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2024年09月18日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 你好，6歲冠狀動(dòng)脈瘺1.4mm會(huì)變大嗎？不會(huì)。 不會(huì)，這個(gè)冠狀冠狀動(dòng)脈肺冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺啊，它是不會(huì)這變大的，它就就相當(dāng)于一個(gè)頭發(fā)絲一樣，不會(huì)縮小，但這個(gè)血管確實(shí)不會(huì)縮小，它不像動(dòng)脈臟管胃壁還會(huì)縮小，因?yàn)樗莻€(gè)管壁的結(jié)構(gòu)的特殊性就決就決定它有可能能閉合，但是過(guò)但是冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺它是相一個(gè)正常的一個(gè)血管結(jié)構(gòu)，它閉合不了。 你懂嗎？閉合不了，但是也不會(huì)變大好不好，因?yàn)楹⒆右呀?jīng)6歲了，幾乎這個(gè)東西啊已經(jīng)定型了，所以我也沒(méi)有什么，就跟也沒(méi)有什么特殊的這個(gè)這個(gè)正常的結(jié)構(gòu)好不好，或者是說(shuō)，或者你理解成一個(gè)正常的結(jié)構(gòu)也沒(méi)有問(wèn)題。 So good.2024年08月13日24
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，大夫你好，四歲半的孩子主脈瓣上狹窄，壓差不到20左右，肺動(dòng)脈狹輕度狹窄，呃，應(yīng)該孩子啊，呃，診斷應(yīng)該是明確的啊，是個(gè)應(yīng)該是個(gè)。 主脈脈狹窄，肺動(dòng)脈瓣上狹窄，應(yīng)該是個(gè)威廉姆斯畸形，呃，但是威廉姆斯畸形也是分型的，你家孩子這個(gè)都是輕度的狹窄，我不建議做任何的手術(shù)，不要碰它。 碰他沒(méi)有沒(méi)有任何幫助，就是說(shuō)解解解決不了孩子的問(wèn)題，而且十有八九做完手術(shù)以后還是還是這個(gè)樣子，所以說(shuō)你什么也不要考慮孩子，也許這種情況可以伴隨孩子一輩子，不要做任何的手術(shù)。 嗯。2024年04月27日35
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祁亮副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 心血管外科 先天性心臟病對(duì)孩子的影響有哪些？對(duì)心臟和肺的影響：孩子有呼吸急促、氣喘，還有多汗，尤其是喂養(yǎng)或者睡覺(jué)的時(shí)候，最終表現(xiàn)為體重不增，孩子不長(zhǎng)肉、身體瘦小、發(fā)育滯后。容易肺炎，尤其天冷的時(shí)候，而且不容易治好。缺氧：紫紺型先心病，您可以看到孩子口唇、手指甚至全身膚色發(fā)紫，尤其在孩子吃飯，哭鬧或者活動(dòng)后，時(shí)間長(zhǎng)了指端和鼻子會(huì)膨大。孩子不愿意自己走路。合并肺動(dòng)脈高壓的先心病孩子，早期容易感冒需要住院治療才能好。后期肺動(dòng)脈壓逐漸增高，孩子相關(guān)癥狀反而會(huì)減輕，容易漏診或者耽誤病情。腦部發(fā)育受影響：最關(guān)鍵，也常常被忽視，長(zhǎng)期慢性缺氧的孩子，會(huì)影響孩子的智力發(fā)育，學(xué)走路吃，學(xué)說(shuō)話晚。2023年01月25日90
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祁亮副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 心血管外科 先天性心臟病都有哪些表現(xiàn)？答：先心病一般分為紫紺型和非紫紺型兩大類(lèi)。非紫紺型先心病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等孩子出生后，早期外表看起來(lái)多與正常兒童沒(méi)有差別，一般沒(méi)有口唇青紫和呼吸急促等表現(xiàn)；但是孩子容易感冒和肺炎且不易治愈，喂養(yǎng)困難，體重不增，隨年齡增長(zhǎng)和疾病進(jìn)展，肺動(dòng)脈壓力增高，上述癥狀反而減輕，容易被家長(zhǎng)忽視而延誤治療。另一類(lèi)為紫紺型先心病如法洛氏四聯(lián)征、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位引流等，孩子出生后皮膚、口唇、甲床等處有青紫現(xiàn)象，喂養(yǎng)困難，一般多有活動(dòng)受限，發(fā)育遲緩。2023年01月25日117
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祁亮副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 心血管外科 先天性心臟病孩子家長(zhǎng)常有的疑惑解答（醫(yī)療技術(shù)更新迭代很快，供參考，隨時(shí)咨詢吧）1、先天性心臟病都有哪些表現(xiàn)？答：先心病一般分為紫紺型和非紫紺型兩大類(lèi)。非紫紺型先心病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等孩子出生后早期，外表看起來(lái)多與正常兒童沒(méi)有差別，一般沒(méi)有口唇青紫和呼吸急促等表現(xiàn)；但是孩子容易感冒和肺炎且不易治愈，喂養(yǎng)困難，體重不增，隨年齡增長(zhǎng)和疾病進(jìn)展，肺動(dòng)脈壓力增高，上述癥狀反而減輕，容易被家長(zhǎng)忽視而延誤治療。另一類(lèi)為紫紺型先心病如法洛氏四聯(lián)征、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位引流等，孩子出生后皮膚、口唇、甲床等處有青紫現(xiàn)象，喂養(yǎng)困難，一般多有活動(dòng)受限。2、????先天性心臟病對(duì)于孩子的影響有哪些？l?對(duì)心臟和肺的影響：孩子有呼吸急促、氣喘，還有多汗，尤其是喂養(yǎng)或者睡覺(jué)的時(shí)候，最終表現(xiàn)為體重不增，孩子不長(zhǎng)肉、身體瘦小、發(fā)育滯后。容易肺炎，尤其天冷的時(shí)間后，而且不容易治好。l?缺氧：您可以看到孩子口唇、手指甚至全身膚色發(fā)紫，尤其在孩子吃飯，苦惱或者活動(dòng)后，時(shí)間長(zhǎng)了指端和鼻子會(huì)膨大。孩子不愿意自己走路。l?腦部發(fā)育受影響：最關(guān)鍵，也常常被忽視，長(zhǎng)期慢性缺氧，會(huì)影響孩子的智力發(fā)育，說(shuō)話晚，嚴(yán)重的甚至有的孩子會(huì)出現(xiàn)腦血栓和腦膿腫。2、醫(yī)生說(shuō)有心臟雜音是否就肯定是先心??？答：聽(tīng)診有心臟雜音不一定都是先心病，有些先心病如房間隔缺損甚至聽(tīng)不到明顯的雜音。生理性心臟雜音對(duì)身體無(wú)影響，但需要通過(guò)專(zhuān)門(mén)檢查如心臟彩超來(lái)排除；病理性雜音是先天性或后天性心臟病所特有的，也需要通過(guò)心臟彩超證實(shí)。3、孩子先心病可以治愈嗎？答：大多數(shù)先心病通過(guò)手術(shù)治療都可以得到完全治愈。迄今為止，世界上還沒(méi)有任何藥物可以治愈先天性心臟病，因此，千萬(wàn)不要相信任何可以治愈先心病的藥物廣告。遇到了先天性心臟病并不可怕，大部分的患兒會(huì)從早治療早手術(shù)中獲益，并不只是錢(qián)花多少這么簡(jiǎn)單，孩子能盡早的恢復(fù)到正常的成長(zhǎng)過(guò)程中才是最令人欣慰的事情。4、先心病是否會(huì)遺傳？答：先心病患者的同胞和子女中，先心病的發(fā)生率比一般人群高10～14倍，這些提示先心病具有遺傳的特點(diǎn)。有先心病家族史者，孕期應(yīng)監(jiān)測(cè)胎兒心臟。若父母健康，第一個(gè)孩子患有先心病，第2個(gè)孩子患病的可能性為1～6％。若第一個(gè)孩子患先心病，其父母中任何一方也患有先心病，則第2個(gè)孩子患病危險(xiǎn)增至3～18%，但目前認(rèn)為主要原因還是多因素引起，如環(huán)境污染、食品安全、孕期感冒及使用藥物等。5、先心病寶寶什么時(shí)候做手術(shù)合適？答：原則上講，在沒(méi)有引起其他重要臟器繼發(fā)性病變之前先心病治療越早越好。但由于新生兒期和嬰兒期患兒手術(shù)耐受力低下，此間實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，故除非必要，一般選擇在1歲左右進(jìn)行手術(shù)治療。有些患兒疾病進(jìn)展速度快，在出生后數(shù)月可能就已發(fā)展到了中、晚期，若不及時(shí)手術(shù)則將失去根治的機(jī)會(huì)，對(duì)這類(lèi)患兒應(yīng)在嬰兒期甚至新生兒期及時(shí)手術(shù)，因此，一旦確診為先心病，應(yīng)在1個(gè)月左右進(jìn)行復(fù)查，了解病情進(jìn)展情況。對(duì)多數(shù)非紫紺型先心病患兒而言，在學(xué)齡前進(jìn)行擇期手術(shù)是較好的選擇，但前提是要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)心臟形態(tài)變化就應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，甚至失去根治的機(jī)會(huì)。孩子家長(zhǎng)常有的疑惑，先心病的孩子手術(shù)該不該做？什么時(shí)候做最好？是不是就應(yīng)該馬上手術(shù)呢？答：室間隔缺損危害：·?????響亮的雜音（會(huì)影響打疫苗、升學(xué)及入職等體檢）·?????生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身高體重不增加·?????反復(fù)呼吸道感染，肺炎，咳痰喘·?????心力衰竭·?????肺動(dòng)脈高壓（程度嚴(yán)重會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)）·?????心內(nèi)膜感染（會(huì)毀掉所有心臟瓣膜，甚至造成腦梗塞）室間隔缺損患者出生后生長(zhǎng)發(fā)育差，別人會(huì)走了你還在爬，反復(fù)肺炎咳嗽發(fā)燒，吃奶喘，活動(dòng)喘，肺動(dòng)脈高壓的愛(ài)出汗且不長(zhǎng)頭發(fā)，上學(xué)不讓參加體育課，找工作查體還過(guò)不了，心內(nèi)膜感染的就更完了。這就是室間隔缺損病人一生會(huì)面臨的各種問(wèn)題。缺損小的危害還輕點(diǎn)，大缺損的您還是該盡早治療才是。最關(guān)鍵的是，大室間隔缺損不是永遠(yuǎn)都有手術(shù)機(jī)會(huì)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓你想做手術(shù)都做不了，等待你的就是心衰，咳血，猝死?！???大室缺，肺動(dòng)脈高壓：盡早手術(shù)！這種室缺對(duì)于患兒的心臟、肺部、腦部都有很大影響，有些已經(jīng)合并了二尖瓣關(guān)閉不全，這種就更應(yīng)該趕快手術(shù)了。反復(fù)肺炎不好，瘦，發(fā)育停滯都是這種室缺的典型表現(xiàn)?！???干下型室缺：盡早手術(shù)！由于這種室缺和主動(dòng)脈瓣關(guān)系密切，做晚了瓣膜容易出問(wèn)題，小問(wèn)題就變成了大問(wèn)題。·???小室缺，沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓：5mm以下的室缺，孩子最好在體重8-10kg時(shí)手術(shù)。這種室缺不治療存在形成心內(nèi)膜感染的危險(xiǎn)?！???很多人問(wèn)小室缺小于5mm，是不是有自己愈合的可能性，當(dāng)然有，但是幾率并不高，在等待室缺自愈的同時(shí)您也損失了孩子腦部、心臟、肺部和全身生長(zhǎng)發(fā)育的最寶貴時(shí)間。室間隔缺損治療方式：1.經(jīng)胸或經(jīng)股動(dòng)脈微創(chuàng)室間隔缺損封堵手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無(wú)胸骨畸形并發(fā)癥。全程在超聲引導(dǎo)下完成，無(wú)輻射性損傷，操作路徑短、安全性高、同時(shí)切口短小、隱蔽，不需要心臟停跳及體外循環(huán)，對(duì)全身影響小。2.對(duì)于不適合封堵手術(shù)的室間隔缺損患者，還可以采用腋下小切口，切口位于腋窩，短小、隱蔽，不傷及骨性胸廓，不雞胸，創(chuàng)傷減少，術(shù)后恢復(fù)快。孩子家長(zhǎng)常有的疑惑，先心病的孩子手術(shù)該不該做？什么時(shí)候做最好？是不是就應(yīng)該馬上手術(shù)呢？答：房間隔缺損·??大房缺：盡早手術(shù)！這種房缺時(shí)間帶長(zhǎng)了對(duì)身體各方面也有很大影響，盡早做右側(cè)腋下小切口的手術(shù)修補(bǔ)是最佳選擇?！??小房缺：5mm以下的房缺，可以等到3歲時(shí)做。小房缺對(duì)身體影響相對(duì)有限，3歲以后做封堵手術(shù)或右側(cè)腋下小切口的外科手術(shù)。房間隔缺損治療方式：1、經(jīng)胸或經(jīng)股靜脈微創(chuàng)房間隔缺損封堵手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無(wú)胸骨畸形并發(fā)癥。全程在超聲引導(dǎo)下完成，無(wú)輻射性損傷，操作路徑短、安全性高、同時(shí)切口短小、隱蔽，不需要心臟停跳及體外循環(huán)，對(duì)全身影響小。2.對(duì)于不適合經(jīng)胸外科封堵手術(shù)的先天性心臟病患者，還可以采用腋下小切口，切口位于腋窩，短小、隱蔽，不傷及骨性胸廓，不雞胸，創(chuàng)傷減少，術(shù)后恢復(fù)快。3.還可以采用胸腔鏡下心臟手術(shù)孩子家長(zhǎng)常有的疑惑，先心病的孩子手術(shù)該不該做？什么時(shí)候做最好？是不是就應(yīng)該馬上手術(shù)呢？答：動(dòng)脈導(dǎo)管未必·??大動(dòng)脈導(dǎo)管：盡早手術(shù)！肺高壓會(huì)出現(xiàn)的很早，應(yīng)該早作微創(chuàng)或者外科修補(bǔ)手術(shù)保護(hù)心腦肺的正常發(fā)育?！??小動(dòng)脈導(dǎo)管：早期有部分自己閉合的可能性，未能自愈的可以行封堵手術(shù)或外科修補(bǔ)。治療方式：經(jīng)胸微創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管封堵手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無(wú)胸骨畸形并發(fā)癥。全程在超聲引導(dǎo)下完成，無(wú)輻射性損傷，操作路徑短、安全性高、同時(shí)切口短小、隱蔽，不需要心臟停跳及體外循環(huán)，對(duì)全身影響更小，手術(shù)更為安全。孩子家長(zhǎng)常有的疑惑，先心病的孩子手術(shù)該不該做？什么時(shí)候做最好？是不是就應(yīng)該馬上手術(shù)呢？答：法樂(lè)氏四聯(lián)癥·??這種病由于全身缺氧和心衰，會(huì)對(duì)腦部產(chǎn)生巨大損害，對(duì)心臟和肺部的成熟也有相當(dāng)?shù)挠绊?。特別是哪些頻繁發(fā)作缺氧的患兒?！??這種病如果時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)長(zhǎng)出體肺側(cè)枝循環(huán)，這個(gè)東西會(huì)影響患兒的整體治療，有時(shí)會(huì)讓治療過(guò)程變得非常曲折，隨之而來(lái)的是更大的風(fēng)險(xiǎn)和更多的花費(fèi)。·??不早手術(shù)的壞處還有可能造成無(wú)法做一次性根治手術(shù)，也就是說(shuō)要做好幾次手術(shù)，還不一定有滿意的結(jié)果。·??所以建議家長(zhǎng)，盡早手術(shù)！在孩子體重大于6-7kg以后就可以考慮手術(shù)治療了。先心病孩子在什么年齡做手術(shù)最好？想一句話說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題很困難，因?yàn)橄忍煨孕呐K病的種類(lèi)繁雜，不同的先心病手術(shù)時(shí)機(jī)及方式不同，但我們還是可以通過(guò)幾個(gè)實(shí)例來(lái)告訴大家，什么時(shí)候手術(shù)才是合適的。實(shí)例一：急診手術(shù)張某之子，一個(gè)剛剛出生1天的新生兒，因?yàn)槊黠@的全身青紫，生后立刻行心臟彩超檢查，診斷為：完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，室間隔完整，卵圓孔未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，寶寶青紫的情況逐漸加重，氣促明顯。分析：此類(lèi)先心病屬于極其危重的一種，共同特征是患兒的病理性循環(huán)依賴動(dòng)脈導(dǎo)管的持續(xù)開(kāi)放，此類(lèi)患兒一經(jīng)確立診斷就應(yīng)該持續(xù)使用特殊藥物維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，密切監(jiān)護(hù)，并且于診斷后短期內(nèi)完成手術(shù)治療，部分情況下要分秒必爭(zhēng)，急診手術(shù)。包括有：完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，主動(dòng)脈弓離斷，左心發(fā)育不良綜合征，法洛氏四聯(lián)癥缺氧發(fā)作，肺動(dòng)脈閉鎖伴嚴(yán)重低氧血癥，完全性肺靜脈異位引流合并梗阻等。治療：確立診斷后立即住院或咨詢心外科醫(yī)師，準(zhǔn)備手術(shù)治療。實(shí)例二：限期手術(shù)王某，出生后1月齡嬰兒，氣促明顯，喂養(yǎng)困難，常伴有嗆咳，多汗，吮奶中斷，體重增加緩慢，心臟彩超提示：室間隔缺損（膜周型，8mm）。分析：室間隔缺損是所有先天性心臟病中最為常見(jiàn)的一種，也是典型體循環(huán)向肺循環(huán)分流的先天性心臟病，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為氣促，反復(fù)呼吸道感染，營(yíng)養(yǎng)不良，病情進(jìn)展及手術(shù)時(shí)機(jī)取決于分流的大小及位置，臨床癥狀的嚴(yán)重程度。合并明顯臨床表現(xiàn)的，建議診斷后短期內(nèi)完成手術(shù)。包括有：室間隔缺損（直徑接近或超過(guò)主動(dòng)脈橫徑），粗大動(dòng)脈導(dǎo)管未必，大型房間隔缺損，主-肺動(dòng)脈窗，肺動(dòng)脈異常起源等。治療：確立診斷后立即住院，限期手術(shù)治療。實(shí)例三：擇期手術(shù)馬某之女，出生后5月齡嬰兒，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，氣促，體重增加較同齡兒偏慢，多汗，吸奶時(shí)氣促加重伴中斷，體查發(fā)現(xiàn)心臟雜音，心臟彩超提示：室間隔缺損（5mm，干下型）。分析：此例寶寶診斷為中等大小的室間隔缺損，同樣存在手術(shù)指征，因?yàn)楹⒆右呀?jīng)合并存在較明顯的臨床癥狀，且干下型室間隔缺損容易合并瓣膜損傷，不宜拖延過(guò)久。應(yīng)盡早手術(shù)。包括有：中等大小的室間隔缺損（5mm左右）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損；不伴有嚴(yán)重缺氧及缺氧發(fā)作的法洛氏四聯(lián)癥。治療：有癥狀的近期手術(shù)治療，無(wú)癥狀的１歲內(nèi)手術(shù)治療，可選擇外科微創(chuàng)治療。實(shí)例四：觀察趙某某，1歲齡嬰兒，體查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，精神良好，吃奶及體重增加正常，心臟彩超檢查提示：室間隔缺損（肌部，3mm）分析：此例患兒診斷為室間隔缺損，但直徑小，且位于肌部，不合并臨床癥狀，允許在定期隨診的情況下觀察，存在自行閉合的可能。包括有：小于5mm的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，小于5mm的肌部或膜周部室間隔缺損，房間隔缺損。治療:定期復(fù)查，視臨床表現(xiàn)決定是否需要于學(xué)齡前期介入治療。實(shí)例五：分期手術(shù)（多次手術(shù)）張某之子，出生后5天患兒，生后青紫，氣促入院，心臟彩超提示：功能性單心室，大動(dòng)脈異位，肺動(dòng)脈高壓分析：此例患兒為典型的功能性單心室患兒，因其僅存在一個(gè)功能單心室，只能實(shí)施分期手術(shù)右心旁路手術(shù)。如因?yàn)榛純捍嬖诜窝h(huán)血流過(guò)多或過(guò)少，需要在新生兒期實(shí)施肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)或中央分流術(shù)以提供合適的肺血流，至患兒6個(gè)月時(shí)實(shí)施雙向Glenn術(shù)，3歲左右實(shí)施改良Fontan術(shù)。因此，診斷后需要住院，近期實(shí)施手術(shù)。如果患兒存在中等程度的肺動(dòng)脈狹窄，新生兒期不需要處理，可等到患兒4～6個(gè)月時(shí)實(shí)施雙向Glenn術(shù)，3歲左右實(shí)施改良Fontan術(shù)。包括有：功能性單心室，因解剖畸形復(fù)雜不適合實(shí)施雙心室矯治的右室雙出口，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。綜上所述：重要的是早診斷，早治療，避免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。心臟外科發(fā)展到今天，從技術(shù)角度而言，幾乎不存在不能實(shí)施的心外科手術(shù)，絕大多數(shù)先天性心臟病都有相應(yīng)的手術(shù)方法，患兒的年齡，體重不再是主要影響因素。蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心外科成立至今，已經(jīng)實(shí)施了先天性心臟病外科領(lǐng)域幾乎所有的手術(shù)方式，手術(shù)年齡、種類(lèi)以及體重均為甘肅省之最，死亡率小于1%。至今我心臟外科中心已經(jīng)達(dá)到每年近1000例手術(shù)，手術(shù)數(shù)量、質(zhì)量及種類(lèi)在甘肅省內(nèi)處于第一位。甘肅省合作醫(yī)院；美國(guó)“心連心”國(guó)際組織、美國(guó)“小紅巾”慈善基金會(huì)、中國(guó)“愛(ài)佑”慈善基金會(huì)、中國(guó)“美滋潤(rùn)心”慈善基金會(huì)定點(diǎn)合作醫(yī)院。2022年07月03日118
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，你看昨天出現(xiàn)那個(gè)家長(zhǎng)，這個(gè)大房車(chē)四歲的孩子給我發(fā)微信說(shuō)，哎呀，怎么孩子現(xiàn)在尿的比喝的都多，出量太多了，我說(shuō)這就對(duì)了，這是心臟功能恢復(fù)了，只有心臟功能恢復(fù)以后，尿量自動(dòng)就出來(lái)了，所以說(shuō)家長(zhǎng)們不用緊張，另外一個(gè)就是說(shuō)剛出院的孩子，我還是希望尿的能多一點(diǎn)，這樣的話能夠減，想應(yīng)就辦法減輕，促進(jìn)那個(gè)心臟功能的恢復(fù)。 你看今天，今天就一臺(tái)手術(shù)，為啥我有時(shí)候一定要等到孩子調(diào)整好才敢下班回去？什么叫調(diào)整好？就是我要看到飯尿量符合我的要求，我才敢放心。先心病術(shù)后其實(shí)沒(méi)有什么，就是周量的問(wèn)題，只要把握好了，以后都不會(huì)有太大問(wèn)題，所以說(shuō)每次就是做完手術(shù)。 等到八九點(diǎn)鐘，我感覺(jué)合適了，OK，我才敢回去，但凡我見(jiàn)不到尿或者尿的不滿意，我都會(huì)再再調(diào)整，你只能只能這個(gè)樣，其實(shí)先一命術(shù)后啊，沒(méi)什么復(fù)雜的，一初一日本得很的家長(zhǎng)們就就算做的很好了，OK，如果有什么需要咨詢的家長(zhǎng)們也可以在微信上好多在線找我，當(dāng)中也可以也可以給家長(zhǎng)調(diào)整一下術(shù)后的用藥。2022年06月04日280
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 那么首先先講這個(gè)雙主動(dòng)脈宮啊，雙主動(dòng)脈宮呢，是主顧名思義嘛，就是主動(dòng)脈有兩個(gè)宮，它有一個(gè)宮沒(méi)有退化掉，那么有兩個(gè)宮以后呢，這兩個(gè)宮就形成了一個(gè)完全性的環(huán)，那么就像什么呢？就像我們那個(gè)那個(gè)，呃，交通啊，有一個(gè)環(huán)島啊，環(huán)島當(dāng)中一個(gè)大花壇邊上有一圈都是馬路，那么這個(gè)血管環(huán)也是這樣，它其實(shí)就是這個(gè)血管，它形成了一個(gè)一個(gè)圈，那么我們的氣管和食管呢，就像這個(gè)當(dāng)中這個(gè)大花壇里面的這個(gè)花卉啊，啊，那么就被實(shí)時(shí)的限制住在里面了。 那么這個(gè)病啊，他因?yàn)椤? 動(dòng)脈性的啊，那么兩個(gè)動(dòng)脈主，呃，右位的主動(dòng)脈和左位的主動(dòng)脈，它是動(dòng)脈，動(dòng)脈的壓力很高，所以說(shuō)呢，這種毛病啊，它很早就會(huì)出現(xiàn)壓迫的，氣管和食管就會(huì)被壓住，那么就會(huì)出現(xiàn)癥狀，所以呢，需要早發(fā)現(xiàn)早治療啊。那么你看大家看那個(gè)最圖最右側(cè)的這個(gè)，這個(gè)就是我們的氣管啊，這個(gè)氣管當(dāng)中，你看那個(gè)腰身的地方啊，明顯的縮小，那么這個(gè)就是壓迫了，那么氣管呢，它是外面是軟骨了，那么食管呢，它是它它本身就是一層肌肉了，所以說(shuō)呢，如果氣管已經(jīng)壓癟掉的話，后面的食管肯定無(wú)法幸免于難哦，肯定也是壓得很?chē)?yán)重的。 那么完全性，那么雙主動(dòng)脈功能它的臨床表現(xiàn)呢，就是和氣管試管的受壓它2022年05月26日333
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魏志潘主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 完全型房室間隔缺損（CAVSD）是一組復(fù)雜的先天性心臟畸形，解剖特征為:原發(fā)孔型房間隔缺損,室間隔缺損(非限制性流入道)以及共同房室瓣。患者易在早期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及充血性心力衰 竭，如不及時(shí)手術(shù)，預(yù)后 極差。發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒為 0.40～0.53‰，占先天性心臟病總數(shù)的7%，常常合并21-三體綜合征(唐氏綜合征). ?常見(jiàn)合并畸形:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,法洛氏四聯(lián)癥,右室雙出口,大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,無(wú)頂冠竇綜合征以及其它合并畸形. 臨床表現(xiàn):孩子可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、呼吸費(fèi)力、生長(zhǎng)遲緩或停滯, 嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和難治性心力衰竭,合并法洛四聯(lián)癥和嚴(yán)重右室流出道狹窄早期可能的表現(xiàn)為嚴(yán)重的紫紺. 治療時(shí)機(jī):一旦確診即是外科手術(shù)指征;推薦出生后 3～6 個(gè)月手術(shù)(若出現(xiàn)心功能不全、反復(fù)呼吸道感染，撤不了呼吸機(jī)和重度肺動(dòng)脈高壓等癥狀時(shí)，建議盡早手術(shù)); 預(yù)后:如果未手術(shù)，大約 80% 患兒在 2 歲前死于心力衰竭;隨著近些年外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)效果得到極大改善,預(yù)后良好; 早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療;2022年03月27日864
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夏杰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童心胸外科 大家好，我是來(lái)自溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒童心心外科的夏醫(yī)生，今天呢，很高興和大家一起來(lái)聊一聊小兒心理心臟病的那些事兒。根據(jù)癥狀如何來(lái)判斷孩子患有心心病呢？我歸納了主要的臨床表現(xiàn)，有以下幾個(gè)方面，第一呢，小孩子在會(huì)行走之前，主要表現(xiàn)為呼吸的急促，吃飯的時(shí)候呢，無(wú)力吃吃挺挺，吃的時(shí)候呢大汗淋漓，或者不愿意吃，吃的時(shí)候呢有嗆咳。第二呢，小孩子如果會(huì)走路之后，他的活動(dòng)能力比較差，活動(dòng)后呢，容易胸悶，容易氣促，動(dòng)兩下呢容易疲勞，體力比較差，第三呢，生長(zhǎng)發(fā)育差啊，比較的消瘦，體重不增加，多汗。第四呢，是抵抗力比較差，經(jīng)常感冒，反復(fù)呼吸道感染，容易得肺炎，第五呢，是口唇指甲的青子，或者呢，在活動(dòng)后枯草后青紫加重，四肢的指端呢，有杵狀子，第六呢，是喜歡蹲。 居有缺氧發(fā)作，會(huì)暈厥，會(huì)咯血啊，第七點(diǎn)呢，是在聽(tīng)診的時(shí)候呢，可以發(fā)現(xiàn)心臟的雜音，對(duì)于先天心臟病的孩子，一定要到先心病的專(zhuān)科來(lái)就診，這樣才能得到準(zhǔn)確的診斷和良好的治療方法，我們共同努力，讓每一個(gè)孩子都有一顆健康的心臟。2022年01月10日846
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