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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 手足徐動型腦癱屬于運動障礙型腦癱的一種，是目前臨床上發(fā)病率僅次于痙攣型腦癱的一類，其明顯特征是頭部與四肢出現(xiàn)不隨意運動，患兒做某種動作時常會夾雜著許多多余動作，四肢、頭部不停地晃動，自己控制能力差。此型肌張力可高可低，隨年齡改變。概而言之，手足徐動型腦癱主要是由于腦損傷和腦發(fā)育缺陷，導(dǎo)致運動發(fā)育遲緩，姿勢異常。在康復(fù)訓(xùn)練中，我們可以通過運用運動療法給予手足徐動型腦癱患兒適當(dāng)?shù)拇碳?，抑制異常姿勢反射和運動模式，利用正常自發(fā)性姿勢反射來調(diào)節(jié)平衡，使患兒體驗張正常的姿勢與運動感覺從而改善異常運動的控制力，誘發(fā)正確的運動，加強感覺刺激法，采用加壓或負重法、扣擊法,抑制其不自主動作。一、頭部控制能力的訓(xùn)練其一是仰臥拉起訓(xùn)練：仰臥拉起訓(xùn)練，通過抗重力活動的過程來增加頭控能力;仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動引出患兒軀干屈曲的保護性反應(yīng);(我覺得此動作不可取，不好控制，可增加其伸肌痙攣);仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動時的控制能力;患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。 其二是俯臥位訓(xùn)練：俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力(注意：髖關(guān)節(jié)保持伸展位);俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護性伸展反應(yīng)，來提高頭頸部抗重力上抬的能力;爬行訓(xùn)練，通過患兒主動運動來增加頭部的控制能力。其三是坐位訓(xùn)練：盤腿坐、長坐位，增加患兒頭部控制能力，同時提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練;患兒騎跨于母親胸前，母子面對面進行頭部控制能力的訓(xùn)練(注意：母子目光均應(yīng)平視)，同時增進母子間感情交流;采用頸部操來調(diào)節(jié)頸部的肌張力，增加頸部肌肉力量達到增強頸部控制能力，家長雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來調(diào)整頸部肌群張力;還可采用學(xué)步車帶行走，在患兒行走過程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復(fù)肌力，達到控制能力增強的目的。最后，在實際工作中，根據(jù)以下三種方法來衡量頭是否在對稱的中線上：患兒仰臥向上看時，頭不向兩邊轉(zhuǎn)動，與軀干正中線保持一致;患兒俯臥位(如：楔形枕、Bobath球、滾桶)時，頭身呈一條直線;患兒坐位，側(cè)面看頭在正中，不向前后傾倒，與軀干中線一致。二、對比較固定的異常姿勢進行破壞：其一是矯正患兒骨盆及下肢的不對稱姿勢：進行下肢的強制性屈曲(仰臥)，以矯正骨盆及下肢的不對稱性姿勢：患兒仰臥，兩側(cè)下肢屈膝屈髖，訓(xùn)練者一手扶住一側(cè)膝部，一手扶住后臀部，對體干的短縮進行牽拉并對骨盆的旋轉(zhuǎn)姿勢進行矯正。注意讓骨盆向后下方回旋，盡可能減少腰部的過伸展和腰部肌肉的痙攣。患兒仰臥，兩側(cè)下肢屈膝屈髖，訓(xùn)練者身體緊貼患兒雙足底，雙手分別扶住患兒的骨盆和雙下肢，讓患兒的下半身向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，改善骨盆的活動度。其二是矯正患兒軀干的過伸展和上肢的異常姿勢：患兒仰臥位抱球姿勢，頭下墊軟枕，頭控制于正中位;訓(xùn)練者在幫助患兒保持對稱性姿勢的情況下，訓(xùn)練患兒上抬頭部，誘發(fā)出頭部的翻正反應(yīng);訓(xùn)練者幫助患兒將雙上肢交叉放在對側(cè)肩上，采用這種姿勢抑制伸肌的痙攣，逐漸讓患兒學(xué)習(xí)自己控制該姿勢，然后讓患兒在放松的狀態(tài)下保持訓(xùn)練姿勢;訓(xùn)練者雙手交叉握住患兒雙手，使患兒一側(cè)上肢在體前保持伸展，一側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈曲放在胸前。邊保持該訓(xùn)練姿勢邊對患兒體干進行壓迫，這樣兩側(cè)姿勢不斷交替進行，以提高患兒體軸性旋轉(zhuǎn)能力與頭部的翻正反應(yīng)能力;對患兒進行坐位對稱性姿勢保持訓(xùn)練、側(cè)臥位對稱性姿勢訓(xùn)練及側(cè)臥位睡眠。三、提高患兒兩上肢分離性、選擇性的運動能力和兩手的正常感覺，改善手功能：其一是已出現(xiàn)抬頭的患兒，可讓其保持盤腿端坐位姿勢，訓(xùn)練者用胸部抵在患兒后頭部加壓用力，使其頸肩稍前屈，這可提高頸立直及四肢中線位活動能力。其二是對已能獨坐的患兒，可固定一側(cè)上肢，誘導(dǎo)另一側(cè)上肢抓物或支撐，提高坐位平衡能力和上肢的分離運動。其三是對出現(xiàn)手支撐的患兒，訓(xùn)練者可在肩部加壓向下用力以加強上肢和肩部的穩(wěn)定性。其四是利用按摩球、算盤子訓(xùn)練兩手的正常感覺，還可利用溫度、軟硬度不同的物體(如軟毛刷、絨娃娃、沙等)進行感覺刺激訓(xùn)練。其五是為防止身體軀干的短縮現(xiàn)象，讓患兒將雙上肢放在外旋上舉的位置上。四、提高骨盆帶及兩下肢的穩(wěn)定性，增強腰背肌力，建立平衡功能：其一是搭橋式練習(xí)：先練雙側(cè)下肢支撐，穩(wěn)定性加強后改為一側(cè)下肢支撐。其二是跪位平衡練習(xí)：訓(xùn)練者在患兒骨盆處固定并向中向下加壓以加強骨盆帶穩(wěn)定性，先腿跪，穩(wěn)定性加強后單腿跪位練習(xí)，另加強雙下肢交互運動訓(xùn)練。其三是扶站練習(xí)：對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處予以固定，可用立位促通板。其四是利用平行杠、步行階梯、助行器進行步行練習(xí)，條件是獨站能完成和異常姿勢已糾正。當(dāng)然，對于下肢內(nèi)收交叉、尖足的患兒，我們必須先糾正內(nèi)收交叉和尖足，才能練習(xí)獨站和行走?？偠灾?，對于手足徐動型腦癱來說，其腦癱康復(fù)訓(xùn)練的原則是，溫和接觸、減少刺激，避免緊張性條件反射，加強中線位的控制，矯正姿勢異常，阻斷病理反射，建立新的條件反射，協(xié)調(diào)其運動功能。能邁步的先練走，后矯正畸形。2019年05月14日
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 陽陽，5個月了，媽媽帶他去預(yù)防接種，預(yù)防接種前兒童保健醫(yī)師對陽陽進行了發(fā)育評估檢查，發(fā)現(xiàn)陽陽趴在體檢臺上時頭部與臀部一樣高，不抬頭，把他擺成坐位時頭部豎不穩(wěn)，左右搖晃，追問媽媽，媽媽說平時抱陽陽就發(fā)現(xiàn)他喜歡把頭部趴在媽媽肩膀上，陽陽趴在床上也是媽媽幫他把手放在胸前，看到陽陽會抬頭，就沒有在意他的動作發(fā)育。醫(yī)生告訴陽陽媽媽，陽陽目前已經(jīng)5個月了，還不能把頭抬好、豎穩(wěn)腦袋，屬于頭部控制發(fā)育差，需要進一步看看兒童康復(fù)科，這一次不能進行預(yù)防接種咯。什么是頭部控制眾所周知，寶寶剛出生的時候，頭部晃晃蕩蕩，爸爸媽媽小心翼翼地呵護著。隨著寶寶的生長發(fā)育，他的小腦袋逐漸穩(wěn)定，慢慢地出現(xiàn)了抬頭、豎頭、轉(zhuǎn)頭動作，實現(xiàn)了頭部控制。頭部控制，簡單來說，就是家長用手扶住寶寶胸部進行支持時，將寶寶前后左右緩慢傾斜，寶寶的頭部都能保持豎直的狀態(tài)。頭部控制是寶寶運動發(fā)育中最早完成的動作，是標(biāo)志著寶寶粗大運動發(fā)育的第一個里程碑，不僅是重要的發(fā)育標(biāo)志，也是坐位、爬行、站立、行走的基石。從寶寶出生到其頭部穩(wěn)定，約需3個月的時間才能完成。1個月的寶寶幾乎不能控制自己的小腦袋，只能靠家長托住，趴著的時候，也只是偶爾瞬間抬一下頭。2個月的寶寶仰躺著時可左右轉(zhuǎn)動小腦袋，但是很不靈活，趴著時，寶寶可將頭抬起45°。3個月的寶寶小腦袋已經(jīng)穩(wěn)定了，仰躺著時可靈活地轉(zhuǎn)動頭部，趴著時可用小胳膊撐在床上，把小腦袋抬起90°，豎著抱時會豎起頭到處看周圍的東西。什么情況可致寶寶頭部控制不好頸部、肩胛帶、軀干部肌肉緊張；頸部肌肉無力或兩側(cè)肌肉力量不平衡；寶寶的原始反射未按期消失而仍然存在，沒有如期出現(xiàn)頭頸部、軀干部的立直反射；由于仍然存在的原始反射而繼發(fā)的異常姿勢，如打挺姿勢、不對稱性姿勢；頭部異常運動，如頭部不隨意運動、頭部震顫等，都可以導(dǎo)致小寶寶頭部控制不好。不同姿位上如何幫助寶寶進行頭部控制1、仰臥位方法一：讓寶寶仰躺著，讓其頭偏向一側(cè)，家長一邊逗引，一邊用顏色鮮艷、帶燈光、有聲響的玩具在距離寶寶眼睛10-20厘米處（水平）讓寶寶看，并緩慢地移動，引導(dǎo)寶寶追看玩具并轉(zhuǎn)頭。當(dāng)寶寶頭轉(zhuǎn)到正中位時停留2、5、10秒，逐漸延長時間，注意向兩側(cè)轉(zhuǎn)動的時間要相同。方法二：讓寶寶仰躺著，頭部放在枕頭上，把玩具放在其腳部，誘導(dǎo)其抬起頭來看玩具，盡可能延長時間。2、俯臥位方法一：讓寶寶趴著，將小圓枕頭墊在寶寶胸部，把寶寶的雙臂伸直放在枕頭前面，家長在前面呼喚其乳名或用玩具逗引，誘導(dǎo)寶寶抬頭向上看并追看玩具，當(dāng)他頭抬起時可以用手按住腰部，并盡可能延長其抬頭看和追看的時間。方法二：如果家里有大球（瑜伽球也可以），可讓寶寶肘（手）支撐趴在球上，家屬按住其腰部（或固定其肩關(guān)節(jié)），讓球向前方滾動，這時孩子會抬起頭部挺起胸來。方法三：家長背靠坐墊躺下，雙腿彎曲，寶寶斜躺在家屬腿間，頭部放在家長腿部膝蓋處，家長用雙手將寶寶雙手拉起，拉起時要保持寶寶雙肘關(guān)節(jié)伸直，使頭、軀干抬起來坐起，促使寶寶抬頭立直，訓(xùn)練頸部肌肉，拉起后可再讓寶寶仰頭向膝蓋靠近，再反復(fù)拉起。3、坐位方法一：孩子被動地取坐位，其后背部緊靠家長的胸腹部，家長一只手控制寶寶的兩手于其胸前，另一只手控制其頭部保持正中位，以此來保持寶寶頭部的垂直。方法二：如果家里有滾筒，將滾筒前方一端墊高，可讓寶寶騎跨于滾筒上，家長坐在寶寶后方，雙手握住寶寶的上臂（或前臂、手），將寶寶的兩肩關(guān)節(jié)外展同時上舉，與此同時，家長用自己的腹部頂住寶寶的背部使其脊柱伸展。通過上述操作，寶寶可以逐漸抬起頭部并使之豎直，這時可以緩慢使寶寶上舉的上肢自由下落，讓寶寶通過自身調(diào)節(jié)來維持頭部的豎直狀態(tài)。4、抱姿家長可以一只手托住寶寶的臀部，另一只手扶住寶寶的胸部，寶寶的背部靠住家長的胸部，把寶寶豎抱起來，寶寶臉朝前，這樣不僅可以鍛煉寶寶頸部肌肉的力量，還可以引導(dǎo)寶寶觀察四周，鍛煉寶寶對人和物的關(guān)注與興趣。本文系顏華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月03日2985
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2018年07月24日3535
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2018年07月13日1084
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 SPR手術(shù)（選擇性脊神經(jīng)后根切斷手術(shù)），可以解決孩子因腦癱而產(chǎn)生的肌肉痙攣（僵硬）、走路姿勢異常等問題。一般情況下，手術(shù)后孩子的肌肉都能恢復(fù)正常，不再痙攣，但是走路姿勢不一定會完全和正常人一樣。對于腦癱嚴(yán)重程度不同的患兒，手術(shù)的效果也不同，對于肌肉痙攣程度比較輕，走路姿勢只有輕微異常的孩子，手術(shù)后基本能和正常人一樣；對于肌肉痙攣比較嚴(yán)重，走路姿勢嚴(yán)重異常的孩子，手術(shù)后能大大改善走路姿勢，和正常人相差不多；而對于腦癱十分嚴(yán)重，無法走路的孩子，手術(shù)能讓孩子下地走路，雖然姿勢不好看，但不用坐輪椅了。另外，手術(shù)后還要堅持做半年到一年的康復(fù)治療，有助于孩子的恢復(fù)，也能有效避免臥床太久，肌肉再次痙攣的情況。2018年04月13日8125
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦癱的康復(fù)治療是一個長期的過程，一般孩子3個月大就應(yīng)該開始做康復(fù)治療了，通常做1年左右會有比較明顯的療效。如果孩子做了1年的康復(fù)治療，肌肉僵硬得到緩解，走路的姿勢和自主運動的能力都和同齡孩子差不多，就證明康復(fù)治療比較有效。治療腦癱需要很多種方法，一般孩子在2歲以前只做康復(fù)治療，如果堅持做了1年多效果一般，腦癱的表現(xiàn)仍然存在，比如胳膊、腿肌肉僵硬，活動不便甚至還有一些異常的姿勢等，就要盡早考慮手術(shù)了。目前很多機構(gòu)都有專門的家庭康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)的醫(yī)生教家長怎么給孩子做康復(fù)治療，這樣在家就能給孩子治療了。2018年04月13日7337
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 患者家屬：常教授您好！我家孩子痙攣型腦癱，現(xiàn)在15歲，在兩年前成功進行FSPR手術(shù)，術(shù)前孩子不能正常行走，術(shù)后堅持康復(fù)一年時間孩子可以行走，姿勢異常。之后由于孩子摔倒，出現(xiàn)髕骨骨折，臥床三個多月四個月時間?；謴?fù)后行走不如之前，現(xiàn)在還在在家除了正常生活，學(xué)習(xí)之外就是堅持鍛煉，每次鍛煉鍛煉行走40分鐘最多一小時后就會出現(xiàn)腿軟，髕骨骨折是否對他康復(fù)有影響，現(xiàn)在我們該怎樣家庭康復(fù)？是否需要做其他治療？常崇旺教授解答：髕骨骨折對于孩子康復(fù)有一定的影響，一般出現(xiàn)骨折需臥床靜養(yǎng)至少3個月時間，這樣對于剛剛恢復(fù)了一點肌力的孩子來講不是好事，骨折后又得從頭開始鍛煉。所以家長一定需要在康復(fù)過程中保護好孩子，防止孩子跌倒，摔傷。出現(xiàn)腿軟說明孩子的腿部力量還是較差，還是需要增強康復(fù)力度。孩子每天行走訓(xùn)練，運動時間是夠得，但是正常的行走只能增加其關(guān)節(jié)的活動，對于肌力的提升效果不佳。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，我們需講究有氧運動，提高單位運動運動強度。如每次做踢腿運動，可以給腿部綁沙袋或橡皮筋，每做半個小時。運動完之后，需感覺到腿部酸痛，出汗，這樣肌肉才會有力量的提升。行走時間長，出現(xiàn)腿軟，主要還是因為腿部力量不夠。可以分段進行訓(xùn)練，如40分鐘一個節(jié)點，做40分鐘休息10分鐘。患者家屬：常教授您好！孩子現(xiàn)在術(shù)后也2年了，有時還會覺得腰疼。像被針扎一樣的疼痛。常崇旺教授：疼痛部位在傷口旁邊腰肌部位，主要原因可能是在術(shù)后剛下地行走時不注意的拉傷造成，當(dāng)時并沒有得到很好的處理，造成的腰肌勞損。腰肌勞損屬于一種慢性疾病，可以通過熱療的辦法改善治療，每天晚上用溫毛巾敷、搓疼痛部位，使打結(jié)的神經(jīng)放開變可以改善疼痛。對于您孩子治療有三點要求：1、增加運動強度，做有氧運動，每次運動不僅時間要夠，一定保證要出汗。2、康復(fù)時間分段進行；40分鐘為一個節(jié)點。3、出現(xiàn)損傷立即停止康復(fù)，休息半個月。做完FSPR手術(shù)后，剛開始下地運動時一定要注意強度，保護好孩子，防止拉傷、摔傷現(xiàn)象發(fā)生。本文系常崇旺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月05日2106
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 患者家屬：常教授您好，我的孩子今年8歲了，之前讓您給孩子做了FSPR手術(shù)，術(shù)后最大的感覺就是孩子的肢體沒有原來那么僵硬了，感覺肌張力明顯降低了。康復(fù)起來也比較配合，但是孩子腿無力，兩腿邁不開步子，想了解一下孩子這種情況是什么原因?qū)е碌?，還是不能獨立行走，希望向教授能解答一下。常崇旺教授解答：根據(jù)對孩子下肢檢查，孩子肌張力是經(jīng)過手術(shù)已經(jīng)恢復(fù)了。大腿內(nèi)側(cè)比較緊，這也不是重要問題。目前的重要任務(wù)就是給孩子堅持康復(fù)訓(xùn)練，盡快使孩子大腿的的得到恢復(fù)。而孩子因為生長發(fā)育比較快，下肢的力量還是沒有得到很好的鍛煉，就會出現(xiàn)您孩子腿沒勁，腿邁不開的現(xiàn)象。現(xiàn)在至少每天讓孩子堅持一小時鍛煉，早晚各半小時堅持康復(fù)鍛煉。在下肢力量可以達到金雞獨立20秒的情況下，在從孩子大腿內(nèi)側(cè)做內(nèi)收肌手術(shù)，減輕孩子大腿內(nèi)側(cè)緊的癥狀。患者家屬：常醫(yī)生因為家庭經(jīng)濟原因，沒有帶孩子去康復(fù)中心做康復(fù)，您能教我們怎樣的康復(fù)訓(xùn)練可以有效的提升孩子腿部力量？常崇旺博士解答：首先康復(fù)訓(xùn)練不在于技巧，貴在堅持。第一動作--抬腿讓孩子平躺在床，自己將腿抬到一個盡可能高的地方，踢球。兩腿交換進行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練半小時，一定要讓孩子出汗。第二動作--蹲起在可以手扶的條件中，保證安全情況下，手部不要用力。蹲下起立半小時這兩個動作堅持3-6個月，達到孩子可以金雞獨立20秒的情況下。才可以做內(nèi)收肌手術(shù)解除孩子大腿內(nèi)側(cè)緊的癥狀。特別提醒：在康復(fù)訓(xùn)練過程中注意不要讓孩子肌肉拉傷?；颊呒议L：內(nèi)收肌手術(shù)的費用是多少？常崇旺博士解答：這是一個很小的手術(shù)，大概需要3000-5000左右。本文系常崇旺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月24日2268
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劉建軍主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 兒童康復(fù)科 腦癱患兒在康復(fù)治療過程中，常常需要使用一些康復(fù)器械。這些康復(fù)器械在腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練中，起著非常重要的作用。1． 楔形墊楔形墊最初的用途是當(dāng)做那些頭部控制差、坐位平衡能力差、體位變換能力差的孩子坐位時的輔助物。隨著康復(fù)訓(xùn)練的普及，它在腦癱康復(fù)中的訓(xùn)練價值越來越得到重視。不同大小的楔形墊有不同的訓(xùn)練效果。楔形墊的長度主要取決于患兒的身長，應(yīng)該能夠容納患兒俯臥位后的身體，最短也應(yīng)該不小于患兒胸骨到膝蓋的長度。楔形墊的高度主要取決于患兒所要開展的訓(xùn)練項目。主要有以下幾種訓(xùn)練方法。頭部控制訓(xùn)練：將患兒俯臥于楔形墊上，上肢伸出墊外，使他的頭部失去支撐，用玩具吸引患兒，誘導(dǎo)他抬頭。 上肢負重訓(xùn)練：將患兒俯臥于楔形墊上，根據(jù)患兒上肢的長度支撐的能力，選擇不同高度的楔形墊。如果進行肩部、肘部的支撐負重訓(xùn)練，就選擇高一些的楔形墊。如果進行雙手的支撐負重訓(xùn)練，就選擇低一些的楔形墊。翻身訓(xùn)練：把兩三塊相同的楔形墊拼在一起，將患兒橫放在楔形墊上，利用楔形墊的傾斜角度，讓患兒從高的一端向低的一端翻身。坐起訓(xùn)練：將患兒仰臥于楔形墊上，使患兒坐起容易一些，訓(xùn)練師讓患兒做坐起訓(xùn)練或輔助患兒坐起。2． 滾筒滾筒也有不同的型號，在訓(xùn)練中要選擇使用。將患兒俯臥于滾筒上，用玩具吸引患兒，誘導(dǎo)他抬頭，進行頭頸控制訓(xùn)練。將患兒俯臥于滾筒上，屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，用四肢支撐身體，進行手膝位支撐負重訓(xùn)練。滾筒的高度應(yīng)低于患兒胳臂的長度。將患兒俯臥于滾筒上，訓(xùn)練師握住患兒大腿向前滾動，使患兒用雙上肢支撐身體，誘導(dǎo)患兒向前的保護性伸展反應(yīng)。將患兒橫臥于滾筒上，滾筒的長度應(yīng)大于患兒身體的長度，訓(xùn)練師用手固定患兒的髖部或軀干下部，慢慢轉(zhuǎn)動滾筒使患兒分別向兩側(cè)傾斜，讓患兒用一側(cè)上肢支撐，誘導(dǎo)患兒兩側(cè)的保護性伸展反應(yīng)。讓患兒騎坐在滾筒上，滾筒的高度要適中，患兒的腳應(yīng)能平放在地面上。訓(xùn)練師慢慢轉(zhuǎn)動滾筒，使患兒分別向兩側(cè)傾斜，誘發(fā)左右平衡反應(yīng)。又可讓患兒橫坐在滾筒上，訓(xùn)練師慢慢轉(zhuǎn)動滾筒，使患兒分別向前后傾斜，誘發(fā)前后平衡反應(yīng)。3． 訓(xùn)練球利用訓(xùn)練球的彈性，一方面可以使肌張力高的患兒松弛，降低痙攣程度，另一方面可以刺激肌張力低的患兒，提高抗重力能力，提高肌力。又因訓(xùn)練球能四處滾動，可以做平衡訓(xùn)練。將軀干痙攣的患兒俯臥或側(cè)臥在訓(xùn)練球上，利用訓(xùn)練球的彈性使患兒松弛，降低肌張力。又可將軀干肌張力低的患兒俯臥在訓(xùn)練球上，訓(xùn)練師在患兒臀部加壓，刺激頸肌和背肌收縮，促進軀干伸展。讓患兒俯臥、仰臥或坐在訓(xùn)練球上，訓(xùn)練師扶持患兒臀部，慢慢滾動訓(xùn)練球，使患兒向前后左右不同方向移動，誘發(fā)平衡反應(yīng)。讓患兒俯臥在訓(xùn)練球上，雙手向前，訓(xùn)練師扶持患兒臀部，將訓(xùn)練球突然向前推，誘發(fā)雙上肢的保護性伸展反應(yīng)。讓患兒仰臥在訓(xùn)練球上，雙下肢屈曲，訓(xùn)練師握住患兒小腿，前后滾動訓(xùn)練球，鼓勵患兒抬頭，提高頭頸控制能力。4． 坐姿矯正椅對于那些全身異常姿勢比較嚴(yán)重、非對稱性姿勢比較明顯的患兒，可以用坐姿矯正椅進行糾正?；純鹤谝巫又校^部應(yīng)該處于正中位，雙手處于中線位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)保持90度角。也就是盡量保持正確的坐姿，抑制異常姿勢，使患兒感覺到安全，身體處于松弛狀態(tài)，有利于一些動作的進行。坐姿矯正椅也用于軀干抗重力能力比較差的患兒。誘發(fā)患者正確的坐位姿勢，要使髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)充分屈曲，肩胛帶充分外展，要使雙上肢能向前方伸展，兩手能到正中位握物。由于患者的肌緊張度高及異常姿勢的影響，患兒常從座位上滑脫，這時可在適當(dāng)部位應(yīng)用系帶。另外，若長時間坐在這種輔助用具上有引起攣縮的可能，故患兒連續(xù)坐位一般不應(yīng)超過2小時。5． 平衡板根據(jù)患兒的運動能力，讓患兒俯臥、坐、跪立或站立在平衡板上，訓(xùn)練師慢慢搖動平衡板，使患兒向前后左右不同方向傾斜，誘發(fā)患兒的平衡反應(yīng)。6． 爬行架 讓患兒俯臥于爬行架的吊帶上，鼓勵患兒做爬行運動，向前移動。因為爬行架承擔(dān)了患兒的大部分體重，所以爬行變得相對容易一些，有助于患兒學(xué)習(xí)爬行運動。7． 站立架 對于不能獨自站立的患兒，可以利用站立架進行被動的站立訓(xùn)練?；純旱能|干應(yīng)該盡量伸直，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展，足跟放平。如果髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，可利用站立架上的縛帶進行糾正。8． 平行杠不能獨自行走的患兒，可以站在平行杠中，雙手握住兩側(cè)的杠，進行行走訓(xùn)練。平行杠的高度應(yīng)調(diào)節(jié)至患兒腰部，底部的分隔板可以糾正剪刀步。9． 步行器 步行器是患兒學(xué)習(xí)行走的重要工具?；純嚎呻p手握住把手，向前推著行走，步行姿勢要盡量正確。10．斜板主要用于糾正患兒踝關(guān)節(jié)的異常姿勢。如果患兒小腿三頭肌痙攣，行走時尖足，可以讓患兒做斜板上的站立訓(xùn)練，足跟在斜板上低的一端，足尖在斜板上高的一端，利用患兒的體重牽拉跟腱，糾正尖足。如果有足內(nèi)翻，站立時應(yīng)讓患兒的足內(nèi)側(cè)在斜板上低的一端，足外側(cè)在斜板上高的一端，可在一定程度上糾正足內(nèi)翻。如果有足外翻，則站立時足的位置相反。11．沙袋對于坐位穩(wěn)定性比較差的患兒，可以在小腿下部綁上沙袋，以提高坐位穩(wěn)定性。肌力較差的患兒，可以利用沙袋做肌力增強訓(xùn)練。有手足徐動癥狀的腦癱患兒，可以在腕部綁上沙袋，以抑制不自主運動。12．套圈 這套訓(xùn)練器械包括數(shù)個不同大小、不同顏色的圓圈。患兒通過套圈訓(xùn)練，促進上肢的伸展，還可以促進患兒對大小、顏色的認識。13．木釘板 不同型號的木釘板有不同訓(xùn)練效果。大號木釘板主要用于進行粗大的抓握動作訓(xùn)練，小號木釘板主要用于進行精細的捏取動作訓(xùn)練，14．手指分離板 有些患兒上肢易處于屈曲范型，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收，握拳，可應(yīng)用手指分離板進行糾正訓(xùn)練。讓患兒將五指插入分離板的間隔中，使五指伸展，向前做推的運動，促進肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展。15．手指階梯用于促進手指分離動作的產(chǎn)生。讓患兒用食指按住第一級階梯，中指伸出按住第二級階梯，交替上升。到達最高一級后再交替下降。 以上介紹了一些腦癱患兒常用的康復(fù)器械，除此之外還有其它的康復(fù)器械。上述訓(xùn)練方法也只是一部分形式，訓(xùn)練師可以根據(jù)患兒的具體情況，自己設(shè)計訓(xùn)練方法。只要能夠糾正患兒的異常動作，促進正常動作的產(chǎn)生，康復(fù)器械就能發(fā)揮的較好訓(xùn)練作用2016年10月03日8603
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