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2019年10月17日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 正常兒由于受原始反射的影響，前3個(gè)月都會(huì)有大拇指緊握在手掌內(nèi)的現(xiàn)象，腦損傷兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，失去了對(duì)下位神經(jīng)的控制，而使原始反射延遲消失或殘存。腦損傷兒4個(gè)月后還持續(xù)拇指內(nèi)收，由于有拇指內(nèi)收從而影響抓握能力的發(fā)育，進(jìn)而影響精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育，表現(xiàn)在不能自由的抓放物體，手指對(duì)捏、撿豆子、穿珠、寫畫等能力不好。拇指內(nèi)收主要是由前臂屈肌痙攣引起，我們可以從以下幾個(gè)方面來改善它：1)扣擊手背：從尺側(cè)(小手指?jìng)?cè))往橈側(cè)(大拇指?jìng)?cè))扣擊。2)按揉：輕按揉前臂屈肌，較重按揉前臂伸肌，并點(diǎn)揉曲池穴、手三里穴、合谷穴(虎口)。3)外展：輕按揉勞宮穴并外展五個(gè)手指。4)屈伸牽拉：主動(dòng)伸展五個(gè)手指，并屈伸肘關(guān)節(jié)牽拉前臂屈肌。5)主動(dòng)抓握捏：主動(dòng)抓握?qǐng)A環(huán)或球，撿豆子、撿花生等。6)手絹綁：用手絹將拇指綁在手掌外，注意綁的力度不要使血液循環(huán)受影響。7)手支撐爬：手支撐訓(xùn)練時(shí)要手指伸展放平，爬也一樣。8)頂呱呱：主動(dòng)將大拇指向上翹，并配合聲音做你很棒“頂呱呱”的動(dòng)作。9)伸指數(shù)數(shù)：引導(dǎo)患兒一個(gè)個(gè)伸手指數(shù)數(shù)，并唱1、2、3、4、5上山打老虎的歌。10)手指操：做主動(dòng)握拳和張開手的動(dòng)作;雙手伸展五指對(duì)碰和拍手;張開手掌做一個(gè)個(gè)手指“彈鋼琴”動(dòng)作等，做動(dòng)作時(shí)要有語言配合。注意矯正時(shí)不能強(qiáng)行將大拇指拉到手掌外，這樣可能會(huì)使異常加重拇指關(guān)節(jié)拉傷，可先按揉大魚際，并把大拇指稍用力向外面推。2019年10月15日1447
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 所謂知己知彼方能百戰(zhàn)不殆，要想戰(zhàn)勝尖足，那就從了解它開始。原因主要是由于小腿后面的小腿三頭肌(腓腸肌和比目魚肌)，肌張力高引起。表現(xiàn)走路時(shí)先足尖著地然后再足跟著地，有時(shí)搓地走，即趟水樣步態(tài)，嚴(yán)重的由于跟腱攣縮使足后跟不地也叫芭蕾腳，看患兒鞋底可發(fā)現(xiàn)足尖那里容易磨損。后果站立或行走時(shí)足尖先著地，這樣由于足底可支撐面積小，使足底所受的壓強(qiáng)大，使站立或行走時(shí)所消耗的能量多，平衡也由于支撐面積小而受影響，還有主動(dòng)肌與拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)，從而使患者步行同樣距離，要比正常兒消耗的能量大，還有跑或跳時(shí)足底瞬間所受的沖擊力就更大了，再加上患兒普遍存在肌力偏低的情況，這樣就產(chǎn)生了，患兒所具備的能力與所必需的肌力、平衡、協(xié)調(diào)能力有偏差，讓人誤認(rèn)為患者偷懶不肯走，膽子小不敢跳。處理原則提高弱勢(shì)肌群肌力，平衡肌張力，盡量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)平衡肌張力，盡量用平衡肌張力來達(dá)到降肌張力的效果，最終使運(yùn)動(dòng)改善。1、主動(dòng)勾腳:主動(dòng)足背屈勾腳，增加脛前肌的肌力，來平衡小腿三頭肌的肌張力，使踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而改善尖足。2、牽拉:患兒仰臥位屈曲伸展膝關(guān)節(jié)的同時(shí)保持足背屈狀。3、足背屈牽拉:注意力度和維持足背屈狀一段時(shí)間(注意保護(hù)足弓)，如還有足內(nèi)翻或足外翻時(shí)，注意調(diào)整牽拉的方向同時(shí)進(jìn)行修正。4、叩擊:快速較重叩擊小腿脛前肌，提高弱勢(shì)肌群的肌力，對(duì)抗小腿三頭肌的肌張力。5、斜板:通過站或蹲斜板牽拉小腿三頭肌降肌張力。6、按摩:輕按揉小腿三頭肌降痙攣肌肌張力，較大力按揉小腿脛前肌提拮抗肌肌力，并點(diǎn)壓足三里穴增肌力。7、重心轉(zhuǎn)換:扶蹲并前后重心轉(zhuǎn)換使足尖和足跟先后著地，牽拉小腿三頭肌及跟腱，同理弓步站并前后重心轉(zhuǎn)換。8、其它各種方法:綁站足背屈牽拉，小腿綁沙帶并前足掌踩木條站等。注意:尖足要與足下垂相區(qū)別，周圍神經(jīng)損傷、中風(fēng)、軟癱等，由于脛前肌無力而引起的足下垂，脛前肌無力引起的足下垂走的是雞樣步態(tài)，雞樣步態(tài)是先足尖著地然后直接踩下去，與趟水樣步態(tài)是有區(qū)別的。2019年09月11日1873
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 面對(duì)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲(稱翹屁股)如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?目前在家里可以方便開展髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練主要采用牽拉手法為主，具體方法如下：鞘酵大肌牽張訓(xùn)練讓患兒平躺，家長(zhǎng)給患兒做被動(dòng)屈髖動(dòng)作，注意家長(zhǎng)的手應(yīng)放在患兒屈曲大腿的后部或者握住患兒的小腿，另一只手固定患兒另一條大腿，然后慢慢用力向下壓。當(dāng)家長(zhǎng)雙手感到所遇到的阻力逐漸減小，15—30秒后，再慢慢地把患兒屈曲的腿放平，按照上述方法，再做3—5次，做完一條腿后‘再做另一條’也可輪換交替地進(jìn)行。臀大肌牽張訓(xùn)練及髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練讓患兒呈俯臥位，雙手最好盡量前伸，患兒的臀部有可能略微翹起，家長(zhǎng)可用一只手按住其一側(cè)臀部，另一只手放在同側(cè)膝關(guān)節(jié)上部，然后緩慢往上抬，不超過150，持續(xù)15~30秒，做3-5次。注意，對(duì)側(cè)腿要固定，同法做對(duì)側(cè)。髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練家長(zhǎng)把患兒抱人懷中，兩腿分開放于家長(zhǎng)身體兩側(cè)，雙手固定住患兒的骨盆，然后讓患兒仰面彎腰去觸摸地上的玩具，之后，再坐起身來。這樣，既自我牽拉了髖關(guān)節(jié)肌張力高的屈肌肌群，又提高了其肌力。一次的訓(xùn)練量可依據(jù)患兒的體力而定。髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展訓(xùn)練家長(zhǎng)把患兒俯臥于一滾筒(或被筒、枕頭等)上(胸部為支點(diǎn))，使患兒上肢盡量前伸，下肢伸展，家長(zhǎng)雙手慢慢向下用力壓患兒的臀部，保持1^_3分鐘，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)和全身的伸展。當(dāng)然，也可以把患兒仰臥于滾筒或大球上(臀部為支點(diǎn))，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)和全身的伸展。2019年07月15日922
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詹琪佳副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 詹醫(yī)生，寶寶選擇性神經(jīng)后根離斷術(shù)（Selective Dorsal Rhizotomy, SDR）術(shù)后腿覺得酸痛正常嗎？孩子術(shù)后腿部肌肉有疼痛感，往往是兩個(gè)原因：一個(gè)是術(shù)后肌張力變了，大腦需要重新適應(yīng)，術(shù)前越重的孩子，由于術(shù)中處理的神經(jīng)越多，所以術(shù)后的感覺變化就越強(qiáng)烈，對(duì)于某些孩子來講，就表現(xiàn)為疼痛的感覺，一般適應(yīng)期為4-8周，以后就會(huì)逐漸習(xí)慣了；另外一個(gè)原因則是術(shù)后有些家長(zhǎng)有點(diǎn)急于看到治療效果，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有點(diǎn)大，造成肌肉的疲勞，類似于我們剛?cè)ソ∩矸垮憻捄蟮膸滋?，也是肌肉酸痛的道理一樣。一?-2周就會(huì)好轉(zhuǎn)的。2. 詹醫(yī)生，微創(chuàng)SDR手術(shù)后我們需要注意什么啊？微創(chuàng)SDR手術(shù)后腿部感覺完全變了，過早走路的話，大腦還是會(huì)用原有記憶去控制雙腿，這樣的話，孩子走路會(huì)非常難看，甚至還不如手術(shù)前，而且一旦走樣，以后就再也改不回來了。我們只有一次機(jī)會(huì)。這一點(diǎn)非常重要！邁腿前有兩個(gè)要點(diǎn)：一個(gè)是原有記憶基本消除，越小的孩子記憶越淡，所以所需時(shí)間就稍短，但怎么著也得需要六個(gè)月左右；另外一個(gè)要點(diǎn)就是腿部力量及協(xié)調(diào)已經(jīng)能夠承受身體的體重（最好的情況是單腿獨(dú)站也能承重），這個(gè)是術(shù)前越重的孩子所需時(shí)間就越多。一般而言的腿部鍛煉的原則是：站立架 靠墻角站立 背靠墻站立 獨(dú)站 雙腿輪流站臺(tái)階 蹲起 自行車 腳踏板 扶走 慢慢獨(dú)走 正常走，是個(gè)循序漸進(jìn)的過程。有些步驟可以相互交替，但總體方向是這個(gè)。以上是大致的康復(fù)計(jì)劃，但是重要的是，術(shù)后定期評(píng)估是十分重要的，要根據(jù)孩子的情況具體實(shí)施方案，康復(fù)醫(yī)師們會(huì)根據(jù)孩子不同的情況制定康復(fù)方案的。2019年07月13日3613
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劉建軍主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 兒童康復(fù)科 導(dǎo)LEAD語總有家長(zhǎng)問康復(fù)的秘訣是什么？答曰：媽媽的堅(jiān)持！即使暫時(shí)得不到家人的支持，即使孩子的情況并不樂觀，但是，作為母親，看著孩子可愛的笑臉，就什么困難都能克服，什么苦都能吃，這便是母愛！今天，我們一起來聽聽這位寶媽的家庭康復(fù)分享，也許，能給正在閱讀的你，更多的希望，更強(qiáng)的動(dòng)力。我的孩子怎么會(huì)是腦癱？我家豬小妹出生后第四天，正是出院那天，測(cè)到有一點(diǎn)點(diǎn)的黃疸，醫(yī)生說沒事，開點(diǎn)茵梔黃回去喝吧。因?yàn)槎ビ质桥畠?，所以老人家每天指桑罵槐的，老公也離家遠(yuǎn)，基本都是我自己和娃待著，然后大概是一周的時(shí)間吧，發(fā)現(xiàn)孩子越來越黃，但是我也沒太在意，只是按時(shí)給孩子喝藥，當(dāng)然我也根本不知道會(huì)有這樣嚴(yán)重的后果。雖然是二胎了，但是孩子的異常情況一直沒引起我的重視，比如我能感覺到她的身體比較軟，到五六個(gè)月了，點(diǎn)頭控都不是很好，翻身也是五六個(gè)月才會(huì)的。但是孩子能吃到腳，眼神也很正常。這些好的狀態(tài)總能將我心中的疑慮打消。到了差不多一歲多，發(fā)現(xiàn)她不能獨(dú)站，我們才警覺，趕緊去了市兒童醫(yī)院。當(dāng)時(shí)的結(jié)論是肌張力低，我們稍稍松了一口氣，醫(yī)生還教了三個(gè)動(dòng)作，讓我回家給孩子康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在我只記得爬障礙物和坐凳子把腳垂放。就這樣，到了23 個(gè)月的時(shí)候她會(huì)走了，同時(shí)也驚呆了我們，因?yàn)樽藙?shì)非常異常，扭的特別厲害，再去診斷結(jié)論就是徐動(dòng)型腦癱。不能放棄，在家也要做康復(fù)2018年大概有大半的時(shí)間，我?guī)е⒆幼黾彝ミ\(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)時(shí)每天8個(gè)動(dòng)作練兩個(gè)小時(shí)。累是肯定的，家人的不支持和無所謂的態(tài)度才更讓我寒心。當(dāng)時(shí)的我雖然很委屈，但是一直堅(jiān)持。我問自己：“如果我不做這個(gè)事情會(huì)有什么后果？我能不能接受那樣的結(jié)果？”答案是:“孩子這輩子就廢了，我不能接受這樣的結(jié)果！”“我有沒有能力送她去機(jī)構(gòu)訓(xùn)練？”“沒有，因?yàn)闆]錢，家人也不支持！”所以那一刻，我知道我只能堅(jiān)持。開頭最難，但是堅(jiān)持很重要。我常常會(huì)感激我的女兒，因?yàn)樗裏o條件信任我、依賴我、愛我，我有什么理由不堅(jiān)持呢？☆☆☆我認(rèn)為最應(yīng)該堅(jiān)持的就是對(duì)孩子能力的培養(yǎng)。也許剛開始她做不到，但是不要?jiǎng)儕Z她嘗試的機(jī)會(huì)！我們成長(zhǎng)到今天也是一路學(xué)習(xí)來的。孩子怎么可能沒有學(xué)習(xí)的過程就得到能力呢？所以，當(dāng)孩子始終做不好一件事的時(shí)候，我們給孩子一些時(shí)間，也給自己一些時(shí)間，但是千萬不能放棄！比如吃飯，豬小妹吃飯，總像剛剛經(jīng)歷了一次慘烈的食物大戰(zhàn)，臉上、桌子上、手上全是飯粒和著菜湯，徐動(dòng)型腦癱的癥狀就是在正常的動(dòng)作中，夾雜了許多多余的動(dòng)作，四肢和頭部會(huì)不停地晃動(dòng)，而自己對(duì)這些動(dòng)作沒有控制力。所以，我不能單純地去怪她為什么總是吃不好，更不能為了讓桌面、孩子看起來整潔，就直接去喂。我能做的，只有一次次的去引導(dǎo)、示范、讓孩子慢慢掌握技巧。諸如此類的生活習(xí)慣都是如此養(yǎng)成，你可以體會(huì)她一次一次嘗試后獲得成功的那種滿足感和成就感，那也是建立自信的第一步。適當(dāng)放手，驚喜翻倍，這是我無數(shù)次試驗(yàn)得出來的結(jié)論。所以現(xiàn)在豬小妹會(huì)在進(jìn)門的第一時(shí)間脫鞋子放進(jìn)柜子擺放整齊，會(huì)晾衣服，一歲多開始自己吃飯，能玩轉(zhuǎn)各種運(yùn)動(dòng)器材……說回家庭康復(fù)，我們家長(zhǎng)一定要調(diào)整心態(tài)，最重要的一點(diǎn)是把“我是訓(xùn)練你變得更好”轉(zhuǎn)換為“我要和你一起變得更好?！蔽覀兒秃⒆右黄饘W(xué)習(xí)一起互動(dòng)，家長(zhǎng)感受她康復(fù)的不易，找到更適合孩子的康復(fù)方式，這樣，她才會(huì)覺得康復(fù)并不是枯燥可怕的，而是輕松有趣的，康復(fù)的效果才更好?！睢睢蠲鎸?duì)家人的反對(duì)或不支持，我自己深有體會(huì)，也看到了很多同樣境況的媽媽，我的感受是，家人不幫忙可以，但不能妨礙孩子進(jìn)步。有的寶媽可能覺得這樣影響家庭關(guān)系，但是實(shí)際上，人就是容易受堅(jiān)持那一方的妥協(xié)，你動(dòng)搖那你就是妥協(xié)的那個(gè)，我家孩子爸爸就完成了從反對(duì)——不支持——積極配合的轉(zhuǎn)變，所以各位媽媽要加油。如果孩子的爸爸也積極配合孩子的康復(fù)，我會(huì)覺得真好??！☆☆☆經(jīng)歷過的家長(zhǎng)都知道，康復(fù)訓(xùn)練的過程比較單調(diào)重復(fù)，很容易引起孩子的不配合情緒，康復(fù)效果也會(huì)大打折扣。所以，我自己也摸索了一些規(guī)律，前提是充分照顧孩子的情緒，可以通過游戲增強(qiáng)康復(fù)的趣味性，讓孩子玩中康復(fù)。如果娃不愿意配合那就先暫停，穩(wěn)住情緒，再自己演示或者夸張的表演出這個(gè)動(dòng)作的好玩之處，吸引她，也可以假扮電視人物，這個(gè)方法我用的比較多，而且對(duì)豬小妹屢試不爽。家庭康復(fù)的小秘訣我比較強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，一個(gè)是動(dòng)手能力，一個(gè)是性格塑造。首先做到，自己勇敢一點(diǎn)放手讓寶寶去嘗試，然后及時(shí)肯定她的成功，少用否定的負(fù)面詞和情緒。經(jīng)常參加戶外活動(dòng)也是很好的方法，直視孩子的缺陷。其實(shí)害怕別人的目光而遮掩，只會(huì)讓人更關(guān)注這個(gè)事兒。大大方方的，就像娛樂八卦一樣，被別人討論一次過兩天也就忘了。當(dāng)你和孩子都自信陽光的出現(xiàn)在別人視線，別人只會(huì)佩服你或者自愧不如。言傳身教。身教比言傳更重要。自己不敢嘗試容易放棄，卻要求孩子勇敢有毅力？自己每天大吼大罵，卻要求孩子斯斯文文？自己答應(yīng)的事情做不到，言而無信，最后卻怪孩子愛說謊？這不是開玩笑么？孩子提出要求你要么答應(yīng)，然后滿足。要么不答應(yīng)，轉(zhuǎn)移話題。切忌出爾反爾，否則以后你說的話都沒有影響力，只能靠暴力壓制孩子。要想孩子成為什么樣的人首先自己要成為那樣的人。我們要帶著滿滿的正能量影響孩子，需要陽光那就靠近陽光然后讓自己也發(fā)光。我有話說提到康復(fù)，多數(shù)家長(zhǎng)將注意力放在如何把孩子訓(xùn)練的更好，卻忽視了自身和家庭的共同成長(zhǎng)，身心都仿佛蒙上了一層陰霾。我希望，每一位陪伴孩子做康復(fù)訓(xùn)練的家長(zhǎng)，都能抱有積極樂觀的態(tài)度，我們會(huì)欣喜孩子的每一點(diǎn)進(jìn)步，更會(huì)鼓勵(lì)孩子的每一個(gè)嘗試。在和豬小妹媽媽的交流中，她和我說：“其實(shí)，不管多么樂觀的人，自己的孩子被診斷為腦癱，瞬間就感覺生活沒了希望，想補(bǔ)救，卻無從下手，但是很幸運(yùn)，讓我遇到了你！”“是的，我會(huì)根據(jù)孩子的狀態(tài)，制定詳細(xì)地康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，我可以給你看看豬小妹最近一次的診斷評(píng)估和訓(xùn)練方案?！痹u(píng)估-站立位：立位平衡基本建立?？啥灼稹⒄玖⑽恢粮叩首?，視頻中靜態(tài)站姿較少，未能全面觀察。-走：重心調(diào)整能力稍差，下坡時(shí)出現(xiàn)踮腳走，身體前傾，步態(tài)慌亂。-跑：步寬較大，上肢隨意擺動(dòng)不協(xié)調(diào)，髖內(nèi)旋，膝外翻。-跳：屈髖屈膝充分，雙腳著地。但完成動(dòng)作后失去平衡需跨步調(diào)節(jié)。-上下樓梯：膝關(guān)節(jié)可見一定程度的內(nèi)翻，左下肢承重較多。訓(xùn)練方案1、核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練：寶寶俯臥于花生球上，手支撐，家長(zhǎng)跪坐于身后，引導(dǎo)寶寶向前爬，可先在膝關(guān)節(jié)墊在球面出開始，慢慢增加難度至腳尖。要求腰背挺直保持穩(wěn)定。必要時(shí)家長(zhǎng)可用前胸壓住寶寶下肢，雙手去控制寶寶髖部維持軀干穩(wěn)定。原視頻中平板支撐寶寶一直在扭身，對(duì)核心的穩(wěn)定訓(xùn)練效果較差。每日6組，每組2分鐘。2、原地踏步擺手走：寶寶站立位，家長(zhǎng)示范原地踏步，且對(duì)側(cè)上肢充分?jǐn)[動(dòng)。主訓(xùn)寶寶的協(xié)調(diào)能力抑制不隨意性運(yùn)動(dòng)。當(dāng)可流暢完成原地踏步擺手后，嘗試抬高一側(cè)膝蓋，用對(duì)側(cè)手去觸碰，交替輪流進(jìn)行，強(qiáng)化協(xié)調(diào)能力。改善行走中不協(xié)調(diào)的姿勢(shì)?！艾F(xiàn)在孩子的軀干扭動(dòng)已經(jīng)得到了很大的改善，而且，我一直倡導(dǎo)快樂康復(fù)、快樂生活的康復(fù)理念，這個(gè)理念也深深地影響了我，我也希望孩子不僅能在身體上獲得康復(fù)，在心靈上也是快樂的?！庇羞@么好的資源，一定要給各位家長(zhǎng)推薦一下。經(jīng)過認(rèn)真打探，獲得了第一手資料！看完了豬小妹媽媽的講述,我認(rèn)為，孩子的康復(fù)，不僅需要家長(zhǎng)的堅(jiān)持與愛護(hù)，更少不了專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)、全面的康復(fù)訓(xùn)練，希望每一個(gè)還在迷茫中的家長(zhǎng)與孩子，尋找到適合自己的康復(fù)之路。2019年07月01日1956
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劉建軍主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 兒童康復(fù)科 兒童的體格和心理是相關(guān)的,任何方面受到限制，其他方面的發(fā)育都會(huì)受到不同影響。學(xué)習(xí)實(shí)際上是腦具有可塑性的重要表現(xiàn),引導(dǎo)式教育就是要讓孩子學(xué)習(xí)各種技能,彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域操作中難以實(shí)現(xiàn)之處:醫(yī)學(xué)與教育的融合貫通,多學(xué)科的共同努力合作,使多年來在醫(yī)療模式下尋出路的家庭看到了初升的太陽。腦癱孩子的家長(zhǎng)說——“有一種家長(zhǎng)，當(dāng)他的孩子摔倒時(shí)上去就是兩巴掌,說,你真沒用。另一種家長(zhǎng)在孩子摔倒時(shí)趕快抱起孩子來,說乖乖哪里摔疼了?還有一種家長(zhǎng),在孩子摔倒時(shí)對(duì)孩子說,媽媽借給你一條腿，自己想辦法慢慢地站起來....’這就是引導(dǎo)式教育?！薄斑^去從來沒有想過讓孩子上學(xué)的問題,以為孩子這樣了，還能干什么?給他好吃好喝,對(duì)得起他就行了。引導(dǎo)式教育讓我看到了希望,對(duì)未來充滿了信心,沒有引導(dǎo)式教育的學(xué)習(xí), 我不會(huì)知道孩子還有上學(xué)的機(jī)會(huì)(她的孩子終于成為小學(xué)一年級(jí)的學(xué)生 )?！薄蔽乙恢闭J(rèn)為我能做的只是給孩子創(chuàng)造很多很多的財(cái)富，讓孩子接受最好的康復(fù)。通過引導(dǎo)式教育的學(xué)習(xí), 我才明白孩子的將來在他自己的手里,我會(huì)把更多的精力放在孩子的培育上?！薄昂⒆蝇F(xiàn)在可以自己穿衣服,自己拿勺子吃飯，自己走路,懂禮貌，可以認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)單的字母,辨別顏色,這些都是在引導(dǎo)式教育中學(xué)到的。我以前真的不敢想象他可以發(fā)生這么大的變化，我直陪伴著孩子,不舍得讓他自己做一點(diǎn)事情,通過家長(zhǎng)培訓(xùn)我才知道，讓孩子自信、自立才是家長(zhǎng)對(duì)孩子真正的愛。”3.腦癱青年徐凱接受了兩年引導(dǎo)式教育后對(duì)我們說“我多年接受傳統(tǒng)康復(fù),對(duì)康復(fù)有些了解。我接觸引導(dǎo)式教育以后,最大的改變就是性格方面,因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)康復(fù)更多的是接受,接受治療;引導(dǎo)式教育是付出,是我要付出我的能力才能拿到這個(gè)鼠標(biāo)，我要付出更多才能拿到更多, 更多的是付出。那么,引導(dǎo)式教育給我的一個(gè)理念就是:殘疾人要在生活上、社會(huì)上有所突破必須付出。在座的可能都是醫(yī)生、是醫(yī)療工作者,我最想說的就是,殘疾人來到大家身邊,大家不僅要給他們肢體上的支持,更多的是給他們心理上的支持,給他們信心。中國(guó)殘疾人事業(yè)的發(fā)展要靠殘疾人自己，不管別人幫助我們多少,殘疾人果真要好起來,必須依靠殘疾人自身的努力。那么，這種努力是什么?就是要懂得付出,不是接受而是付出。大家對(duì)于殘疾人的感受是什么?他是弱者,我們要幫助他,我們要給他錢。但是,大家有沒有想過一個(gè)問題，殘疾人怎么想? 殘疾人想:啊!我只能被幫助,我只能靠別人的幫助來生活。這樣一點(diǎn)一點(diǎn)，他們的自信心就會(huì)受到很大、很大的影響,他們就沒有信心去做事。引導(dǎo)式教育就是要這些孩子們懂得付出,懂得靠自己的能力完成一件事情。這就是引導(dǎo)式教育最大的好處。我希望大家無論是接受引導(dǎo)式教育也好,不接受引導(dǎo)式教育也好,面對(duì)孩子的時(shí)候,你必須要做的就是:給他們信心。”希望家長(zhǎng)們?cè)诮o孩子做康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，也能夠注重孩子多方面發(fā)展，對(duì)于孩子在生活中遇到的問題，家長(zhǎng)一定要引導(dǎo)孩子自己去解決，培養(yǎng)孩子的獨(dú)立能力，自理能力，而不是把孩子捧在手心里，什么都幫助孩子，有時(shí)候你真的需要做一個(gè)“狠心”的家長(zhǎng)，這樣你的寶寶才會(huì)真正的成長(zhǎng)，更好的融入社會(huì)，擁有自己的精彩人生。2019年06月29日2081
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 剪刀步態(tài)的主要原因是由于髖內(nèi)收肌群肌張力高，患者在步行時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，行走時(shí)雙下肢交叉前進(jìn)呈剪刀狀，步寬或足支撐面減少，致使平衡困難。剪刀步態(tài)矯正方法是按摩、牽拉降痙攣肌張力增拮抗肌肌力。具體方法如下：1、按摩降張力增肌力：輕按揉大腿內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌群降痙攣肌張力，力度較大按揉大腿外側(cè)肌群提拮抗肌肌力。2、點(diǎn)穴降張力增肌力：輕按揉血海穴降肌張力，力度較大按揉環(huán)跳穴、風(fēng)市穴增肌力。3、分髖法牽拉：患兒仰臥位，并屈膝屈髖，術(shù)者雙手掌按于患兒雙膝內(nèi)側(cè)，雙大拇指按揉雙解剪穴和按揉內(nèi)收肌群，并緩慢將雙膝分開，使髖關(guān)節(jié)外展到較大程度并保持。如此反復(fù)做4-8個(gè)8拍。4、髖內(nèi)外側(cè)旋轉(zhuǎn)法牽拉：患兒仰臥位，雙下肢伸直，術(shù)者左手固定患兒右下肢，右手握持患兒左側(cè)膝關(guān)節(jié)，并使該側(cè)髖關(guān)節(jié)做由內(nèi)向外的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同理另一側(cè)，如此反復(fù)各做4-8個(gè)8拍。5、分腿牽拉：患兒仰臥位，雙下肢伸直，輕按揉大腿內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌群后緩慢將雙膝分開，使髖關(guān)節(jié)外展到較大程度并保持。6、分腿騎跨牽拉：患兒騎跨在滾筒或花生球上，并主動(dòng)或被動(dòng)搖晃。7凳坐起牽拉：患兒坐矮凳子上，術(shù)者雙手握持患兒雙膝內(nèi)側(cè)，當(dāng)患兒站起時(shí)術(shù)者同時(shí)將髖關(guān)節(jié)外展。日常要點(diǎn)：平時(shí)注意對(duì)患兒進(jìn)行正確的護(hù)理，注意抱姿睡姿等，如讓患兒雙腿騎跨在母親身體兩側(cè)的蛙式抱法，當(dāng)患兒地上玩玩具時(shí)兩腿間放四方凳使患兒髖關(guān)節(jié)外展，睡覺時(shí)兩足間放小枕頭，方法有很多自己平時(shí)多注意，正所謂三分康復(fù)七分護(hù)理，也就是說康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間畢竟有限，平時(shí)護(hù)理的時(shí)間更多，正確的護(hù)理也可以起到康復(fù)治療作用，而且患兒最終要回歸家庭康復(fù)，因此家庭護(hù)理更關(guān)鍵。2019年06月21日1670
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 對(duì)腦癱患兒來說肌力與肌張力異常是他們不得不面對(duì)的一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)象，臨床研究證實(shí)，腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙與異常的肌張力之間有一定的關(guān)系。因?yàn)榧埩Ξ惓?huì)對(duì)患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度發(fā)生影響：當(dāng)肌張力增高時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生較大的抵抗感。肢體擺動(dòng)幅度小，關(guān)節(jié)伸屈受限;反之當(dāng)肌張力降低時(shí)，活動(dòng)關(guān)節(jié)無抵抗等，肢體擺動(dòng)幅度大，關(guān)節(jié)屈伸過度。人體肌肉和肌群一直存在著持續(xù)的肌張力活動(dòng)。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就會(huì)喪失運(yùn)動(dòng)能力。而腦癱患者的肌張力機(jī)制受到損傷，由于反應(yīng)過激或過遲而表現(xiàn)出肌張力過高或過低的狀態(tài)。對(duì)于腦癱患兒來說，多存在運(yùn)動(dòng)障礙，這可以與正常小兒發(fā)育中得出明顯差異：我們知道，肌張力過高導(dǎo)致的痙攣是嚴(yán)重影響腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的重要原因之一，很多患兒會(huì)出現(xiàn)下肢大內(nèi)收肌張力增高髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，大腿外展困難，踝關(guān)節(jié)跖屈，從而失去了獨(dú)立行走的能力。因此，在痙攣型腦癱患兒的術(shù)后康復(fù)中，一定要重視運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒爬行、站立、下蹲及行走功能的重新建立。這種訓(xùn)練又可以分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩方面：前者是由治療師擔(dān)任訓(xùn)練主體，行髖、膝和踝關(guān)節(jié)于功能位，防止延長(zhǎng)肌腱的撕脫，幫助患兒傷口進(jìn)一步愈合，從而擁有各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的能力;而后者則由患兒擔(dān)任訓(xùn)練主體，在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行包括主動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)、爬行訓(xùn)練、站立運(yùn)動(dòng)等。這些特定任務(wù)的反復(fù)訓(xùn)練是提高患兒運(yùn)動(dòng)功能的有效方法，為了建立患兒的行走能力，我們要反復(fù)訓(xùn)練患兒的爬行訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練及行走訓(xùn)練。另外，還要對(duì)患兒進(jìn)行各類器械訓(xùn)練，包括踩自行車訓(xùn)練及爬高訓(xùn)練，每日進(jìn)行2次即可。臨床上發(fā)病率極高的痙攣型腦癱，其肌張力都是很高的，還伴隨一些特殊的姿勢(shì)，如尖足，剪刀步，四肢的內(nèi)收內(nèi)旋等。這種高張力的狀態(tài)嚴(yán)重影響了孩子的正常活動(dòng)，因此，我們經(jīng)常是首選降低張力。所以，對(duì)痙攣型腦癱患兒來說，在治療中除了必要的康復(fù)訓(xùn)練之外，還必須加入降底過高的肌張力這一環(huán)節(jié)，目前臨床上多用FSPR術(shù)(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù))來通過對(duì)脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。而及時(shí)腦癱兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提高肌力也是迫在眉睫的大事，在此過程中患兒本身的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相對(duì)由康復(fù)師或家長(zhǎng)起主導(dǎo)作用的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來說，更為重要?？祻?fù)師可以根據(jù)患兒的具體情況給予負(fù)重，以達(dá)到理想效果，具體訓(xùn)練方法如下：1、患兒取側(cè)臥位，使髖充分伸展，治療師輔助上面的一側(cè)下肢主動(dòng)抬起，不能屈膝，必要時(shí)可以負(fù)重，如人為的阻力或沙袋負(fù)重。2、患兒取仰臥位，膝屈曲雙足底著床，治療師固定此姿勢(shì)，囑患兒主動(dòng)抬起臀部做搭橋樣動(dòng)作。3、單雙膝跪立位訓(xùn)練，患兒取跪立位，治療師固定其骨盆處，防止屈髖，達(dá)到一定能力后就可進(jìn)行單膝立位訓(xùn)練，一側(cè)下肢跪于墊面，另一側(cè)下肢屈髖屈膝足底著墊固定，兩側(cè)下肢交替訓(xùn)練，以訓(xùn)練骨盆周圍肌力及雙下肢的交替運(yùn)動(dòng)。4、患兒取手膝位姿勢(shì)，治療師輔助患兒骨盆處使骨盆向患兒前方充分伸展后再復(fù)位，如此反復(fù)多次，以訓(xùn)練患兒的伸髖能力。2019年06月11日1118
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廉民學(xué)主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 站立是行走的基礎(chǔ)。正確的靜態(tài)站立姿勢(shì)是兩腿站直，腳底踩平，頭居中，軀干伸展，雙肩與雙髖分別處于水平位。動(dòng)態(tài)的站立姿勢(shì)是指站立時(shí)頭，軀干、四肢各部位可任意進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)而仍能保持平衡，患兒能保持三級(jí)坐位平衡后，可進(jìn)行站立訓(xùn)練。下面給大家介紹一些站立的相關(guān)知識(shí)和圖文訓(xùn)練方法，家長(zhǎng)們可以做一個(gè)參考。(一)矯正和防止異常站立姿勢(shì)1、兩腿僵直、內(nèi)收時(shí)，治療師要反復(fù)對(duì)其雙下肢進(jìn)行抗痙牽伸治療，并可配合物理療法。2、膝屈曲痙攣時(shí)。除手法牽拉痙攣的腘繩肌外，可利用站立臺(tái)或使用矯形支具。3、足內(nèi)翻、足下垂時(shí)，除手法牽伸外，讓患兒站在楔形板上矯治。也可用抑制性石膏靴或矯形靴矯治。4、膝過伸時(shí)，若為股四頭肌無力引起者，可多作抬腿和下肢沙袋負(fù)重練習(xí)。若因髖關(guān)節(jié)后突而引起膝過伸，可經(jīng)常采取兩腿交叉站立的方法。小兒在扶持情況下，將其兩腿交叉站立，兩足外旋，足尖相對(duì)，以一側(cè)膝關(guān)節(jié)抵住另一側(cè)過伸的膝關(guān)節(jié)，兩腿一前一后，交叉進(jìn)行。若為單側(cè)膝過伸，只需置患腿在前，健腿在后交叉練習(xí)。(二)站立訓(xùn)練步驟1、扶持站治療師扶住患兒腋下或握住其雙手練習(xí)站立動(dòng)作，以后讓患兒學(xué)會(huì)背靠墻或前胸倚在椅子等家具站立，必須隨時(shí)督促和矯正站立姿勢(shì)。讓患兒站在立桶、小柵欄內(nèi)使他有安全感，有條件者可利用站立臺(tái)訓(xùn)練站立功能。2、獨(dú)立站治療師逐漸減少對(duì)患兒的扶持，直至能獨(dú)站為止。開始時(shí)要做好保護(hù)措施，因?yàn)榛純涸谡玖⒂?xùn)練初期經(jīng)常跌倒會(huì)造成恐懼心理，影響訓(xùn)練的順利進(jìn)行。初試獨(dú)站時(shí)，兩腿分開，雙足與兩肩同寬，兩臂伸展，抬起，易取得站立平衡?；純涸谄降厣险痉€(wěn)后，教他一腿跨前或橫跨半步踩在磚塊或木板上，練習(xí)分腿站立，并練習(xí)從雙腿站立到單腿站立，由扶持到獨(dú)立為止。3、站立平衡訓(xùn)練患兒能保持靜止站立平衡后，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)站立平衡訓(xùn)練。例如，讓患兒站立時(shí)身體向前后、左右搖晃，使身體重心向兩側(cè)髖，膝部轉(zhuǎn)移，然后讓患兒兩腿在一前一后情況下，搖晃身體，使患兒在一足負(fù)重的情況下提起另腿向前、向后作小幅度跨步動(dòng)作，或在地上平移足部，兩腿交替進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)給患兒玩具，逗引他做游戲，利用平衡板、翹翹板等練習(xí)其平衡能力，基本方法與坐位平衡訓(xùn)練方法同。對(duì)腦癱患兒的站立訓(xùn)練難度大，收效慢，費(fèi)時(shí)長(zhǎng)。特別是患兒已出現(xiàn)明顯的痙攣和異常動(dòng)作模式時(shí)。訓(xùn)練尤為困難。治療師既不能操之過急，也不能喪失信心。3站立訓(xùn)練正確的站立姿勢(shì)是正常行走的基礎(chǔ)。一般地說，正常孩子到12個(gè)月左右都能不需扶持，獨(dú)立地站立。然而，腦癱患兒卻不行，他們往往由于運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，尤其是膝關(guān)節(jié)屈曲、跟腱緊張導(dǎo)致足跟不能著地，加上內(nèi)收肌緊張，造成兩腳呈“內(nèi)八字”，嚴(yán)重的甚至兩腿交叉，這些情況導(dǎo)致他們無法正確站立，所以在訓(xùn)練正確站立前，必須采用一些手法使髖、膝關(guān)節(jié)充分伸展、放松，在此基礎(chǔ)上才能進(jìn)行站立訓(xùn)練。在站立訓(xùn)練時(shí)，患兒的頭部應(yīng)該保持在正中位，上身平直，髖、膝關(guān)節(jié)均伸展，兩腳掌平放于地，并稍稍分開，開始時(shí)，可讓患兒訓(xùn)練扶持站立或靠墻站立。家長(zhǎng)須著重注意患兒身體各關(guān)鍵部位的正確姿勢(shì)和位置，特別是注意患兒的髖部和膝部是否充分伸展，根據(jù)各個(gè)患兒的不同情況，要給予必要的扶持和糾正。訓(xùn)練一段時(shí)間后，家長(zhǎng)應(yīng)該逐步撤除多余的支持，使孩子最終能獨(dú)立地，穩(wěn)定地站立。對(duì)于髖關(guān)節(jié)屈曲以及腘繩肌腱和跟腱緊張的患兒，還可以利用站立架和傾斜床進(jìn)行站立訓(xùn)練。有了上述獨(dú)站的基礎(chǔ)，家長(zhǎng)們還要訓(xùn)練孩子作跨步站立。所謂跨步站立就是讓孩子站立時(shí)雙腳一前一后，但左右腳不宜分得太寬，前腳踩在高出地面的木臺(tái)階上，后腳踩在平地上，這個(gè)動(dòng)作對(duì)于剛剛學(xué)會(huì)站立的腦癱患兒來說較為困難，因?yàn)檫@又涉及到一個(gè)重心轉(zhuǎn)移的問題。由于這類孩子重心調(diào)節(jié)平衡能力差，所以，一開始做這個(gè)動(dòng)作時(shí)易向側(cè)面跌倒，家長(zhǎng)必須注意保護(hù)。除了讓孩子雙手能有所扶持外，家長(zhǎng)可跪在孩子身后，用雙手扶住孩子的雙膝。這樣既保證了孩子兩腿的正確姿勢(shì)，又加強(qiáng)了孩子跨步站立的穩(wěn)定性。孩子經(jīng)過一定的訓(xùn)練，如果能不需要任何扶持，獨(dú)立完成跨步站立動(dòng)作，那么這個(gè)孩子一定就具備了獨(dú)立行走的條件了。在膝立位時(shí)如果能對(duì)骨盆和髖關(guān)節(jié)的控制達(dá)到某種程度，即可進(jìn)行立位訓(xùn)練了。要想站，必須會(huì)使用腿部肌肉，尤其是臀部、膝的伸肌、小腿肌肉用力，將支持上半身重量的重心線放在兩腿之間。因?yàn)榱⑽恢匦母?，落在足底的狹窄支持面上，就需要有非常高度的平衡，促進(jìn)的方法有以下幾種。(1) 練習(xí)由家長(zhǎng)扶著站，用身體支持其站立或用兩手把住膝蓋向后扳拉，如患兒腰挺不起來時(shí)可幫其站立給予協(xié)助。(2) 使之扶著方桌站，體驗(yàn)站的感覺。這時(shí)家長(zhǎng)可扶持腰部保持其平衡，不要使之摔倒，以免引起驚恐。即使身體搖擺也要鼓勵(lì)繼續(xù)站立。(3) 能站立時(shí)可練習(xí)一手抓站，用兩手交替的去拿玩具。能抓取時(shí)可鍛煉慢慢松開支持的手。桌上放置一些患兒喜歡的玩具，叫他站立去玩弄。(4) 練習(xí)立體平衡反應(yīng)的關(guān)鍵部位在骨盆帶?？煞鲋純赫玖ⅲ缓笫顾昂笞笥乙苿?dòng)重心，或者家長(zhǎng)在后邊輕輕支持膝部，向各方向大幅度擺動(dòng)身體，以練習(xí)身體保持平衡的能力。要注意誘發(fā)足關(guān)節(jié)和趾反應(yīng)，即不僅要強(qiáng)化背屈反射和跖屈反射，還要誘發(fā)、強(qiáng)化內(nèi)翻和外翻反射。進(jìn)一步訓(xùn)練向前后左右各方向邁出的反應(yīng)訓(xùn)練。(5) 需要長(zhǎng)時(shí)間支持時(shí)，可以使用支具來固定膝和足關(guān)節(jié)。因?yàn)檫@些部位一伸展，則腿部肌肉就自然收縮，這樣慢慢地患兒就會(huì)記住這些動(dòng)作，自然會(huì)十分高興起來活動(dòng)，以增加活動(dòng)范圍，使用立位促通板有很好效果。(6) 單腿立位支持性是完成下肢支持性最后到行走的基礎(chǔ)。訓(xùn)練時(shí)可以一邊被動(dòng)地保持一條腿穩(wěn)定，一邊用單腿上低臺(tái)階開始。當(dāng)單腿能立時(shí)，再做向前后左右的邁出訓(xùn)練，力爭(zhēng)做到平衡。當(dāng)患兒稍能站立后，只要牽拉一點(diǎn)衣服即可單腿站立。單腿立時(shí)上半身常常易橫倒。站立訓(xùn)練(1).正常的立位姿勢(shì)測(cè)量方式：用一鉛錘或重物系上一根細(xì)繩做一垂直地面的垂線，然后，讓被測(cè)試者站在繩子的一側(cè)或前面。側(cè)方觀察：垂線由外耳道→頸椎椎骨體→肩關(guān)節(jié)→體干前后側(cè)正中→股骨大轉(zhuǎn)子(或髖關(guān)節(jié)中心略偏后側(cè))→膝關(guān)節(jié)中心略偏前側(cè)→緊貼足外踝前部。后方觀察：垂線由頭正中→脊柱→雙下肢正中位(注：從頭到腳，垂線兩側(cè)的身體部位與垂線兩側(cè)的身體部位與垂線間的距離應(yīng)相互對(duì)稱)(2).常見的幾種腦癱患兒的站立姿勢(shì)頭前屈，背呈弓形或腰部生理彎曲加劇，髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位;足外翻、尖足或足背屈超過90度，雙側(cè)上肢呈屈曲位或處于正常狀態(tài)。頭探前，背呈方形，膝關(guān)節(jié)呈過伸展位或髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋，足外翻?；純褐皇且粋?cè)肢體受影響，上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲;手指呈握拳或半握拳位，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)呈屈曲或過伸展位，足內(nèi)翻、跖屈。(3).站立訓(xùn)練1)被動(dòng)站立訓(xùn)練：對(duì)于那些痙攣型或其它類型腦癱患兒來說，被動(dòng)站立，不僅降低肌張力，預(yù)防骨質(zhì)疏松，而且，能給患兒雙足一正確的負(fù)重感覺。同時(shí)，也可避免一些像足內(nèi)翻、外翻等的現(xiàn)象出現(xiàn)。方法：利用斜板、站立柜或固定膝關(guān)節(jié)支具等把患兒雙腳分開后，將腳尖對(duì)正前方，擺放于地面固定好，讓患兒在這種體位下，每日持續(xù)站15—20分鐘左右。2)主動(dòng)站立訓(xùn)練方法1：可以讓患兒雙手握住床欄之類固定的物件，家長(zhǎng)用雙手從患兒后方來誘導(dǎo)患兒逐步學(xué)會(huì)控制骨盆、膝關(guān)節(jié)等。方法2：針對(duì)這類患兒來講，家長(zhǎng)最好站在患兒前方，這樣，不但可誘發(fā)患兒伸直手臂后站立，而且也可使患兒軀干略微前傾，從而減輕腰部的過度生理彎曲。(4).單腳站立訓(xùn)練當(dāng)患兒主動(dòng)站立位可基本維持后，我們就可逐步著手開始患兒?jiǎn)文_站立的訓(xùn)練，這也是立位動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練的開始。方法1：徒手方法，也就是說，不利用任何輔助器具，只靠家長(zhǎng)雙手來誘導(dǎo)患兒身體重心的移動(dòng)。A.橫向移動(dòng)：家長(zhǎng)雙手放于患兒骨盆兩側(cè)，當(dāng)身體重心移向一側(cè)時(shí)，家長(zhǎng)用放在該側(cè)的手通過骨盆向下肢施加一個(gè)向下的壓力。而另一只手通過上提患兒的骨盆來誘導(dǎo)患兒放松對(duì)側(cè)下肢，把身體重心移向負(fù)重側(cè)。B.縱向移動(dòng)：患兒呈一腳前一腳后的姿勢(shì)站立身體重心移向前腳時(shí)，家長(zhǎng)把一只手放在該側(cè)的臀部，給患兒一向前的推力，另一只手放在患兒對(duì)側(cè)肩膀，以確保體干也隨之前移。反之，當(dāng)患兒身體重心向后移時(shí)，家長(zhǎng)的雙手由推力變?yōu)橄蚝罄７椒?：也可讓患兒站于自制的平衡板上，家長(zhǎng)用雙手扶著患兒骨盆兩側(cè)，一則可保護(hù)患兒以免摔倒，二則可通過對(duì)骨盆的推拉動(dòng)作，來誘導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)如何把身體的重心從左移到右，從前移到后。方法3：也可讓患兒站在家中的地秤上，讓雙腳踩在上面，然后，身體重心慢慢地由一側(cè)移向另一側(cè)。通過地秤，我們可從量上看出患兒?jiǎn)文_負(fù)重能力的大小。(5).單腳移動(dòng)的訓(xùn)練方法方法1：徒手方法，家長(zhǎng)讓患兒手扶一張椅子站定后，讓患兒把身體重心移到一側(cè)，家長(zhǎng)把一只手放在患兒膝關(guān)節(jié)前部，另一只手放于同側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍，然后，讓患兒屈膝上抬，腳尖勾起，然后再慢慢伸直腳，足跟先著地。這樣，反復(fù)地由前向后，再由后向前地練習(xí)，直到患兒能自我掌握這一動(dòng)作。方法2：讓患兒雙手扶床欄站立后，把身體重心移向另一側(cè)，另一只腳可踩一小木車、旱冰鞋或球、木棒之類可滾動(dòng)的物體。然后，讓患兒把腳向前向后擺動(dòng)。方法3：讓患兒扶床欄，一只腳負(fù)重，另一只腳邁上，邁下小木凳之類有一定高度的物體。物體的高度，可根據(jù)患兒能力的提高，而不斷增高。2019年06月10日4242
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