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沈敏主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒康復(fù)科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，還是不能解決人類(lèi)面對(duì)的99%的疾病。當(dāng)醫(yī)生的診斷書(shū)下來(lái)的時(shí)候，對(duì)于疾病有一個(gè)患病率的概念，可能只是千分之幾，但是對(duì)于患者和家庭是百分之百的面對(duì)。人類(lèi)在面對(duì)突發(fā)事件的時(shí)候，心理過(guò)程都逃不過(guò)三個(gè)步驟：立即反應(yīng)（否認(rèn)或麻木）-完全反應(yīng)（激動(dòng)、焦慮、責(zé)備等）-消除階段（接受并計(jì)劃將來(lái)面對(duì)危機(jī)的方案）。當(dāng)面對(duì)一張?jiān)\斷書(shū)的時(shí)候，我們沒(méi)有辦法等待，會(huì)有泰山壓頂?shù)膲阂?，?huì)有無(wú)處可訴的無(wú)助，但對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，只有家長(zhǎng)盡快進(jìn)入心理過(guò)程的第三步——完全接受的狀態(tài)，才能很好的去評(píng)價(jià)未來(lái)需要做的事情，才能為孩子構(gòu)建一個(gè)合適的人生。如果超過(guò)半年家長(zhǎng)還是不能接受孩子的現(xiàn)狀，那家長(zhǎng)應(yīng)該尋求心理學(xué)的專(zhuān)業(yè)幫助。國(guó)際前沿的研究告訴我們，對(duì)于腦癱來(lái)說(shuō)，損傷的是中樞神經(jīng)，雖然這種損傷已經(jīng)靜止，不會(huì)再形成新的損傷，但是我們真的還不能去解決這個(gè)靜止的損傷，那我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)呢？科學(xué)家們想了很多辦法，最能讓大家覺(jué)得有希望的就是干細(xì)胞移植，但是現(xiàn)在能用于臨床的只有間充質(zhì)干細(xì)胞移植，所以，對(duì)于中樞神經(jīng)損傷來(lái)說(shuō)，還是有些南轅西轍，我們只能等待科學(xué)家們研究出真正的神經(jīng)干細(xì)胞移植。一項(xiàng)新技術(shù)需要在反復(fù)經(jīng)過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)和臨床研究以后，才能用到孩子身上。也許未來(lái)很快就能來(lái)，但是絕對(duì)還沒(méi)有來(lái)。那面對(duì)診斷書(shū)我們?cè)撟鍪裁茨?？我們首先要把孩子?dāng)作普通的孩子來(lái)對(duì)待，在現(xiàn)有的身體條件、功能狀況和認(rèn)知交往能力上得到更好的提高。研究發(fā)現(xiàn)新生兒期直至7歲，中樞神經(jīng)細(xì)胞的軸突還在不斷的生長(zhǎng)和髓鞘化的過(guò)程中，那么通過(guò)各種方法讓這些軸突更好的生長(zhǎng)和髓鞘化，就可以讓孩子擁有更好些的未來(lái)。我們也還知道，只有快樂(lè)的體驗(yàn)是促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)的，而不良刺激有可能造成的是傷害，因此積極的康復(fù)訓(xùn)練和合理高效的營(yíng)養(yǎng)很重要，嬰幼兒階段的康復(fù)訓(xùn)練是在游戲中快樂(lè)的體驗(yàn)中完成的。對(duì)于12月齡以上的孩子來(lái)說(shuō)，站立位的體驗(yàn)相當(dāng)重要，因此即便沒(méi)有步行能力，也要保證每天有直立位體驗(yàn)，具有步行能力的孩子要通過(guò)三維步態(tài)分析系統(tǒng)客觀(guān)分析步態(tài)，根據(jù)分析結(jié)果選擇不同矯形器，并且適配矯形器以后還要經(jīng)過(guò)步態(tài)分析來(lái)評(píng)價(jià)效果。感謝前輩專(zhuān)家們發(fā)明了對(duì)于腦癱孩子的粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(GMFCS)，基于這個(gè)分級(jí)，判斷為Ⅳ～Ⅴ級(jí)的孩子就要及早的開(kāi)始使用輔具，可以提高孩子的生活質(zhì)量，也可以讓他們盡早接受輔具的使用。隨著孩子的成長(zhǎng)，肌力肌張力還有問(wèn)題并且影響步行功能的孩子，可以選擇肉毒素注射來(lái)緩解張力，雖然肉毒素注射后八九個(gè)月之后肌張力還會(huì)回來(lái)，但是在這八九個(gè)月中間，我們獲得了鍛煉拮抗肌的時(shí)間窗，獲得了形成更加好的運(yùn)動(dòng)模式的機(jī)會(huì)。我們也可以慎重的選擇脊神經(jīng)背根切斷術(shù)，但這樣的手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，還需要在電生理監(jiān)測(cè)下，在最小的損傷程度下，獲得最佳的減張力效果。隨著年齡的增長(zhǎng)，難免會(huì)出現(xiàn)肌肉的攣縮和關(guān)節(jié)的變形。這個(gè)時(shí)候如果嚴(yán)重影響了孩子的生活質(zhì)量，比如出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，那就必須要請(qǐng)骨科醫(yī)生給與幫助。當(dāng)然，這些問(wèn)題如果在出現(xiàn)之前就足夠重視，在康復(fù)治療師的幫助下嚴(yán)格的注意姿勢(shì)管理，大多是不需要走到這一步的。不管是神經(jīng)外科的手術(shù)還是骨科的手術(shù)，術(shù)后肢體的力線(xiàn)都被改變了，所以術(shù)后還是要規(guī)范專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，保證治療的效果達(dá)到最好。當(dāng)然，腦癱孩子會(huì)面對(duì)更多的病理問(wèn)題，比如容易出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染等問(wèn)題，需要家長(zhǎng)仔細(xì)看護(hù)和帶養(yǎng)。不能走路不是孩子走入社會(huì)最大的障礙，但是不能與人交往是致命的，這會(huì)讓孩子成年以后不能融入社會(huì)。因此從小把孩子當(dāng)成一個(gè)普通孩子來(lái)培養(yǎng)情緒控制、行為習(xí)慣和溝通與交往能力，遠(yuǎn)比行走能力來(lái)得更加重要。行走功能的障礙可以通過(guò)輔具來(lái)代償，但是情緒行為障礙是無(wú)法用其他人或物來(lái)替代的。 另外，我們一定不要忘了每一個(gè)孩子都有優(yōu)點(diǎn)，因此，家有慢飛天使，陪伴是最重要的教育，發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，培養(yǎng)孩子的一技之長(zhǎng)，讓他在將來(lái)有立足社會(huì)的資本，是我們面對(duì)一張?jiān)\斷書(shū)之后要理性決策的另一個(gè)重點(diǎn)。即便拿到一張“腦癱”的診斷書(shū)，我們還是能夠好好規(guī)劃我們的生活，為了孩子，同時(shí)為了自己。2019年07月03日
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劉建軍主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 兒童康復(fù)科 導(dǎo)LEAD語(yǔ)總有家長(zhǎng)問(wèn)康復(fù)的秘訣是什么？答曰：媽媽的堅(jiān)持！即使暫時(shí)得不到家人的支持，即使孩子的情況并不樂(lè)觀(guān)，但是，作為母親，看著孩子可愛(ài)的笑臉，就什么困難都能克服，什么苦都能吃，這便是母愛(ài)！今天，我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)這位寶媽的家庭康復(fù)分享，也許，能給正在閱讀的你，更多的希望，更強(qiáng)的動(dòng)力。我的孩子怎么會(huì)是腦癱？我家豬小妹出生后第四天，正是出院那天，測(cè)到有一點(diǎn)點(diǎn)的黃疸，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事，開(kāi)點(diǎn)茵梔黃回去喝吧。因?yàn)槎ビ质桥畠?，所以老人家每天指桑罵槐的，老公也離家遠(yuǎn)，基本都是我自己和娃待著，然后大概是一周的時(shí)間吧，發(fā)現(xiàn)孩子越來(lái)越黃，但是我也沒(méi)太在意，只是按時(shí)給孩子喝藥，當(dāng)然我也根本不知道會(huì)有這樣嚴(yán)重的后果。雖然是二胎了，但是孩子的異常情況一直沒(méi)引起我的重視，比如我能感覺(jué)到她的身體比較軟，到五六個(gè)月了，點(diǎn)頭控都不是很好，翻身也是五六個(gè)月才會(huì)的。但是孩子能吃到腳，眼神也很正常。這些好的狀態(tài)總能將我心中的疑慮打消。到了差不多一歲多，發(fā)現(xiàn)她不能獨(dú)站，我們才警覺(jué)，趕緊去了市兒童醫(yī)院。當(dāng)時(shí)的結(jié)論是肌張力低，我們稍稍松了一口氣，醫(yī)生還教了三個(gè)動(dòng)作，讓我回家給孩子康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在我只記得爬障礙物和坐凳子把腳垂放。就這樣，到了23 個(gè)月的時(shí)候她會(huì)走了，同時(shí)也驚呆了我們，因?yàn)樽藙?shì)非常異常，扭的特別厲害，再去診斷結(jié)論就是徐動(dòng)型腦癱。不能放棄，在家也要做康復(fù)2018年大概有大半的時(shí)間，我?guī)е⒆幼黾彝ミ\(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)時(shí)每天8個(gè)動(dòng)作練兩個(gè)小時(shí)。累是肯定的，家人的不支持和無(wú)所謂的態(tài)度才更讓我寒心。當(dāng)時(shí)的我雖然很委屈，但是一直堅(jiān)持。我問(wèn)自己：“如果我不做這個(gè)事情會(huì)有什么后果？我能不能接受那樣的結(jié)果？”答案是:“孩子這輩子就廢了，我不能接受這樣的結(jié)果！”“我有沒(méi)有能力送她去機(jī)構(gòu)訓(xùn)練？”“沒(méi)有，因?yàn)闆](méi)錢(qián)，家人也不支持！”所以那一刻，我知道我只能堅(jiān)持。開(kāi)頭最難，但是堅(jiān)持很重要。我常常會(huì)感激我的女兒，因?yàn)樗裏o(wú)條件信任我、依賴(lài)我、愛(ài)我，我有什么理由不堅(jiān)持呢？☆☆☆我認(rèn)為最應(yīng)該堅(jiān)持的就是對(duì)孩子能力的培養(yǎng)。也許剛開(kāi)始她做不到，但是不要?jiǎng)儕Z她嘗試的機(jī)會(huì)！我們成長(zhǎng)到今天也是一路學(xué)習(xí)來(lái)的。孩子怎么可能沒(méi)有學(xué)習(xí)的過(guò)程就得到能力呢？所以，當(dāng)孩子始終做不好一件事的時(shí)候，我們給孩子一些時(shí)間，也給自己一些時(shí)間，但是千萬(wàn)不能放棄！比如吃飯，豬小妹吃飯，總像剛剛經(jīng)歷了一次慘烈的食物大戰(zhàn)，臉上、桌子上、手上全是飯粒和著菜湯，徐動(dòng)型腦癱的癥狀就是在正常的動(dòng)作中，夾雜了許多多余的動(dòng)作，四肢和頭部會(huì)不停地晃動(dòng)，而自己對(duì)這些動(dòng)作沒(méi)有控制力。所以，我不能單純地去怪她為什么總是吃不好，更不能為了讓桌面、孩子看起來(lái)整潔，就直接去喂。我能做的，只有一次次的去引導(dǎo)、示范、讓孩子慢慢掌握技巧。諸如此類(lèi)的生活習(xí)慣都是如此養(yǎng)成，你可以體會(huì)她一次一次嘗試后獲得成功的那種滿(mǎn)足感和成就感，那也是建立自信的第一步。適當(dāng)放手，驚喜翻倍，這是我無(wú)數(shù)次試驗(yàn)得出來(lái)的結(jié)論。所以現(xiàn)在豬小妹會(huì)在進(jìn)門(mén)的第一時(shí)間脫鞋子放進(jìn)柜子擺放整齊，會(huì)晾衣服，一歲多開(kāi)始自己吃飯，能玩轉(zhuǎn)各種運(yùn)動(dòng)器材……說(shuō)回家庭康復(fù)，我們家長(zhǎng)一定要調(diào)整心態(tài)，最重要的一點(diǎn)是把“我是訓(xùn)練你變得更好”轉(zhuǎn)換為“我要和你一起變得更好?！蔽覀兒秃⒆右黄饘W(xué)習(xí)一起互動(dòng)，家長(zhǎng)感受她康復(fù)的不易，找到更適合孩子的康復(fù)方式，這樣，她才會(huì)覺(jué)得康復(fù)并不是枯燥可怕的，而是輕松有趣的，康復(fù)的效果才更好。☆☆☆面對(duì)家人的反對(duì)或不支持，我自己深有體會(huì)，也看到了很多同樣境況的媽媽?zhuān)业母惺苁?，家人不幫忙可以，但不能妨礙孩子進(jìn)步。有的寶媽可能覺(jué)得這樣影響家庭關(guān)系，但是實(shí)際上，人就是容易受堅(jiān)持那一方的妥協(xié)，你動(dòng)搖那你就是妥協(xié)的那個(gè)，我家孩子爸爸就完成了從反對(duì)——不支持——積極配合的轉(zhuǎn)變，所以各位媽媽要加油。如果孩子的爸爸也積極配合孩子的康復(fù)，我會(huì)覺(jué)得真好啊！☆☆☆經(jīng)歷過(guò)的家長(zhǎng)都知道，康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程比較單調(diào)重復(fù)，很容易引起孩子的不配合情緒，康復(fù)效果也會(huì)大打折扣。所以，我自己也摸索了一些規(guī)律，前提是充分照顧孩子的情緒，可以通過(guò)游戲增強(qiáng)康復(fù)的趣味性，讓孩子玩中康復(fù)。如果娃不愿意配合那就先暫停，穩(wěn)住情緒，再自己演示或者夸張的表演出這個(gè)動(dòng)作的好玩之處，吸引她，也可以假扮電視人物，這個(gè)方法我用的比較多，而且對(duì)豬小妹屢試不爽。家庭康復(fù)的小秘訣我比較強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，一個(gè)是動(dòng)手能力，一個(gè)是性格塑造。首先做到，自己勇敢一點(diǎn)放手讓寶寶去嘗試，然后及時(shí)肯定她的成功，少用否定的負(fù)面詞和情緒。經(jīng)常參加戶(hù)外活動(dòng)也是很好的方法，直視孩子的缺陷。其實(shí)害怕別人的目光而遮掩，只會(huì)讓人更關(guān)注這個(gè)事兒。大大方方的，就像娛樂(lè)八卦一樣，被別人討論一次過(guò)兩天也就忘了。當(dāng)你和孩子都自信陽(yáng)光的出現(xiàn)在別人視線(xiàn)，別人只會(huì)佩服你或者自愧不如。言傳身教。身教比言傳更重要。自己不敢嘗試容易放棄，卻要求孩子勇敢有毅力？自己每天大吼大罵，卻要求孩子斯斯文文？自己答應(yīng)的事情做不到，言而無(wú)信，最后卻怪孩子愛(ài)說(shuō)謊？這不是開(kāi)玩笑么？孩子提出要求你要么答應(yīng)，然后滿(mǎn)足。要么不答應(yīng)，轉(zhuǎn)移話(huà)題。切忌出爾反爾，否則以后你說(shuō)的話(huà)都沒(méi)有影響力，只能靠暴力壓制孩子。要想孩子成為什么樣的人首先自己要成為那樣的人。我們要帶著滿(mǎn)滿(mǎn)的正能量影響孩子，需要陽(yáng)光那就靠近陽(yáng)光然后讓自己也發(fā)光。我有話(huà)說(shuō)提到康復(fù)，多數(shù)家長(zhǎng)將注意力放在如何把孩子訓(xùn)練的更好，卻忽視了自身和家庭的共同成長(zhǎng)，身心都仿佛蒙上了一層陰霾。我希望，每一位陪伴孩子做康復(fù)訓(xùn)練的家長(zhǎng)，都能抱有積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度，我們會(huì)欣喜孩子的每一點(diǎn)進(jìn)步，更會(huì)鼓勵(lì)孩子的每一個(gè)嘗試。在和豬小妹媽媽的交流中，她和我說(shuō)：“其實(shí)，不管多么樂(lè)觀(guān)的人，自己的孩子被診斷為腦癱，瞬間就感覺(jué)生活沒(méi)了希望，想補(bǔ)救，卻無(wú)從下手，但是很幸運(yùn)，讓我遇到了你！”“是的，我會(huì)根據(jù)孩子的狀態(tài)，制定詳細(xì)地康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，我可以給你看看豬小妹最近一次的診斷評(píng)估和訓(xùn)練方案?！痹u(píng)估-站立位：立位平衡基本建立。可蹲起、站立位至高凳坐起，視頻中靜態(tài)站姿較少，未能全面觀(guān)察。-走：重心調(diào)整能力稍差，下坡時(shí)出現(xiàn)踮腳走，身體前傾，步態(tài)慌亂。-跑：步寬較大，上肢隨意擺動(dòng)不協(xié)調(diào)，髖內(nèi)旋，膝外翻。-跳：屈髖屈膝充分，雙腳著地。但完成動(dòng)作后失去平衡需跨步調(diào)節(jié)。-上下樓梯：膝關(guān)節(jié)可見(jiàn)一定程度的內(nèi)翻，左下肢承重較多。訓(xùn)練方案1、核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練：寶寶俯臥于花生球上，手支撐，家長(zhǎng)跪坐于身后，引導(dǎo)寶寶向前爬，可先在膝關(guān)節(jié)墊在球面出開(kāi)始，慢慢增加難度至腳尖。要求腰背挺直保持穩(wěn)定。必要時(shí)家長(zhǎng)可用前胸壓住寶寶下肢，雙手去控制寶寶髖部維持軀干穩(wěn)定。原視頻中平板支撐寶寶一直在扭身，對(duì)核心的穩(wěn)定訓(xùn)練效果較差。每日6組，每組2分鐘。2、原地踏步擺手走：寶寶站立位，家長(zhǎng)示范原地踏步，且對(duì)側(cè)上肢充分?jǐn)[動(dòng)。主訓(xùn)寶寶的協(xié)調(diào)能力抑制不隨意性運(yùn)動(dòng)。當(dāng)可流暢完成原地踏步擺手后，嘗試抬高一側(cè)膝蓋，用對(duì)側(cè)手去觸碰，交替輪流進(jìn)行，強(qiáng)化協(xié)調(diào)能力。改善行走中不協(xié)調(diào)的姿勢(shì)。“現(xiàn)在孩子的軀干扭動(dòng)已經(jīng)得到了很大的改善，而且，我一直倡導(dǎo)快樂(lè)康復(fù)、快樂(lè)生活的康復(fù)理念，這個(gè)理念也深深地影響了我，我也希望孩子不僅能在身體上獲得康復(fù)，在心靈上也是快樂(lè)的。”有這么好的資源，一定要給各位家長(zhǎng)推薦一下。經(jīng)過(guò)認(rèn)真打探，獲得了第一手資料！看完了豬小妹媽媽的講述,我認(rèn)為，孩子的康復(fù)，不僅需要家長(zhǎng)的堅(jiān)持與愛(ài)護(hù)，更少不了專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供的專(zhuān)業(yè)、全面的康復(fù)訓(xùn)練，希望每一個(gè)還在迷茫中的家長(zhǎng)與孩子，尋找到適合自己的康復(fù)之路。2019年07月01日1955
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 手足徐動(dòng)型腦癱屬于運(yùn)動(dòng)障礙型腦癱的一種，是目前臨床上發(fā)病率僅次于痙攣型腦癱的一類(lèi)，其明顯特征是頭部與四肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，患兒做某種動(dòng)作時(shí)常會(huì)夾雜著許多多余動(dòng)作，四肢、頭部不停地晃動(dòng)，自己控制能力差。此型肌張力可高可低，隨年齡改變。概而言之，手足徐動(dòng)型腦癱主要是由于腦損傷和腦發(fā)育缺陷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，姿勢(shì)異常。在康復(fù)訓(xùn)練中，我們可以通過(guò)運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法給予手足徐動(dòng)型腦癱患兒適當(dāng)?shù)拇碳ぃ种飘惓Ｗ藙?shì)反射和運(yùn)動(dòng)模式，利用正常自發(fā)性姿勢(shì)反射來(lái)調(diào)節(jié)平衡，使患兒體驗(yàn)張正常的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)感覺(jué)從而改善異常運(yùn)動(dòng)的控制力，誘發(fā)正確的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)感覺(jué)刺激法，采用加壓或負(fù)重法、扣擊法,抑制其不自主動(dòng)作。一、頭部控制能力的訓(xùn)練其一是仰臥拉起訓(xùn)練：仰臥拉起訓(xùn)練，通過(guò)抗重力活動(dòng)的過(guò)程來(lái)增加頭控能力;仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動(dòng)引出患兒軀干屈曲的保護(hù)性反應(yīng);(我覺(jué)得此動(dòng)作不可取，不好控制，可增加其伸肌痙攣);仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的控制能力;患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來(lái)抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。 其二是俯臥位訓(xùn)練：俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力(注意：髖關(guān)節(jié)保持伸展位);俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護(hù)性伸展反應(yīng)，來(lái)提高頭頸部抗重力上抬的能力;爬行訓(xùn)練，通過(guò)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)增加頭部的控制能力。其三是坐位訓(xùn)練：盤(pán)腿坐、長(zhǎng)坐位，增加患兒頭部控制能力，同時(shí)提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練;患兒騎跨于母親胸前，母子面對(duì)面進(jìn)行頭部控制能力的訓(xùn)練(注意：母子目光均應(yīng)平視)，同時(shí)增進(jìn)母子間感情交流;采用頸部操來(lái)調(diào)節(jié)頸部的肌張力，增加頸部肌肉力量達(dá)到增強(qiáng)頸部控制能力，家長(zhǎng)雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來(lái)調(diào)整頸部肌群張力;還可采用學(xué)步車(chē)帶行走，在患兒行走過(guò)程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復(fù)肌力，達(dá)到控制能力增強(qiáng)的目的。最后，在實(shí)際工作中，根據(jù)以下三種方法來(lái)衡量頭是否在對(duì)稱(chēng)的中線(xiàn)上：患兒仰臥向上看時(shí)，頭不向兩邊轉(zhuǎn)動(dòng)，與軀干正中線(xiàn)保持一致;患兒俯臥位(如：楔形枕、Bobath球、滾桶)時(shí)，頭身呈一條直線(xiàn);患兒坐位，側(cè)面看頭在正中，不向前后傾倒，與軀干中線(xiàn)一致。二、對(duì)比較固定的異常姿勢(shì)進(jìn)行破壞：其一是矯正患兒骨盆及下肢的不對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)：進(jìn)行下肢的強(qiáng)制性屈曲(仰臥)，以矯正骨盆及下肢的不對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)：患兒仰臥，兩側(cè)下肢屈膝屈髖，訓(xùn)練者一手扶住一側(cè)膝部，一手扶住后臀部，對(duì)體干的短縮進(jìn)行牽拉并對(duì)骨盆的旋轉(zhuǎn)姿勢(shì)進(jìn)行矯正。注意讓骨盆向后下方回旋，盡可能減少腰部的過(guò)伸展和腰部肌肉的痙攣?；純貉雠P，兩側(cè)下肢屈膝屈髖，訓(xùn)練者身體緊貼患兒雙足底，雙手分別扶住患兒的骨盆和雙下肢，讓患兒的下半身向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，改善骨盆的活動(dòng)度。其二是矯正患兒軀干的過(guò)伸展和上肢的異常姿勢(shì)：患兒仰臥位抱球姿勢(shì)，頭下墊軟枕，頭控制于正中位;訓(xùn)練者在幫助患兒保持對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)的情況下，訓(xùn)練患兒上抬頭部，誘發(fā)出頭部的翻正反應(yīng);訓(xùn)練者幫助患兒將雙上肢交叉放在對(duì)側(cè)肩上，采用這種姿勢(shì)抑制伸肌的痙攣，逐漸讓患兒學(xué)習(xí)自己控制該姿勢(shì)，然后讓患兒在放松的狀態(tài)下保持訓(xùn)練姿勢(shì);訓(xùn)練者雙手交叉握住患兒雙手，使患兒一側(cè)上肢在體前保持伸展，一側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈曲放在胸前。邊保持該訓(xùn)練姿勢(shì)邊對(duì)患兒體干進(jìn)行壓迫，這樣兩側(cè)姿勢(shì)不斷交替進(jìn)行，以提高患兒體軸性旋轉(zhuǎn)能力與頭部的翻正反應(yīng)能力;對(duì)患兒進(jìn)行坐位對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)保持訓(xùn)練、側(cè)臥位對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)訓(xùn)練及側(cè)臥位睡眠。三、提高患兒兩上肢分離性、選擇性的運(yùn)動(dòng)能力和兩手的正常感覺(jué)，改善手功能：其一是已出現(xiàn)抬頭的患兒，可讓其保持盤(pán)腿端坐位姿勢(shì)，訓(xùn)練者用胸部抵在患兒后頭部加壓用力，使其頸肩稍前屈，這可提高頸立直及四肢中線(xiàn)位活動(dòng)能力。其二是對(duì)已能獨(dú)坐的患兒，可固定一側(cè)上肢，誘導(dǎo)另一側(cè)上肢抓物或支撐，提高坐位平衡能力和上肢的分離運(yùn)動(dòng)。其三是對(duì)出現(xiàn)手支撐的患兒，訓(xùn)練者可在肩部加壓向下用力以加強(qiáng)上肢和肩部的穩(wěn)定性。其四是利用按摩球、算盤(pán)子訓(xùn)練兩手的正常感覺(jué)，還可利用溫度、軟硬度不同的物體(如軟毛刷、絨娃娃、沙等)進(jìn)行感覺(jué)刺激訓(xùn)練。其五是為防止身體軀干的短縮現(xiàn)象，讓患兒將雙上肢放在外旋上舉的位置上。四、提高骨盆帶及兩下肢的穩(wěn)定性，增強(qiáng)腰背肌力，建立平衡功能：其一是搭橋式練習(xí)：先練雙側(cè)下肢支撐，穩(wěn)定性加強(qiáng)后改為一側(cè)下肢支撐。其二是跪位平衡練習(xí)：訓(xùn)練者在患兒骨盆處固定并向中向下加壓以加強(qiáng)骨盆帶穩(wěn)定性，先腿跪，穩(wěn)定性加強(qiáng)后單腿跪位練習(xí)，另加強(qiáng)雙下肢交互運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。其三是扶站練習(xí)：對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處予以固定，可用立位促通板。其四是利用平行杠、步行階梯、助行器進(jìn)行步行練習(xí)，條件是獨(dú)站能完成和異常姿勢(shì)已糾正。當(dāng)然，對(duì)于下肢內(nèi)收交叉、尖足的患兒，我們必須先糾正內(nèi)收交叉和尖足，才能練習(xí)獨(dú)站和行走?？偠灾?，對(duì)于手足徐動(dòng)型腦癱來(lái)說(shuō)，其腦癱康復(fù)訓(xùn)練的原則是，溫和接觸、減少刺激，避免緊張性條件反射，加強(qiáng)中線(xiàn)位的控制，矯正姿勢(shì)異常，阻斷病理反射，建立新的條件反射，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。能邁步的先練走，后矯正畸形。2019年05月14日1205
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2017年02月02日3575
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林思渝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線(xiàn)上診療科 FSPR手術(shù)的中文名稱(chēng)是功能性選擇性脊神經(jīng)后跟部分切斷術(shù)，主要是通過(guò)多導(dǎo)聯(lián)電生理技術(shù)進(jìn)行中檢測(cè)，決定脊髓神經(jīng)后跟的切除比例，以此來(lái)解決腦癱患兒雙下肢肌張力高的問(wèn)題。FSPR手術(shù)只是選擇性的阻斷部分神經(jīng)后跟纖維，不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前跟及運(yùn)動(dòng)功能，全面地調(diào)整腦癱患兒的肌肉張力，使得痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。只有通過(guò)這個(gè)手術(shù)解決了腦癱患兒雙下肢的痙攣，才能進(jìn)行下一步的矯形或者康復(fù)訓(xùn)練。目前，我科大量開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)，通過(guò)FSPR手術(shù)后，改善了腦癱患兒下肢痙攣的情況，為患兒的行走提供先決條件。FSPR手術(shù)患兒的傷口長(zhǎng)約5-200px，位于腰4到骶1，長(zhǎng)度和位置因腦癱患兒的病情而定。該手術(shù)對(duì)術(shù)后的護(hù)理要求很好，今天專(zhuān)門(mén)講解一下術(shù)后傷口的護(hù)理重點(diǎn)。1 患兒麻醉清醒后，從手術(shù)室回到病房，立即給予患兒平臥位，壓迫傷口，必要時(shí)給予傷口出小棉墊，防止術(shù)后出血。若傷口有少量滲血滲液，給予更換敷料；若傷口有大面積的鮮血滲出，立即告知醫(yī)生，進(jìn)行處理，并找出傷口繼續(xù)出血的原因。2 術(shù)后每日觀(guān)察患兒傷口變化情況，是否有紅腫，硬結(jié)，傷口是否愈合良好等，定時(shí)為患兒傷口換藥，保持敷料的清潔干燥。3 術(shù)后的5天，我們都會(huì)給予患兒紅外線(xiàn)照射傷口，每日2次。紅外線(xiàn)可以穿過(guò)皮膚，直接使肌肉，皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，以此來(lái)減少疼痛，增加肌肉松弛，使傷口干燥，促進(jìn)傷口能更快愈合。4 給予FSPR患兒的家屬行術(shù)前宣教，保持患兒床單位的清潔，防止有褶皺，渣滓在床上，以免污染傷口，引起感染。5 術(shù)后重點(diǎn)觀(guān)察的傷口是否有腦脊液漏，若有，立即告知醫(yī)生，給予換藥后加壓包扎。6 術(shù)后給予患兒軸向翻身，并給患兒家屬?gòu)?qiáng)調(diào)軸向翻身的重要性。通過(guò)對(duì)腦癱患兒FSPR術(shù)后背部傷口的特別護(hù)理，使得患兒的傷口愈合良好，縮短了住院時(shí)間，減少了感染的幾率。本文系林思渝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月22日2125
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 尊敬的腦癱患兒家長(zhǎng)：再次感謝您對(duì)我們的信任，選擇在北京兒童醫(yī)院功能神經(jīng)外科接受手術(shù)治療。為了取得更好的手術(shù)效果、避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，以及加強(qiáng)隨訪(fǎng)和溝通，我們?cè)囆性摗冻鲈褐笇?dǎo)》，其中若有不完善的地方，懇請(qǐng)家長(zhǎng)多提建議，以逐步完善！腦癱患兒接受手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療是目前最佳的治療方式，其中，術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)的康復(fù)是十分必要的，希望家長(zhǎng)能有合理的預(yù)期，并繼續(xù)付出耐心和努力，定期和我們保持聯(lián)系?，F(xiàn)將出院注意事項(xiàng)告知家長(zhǎng)：1)手術(shù)后一般3-5天出院，在院外調(diào)整身體狀態(tài)，請(qǐng)家長(zhǎng)配合。盡早出院可以緩解患兒的住院焦慮情緒，避免院內(nèi)交叉感染，有利于患兒盡快回歸正常生活，有利于盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。請(qǐng)家長(zhǎng)改變傳統(tǒng)觀(guān)念，多輸液，多使用藥物對(duì)患兒恢復(fù)并無(wú)益處！2)切口注意事項(xiàng)：術(shù)后2周內(nèi)，每隔2-3日、傷口徹底換藥一次（一般選用“醫(yī)用碘伏”濕敷后包扎。若切口縫合為可吸收線(xiàn)皮內(nèi)縫合，術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)；若不是皮內(nèi)縫合需要術(shù)后7-10天拆線(xiàn)。切口周?chē)⒁庑l(wèi)生、避免污染；切口處若有疼痛、滲液、以及切口皮下積液（切口皮下松軟，有液體聚集）等不適情況，請(qǐng)及時(shí)和我們?nèi)〉寐?lián)系，避免問(wèn)題加重；切口一般2周愈合，4周后就很少再有問(wèn)題?；純撼鲈汉?，建議在一個(gè)月內(nèi)每天使用碘伏涂抹傷口，如果傷口愈合良好，術(shù)后一個(gè)月可以洗澡！由于患兒經(jīng)常不自主的抓撓傷口，請(qǐng)家長(zhǎng)一定經(jīng)常（術(shù)后半年內(nèi)）檢查傷口愈合情況。3)發(fā)熱：手術(shù)后3天內(nèi)的發(fā)熱多和手術(shù)后吸收熱相關(guān)，屬于正常的生理反應(yīng)。我們最常使用美林退熱，另外口服地塞米松抑制發(fā)熱反應(yīng)（口服地塞米松需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用）。術(shù)后5天左右開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，若排除感冒、肺炎等，需要鑒別切口感染等，請(qǐng)盡快和我們?nèi)〉寐?lián)系查看切口、調(diào)整抗生素。4)腰圍固定：手術(shù)中我們應(yīng)用無(wú)損傷的超聲骨刀切開(kāi)椎板，行椎板復(fù)位，這可以在最大限度內(nèi)保證患兒脊柱的穩(wěn)定性，是技術(shù)上的革新和提高；術(shù)后患兒需要佩戴腰圍8周，以利椎板的愈合；同時(shí)避免腰部的過(guò)屈、過(guò)伸活動(dòng)，否則會(huì)引起椎板愈合不良等問(wèn)題出現(xiàn)。患兒只要離開(kāi)床面，就需要佩戴腰圍。5)術(shù)后康復(fù)：術(shù)后1周患兒可以坐起；術(shù)后2周，患兒可以間斷帶腰圍下地站立，下蹲等，進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，康復(fù)強(qiáng)度宜由小量開(kāi)始；對(duì)于有經(jīng)濟(jì)條件患者可以選擇住院或每日門(mén)診康復(fù)；普通患者術(shù)后1-2個(gè)月返回我院開(kāi)始門(mén)診復(fù)查接受康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)，開(kāi)始家庭康復(fù)，每天康復(fù)4-6小時(shí)。綜合、全面的小兒腦癱康復(fù)治療可改善腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、行為和認(rèn)知、社會(huì)交往與社會(huì)適應(yīng)能力。6)腦癱治療的效果：絕大部分腦癱患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)后可以明顯降低肌張力，改善運(yùn)動(dòng)功能和行走姿勢(shì)，避免出現(xiàn)肌腱攣縮和骨骼畸形；術(shù)后需要長(zhǎng)期康復(fù)以取得相應(yīng)的治療效果。7)藥物治療：腦癱無(wú)特效藥物治療，家長(zhǎng)根據(jù)個(gè)人實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況術(shù)后選擇神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。8)術(shù)后隨訪(fǎng)：腦癱是慢性疾病，術(shù)后需要長(zhǎng)期觀(guān)察和持續(xù)的康復(fù)鍛煉，因此請(qǐng)患兒定期復(fù)查，以便我們跟蹤患兒的病情變化，給予患者綜合有效的治療，達(dá)到治療的最佳效果。9)術(shù)后隨訪(fǎng)方式：方主任門(mén)診復(fù)查、好大夫在線(xiàn)咨詢(xún)、科室微信平臺(tái)，以及醫(yī)生助理電話(huà)等。10)友情提示：注意自我保護(hù)、謹(jǐn)防上當(dāng)受騙！如有問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系！一次手術(shù)，終身朋友！本文系方鐵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日8574
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張勇副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 不隨意運(yùn)動(dòng)型小兒腦癱家庭護(hù)理五步法一、抑制拇指內(nèi)收：家長(zhǎng)縫一圓柱狀的棉團(tuán)讓患兒抓握，或是選擇一些大小適中、輕重適當(dāng)容易抓握的玩具，選用橡皮筋或是其他物品固定于患兒手掌。該方法可使拇指張開(kāi)，以抑制拇指內(nèi)收，消除上肢握拳等緊張狀態(tài)。二、對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)：懷抱患兒時(shí)，應(yīng)時(shí)刻注意保持患兒上肢居中，下肢屈曲，姿勢(shì)對(duì)稱(chēng)，頭居正中位，略前屈，防止因頭部姿勢(shì)變換導(dǎo)致的刺激性緊張。從而抑制非對(duì)稱(chēng)性異常姿勢(shì)。三、保持俯臥位：平時(shí)注意讓患兒仰著睡，趴著玩。睡覺(jué)時(shí)患兒可采取仰臥位姿勢(shì)，平時(shí)可盡量采取俯臥位姿勢(shì)，俯臥位姿勢(shì)可自然抑制異常姿勢(shì)，減輕刺激性肌緊張，家長(zhǎng)可放置一枕頭于患兒胸前，以有利于患兒主動(dòng)抬頭，對(duì)于下肢刺激性緊張明顯及原始反射殘存的患兒可在患兒兩腿之間、臀部放置沙袋。四、脫敏療法：家長(zhǎng)平時(shí)可輕叩患兒口周，面頰部，雙手心、雙足心及脊柱兩側(cè)和肩胛部敏感部位皮膚。每次每部位20次，一天3-5次，每次20-30分鐘，以緩解患兒刺激性緊張。五、音樂(lè)療法：平時(shí)可予患兒聆聽(tīng)中醫(yī)五行音樂(lè)、佛經(jīng)音樂(lè)、莫扎特弦樂(lè)小夜曲、第八鋼琴奏鳴曲之如歌的行板、肖邦小調(diào)夜曲、水上音樂(lè)組曲、伏爾加瓦河等曲目，每天可進(jìn)行4－6次，每次20－30分鐘左右。推薦的家庭康復(fù)教材：（1）《小兒腦癱家庭康復(fù)按摩VCD》（2）《小兒腦癱家庭康復(fù)》（3）《讓腦癱患兒擁有幸福的人生》《小兒腦癱家庭康復(fù)訓(xùn)練VCD》（4）《小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩家庭康復(fù)訓(xùn)練圖譜》2015年05月27日1987
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董慶主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 康復(fù)科 小兒腦癱的家庭護(hù)理小兒腦癱是指自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。合理的家庭護(hù)理對(duì)腦癱患兒的康復(fù)治療上起到了良好的推動(dòng)作用。腦癱患兒的家庭護(hù)理方法有哪些呢?一、腦癱患兒的抱法(不能獨(dú)坐、站、走的腦癱患者，母親常將其抱在懷里。如姿勢(shì)不正確，異常姿勢(shì)得以強(qiáng)化，阻礙了正確的姿勢(shì)形成。)應(yīng)用正確方法抱腦癱患兒，不僅省力，而且可以糾正患兒的一些不正常的姿勢(shì)；也刺激了患兒對(duì)頭頸部的控制能力。對(duì)于不同類(lèi)型的腦癱，應(yīng)該采取不同的抱法：1．痙攣型腦癱：患兒母親一手托住孩子的臀部，一手扶住孩子的肩臂部面對(duì)面把孩子雙臂伸開(kāi)，分放在母親的兩側(cè)肩膀上，兩腿分開(kāi)分放在母親兩側(cè)髖部或一側(cè)髖部前后；頭可以枕在母親肩上，也可以與母親面對(duì)面。此抱法的關(guān)鍵在于孩子雙腿分開(kāi)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，這樣可以糾正痙攣型腦癱患兒的雙下肢硬直伸展、交叉及尖足等異常姿勢(shì)。2．手足徐動(dòng)型腦癱：對(duì)于手足徐動(dòng)型的腦癱患兒，主要是著重控制患兒不自主的動(dòng)作，使患兒保持姿勢(shì)和體位的穩(wěn)定性，與痙攣型患兒抱法有很大的不同。具體方法：將患兒抱起前，家長(zhǎng)雙手從患兒身后腋下穿出，用手掌按壓患兒的腹部，使他的背部緊緊貼住自己的身體。同時(shí)，用自己的手臂將患兒的胳膊推向前，這樣，可控制患兒頭部后仰和肩胛帶收緊，使頭部直立，雙手放在身體前面，抱時(shí)家長(zhǎng)將患兒的雙手分別放在膝蓋上，并用自己的雙手握住患兒的雙手，使患兒的膝、髖關(guān)節(jié)充分屈曲，這樣的抱法可以使患兒的頭部和軀干伸展，并為患兒提供了較好的穩(wěn)定性，也控制了患兒的不自主動(dòng)作。3．肌張力低下型腦癱：由于肌張力太低，總的原則是不要讓患兒在沒(méi)有足夠支持的條件下，過(guò)早的使身體處于直立位，以免引起脊柱的后突及側(cè)彎畸形。這類(lèi)腦癱患兒身體軟弱無(wú)力，當(dāng)家長(zhǎng)抱他時(shí)，除了幫助他把雙腿蜷起，頭微微下垂外，最重要的是給他一個(gè)很好的依靠，像抱手足徐動(dòng)型患兒的方法也可適用。小兒腦癱患兒的睡眠姿勢(shì)正?；純嚎梢噪S心所欲的躺在床上，而小兒腦癱患兒由于緊張性頸反射的影響，頭很艱難的擺正位，長(zhǎng)長(zhǎng)是傾向一面，并且頭緊緊的貼在枕頭上，長(zhǎng)久的保持這種姿勢(shì)將會(huì)發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)的變形，所以不良的睡姿回影響小兒腦癱患兒的正常發(fā)育。1．痙攣型腦型癱瘓患兒睡眠不宜長(zhǎng)期采用仰臥姿勢(shì)，以防加重肌肉痙攣，痙攣型患兒一側(cè)臥位姿勢(shì)較好，這中姿勢(shì)不僅令痙攣肌肉的張力得到改善，也有利于動(dòng)作的對(duì)稱(chēng)。2．對(duì)于患兒有仰臥位時(shí)容易出現(xiàn)聳肩屈肘，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，長(zhǎng)期這樣會(huì)導(dǎo)致這種姿勢(shì)硬性固定的危險(xiǎn)。所以對(duì)屈曲痙攣中的患兒。所以對(duì)屈曲性痙攣重的患兒，讓他俯臥位睡，在其胸前部放一枕頭，使其前臂向前伸出，當(dāng)患兒頭能向抬起或能轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可以去掉枕頭，取俯臥位姿勢(shì)睡。坐位體位1、伸腿坐位 伸腿坐位時(shí)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、膝關(guān)節(jié)伸展。該體位是腦癱患者坐位訓(xùn)練的最佳體位。在此體位下，操作者可以對(duì)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練、中心轉(zhuǎn)移、體軸回旋等訓(xùn)練。方法為：首先使患兒呈仰臥位，雙腿分開(kāi)，操作者面面向患兒做于雙腿中間，雙腿輕壓在膝關(guān)節(jié)上，使其伸展，髖關(guān)節(jié)外展，拉起至坐位，然后對(duì)其肩部、腰部回旋動(dòng)作。 對(duì)于伸肌張力較高的患兒，操作者可靠坐在患兒的背面，胸部抵住患兒的背部，雙手從腋下穿過(guò)，置于膝關(guān)節(jié)上面，使其膝關(guān)節(jié)伸直，并令其雙腿分開(kāi)于操作者的雙腿緊貼，然后操作者用自身帶動(dòng)其軀干進(jìn)行相應(yīng)的前屈后伸的回旋運(yùn)動(dòng)。2、盤(pán)腿坐位 盤(pán)腿坐位時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲外展、膝關(guān)節(jié)屈曲的狀態(tài)下使臀部負(fù)重。操作者可首先令患兒的頭部偏向一側(cè)后抱起患兒，并使爽膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲外旋，盤(pán)坐于操作者的前面，背部靠過(guò)操作者的身體，以尋求支點(diǎn)，然后操作者握住肘向前，手指分開(kāi)置于床面，用手支持肩部或頭部；對(duì)于上肢痙攣較輕的患兒，可用夾板固定上肢，進(jìn)行一定的頭部旋轉(zhuǎn)誘發(fā)其軀體的相應(yīng)的動(dòng)作。膝立位體位膝立位是站立的基礎(chǔ)，在臨床中，腦癱患兒由于自身的平衡差，為了獲得更好的穩(wěn)定性，膝立時(shí)，其雙腿間的距離較大，常使腿分開(kāi)。膝立時(shí)大腿及小腿內(nèi)側(cè)著地和臀部著地形成所謂的“W”形坐姿。對(duì)于臀部和膝部屈曲內(nèi)收、屈肌痙攣嚴(yán)重的腦癱患兒膝立時(shí)，操作者必須控制好其髖部。雙膝立位： 是指膝立時(shí)，雙膝靠攏，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，髖關(guān)節(jié)充分伸展，軀干與其大腿在同一平面。操作者雙手可扶手患兒髖部?jī)蓚?cè)，或一手拖住臀部，一手抵住胸部，使其髖部充分伸展，幫助保持正確的雙膝立位姿勢(shì)：也可以令患兒自己抓住椅子等物以維持軀干的穩(wěn)定。單膝立位：是指在雙膝立位的基礎(chǔ)上，一側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲90度，并用腳掌著地，另一側(cè)下肢保持原來(lái)姿勢(shì)。從雙膝立位到膝關(guān)節(jié)，是身體的重心從雙膝移至單膝的過(guò)程。對(duì)于重心轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)困難的腦癱患兒，進(jìn)行單膝立位訓(xùn)練時(shí)，必須給于足夠的支持，操作者尤其要控制住其髖部達(dá)到伸髖、屈膝的目的，使其上身保持立直。訓(xùn)練的同時(shí)，也可以在患兒頭的左右上方懸掛色彩鮮艷、也可以發(fā)出聲響的玩具，誘導(dǎo)其伸手抓取，這既能增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，也能提高重心移動(dòng)的能力。站立體位站立是行走的基礎(chǔ)，正確的靜態(tài)站立體位是站直，頭居中，軀干伸展，雙肩與雙髖分別出于水平平位。動(dòng)態(tài)的站立體位是指站立時(shí)頭、軀干、四肢各部位可任意的進(jìn)行，適當(dāng)活動(dòng)而乃能保持平衡?；純耗鼙３肿黄胶夂螅蛇M(jìn)行站立訓(xùn)練。1、扶站（1）肌張力低下患兒：用身體支持患兒站立，操作者先固定患兒雙足，然后一只手扶住其胸部，另一只手扶住其膝蓋，若患兒的腰腹肌無(wú)力，脊柱不能充分伸展時(shí)，則用胸部給予支撐。令其站立。（2）痙攣型雙癱患i兒：操作者先鼓勵(lì)其站立，在必要時(shí)，從其后面給予膝部一定的支撐，引導(dǎo)其向前、后、左、右進(jìn)行慢慢地?cái)[動(dòng)；使身體保持平衡，并訓(xùn)練其在身體前屈時(shí)，足跟隨之移動(dòng)。2、 靠站： 腦癱患兒靠墻站立，操作者可幫助患兒把雙手放置身體兩側(cè)，臂部、軀干靠墻，雙足分開(kāi)與肩同步，并固定患兒的雙足，放平于地面。對(duì)于脊柱前凸的患兒，操作者可用手輕輕地推頂其腹部，使其脊柱伸展或在腹部加用一定的重力，使患兒的重心垂直于地面，置于雙足中間。對(duì)于腰腹部無(wú)力的患兒，操作者用手握持患兒雙肩，以達(dá)到能夠靠墻站的目的之后，在固定雙足，可使用左右移動(dòng)其骨盆的辦法來(lái)調(diào)節(jié)患兒的重心，使患兒的平衡得到進(jìn)一步的提高。握住其雙膝，使其處于一定角度的前屈位，使患兒的膝關(guān)節(jié)得到很好的控制。對(duì)于膝關(guān)節(jié)呈前屈位的患兒，操作者可采用夾板和雙手進(jìn)行矯正，達(dá)到使其主動(dòng)用力的目的后，解除夾板；對(duì)于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的患兒，則采用膝關(guān)節(jié)固定，在其靠墻站立時(shí)，雙手握住爽膝關(guān)節(jié)，使其出于一定角度的前屈位，使膝關(guān)節(jié)得到很好的控制。獨(dú)站 對(duì)于所有的腦癱患兒來(lái)講，學(xué)會(huì)正確的站立的學(xué)會(huì)正確的行走的基礎(chǔ)，逐漸減輕對(duì)患兒的扶持，直到能獨(dú)站為止。正確的站立姿勢(shì)為：頭部保持在正中位，上身挺直，髖、膝伸直，雙腿稍分開(kāi)，腳掌放平在地面上，雙足與肩同寬。操作者雙手控制控制肩部和腰部，雙足置于其雙足外緣并夾緊，將操作者的雙足踩在患兒的足面上固定，然后根據(jù)情況，操作者的雙手從半脫到全脫離其身體的辦法以訓(xùn)練其獨(dú)站的能力，根據(jù)患兒在脫離幫助的情況下所表現(xiàn)的各種姿勢(shì)進(jìn)行糾正或者誘導(dǎo)，如讓患兒的雙手作向前伸或后伸等動(dòng)作來(lái)誘導(dǎo)患兒的保護(hù)性反應(yīng)。同時(shí)操作者應(yīng)計(jì)算患兒站立的時(shí)間，用“一、二、三、四、五····”等來(lái)刺激患兒的積極性，以配合各種訓(xùn)練動(dòng)作能夠完成，采用不固定雙足的方法進(jìn)行訓(xùn)練。行走體位邁步訓(xùn)練 從站立到行走實(shí)際上是身體打破靜態(tài)平衡獲得動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程，是支配、平衡、協(xié)調(diào)能力的綜合體現(xiàn)。在患兒能獨(dú)站和跨步站立的基礎(chǔ)上，可在平地上進(jìn)行邁步訓(xùn)練。開(kāi)始時(shí)可能是被動(dòng)的，先使患兒保持站立體位，操作者可先幫助患兒左右移動(dòng)軀干，以獲得重心的調(diào)整能力。當(dāng)其能夠掌握這一動(dòng)作后，則向前推移其一側(cè)肩部及同側(cè)下肢，誘發(fā)其向前邁步，固定該側(cè)下肢，然后采取同樣手法推動(dòng)其另一側(cè)肢體向前邁步；如此反復(fù)進(jìn)行，直至該患兒能夠單獨(dú)邁步行走。對(duì)于剛會(huì)走路的患兒，行走時(shí)由于平衡能力、軀干調(diào)節(jié)能力差，缺乏軀干的旋轉(zhuǎn)而引起雙下肢的內(nèi)旋或基底增寬，雙手和雙下肢的動(dòng)作不協(xié)調(diào)。因此，必須對(duì)于這些患兒進(jìn)行步態(tài)步速的矯正，促進(jìn)患兒掌握正確的抬腿姿勢(shì)，控制邁步的步幅、步速和保持左右腿之間合適的距離，令其獲得正確的運(yùn)動(dòng)模式。行走訓(xùn)練注意要點(diǎn)1、跨障礙物：應(yīng)先從邁窄板開(kāi)始訓(xùn)練，并慢慢的將板加寬加高，然后在臺(tái)階上扶著扶手進(jìn)行上下聯(lián)系等。 行走是平衡、協(xié)調(diào)、支配能力的綜合體現(xiàn)。在訓(xùn)練患兒行走中，可以在患兒的前面每隔一段距離放置一些不同的小玩具，誘使其走的更快、更遠(yuǎn)來(lái)增加患兒的速度和行走距離。2、膝過(guò)伸的患兒：訓(xùn)練時(shí)，操作者雙手控制其膝關(guān)節(jié)使其保持一定的屈曲，配合語(yǔ)言令患兒向前行走。值得注意的是，膝過(guò)伸的患兒應(yīng)加強(qiáng)蹲起，屈膝屈髖訓(xùn)練，以增強(qiáng)下肢的伸屈肌和下肢的肌容量，使其控制自己的膝過(guò)伸、步幅和步速。3、內(nèi)收肌痙攣的患兒：可采用令患兒作下肢外展來(lái)緩解內(nèi)收肌的痙攣。練習(xí)行走時(shí)，操作者可雙手拉著患兒，用腳或踝插于兩腿之間，向前邁步。訓(xùn)練時(shí)可直接糾正患兒的雙腳交叉或腳尖向前姿勢(shì)，也可以膝部分開(kāi)上抬以及測(cè)走，都能糾正和緩解內(nèi)收肌過(guò)緊。4、不隨意運(yùn)動(dòng)型的患兒：首先應(yīng)以以靜制動(dòng)，盡量控制患兒不隨意運(yùn)動(dòng)的頻率。由于患兒走路時(shí)步幅不規(guī)范，步速快，訓(xùn)練時(shí)難以控制，所以操作者應(yīng)該先控制患兒的雙下肢和足部，控制速度，指導(dǎo)患兒掌握適當(dāng)?shù)牟剿俸筒椒Ｒ徊揭徊匠白?，同事?yīng)矯正不正常的用力及異常姿勢(shì)，引起正常的運(yùn)動(dòng)模式。2010年12月10日7140
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