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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有一個問題是單向抑郁轉(zhuǎn)化成雙向，嗯，這也是我們家長啊，或者患者朋友問的最多的一個問題，也是我們臨床醫(yī)生也經(jīng)常討論的問題，其實(shí)雙向轉(zhuǎn)成啊，這個單向抑郁轉(zhuǎn)成雙向一定是有它的基礎(chǔ)的，首先單向抑郁轉(zhuǎn)成雙向，它一定會有幾個風(fēng)險因素，比如說發(fā)病年齡早。 單純的抑郁，比如說十五六歲以前就發(fā)病了，兒童青少年期就發(fā)病了，那對女孩子來說，男孩子來說，這種發(fā)病的抑郁是非常短暫的，但是頻繁的發(fā)作，這是它的特點(diǎn)。第二個風(fēng)險因素就是有家族史，你是單向抑郁，但是你父母一級親屬可能有抑郁，或者有雙向啊，這有可能以后會有雙向的風(fēng)險，這是第二個。第三個我們對抗抑郁藥非常的敏感，一吃就好，那這未必是好事兒，有可能以后是雙向。第四個恰恰相反，吃什么抗郁藥都不好，難治性抑郁也有可能是雙向。那第五個就具具有人格的特質(zhì)，我這種人格特質(zhì)就是急躁的易怒的邊緣性人格的特質(zhì)，或者說啊，這種氣質(zhì)旺盛性的人格特質(zhì)，這些也有可能。 第六個就是對于女性來說，在一些生理期，比如說月經(jīng)期，甚至啊懷孕周期叫圍生期啊，它都有可能會逐漸出現(xiàn)情緒的不穩(wěn)定，易怒，發(fā)脾氣急躁，經(jīng)期的這種情緒的不穩(wěn)定，有可能以后是雙向。 那還有很多啊因素啊，包括激素的2023年10月10日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 1.誘發(fā)劑量：抗抑郁藥轉(zhuǎn)躁，如果很小劑量就引發(fā)躁狂，說明其內(nèi)源性躁狂素質(zhì)較強(qiáng)，而與用抗抑郁藥的關(guān)系較?。蝗绻髣┝坎乓l(fā)躁狂，說明其內(nèi)源性躁狂素質(zhì)較弱，而與用抗抑郁藥的關(guān)系較大。2，誘發(fā)速度：如果用抗抑郁藥后迅速轉(zhuǎn)躁（例如服藥一周就轉(zhuǎn)躁），說明與抗抑郁藥和內(nèi)源性躁狂素質(zhì)關(guān)系都較大。如果用抗抑郁藥很久才轉(zhuǎn)躁（例如服藥10個月才轉(zhuǎn)躁），說明與抗抑郁藥的關(guān)系較小，而與內(nèi)源性躁狂屆時的基因表達(dá)關(guān)系更大。3.誘發(fā)嚴(yán)重度：如果用抗抑郁藥后誘發(fā)的是急性躁狂，說明內(nèi)源性躁狂素質(zhì)較強(qiáng)。如果用抗抑郁藥后誘發(fā)的是輕躁狂，說明內(nèi)源性躁狂素質(zhì)較弱。4.躁狂的持續(xù)時間：抗抑郁藥后誘發(fā)的躁狂/輕躁狂，在抗抑郁藥停藥后3-5天之內(nèi)，隨著藥物的排泄而緩解，說明與抗抑郁藥關(guān)系更大，如果抗抑郁藥停藥6天后，藥物已排泄，躁狂/輕躁狂不緩解，說明后面的躁狂/輕躁狂是內(nèi)源性發(fā)作，與前面的抗抑郁藥已無關(guān)系，是內(nèi)源性躁狂發(fā)作診斷為雙相1型障礙，是內(nèi)源性輕躁狂發(fā)作+重性抑郁發(fā)作診斷為雙相2型障礙。2023年10月07日1057
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 一次抑郁癥和多次反復(fù)抑郁發(fā)作對身體都有不同程度損害。兩者在發(fā)作過程中均存在交感-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)兩天路徑激活，區(qū)別在于單次抑郁癥的單次激活和反復(fù)發(fā)作的反復(fù)激活，尤其是反復(fù)發(fā)作難以緩解，患者處于持續(xù)殘留抑郁或者惡劣情緒狀態(tài)，以及處于持久困境中，這些情況下通路持續(xù)激活，這種激活強(qiáng)烈而持久，顯著的損害體現(xiàn)在抑制脾巨噬細(xì)胞功能，抑制淋巴系造血，抑制胸腺功能，胸腺縮小，脾萎縮，內(nèi)環(huán)境紊亂，免疫抑制。嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作的抑郁幾乎伴有睡眠障礙，破壞腦內(nèi)微環(huán)境，抑制腦淋巴回流，腦代謝紊亂。單次抑郁雖然也出現(xiàn)上述通路異常激活，但屬于短暫，可逆，通常達(dá)不到損害閾值。反復(fù)發(fā)作的重度抑郁除了對情緒的影響，對身體機(jī)能損害同樣嚴(yán)重，堅(jiān)持預(yù)防發(fā)作，盡量把單次抑郁癥治療徹底。2023年10月07日124
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：你說我自殺是抑郁的病理推動，日本人認(rèn)為，死亡是他們所擁有的一項(xiàng)權(quán)利，是他們?nèi)松囊粋€選擇。這該怎么解釋？答：司馬遷也認(rèn)為，與其被官吏拷打、折磨、羞辱而死，不如自殺死亡，以免受辱。但非抑郁癥個體的自殺，都是為了擺脫現(xiàn)實(shí)無法解決的煩惱，例如，炒股虧了幾百萬，其中還有借朋友的錢，還不出，逃不掉，只有跳樓自殺；又如，畏罪自殺是怕司法機(jī)關(guān)追責(zé)；再如，癌癥晚期不堪疼痛折磨，跳樓自殺。相反，抑郁癥往往是現(xiàn)實(shí)煩惱并未逼到這一步，主要是因?yàn)樽约褐饔^的情感空虛、難過、無價值感而自殺，而情感空虛這類癥狀是可治療的，可能起效有一潛伏期，或?qū)ふ易罴逊桨感枰粋€時間過程。可是抑郁重到一定的程度就等不了，是抑郁情緒推著你“趕快死掉、趕快死掉”，死掉就一了百了，不再痛苦了。2023年10月05日144
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：抑郁女兒近來病情倒還平穩(wěn)，前段時間她談了一個對象，昨晚和我說，過兩年兩個人想結(jié)婚，要一個小孩，這可怎么辦？答：沒關(guān)系??！過兩年兩人還能相處的來，結(jié)了婚，說明這兩年的社會功能比較好。如果中途散了，則有可能是談不來，有可能是社會功能不好。所以病人能不能結(jié)婚與她的社會功能是互為因果的。我們旁人操什么心？能結(jié)婚總比不能結(jié)婚好。你希望女兒永遠(yuǎn)砸在手里，最后跟你一起進(jìn)養(yǎng)老院嗎？你希望女兒在戀愛年齡沒有喚起性欲，到了40多歲才喚起，此時大家都已結(jié)婚，只是找一個60多歲的已婚老頭玩婚外情？結(jié)婚后，要一個小孩也很正常，即使10%的遺傳機(jī)率（單相抑郁遺傳率10%，雙相抑郁遺傳率30%）也不怕。理由是：1.人生下來，就是來折騰的，就是來克服困難的，就我們自己的經(jīng)歷來看，這一輩子折騰得還算少嗎？2.即使復(fù)制了母親的抑郁癥，其預(yù)后有母親作標(biāo)桿，也差不到哪里去。何況還有90%的不遺傳呢？退一步，結(jié)婚后由于經(jīng)常發(fā)病，丈夫又與她離婚。不等于是沒結(jié)婚嗎？不一樣，經(jīng)歷過結(jié)婚比從未結(jié)過婚好。至少是經(jīng)歷過男女之情；知道有個小家是什么樣子。就像是高考沒考上，與考上沒完整讀下來一樣嗎？當(dāng)然不一樣，畢竟，后者經(jīng)歷過大學(xué)生活，知道大學(xué)生活的滋味，盡管有宿舍局促、人際矛盾、考試負(fù)擔(dān)等一大堆不痛快的事，而前者只能聽別人講述，“徒有羨魚情”，甚至走進(jìn)大學(xué)，都覺得不是我該來的地方，我又不是大學(xué)生？再退一步，有戀愛比沒有戀愛的想法都強(qiáng)一些，到了戀愛的年齡，春心萌動才是正常的，不萌動就像是種子連芽都沒發(fā)出來一樣，說明神經(jīng)發(fā)育不良的程度更重。2023年10月03日622
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈發(fā)育和退化過程：注意的發(fā)育過程是由內(nèi)而外，退化時則由外而內(nèi)。所謂“內(nèi)”，是關(guān)注主觀精神世界和軀體感受；所謂“外”，是關(guān)注客觀世界。嬰兒最初是專注餓、冷熱、大小便在尿布上刺激的不適而啼哭，到了幼兒，開始有余力專注外部世界，辨認(rèn)身邊的不同親戚，區(qū)分出哪些好吃，哪些不好吃，學(xué)會了自己玩，到了學(xué)齡前兒童，就有了自己的小朋友，開始看卡通電視劇，……。到了暮年，耳聾眼花，對周圍逐漸不關(guān)心，只關(guān)注既往的回憶和自身的病痛。再后就有意識障礙（話少型譫妄或話多型譫妄），最后昏迷和死亡。⒉狀態(tài)的變化：從發(fā)育和退化過程可以看出，注意焦點(diǎn)的關(guān)注是從主觀世界開始，有余力則發(fā)散到退化世界。當(dāng)腦力不濟(jì)時，優(yōu)先撤回對退化世界的關(guān)注，保留對內(nèi)部世界的關(guān)注，當(dāng)（多數(shù)）昏迷和死亡時，才放棄了對主觀世界的關(guān)注。當(dāng)社交談話、發(fā)表演講、搜索環(huán)境的蛛絲馬跡、開心地旅游時，注意焦點(diǎn)是關(guān)注客觀世界的的，當(dāng)獨(dú)處、安靜、閉目休息時，注意焦點(diǎn)是關(guān)注主觀世界的，從清醒到睡著，注意先由外轉(zhuǎn)內(nèi)，然后注意中主觀世界中減退，最后消失。外部挫折也能使注意焦點(diǎn)由外而內(nèi)：一位女性在客觀世界中成不了白富美，于是就在腦中幻想自己成為白富美（白日夢）。⒊疾病引起注意由內(nèi)而外：躁狂的腦力充足，注意由內(nèi)向外噴發(fā)，不但腦內(nèi)思維奔逸，而且對客觀世界事事關(guān)心，好管閑事；正由于事事關(guān)心，所以注意在時間上就分配不過來，于是對每件事情關(guān)心的時間就縮短，這樣就出現(xiàn)了注意轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。相反，抑郁的腦力不足，注意由外向內(nèi)收縮，無力學(xué)習(xí)和工作，于是專注于既往的回憶，在情緒低落背景下，選擇性回憶不愉快事件，導(dǎo)致心緒不良。為避免心緒不良的持續(xù)，除了睡覺，又不得不回到對注意力要求低的對外注意上，例如，看小視頻，玩小游戲，以消磨時間。躁狂就像是一個太陽，由于能量充足，所以不斷向外噴發(fā)能量；抑郁就像是地球，能量已經(jīng)不如太陽充足，表面雖已冷卻，但地核中仍有巖漿在流動。⒋疾病引起注意由外而內(nèi)：⑴夢樣狀態(tài)：是腦內(nèi)出現(xiàn)幻境，注意從客觀世界撤回，專注主觀世界的幻境，并對客觀世界有定向障礙。⑵精神分裂癥的幻聽：精神分裂癥的幻聽一出現(xiàn)，病人馬上就從客觀世界撤回，專注幻聽內(nèi)容。⑶孤僻退縮：在精神分裂癥早期，病人前額皮質(zhì)背外側(cè)部多巴胺釋放不足，對外界的情感逐漸淡漠，覺得沒必要關(guān)心外界，注意從客觀世界撤回主觀世界，由于缺乏外界信息的支持，所以主觀世界的聯(lián)想內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，沉浸在光怪陸離的白日夢中。到了精神分裂癥衰退期，主觀世界也缺乏聯(lián)想內(nèi)容，表現(xiàn)思維貧乏。所以到了精神分裂癥衰退期，就像是月亮，表面是冷卻的，內(nèi)核也是冷卻的。⒌疾病引起注意由外而內(nèi)，由內(nèi)而亡：這里的“亡”指的是注意消亡了。人格解體的腦力不足，最先是對客觀世界的注意減退，看客觀世界隔一層（不真實(shí)感），然后是注意不到客觀世界（現(xiàn)實(shí)缺失）。病人主訴，對外界有種閉塞感。再然后是主觀世界中聯(lián)想模糊（思維模糊）、聯(lián)想缺失（思維缺失，病人主訴，腦子就像是電視機(jī)的空殼子，里面什么都沒有），最后是指揮自己做事的那個東西時隱時現(xiàn)（靈魂模糊）、指揮自己做事的那個東西徹底消失（靈魂缺失）。當(dāng)然，人格解體并不總是按這個順序出現(xiàn)。2023年10月01日526
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 許多患抑郁癥的朋友覺得自己越來越“懶”：常常起不來，不想?yún)⒓尤魏位顒樱鳇c(diǎn)事情就覺得很累很累，其實(shí)這種懶與“懶人”的“懶惰”是不同的。（1）抑郁癥的懶和普通的人懶到底有什么區(qū)別？首先，普通人的懶多表現(xiàn)為一個人客觀上可以完成任務(wù)，卻因?yàn)橹饔^上不愿耗費(fèi)體力或腦力而選擇不去完成。也就是說盡管你是有能力去做一件事，但卻不愿意去做。比如，你本來會做飯，會洗衣服，你就是不愿意去做飯，不愿意去洗衣服。雖然你自己不愿意去做這些事情，但你不會感到悲觀，你還是擁有著喜怒哀樂，你只是單純的不想去做事情而已。抑郁癥的懶則是“無所不懶”的，它會使你沒有能力去完成任何事情，這個能力不是指身體上沒有能力，而是指精神上沒有能力。有一個非常精準(zhǔn)的比喻：就像一個人手握方向盤，一腳踩住油門，一腳踩住剎車，外人看來車在那里一動不動，但是不停地在燒油，一直到消耗殆盡?？赡茉谀憧磥砗敛毁M(fèi)力的事情，對抑郁癥患者來說已經(jīng)是拼盡全力去完成了。抑郁癥所表現(xiàn)出來的低落、負(fù)面、悲觀、消極的情緒，對任何人和事都充滿了無力感，這種無力、無為又會加重他們的自責(zé)感：“我今天又什么都沒做成！”，從而加劇抑郁癥狀。其次，不同于懶惰的人，他們對自己的狀態(tài)能夠心安理得。許多抑郁癥患者非常迫切地想要回到正常狀態(tài)中，他們的內(nèi)心恐慌，生怕自己長久地“癱瘓”下去。他們甚至?xí)趦?nèi)心不停地責(zé)罵自己，在無法完成任務(wù)感到愧疚的同時還要額外承擔(dān)心理壓力。他們常會自我貶低自己，覺得自己一無是處，覺得自己是一個無用之人。一旦遇到失敗，就把這個結(jié)論拿出來，從而更加否定自己?？蛇@種自我否定與厭惡恰恰只會惡化情況，而不會讓事情變好。抑郁癥病人常會感到生活沒有意義，不愿與旁人交流，對外來的一切都不感興趣，自我評價下降，活力喪失，認(rèn)為一切毫無希望?；加幸钟舭Y的患者在生活中時常會感覺到貌似自己整個人已經(jīng)垮了、崩塌了、散了架子似地。往往也很明確自己主要不是身體沒有力氣，而是精神上喪失了動力，做什么（包括自理生活）都需別人催促或推他一把，否則就根本不想動。我們說人的性格是具有穩(wěn)定性和一致性的，很少會劇烈改變。許多抑郁癥患者在得病之前按照外界的標(biāo)準(zhǔn)是非常勤奮、自律的，有的人甚至稱得上完美、令人艷羨。只有在生病之后，他們的狀態(tài)才有了180度的大轉(zhuǎn)彎：上課聽不懂，工作完不成，不能和朋友正常交流……這種前后的反差和突然的轉(zhuǎn)變更能證明：抑郁癥患者的表現(xiàn)和性格上的“懶”完全不是一回事，它們是南轅北轍的兩件事。（2）抑郁癥之“懶”到底懶到怎么樣？目前，許多人對抑郁癥的印象還停留在“心情不好”這個概念。于是，他們便很容易勸解抑郁癥的患者“開心一點(diǎn)”、“多往積極的方面想”；更有甚者，會武斷地說“你就是太敏感了”“這有什么大不了的，不要矯情”。但這是非常片面的，忽視了抑郁癥生理上的癥狀。抑郁癥患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時連吃、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的抑郁癥患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀，嚴(yán)重的患者感覺活著無用或有罪惡感，甚至絕望常伴有消極自殺的觀念或行為。調(diào)查顯示，我國每年有28.7萬人死于自殺，其中63%有精神障礙，40%患有抑郁癥。（3）如何解釋抑郁癥的這種“懶”呢？抑郁癥是一種真正的疾?。核窀哐獕骸⑻悄虿?、胃病、皮膚病一樣都是疾病。它所表現(xiàn)出來的是情緒的持續(xù)低落，缺乏動力，對過往喜歡的事情不再感到快樂，自卑、恐懼等癥狀。如果說普通的懶惰是“我想一整天都賴在床上睡懶覺?！蹦敲匆钟舭Y則是“我能做的只是躺在床上，因?yàn)槲矣憛捨业纳?，我很傷心和悲傷?！币钟舭Y所造成的“行動力”的缺乏，僅僅是造成“懶惰”表象的其中一個原因；快樂的缺失，思維的不斷反芻，自卑等負(fù)面情緒又會造成拖延，以及抑郁帶來的疲憊感，從而顯得更加“懶惰”。許多患者感覺精力不足、容易疲勞，這本身就是抑郁癥患者常見的一個癥狀；加之思考能力下降或注意力無法集中，記憶力下降，許多平常能輕松完成的任務(wù)如今可能費(fèi)九牛二虎之力也做不到了。而失眠或者嗜睡會加重上述的的癥狀，同時又因?yàn)槿藗冎浪郀顩r不好會影響工作學(xué)習(xí)，所以還額外給抑郁癥患者加重了一層心理負(fù)擔(dān)。抑郁癥是一種消耗你生活的疾病，抹去所有其他的東西，掩蓋幸福，理智，動機(jī)，睡眠或吃飯的能力，甚至生活的意志。（4）抑郁癥患者若身處“懶惰”，該怎么應(yīng)對？你可以認(rèn)為一切的源頭在于大腦里的神經(jīng)遞質(zhì)失去了平衡，身體里的血清素、多巴胺分泌不足，導(dǎo)致做一切事情都沒有興趣也無法堅(jiān)持。所以你需要做的就是按時服藥，補(bǔ)充必須的神經(jīng)遞質(zhì)，那么過一段時間后就可能恢復(fù)到正常生活、工作和學(xué)習(xí)的水平。你也可以把它當(dāng)是放一個悠長假期，當(dāng)做是一次好好休息、重整旗鼓的機(jī)會。隨著競爭的激烈，社會當(dāng)中越來越多的人罹患了抑郁和焦慮。一個有趣的“社會加速理論”提出，有些抑郁癥就是因?yàn)閭€人面對過大的加速壓力，而引發(fā)的減速反應(yīng)。你的身體告訴大腦：“我”需要更多時間的休息，“我”無法再承受這樣的生活速率了。的確，有抑郁癥的人似乎陷入了一種時間的泥沼，他們思考得更慢、行動更遲緩，生活似乎一場成為了慢動作的電影，一切快速行進(jìn)中的任務(wù)都得停擺。最后，如果你有改變的欲望，那么不妨好好思考一下自己迄今為止的人生。思考并不意味著沉溺于無止境的自責(zé)、悔恨和愧疚當(dāng)中。相反，你需要跳出自我的小框架，用一種更廣闊的視野全面地審視生活中的各種關(guān)系。改變是痛苦且緩慢的，重要的是不要吝惜于向他人求助，也不要為此感到羞恥?？傊?，普通人的懶惰和抑郁懶惰簡單的區(qū)分在于普通人的懶惰是非常“懶惰"=不愿做任何事情，較嚴(yán)重的抑郁癥=無法做任何事情，主觀上的有能力“不愿”做和沒有能力“無法”做是區(qū)分普通人的懶惰和抑郁癥的懶惰的重要依據(jù)。?參考文獻(xiàn)：1.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(DSM–5)（《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第5版）》）2.哈特穆特·羅薩.新異化的誕生：社會加速批判理論大綱[M].上海人民出版社.2018.013.朱迪斯·貝克.認(rèn)知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用（第二版）[M].中國輕工業(yè)出版社.2013.064.滁州市第二人民醫(yī)院：抑郁癥的"懶"和平常的"懶"有哪些區(qū)別智浩心理2021-11-1815:545.抑郁癥的“懶”和平常的“懶”有哪些區(qū)別？2021-09-1411:33·光明網(wǎng)?2023年08月19日199
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 長期以來，精神病學(xué)教科書在“躁狂抑郁癥”病名之下論述抑郁癥，把抑郁癥視為沒有躁狂發(fā)作的一種躁狂抑郁癥。20世紀(jì)60年代有多組學(xué)者發(fā)表研究顯示，單一抑郁發(fā)作（單相抑郁癥）與躁狂抑郁癥（雙相障礙）的抑郁發(fā)作是兩種不同的情感疾病。單相抑郁癥比雙相障礙抑郁發(fā)作更多見，女性多于男性，而雙相障礙抑郁發(fā)作男女比例大體相仿，發(fā)病年齡比單相抑郁癥小，且有更高家族史，顯示遺傳因素影響更大。雙相障礙抑郁發(fā)作有更多的復(fù)發(fā)傾向，自殺率也更高。這些提示涉及的基因、腦內(nèi)神經(jīng)回路和神經(jīng)化學(xué)可能不盡相同。而且，研究證實(shí)，兩者需要的藥物治療也不相同，單相抑郁癥首選藥物是抗抑郁藥，但對于雙相障礙的抑郁發(fā)作則需要碳酸鋰或其他情感穩(wěn)定劑。由于雙相障礙抑郁發(fā)作與單相抑郁癥的治療要求不同，而且復(fù)發(fā)傾向更大，構(gòu)成了精神科臨床治療的一大挑戰(zhàn)，因此，對任何一位抑郁發(fā)作的病人，追溯其過去和家族中有無躁狂或輕躁狂發(fā)作的跡象是非常重要的！抑郁發(fā)作分為雙相與單相之后，抑郁癥除了伴有精神病性癥狀者，大多數(shù)是“非精神病性”的抑郁癥，病人通常是對心理社會應(yīng)激的反應(yīng)，這就構(gòu)成了心理治療特別是認(rèn)知治療或認(rèn)知行為治療應(yīng)用的基礎(chǔ)，而雙相障礙首選仍然是情感穩(wěn)定劑。鑒于大多數(shù)抑郁癥是非精神病性的，是對心理社會應(yīng)激的一種反應(yīng)，這種反應(yīng)表現(xiàn)在心理和身體層面：心理層面有認(rèn)知、情緒的癥狀，包括自我評價下降和自殺等，身體層面有厭食或貪食，疲乏無力，性障礙和性欲低下，睡眠障礙，疼痛等癥狀，由于這些癥狀不是同時出現(xiàn)，病人常以某種身體癥狀就診于綜合醫(yī)院各科，這就有必要在綜合醫(yī)院開展心理咨詢和治療，這也顯示了生物-心理-社會模式的重要意義。性障礙的很多病人，很多具有抑郁癥或潛在的抑郁癥，很多慢性失眠或早醒的病人，其中也有很多是抑郁癥病人，長期沒有獲得適當(dāng)有效的治療。大學(xué)生、研究生中常有自殺，醫(yī)生自殺也較普通人高，因?yàn)樗麄兊膲毫Ρ绕胀ㄈ烁?，說明我國的精神衛(wèi)生工作還有許多不足！躁郁癥（雙相障礙）在過去作為是一種“精神病”，曾稱為“情感性精神病”。因此，抑郁癥病人怕被人們看成精神病而不敢就醫(yī)，延誤治療時機(jī)，導(dǎo)致不幸后果。后來我國精神醫(yī)學(xué)會1980年代，改稱為“情感障礙”，CCMD-3將抑郁癥與雙相障礙（包括躁狂與抑郁發(fā)作）分開。這樣區(qū)分有利于抑郁病人就醫(yī)或在綜合醫(yī)院心理咨詢。這也是我們在綜合醫(yī)院開展心理咨詢，促進(jìn)綜合醫(yī)院醫(yī)師參加心理衛(wèi)生工作的理由。小知識：1、抑郁障礙根據(jù)DSM5診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁障礙(Majordepressivedisorder)診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.在同樣的2周時期內(nèi)，出現(xiàn)5個或以上的下列癥狀，表現(xiàn)出與先前并且較既往有顯著的功能變化，其中至少有一項(xiàng)是：1）心境抑郁或2）喪失興趣或愉快感。注：不包括那些能夠名卻歸因于其他軀體疾病的癥狀。（1）幾乎每天大部分時間都心境抑郁，即可以是主觀的報告（例如，感到悲傷、空虛、無望），也可以是他人的觀察（例如，表現(xiàn)流淚）（注：兒童和青少年，可能表現(xiàn)為心境易激惹）。（2）幾乎每天或每天的大部分時間，對于所有或幾乎所有的活動興趣或樂趣都明顯減少（既可以是主觀體驗(yàn)，也可以是觀察所見）。（3）在未節(jié)食的情況下體重明顯減輕，或體重增加（例如，一個月內(nèi)體重變化超過原體重的5%），或幾乎每天食都減退或增加（注：兒童則可表現(xiàn)為未達(dá)到應(yīng)增體重）。（4）幾乎每天都失眠或睡眠過多。（5）幾乎每天都是精神運(yùn)動性激越或遲滯（由他人觀察所見，而不僅僅是主觀體驗(yàn)到的坐立不安或遲鈍）。（6）幾乎每天都疲勞或精力不足。（7）幾乎每天感到自己毫無價值，或過分的，不恰當(dāng)?shù)母械絻?nèi)疚（可達(dá)達(dá)到妄想的程度），（并不僅僅是因?yàn)榛疾《载?zé)或內(nèi)疚）。（8）幾乎每天都存在思考或注意力集中的能力減退或猶豫不決（既可以是主觀的體驗(yàn)，也可以是他人的觀察）。（9）反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法（而不僅僅是恐懼死亡），反復(fù)出現(xiàn)沒有特定計(jì)劃的自殺觀念，或有某種自殺企圖，或有某種實(shí)施自殺的特定計(jì)劃。B.這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律鐣?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。C.這些癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)，或其他軀體疾病。注：診斷標(biāo)準(zhǔn)A-C構(gòu)成了重性抑郁發(fā)作注：對于重大喪失（例如，喪痛、經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)、自然災(zāi)害的損失、嚴(yán)重的軀體疾病或傷殘）的反應(yīng)，可能包括診斷標(biāo)準(zhǔn)A所列出的癥狀：如強(qiáng)烈的悲傷，沉浸于喪失、失眠、食欲不振和體重減輕，這些癥狀可以類似抑郁發(fā)作。盡管此類癥狀對于喪失來說是可理解的或反應(yīng)恰當(dāng)?shù)?，但除了對于重大喪失的正常反?yīng)之外，也應(yīng)該仔細(xì)考慮是否還有重性抑郁發(fā)作的可能。這個決定必須要基于個人史和在喪失的背景下表達(dá)痛苦的文化常模來做出臨床判斷。D.這種抑郁發(fā)作的出現(xiàn)不能更好地用分裂情感性障礙、精神分裂癥、精神分裂樣障礙、妄想障礙，或其他特定和非特定精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙來解釋。E.從無躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作。注：若所有躁狂樣或輕躁狂樣發(fā)作都是由物質(zhì)濫用所致的，或歸因于其他軀體疾病的生理效應(yīng)，則此排除條款不適用。2、雙相障礙根據(jù)DSM5診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙相I型=躁狂發(fā)作史+重性抑郁發(fā)作史，雙相II型=輕躁狂發(fā)作史+重性抑郁發(fā)作史。所謂躁狂和輕躁狂的區(qū)別，不僅僅在于發(fā)作時間長度的不同（前者需要7天，后者只需要4天），更在于嚴(yán)重程度（前者一般對患者的職業(yè)功能、社會關(guān)系等造成嚴(yán)重?fù)p害，而后者則較輕）。雙相I型和雙相II型雖然在預(yù)后上面存在差異（前者較后者差），但用藥上差異很小，都是選擇用心境穩(wěn)定劑及非典型抗精神病藥。所以對二者的鑒別其實(shí)不難，而且對臨床用藥選擇上也沒用太大的指導(dǎo)意義。但實(shí)際上從抑郁癥患者鑒別雙相障礙才是臨床醫(yī)生面臨比較難的問題。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，雙相I型患者30.6%的時間處于抑郁期，只有9.8%的時間處于躁狂期；而雙相II型患者有51.9%的患者處于抑郁期，僅僅只有1.4%的時間處于輕躁狂期19。還有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙I型首次發(fā)作以抑郁發(fā)作為主，以抑郁發(fā)作為首次發(fā)作的人數(shù)是躁狂發(fā)作的3倍。所以，在抑郁發(fā)作期就診且沒有明確躁狂或輕躁狂發(fā)作的雙相障礙患者，臨床醫(yī)生很難將其從抑郁癥患者中區(qū)分出來。徐俊冕簡介徐俊冕，男，教授。1962年上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）中山臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室主任。曾任中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任，精神病學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼。徐俊冕教授1987年起在國內(nèi)開展認(rèn)知心理治療實(shí)踐，在上海市綜合醫(yī)院開設(shè)第一家心理門診，是國內(nèi)最早從事認(rèn)知心理治療的學(xué)者之一，首創(chuàng)中醫(yī)藥治療兒童多動癥，獲上海市西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)優(yōu)秀論文獎，率先研究誤診為精神分裂癥的情感性疾病，獲上海精神醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎，“抑郁癥的治療項(xiàng)目“獲培林臨床醫(yī)療成果獎，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程創(chuàng)立與培訓(xùn)》獲1993年上海市高等教育優(yōu)秀成果二等獎，主編《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》獲衛(wèi)生部1996年第三屆高等優(yōu)秀教材一等獎，2000年7月15日香港現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中心授予“紫荊花杰出醫(yī)學(xué)成就獎“。2004年4月中國心理學(xué)會醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會頒發(fā)“醫(yī)學(xué)心理學(xué)科貢獻(xiàn)獎“。主要專業(yè)特長：擅長心理治療和心理咨詢，在行為醫(yī)學(xué)和心身醫(yī)學(xué)方面也有較多研究。2023年08月19日462
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 言語會傷人，這毋庸置疑。對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病患者，不要逞一時口舌之快，可能會讓他們非常痛苦。第一種，偏激污名化的代稱。例如風(fēng)噪、神經(jīng)病、不正常、怪人等等，這類語言本身就來源于對精神疾病的污名化，謹(jǐn)忌，別讓患者產(chǎn)生更多的病恥感。第二種，強(qiáng)調(diào)疾病。例如你有遺癥，所以不能出去，你就是因?yàn)椴粣鄹鷦e人來往，所以才抑郁的，你焦慮癥是因?yàn)橄氲奶?，不要把疾病和個人的關(guān)系反復(fù)強(qiáng)調(diào)，更不要把患者所有的行為和思維都?xì)w咎于疾病。第三種，這事兒你現(xiàn)在做不了。日常生活中，在保護(hù)患者的前提下，盡可能鼓勵他們做一些力所能及的事情，不要用自己的想法和意志去控制和綁架他們的生活，更不要因?yàn)榧膊∷匀珯?quán)為他做決定，完全不尊重他們的個人意志，當(dāng)然，未成年人的種種決策都需要監(jiān)護(hù)人來監(jiān)督和保護(hù)，但是仍然建議尊重他們。盡可能的通過溫。 和理性的溝通達(dá)成一致，而非命令。第四種，我都為你犧牲了這么多了，你怎么還不好呢？親屬在照顧患者的過程中要切記犧牲思維。比如為了照顧他，我已經(jīng)失去了很多，我要辭掉工作24小時去關(guān)注他，我接下來的人生使命就是照顧好他。當(dāng)這樣的念頭出現(xiàn)，你就把自己當(dāng)做了奉獻(xiàn)者或者是被害者。這些思維會使得我們把2023年08月17日30
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 精神科 抑郁癥，還是雙相情感障礙？二者如何鑒別?精神科主流診斷系統(tǒng)（如DSM-5）中，單相抑郁癥和雙相抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)并無顯著差異。當(dāng)初診患者的癥狀符合重度抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)如何鑒別診斷？診斷的挑戰(zhàn)性流行病學(xué)調(diào)查顯示，最終診斷為雙相障礙I型（BDI）的患者中，50%最初表現(xiàn)為抑郁發(fā)作，而非躁狂或輕躁狂發(fā)作，且多數(shù)患者在首次抑郁發(fā)作5年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)不伴躁狂或輕躁狂發(fā)作的抑郁發(fā)作，進(jìn)而常常被誤診及接受不恰當(dāng)?shù)闹委煛．?dāng)患者表現(xiàn)為典型的重性抑郁發(fā)作時，除排除軀體疾病及物質(zhì)濫用相關(guān)抑郁之外，雙相障礙相關(guān)抑郁發(fā)作（以下簡稱「雙相抑郁」）的可能性同樣需要加以考慮。然而，由于一系列主客觀原因，單雙相抑郁的鑒別難度很大，很多患者在首次抑郁發(fā)作超過10年后才被正式診斷為雙相障礙，其間治療也頗費(fèi)周折。有文獻(xiàn)顯示，600例雙相障礙患者中，有69%最初會被誤診，而單相抑郁癥是最常見的誤診診斷。三分之一的患者在至少10年后才能最終確診。一項(xiàng)關(guān)于去甲替林治療青春前期兒童抑郁癥（平均年齡=10.3歲）的研究也得到了類似結(jié)果：大約10年的隨訪（平均年齡20.7歲）期內(nèi)，33.3%的患者被診斷為BDI，48.6%診斷為雙相譜系疾病。研究者最后總結(jié)稱：「治療青春期前發(fā)病的重度抑郁發(fā)作時，需要重視患者的高轉(zhuǎn)躁率，因?yàn)榭挂钟羲幙赡軙又卦昕癜Y狀?！剐木痴系K治療的成敗很大程度上取決于診斷，這就給抑郁癥的治療提出了一大挑戰(zhàn)。如果BDI被漏診，在未聯(lián)用心境穩(wěn)定藥物的情況下使用了抗抑郁藥，患者的情緒波動可能加重，癥狀發(fā)作間期變短，輕微應(yīng)激即可誘發(fā)發(fā)作，且療效欠佳?？挂钟羲?007年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）公布了STEP-BD研究的結(jié)果：針對雙相障礙抑郁發(fā)作的患者使用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合安慰劑或抗抑郁藥治療，結(jié)果并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該研究對雙相障礙的治療拋出了新難題：抗抑郁藥在雙相障礙的治療中是否有效。針對這一問題，臨床雖然仍存在爭議，但已逐漸形成共識——避免使用抗抑郁藥治療BDI。雙相障礙專家S.NassirGhaemi博士甚至強(qiáng)調(diào)：「在明確要做什么之前，首先需要知道什么不該做。使用抗抑郁藥就是不該做的事情之一」。此外，美國FDA批準(zhǔn)用于治療單相抑郁發(fā)作的抗抑郁藥（約29種）均未批準(zhǔn)用于治療雙相抑郁。首次獲FDA批準(zhǔn)治療雙相抑郁的藥物是奧氮平/氟西?。?003年）。目前FDA批準(zhǔn)用于治療雙相抑郁癥的藥物只有喹硫平（2006年批準(zhǔn)）和魯拉西酮（2013年批準(zhǔn)）。其他藥物的雙盲安慰劑對照試驗(yàn)多宣告失敗，進(jìn)一步體現(xiàn)出治療雙相抑郁的難度。病史的重要性面對初診患者，即便面診時間可能非常有限，醫(yī)生仍應(yīng)謹(jǐn)慎問診，尤其注意花時間詢問有助于鑒別單雙相抑郁的病史。如果患者（家屬或監(jiān)護(hù)人）善于保存病歷，或者能提供全面的治療記錄，單雙相抑郁的鑒別會更直觀一些；如果獲知患者既往有躁狂發(fā)作或躁狂伴混合特征，則應(yīng)診斷BDI，并避免使用或單用抗抑郁藥。遺憾的是，由于種種原因，針對雙相障礙患者獲得全面而準(zhǔn)確的精神障礙史可能很困難。此外，患者通常覺得輕躁狂發(fā)作不是問題（事實(shí)上，他們常認(rèn)為輕躁狂是一種建設(shè)性的、愉快的情緒），這可能導(dǎo)致輕躁狂的漏報。盡管存在困難，但仍應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的初步精神科評估，包括家族史（尤其是一級親屬）、既往心境事件發(fā)作細(xì)節(jié)，既往讓躁狂或輕躁狂露出冰山一角的治療，既往抗抑郁藥療效（包括針對抑郁癥、焦慮障礙、經(jīng)前焦慮癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或其他疾?。?。同樣，從伴侶、家庭成員或朋友獲得的病史同樣可以為了解病情提供幫助。相比于單相抑郁，雙相抑郁患者在癥狀表現(xiàn)、家族史、病程、行為學(xué)特征等方面有所不同。這些線索本身并不能作為雙相障礙的診斷依據(jù)，但有助于提高醫(yī)生對雙相障礙的警惕，更審慎地進(jìn)行診療，包括進(jìn)一步探究病史，以避免不恰當(dāng)?shù)貑涌挂钟羲巻嗡幹委?。癥狀表現(xiàn)盡管單雙相抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)并無區(qū)別，但相比于單相抑郁，雙相抑郁患者更容易表現(xiàn)出顯著的內(nèi)源性/憂郁特征及精神運(yùn)動型遲滯。當(dāng)患者報告精力下降及非典型抑郁特征（如睡眠及食欲亢進(jìn)）時，應(yīng)提高警惕。相比于躁狂/輕躁狂時的精力增加，抑郁相關(guān)精力下降的巨大反差可能尤其困擾患者，并迫使其就診。伴發(fā)精神病性癥狀及嚴(yán)重焦慮也可作為線索。應(yīng)注意傾聽及澄清患者對癥狀的各種主觀描述，如「不像之前那么能干了」，并將其翻譯為恰當(dāng)?shù)脑\斷學(xué)術(shù)語。家族史很多雙相障礙患者以抑郁為首發(fā)心境事件，既往無明顯的躁狂/輕躁狂發(fā)作，此時評估家族史可提供重要線索。日常工作中不要忘記問一句：「家里人有類似的情況嗎？」如果家中連續(xù)幾代人都有「類似情況」，或多名生物學(xué)親屬都有「類似情況」，務(wù)必警惕雙相障礙。此外，無論是患者本人還是其家人，如果有物質(zhì)濫用史和焦慮障礙史，也應(yīng)提高警惕。既往治療經(jīng)過者既往若存在以下情況，應(yīng)警惕雙相障礙的可能性：抑郁頻繁發(fā)作，「屢犯屢治、屢治屢犯」；對傳統(tǒng)抗抑郁藥治療只有一過性的反應(yīng)，或完全沒有反應(yīng)；抗抑郁藥治療中出現(xiàn)躁狂、輕躁狂、混合狀態(tài)或快速循環(huán)；對抗抑郁藥治療反應(yīng)奇佳，3-4天內(nèi)癥狀一掃而空（單相抑郁一般為4-6周），或三種及以上抗抑郁藥治療反應(yīng)不佳。還有一些患者的抑郁癥狀對抗抑郁藥反應(yīng)不佳，但對心境穩(wěn)定劑（如原本用于改善沖動及降低自殺風(fēng)險）反應(yīng)良好，此時也應(yīng)警惕雙相障礙。病程相比于單相抑郁，雙相抑郁起病年齡往往偏小，更常呈現(xiàn)復(fù)發(fā)性及季節(jié)性特征；抑郁發(fā)作呈「突發(fā)突止」也可能是雙相障礙重要的標(biāo)志。另外，雙相障礙患者抑郁癥狀的比重為躁狂的3倍，而患者本人又極少因「感覺過于良好」前來就診。因此，建議設(shè)法與患者身邊的人取得聯(lián)系，包括鼓勵患者家屬伴診，以了解患者是否存在未報告的躁狂/輕躁狂發(fā)作。行為及生活狀態(tài)詢問患者的生活狀態(tài)時，很多患者會表示，自己跟身邊的人總是相處不好；有時過度沖動，或做出很不明智的決策；一些患者會頻繁跳槽，跟他人的關(guān)系很不穩(wěn)定；存在物質(zhì)濫用問題。上述現(xiàn)象也應(yīng)被視為雙相障礙的潛在線索。因此，臨床中不僅應(yīng)關(guān)注「病」，還應(yīng)關(guān)注「人」；初診時全方位地獲取病史，包括患者的行為及生活狀態(tài)，對于日后的診療至關(guān)重要。借助量表視時間、醫(yī)療環(huán)境及患者意愿而定，臨床中可考慮使用心境障礙問卷（MDQ）和32項(xiàng)輕躁狂癥狀清單。由RobertM.A.Hirschfeld等研發(fā)的心境障礙問卷（MDQ）可作為輔助篩查工具，及早判斷躁狂或輕躁狂發(fā)作的可能性。MDQ共包含13個是非題，來自DSM-IV雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床經(jīng)驗(yàn)；如果患者選擇7個或以上「是」，說明曾經(jīng)可能有過躁狂或輕躁狂發(fā)作。MDQ在一項(xiàng)對精神科198名門診患者的研究中到得到驗(yàn)證：當(dāng)問卷評分為7個或更多「是」時，對于區(qū)分雙相障礙與單相抑郁癥診斷的敏感性、特異性分別為0.73和0.90。因此，盡管MDQ不能用來診斷雙相障礙，但能協(xié)助臨床醫(yī)生在問診時評估病情。近期一項(xiàng)研究證明了獲得家族史的重要性。該研究納入了1995年至2016年間來自丹麥的91,587名單相抑郁癥患者，并進(jìn)行追蹤隨訪，旨在識別可用來預(yù)測單相抑郁轉(zhuǎn)雙相的特征。結(jié)果顯示，父母親的雙相障礙病史是患者轉(zhuǎn)躁的強(qiáng)預(yù)測因素。32項(xiàng)輕躁狂癥狀清單32項(xiàng)輕躁狂癥狀清單（HCL-32）有32項(xiàng)癥狀條目，由瑞士JulesAngst編制。國內(nèi)12個中心的研究顯示中文版HCL-32信效度較佳，對雙相障礙與單相抑郁障礙區(qū)分的最佳劃界分為14分，該劃界分與HCL-32在歐洲多中心的精神科門診研究結(jié)果一致。但上述國內(nèi)研究在進(jìn)行雙相II型障礙與單相抑郁障礙分析時發(fā)現(xiàn)，二者最佳劃界分為12分?？紤]到使用14分為劃界分會導(dǎo)致部分雙相II障礙患者漏篩，因此推薦使用12分作為雙相障礙與單相抑郁障礙的篩查劃界分（對應(yīng)敏感性及特異性分別為0.86、0.69）。如果既往病史提示曾經(jīng)有躁狂發(fā)作，躁狂伴混合特征，或有明顯輕躁狂發(fā)作，那么當(dāng)前的重度抑郁發(fā)作應(yīng)以BDI的抑郁發(fā)作來治療，避免使用抗抑郁藥。然而，這些因素均不能直接用于診斷雙相障礙。對于具有重度抑郁發(fā)作表現(xiàn)的的患者，究竟應(yīng)該按單相抑郁治療，還是按BDI處理？開始治療前，全面了解初始病史，采用MDQ等工具，從既往治療中獲取其它病史，能夠讓臨床醫(yī)生對如何進(jìn)行治療增加信心。除非患者有住院指征或其他復(fù)雜因素，否則甚至可以推遲一天或一周治療，以全面獲知病情。從長遠(yuǎn)來看，與診斷更契合的治療可以為患者和醫(yī)生帶來回報。雙相障礙早期識別的關(guān)鍵，首先是對輕躁狂發(fā)作的重視與識別。臨床上許多輕躁狂發(fā)作并不是醫(yī)生識別水平低，而是未予以足夠的重視，在問診時未詢問或遺漏該內(nèi)容的詢問。對于典型抑郁發(fā)作（majordepressiveepisode，MDE）的患者，臨床上需要常規(guī)性的詢問既往是否有躁狂或輕躁狂發(fā)作史。由于躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)嚴(yán)重而明顯，患者或知情人往往會主動訴說，因此醫(yī)生對于MDE患者常規(guī)性地詢問既往是否有輕躁狂發(fā)作史顯得尤其重要。自殺風(fēng)險識別由于情緒低落，自我評價低，患者容易產(chǎn)生自卑、自責(zé)，并感到絕望，容易產(chǎn)生自殺觀念?；颊邥磸?fù)盤旋與死亡有關(guān)的念頭，甚至思考自殺的時間、地點(diǎn)、方式等。抑郁患者的自殺觀念常常比較頑固，反復(fù)出現(xiàn)。自殺觀念驅(qū)使下部分患者會產(chǎn)生自殺企圖，常采用的方式包括服藥(毒)、上吊、跳樓等，一些經(jīng)搶救脫險，另一些可能自殺死亡。對曾經(jīng)有過自殺觀念或自殺企圖的患者應(yīng)高度警惕，醫(yī)生應(yīng)反復(fù)提醒家屬及其照料者將預(yù)防自殺作為首要任務(wù)。??2023年08月06日2293
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抑郁癥相關(guān)科普號
賈竑曉醫(yī)生的科普號
賈竑曉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
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