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李鳳香主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心 在心血管專科門診經(jīng)常遇到訴“間斷胸痛”的孩子，大部分是讀小學至初中的青少年，主要表現(xiàn)就是胸痛，部位不一：左邊，右邊，兩邊，胸骨后方等，并且胸痛大部分是可以耐受的，疼痛時面色如常，無其他伴隨癥狀體征。據(jù)文獻報道51.3%的孩子在休息時出現(xiàn)胸痛，33.7%的孩子在運動高峰時出現(xiàn)胸痛。暈厥、勞力性暈厥和發(fā)熱是少見的癥狀，而心悸和勞力性呼吸困難是常見的癥狀，20.3%的孩子第一次就診時出現(xiàn)哮喘。 其實，大多數(shù)胸痛表現(xiàn)為良性癥狀，很少與嚴重的器質(zhì)性疾病相關。文獻報道兒童胸痛的心臟病因極為罕見(0.1-0.2%)，最常診斷為肌肉骨骼性胸痛(32.9%)，未明確診斷者最多(54.6%)，肺部疾病較常見(6.3%)。 與胸痛相關的心臟疾病包括冠狀動脈走形異常、擴張性和肥厚性心肌病、心肌炎、心包炎、肺動脈高壓、主動脈夾層和肺栓塞。心臟彩超有時也會發(fā)現(xiàn)一些其他方面異常，但這些不會導致胸痛的發(fā)生：如二尖瓣脫垂、主動脈瓣二瓣化、左心室增大、房間隔缺損、卵圓孔未閉、主動脈輕度擴張、特發(fā)性肺動脈擴張、二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣輕度反流、主動脈下膜輕度梗阻、冠狀動脈瘺、左室心肌致密化不全、不需要處理的冠脈動脈異常、完全性內(nèi)臟反位等。 因此，對于間斷出現(xiàn)胸痛的孩子而言，心臟畸形導致的疼痛情況非常少見。就診時家長及孩子需要仔細告知醫(yī)生病史，避免不必要的檢查及化驗：與運動（休息、運動初期、運動高峰期）、體位（仰臥、站立、彎腰）、呼吸的關系、有無暈厥、有無放射性疼痛、是否伴隨發(fā)熱，有無心悸、眩暈或頭暈、面色蒼白、大汗，每周疼痛頻次等。既往病史有無增加胸痛的風險，包括系統(tǒng)性關節(jié)炎/血管炎、結(jié)締組織疾病、高凝狀態(tài)等。家族史中一級親屬有突發(fā)性或不明原因的死亡、心肌病或高凝狀態(tài)、先天性心臟病、結(jié)締組織疾病、心律失常、安裝起搏器等。 醫(yī)生根據(jù)孩子描述的癥狀進行詳細的體格檢查：呼吸頻次、體溫、心臟聽診心率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音、第二心音強度、四肢是否疼痛或腫脹、肝臟大小、外周水腫等。根據(jù)病史、體征安排相關的化驗及檢查，心電圖是必須做的，伴有發(fā)熱的患兒建議胸片檢查。 是否需要進一步行心臟彩超檢查，需要參考以下指征：病史：與運動有關的、存在放射性疼痛或仰臥位加重、伴有發(fā)熱（T＞38.4℃）、有高凝狀態(tài)、曾有關節(jié)炎/血管炎病史、有家族史者；體格檢查：呼吸＞40次/分、體溫＞38.4℃、病態(tài)、四肢疼痛/腫脹、外周水腫、聽診心率快、心音遙遠、摩擦音、P2亢進等；心電圖陽性結(jié)果：左/右心室肥大、ST-T段改變＞2mm、QRS 波低電壓、PR段壓低、病理性Q波、QTc＞470ms。2021年05月07日
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，柳州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學學士學位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學進修學習。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學會第六屆心電生理與起博學分會小兒心律學委員、廣西醫(yī)學會心電學分會第四屆委員會委員。家長是不是經(jīng)常碰到孩子提到自己胸悶的情況？胸悶可能出現(xiàn)在孩子運動之后，也有可能突然出現(xiàn)，有些家長可能會認為只是小問題而置之不理，然而胸悶其實是一個很復雜的情況，有很多疾病都會出現(xiàn)胸悶的癥狀，其中不乏非常嚴重的疾病。那么具體有哪些疾病呢？面對孩子胸悶又該如何處理呢？一起來了解一下吧。一、孩子胸痛有哪些原因？小兒胸悶注意可以分為兩類，第一類是器質(zhì)性的，也就是說孩子身體的某個部位出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，也有可能是心血管系統(tǒng)；第二類是功能性的，也就是孩子身體沒有并沒有問題，是其他非身體的因素導致的胸悶。NO.1器質(zhì)性病變：小兒胸悶，首先考慮的是器質(zhì)性病變，與胸悶相關的器質(zhì)性疾病主要有呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病。（1）心血管疾病心血管疾病在胸悶患兒的病因中占比較小，相關文獻提示約有1%～15%的胸悶患兒有心血管系統(tǒng)的異常，這些異常主要包括心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌病變、心肌炎及各種心律失常等。①心臟結(jié)構(gòu)異常：最常見的先天性心臟病。有些先天性心臟病發(fā)病時間較晚或者癥狀較輕，在出生時沒有被篩查出來，導致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀。在學齡前期、學齡期兒童中以室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等常見先心病多見，而該類患兒可能存在胸悶、氣促、心悸等非特異臨床表現(xiàn)。②心肌病變/心肌炎：心肌病變是小兒胸悶的常見原因。其中心肌炎是各年齡段均需注意的心源性病因，也是最容易被考慮的病因。心肌病患兒晚期心臟射血分數(shù)下降，心肌本身亦供血不足，有效循環(huán)量減少，患兒也可出現(xiàn)胸悶、乏力等非特異癥狀。如果是心肌病變引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶，所以家長和醫(yī)生都要高度重視。③心率不齊：心動過速及心動過緩均可引起胸悶的感覺，如果孩子在日常生活中出現(xiàn)胸悶、心悸，并且自覺心跳非常快，且這種癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時后可以自己緩解，此類情況多見于快速性心率失常，兒童中比較常見的是陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動和室性心動過速。心率不齊引起的的胸悶可能伴有心悸、大汗、面色改變等癥狀，甚至會出現(xiàn)暈厥。④川崎?。河址Q皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是全身血管的疾病，主要損傷患兒的心臟冠狀動脈，引起冠狀動脈擴張或者冠狀動脈瘤。（2）呼吸系統(tǒng)疾病除了心血管疾病，呼吸系統(tǒng)的疾病也是引起胸悶的常見原因，具體包括以下幾種：①支氣管哮喘：支氣管哮喘是引起胸悶的主要原因，而且會伴隨有咳嗽、喘息、喉鳴、氣短等癥狀，而在哮喘的維持期，可以沒有這些癥狀，只表現(xiàn)為胸悶。②胸悶變異性哮喘：如果孩子有過敏史，而且一般在運動、遇冷空氣或接觸刺激性氣體時出現(xiàn)胸悶，很有可能就屬于這種情況。③兒童上呼吸道梗阻：扁桃體腫大、腺樣體增生等疾病會堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、用嘴呼吸等癥狀。④肺高壓：包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見，一些肺部疾病如慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化或者是先天性心臟病引起的肺血流量增加都會導致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。（3）其他系統(tǒng)的病變?nèi)缥甘彻芊戳?、胃、十二指腸潰瘍、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病。NO.2功能性因素導致的胸悶：常見是直立不耐受和精神心理因素。（1）直立不耐受直立后出現(xiàn)一系列不適，包括頭暈、黑曚、視物模糊、胸悶、心悸、面色蒼白、震顫，甚至暈厥，而平躺后癥狀緩解的臨床表現(xiàn)。多見于11歲左右及進入青春期的孩子，女孩多于男孩。（2）精神心理因素部分抑郁癥患兒也有胸悶的癥狀，事實上，精神心理因素引起的胸悶并不少見，尤其是在年齡較大的孩子中，占比超過了四分之一。二、孩子胸悶需要做哪些檢查？心血管疾病引起的胸悶相關的檢查有超聲心動圖、心電圖檢查、Holter檢查、心肌標志物檢測、心肌MRI等，川崎病患兒必要時應行冠脈造影；對于伴有呼吸道癥狀及體征的患兒可行胸片(必要時做胸部CT)檢查，另外肺通氣功能異常、支氣管舒張試驗等也可以輔助診斷；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，24小時食道pH值及壓力檢測是主要的診斷方法。直立不耐受通過簡單的直立試驗或直立傾斜試驗加以確診。三、小兒胸悶怎么治療？相應的疾病有相應的治療方法，應視診斷結(jié)果而定，如果是先天性心臟病，則進行介入治療，如果是心率不齊，可以選用藥物治療或者射頻消融，川崎病以抗炎治療為主、而支氣管哮喘吸入支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素治療有效。四、孩子胸悶，日常生活中有哪些要注意的？一定要詳細咨詢醫(yī)生，如果是精神心理因素引起的胸悶，則應多關注孩子的情緒，多交流溝通，有些胸悶可能在運動后出現(xiàn)較多，就盡量避免劇烈運動，循序漸進；過敏引起的胸悶則在日常生活中讓孩子避開過敏原等等?？傊⒆有貝灥脑蚋鞣N各樣，有小毛病也有大BOSS，家長千萬不能掉以輕心，聽之任之。兒童心臟科柳州市婦幼保健院兒童心臟中心是柳州市規(guī)模最大、實力最強的兒童心臟病診療、科研和教學的醫(yī)療中心。是柳州市首批臨床重點學科，自治區(qū)紅十字會“救心行動”指定單位，柳州市唯一一家“國家兒童醫(yī)學中心心血管?？坡?lián)盟成員單位”，廣西新生兒先天性心臟病篩查、治療定點單位?，F(xiàn)有床位38張，醫(yī)護人員40人，其中高級職稱8人，中級職稱4人，碩士研究生4人。擁有現(xiàn)代化監(jiān)護室、心肺功能康復病房和心電生理功能室，配有目前最先進的各種心臟病診治儀器，多項診療技術(shù)已經(jīng)達到區(qū)內(nèi)領先水平。2021年04月30日1274
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 先天性主動脈縮窄占所有先天性心臟病的8%-10%，男：女=2：1，約30%Turner綜合征的患者伴有主動脈縮窄。它通常發(fā)生于動脈導管附件位置，至左鎖骨下動脈遠端，較少見的是位于左鎖骨下動脈起始部的近端。 有癥狀的主動脈縮窄患兒常伴發(fā)其它畸形如主動脈發(fā)育不良，主動脈瓣異常，室間隔缺損及二尖瓣異常。這些嬰兒在胎兒期，因為通過相對小的主動脈弓和峽部的前向血流減少，降主動脈的供血主要通過動脈導管的右向左分流。隨著動脈導管的關閉，降主動脈的前向血流減少，在生后早期即產(chǎn)生臨床癥狀。這些患兒尚未建立良好的側(cè)枝循環(huán)。偶有不合并上述心臟畸形的主動脈縮窄患兒由于生后左心壓力突然增加導致左側(cè)心力衰竭，也會出現(xiàn)臨床癥狀。 沒有臨床癥狀的主動脈縮窄嬰兒及兒童，除合并主動脈瓣雙瓣畸形外，合并其它心臟畸形罕見，胎兒時期 降主動脈的血供由流經(jīng)主動脈峽部的正常前向血流和經(jīng)動脈導管的正常血流提供。在胎兒期，近端主動脈和遠端主動脈之間已逐漸建立了良好的側(cè)枝循環(huán)。 主動脈縮窄的表現(xiàn)呈兩種類型。一種表現(xiàn)為出生后數(shù)周內(nèi)循環(huán)衰竭；另一種在嬰兒和兒童期沒有癥狀。 出生后前6周出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，呼吸急促或急性循環(huán)休克的體征。20-30%的主動脈縮窄患兒在出生后3個月內(nèi)會發(fā)生充血性心力衰竭。如不能早期診斷或治療，有癥狀的主動脈縮窄患兒會因充血性心力衰竭和腎沒有血供而早期死亡。2021年04月14日1074
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靳永強副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟外科 前幾天直播義診，直播間有一位家長問到“右弓左迷，氣管下段受壓，無癥狀，需要手術(shù)嗎”，因為時間有限，大概解答了一下。這里我覺得有必要給大家再科普一下。 “血管環(huán)”是一種非常少見的先天性心臟病，發(fā)病率大約占先心病的1~2%。其形成是由于胎兒在胚胎發(fā)育中6對主動脈弓異常發(fā)育所致，有好幾種類型，包括：雙主動脈弓、右位主動脈弓合并左側(cè)動脈導管韌帶、頭臂干壓迫綜合征、左弓右降、迷走肺動脈（即肺動脈吊帶）。其中雙主動脈弓和右弓右降合并迷走左鎖骨下動脈會形成一個完整的“環(huán)”，緊緊包饒氣管和食管。 “血管環(huán)”的癥狀主要是由于氣管或食管受壓造成的，其臨床表現(xiàn)與受壓迫部位和程度相關。典型癥狀是：出生早期即出現(xiàn)呼吸窘迫和哮鳴音，活動與吃奶后哮鳴音更響，熟睡時也可聽到，咳嗽聲似“犬吠樣”或“破鑼樣”，反復呼吸道感染。較大兒童常表現(xiàn)為吞咽困難，特別是吃固體食物時癥狀更明顯。 凡是有癥狀的孩子，一旦診斷明確需要盡早手術(shù)，延誤手術(shù)可能會導致氣管、支氣管進一步損害，甚至死亡。也有一部分孩子沒有癥狀，在因其他原因檢查時而被發(fā)現(xiàn)，對于這一類孩子是否需要治療有一定爭議，早些年目前主流的思想是不管有無癥狀，只要診斷為血管環(huán)就應該手術(shù)治療。我認為無癥狀的“血管環(huán)”可以分兩類： 第一類：無癥狀，但CT檢查發(fā)現(xiàn)有氣管、或食管壓迫，有一定程度的狹窄。這一類患者即使沒有癥狀，也需要手術(shù)，而且建議盡早手術(shù)。早期氣管壓迫解除后會自行好轉(zhuǎn)，但如果長期受壓，可能會出現(xiàn)不可逆的狹窄改變或者壓迫解除后氣管軟化，需要同時處理氣管，會明顯增加手術(shù)難度和風險。 第二類：無癥狀，CT也未發(fā)現(xiàn)氣管、食管壓迫。這類患者可以定期觀察，不著急手術(shù)，一旦出現(xiàn)癥狀或者檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)壓迫，擇需要手術(shù)治療。 總之，“血管環(huán)”雖然少見，但手術(shù)效果好，遠期和正常人相當。近30年來，單純血管環(huán)手術(shù)死亡率幾乎為0。家長如果發(fā)現(xiàn)孩子有“血管環(huán)”，不用太過擔心，盡早到心臟?？漆t(yī)院診斷治療。2021年03月14日4106
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 大家好，我是高醫(yī)生，今天我給大家簡單的介紹一下缺氧發(fā)作。首先介紹一個病例，這是一個四個月大，體重七公斤的男孩。 據(jù)家長反映，最近一段時間呢，孩子很容易出現(xiàn)哭鬧，在哭鬧以后呢，口唇青子非常明顯，當?shù)氐牟食瑱z查提示呢，患者的右手流道狹窄非常嚴重，只有兩到三個毫米，于是我建議家長呢，及時的入院進行手術(shù)。入院以后呢，在準備做CT檢查，當天早上靜脈穿刺的時候呢，孩子哭鬧以后，出現(xiàn)了嚴重的低氧，羊毛呢，持續(xù)下降。 最低的時候呢，氧飽和度只有40%左右，并且在我們對癥處理以后呢，孩子的癥狀能得到緩解，于是在這種情況下，我們給患者緊急實施了氣管插管，在孩子的病情穩(wěn)定以后呢，完善了CT檢查，并在當天下午給患者急診實施了法蘭四聯(lián)癥的灸治手術(shù)。通過這個病例呢，我想告訴大家，缺氧發(fā)作的一個共同病例，基礎呢，就是六齒瘤道的嚴重狹窄，它的發(fā)病機制呢，主要是在某些誘因，比如說喂奶或者哭鬧以后呢，缺氧會進一步加重。 它會誘發(fā)右手周造的痙攣，這個時候呢，會有大量的靜脈血由右心室進入左心室，進入體循環(huán)，導致親子進一步加重大腦缺氧，孩子會出現(xiàn)。 暈厥，甚至呢，發(fā)生死亡的情況，缺氧發(fā)作的前期表現(xiàn)呢，主要是在喂2021年03月13日720
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孟兵主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 各位寶爸寶媽們，孟醫(yī)生的科普時間又要到了，有很多新進的寶爸寶媽們會發(fā)現(xiàn)在寶寶的鼻子兩邊會發(fā)青，這是怎么回事呢？不會是先心病吧？小寶寶的鼻子周圍發(fā)青這種現(xiàn)象并不少見，不一定都是先心病的表現(xiàn)，原因是什么呢？是因為小寶寶的面部皮膚比較薄，皮下的血運又比較豐富，當發(fā)生血管收縮的時候，局部組織耗氧就會增加，那這些位置就會出現(xiàn)有發(fā)青的現(xiàn)象。除了鼻子周圍，眼睛周圍，鼻尖、口周都有可能會有發(fā)青的表現(xiàn)，這些都是正?，F(xiàn)象，請各位寶爸寶媽們都不要太擔心了，如果你實在不放心，那么可以帶孩子來做一個心臟的全面檢查，我是兒研所心臟外科的孟大夫，想了解更多。 先天性心臟病的知識，多關注我的科普吧。2020年10月20日1173
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 寶寶嘴唇發(fā)紫不一定是先天性心臟病。很多家長總是在觀察孩子，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶口周發(fā)青、鼻尖發(fā)青、眼睛周圍發(fā)青等就認為孩子可能是心臟出了問題。其實，大多數(shù)情況下，這不是心臟問題。因為寶寶皮膚很薄、面部的皮下組織血運十分豐富。當環(huán)境溫度偏低時，上述部位血管收縮，局部組織耗氧量增加，可以看到發(fā)青的現(xiàn)象。另外，很多寶寶在出生后早期卵圓孔多是保持開放的，當孩子哭鬧、屏氣等動作后，可以有一部分氧含量低的血液經(jīng)過開放的卵圓孔分流到體循環(huán)，而出現(xiàn)一過性青紫。這些都是正常的。只有寶寶嘴唇、指甲出生后就出現(xiàn)青紫或者逐漸加重的青紫時，才可能是先心病，這種情況要及時帶寶寶做檢查。2020年10月10日2212
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 左冠異常起源于肺動脈，是一種比較少見的先心病，骨冠正常情況下呢，是從主動脈發(fā)出來的，它里面的血液是。 氧含量和能量物質(zhì)非常豐富的動脈血，因此呢，心臟的收縮呢，會歡快有力。 而當左冠是從費特曼發(fā)出來的時候呢？ 管里面的血液呢，是氧和能量物質(zhì)匱乏的靜脈血，因此心臟的收縮呢，會會沉悶乏力。 它呢，會導致呢，左方坐水擴張，呃，一部分患者呢，會甚至會出現(xiàn)繼發(fā)性的二尖瓣關閉不全。 導致呢左膝衰呢，進一步加重，孩子呢，往往表現(xiàn)為呢汗多，四肢濕冷，生長發(fā)育遲緩，這種孩子呢，需要及時手術(shù)。2020年09月19日825
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尉新華副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 有的先心病寶寶口唇紅潤，有的先心病寶寶口周青紫，這是為什么？因為是不同先心病的血流動力學不一樣。我們通常根據(jù)寶寶是否出現(xiàn)口周青紫等表現(xiàn)，將先心病分為紫紺型和非紫紺型兩類。非紫紺型先心病常見的有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等，紫紺型先心病主要包括法洛四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖、大動脈轉(zhuǎn)位等，患有先心病的寶寶往往存在一定的喂養(yǎng)困難，因此身高（身長）、體重可能低于同齡寶寶。有些寶寶哭鬧后或安靜狀態(tài)下還可能有面色口唇發(fā)紫；活動量往往偏??；平素體質(zhì)較差，易患感冒甚至肺炎等疾病。健康寶寶的唇色紅潤，一旦體內(nèi)缺氧，就容易口唇部位發(fā)紫而被發(fā)現(xiàn)。部分先心病寶寶由于心臟結(jié)構(gòu)缺陷，導致靜脈血混入動脈血中，除了口唇部位的發(fā)紫外，還可見于舌面、指、趾末端等處，嚴重者可使手指和腳趾末端形成槌狀，稱為杵狀指（趾），這是嚴重心臟病的最常見表現(xiàn)。2020年08月31日2368
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