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陳世動主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 嗨，大家好，我是兒童康復小劇場的陳思棟老師哈嘍，大家好，我是兒童康復小劇場的丹丹老師。最近在做線上咨詢服務的時候，我們發(fā)現(xiàn)大家每天都會非常積極的進行家庭康復訓練，并且看待問題和操作技巧方面也都很專業(yè)，有些甚至不給孩子片刻停歇去進行訓練，只為了孩子能夠早日康復，可是卻總覺得孩子的進步越來越慢是為什么呢？呃，順目之天以致其性成長是孩子發(fā)展的天性，如果一味的進行魔鬼式的訓練時，會讓你的惡性的力漸漸的對康復視界性速甚至會過早的出現(xiàn)抵觸與反復等快樂值得企業(yè)還記得呀適得其反我們要知道康復是以多學科寫作多領域共同參與的。 團隊治療模式，只有各自扮演好角色，才能充分發(fā)揮團隊的力量。在家庭康復時，父母首先要明確自身的定位，在訓練的過程中，除了關注要完成的任務之外，應更加注重積極主動且注意力極高，才是孩子進步和成長的無限動力感，最終會讓他的學習更加有效。2021年05月04日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱的治療最好是早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時，腦癱康復是個長期的過程，僅靠治療師每天1-2小時的訓練不可能解決全部問題，家長也要學會并參與部分常用的家庭康復訓練方法。1、頭的控制可利用俯臥位訓練抬頭的能力,方法：讓孩子趴著，拿一個玩具停在與他的眼睛一般高處，為了讓孩子抬頭看它，把它一點一點抬高。每天至少俯臥30分鐘，以飯后10分鐘左右最適宜。2、翻身及爬方法讓患兒趴在地板上，從背后拉他的衣服幫他轉動肩膀翻身;讓他趴著，將一條浴巾置于胸前，反浴巾兩頭提起來，保持只讓他手和膝部著地，你一邊和他沿地板慢慢地前進，一邊鼓勵他;一人幫他移動手臂，另一人幫助交替活動他的腳，幫他用力爬向某一個目標。3、坐起訓練將他雙腿分開坐在你的膝上，活動你的膝，使他輕輕向一邊傾斜，鼓勵他穩(wěn)住自己?；蛳蛳聣鹤∷捏y部幫助他坐起，將他傾向另一邊。從后方握住其髖部，輕輕將他推向一邊，讓他把握自己，向不同方向轉身坐。將他向另一邊傾斜，向一邊側坐。4、拉物站起大人可拉腦癱兒一只手，誘使他從座位過度到雙腿為脆姿，然后再讓他站起來。孩子抓住小床欄桿時家長把雙手放在他掖下支撐站立，逐漸減少幫助，讓他自己保持平衡。5、行走腦癱兒學走路的關鍵就是要學會移動身體重心，開始拉雙手向前走，漸漸過度拉一只手，最后達到自己獨走;也可用學步吊帶。6、上下樓梯開始讓患兒一手扶欄桿，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓他脫離成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，兩步一個臺階，上下樓梯。大一點的孩子需鼓勵他一步一個臺階兩腳交替上下樓梯，可配合音樂進行練習。7、平衡協(xié)調(diào)訓練選擇無障礙物的場地或房間，在大人的保護下讓患兒閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、蕩秋千、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾都是練習平衡協(xié)調(diào)動作的好方法。8、精細動作訓練主要是訓練手與大腦的協(xié)調(diào)能力，提高患兒的動手能力和手的靈活性。訓練方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要選擇適合小孩玩的物品，由方形、長方形逐步過渡到圓形。五六歲時，教患者學習旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，為日后上學讀書、提高生活能力打基礎。家庭康復訓練中，家長應注意以下事項：1、按照醫(yī)生的計劃進行康復。每個腦癱兒運動功能受損情況是不同的，這就需要父母帶著孩子到專科醫(yī)院求治，專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)患兒發(fā)育障礙的具體情況擬定出康復訓練計劃。訓練一段時間后還需要進行復診，康復醫(yī)生會分析患兒康復訓練的情況，訓練效果，存在的問題，完善康復訓練計劃。2、訓練要循序漸進?？祻陀柧毷且粋€漫長的過程，應循序漸進，切不可操之過急。家長應根據(jù)孩子實際發(fā)育年齡，對照正常兒童發(fā)育表，一步一步地進行訓練。選擇訓練動作時應由簡到難逐步過渡。如果訓練動作過難，孩子不能完成，會導致挫敗感而失去信心、放棄訓練。3、多方面訓練可同時進行。家長可同時進行多方面訓練的綜合康復。將康復訓練內(nèi)容融入孩子每天的日常生活中，持之以恒。4、避免訓練中的傷害。家長在幫助孩子進行訓練時動作應輕柔緩慢，避免用力過猛。孩子在做訓練動作時應小心保護，慎防跌倒摔傷。2021年03月17日879
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱的治療最好是早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時，腦癱康復是個長期的過程，僅靠治療師每天1-2小時的訓練不可能解決全部問題，家長也要學會并參與部分常用的家庭康復訓練方法。腦癱患兒正確的康復訓練順序是什么？1、頭的控制訓練頭的控制正常嬰兒神經(jīng)反射發(fā)育在1一2個月時，俯臥位的迷路性調(diào)整反應和視覺性調(diào)整反應即為陽性。此時小兒可在俯臥位的狀態(tài)下抬頭并維持在45°。如患兒以上兩種反應呈陰性，應對其進行俯臥位視覺調(diào)整反應易化訓練。2、軀干旋轉訓練軀干旋轉提高腹外斜肌的控制能力可為翻身、坐位練習的前期準備訓練?，F(xiàn)以向右側旋轉為例：患兒呈仰臥位，將右側下肢在左側下肢的上方交叉或?qū)⑵潆p下肢屈曲呈膝立位。治療師用膝關節(jié)予以固定，防止骨盆向右旋轉。用右手將小兒的右上肢輕輕地按向內(nèi)收位。左手握住患兒的左上肢，令患兒頭向右側轉動的同時協(xié)助其完成軀干的屈曲與向右側的旋轉。是從頭部的主動或被動前屈開始的軀干旋轉的輔助主動運動，可有效地易化軀干旋轉調(diào)整反應。訓練中應注意動作的要點是在軀干前屈的同時進行旋轉，對條件允許的患兒可以在此基礎上進行坐起訓練。要防止錯誤地變換為軀干側屈的被動運動。3、腹支撐訓練是為了獲得頭部的穩(wěn)定和腰背肌控制能力的訓練，也是練習坐位前期的基本訓練之一。對于全身屈肌模式向伸肌模式隨意轉換有困難；上肢運動功能障礙；肩胛骨內(nèi)收功能低下；不能脫離緊張性迷路反射影響的患兒都具有特殊的意義。訓練可分為兩個階段。第一階段：患兒取俯臥位，治療師用手控制骨盆使髖關節(jié)伸展，雙上肢伸展至背后。治療師用手支撐患兒的上臂或肩部，使肩胛骨內(nèi)收、軀干后伸，同時令患兒抬頭并盡量后伸。治療師可用指尖刺激雙側肩胛骨中間部位和骶棘肌以誘發(fā)腹支撐運動。第二階段：本階段的訓練要點是頭部與軀干的分離控制。 即軀干在保持上翹的同時，頭部進行中立位、前屈、后伸和左右旋轉等各種姿勢的訓練。翻身訓練現(xiàn)以從仰臥位向右側翻身為例予以說明：首先頭用力向右側旋轉，左側上肢上舉、內(nèi)收超越身體中線，軀干上部順勢向右側轉動，全身輕度屈曲完成側臥位。頭繼續(xù)向右側旋轉，全身輕度伸展，在身體旋轉中變?yōu)楦┡P位。在完成動作的最后階段應將右上肢抽出，如右上肢活動有困難時，僅在此階段予以輔助。從俯臥位繼續(xù)將頭向右側旋轉，右側上肢或下肢支撐地面即可成為左側在下方的側臥位。在此基礎上輕輕地去掉屈曲模式，即可變?yōu)檠雠P位。通過以上訓練可完成一個翻身動作。一般患兒完成從俯臥位到仰臥位動作多無困難，而從仰臥位到俯臥位時，常因伸肌張力高，向屈肌模式轉換發(fā)生困難。在臨床中經(jīng)?？吹交純悍頃r身體后翹，下肢向后踢。這種異常模式對軀干控制和坐位練習極為不利，應予以抑制。翻身訓練對軀干、頭部控制均有較高要求，對以后的坐位維持，步行和各項日常生活動作訓練均有重要意義。4、肘支撐訓練這是頸、肩控制的基礎訓練，同時也是膝手位上下肢隨意運動訓練的重要組成部分?；純褐怅P節(jié)90°屈曲，前臂支撐呈俯臥位。肘與肩在一條垂線上，上臂與地面垂直。在維持以上姿勢的情況下抬頭目視前方，然后練習頭在各種位置上的保持以及頸的屈曲、伸展、側屈、旋轉等運動。對完成有困難的患兒可以對其上臂予以輔助，協(xié)助抬頭或用指尖刺激患兒的斜方肌。開始練習時還可以在胸部墊楔形墊、枕頭等物品。5、手支撐訓練當肘支撐熟練地掌握后，將肘關節(jié)伸展進入手支撐練習。其訓練的目的、作用與肘支撐大體相同，是在強化頸、肩、上肢肌肉控制訓練的基礎上，提高肘關節(jié)、腕關節(jié)以及手的控制能力，抑制對稱性緊張性頸反射。訓練時患兒取俯臥位，雙手指伸展、外展平放在地面上，兩手的距離與肩同寬，肘關節(jié)伸展，肩、肘、手在一條垂線上，腹部以上軀干必須抬起離開地面。開始訓練時，一般需治療師對其肘關節(jié)的控制予以輔助或使用肘關節(jié)矯形器。在患兒維持以上姿勢的基礎上，練習頭部各方向的運動以抑制對稱性緊張性頸反射。6、膝手臥位訓練是在手支撐動作熟練掌握后進行的訓練項目，其目的、作用與手支撐訓練相同?；純后y關節(jié)和膝關節(jié)屈曲90°，用雙手和膝關節(jié)支撐體重，手和膝關節(jié)分別在肩和髖關節(jié)的正下方，上肢與大腿始終保持與地面垂直。部分患兒常因上肢與下肢的控制能力低下或?qū)ΨQ性緊張性頸反射陽性，抬頭時上肢伸肌張力增高，下肢屈肌張力增高，從而出現(xiàn)髖關節(jié)與膝關節(jié)成銳角，臀部后坐的問題，使膝手臥位姿勢遭到破壞。膝手臥位姿勢的穩(wěn)定是小兒爬行的基礎，應在治療師的輔助下反復練習。當患兒能較好地維持膝手臥位時，治療師協(xié)助完成頭的各方向轉動，抑制對稱性緊張性頸反射及非對稱張性頸反射，易化平衡反應。在不能正確掌握以上姿勢的情況下不得進入爬行訓練。7、坐位訓練坐位平衡反應正常兒大約在出生后10-12個月出現(xiàn)，并維持一生，是小兒維持坐位的基本條件。應在訓練患兒坐位的同時予以易化。維持穩(wěn)定的坐位是患兒上肢活動、站立、行走的基礎，在患兒獲得翻身、手支撐、膝手臥位的能力后，通過治療師的輔助完成長坐位、椅坐位。當患兒可以獨立完成時，誘發(fā)患兒頭與軀干的調(diào)整反應以及上肢的保護性伸展反應。8、跪位及單腿跪位訓練跪位是患兒站立及行走的必要條件，尤其單腿跪位更為重要。以左膝負重訓練為例：當跪位能力不充分時，會出現(xiàn)右側髖關節(jié)內(nèi)收，膝關節(jié)超越正中線向左側傾斜。同時左側髖關節(jié)內(nèi)旋、屈曲，不能維持跪位。此時治療師一手置于患兒右側大轉子部，向左側推、按，另一手將右膝向外側固定（髖外展位），使小兒體會維持單腿跪位的運動感覺。痙攣型和下肢痙攣的手足徐動型腦癱患兒較難掌握上述動作，必須反復訓練。無痙攣的手足徐動型腦癱患兒容易掌握，可不做專門訓練。9、站立及立位平衡訓練站立是步行的基礎，無論對于哪種類型的腦癱，站立都是最重要的訓練項目，所需要的時間也是最多的。由于家長與患兒期盼著站立和步行能力的提高，往往忽略發(fā)育的程序和必要的基本功訓練。采取不適當?shù)挠柧毴缑つ康剡M行抓物站立或利用輔助具勉強行走等，對具有獨立步行潛力的患兒極其有害。站立是在具有較好的坐位平衡及單腿跪位平衡的基礎上進行的?；純何挥谡玖⒓軆?nèi)，雙腿分開，可抑制髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋與踝關節(jié)跖屈、內(nèi)翻。將其雙手放在站立架的臺面上，抑制肘關節(jié)屈曲。治療師通過頭、軀干、肩、骨盆的控制調(diào)整患兒的姿勢。當患兒能保持正確姿勢后，將其上肢離開臺面或設計一些游戲解除上肢對臺面的依靠，然后逐漸減少下肢外展的角度，提高站立的難度。對伴有屈肌痙攣模式的患兒，為了防止過多地依靠站立架，可令其背靠在墻上，治療師用腳固定患兒足面，使其全腳掌著地。根據(jù)患兒存在的問題，可用小腿固定其膝關節(jié)，使其髖、膝關節(jié)伸展（防止膝關節(jié)過伸展），或用雙手固定雙肩，使其軀干伸展、肩胛骨內(nèi)收等手法調(diào)整其立位姿勢。在可以維持正確姿勢的前提下，令患兒脫離器械的輔助，治療師根據(jù)患兒的平衡能力，按輔助量由大到小的順序分別對骨盆、大腿上部、膝關節(jié)、小腿上部進行輔助，直至能維持獨立站立。在此基礎上再進行立位平衡訓練。10、步行訓練獨立步行必須具備正常的立位平衡反應、雙側下肢交替協(xié)調(diào)運動和一側下肢支撐體重等基本條件。對腦癱患兒進行步行訓練以前必須做認真的評價，根據(jù)評價結果判斷患兒步行可能達到的水平，如獨立步行、拄拐步行還是終生依靠輪椅生活。在做出判斷以前應充分考慮到患兒發(fā)育的特點，盡最大努力爭取達到獨立步行。應當嚴格地設計訓練方案，使其盡量接近正常的步態(tài)。除少數(shù)重度腦癱患兒外，大部分患兒通過綜合康復治療是可以達到獨立步行水平的。2021年03月01日908
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 膝過伸：表現(xiàn)為患兒膝關節(jié)過伸展，膝蓋下陷，行走時患兒屈曲膝關節(jié)困難。引起膝過伸的原因有1、尖足：患兒有尖足當腳后跟著地時而代償引起膝過伸。2、張力、肌力：大腿前的股四頭肌肌張力高或腘繩肌肌力弱引起。3、健側代償：由于患側姿勢變化而引起健側膝過伸代償。4、膝關節(jié)：膝關節(jié)周圍肌力不足或者韌帶松弛而引起膝過伸。5、屈髖：由于患兒屈髖而使重心不在垂直線上，為保持身體平衡而膝過伸代償。6、肌力：下肢整體肌力低，為支撐上身而代償引起膝過伸。7、過度牽拉：足背屈牽拉過度，使踝和膝關節(jié)控制力差引起膝過伸。腦癱孩子出現(xiàn)膝過伸康復技巧1、踩單車訓練：即是肌力訓練也是運動、感知覺訓練，注意坐位高度要使患兒膝蓋保持一定的屈曲。2、蹲起：適量進行蹲起是下肢的肌力訓練(注意膝關節(jié)不要完全伸直)，也可以提高膝關節(jié)的控制力。3、站立訓練：術者取坐位并屈曲一膝關節(jié)，患兒在前兩腿分開站于屈曲一側膝關節(jié)上，術者扶持患兒膝關節(jié)使其保持稍屈曲。4、站立架膝后加墊。5、屈伸訓練：患兒仰臥或俯臥位然后進行被動屈曲伸展訓練。6、修正異常：修正尖足、屈髖、骨盆前傾等異常，使重心正常.7、扣擊：站立或俯臥并扣擊膝蓋后的腘窩，即提高膝關節(jié)的韌性又使膝關節(jié)保持一定屈曲8、平衡肌張力：輕按揉大腿前的股四頭肌降肌張力，較大力度按揉或扣擊大腿后的腘繩肌提肌力。9、站、下斜坡、退行：站斜坡腳尖向下膝關節(jié)微屈，下斜坡膝關節(jié)微屈，倒退行走。超過1歲半不能走路的患兒即使有膝過伸，也一定要進行適量的站立訓練，有些康復師怕加重異常不讓站，這是不對的，想當然的認為等有效修正異常后才站立，這只是理想情況是很難實現(xiàn)的，而且由于下肢長久不持重，還會引起肌肉廢用(失用)性萎縮而加重異常和引起繼發(fā)異常，適量和正確的站立訓練，不但不會加重異常，而且還有修正異常的功效，如果過了站立的關鍵期和敏感期，再來練站立就不持重了，這樣增大了訓練的難度。我們強調(diào)對姿勢和運動的控制，就必須要修正異常，主、被動運動和適當?shù)目陬^提醒有效結合，使患兒主動進行調(diào)整，從而使患兒學習和體驗正確的姿勢和運動，然后積累經(jīng)驗再建立較正常的姿勢和運動模式。2021年02月03日958
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李文超副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 小兒骨外科 雙下肢屈曲攣縮畸形術后注意事項石膏固定期間石膏固定6周，固定期間行下肢肌力訓練?！烫龋禾?0°，保持10-30秒鐘為一次，每天20-30次，可分次完成。注意：不要抬腿過高，孩子會訓練不到肌肉力量?！掏庹梗喝缧袃?nèi)收肌松解手術，使用抽紙分開雙腿。每天腿外展（向外撇腿），每天至少20次。拆除石膏后√部分孩子切口會有愈合欠佳情況。處理：當?shù)匦l(wèi)生機構換藥至愈合。建議每三天用碘伏輕輕擦拭消毒切口，用無菌紗布塊覆蓋（不要用防水敷貼!）。√孩子會有足踝腫脹、疼痛情況，包括下地訓練后足踝腫脹疼痛是很常見的。處理：熱毛巾/熱水袋熱敷10-15分鐘（注意不要燙傷），在訓練前后均需要。注意：如果拆除石膏后切口愈合欠佳，不要用濕毛巾熱敷！訓練建議（具體訓練方案以您當?shù)乜祻蜋C構方案為主）※第一步：膝踝關節(jié)活動患兒平臥，自行主動活動膝、踝關節(jié)。如患兒無法進行，家長協(xié)助屈伸膝關節(jié)，踝關節(jié)行力量對抗訓練?！诙剑赫玖⑾入p腳站，后單腳站。單次站立時間不限，每天總體時間不少于15分鐘。如有行內(nèi)收肌手術，加做站立腿外展，每天每側30次左右。※第三步：行走訓練強度以孩子微微累為準。※第四步：蹲起對于行腓腸肌、脛后肌腱膜松解的患兒，需行雙足并攏起立蹲下，每天50-100個，量力而行。注意：1.雙足并攏；2.完全蹲下；3.足跟不離地?！谖宀剑嚎繅π⊥群髠壤鞂τ谛须枘c肌、脛后肌腱膜松解的患兒，腳掌踩墻高度5-10cm，膝蓋伸直（或使用斜踏板亦可），身體重心前傾，每側30秒，每天兩組。以上所有組數(shù)均為建議訓練強度，根據(jù)患兒自身條件可酌情增減。注意避免運動損傷，避免摔倒引起骨折等情況。2021年01月24日1174
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 一旦孩子被確診為小兒腦癱，即應立即展開早期康治療。因為大腦組織受到了損傷，所以對腦癱兒童的康復是貫穿終身的。不論采取哪一種手段進行治療都是綜合康復的一個側面。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制肢體的神經(jīng)出現(xiàn)了問題，腦癱患兒會存在姿勢異常和運動發(fā)育障礙：不能坐、不能爬、3歲以后還不能走路、無法正常下蹲、走路時身體歪斜、上肢表現(xiàn)出各種不同的畸形等。家長應該注意孩子的早期癥狀，結合前面講的高危因素來判斷，一旦發(fā)現(xiàn)有異常就應該及時到醫(yī)院找專科醫(yī)生進行治療。在腦癱病情發(fā)現(xiàn)的第一時間就進行多學科的康復訓練，如果有一些問題影響到了康復訓練或影響到小孩的生長發(fā)育就要進行外科介入，然后繼續(xù)進行康復訓練（康復訓練應該是終生的，早期應該加強康復訓練，后期應該由患者自主進行康復訓練）。其中運動訓練以低齡兒為主，目的是抑制異?；顒幽Ｊ?，促進正常運動的發(fā)育；年長兒需在運動訓練的基礎上，當肌肉肌腱關節(jié)攣縮畸形制約了康復功能的改善時，進行必要的手術治療，為進一步運動功能訓練創(chuàng)造有利條件。腦癱康復包括理療、PT/OT康復、針灸按摩、中醫(yī)康復、語言康復、心理康復等眾多項目，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)腦癱患兒的具體病情進行適時的調(diào)整。外科手術治療的最佳時期是2.5歲-6歲，但并不是所有的腦癱都可以做手術，腦癱患者大約有超過一半的人可以做手術。其中痙攣型、手足徐動型、混合型是可以運用外科介入治療的：痙攣型腦癱患兒宜用功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術（FSPR術），降低過高的肌張力、緩解肌肉痙攣狀況；對于手足徐動型腦癱患者我們可以進行頸動脈外膜剝脫術，改善了患者的語言、流口水、上肢功能不靈活等癥狀，取得了一定療效。提醒一句，在臨床上應按照小兒的正常發(fā)育規(guī)律來進行運動功能的康復訓練，即從抬頭、翻身、坐起、爬行、站立、行走、蹲起、上下臺階等八大功能來進行有序的訓練，同時也要按照由粗大到精細，從上到下，由近及遠，從簡單到復雜的訓練原則來進行。2021年01月14日1502
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 臨床發(fā)現(xiàn)，沒有正確的上肢粗大運動功能的腦性癱瘓患兒，是不可能進街手部精細運動功能的訓練的。所以，首先進行粗大運動技能的訓練，直到能很好地維持精細運動的進行。同時，給患兒提供手部不同感覺的體驗機會，加強對手、眼的認知訓練。對腦癱患兒來說，進行肘關節(jié)康復訓練的主要目的，是為了增大關節(jié)活動度，提高患兒對肘關節(jié)的自主控制力，矯正關節(jié)的屈肌痙攣，達到關節(jié)的屈伸、旋前、旋后功能正?；ＤX癱兒童肘關節(jié)的活動訓練方法：1、肘關節(jié)的屈伸訓練：治療師幫助患兒進行被動或主動的肘屈曲與肘伸展訓練。訓練的力度逐漸增大，關節(jié)屈、伸的幅度逐漸加大，屈曲與伸展訓練的次數(shù)逐步增多。對痙攣型腦性癱瘓患兒則應以肘關節(jié)伸展訓練為主。讓息兒俯臥在Bob球上，肩胛帶前伸．伸肘取物，或手握一硬的圓錐狀物體去觸碰桌前方某一目標。腦癱兒童手握一端帶有磁鐵的柱狀物，去收放在桌面上的金屬物，動作過程要求涉及肘關節(jié)伸直。對年幼患兒，可將其抱坐于腿上，讓其伸手去拍治療師的手掌，注意不要讓他失去姿勢控制。2、肘關節(jié)的負重訓練：俯臥位支撐訓練：患兒俯臥，用雙上肢支撐身體，治療師將其雙下肢托起，待保持平衡后，患兒用雙上肢交替前行。肘關節(jié)屈曲位攣縮的負重訓練：患兒取坐位，治療師位于患兒體側，用一只手通過患兒掌心握住他的手，將這側上肢拉至外展45。，用另一只手輔助患兒肘關節(jié)使其充分伸展，然后用輔助其肘關節(jié)的那只手，握住患兒這側手的大拇指，使拇指伸展并外展。其余四指伸展平放在患兒體側的臺子上，最后將對側上肢抬起．使重心移向支撐側的上肢。3、肘關節(jié)的旋前、旋后訓練：被動活動伸、屈法：先使患兒前臂旋前，用擺抖法，雙手或單手握住息肢手臂，用輕力做小幅的上下連續(xù)抖動，使關節(jié)周圍肌肉放松，然后單手抵住腕部進行拔伸屈曲的練習。取坐位，雙腳平放地面。治療師一手抓住患兒的肘部，固定肘關節(jié)，勇酒一手握住患兒同側的手(兩者拇指相扣)，然后把前臂旋后，向上推為屈，再向下拉為伸，反復練習。對肌張力高、痙攣嚴重者，要緩慢、均衡、有序因勢利導，讓患兒做出自發(fā)性的屈伸活動。讓患兒主動進行前臂旋后、旋前的訓練，如擰開房。反復多次的主動訓練，會取得更佳的效果。4、肘關節(jié)的牽拉訓練：肘關節(jié)屈曲位攣縮的牽拉訓練：患兒取坐位，首先治療師用一只手通過患兒掌心握住，將其肩關節(jié)拉置前屈90。然后治療師另一手輔助其肘關節(jié)使之充分伸展，隨即用握患兒的那只手將患兒腕關節(jié)背屈90。同時提示患兒向前推，并在這個姿勢下保持數(shù)分鐘，反復訓練。對手屈曲攣縮的牽拉訓練：治療師首先對患兒手背部由尺側向橈側輕輕敲擊，待手部張力稍緩解后，治療師用一只手握住患兒拇指向外牽拉，另一只手握住其余四指，使其伸展。最后強調(diào)一點，腦癱的康復治療不是一件簡單的事情，它包括了理療康復、PT/OT康復、針灸按摩、中醫(yī)康復、語言康復、心理康復、骨科、外科等眾多學科在內(nèi)的醫(yī)療團隊，這樣才能有效地保證腦癱手術效果及術前術后康復治療的順利開展?？祻图邮中g的腦癱科學方法，有效治療解決了從4個月嬰兒期到成年期的腦癱患者的康復治療、手術治療、心理康復全程治療問題。2021年01月14日1691
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 臨床上，經(jīng)常能夠遇到腦癱的孩子因為小腿外側肌群的肌力相對較差，小腿內(nèi)側及足的內(nèi)緣肌肉緊張導致足內(nèi)八字。那么，作為家長，你知道當自家孩子出現(xiàn)足內(nèi)八字時該怎么訓練嗎?訓練一：用手刺激小腿外側肌群，提高外側肌力。訓練二：1、一只手固定踝關節(jié)，另一只手握住足前腳掌;2、慢慢的向外牽拉固定，使小腿內(nèi)側及足內(nèi)側的肌肉放松。訓練三：1、練習蹲起的時讓患兒雙腳跟并攏;2、雙腳尖向外，呈外八字蹲起;3、或是支撐蹲10分鐘左右。訓練四：1、站立或靠墻站立時雙腳跟靠攏;2、雙腳尖呈外八字向外固定;3、站立10分鐘左右。訓練五：1、適用于足內(nèi)八字重度者;2、拉著行走或是單獨行走時，可被動用腳把患兒的腳尖踢向外側;3、或語言刺激足尖向外用力。溫馨提醒：康復訓練是腦癱孩子改善功能障礙和姿勢異常所必須的康復方式，家長一定要在醫(yī)生的指導下循序漸進、堅持不懈的幫助孩子做適合的康復訓練!2021年01月05日1220
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 在腦癱患兒中，痙攣型最常見，約占70%～80%。家長在帶孩子到醫(yī)院接受正規(guī)治療的同時，還要在醫(yī)生的指導下，學習一些家庭康復訓練方法。對于痙攣型腦癱患兒，家長抱起他們時不能直著抱，應讓他騎在家長的腿上或腰部。在睡覺時應將患有痙攣型腦癱的孩子兩側肩胛骨墊起來或讓其側臥；與孩子說話時，要采取與他平行的位置；喂水時要從低處喂等方法，以達到抑制患兒異常姿勢的目的，使康復訓練貫穿于孩子的日常生活之中。當然，痙攣型腦癱患兒均有程度不同的運動障礙，通過各種運動訓練手法能有效改善關節(jié)活動度，防止關節(jié)攣縮變形，降低肌張力，提高平衡和協(xié)調(diào)能力，從而消除或改善運動障礙。我們采用Bobath手法對痙攣型腦癱患兒進行康復訓練，以抑制上肢的內(nèi)收內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、握拳、屈肘、肩關節(jié)后撤，保持良好的體位和姿勢：拇指關鍵點控制訓練；被動手指屈伸訓練；上肢帶關鍵點控制，雙上肢外展外旋、上舉；抱球姿勢；Bobath球或滾筒上訓練，仰臥其上促進全身伸展姿勢。仰臥一側并抱腿抑制頭背曲，俯臥其上促進抬頭和手支撐；擰毛巾式訓練糾正內(nèi)旋后伸；中線活動的促通。如果要抑制痙攣型腦癱患兒下肢的內(nèi)收交叉、屈膝屈髖、尖足、足內(nèi)外翻的情況時，我們可以讓患兒雙下肢交互運動訓練，對降低肌張力，抬腿跨步都有幫助；雙下肢外展、外旋訓練，糾正內(nèi)收交叉；雙側內(nèi)收肌的放松和按摩；騎跨于滾筒、花生球上或借助于髖關節(jié)外展訓練椅。同時，還可以利用手法和內(nèi)外翻矯正板糾正足內(nèi)外翻；胭繩肌牽張訓練；髂腰肌牽張訓練；跟腱的牽拉訓練及足背屈的維持訓練，以糾正尖足；髖關節(jié)伸展訓練以糾正屈髖；搭橋式練習，促進骨盆伸展和加強腰背肌肌力等。而對于站立時足跟不能著地的腦癱兒，訓練者可在其仰臥時握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足，穩(wěn)定踝關節(jié)，更好地進行站立、行走訓練。2021年12月30日1116
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 對痙攣型腦癱來說，常表現(xiàn)有運動落后和主動運動減少：正常小兒3個月時俯臥位時會抬頭，仰臥位時有踢腿動作，而腦癱患兒很少有這些動作。正常小兒4～5個月時能主動伸手觸物，而腦癱患兒上肢活動很少。另外，患兒比正常兒的張力低或增高。痙攣型腦癱患兒還會存在異常姿勢（經(jīng)常有頭向后仰，6個月坐位時后倒，兩腿夾緊，把尿和更換尿布困難等等）以及反射異常（正常小兒頭部位置突然放低有擁抱反射(如驚嚇一樣表現(xiàn))，一般6個月以后消失，而腦癱患兒不消失。還有其他各種反射異常）?；颊叩寞d攣癥狀常在用力和激動時加重，安靜入睡時減輕。由于關節(jié)痙攣，自主運動十分困難。偏癱者為環(huán)形步態(tài)，因其患側伸直而難于屈曲，行走時需將骨盆抬高．下肢向外做半圓形旋轉動作。為了提高生活質(zhì)量，減少殘疾，減輕家庭及社會負擔。醫(yī)學專家們總結出了行之有效的訓練方法來幫助小兒腦癱（腦性癱瘓）患兒康復。增強體軸性旋轉能力和體干的活動能力訓練：體軸回旋模式(臥位、坐位、立位)；仰躺于滾筒上，利用滾筒的旋轉性，使患兒雙下肢、髖關節(jié)、軀干以及頸背部出現(xiàn)伸展姿勢，也可以緩慢轉動滾筒，使患兒重心左側或右側轉移，反復操作，讓患兒感覺重心的變化；翻身訓練：反射式翻身；手部控制式翻身；腿部控制式翻身；頭部控制式翻身。坐位及坐位平衡訓練：坐位平衡取決于頭部的位置，軀干肌負重能力，頭軀干和肢體之間的協(xié)調(diào)能力，先進行坐位的保持訓練?；純耗塥氉筮M行前方、左右、后方平衡，重心轉移、復原的感覺訓練，可借助Bobath球、平衡板進行訓練以增強訓練難度。爬行訓練：四爬位的保持；四點、三點、兩點支撐負重平衡訓練；訓練爬行。跪位訓練：扶物雙膝跪訓練；不扶物雙膝跪；單腿跪訓練。立位及立位平衡訓練：坐位到立位；跪位到立位；單腿站立；下蹲起立訓練；立位平衡訓練。步行訓練：步行需要有一定的平衡能力、重心轉移能力以及主動屈髖屈膝及足背屈功能。獨站完成后，可利用助行器、步行階梯、平行杠練習行走，若有雙下肢交叉可利用外展步行板進行訓練。當然，小兒腦癱的康復治療不是一件簡單的事情，它包括了理療康復、PT/OT康復、針灸按摩、中醫(yī)康復、語言康復、心理康復、骨科、外科等眾多學科在內(nèi)的醫(yī)療團隊，這樣才能有效地保證腦癱手術效果及術前術后康復治療的順利開展。腦癱患兒如果能在早期通過恰當?shù)氖中g和系列康復治療，大部分可以重新獲得生活自理和運動的能力，且治療得越早，康復幾率就越高。所以，確診小兒腦癱之后就要及早進行康復訓練，這對他們?nèi)蘸蟮纳钣泻艽蟮膸椭?。當然，由于腦癱有多種類型，并非所有的腦癱均需手術治療。FSPR只適合于痙攣型腦癱的治療：其一是選擇合適的病例；其二是選擇解除痙攣的神經(jīng)分布節(jié)段；其三是電刺激選擇性切斷閾值低的后根有小束。FSPR術在臨床使用中，都做到了三者缺一不可方進行，有效避免了不顧質(zhì)量、盲目擴充病例的現(xiàn)象發(fā)生，使得手術更為有效與安全。無不符合這一原則。2021年12月29日2634
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