心臟瓣膜是心臟中的一種結構，心臟瓣膜的作用猶如單向閥門，可以確保血液在心臟收縮時，按照正確的方向前進，不會發(fā)生回流。心臟瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣和主動脈瓣。

心臟瓣膜性疾病就是心臟瓣膜發(fā)生的各種病變，常見的有二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈狹窄、主動脈瓣關閉不全等。

心臟瓣膜性疾病是由于瓣膜的正常結構遭到破壞所致，病因有很多，可分為先天性因素和后天性因素。

先天性因素

• 遺傳
• 先天性存在心臟瓣膜缺陷或畸形

后天性因素

• 感染：如感染性心內膜炎、風濕熱。
• 心臟病變：如心肌梗死、心力衰竭等。
• 心血管慢性病：高血脂、高血壓、糖尿病、超重或肥胖等。
• 不良嗜好：吸煙、嗜酒。
• 年齡：心臟組織結構隨年齡上升而發(fā)生退變。
• 早先曾經接受過胸部放療的惡性腫瘤患者。

心臟瓣膜性疾病有多種類型，不同類型的疾病癥狀表現有所不同。

二尖瓣疾病

• 二尖瓣狹窄：呼吸困難、咳嗽、咯血、聲音嘶啞、心悸、胸痛。
• 二尖瓣關閉不全：疲乏、心慌、氣短、呼吸困難、腹脹、水腫。

主動脈疾病

• 主動脈狹窄：呼吸困難、心絞痛、昏厥、疲乏。
• 主動脈關閉不全：心慌、氣短、呼吸困難、心絞痛、頭部搏動感、頭暈。

三尖瓣疾病

• 三尖瓣狹窄：疲勞、水腫、呼吸困難。
• 三尖瓣關閉不全：在沒有肺動脈高壓的情況下，大多數沒有明顯癥狀。如果合并有肺動脈高壓，會出現右心衰竭的癥狀，表現為虛弱疲勞、頸靜脈搏動感、肝大疼痛、腹脹和明顯水腫。

肺動脈瓣疾病

• 肺動脈瓣狹窄：以胸悶、氣短、勞力性呼吸困難為典型癥狀，隨疾病進展也可出現頭暈、皮膚潮紅、食欲不振等多系統癥狀。
• 肺動脈瓣關閉不全：早期表現為心悸、氣促，發(fā)展為心力衰竭時出現水腫、腹脹等。

部分患者的病情進展非常緩慢，發(fā)病很多年之后才逐步表現出臨床癥狀。有些輕度瓣膜病患者甚至可以持續(xù)終身沒有明顯癥狀。

• 季節(jié)交替時，注意預防呼吸道感染，外出時最好戴口罩。
• 及時治療鏈球菌感染，以免進展為風濕熱。

本病主要通過體格檢查、血生化檢查、心電圖檢查、超聲心動圖、心臟超聲、胸部 CT 檢查、放射性核素顯像、運動負荷試驗、心臟導管檢查等進行診斷和評估。

• 體格檢查：通過視診和心臟聽診，可以對病情進行初步判斷。
• 血生化檢查：測定血液中的各種生化成分，例如血糖、血脂的水平，評估肝、腎功能是否正常。
• 心電圖檢查：可以幫助觀察心律是否正常，整個心跳過程是否出現變化。
• 超聲心動圖：超聲心動圖可以幫助判斷心臟結構有無異常，有助于疾病的診斷。
• 心臟超聲：三維超聲能直觀、準確地顯示心臟瓣膜的解剖結構，幫助明確診斷。
• 胸部 CT 檢查：胸部 CT 檢查用于評估心臟瓣環(huán)或瓣膜的鈣化。相對于超聲檢查，胸部 CT 在區(qū)分鈣化和纖維組織上，更具有特異性。
• 放射性核素顯像：放射性核素顯像可顯示房室及大血管內徑、血流通過速度，提供竇律患者左室射血分數的評估。對于經胸腔超聲不理想的患者，有一定的診斷價值。
• 運動負荷試驗：對于嚴重程度不確定的患者或無癥狀的嚴重瓣膜病患者，能更好地對患者進行危險分層。
• 心臟導管檢查：假如病情難以最終確診，醫(yī)生就會借助心臟導管做更進一步的檢查，將一根空心的細長導管通過大血管插入患者的心臟，測定血流、血壓等各項指標，在注入造影劑后還可以更清晰地顯示病變情況。

心臟瓣膜疾病的治療需要根據疾病類型、病情嚴重程度以及并發(fā)癥情況來制定。

癥狀不明顯、病情可控的患者可以在醫(yī)生的指導下實施保守療法，改善生活方式，積極治療原發(fā)病，注意預防感染，定期隨訪。

假如患者出現明確的臨床癥狀或心臟功能指標出現持續(xù)、顯著惡化，醫(yī)生就會考慮實施介入治療或手術治療。

保守治療

預防性抗生素治療：無論是否經過手術治療，心臟瓣膜病患者都是心內膜炎感染的高危人群。在接受任何手術操作之前都有必要進行預防性抗生素治療。

目前沒有針對心臟瓣膜病的藥物，因此沒有明確癥狀的患者無需服藥。伴有原發(fā)病的患者，則有必要繼續(xù)長期用藥，積極控制相關指標，延遲病情進展。常用藥物包括：

• 降壓藥——卡托普利、依那普利、硝苯地平、尼群地平、地高辛、利尿劑等。
• 降脂藥——他汀類藥物、煙酸、魚肝油等。
• 抗凝藥——華法林等。

介入治療

經皮心臟瓣膜球囊成形術

• 經皮二尖瓣球囊成形術：對于解剖條件合適的風濕性二尖瓣狹窄患者是指南推薦的首選治療方式，安全性高，長期效果良好，可延遲外科換瓣手術的時間，提高患者生活質量。
• 經皮主動脈瓣球囊成形術：即刻血流動力學改善滿意，但再狹窄率高，現主要用于兒童和青少年先天性主動脈瓣狹窄、明顯狹窄伴嚴重左心衰竭患者的外科主動脈瓣置換手術前過渡。

經皮心臟瓣膜修復術

經皮心臟瓣膜修復術主要用于具有手術干預指征，但外科手術風險高或存在外科手術禁忌的患者。

經皮心臟瓣膜置入術

經皮主動脈瓣置入術是一項成熟的介入治療技術，其效果不劣于甚至優(yōu)于外科主動脈瓣置換，已成為老年主動脈瓣狹窄患者的重要治療手段，并被用于治療部分主動脈瓣反流患者。

手術治療

心臟瓣膜修補/成形術

外科心臟瓣膜修復術，以二尖瓣修復最多。適用于由瓣環(huán)擴張造成的瓣膜關閉不全或瓣膜損壞較輕，瓣葉無鈣化，瓣葉有擴大但瓣下腱索無嚴重增厚者。

心臟瓣膜置換術

外科人工瓣膜置換術適用于嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形，瓣膜復合病變（狹窄合并關閉不全），不適合進行瓣膜修復的患者。與瓣膜修復術相比，其技術難度相對較小。

常見疑問

問：人工瓣膜置換術要花費多少錢？

答：跟所用的瓣膜種類及具體醫(yī)院有關。

機械瓣中，國產的二尖瓣 9000 元，進口的 15000 元左右。生物瓣中，豬瓣 20000 元左右，牛瓣 45000 元左右。

在此基礎上，外加 50000 元左右的手術及藥品費用即為一臺人工瓣膜置換術所需費用（以上數據均來自 2014 年湖南省某三甲醫(yī)院）。

• 避免高糖、高脂、高鹽的食品，如油炸食品、甜點、腌制食品等。
• 戒煙戒酒。
• 保證充分休息，避免重體力勞動或劇烈運動。
• 遵醫(yī)囑服藥和復查，如出現病情有變化或感覺異常，及時就醫(yī)。

心臟瓣膜疾病一般經外科手術或介入治療后，癥狀可得到顯著改善，患者生活質量所有提高。