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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 今天下午門診，看了50多個病人，其中印象最深刻的，是一個年輕小姑娘，她進(jìn)來的時候輕聲輕語，別的病人看病她也謙讓，不和人爭執(zhí)，輪到她看病的時候，一臉憂愁，我知道她應(yīng)該已經(jīng)被病魔折騰的很抑郁了。她病情不復(fù)雜，以前有過一種特殊的腎病，叫做IgA腎病，最近一個月出現(xiàn)咳嗽咳痰，在別的醫(yī)院做了CT發(fā)現(xiàn)兩肺都有病灶，左肺甚至已經(jīng)有萎縮的現(xiàn)象，用了抗生素吊針加上口服一周后，覺得病情也沒有明顯好轉(zhuǎn)，那邊醫(yī)院給她開了住院證，她等了一個月也沒有等來主要的通知，只得到這邊來看一下。我重新給她做了個CT，面露難色，我又耐心的向她解釋做CT對比一下的必要性，如果病情好轉(zhuǎn)了，就不用住院受罪了，畢竟氣管鏡檢查并不好受，最后她還是去做了，走的時候問了一下價格，我說是醫(yī)保范圍內(nèi)的，基本上不用付錢，她嘀咕了一句說沒有醫(yī)保，當(dāng)時沒來得及多想。一般CT要到晚上才能做到，所幸她在我下班前做到了，立即幫她打開電腦上的電子片子看了一下，病情沒有好轉(zhuǎn)，反而加重了，告知她要住院做氣管鏡，她臉上的憂郁之色更加濃了，當(dāng)她問什么時候才能住院時，我告訴她排隊可能要一兩個星期，她立即開始掉眼淚，我安慰她不要哭，會盡快安排，并且問她做氣管鏡時家人能不能來，她說不行，家在武漢，家屬來不了，能不能同事頂一下，這種臨床操作是一定要家屬來的，同事并不能頂替家屬的角色，她更加傷心了。我這時候很能理解她的難處，一人孤身在外打工，家人不在身邊，身體不好，還染上肺病，沒有醫(yī)保，住院還要等很長時間，處在她的位置上沒有人不難過。最后我給她介紹武漢那邊的幾家大醫(yī)院，建議她回老家做也是可以的，父母在身邊方便照顧，醫(yī)院的技術(shù)也不差，花費比上海說不定還少一些，她最后還是一臉愁容的走了。我望著她的背影，想到自己當(dāng)年一個人在外面求學(xué)，曾經(jīng)也有過一段時間肺部感染住院的經(jīng)歷，那時候感覺世界都是灰色的，我開始瞞著家里，直到確定肺部只是感染不是什么大毛病才告知家人，但她的肺部問題似乎更加嚴(yán)重，還有腎臟疾病，讓家人知道并幫助一下，似乎是最好的選擇。2023年07月03日
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 來源于精神衛(wèi)生686，作者司飛飛琳琳的母親再次單獨來到兒童精神科診室，焦急萬分，盡顯疲憊，仔細(xì)向醫(yī)生講述女兒的生活現(xiàn)狀。琳琳每天愁眉不展，不愿出門，也不跟父母聊天，沉迷于手機(jī)游戲，一提起學(xué)習(xí)就生氣……母親對于女兒的表現(xiàn)很不理解，言語中透露出無奈和無助……她希望醫(yī)生幫自己想想辦法，盡快讓女兒回歸正常的生活和學(xué)習(xí)。在兒童精神科診室，這樣的場景幾乎每天都會出現(xiàn)。兒童抑郁癥是一種非常常見的兒童精神心理疾病，像琳琳這種情況的孩子很多。根據(jù)中國2020年心理健康藍(lán)皮書《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019~2020）》，受抑郁情緒困擾的青少年高達(dá)24.6%。中國第一個全國性的6~16歲兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國兒童青少年整體精神障礙患病率為17.5%，其中抑郁癥占2.0%。深陷抑郁癥困擾的孩子，他們的生活可能停滯不前，學(xué)業(yè)可能被迫暫停，父母可能被拒之千里……面對孩子們的處境，父母備受煎熬，但卻時常手足無措，不知道該如何幫助孩子擺脫疾病的陰霾。那么，除了向?qū)I(yè)醫(yī)生尋求藥物和心理治療等幫助外，作為父母我們還能做些什么幫助孩子呢？第一，學(xué)習(xí)正視孩子生病的事實。孩子的任何身體不適都會牽動父母緊張的“神經(jīng)”，尤其是當(dāng)被告知孩子患了抑郁癥時，相信很多父母無法接受這樣的事實?！拔业呐畠汉荜柟?，怎么可能會得抑郁癥”“ta想要什么我都滿足，怎么會抑郁”……然而，事實是每個人都有患抑郁癥的可能性，沒有絕對的幸運兒。拒絕或否認(rèn)現(xiàn)實并不會改變現(xiàn)實，只有先接納現(xiàn)實才能更積極地改變。父母選擇回避或無視孩子生病的現(xiàn)實，并不會加速孩子的康復(fù)進(jìn)程，而是可能加重孩子的自責(zé)和內(nèi)疚。比如有的孩子看到父母過分擔(dān)心、難以接受，甚至歇斯底里大哭，他會認(rèn)為自己給父母造成了很大的負(fù)擔(dān)，可能會隱藏或掩飾自己真實的抑郁情緒或想法，不愿意對父母表達(dá)任何抑郁有關(guān)的情緒，只報喜不報憂，從而影響了對孩子真實病情的判斷，也影響了孩子和父母的親密溝通。第二，學(xué)習(xí)接納孩子的感受。抑郁癥的孩子會有很多不良情緒或感受，比如悶悶不樂、無聊、壓抑、痛苦，甚至悲觀絕望，也會感到疲憊不堪。但現(xiàn)實是，即使孩子生病了，很多父母也可能會否認(rèn)孩子們的感受，“生活條件這么好，有什么可郁悶的”“天天玩游戲，哪里看著像抑郁，都是裝的”……但是當(dāng)孩子的感受被否定時，他們會感到不被理解，困惑，甚至憤怒。如何更好地接納孩子的感受呢？可以嘗試以下三個技巧。首先，全神貫注地傾聽。在有機(jī)會跟孩子溝通時，最好有安靜的環(huán)境，放下手機(jī)，關(guān)上電視，放下手上的工作，面對面真誠且耐心的聽孩子講，了解孩子內(nèi)心真實的想法和感受。不要一心二用，看似在聽，實則心在別處。請相信孩子的判斷力，他們會感受到父母的心不在焉，可能會因此關(guān)閉和父母溝通的心門。其次，用適當(dāng)?shù)脑捳Z回應(yīng)孩子的感受?？梢杂藐P(guān)心的態(tài)度，以“哦……”“嗯……”“原來是這樣啊……”等來回應(yīng)他們，有助于孩子談話時理清思路，認(rèn)識自己的感受，更有機(jī)會找到合適的解決方法。舉個例子：孩子：我真不想寫作業(yè)，好累。家長：看你玩游戲挺帶勁兒的。談話結(jié)束…如果換個方式，可能會有不同的效果：孩子：我真不想寫作業(yè)，好累。家長：嗯！孩子：今天上了一天課，還參加了體育考試。家長：嗯。確實很辛苦。本來抑郁也還在恢復(fù)中，但你一直堅持學(xué)習(xí)，已經(jīng)非常棒了。我們先躺會歇一歇。孩子：嗯，但我還是得想辦法完成作業(yè)……最后，鼓勵孩子說出自己的感受。抑郁癥的孩子經(jīng)常會出現(xiàn)發(fā)脾氣，摔東西，甚至自殘和自殺等讓人擔(dān)心的表現(xiàn)。在一定程度上，他們也是在發(fā)泄或表達(dá)自己的感受或情緒。兒童青少年不像成人那樣善于用語言表達(dá)自己的感受，可能會用上述行為做出反應(yīng)。作為父母，可以幫助孩子通過語言表達(dá)出內(nèi)心的感受。當(dāng)孩子講出這些話時不會更傷心或難過，而是感到父母對自己的理解和支持。當(dāng)孩子的感受被接納時，會感到自己被尊重。就像有人理解我們的痛苦和不易時，就會更容易忍受痛苦，并且會更積極地應(yīng)對困難。因此，父母能理解孩子的感受，對孩子來說是非常大的幫助。第三，學(xué)習(xí)贊賞孩子。孩子生病對整個家庭都是巨大的挑戰(zhàn)，原本相對平靜的生活有可能變得硝煙彌漫。受抑郁癥的影響，孩子會有很多負(fù)面情緒和想法，可能變得挑剔任性，如果父母對抑郁癥不了解，就可能無法理解孩子的這種表現(xiàn)，誤以為孩子新添了不少壞習(xí)慣，結(jié)果導(dǎo)致雙方矛盾增多。另外，抑郁癥本身也會使孩子自信心下降，自責(zé)，甚至覺得自己拖累家人。因此，父母學(xué)會發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)勢對于深陷抑郁癥的孩子來講就格外重要。贊賞孩子也是需要技巧的。用描述代替評論，可以描述您所看見的，也可以描述您的感受，把孩子值得贊賞的行為總結(jié)為一個詞語。舉個例子：父母看到孩子完成作業(yè)并收拾了房間，可以對孩子說“我看到你寫完作業(yè)，把書本都放在書架上，還打掃了房間，在你的房間我感覺很舒服?！贝送?，幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律的作息，保證充足的睡眠和合理的飲食，建立融洽愉悅的家庭氛圍，這些也都有助于抑郁癥的康復(fù)。孩子遇上抑郁癥就像人生出現(xiàn)了一個岔路口，但家永遠(yuǎn)都是最溫暖的港灣，父母也永遠(yuǎn)是孩子最堅實的后盾。盡管路途艱辛，只要我們愿意慢慢嘗試和練習(xí)，在幫助孩子治療抑郁癥的過程中也能收獲沿途的風(fēng)景，終能撥開云霧見天晴，幫助孩子重回健康的生活和學(xué)習(xí)。參考書籍《如何說，孩子才會聽，怎么聽，孩子才肯說》來源于精神衛(wèi)生686來源于精神衛(wèi)生686作者司飛飛2023年06月22日181
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 女性抑郁癥的三種類型，第一、經(jīng)前期抑郁障礙適合月經(jīng)關(guān)系密切，每次月經(jīng)前出現(xiàn)情緒低落、興緒減退、焦慮不安，還會伴有注意力不集中、疲乏無力、失眠、頭痛等癥狀，這種變化在月經(jīng)前和月經(jīng)期間很多女性都會出現(xiàn)。第二，孕產(chǎn)期抑郁障礙懷孕期間出現(xiàn)抑郁的表現(xiàn)，比如心情低落，提不起興趣，大腦反應(yīng)慢，睡眠質(zhì)量差。產(chǎn)后抑郁通常是指產(chǎn)后四周內(nèi)出現(xiàn)的抑郁情緒，如果超出產(chǎn)后一個月，這診斷為重性抑郁障礙。第三，圍絕經(jīng)期欲障礙圍絕經(jīng)期遇障礙發(fā)生在女性圍絕經(jīng)期，主要表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落，代表思維抑制行為。 屏退會出現(xiàn)急躁、失眠、多夢、身體疲乏，嚴(yán)重影響了工作、學(xué)習(xí)和生活。如果出現(xiàn)明顯抑郁癥狀，建議及時到醫(yī)院找專科醫(yī)生治療。2023年06月10日124
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 重度抑郁出現(xiàn)了以下五種癥狀，就要及時就醫(yī)，首先呢軀體方面的癥狀，比如感覺到頭暈、頭痛、胸悶、乏力，以及各種身體無緣無故的疼痛，嚴(yán)重的會有精神性的遲滯，使患者呢出現(xiàn)木僵的狀態(tài)，比如不吃不喝不動。第二是自殺的傾向，除了長期的心情壓抑，興趣的缺乏，愉悅感缺乏等等，患者呢有明顯的悲觀厭世，而且還有一些非常隱匿的自殺的行為。第三，嚴(yán)重的失眠，難以入睡，睡眠非常的淺，一般呢比平時早醒兩到三個小時，醒了也再也睡不著了，還會胡思亂想。第四了思維能力的降低，注意力難以集中，思維的遲緩，容于不覺。第五，精神病性的癥狀或者混合的綜合征，不自罪的幻想，患者呢會認(rèn)為自己有罪，加重傷害自己的傾向。如果敵。 有以上的癥狀了，可以和我聊聊。2023年06月06日178
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 抑郁是不能給自己快樂的能力，我認(rèn)為呢，當(dāng)一個人遭遇不開心的事情的時候，很可能呢，就會陷入一種抑郁的狀態(tài)，然而呢，這并不意味著這個人沒有能力給自己帶來快樂，相反呢，我會認(rèn)為這是因為他可能缺乏了給自己帶來快樂的能力。對我個人而言，當(dāng)我經(jīng)歷一些不愉快的事情，我會允許自己保持一段時間的抑郁狀態(tài)，因為呢，我覺得這種情緒的保持是非常必要的。但是啊，當(dāng)我認(rèn)為這種保持已經(jīng)足夠的時候，我就會意識到我需要改變自己的生活了，為自己去注入新的一些元素，讓自己呢重新感受到快樂，我呢，也會將自己視為另一個人來看待，這樣呢，我就能擁有給自己帶來快樂的能力了。而且呢，在這種情況下，我會嘗試不再花費太多的時間去想過去的不愉快的事情。因為啊，我意識到。 這樣會浪費時間和精力，我會去想其他讓我感受到快樂的事情，或者呢，會思考如何才能讓自己快樂起來。2023年06月04日116
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