jié)攣縮和不可逆性骨關(guān)節(jié)畸形。3、痙攣狀態(tài)處于趨于穩(wěn)定(腦癱患者2.5周歲以后,外傷、出血患者在1年以后)4、智力正常或接近正常,便于術(shù)后康復(fù)恢復(fù)。FSPR手術(shù)為痙攣型或以痙攣為主的混合型腦癱患者帶來了極佳的治療效果,該手術(shù)利用術(shù)中誘發(fā)電位和肌電記錄技術(shù)對手術(shù)進(jìn)行全程監(jiān)測,使手術(shù)更具客觀性,最大限度地克服了完全依賴經(jīng)驗的主觀性,也使的手術(shù)治療更具有科學(xué)性,使痙攣型腦癱的治療進(jìn)入了一個嶄新的時代。FSPR手術(shù)是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測下,高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維,消除肌肉的傳入沖動,減輕肌肉痙攣,已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。其優(yōu)點是解除痙攣徹底,降低肌張力效果好,同時保留感覺功能,可以明顯改善步態(tài),顯著改善肌肉痙攣引起的關(guān)節(jié)畸形。提醒:如果選擇這種手術(shù)的話,一定要做好全面的檢查,看看自身的狀況是否能夠進(jìn)行這種手術(shù)治療,切勿因為FSPR手術(shù)的優(yōu)勢而忽略自身的的狀況。2022年05月16日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 孩子的成長最安全有力的守護(hù)第一關(guān)就是父母,從孩子成長意義上說家長是孩子第一監(jiān)護(hù)人。所以從孩子開始成長,到最終長大成人家長和孩子之間的關(guān)系是最密切的。所以關(guān)注孩子的成長環(huán)境,關(guān)注孩子成長道路就是重點的問題。健康就是其中的一方面,從寶寶出生到一直長大,健康守護(hù)就不可缺少。當(dāng)孩子一歲多,兩歲多開始學(xué)習(xí)走路的時候。家長一定要注意孩子的走路姿勢,孩子走路出現(xiàn)歪腳或走路肢體不正常之時一定要注意。因為這個時候?qū)殞毜摹凹庾惆Y,馬蹄足,外翻足,剪刀腳”這些異常癥狀是最容易出現(xiàn)的。雖然醫(yī)學(xué)上判斷寶寶是否“剪刀腳”最合適年齡是在3周歲左右。但是那個時候如果才開始做預(yù)防就已經(jīng)晚了。(圖一)尖足癥狀(圖二)馬蹄足癥狀(圖三)外翻足癥狀(圖四)剪刀腳癥狀上邊我們所說的這些都是痙攣型腦癱癥狀中肢體表現(xiàn)。也是最常見,最多見的腦癱癥狀,所以我們通常告誡家長在這個年齡段注意觀察寶寶身體情況。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)寶寶這些異常肢體表現(xiàn)出現(xiàn)。盡量到醫(yī)院就診治療。或許有的家長會說,沒有你說的這樣嚴(yán)重吧?實際上這些情況并不是最嚴(yán)重的。根據(jù)我們所知道,了解的腦癱尤其是痙攣型腦癱。痙攣型腦癱通常是由于患兒椎體系受到損傷。從而引起患兒神經(jīng)傳遞功能異常引發(fā)的腦癱癥狀。腦損傷之后的患兒會表現(xiàn)肌張力增高,肌張力的增高引發(fā)肌肉痙攣,從而會導(dǎo)致肢體畸形,步態(tài)畸形,甚至是軀體畸形的出現(xiàn)。更嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生偏癱,單側(cè)肢體癱瘓或者全癱情況的發(fā)生。所以腦癱很可怕,尤其是錯過最佳治療時間的腦癱??赡芤驗槟X癱甚至導(dǎo)致患兒終生殘疾?!疤荻券煼ā睘槟X癱患兒的診療帶來新的希望常崇旺教授創(chuàng)立腦癱外科康復(fù)一體化全程治療法——梯度療法,結(jié)合神經(jīng)電生理技術(shù)最大程度改善腦癱治療效果。成立多學(xué)科腦癱診療模式,將骨科、康復(fù)科、兒科以及麻醉科多學(xué)科優(yōu)勢整合,為小兒腦癱,痙攣性偏癱,腦外傷,腦卒中,腦炎等后遺癥痙攣癱,手足徐動型腦癱,繼發(fā)性肌張力障礙(繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣)等患兒提供個體化治療方案,讓患兒達(dá)到最大程度的康復(fù)。第一步,以患兒為中心,根據(jù)患兒患病程度,年齡,癥狀,多學(xué)科專家會診制定個體化治療方案,從而讓每位就診患兒得到最大的康復(fù)機(jī)會。第二步,對可手術(shù)患兒。外科醫(yī)生與康復(fù)科醫(yī)生全程合作,制定合理的手術(shù)方案及康復(fù)訓(xùn)練,有效縮短康復(fù)時間,使輕度腦癱患兒恢復(fù)正常生活,學(xué)習(xí)。第三步,根據(jù)患兒情況,每次分段治療后再次評估修正下次治療計劃,經(jīng)過梯次治療將每段治療中的殘留問題進(jìn)行彌補(bǔ),盡可能減少各種治療缺陷,系統(tǒng)的提升療效。第四步,在此癥狀評估的基礎(chǔ)上,綜合評估患兒的精神心理,生活自理能力及生活質(zhì)量等指標(biāo)以評估治療結(jié)果。確保了每位患兒最大限度的修復(fù),最大可能的降低了單一治療手段的各種缺點,并通過不同療法間的相互配合提高療效,縮短治療周期,最終實現(xiàn)患兒能夠獨立自主生活的治療目標(biāo)。需要提醒的是:腦癱患兒一般最佳治療時間是2.5周歲到6周歲之間。這個時間通常是手術(shù)介入治療最好時間段,6周歲之前是最佳的手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練時間。腦癱治療通常是綜合性系統(tǒng)治療過程,任何一種單一的治療方式都不可能讓患兒達(dá)到全面的治療效果。2022年05月07日
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