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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經外科 痙攣性腦癱是腦癱的一種類型，也是臨床最常見的腦癱類型，約占腦癱患者總數(shù)的80%。痙攣型腦癱患者主要癥狀表現(xiàn)為運動功能障礙、姿勢障礙等。腦癱專家常崇旺教授介紹，臨床上，痙攣性腦癱的治療可通過外科手術+康復訓練改善患者姿勢異常、恢復功能。痙攣性腦癱康復訓練的主要目的：在于緩解肌肉張力，增強肌力。痙攣性腦癱患者康復訓練的具體方法：1、疏松肌肉2、活動關節(jié)3、用生物力學的方法矯正畸形的肢體，使其達到功能位置4、協(xié)調運動功能5、腦配合促進腦功能的治療6、最終達到使患兒全面康復的目的那么，對于痙攣性腦癱孩子的下肢屈膝訓練該怎么做呢?訓練一：緩解肌肉痙攣訓練1、采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法2、牽拉攣縮的肌腱訓練二：站立彎腰拾物訓練1、牽拉痙攣的腘繩肌群2、緩解張力，同時增強腰肌力量。訓練三：1、弓箭步下壓，膝關節(jié)伸展2、應用股四頭肌訓練椅，提高股四頭肌肌力3、拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關節(jié)自主控制能力。訓練四：雙杠一階梯及站立挺膝訓練目的：1、提高膝關節(jié)自主屈伸的能力2、協(xié)調四肢運動功能的作用。訓練五：功率車，學步車訓練目的：1、提高下肢主動運動的功能2、增大關節(jié)運動范圍。2020年12月03日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經外科 孩子頭部控制能力差的原因除腦部運動發(fā)育障礙以外，還可以由頸部的肌肉無力或肌肉的力量不平衡引起。因此，在訓練時除應進行抬頭動作訓練外，還應進行頸部肌肉的控制訓練和頸部肌肉力量訓練。頸部肌肉力量訓練方法：1、拉起訓練頭直立：可把患兒抱起放在父母身上，父母背靠墊躺臥下，雙腿屈曲?；純盒碧稍诟改竿壬?，頭放在父母膝部，父母用雙手將患兒雙手拉起時要保持雙肘伸直，使頭、軀干抬起來坐起，促使抬頭立直，鍛煉頸部;也可以叫他再仰頭貼膝，再反復拉起，訓練10次左右。2、挺胸抬頭訓練：俯臥位的訓練方法是在患兒胸下塞入一個小枕頭(最好為坡形枕)或三角墊。患兒兩臂伸在枕前時必須伸直，可用手扶助其上臂或肩部，當他頭抬起時可以用手按住腰部或以沙袋固定之，逐漸延長其支撐時問。若患兒頭能抬起，可同時讓他追視有趣玩具。肘關節(jié)屈曲時應予以幫助伸直。也可讓患兒爬俯在膝上，按著軀干呼喚他或用玩具從上方逗引，使他抬頭追視。3、仰臥位訓練：讓患兒仰臥，頭放在枕頭上，把玩具放在腳的方向，讓他抬起頭來看。如果有大球，可令患兒趴在大球上，按住腰部讓球向后滾動，患兒則會抬起頭部、彎曲腰部挺起胸來。2020年11月11日805
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經外科 肢體功能障礙是腦癱患兒面臨的最大問題，很多人上肢功能障礙多表現(xiàn)為手部動作的發(fā)育遲緩或不正常，不正常的動作模式往往是幾個發(fā)育層次的復合，其原因在于患兒的認知和社會心理層次鼓勵他嘗試做超過他運動能力的活動，而不能完成活動所產生的感覺--運動壓力導致他把自己遲緩的動作發(fā)育形態(tài)疊放在一起。我們一直強調腦癱兒童應盡早進行手部功能的康復訓練，原因有兩點：一是手部運用的階段因素：視覺接觸物件及自己雙手一用手接觸物件一抓握能力--置放能力--操作物件，每階段都是另一階段的基礎，故越早訓練就越能盡早達到較高的階段;二是避免阻礙其他功能發(fā)展：手的功能是密切連接著其他功能的盡早訓練就可以避免其他功能受到阻礙。我們知道，手部動作的發(fā)育是由握到伸，從笨拙到靈巧。因此腦癱兒童手部動作的訓練也必須按發(fā)育的順序去進行。在進行腦癱康復時，針對手部訓練的基本原則，是以功能較好的手為中心進行，不可勉強患兒一定要使用右手，以免增加訓練的難度。腦癱孩子手指康復訓練方法：1、指間的外展、內收(大拇指除外)準備動作雙手平放在桌子上，例如：食指練習時，中指、無名指、小指并攏貼住桌面不動，食指在大拇指和中指的水平面內，先移到拇指再移到中指來回運動。其他手指依此類推。目的是鍛煉手指的分離運動，其他手指不動，一個手指運動。2、對指尖讓孩子把雙手伸出來，用大拇指的指肚分別依次的去和其他四指的指肚相對，為了提高趣味性，可以在孩子的指肚上用彩筆點上顏色。3、抗阻力抬手腕大人一手握住孩子的手腕，一手在孩子的手背處施加阻力，要求孩子的手心面和手臂成直角，然后主動抗阻力抬起，手背面和手臂成直角，手指和手背是一個平面。4、手功能操(準備動作雙手平放在桌子上)(1)抬手腕 五指并攏以手腕為支點，手臂不動，手抬起落下，手指和手背是一個平面(2)收分手指 五指由并攏到打開，再有打開到并攏，手掌不離開桌面(3)大拇指分合 大拇指除外的四肢并攏保持不動，大拇貼桌面作外展內收的動作(4)轉手腕 五指并攏以手腕為支點，手臂不動，手掌貼桌面內轉外轉如果上面的動作孩子完成時有抬高手腕或是掌心拱起的現(xiàn)象說明手指分離差還需要作一些手指和手腕的被動牽拉。5、印手指準備動作雙手平放在桌子上，五指分開，例如：拇指練習時，其余四指不動，拇指單獨在垂直面上抬起落下，其他手指依此類推。6、手指的被動牽拉大拇指除外，例如：食指的練習，大人一手控制住其余四個手指，另一手的三指捏住孩子食指靠近手掌的關節(jié)處用力牽成和手心成直角7、對掌根讓孩子把雙手伸出來，用大拇指的指尖分別依次的去點其他四指的掌根處，為了提高趣味性，可以在孩子的掌根上用彩筆點上顏色。家長在康復訓練可將行走訓練和手指訓練交替進行。祝愿腦癱患兒早日能夠實現(xiàn)生活自理。2020年10月20日2191
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經外科 正常兒由于受原始反射的影響，前3個月都會有大拇指緊握在手掌內的現(xiàn)象，腦損傷兒由于中樞神經系統(tǒng)受損后，失去了對下位神經的控制，而使原始反射延遲消失或殘存。腦損傷兒4個月后還持續(xù)拇指內收，由于有拇指內收從而影響抓握能力的發(fā)育，進而影響精細動作的發(fā)育，表現(xiàn)在不能自由的抓放物體，手指對捏、撿豆子、穿珠、寫畫等能力不好。拇指內收主要是由前臂屈肌痙攣引起，我們可以從以下幾個方面來改善它： 1)扣擊手背：從尺側(小手指側)往橈側(大拇指側)扣擊。 2)按揉：輕按揉前臂屈肌，較重按揉前臂伸肌，并點揉曲池穴、手三里穴、合谷穴(虎口)。 3)外展：輕按揉勞宮穴并外展五個手指。 4)屈伸牽拉：主動伸展五個手指，并屈伸肘關節(jié)牽拉前臂屈肌。 5)主動抓握捏：主動抓握圓環(huán)或球，撿豆子、撿花生等。 6)手絹綁：用手絹將拇指綁在手掌外，注意綁的力度不要使血液循環(huán)受影響。 7)手支撐爬：手支撐訓練時要手指伸展放平，爬也一樣。 8)頂呱呱：主動將大拇指向上翹，并配合聲音做你很棒“頂呱呱”的動作。 9)伸指數(shù)數(shù)：引導患兒一個個伸手指數(shù)數(shù)，并唱1、2、3、4、5上山打老虎的歌。 10)手指操：做主動握拳和張開手的動作;雙手伸展五指對碰和拍手;張開手掌做一個個手指“彈鋼琴”動作等，做動作時要有語言配合。 注意矯正時不能強行將大拇指拉到手掌外，這樣可能會使異常加重拇指關節(jié)拉傷，可先按揉大魚際，并把大拇指稍用力向外面推。2020年10月13日1227
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經外科 前臂旋前障礙主要是由于旋前圓肌肌張力高并痙攣而引起，典型表現(xiàn)為吃手時只能吃手背，站立時屈肘手心向下，改善旋前障礙的方法有很多，以下矯正方法用于拋磚引玉： 1，引導患兒用手做洗臉、飛吻、打哇哇、捏鼻子的動作。 2，仰臥位矯正法：患兒仰臥床上或球上手心向下，術者握住患兒雙手，大拇指壓勞宮穴，食指壓合谷穴，中指壓大陵穴，將患兒一側上肢上舉過頭頂，呈類似投降狀，且將手心慢慢由手心向下過渡到手心向上再還原，然后再做另一側上肢。 3，雙臂相交法：患兒取仰臥位，術者握住患兒雙手，大拇指壓勞宮穴，食指壓合谷穴，中指壓大陵穴，使患兒雙臂外展且手心向上，然后有節(jié)律的在胸前交叉，類似體操擴胸運動，注意雙手在胸前的上下位置要交替變化。 4，翻手掌游戲：患兒取坐位，在患兒手心貼圖片，且手心向下，然后引導患兒翻手掌使手心向上看圖片，反復進行。 5，前臂旋后牽拉：患兒取坐位，術者固定患兒肘關節(jié)并將前臂旋至旋后位，然后肘部做肘關節(jié)屈伸運動，最后在前臂旋后且肘關節(jié)伸展位保持一段時間(此時手指伸展手腕背屈)。 6，前臂旋后支撐：患兒取手支撐體位，此時手指尖指向后面，即相當于在習慣性的支撐位基礎上手掌旋轉180度后再支撐。 7，互拍肩：患兒取坐位或仰臥位，右手伸過中線去拍左肩膀，同理左手伸過中線去拍右肩膀。 8，躲貓貓游戲：患兒取坐位或仰臥位，用雙手蒙雙眼，然后拿開雙手做躲貓貓的互動游戲。 9，主動旋前旋后：可用旋前旋后器材訓練，也可以旋轉房門把手訓練。2020年10月13日1259
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經外科 所謂知己知彼方能百戰(zhàn)不殆，要想戰(zhàn)勝尖足，那就從了解它開始。原因主要是由于小腿后面的小腿三頭肌(腓腸肌和比目魚肌)，肌張力高引起。表現(xiàn)走路時先足尖著地然后再足跟著地，有時搓地走，即趟水樣步態(tài)，嚴重的由于跟腱攣縮使足后跟不地也叫芭蕾腳，看患兒鞋底可發(fā)現(xiàn)足尖那里容易磨損。后果站立或行走時足尖先著地，這樣由于足底可支撐面積小，使足底所受的壓強大，使站立或行走時所消耗的能量多，平衡也由于支撐面積小而受影響，還有主動肌與拮抗肌收縮不協(xié)調，從而使患者步行同樣距離，要比正常兒消耗的能量大，還有跑或跳時足底瞬間所受的沖擊力就更大了，再加上患兒普遍存在肌力偏低的情況，這樣就產生了，患兒所具備的能力與所必需的肌力、平衡、協(xié)調能力有偏差，讓人誤認為患者偷懶不肯走，膽子小不敢跳。處理原則提高弱勢肌群肌力，平衡肌張力，盡量主動運動平衡肌張力，盡量用平衡肌張力來達到降肌張力的效果，最終使運動改善。1，主動勾腳:主動足背屈勾腳，增加脛前肌的肌力，來平衡小腿三頭肌的肌張力，使踝關節(jié)協(xié)調運動，從而改善尖足。2，牽拉:患兒仰臥位屈曲伸展膝關節(jié)的同時保持足背屈狀。3，足背屈牽拉:注意力度和維持足背屈狀一段時間(注意保護足弓)，如還有足內翻或足外翻時，注意調整牽拉的方向同時進行修正。4，叩擊:快速較重叩擊小腿脛前肌，提高弱勢肌群的肌力，對抗小腿三頭肌的肌張力。5，斜板:通過站或蹲斜板牽拉小腿三頭肌降肌張力。6，按摩:輕按揉小腿三頭肌降痙攣肌肌張力，較大力按揉小腿脛前肌提拮抗肌肌力，并點壓足三里穴增肌力。7，重心轉換:扶蹲并前后重心轉換使足尖和足跟先后著地，牽拉小腿三頭肌及跟腱，同理弓步站并前后重心轉換。8，其它各種方法:綁站足背屈牽拉，小腿綁沙帶并前足掌踩木條站等。注意:尖足要與足下垂相區(qū)別，周圍神經損傷、中風、軟癱等，由于脛前肌無力而引起的足下垂，脛前肌無力引起的足下垂走的是雞樣步態(tài)，雞樣步態(tài)是先足尖著地然后直接踩下去，與趟水樣步態(tài)是有區(qū)別的。2020年10月10日943
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經內科 嬰兒在懷孕未滿37周時出生，就是所謂的早產兒。提前出生的新生兒會容易出現(xiàn)一些異常狀況，想要預防這些狀況的發(fā)生就要做好護理工作和早期干預。早產兒的護理學問，你知道多少？今日小編就給大家來普及普及。早產兒護理早期干預是關鍵一些早產兒因為在媽媽體內沒有得到充分的發(fā)育，出生之后伴有各種疾病。特別是出生體重在750克以下的寶寶，即使能夠存活成長，殘疾率也很高，腦癱的發(fā)生率達到20%，學習障礙的發(fā)生率也在50%以上。因此做好早產兒的護理，早期干預是關鍵。1、營養(yǎng)是基礎早產兒在出院后，需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足造成的生長落后，對營養(yǎng)的需求比足月兒更高，因此母乳喂養(yǎng)時需要補充母乳添加劑，添加的時間和劑量需在醫(yī)生指導下進行。對于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導下使用早產兒專用配方奶粉喂養(yǎng)。2、早產兒撫觸按摩給早產寶寶做1～2次撫觸按摩，通過觸覺的刺激增加他們的本體感覺。早產兒出院后，家長應繼續(xù)做全身的撫觸刺激，每天1～2次，每次5～10分鐘。早產兒的器官和感官發(fā)育還不是很成熟，撫觸可以刺激嬰兒的神經系統(tǒng)發(fā)育，促進生長及智能發(fā)育，對于早產寶寶來說猶為重要。3、聽力和視力鍛煉除了撫觸外，家長還須給寶寶做注意力的訓練，比如跟寶寶眼睛對著眼睛，逗寶寶說話，或者是買一些卡片，訓練孩子的注意力。圖卡也是有階段性的，一開始是黑白的視覺刺激圖，讓寶寶的眼睛跟著來回追視，慢慢再換成顏色鮮艷的實物或卡片。當然，母子間的交流也非常重要。媽媽的臉是寶寶最喜歡的。不少發(fā)育落后或腦性癱瘓的嬰兒在呱呱墜地后，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引起家長與臨床醫(yī)生的注意，但也沒有明確的診斷，甚至會誤認為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯過了早期診斷，早期治療的機會。其實，腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運動異常、姿勢異常以及進食異常等，只要細心地觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個方面去觀察識別。早期癥狀： 太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對外界不理不睬，過分安靜。 太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。 太難帶：護理困難，肢體僵硬，翻動如滾木樣。 太難看：握拳頭、“飛機手”、“芭蕾腳”等。臨床表現(xiàn)：腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動或過多亂動；喂奶時出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個月時，還不會笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開；4-5個月還不會翻身；8個月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動作或姿勢有：流口水、顫抖；在學站時、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運動不協(xié)調，不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動作或姿勢?？傊?，根據腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結合母親在懷孕時及產時的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應盡早去醫(yī)院神經科檢查，以明確診斷，進行早期的治療。腦損傷兒主要52項神經運動檢查異常：1.頭圍、囪門異常。2.過度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動少、異?；顒映霈F(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內收等。6.視覺追蹤差、聽力定向差。7.原始反射減弱或無，或亢進或延遲消失。8. 3個月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側。9.頭不能豎直，直立、坐位時頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10. 3個月后仍有拇指內收、雙手握拳。11.肢體異常運動、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運動等。12.被動肌張力異常。跟耳征角、內收肌角、腘窩角足背屈角過大過小，圍巾征異常等。13.保護性反射出現(xiàn)延遲或無。14. 6個月不能主動抓物、8個月不會坐、10個月不會爬。高危兒包括：（一定要定期隨訪?。旁绠a，胎齡<37周；⑵低出生體重，出生體重<2500ｇ；⑶圍產期窒息，包括宮內窘迫和生后Ａｐｇａｒ評分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦??；⑹新生兒顱內出血(Ⅲ～Ⅳ級)；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個標準差；⑻持續(xù)低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾紅細胞增多癥：靜脈紅細胞壓積>0.65或血紅蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像學顯示腦異常；⒀分娩時各種原因導致難產(包括產鉗、胎頭吸引、羊水胎糞污染Ⅱ°以上)等等。兒科高危兒出院后管理1、高危兒在糾胎齡40周的第3－5天進行NBNA測查，如不正常在第10－12天重復測查；2、病情平穩(wěn)后給予嬰兒按摩操；3、0－1歲做嬰幼兒神經系統(tǒng)檢查；4、1歲做嬰幼兒智力測查。早期干預治療的時間早期干預的時間是一個重要的問題，腦的結構和功能代償在生后2歲內。治療越早越有效。新生兒期開始進行干預是科技發(fā)達國家的新趨勢。有人甚至主張高危兒早期干預應從一出生就馬上開始一直延續(xù)至學齡前期。實際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預的一個組成部分。一般來說，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開始早期干預治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預開始越早，持續(xù)時間越長，腦的恢復及代償越全面。早期干預治療實施內容根據智能發(fā)育的不同領域，分四大方面進行訓練：1.粗大運動能力訓練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨坐、翻身、爬行、行走等項目，根據疾病的特點，患者的臨床表現(xiàn)及功能狀況借助治療器械，手法操作以及患者自身的參與，通過主動或被動的方式來改善局部或整體功能，提高身體素質的一種治療方法。此訓練主要針對0-3歲有運動落后及肌張力異常的早產寶寶。2.精細運動訓練：針對上肢肌張力異常引起的上肢功能障礙及單純手功能落后進行的操作性訓練。此訓練主要針對0-3歲有精細運動落后的早產寶寶。3.認識能力訓練，包括手的精細動作和認知能力；手的主動抓握，手眼腦協(xié)調能力，手指靈活性、準確性訓練，視、聽、觸感知覺能力，理解、觀察、記憶、思維等能力訓練。4.語言能力訓練：模仿發(fā)音，理解語言，表達語言等。5.個人與社會交往能力訓練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應，性格，思想品德，生活自理能力等。家長請一定記?。憾ㄆ陔S訪；早發(fā)現(xiàn)、早干預才能預后好。2020年05月24日3581
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廉民學主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 門診中，常常有患兒家長非常焦急，強烈要求給孩子進行手術治療，其實，家長的心情，作為醫(yī)者，我們非常理解，可能孩子并非適合手術，或沒有達到手術治療的條件，建議回家繼續(xù)康復鍛煉，等待時機，再考慮手術。我一直強調，腦癱治療是一個綜合性長期的工程，沒有“捷徑”，規(guī)范診療有望重返社會！康復訓練必須貫穿始終，應遵循一定的規(guī)律方能達到理想效果。比如，對于一些年齡稍大、畸形已經較明顯的腦癱患兒，利用早期康復治療的方法進行康復訓練時效果不一定太明顯，這時就要根據患兒的病型分類，設計選擇一些簡單的康復方法和步驟由家長對患兒進行長期治療。 對于1歲之前就已經得到早期確診的腦癱患兒來說，則可以通過早期康復訓練加外科手術(矯形治療)及術后長期康復訓練這樣的康復治療途徑，效果更好。需要注意的是，早期康復訓練時應著重于抑制患兒的異常姿勢、促進正常姿勢的發(fā)育，以預防肢體的攣縮和畸形，促進運動功能的發(fā)育。 如針對痙攣型單側偏癱患兒的上肢來說，應抑制肩胛及骨盆的后縮、上肢屈曲內收、屈腕屈指，促進肩胛及骨盆的前挺、上肢的伸直外展、伸腕伸指。在進行這種早期康復訓練之前應該讓患兒去醫(yī)院進行徹底的檢查，充分掌握患兒病情的基本情況，如果發(fā)現(xiàn)患兒的某個關節(jié)出現(xiàn)脫臼現(xiàn)象或其它不適于康復治療的病變，不要貿然施行這些康復訓練動作，以免對患兒造成損傷。 在腦癱早期康復訓練時，要對腦癱孩子做一早日進行有效阻抑肌張力、姿勢及反射異常的訓練。這種引導主動運動的訓練可提高肌力和骨、關節(jié)穩(wěn)定性，促進正常的運動功能;按摩、牽拉、體操等可阻抑痙攣及姿勢異常，亦可不同程度減輕反射異常，為運動功能訓練打下基礎，二者缺一不可。從多年的臨床實踐中，我們根據腦癱患兒的年齡，分別總結出康復訓練對應的最佳時間如下： 4至7個月的孩子，應每天堅持康復訓練3至5小時;8個月至2歲的患兒，應每日堅持6小時左右的康復訓練，訓練間隙應適當休息調整。而康復訓的量也要根據患兒的身體狀況進行不同的制定，但要注意，如果訓練量過小的話，則無法達到理想的訓練目的;而量過大的話，孩子體力上跟不上容易引發(fā)疾病，還會因為太過辛苦而影響情緒、進食及睡眠。 所以，一定要根據患兒的實際情況量力而行，家長不可因為心疼孩子或急于求成的心理對孩子放松要求或過分要求，這樣反而會影響到康復訓練的效果。 實踐還證明，在不同月齡應保證的強化訓練時間內，用語言、玩具等引導及用點穴等方法激發(fā)的主動運動和徒手或用器械扶持的助力運動的時間與牽拉、被動體操、按摩等被動運動及其他治療的時間相比為6：4較為適宜。強化康復訓練達到預期目標后，還應有維持成果的繼續(xù)訓練，訓練內容及量視維持狀況而定。 當然，外科手術治療小兒腦癱的作用也是十分重要的，其重要地位不可替代。我們在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，部分腦癱兒童由于忽視了早期治療，肌肉的攣縮、骨和關節(jié)的畸形不可避免地會產生。在這種情況下，物理治療往往難以奏效，外科手術成為不可缺少的治療手段。對于這類患兒，手術矯治是保證康復治療計劃有效實施的重要措施。 對于腦癱兒童來說，手術治療可以達一次性完成多肢體、多部位的治療目的，使患肢的多個畸形部位得到矯正，切口小，出血少，不需輸血，痛苦小，無副作用和后遺癥。腦癱術后肢體功能的協(xié)調性、整體性、靈活性大大增強。腦癱手術術后整體功能恢復快，腦癱的手術治療優(yōu)勢是住院時間短，一般術后1周即可見到明顯效果。 概而言之，我們必須在恰當?shù)貢r候對適合手術治療的腦癱患兒施行各類外科手術。即在堅持康復訓練的過程中，在腦癱患兒2歲半至6歲期間施以針對性的手術治療，比如，痙攣型腦癱患兒接受FSPR術、手足徐動型腦癱患兒接受頸動脈外膜剝脫術，如果術后發(fā)現(xiàn)其仍存在肢體畸形的情況，還要進行二期手術，以幫助更好的恢復。2020年04月13日1032
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