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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 痙攣性腦癱最典型的腦癱癥狀就是肢體肌張力異常，肢體僵硬以及肢體活動不便，最傳統(tǒng)的腦癱治療就是腦癱康復(fù)訓(xùn)練，腦癱康復(fù)最大的優(yōu)點就是安全性系數(shù)高，最大缺點就是一旦間斷，效果就會出現(xiàn)反復(fù)。還有一點就是由于是痙攣性腦癱，肢體活動受到限制，也是不能有效的配合腦癱康復(fù)訓(xùn)練的。 痙攣性腦癱患兒通常有以下幾個特點： 1、患兒走路的時候會表現(xiàn)特別高的肌張力，例如看到患兒常常走路腳后跟不著地。就是因為肌張力過高，從而導(dǎo)致患兒跟腱出現(xiàn)攣縮，所以表現(xiàn)出上邊所見腦癱癥狀； 2、痙攣性腦癱患兒發(fā)生肢體癱瘓的概率會增加，單側(cè)肢體癱瘓嗎，雙側(cè)攤，上肢癱都有可能出現(xiàn)。其中當上肢癱發(fā)生的時候，會見到患兒雙手指關(guān)節(jié)僵硬呈現(xiàn)“爪”型，不會握拳，抓握東西很困難； 3、運動自我控制能力差，嚴重者雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的甚至不會翻身、坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。不能下蹲，撒尿把不開雙腿這些都是因為肌張力增高所導(dǎo)致的。 對于孩子家長來說，如果孩子被診斷為痙攣性腦癱腦癱之后，應(yīng)該怎么辦呢？ 及時進行早期康復(fù)訓(xùn)練，并在2.5周歲-6周歲之間介入外科手術(shù)治療。 FSPR手術(shù)的主要作用： 能夠全面調(diào)整患兒的肌肉張力，使患兒痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。所以，對于肌張力異常為出現(xiàn)癥狀主要原因的痙攣腦癱患兒來說，F(xiàn)SPR手術(shù)是治療中最為有效的也是從根源上解決患兒肌張力異常最科學的方式。 同時術(shù)后康復(fù)尤為重要，通過康復(fù)訓(xùn)練讓腦癱患兒達到肌肉肌力、張力的恒定，恢復(fù)耐受力，抗疲勞程度達到正常水平，讓身體的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及靈活性達到強化，回歸正常生活。 痙攣性腦癱患兒的一期手術(shù)是必須要做的，只有緩解患兒痙攣之后才能夠從根源上解決患兒畸形，為患兒康復(fù)提供可能。因此，一期手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要，不僅能判是否需要矯形手術(shù)，還是患兒一期手術(shù)效果鞏固必不可少的內(nèi)容! 腦癱一期手術(shù)(FSPR術(shù))后康復(fù)訓(xùn)練： 一、抬腿訓(xùn)練 1、仰臥位訓(xùn)練 目的：鍛煉頸部、腰部、大腿和小腿的力量 ①去枕平臥，使孩子身體保持放松狀態(tài) ②單腿起盡量伸直，直到保持不住 ③雙手抱住大腿，向腹部回屈至不能再屈為止 ④抬腿的次數(shù)盡量遞增，每日200-400次/日 ⑤負重抬腿，在小腿的上面加上沙袋 ⑥沙袋的重量由半斤開始逐漸加至3-4公斤 2、坐位訓(xùn)練 ①孩子坐在椅子上雙腿下垂 ②單腿抬起盡量抬高，堅持到不能保持住平衡 ③雙腿交替抬起 ④抬腿的次數(shù)每次遞增，每日200-400次/日 ⑤負重抬腿，在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤開始逐漸加至3-4公斤 ⑥雙腿交替抬起，做法同上 3、站位訓(xùn)練 ①身體直立自然狀態(tài)站穩(wěn) ②單腿抬起，身體保持平衡 ③足背角盡量保持80-90°。同時負重抬腿 ④在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤開始逐漸加至3-4公斤 ⑤雙腿交替抬起，做法同上 二、蹲起訓(xùn)練 ①孩子身體保持直立 ②兩腿略分開，呈自然狀態(tài) ③下蹲 ④膝關(guān)節(jié)外展，與肩同寬 ⑤盡量下蹲，足跟著地(200-400次/日) 三、上肢訓(xùn)練 1、啞鈴訓(xùn)練 ①雙手抓握住啞鈴 ②提起，平臂 ③舉起 目的：提高上臂的力量 2、精細動作訓(xùn)練 患兒最好每天做一些精細的動作，比如用手指拾黃豆、綠豆等。 3、拉力器訓(xùn)練 ①拉力器一側(cè)固定 ②雙手直拉 ③交叉拉 ④站在不同角度拉，使伸肌和縮肌 ⑤內(nèi)收和外展，伸和縮能夠很好的協(xié)調(diào) 4、俯臥撐訓(xùn)練 患兒每天都要堅持做俯臥撐，每次做的次數(shù)不斷的遞增來增加上肢的臂力。 提醒：腦癱患兒的訓(xùn)練根據(jù)其病情的不同，術(shù)后情況的不同需要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進行，只有這樣才能取得更好的效果!2021年11月02日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 臨床上，痙攣性腦癱的治療可通過外科手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練改善患者姿勢異常、恢復(fù)功能，其主要目的在于緩解肌肉張力、增強肌力。 康復(fù)訓(xùn)練的具體方法： 1、疏松肌肉 2、活動關(guān)節(jié) 3、用生物力學的方法矯正畸形的肢體，使其達到功能位置 4、協(xié)調(diào)運動功能 5、腦配合促進腦功能的治療 6、最終達到使患兒全面康復(fù)的目的 那么，對于痙攣性腦癱孩子的下肢屈膝訓(xùn)練該怎么做呢? 訓(xùn)練一：緩解肌肉痙攣訓(xùn)練 1、采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法 2、牽拉攣縮的肌腱 訓(xùn)練二：站立彎腰拾物訓(xùn)練 1、牽拉痙攣的腘繩肌群 2、緩解張力，同時增強腰肌力量。 訓(xùn)練三： 1、弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展 2、應(yīng)用股四頭肌訓(xùn)練椅，提高股四頭肌肌力 3、拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。 訓(xùn)練四：雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練 目的： 1、提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力 2、協(xié)調(diào)四肢運動功能的作用。 訓(xùn)練五：功率車，學步車訓(xùn)練 目的： 1、提高下肢主動運動的功能 2、增大關(guān)節(jié)運動范圍。2021年10月06日746
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 肢體功能障礙是腦癱患兒面臨的最大問題，很多人上肢功能障礙多表現(xiàn)為手部動作的發(fā)育遲緩或不正常，不正常的動作模式往往是幾個發(fā)育層次的復(fù)合，其原因在于患兒的認知和社會心理層次鼓勵他嘗試做超過他運動能力的活動，而不能完成活動所產(chǎn)生的感覺--運動壓力導(dǎo)致他把自己遲緩的動作發(fā)育形態(tài)疊放在一起。 我們一直強調(diào)腦癱患兒應(yīng)盡早進行手部功能的康復(fù)訓(xùn)練，原因有兩點：一是手部運用的階段因素：視覺接觸物件及自己雙手一用手接觸物件一抓握能力--置放能力--操作物件，每階段都是另一階段的基礎(chǔ)，故越早訓(xùn)練就越能盡早達到較高的階段;二是避免阻礙其他功能發(fā)展：手的功能是密切連接著其他功能的盡早訓(xùn)練就可以避免其他功能受到阻礙。 我們知道，手部動作的發(fā)育是由握到伸，從笨拙到靈巧。因此腦癱患兒手部動作的訓(xùn)練也必須按發(fā)育的順序去進行。在進行腦癱康復(fù)時，針對手部訓(xùn)練的基本原則，是以功能較好的手為中心進行，不可勉強患兒一定要使用右手，以免增加訓(xùn)練的難度。 腦癱患兒手指康復(fù)訓(xùn)練方法： 1、指間的外展、內(nèi)收(大拇指除外) 準備動作雙手平放在桌子上，例如：食指練習時，中指、無名指、小指并攏貼住桌面不動，食指在大拇指和中指的水平面內(nèi)，先移到拇指再移到中指來回運動。其他手指依此類推。目的是鍛煉手指的分離運動，其他手指不動，一個手指運動。 2、對指尖 讓患兒把雙手伸出來，用大拇指的指肚分別依次的去和其他四指的指肚相對，為了提高趣味性，可以在患兒的指肚上用彩筆點上顏色。 3、抗阻力抬手腕 大人一手握住患兒的手腕，一手在患兒的手背處施加阻力，要求患兒的手心面和手臂成直角，然后主動抗阻力抬起，手背面和手臂成直角，手指和手背是一個平面。 4、手功能操 (準備動作雙手平放在桌子上) (1)抬手腕五指并攏以手腕為支點，手臂不動，手抬起落下，手指和手背是一個平面 (2)收分手指五指由并攏到打開，再有打開到并攏，手掌不離開桌面 (3)大拇指分合大拇指除外的四肢并攏保持不動，大拇貼桌面作外展內(nèi)收的動作 (4)轉(zhuǎn)手腕五指并攏以手腕為支點，手臂不動，手掌貼桌面內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn) 如果上面的動作患兒完成時有抬高手腕或是掌心拱起的現(xiàn)象說明手指分離差還需要作一些手指和手腕的被動牽拉。 5、印手指 準備動作雙手平放在桌子上，五指分開，例如：拇指練習時，其余四指不動，拇指單獨在垂直面上抬起落下，其他手指依此類推。 6、手指的被動牽拉 大拇指除外，例如：食指的練習，大人一手控制住其余四個手指，另一手的三指捏住患兒食指靠近手掌的關(guān)節(jié)處用力牽成和手心成直角 7、對掌根 讓患兒把雙手伸出來，用大拇指的指尖分別依次的去點其他四指的掌根處，為了提高趣味性，可以在患兒的掌根上用彩筆點上顏色。 家長在康復(fù)訓(xùn)練可將行走訓(xùn)練和手指訓(xùn)練交替進行。祝愿腦癱患兒早日能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理。2021年10月05日833
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2021年09月19日611
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 手術(shù)并不能達到一種徹底治療腦癱的目的，它只是一種腦癱治療的手段，腦癱治療最佳的治療就是采用綜合的療法，手術(shù)的作用就是為術(shù)后的腦癱康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造一個有利的條件，并且使原先的被動的康復(fù)訓(xùn)練變?yōu)橹鲃拥目祻?fù)訓(xùn)練，通過這樣的腦癱治療之后，腦癱患者的癥狀就可以明顯得到緩解，也可以在不斷的腦癱康復(fù)訓(xùn)練過程中，不斷地接近正常。 康復(fù)訓(xùn)練方法可參考以下幾個步驟： 術(shù)后3天可進行被動、主動下肢關(guān)節(jié)活動，對下肢伸肌群、屈肌群施加被動運動，促進功能康復(fù)。髖關(guān)節(jié)屈曲，伸展，將兩大腿分開，兩膝關(guān)節(jié)伸直，3周后開始訓(xùn)練患者坐位平衡能力和軀干調(diào)節(jié)能力。 術(shù)后4～6周可訓(xùn)練患者下地攙扶站立或靠墻站立，保持上身平直，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，兩腿稍分開，腳掌平放于地。在站立的基礎(chǔ)上扶持患者做邁步訓(xùn)練，或應(yīng)用學步車、單拐、雙拐等康復(fù)器具訓(xùn)練邁步。 利用平衡板、上下坡路、海綿墊、樓梯的行走訓(xùn)練，讓患者不斷調(diào)節(jié)軀干、四肢的姿勢和位置來鍛煉重心平衡。 利用膝關(guān)節(jié)搖擺椅，讓患者加強屈膝、伸膝、跖屈、背屈訓(xùn)練，進一步增強半腱肌、半膜肌、股二頭肌、股四頭肌及小腿三頭肌、脛骨前肌的肌力。 需要提醒的是，F(xiàn)SPR手術(shù)只是有效解除肢體痙攣，術(shù)后訓(xùn)練是提高手術(shù)療效、恢復(fù)潛在功能的重要保證。10年臨床經(jīng)驗證明了三分手術(shù)，七分訓(xùn)練這一客觀總結(jié)。 腦癱患者手術(shù)前后實施康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意效果治療方案是按照訓(xùn)練—手術(shù)—再訓(xùn)練的模式，術(shù)前功能訓(xùn)練后再施行FSPR術(shù)。對腦癱患者的康復(fù)治療，必須做到醫(yī)護、患者、家屬密切配合協(xié)作。2021年09月16日445
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2021年08月11日576
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 有部分患者疑問：痙攣性腦癱孩子手術(shù)治療后，原本異常高的肌張力術(shù)后明顯降低，但是孩子走路下肢無力是什么原因？應(yīng)該如何進行肌力康復(fù)鍛煉？ 常崇旺教授介紹：FSPR手術(shù)降低孩子的肌張力，使孩子肌張力趨于正常。但是由于手術(shù)，肌張力降低的同時，肌力也隨之下降，則會出現(xiàn)腿無力的現(xiàn)象。所以目前主要的任務(wù)就是通過康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉孩子的肢體力量，使孩子盡快的可以接近正常走路水平?？祻?fù)訓(xùn)練是一個緩慢的過程，需要做到循序漸進，不可操之過急，以免給孩子造成其他的傷害。康復(fù)訓(xùn)練一定要做到堅持，只要堅持就會看到效果。 肌力康復(fù)鍛煉如何進行？ 首先康復(fù)訓(xùn)練不在于技巧，貴在堅持 第一動作--抬腿 讓孩子平躺在床，自己將腿抬到一個盡可能高的地方，踢球。兩腿交換進行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練半小時，一定要讓孩子出汗。 第二動作--蹲起 在可以手扶的條件中，保證安全情況下，手部不要用力。蹲下起立半小時 這兩個動作堅持3-6個月，達到孩子可以金雞獨立20秒的情況下。才可以做內(nèi)收肌手術(shù)解除孩子大腿內(nèi)側(cè)緊的癥狀。 特別提醒：在康復(fù)訓(xùn)練過程中注意不要讓孩子肌肉拉傷。2021年07月02日575
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱孩子通常分為好幾種類型，其中手足徐動型臨床較為多見的一種類型，康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的一環(huán)，那么手足徐動型腦癱孩子應(yīng)該怎么訓(xùn)練呢?下面我們就來一起看看。首先我們看看什么是手足徐動型腦癱?如今，腦癱對孩子的傷害是巨大的，手足徐動型腦癱是其中的一種，那么，手足徐動型腦癱是什么?手足徐動型腦癱，這一類型腦癱主要有控制不住的不自主運動的癥狀?；颊叩乃闹蛙|干的肌張力強度在不斷的變化，無法保持穩(wěn)定，從而促使孩子產(chǎn)生不自主的運動。這種腦癱癥狀在患者的手和嘴等部位多發(fā)，偶爾也可以在足趾發(fā)病，這些都屬于非自主性運動。一般都關(guān)節(jié)不存在攣縮，少有并存痙攣性癱瘓。手足徐動型腦癱患兒常會出現(xiàn)頭部與四肢的不隨意運動癥狀。患兒想做一些事情的時候，我們會發(fā)現(xiàn)患兒會做一些多余動作，比如四肢、頭部不停地晃動著，這些動作自己沒有辦法控制?；純翰荒苌舷伦笥业淖晕铱刂啤⒍页胁欢ǚ较虻膿u動，除了晚上睡覺外，患兒沒有辦法安靜下來。在檢查的時候，該癥狀的患兒一般沒有明顯的腱反射，也很少有四肢的攣縮。手足徐動患兒分成非緊張型和緊張型。非緊張型的手足徐動癥患者的明顯癥狀可在乳兒期見到，隨著患兒的不斷長大，非緊張型的腦癱會向緊張型癥狀過度，等患者到過了幼兒期，緊張型的手足徐動型腦癱患兒的肌張力是在不斷的變化著的，它的肌緊張在低下和高度緊張在不斷的變化著?；颊咴谒X的時候，孩子的肌張力處于非常低下的狀態(tài)，但是患兒一旦受到刺激或者想起身的時候，它的肌張力就會處于高度緊張的狀態(tài)。手足徐動型小兒腦癱患者的康復(fù)訓(xùn)練方法一、仰臥位拉起訓(xùn)練1、仰臥拉起訓(xùn)練，通過抗重力活動的過程來增加頭控能力;2、仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動引出患兒軀干屈曲的保護性反應(yīng)3、仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動時的控制能力4、患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。二、俯臥位訓(xùn)練1、俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。(注意：髖關(guān)節(jié)保持伸展位)2、俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護性伸展反應(yīng)，來提高頭頸部抗重力上抬的能力。3、爬行訓(xùn)練，通過患兒主動運動來增加頭部的控制能力。三、坐位訓(xùn)練1、盤腿坐、長坐位，增加患兒頭部控制能力，同時提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練。2、患兒騎跨于母親胸前，母子面對面進行頭部控制能力的訓(xùn)練(注意：母子目光均應(yīng)平視)，同時增進母子間感情交流。3、采用頸部操來調(diào)節(jié)頸部的肌張力，增加頸部肌肉力量達到增強頸部控制能力。(具體方法：術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來調(diào)整頸部肌群張力)。4、還可采用學步車帶行走，在患兒行走過程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復(fù)肌力，達到控制能力增強的目的。四、四肢不隨意動作和姿勢異常的訓(xùn)練本著提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射的原則，結(jié)合患兒實際病情，采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法。1、應(yīng)用梯背架，條形床，方凳訓(xùn)練患兒在坐、臥、跪、站、行走時身體維持中線位對稱姿勢，來抑制不自主的徐動，強化自身正常運動模式的建立。2、臺階器，功率車，股四頭肌的訓(xùn)練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動作，強化正常運動模式的作用。3、雙杠一階梯訓(xùn)練，協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運動功能。4、上肢、手粗大及精細動作的訓(xùn)練，有加強手一眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式和不自主運動，恢復(fù)上肢及手的運動功能。5、行走三步曲，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學步車，學步帶，手推學步車的依次應(yīng)用，來達到提高肌力，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào)運動功能，之后，再針對出現(xiàn)的尖足，足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。了解了關(guān)于手足徐動型的小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練知識，在以后的生活中，希望患者家屬為自己的孩子根據(jù)病情類型來選擇康復(fù)訓(xùn)練的方法，并根據(jù)孩子自身狀況來制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并且以積極樂觀的心態(tài)去面對生活。2021年06月10日612
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 小兒腦癱是目前導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一，運動障礙是腦癱患者最常見的癥狀，想要更好的改善腦癱患兒們的運動障礙，進行康復(fù)訓(xùn)練是很有必要的。加強小兒腦癱的手部訓(xùn)練，是腦癱患兒們康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。那么小兒腦癱的手部訓(xùn)練方法有哪些呢? 手部的訓(xùn)練包括伸手、抓取、握住、放松、拍打、叩捶、擠壓、推拉、揉捏、托起等;手指的分離活動如食指的指點、按壓、叩擊、彈撥、鉤住、粘起等;此外，還有二指摘、三指拿、四指抓等。家長在平時的生活中應(yīng)重視對腦癱孩子手部功能的訓(xùn)練，包括手的抓握和放松、手指分離活動及對指，可以運用一些游戲活動進行訓(xùn)練，也可以在日常生活機會中反復(fù)練習，使患兒能像正常兒童一樣做動作，實現(xiàn)生活自理！ 手的抓握 對于長期握在一起，不能伸開的手：訓(xùn)練員的手按住患兒的內(nèi)關(guān)穴，用語言誘導(dǎo)患兒抓住或按住患兒的外關(guān)穴，使患兒的手指張開，慢慢地把患兒的手指分開。 家長用手指在患者的手掌上搓，接著平推伸指穴(由上往下)，也可沿患兒的手指、前臂。 最后到肘關(guān)節(jié)上下慢慢地來回搓，這種訓(xùn)練方法可通過家長的手掌、手指來刺激患兒的予及前臂的皮膚、感覺器官，導(dǎo)引患兒手掌伸展。 也可用一些玩具，采用讓患兒伸開手指去觸摸的方法來引導(dǎo)患兒把手伸開。 訓(xùn)練方法：引導(dǎo)患兒慢慢地把緊握的手分開，然后放在身體前面，肘關(guān)節(jié)伸直·讓患兒的手逐漸往下施加壓力，持續(xù)均勻地用力。 在訓(xùn)練的同時，應(yīng)不斷地用玩具引導(dǎo)及提示各個部位用力，并告訴患兒這是什么玩具，然后引導(dǎo)患兒親自去抓握。 這樣可以增強患兒對外界的識別能力，也可被動地使患兒的手屈曲，然后松手，提示患兒手指白然松開。 這一動作連續(xù)做幾次后·再引導(dǎo)患兒把手中握著的玩具扔掉，這樣可以促使手指伸開。 伸肌痙攣不能抓撮 1、訓(xùn)練時，可借用一些大小適中，輕重適巖，容易抓握的玩具讓患兒完成抓握動作。 抓握時，誘導(dǎo)患兒五指伸開，均勻用力，抓握后慢慢放下，再拿起……同時誘導(dǎo)患兒怎樣用力、抓放。 抓握時，先讓患兒手指屈曲，再用力抓握；放下時，盡量讓手伸直，但也要強迫患兒有個時間感，用“1、2、3、4……”來促使他很快完成這個動作。并反復(fù)做此動作，以強化患兒的抓握能力。 2、當患兒抓握東西比較靈活后，再誘導(dǎo)空手伸開、抓握，逐漸加快伸開，抓握的速度，以便使手的抓握協(xié)調(diào)及提高手的靈活性，并配合日常生活器具引導(dǎo)出患兒自發(fā)性的手部功能。 拇指內(nèi)收 拇指內(nèi)收是指由于原始抓握反射的存在，拇指長時間緊握在手掌內(nèi)，不能主動外展，致使手部功能缺失。 訓(xùn)練方法：家長用手輕揉大魚際肌，并把大拇指稍用力向外推，連續(xù)活動幾次后，再誘導(dǎo)患兒拇指向上翹，并且用語肓暗示“用力向外伸”。 在訓(xùn)練過程中，可先把患兒其余四指握住，再誘導(dǎo)拇指外展，并反復(fù)做增加信息反饋。訓(xùn)練員亦可用自己的拇指，平推“伸指穴”及按揉“合谷穴”之后，用牽拉法用力拉伸患兒的拇指，并做上、下擺動。 伸肌痙攣拇指不能內(nèi)收 可先左右活動患兒的大拇指數(shù)次后，再強化患兒自己慢慢收回拇指，并不斷地用語言暗示誘導(dǎo)患兒拇指屈曲，同時家長可以做個示范動作，讓患兒集中精力來模仿完成這一動作。 這樣可以增加患兒的自發(fā)性活動，達到拇指內(nèi)收的目的。 對指、對掌、并掌的導(dǎo)引訓(xùn)練 訓(xùn)練前先檢查患兒完成這些動作的程度，最大障礙是什么，然后引導(dǎo)患兒雙手對掌、對指，再并掌，逐次訓(xùn)練。 1、對掌時，家長先做對掌動作示范。 并讓患兒模仿這一動作，再引導(dǎo)患兒五指伸開，做好對掌動作，然后引導(dǎo)患兒慢慢地把拇指向手心屈曲，一直到正常。 對做此動作較困難的患兒，家長先用手幫助患兒完成。 同時，用語言引導(dǎo)患兒“大拇指用力向掌心屈曲”，這樣邊引導(dǎo)、邊訓(xùn)練，當患兒有意識地完成這個動作之后，就要強化患兒自己練習。 2、對指訓(xùn)練時，用語言引導(dǎo)患兒配合器具的方法來完成。 家長先引導(dǎo)患兒拇指與食指末端對準，然后讓其余三指伸直松開，再用拇指和食指捏比較輕的合適物體，同時用語言引導(dǎo)患兒“拇指、食指用力，兩指端相對”，反復(fù)做此動作。 當患兒能較好地完成這個動作之后，再依次引導(dǎo)其余三指來逐漸完成對指功能的動作。 3、并掌先引導(dǎo)患兒雙手并掌，對于不能并掌者，家長應(yīng)幫助患兒把手指并好，分開，再并好，并保持一定時間，再松開。 反復(fù)做此動作，然后用語言引導(dǎo)及強迫患兒完成這個動作。同時，要指導(dǎo)改正不正當?shù)挠昧爱惓Ｗ藙荨? 對于徐動型患兒的并掌訓(xùn)練，應(yīng)先將腕關(guān)節(jié)固定，并提醒患兒放松，盡量控制徐動次數(shù)。 并掌時，先引導(dǎo)患兒五指伸開，并盡量伸直，然后慢慢地把手指井在一起，當一手并掌時，可先把食指、中指、無名指及小指并在一塊，再把拇指并上。當單手并掌以后，還可以引導(dǎo)患兒做五指外展、內(nèi)收動作。 如何導(dǎo)引訓(xùn)練手的靈活性 當患兒的手指、手掌各個動作都可完成，僅靈活性還較差時，可在日常生話中利用一切可利用的物體來引導(dǎo)患兒親自去摸、捏、抓。 凡是患兒能自己動手做的事，一定要強化患兒自己獨立完成，從小養(yǎng)患兒利用自己的雙手去接觸周圍的人和事物。 隨著年齡的增長，加強手功能的恢復(fù)訓(xùn)練，逐漸增強主動活動的能力，手的靈活性也就增強了。2021年06月08日1217
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 在門診經(jīng)常遇到好多患兒家屬說自己帶孩子康復(fù)治療（今天聽這個機構(gòu)的老師治的好，明天聽那個機構(gòu)的老師治的好），只要聽到那個老師治的好，就去找那個老師治療，結(jié)果常年康復(fù)后感覺孩子進步不大或不明顯。詳細詢問后才知道原來家長帶孩子年復(fù)一年的治療，對治療的期望值或結(jié)果不明確，更有甚者不明白，稀里糊涂的治療。對孩子的近期目標和遠期目標是什么一問三不知。 在講遠期目標和近期目標時，我們首先要了解什么是康復(fù)醫(yī)學。 康復(fù)醫(yī)學主要研究疾病、損傷、殘者的軀體、心理、社會功能障礙的評定（康復(fù)評估：包括病史詢問、體格檢查、?？圃\斷、實驗室檢查、影像檢查、標準化功能檢查、康復(fù)評定量表應(yīng)用等）與治療（康復(fù)治療：包括傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、推拿治療及中醫(yī)藥）和現(xiàn)代康復(fù)治療（運動療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法等），通過這些手段對發(fā)生功能障礙的器官、進行系統(tǒng)訓(xùn)練和功能重建，以改善或恢復(fù)患者的功能水平）。我們講康復(fù)始于評估終于評估，要想孩子進步首先要有明確的方向（即評估準確與否）， 目前康復(fù)都是基于ICF框架下制定康復(fù)計劃。 ICF 從身體結(jié)構(gòu)或功能、活動受限和參與局限三個水平提出了相關(guān)標準評價方法和量表。 反映器官或系統(tǒng)水平的功能障礙我們叫殘損（各種原因所致的身體結(jié)構(gòu)、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異?；蛉睋p。如視、聽、輔助感覺功能的障礙；失語癥；脊髓損傷患者可出現(xiàn)大小便功能障礙；腦癱運動障礙；認知障礙；不自主運動；腦損傷時出現(xiàn)各種精神心理功能障礙等）。對獨立生活、學習、工作可能會產(chǎn)生一定程度的影響，又稱為病損。 活動受限：指個體在進行活動時活動范圍減小、活動速度減慢或完成質(zhì)量差等。如腦癱兒童移動、自理的活動受限。 參與局限：指個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的不便或困難，包括人際交往、人際關(guān)系和主要生活領(lǐng)域，如社區(qū)、社會和公民生活等方面受到限制。參與局限的含義在不同的背景下是不一樣的，根據(jù)具體情況確定。他可以是外界或環(huán)境因素，可以是個人因素。如腦癱兒童因運動障礙使其活動受到了一定限制，但可以使用輔助支具移動，從而實現(xiàn)自己日常生活如逛商場超市等。而在一些山區(qū)需要翻山越嶺的地方或凹凸不平的地方移動困難，那么這就屬于外界環(huán)境限制了他的參與。而在發(fā)達城市地區(qū)，由于道路平坦他實現(xiàn)了上述活動。 總之，功能障礙的評定是制定康復(fù)治療計劃的前提和基礎(chǔ)，也是評定康復(fù)治療效果的客觀依據(jù)。對孩子進行功能障礙評定時，要認真收集、篩選和分析評定孩子的基本信息和臨床基本情況，確定孩子現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平；明確功能受限制的性質(zhì)及嚴重程度；分析功能受限制團素，并以 ICF 體系作為功能障礙評定的基本框架。 制定康復(fù)目標后，應(yīng)為每一個目標制定一個客觀的SMART分析。 S：具體的目標，直接針對孩子的具體情況 M：可測量的進步，能通過活動的改善或臨床改善來記錄（治療客觀觀察常用肌力、肌張力、關(guān)活動度來測量身體結(jié)構(gòu)和功能水平；用GMFM、FMFC、FIM、 平衡量表等測量活動水平）。 A：可接受的目標(患者及醫(yī)生可接收) R：可實現(xiàn)的目標(目標總是能達到) T：有時限的目標(在現(xiàn)實的時間內(nèi)能達到) 下面我們舉例說明： 如腦癱兒童現(xiàn)有功能是：能翻身、弓背坐，言語認知功能正常，能夠自己吃飯、穿上衣、脫鞋，四爬不靈活，不能獨跪及跪走、獨站及行走、穿脫褲子、鞋襪、大小便自理。查體：雙手精細動作稍差，肌力張力基本正常，扶站時尖足，左肩下沉，左髖外旋，基底較寬，重心偏向左側(cè)，髖膝踝關(guān)節(jié)活動范圍縮小，腰大肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌肌力差，約3級，髂腰肌、內(nèi)收肌、闊筋膜張肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高。此次前來康復(fù)的目的是解決站起來走路，經(jīng)康復(fù)治療小組討論，根據(jù)患者現(xiàn)存功能水平可以重點訓(xùn)練獨跪和跪走，配合輔助支具四點步行和站立控制。目前確定后就要對目標具體分析。 每一個康復(fù)老師要做到如下要求： 1，孩子病例：簡單病史(會什么,不會什么，如孩子能翻身、弓背坐，言語認知功能正常，能夠自己吃飯、穿上衣、脫鞋，四爬不靈活，不能獨跪及跪走、獨站及行走、穿脫褲子、鞋襪、大小便自理)，診斷（診斷決定疾病的本質(zhì)，能夠推測預(yù)后，目前診斷腦癱痙攣型）。 2，結(jié)構(gòu)障礙：肌力怎么樣(MMT，那個肌群)，肌張力怎么樣(那塊肌肌張力高)，關(guān)節(jié)活動受限(具體關(guān)節(jié)，活動范圍，PROM和AROM)（如孩子腰大肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌肌力差，髂腰肌、內(nèi)收肌、闊筋膜張肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高） 3，功能障礙：姿勢異常(表現(xiàn)是什么，如扶站立時左肩下沉，左髖外旋，基底較寬，重心偏向左側(cè)等)，姿勢轉(zhuǎn)換需輔助(具體情況如爬位到坐位轉(zhuǎn)換需輔助)，協(xié)調(diào)性差(如指鼻試驗或跟脛試驗異常)，平衡性差(不能獨跪或雙膝跪保持困難) 4，活動水平：可爬行，爬行姿勢異常,日常生活大部分依賴。 5，參與水平：能和他人友好交流。 6，個人因素：主動性怎么樣?（該患兒主動運動性強） 近則目標: 在結(jié)構(gòu)方面：增加肌力、降低肌張力(臀大肌、股四頭肌強化訓(xùn)練，降低髂腰肌腘繩肌及小腿三頭肌肌張力)，改善關(guān)節(jié)活動度(髖膝踝). 功能方面：改善平衡協(xié)調(diào)性及姿勢轉(zhuǎn)換能力，提高下肢負重及重心轉(zhuǎn)移能力。 遠期目標：改善或恢復(fù)步態(tài)。 計劃：進行抗阻力訓(xùn)練，增加肌力；牽拉髂腰肌、腘繩肌、內(nèi)收肌，降低其肌張力；體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；雙膝跪位平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；用2—3周時間讓孩子獨跪。 具體分析過程（如孩子屈髖外旋伴骨盆后傾，可能原因如內(nèi)外旋肌群力量不均衡，腹直肌過度收縮，伸髖肌無力等均可導(dǎo)致；如髂腰肌有屈曲外旋髖的作用，當內(nèi)收肌力量不足時，從而導(dǎo)致屈髖外旋；腹直肌收縮，髂腰肌張力高，導(dǎo)致骨盆后傾等在此只是一種情況，具體需要結(jié)合查體情況來分析判斷）、如何訓(xùn)練及訓(xùn)練強度、時間及頻次就不在這一一贅述。 如果你的老師按照以上流程給孩子分析然后制定治療訓(xùn)練方案及遠近期目標，并設(shè)置時間性，那你就放心堅持治療，就一定能得到收獲，不要再頻繁變換老師。如果你的老師對孩子治療不能做到心中有數(shù)，不能有理有據(jù)的分析孩子病情并提出自己的計劃，那你就應(yīng)該更換老師了。2021年05月27日5061
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