最近幾年經(jīng)常在門診看到輕度二尖瓣前葉脫垂、輕度三尖瓣返流、輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等心臟彩超檢查報(bào)告單，持單的主人們，無(wú)論男或女、年輕或是年老、單身或是成雙，均略顯緊張，當(dāng)告知他們按正常人生活時(shí)，又滿臉的狐疑，真不知他們會(huì)不會(huì)到另一處門診再求真?zhèn)?。其?shí)大家真的不用太過(guò)緊張，心臟瓣膜相當(dāng)于心臟里的門，正常人的心門在彩超下有時(shí)也會(huì)顯得輕微關(guān)閉不嚴(yán)，只當(dāng)是走風(fēng)漏氣罷了。結(jié)論為“輕度”者，盡管瓣膜有退化，也權(quán)當(dāng)正常罷，連藥都不用吃??！瓣膜病變程度一般要到中度甚至重度，還要結(jié)合活動(dòng)耐量的下降，心電圖的變化，偶爾還要考慮生育問(wèn)題，才會(huì)決定手術(shù)與否。所以有輕度瓣膜病變的朋友，其實(shí)你需要做的就是放松心情，不嫌麻煩，定期復(fù)查?。。?到6個(gè)月復(fù)查一次）。

主動(dòng)脈瓣膜狹窄?主動(dòng)脈瓣膜是心臟向全身泵血的主閥門，其作用是確保心臟泵出的血液通暢并防止其倒流。若主動(dòng)脈瓣膜無(wú)法充分打開(kāi)，就會(huì)造成心臟向全身的供血障礙，威脅患者的健康甚至生命。?主動(dòng)脈瓣膜狹窄的臨床表現(xiàn)：癥狀體現(xiàn)為呼吸困難，胸悶氣短，胸痛，以及頭暈，暈厥甚至猝死，這些癥狀都是在活動(dòng)后加重，嚴(yán)重時(shí)休息時(shí)也會(huì)呼吸困難不能平臥。醫(yī)生們?cè)诔Ｒ?guī)檢查的心臟聽(tīng)診中，也會(huì)聽(tīng)到特殊的心臟雜音。??主動(dòng)脈瓣膜狹窄早期為疾病代償期，患者可長(zhǎng)期耐受，甚至不表現(xiàn)出臨床癥狀；一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，說(shuō)明疾病進(jìn)入失代償期，病情進(jìn)展會(huì)急速加快。無(wú)癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者每年仍有1-2%的猝死風(fēng)險(xiǎn)。有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者每年的死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。當(dāng)主動(dòng)脈瓣膜的狹窄程度發(fā)展為重度并出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀后，如不接受主動(dòng)脈瓣膜置換患者的兩年存活率約50%。一旦出現(xiàn)臨床癥狀主動(dòng)脈瓣膜置換是唯一有效的治療手段。經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)（TAVR）的優(yōu)勢(shì)無(wú)需心臟停跳和體外循環(huán)；手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快；TAVR手術(shù)效果明確。TAVR手術(shù)通過(guò)穿刺股動(dòng)脈置入導(dǎo)絲，利用輸送系統(tǒng)將人工瓣膜推送至病變的主動(dòng)脈瓣膜區(qū)域，在心臟正常跳動(dòng)的情況下完成人工瓣膜的釋放，手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸，避免了體外循環(huán)和心臟停跳所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。而且TAVR手術(shù)無(wú)需正中開(kāi)胸，只需對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行微創(chuàng)穿刺，手術(shù)時(shí)間短，通常在1-2個(gè)小時(shí)即可完成，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，一般3-5天即可康復(fù)出院。

近日，合肥高新心血管病醫(yī)院梅舉院長(zhǎng)帶領(lǐng)心外科團(tuán)隊(duì)成功完成一臺(tái)胸心聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)解決肺部和心臟兩處問(wèn)題，患者少“挨”刀，多受益。病例回顧患者代先生，54歲，近期在從事體力勞動(dòng)后出現(xiàn)胸悶氣促，伴心悸，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，休息后可稍緩解。幾天前于外院門診心臟彩超檢查顯示二尖瓣重度反流（前葉腱索斷裂伴瓣體脫垂），建議手術(shù)，經(jīng)介紹入合肥高新心血管病醫(yī)院進(jìn)一步治療。完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者還有左上肺占位問(wèn)題，結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，心外科診斷為“二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全、左上肺占位、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣反流、三尖瓣反流”。經(jīng)綜合評(píng)估患者病情并與家屬充分溝通后，決定為患者行“經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)+左上肺葉楔形切除術(shù)”治療。術(shù)前討論術(shù)前，心外科團(tuán)隊(duì)對(duì)代先生病情進(jìn)行了仔細(xì)研究討論，病變涉及心、肺兩大器官，且就心臟彩超情況來(lái)看，其二尖瓣病變部位位于A1區(qū)，是經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)的難點(diǎn)區(qū)域，手術(shù)難度較大，對(duì)術(shù)者操作技術(shù)及人員配合度要求較高。術(shù)中概況及手術(shù)效果7月23日，由梅舉院長(zhǎng)主刀為患者施行了手術(shù)。先在胸腔鏡下探查肺腫塊具體位置，將其切除后，更換手術(shù)體位，進(jìn)行經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)，這也是本場(chǎng)手術(shù)的難點(diǎn)、重點(diǎn)所在。在心外科團(tuán)隊(duì)的密切配合下，梅舉院長(zhǎng)運(yùn)用樂(lè)普XZClip-M經(jīng)心二尖瓣夾系統(tǒng)成功夾合二尖瓣病變部位，超聲下可見(jiàn)患者二尖瓣反流明顯變少，手術(shù)成功。術(shù)后，代先生恢復(fù)良好，已準(zhǔn)備出院。梅舉院長(zhǎng)介紹，此次經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)和胸腔鏡下左上肺葉切除術(shù)皆為微創(chuàng)手術(shù)，免去大切口、大創(chuàng)傷，通過(guò)胸心聯(lián)合治療的一次手術(shù)，解決兩處疾患，以更小的創(chuàng)傷、更快的恢復(fù)、更短的治療周期，實(shí)現(xiàn)同等療效，讓患者痛苦更少，獲益更多。二尖瓣反流由二尖瓣關(guān)閉不全所致，是常見(jiàn)的心臟瓣膜疾病，對(duì)于中度以上反流需要及時(shí)治療，否則隨著病情進(jìn)展可引起一系列病理改變和臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭，甚至危及生命。以往二尖瓣反流治療多采用外科開(kāi)胸二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)，但有相當(dāng)一部分心功能差、高齡、合并癥多的高?；颊卟贿m合該項(xiàng)手術(shù)，因而無(wú)法得到有效治療。近年來(lái)微創(chuàng)介入治療技術(shù)發(fā)展迅速，經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)提供了治療新策略，它的原理很簡(jiǎn)單，就是用一個(gè)小夾子夾住二尖瓣關(guān)閉不嚴(yán)的部位，使其正常開(kāi)閉，消除反流。目前該技術(shù)已越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，將為更多患者帶來(lái)福音。

步履維艱，高齡患者換瓣多年出現(xiàn)衰敗跡象孫奶奶今年75歲，18年前她就飽受風(fēng)濕性心臟病的困擾，活動(dòng)耐力很差，干不了重體力勞動(dòng)，在外院診斷出來(lái)“風(fēng)濕性心臟病”，接受了主動(dòng)脈瓣和二尖瓣的生物瓣置換手術(shù)。3年前，她因?yàn)槟c系膜動(dòng)脈栓塞就診，發(fā)現(xiàn)生物瓣相關(guān)血栓栓塞，瓣膜可疑功能衰敗給她的健康再次蒙上了一層陰影。山窮水盡多系統(tǒng)受累讓再次手術(shù)異常艱難果不其然，1年前開(kāi)始，她再一次出現(xiàn)了嚴(yán)重的活動(dòng)耐力下降、下肢水腫、夜間陣發(fā)呼吸困難，此后每隔2-3個(gè)月孫奶奶就因?yàn)樾乃ゼ又匾诋?dāng)?shù)刈≡褐委煟瑖?yán)重影響生活質(zhì)量。雪上加霜的是，1個(gè)月前孫奶奶又發(fā)現(xiàn)了肝硬化、食道胃底靜脈曲張破裂出血，并同時(shí)確診了房顫、二尖瓣人工生物瓣衰敗、二尖瓣重度返流、陳舊性腦梗死，孫奶奶同時(shí)面臨血栓、出血、心衰、腦梗等多個(gè)學(xué)科都倍感棘手的難題，反復(fù)求診多家醫(yī)院，都表示只能藥物治療，無(wú)法再次手術(shù)。MDT團(tuán)隊(duì)制定詳盡治療計(jì)劃柳暗花明最終孫奶奶和家屬求診于綜合學(xué)科齊全、?？茖?shí)力突出的北京大學(xué)第一醫(yī)院，心血管內(nèi)科主任李建平、副主任馬為率領(lǐng)心臟團(tuán)隊(duì)為孫奶奶安排了院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，包括心臟外科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、消化內(nèi)科、感染疾病科、呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科在內(nèi)的各位專家匯聚一堂，為孫奶奶的病情出謀劃策，并最終決定為她行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)，徹底解決18年前植入的也已衰敗的瓣膜。鼎力協(xié)作團(tuán)隊(duì)默契合作，微創(chuàng)植入瓣中瓣手術(shù)在充分準(zhǔn)備后于心導(dǎo)管室開(kāi)始，麻醉科副主任張鴻帶領(lǐng)心臟手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)駕輕就熟地為孫奶奶進(jìn)行了全身麻醉。由于孫奶奶有嚴(yán)重的心力衰竭，1個(gè)月前沒(méi)有能夠進(jìn)行胃鏡檢查明確消化道出血情況，內(nèi)鏡中心蔡云龍醫(yī)師迅速地將胃鏡置入食管，明確了食道靜脈曲張的情況，保障了后續(xù)術(shù)中行經(jīng)食道超聲心動(dòng)的安全，心臟外科王進(jìn)主任醫(yī)師帶領(lǐng)著體外循環(huán)和ECMO團(tuán)隊(duì)在導(dǎo)管室外嚴(yán)陣以待，馬為、鄭博主任醫(yī)師帶領(lǐng)心血管內(nèi)科瓣膜團(tuán)隊(duì)成功穿刺股靜脈、穿刺房間隔、跨越衰敗的二尖瓣、植入最新一代經(jīng)導(dǎo)管球擴(kuò)瓣膜。術(shù)中植入瓣膜后心室造影即刻，楊穎副主任醫(yī)師為孫奶奶做超聲心動(dòng)觀察監(jiān)測(cè)，結(jié)果提示，原本嚴(yán)重的二尖瓣反流迅速好轉(zhuǎn)，手術(shù)成功了！手術(shù)順利結(jié)束后，孫奶奶心功能得到了根本改善，第二天就可以下地步行。這與北大醫(yī)院綜合實(shí)力強(qiáng)、多學(xué)科協(xié)作配合、術(shù)前充分討論準(zhǔn)備以及術(shù)中的精心操作是分不開(kāi)的。三維超聲心動(dòng)圖術(shù)后術(shù)前銳意進(jìn)取，北大醫(yī)院瓣膜介入團(tuán)隊(duì)日臻成熟更換“心”門獲“新”生瓣膜置換術(shù)是解決心臟瓣膜病的經(jīng)典方案，但是卻面臨生物瓣壽命有限，瓣膜功能隨時(shí)間推移而下降的問(wèn)題，隨著我國(guó)人均壽命的提高，越來(lái)越多換瓣術(shù)后的患者面臨二次更換瓣膜的難題。經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜瓣中瓣植入術(shù)是新興的介入治療技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，但是對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)和水平有很高的要求，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展過(guò)該手術(shù)的中心屈指可數(shù)。北大醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)自建立以來(lái)，秉承“厚德尚道”的院訓(xùn)，憑借綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，與兄弟科室一起打造了心臟瓣膜病患者的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式，盡心竭力為每一位患者重建“心門”。

大家知道，人體的心臟內(nèi)共有4個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)，分別是二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。如果把心臟比喻成人體發(fā)動(dòng)機(jī)，這些瓣膜就像是發(fā)動(dòng)機(jī)內(nèi)的“閥門”，它們不停的開(kāi)放和關(guān)閉，保障了血液在心臟內(nèi)的單向流動(dòng)，保障了心臟泵出和回收血液，保障了體循環(huán)和肺循環(huán)的往復(fù)不息，保障了人的存活。這4個(gè)瓣膜，關(guān)閉必須嚴(yán)實(shí)合縫，才能完成以上功能。一旦關(guān)閉不能達(dá)到嚴(yán)密，應(yīng)該泵出的血液卻回流到各自心腔，醫(yī)學(xué)上就叫做心臟瓣膜關(guān)閉不全。輕度關(guān)閉不全，一般不構(gòu)成病理意義，可以不必?fù)?dān)心太多。中度到重度瓣膜關(guān)閉不全，構(gòu)成病理意義，發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，可以稱之為心臟瓣膜病，需要重視起來(lái)。最常見(jiàn)的是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣關(guān)閉不全，其次是三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全比較少見(jiàn)。瓣膜關(guān)閉不全，最常見(jiàn)的原因，是退行性變，通俗易懂了講，就是衰老導(dǎo)致瓣膜這個(gè)閥門損壞，不經(jīng)用了，不能很好的對(duì)合了。其他常見(jiàn)原因，包括風(fēng)濕性病變、感染性病變、先天性病變等等。隨著老齡化社會(huì)到來(lái)，心臟瓣膜病變患者，越來(lái)越多了。長(zhǎng)壽當(dāng)然是好事情，帶來(lái)的一些健康問(wèn)題，也應(yīng)該積極面對(duì)。慢性的瓣膜關(guān)閉不全，患者可以耐受很長(zhǎng)時(shí)間，即使這樣，也不能熬到活不下去了再做手術(shù)，那樣就太危險(xiǎn)了，治療效果也差的遠(yuǎn)。臨床實(shí)踐中，專業(yè)醫(yī)生會(huì)關(guān)注一些瓣膜關(guān)閉不全的指標(biāo)，比如，1）中-重度瓣膜反流發(fā)生；2）心臟明顯擴(kuò)大；3）)心臟功能不全出現(xiàn)；4）臨床癥狀，比如乏力、心慌、胸悶甚至不能平臥、暈厥等，頻繁出現(xiàn)。這就說(shuō)明，患者的心臟耐受能力到達(dá)了臨界點(diǎn)，需要考慮手術(shù)治療，如果超過(guò)了這個(gè)臨界點(diǎn)，患者的生活質(zhì)量和壽命都會(huì)受到很大的影響。在情況急轉(zhuǎn)直下之前選擇手術(shù)治療，手術(shù)成功率可以達(dá)到98-99%。如果熬到了心力衰竭，甚至隨之而來(lái)的腎衰、肺高壓等出現(xiàn)，手術(shù)后恢復(fù)就會(huì)變得困難，成功率也會(huì)下降，治療費(fèi)用也會(huì)大幅度增加。坦白的講，可能是患者挺著熬著反倒把自己帶入了險(xiǎn)境，最后還是不得不做手術(shù)來(lái)救命，這是不應(yīng)該發(fā)生的。醫(yī)學(xué)規(guī)律，不以人的貧富、美丑、權(quán)貴或是貧賤等而有所選擇，它自有其發(fā)展軌跡。每一個(gè)普通人，咱們還是敬畏生命，尊重醫(yī)學(xué)，才會(huì)健康安全些。尤其現(xiàn)今主動(dòng)脈瓣介入和微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)很成熟，更是可以安心治療。急性的重度瓣膜關(guān)閉不全，往往會(huì)很快的發(fā)生心力衰竭、腎衰、肝衰等，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)力、憋悶、不能平臥甚至咳血。其原因常見(jiàn)于外力下瓣膜腱索斷裂、急性心肌梗死導(dǎo)致瓣膜乳頭肌失功能、感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜穿孔等。治療原則完全不同于慢性瓣膜關(guān)閉不全，通常需要盡快手術(shù)治療，才能挽救生命。心臟瓣膜關(guān)閉不全，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇恰當(dāng)，手術(shù)治療還是相當(dāng)安全的。本著對(duì)自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，切不可熬到活不下去才不得不手術(shù)。

我們常聽(tīng)說(shuō)心臟瓣膜病，它究竟是什么疾病？心臟瓣膜是心房與心室之間或心室與動(dòng)脈之間的瓣膜。心臟有四個(gè)瓣膜，分別是左心房與左心室之間的二尖瓣，右心房與右心室之間的的三尖瓣，左心室與主動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈瓣和右心室與肺動(dòng)脈之間的肺動(dòng)脈瓣。正常情況下，心臟瓣膜起到閥門的作用，瓣膜開(kāi)放使血液向前流動(dòng)，瓣膜關(guān)閉則阻止血液回流到原位置。心臟瓣膜病是由于先心性發(fā)育異常或其他各種病變，造成一個(gè)或多個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，影響心臟血流的正常流動(dòng)，從而導(dǎo)致心臟功能異常，最終可致心力衰竭的心臟疾病。如二尖瓣狹窄、二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣反流、多瓣膜病等。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院高潤(rùn)霖院士、王增武教授等專家曾發(fā)表研究稱，我國(guó)瓣膜性心臟病加權(quán)患病率為3.8%，估計(jì)我國(guó)有2500萬(wàn)瓣膜病患者。研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性心臟病仍是瓣膜病的主要原因，但退行性瓣膜病的患病率明顯增加，兩者都是目前中國(guó)老年人健康的主要威脅。風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)是由風(fēng)濕熱重度發(fā)作或反復(fù)發(fā)作后導(dǎo)致的心臟瓣膜損害。二尖瓣為最常見(jiàn)受累部位，約占70%。近年來(lái)，隨著生活及醫(yī)療條件的改善，風(fēng)濕性心臟瓣膜病的比例相對(duì)減少，但在我國(guó)許多地方，它依然是心臟瓣膜病的主要病因。退行性心臟瓣膜病是指隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟瓣膜組織發(fā)生退行性變化（老化）、纖維化和鈣質(zhì)沉積，從而使瓣膜及其支架的功能異常，這也是引起老年人心力衰竭、心律失常、暈厥和猝死的重要原因之一。最新相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，心臟瓣膜病的患病率隨衰老而增加，75歲及以上人群中至少有1/8存在中度或重度心臟瓣膜病。隨著人口老齡化的發(fā)展，我國(guó)近年來(lái)老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率趨于增加，特別是主動(dòng)脈狹窄和二尖瓣反流。綜上所述，風(fēng)濕性心臟病+老年退行性變是心臟瓣膜病的重要危險(xiǎn)因素，相關(guān)人群需高度警惕，積極進(jìn)行健康體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療，并通過(guò)改善生活方式進(jìn)行預(yù)防，如季節(jié)交替預(yù)防呼吸道感染，及時(shí)治療鏈球菌感染，以免進(jìn)展為風(fēng)濕熱等。心臟瓣膜病患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑積極治療，充分休息，定期復(fù)診，提高生活質(zhì)量。提示:如果有心臟瓣膜病相關(guān)患者，可以和我溝通交流，或者預(yù)約掛號(hào)，共同解決疾病困苦。

治療前20歲年輕女性，存在生育需求，長(zhǎng)期胸悶氣短，無(wú)法體力活動(dòng)，彩超提示中度關(guān)閉不全，二尖瓣廣泛脫垂治療后治療后30天成功修復(fù)瓣膜，術(shù)后無(wú)任何反流，跨瓣壓差僅2mmHg，順利出院，三個(gè)月后無(wú)需任何抗凝藥物

治療前左心房巨大粘液瘤，造成二尖瓣重度反流、三尖瓣重度反流，術(shù)前心功能衰竭，納差、乏力，消瘦1年余治療后治療后0天手術(shù)摘除7cm左房粘液瘤后，二尖瓣反流消失。術(shù)后當(dāng)天拔除氣管插管，術(shù)后第二天轉(zhuǎn)出普通病房，患者精神、胃口佳