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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 好多家長(zhǎng)對(duì)孩子說，“抑郁癥患者你不是抑郁嗎？怎么玩手機(jī)的時(shí)候就不抑郁了？是不是裝的？”這是很多家長(zhǎng)對(duì)抑郁患者的誤解！其實(shí)抑郁癥患者不停玩手機(jī)的原因是借助手機(jī)逃避現(xiàn)實(shí)，這對(duì)患者通常對(duì)現(xiàn)實(shí)的生活不滿意，但是在網(wǎng)絡(luò)上可以獲得短暫的快樂，也可以獲得自信和滿足。所以抑郁癥患者玩手機(jī)并不一定是壞事，也是有助于改善抑郁癥狀況。這說明患者沒有完全封閉自己，但是呢，需要合理的控制時(shí)間。2023年04月22日
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 當(dāng)抑郁癥的患者的病情嚴(yán)重到一定程度的時(shí)候，可能呢，會(huì)出現(xiàn)精神病情的癥狀，如幻聽，被害妄想和自罪的妄想，那這些癥狀啊，與患者的抑郁癥狀是相關(guān)的，并且呢，可能會(huì)伴隨著一些秘密性的幻聽，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候呢，并不一定就是說有，換句話想就是精神分裂癥，這很可能啊，是重度抑郁癥所導(dǎo)致的精神病性癥狀，我們要先了解一下他的心境，才能夠更好的為患者做出一個(gè)正確的評(píng)估，以及后續(xù)的治療。如果出現(xiàn)精神病癥狀，尤其是自醉妄想的癥狀，建議呢，患者到醫(yī)院啊進(jìn)行一個(gè)專業(yè)的指導(dǎo)。2023年04月20日505
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馬肇禹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 抑郁癥與認(rèn)知療法抑郁癥又稱“抑郁性精神癥”?；歼@種病的病人，其痛苦或抑郁的根源是由于一些不正確、不合理的消極思維造成對(duì)面臨問題的嚴(yán)重曲解。最突出的癥狀為持久的情緒低落，對(duì)日?；顒?dòng)、包括業(yè)余愛好和娛樂興趣顯著減少，感到生活無意義，對(duì)前途悲觀。常沉思不愉快的往事，或遇事往壞處想。自我評(píng)價(jià)下降，夸大自己的缺點(diǎn)。常哀聲嘆氣，易受傷害，流淚或愁容滿面，有輕生念頭，內(nèi)心矛盾重重。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)病多因生活中的挫折，不辛遭遇引起心境的改變。而持久的負(fù)性情緒，無法喧泄，無知音傾聽他的傾訴，郁悶在心中，這樣一來破壞了感情生活的平衡。有的患者則因自尊心受傷害，動(dòng)搖了能力和品格的自信心，有較強(qiáng)的自卑感、劣等感、總感到不如人。還有一類患者，病前性格特點(diǎn)就有：依賴性、被動(dòng)性、不開朗、膽小怕事，多思慮和易趨向厭世悲觀的心理缺陷。怎樣才能讓患者從抑郁癥中解脫出來呢？除藥物調(diào)理外，臨床上的心理治療方法較多:典型病例一，秦某，女，27歲，技校工人，1990年7月18日初診。成家兩年，有一歲半小男孩，因病由父親及胞妹陪送來我處診治。一月來因在婆家生活感到壓力很大，處理家務(wù)料理孩子似感到束手無策，形體日漸消瘦，精神萎靡不振，抑郁寡歡，喜嘆息，日不思茶飯，夜不安睡寐，乳汁減少，月經(jīng)亦未至，見診前各項(xiàng)理化檢查均未見異常情況。察其舌淡紅，兩脈細(xì)數(shù)無力。綜合脈癥舌象，顯然診斷為：郁證。癥屬情懷不暢，思慮傷脾，憂郁傷肝，心血暗耗，氣陰兩虛。進(jìn)一步向其父親了解其成長(zhǎng)史及個(gè)性特點(diǎn)：小秦自幼品學(xué)兼優(yōu)，母親常年外出工作，只好由奶奶帶養(yǎng)，中學(xué)時(shí)代連任六年班委，酷愛小說，生活自理能力較差，婚后丈夫又常年在外地工作，病后只好回到娘家。結(jié)合以上情況，先以開導(dǎo)勸說，轉(zhuǎn)移，疏理患者思緒，并給以舒肝健脾，寧心安神法，方用柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，郁金10克，棗仁10克，交屯15克，茯苓15克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，遠(yuǎn)志10克，丹參15克，薄荷6克，三劑。按:小秦克服了對(duì)婚后生活富于的想象，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，一減了“一心只讀圣賢書”的那種好勝，鼓起勇氣，一掃往日愁云，茅舍頓開，故此心胸豁然，寐也安寧，納食有增。按：本例的痊愈在心理療法的作用，但藥物實(shí)屬輔助投藥，疏導(dǎo)安慰必不可少。首先指出改變環(huán)境，令丈夫回家后陪伴小秦，除分擔(dān)家務(wù)，料理孩子外，愛療幫助小秦渡過這一障礙期，然后用藥調(diào)治，對(duì)機(jī)體陰陽氣血恢復(fù)正常從而達(dá)到心身同治，得以康復(fù)的目的。郁金10克，棗仁10克，交屯15克，茯苓15克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，遠(yuǎn)志10克，丹參15克，薄荷6克，三劑。典型病例二，黎某，男，28歲，某報(bào)社記者，1994年3月18日初診。。起病因半月前情場(chǎng)失戀，日漸形體消瘦、精神萎靡、倦怠乏力、滿面愁容、口中無味、飲食減少，夜間失眠多夢(mèng)，工作起來思想難以集中，易忘事躲避而不能，察其舌紅，雙手脈均見細(xì)數(shù)無力。診斷為：抑郁。癥屬憂思擾動(dòng)心脾，心血暗耗，陰陽兩虛之候。治擬：轉(zhuǎn)移情懷，養(yǎng)陰寧志方：黨參15克，麥冬15克，五味6克，百合15克，棗仁10克，柏仁10克郁金10克，砂仁6克，甘草6克，炒三仙各10克。在咨詢中筆者：從年齡入手，勸說年齡尚小，品貌雙全，職業(yè)高尚，前途無量。常言說得好：“留得青山在，不愁沒柴燒?！睉?yīng)以事業(yè)為重，婚姻問題不用愁。船到碼頭自然直，此次遭到挫折，下次就吸取教訓(xùn)；不能因小失大，繞在心，古人云：剪不斷，理還亂。能理解此時(shí)你的心情，必竟你們友好相處近兩年，產(chǎn)生了一定的感情；要想很快地將此遺忘是有困難的，若消極地躲避它不是辦法，正視事業(yè)才是至關(guān)重要的。建議：找知心朋友敘敘家常；或者是找要好的同事一起談?wù)劰ぷ?，談另一類話題。要盡力找點(diǎn)什么事情做做，比如說：主動(dòng)幫助別人做點(diǎn)好事、寫寫稿件、整理作品等；找機(jī)會(huì)到外地游玩一番，最好是醉心于工作和事業(yè)，以更大的工作成績(jī)和事業(yè)上的成功來沖淡感情上的惆悵，以上的勸慰患者微微點(diǎn)頭應(yīng)諾。按：此類病例我們依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，是引起疾病的重要原因之一。認(rèn)為:內(nèi)臟功能是“七情”產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，人體內(nèi)臟功能活動(dòng)正常，情志活動(dòng)變化也相應(yīng)正常，這就是健康，反之，人體內(nèi)臟功能活動(dòng)失常，則情志活動(dòng)也失常，這就是疾病。這時(shí)遇到不同的病人，其不同的生活事件，非參與到辯證中去。也還需要針對(duì)性的開展：心理疏導(dǎo)、商討說理、適宜暗示、然后，也還需藥物的調(diào)理。而單純用藥又是難以使疾病康復(fù)的。一味夸大藥物的作用，對(duì)于當(dāng)今社會(huì)的人，是不大能令其滿意的。典型病例三，張某，女，52歲，務(wù)農(nóng)1989年3月27日初診，患者胸悶如窒，精神恍惚，愁眉苦臉，診問其因，得知其十八歲的兒子淹死后就病倒了，吃不香，睡不著，成天頭昏腦脹，觀其舌色淡紫而干，苔薄白，切得脈弦緩而澀，顯系悲傷太過，加之性格內(nèi)向強(qiáng)忍，郁氣結(jié)胸，損及肝脾之候，診斷為：抑郁癥。如此嚴(yán)重憂郁哀痛，閉阻氣機(jī)之證，為了激發(fā)患者宣泄憂傷之情，講述了如此相仿的……《篇幅問題》2023年04月19日167
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譚善勇副主任醫(yī)師 患者可以自由決定哪種治療方案最符合他們的偏好、信仰和價(jià)值觀。治療抑郁癥和治療其他疾病都是如此。然而，有時(shí)患者不遵醫(yī)囑或拒絕治療，原因大多是他們對(duì)藥物存在一些誤解。在這種情況下，簡(jiǎn)短的患者教育可能會(huì)改善依從性，從而帶來抑郁癥的緩解。以下是10個(gè)常見的患者問題和建議的醫(yī)生回答。1.“我以前試過抗抑郁藥，但沒有效果?！贬t(yī)生回答：可能有很多原因?qū)е驴挂钟羲幉黄鹱饔谩Ｓ锌赡苁悄惴玫乃幬飫┝刻?，無法有效地治療抑郁癥，或者你接受的治療時(shí)間不夠長(zhǎng)，無法防止復(fù)發(fā)或癥狀再次出現(xiàn)。錯(cuò)誤信息也可能會(huì)導(dǎo)致藥物失敗。有些患者服用抗抑郁藥僅僅幾周后就停藥了，因?yàn)樗麄兏杏X情緒沒有改善，而實(shí)際上需要四到六周才能感受到藥物的效果。抗抑郁藥物需要進(jìn)到大腦里面才能發(fā)揮作用，而進(jìn)到大腦里，藥物在血液里面要足夠的多，而且藥物經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血液，再通過血腦屏障，在大腦發(fā)揮治療作用，是個(gè)相對(duì)緩慢的過程，一般2到6周起效。一些患者認(rèn)為他們只有在感覺不舒服的時(shí)候才需要服用藥物，但抗抑郁藥必須每天服用。可能需要一個(gè)月的時(shí)間來判斷是否需要增加劑量或是否需要更換藥物。治療需要很大的耐心。有時(shí)，在找到一種適合你的藥物之前，你必須嘗試幾種藥物。2.“我不會(huì)服用改變情緒的藥物?！贬t(yī)生回答：我理解你的擔(dān)心，但是抗抑郁藥不是街頭毒品。抗抑郁藥不會(huì)讓你感到興奮，改變你的感官體驗(yàn)或?qū)е虑榫w起伏。最重要的是，它們不會(huì)上癮?？挂钟羲幍墓ぷ髟硎羌m正大腦中的一個(gè)問題，這個(gè)問題阻止你成為正常的自己，并讓你感覺糟糕。服用抗抑郁藥來糾正大腦中的化學(xué)問題，這與服用治療糖尿病或甲狀腺功能減退的藥物沒有什么不同。你只是讓身體恢復(fù)正常功能，你沒有讓身體做一些它不打算做的事情。3.“我朋友吃了一種抗抑郁藥，這讓她瘋了。”醫(yī)生回答：你朋友服用抗抑郁藥的經(jīng)歷可能會(huì)影響你服用類似藥物的決定，我很理解。但我想讓你知道，最常用的抗抑郁藥已經(jīng)存在多年了，它們通常是安全有效的。所有的藥物都有潛在的風(fēng)險(xiǎn)和副作用。例如，如果一個(gè)人患有未診斷的雙相情感障礙，他/她服用抗抑郁藥而不是雙相情感障礙藥物，這可能會(huì)增加躁狂發(fā)作的可能性。也許這就是你朋友的遭遇。我會(huì)跟你進(jìn)行徹底的面談，以確保你沒有任何雙相情感障礙的癥狀。如果你開始服用抗抑郁藥物，我們要保持溝通，有情況你可以隨時(shí)聯(lián)系我。服藥前幾周可能出現(xiàn)的常見的副作用包括頭暈、惡心、胃部不適、口干、做噩夢(mèng)和睡眠變化。在治療過程中，體重減輕、體重增加和性副作用可能會(huì)稍晚發(fā)生。如果你感覺服用的藥物讓你很不舒服，那我們還有其他選擇?，F(xiàn)在有很多不同的抗抑郁藥，我認(rèn)為我們可以找到一種既對(duì)你有效又不會(huì)讓你感覺不好的藥。4.“我聽說抗抑郁藥會(huì)導(dǎo)致自殺?！贬t(yī)生回答：聽到這個(gè)一定很可怕。我知道你已經(jīng)感覺很糟糕了，你肯定不想服用讓你感覺更糟的藥物。一些研究表明，服用抗抑郁藥物會(huì)增加自殺的想法和行為，但這種副作用往往在青少年中更常見，而且絕大多數(shù)成年人都沒有經(jīng)歷過。如果確實(shí)發(fā)生了這種副作用，它通常會(huì)在用藥的前幾個(gè)月，我會(huì)定期與你見面，看看你在這段時(shí)間里的表現(xiàn)如何。注意：當(dāng)與青少年交談時(shí)，除了定時(shí)隨訪，強(qiáng)調(diào)每周或每?jī)芍苤委煹闹匾?，以監(jiān)測(cè)情緒變化。重要的是要記住，抗抑郁藥通常會(huì)讓人感覺更好，而不是更糟。5.“我不想性欲減退。那會(huì)使我沮喪的!”醫(yī)生回答：我知道這對(duì)你很重要，我會(huì)盡最大努力找到一種不會(huì)抑制性功能的藥物。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，一般會(huì)有性副作用。這些副作用包括男性難以射精或維持勃起，女性難以達(dá)到高潮，男性和女性都對(duì)性失去興趣。最好開始服用另一種不太可能引起這種副作用的抗抑郁藥。抑郁癥也會(huì)導(dǎo)致性問題。有些人發(fā)現(xiàn)用藥后性生活有所改善。如果你確實(shí)經(jīng)歷了藥物的性副作用，我們有兩個(gè)選擇：我們可以等待，因?yàn)橛袝r(shí)這種副作用會(huì)自己消失，或者我們可以換另一種藥物。我想讓你知道，一旦藥物排出體外，任何潛在的性副作用都會(huì)消失。6.“我聽說抗抑郁藥會(huì)導(dǎo)致體重增加?！贬t(yī)生回答：我理解你為什么關(guān)心這個(gè)問題，我會(huì)謹(jǐn)慎選擇沒有這種副作用的藥物。同樣重要的是，要考慮到體重增加可能只是抑郁癥的一個(gè)癥狀，如果你過去一直在與體重作斗爭(zhēng)，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，治療抑郁癥實(shí)際上有助于減肥。7.“如果我去心理咨詢，我必須吃藥嗎?”醫(yī)生回答：去不去心理咨詢，是否服用藥物，這是你的身體和你的選擇。許多醫(yī)生建議抑郁癥患者去進(jìn)行心理治療并服用抗抑郁藥的原因是，研究表明心理治療和藥物治療聯(lián)用比單獨(dú)任何一種更有效。例如，如果你的手上扎了一根刺，并且感染了，我會(huì)把刺取出來，然后給你抗生素。抗生素治療感染，去除刺可以防止再次感染。同樣，抗抑郁藥可以治療你受感染的情緒，而心理治療可以去除可能導(dǎo)致抑郁的情緒刺。8.“如果我朋友發(fā)現(xiàn)我在服用抗抑郁藥，他們會(huì)認(rèn)為我瘋了。”醫(yī)生回答：我理解你擔(dān)心家人和朋友對(duì)你的看法，但服用抗抑郁藥并不意味著你瘋了。事實(shí)上，決定服用抗抑郁藥是一個(gè)非常理智的決定，它會(huì)改善你的生活。抑郁癥是一種疾病，像任何疾病一樣，及早發(fā)現(xiàn)并充分治療是有意義的。承認(rèn)自己感到沮喪是走向健康的第一步。是否與任何人分享你的治療信息，由你自己決定。你的醫(yī)療記錄是保密的，沒有你的允許，任何人，包括你的配偶都不能查看。9.“我真的更焦慮，而不是抑郁。你為什么要給我抗抑郁藥?”醫(yī)生回答：讓我試著解釋一下，焦慮和抑郁之間只有一線之隔。我們?cè)?jīng)用抗焦慮藥物治療焦慮的人，但我們發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥對(duì)這些人同樣有效，甚至效果更好。沒有人能確切地說出為什么會(huì)這樣，但我們知道，一些在焦慮中起作用的化學(xué)物質(zhì)也在抑郁中起作用。我一般會(huì)推薦用抗抑郁藥而不是抗焦慮藥來治療，因?yàn)榭挂钟羲幐弊饔眯?，而且不?huì)上癮。由于這些原因，在治療某些焦慮問題時(shí)，開始服用抗抑郁藥也是很常見的。10.“不用抗抑郁藥我也能戰(zhàn)勝它?！贬t(yī)生回答：你可以獨(dú)自對(duì)抗，但你不必這么做。未經(jīng)治療的抑郁癥有風(fēng)險(xiǎn)，而且抑郁癥是間歇性的。如果你耐心等待，抑郁就會(huì)過去，你會(huì)再次感覺好起來。不幸的是，有一次抑郁發(fā)作的人更有可能有第二次發(fā)作。當(dāng)抑郁發(fā)作一次又一次地發(fā)生時(shí)，它們的嚴(yán)重程度和頻率往往會(huì)增加。藥物治療、心理咨詢或兩者都可以幫助防止這種惡性循環(huán)。2023年04月18日331
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2023年04月16日114
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 1、什么是情緒和抑郁情緒？2、抑郁與神經(jīng)遞質(zhì)3、多巴胺與內(nèi)啡肽的區(qū)別4、如何獲得四種大腦“快樂激素”5、抑郁的基本神經(jīng)環(huán)路1、什么是情緒和抑郁情緒？情緒，是對(duì)一系列主觀認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)的通稱，是多種感覺、思想和行為綜合產(chǎn)生的心理和生理狀態(tài)。最普遍、通俗的情緒有喜、怒、哀、驚、恐、愛、恨等，也有一些細(xì)膩微妙的情緒如嫉妒、慚愧、羞恥、自豪等。情緒常和心情、性格、脾氣、目的等因素互相作用，也受到荷爾蒙和神經(jīng)遞質(zhì)影響。無論正面還是負(fù)面的情緒，都會(huì)引發(fā)人們行動(dòng)的動(dòng)機(jī)。情緒既是主觀感受，又是客觀生理反應(yīng)，具有目的性，也是一種社會(huì)表達(dá)。情緒是多元的、復(fù)雜的綜合事件。情緒構(gòu)成理論認(rèn)為，在情緒發(fā)生的時(shí)候，有五個(gè)基本元素必須在短時(shí)間內(nèi)協(xié)調(diào)、同步地進(jìn)行。五個(gè)基本元素是認(rèn)知評(píng)估、身體反應(yīng)、感受、表達(dá)、行動(dòng)的傾向（情緒會(huì)產(chǎn)生動(dòng)機(jī)，例如:悲傷的時(shí)候希望找人傾訴，憤怒的時(shí)候會(huì)做一些平時(shí)不會(huì)做的事）。情緒無好壞之分，一般只劃分為積極情緒、消極情緒。由情緒引發(fā)的行為則有好壞之分、行為的后果有好壞之分，所以說，情緒管理并非是消滅情緒，也沒有必要消滅，而是疏導(dǎo)情緒、并合理化之后的信念與行為。情緒智力(EmotionalIntelligence，EI)，又稱情緒智慧、情緒智商，情緒商數(shù)（簡(jiǎn)稱情商，EmotionalQuotient，EQ），而并非情感商數(shù)。情緒不是心情而是一種大腦反應(yīng)。根據(jù)腦科學(xué)的研究結(jié)果顯示，大腦并不是只與智商（IQ）能力相關(guān)，它更掌管著思考、感情、行為、動(dòng)作、身體各種感覺功能，而情緒絕非是一種無以名狀的心情或感覺，而是經(jīng)由大腦運(yùn)作時(shí)理性與感性交互作用，所產(chǎn)生的一種反應(yīng)及表現(xiàn)，而情緒更是一種幫助生存的機(jī)制，讓人類得已遠(yuǎn)離險(xiǎn)惡、避兇趨吉的能力。所以，情緒是動(dòng)物（包括人類）的基本能力與本能表現(xiàn)。據(jù)《情商：為什么情商比智商更重要》，薩洛維及其合作伙伴約翰·梅耶已對(duì)情緒智力給出了詳細(xì)的定義，情緒智力擴(kuò)展為5個(gè)主要領(lǐng)域:了解自身情緒、管理情緒、自我激勵(lì)、識(shí)別他人情緒、處理人際關(guān)系。最新的研究顯示，一個(gè)人的成功，只有20%歸諸智商，80%則取決于情商。美國(guó)哈佛大學(xué)的教授丹尼爾·戈?duì)柭硎?“情商是決定人生成功與否的關(guān)鍵?！耙钟羟榫w與抑郁癥不同，正常人的抑郁情緒是基于一定的客觀事物，事出有因。而抑郁癥則是病理情緒抑郁，通常無緣無故地產(chǎn)生，缺乏客觀精神應(yīng)激的條件，或者雖有不良因素，但是“小題大做“，不足以真正解釋病理性抑郁征象。生活中經(jīng)常聽到有人在說“郁悶“、“煩躁“、“別理我，煩著呢“等語言，這些詞都是抑郁情緒的代名詞，成為與“爽“、“酷“等流行語齊名的口頭禪。當(dāng)人們遇到精神壓力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天災(zāi)人禍等情況時(shí)，理所當(dāng)然會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒。幾乎我們所有人都在某個(gè)時(shí)候覺得情緒低落，常常是因?yàn)樯钪幸恍┎蝗缫獾氖虑?，但是持續(xù)性的抑郁——受影響的這段時(shí)期稱之為重度抑郁——?jiǎng)t是另外一回事。眾所周知，細(xì)菌或病毒感染具有傳染性。如果身邊的人感染了流感，也會(huì)增加自身感染此類疾病的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，“感染”這種特性，不僅僅是存在于生理性疾病上，一些行為也同樣可以感染他人。抑郁情緒是否會(huì)像上述情況一樣，傳染他人或被他人傳染呢？抑郁情緒可能并不會(huì)像流感或吸煙行為那樣傳播，而是通過情緒傳向他人。抑郁癥是導(dǎo)致青少年自殺最主要的一個(gè)因素。這些自殺案件在同齡人身上也會(huì)具備“傳染”性。據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)的最新數(shù)據(jù)顯示，全球有超過3.5億抑郁癥患者，近十年來患者增速約18%。在全世界，受某種形式的抑郁影響的人數(shù)占全部婦女的25%，全部男性的10%，以及全部青少年的5%。在美國(guó)，這是最常見的心理問題，每年大約有10760萬人因此而苦惱。中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查顯示，我國(guó)成人抑郁障礙終生患病率為6.8%，其中抑郁癥為3.4%，目前我國(guó)患抑郁癥人數(shù)9500萬，每年大約有28萬人自殺，其中40%患有抑郁癥?！?022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)顯示，青少年抑郁癥患病率已達(dá)15%~20%，接近于成人。18歲以下的抑郁癥患者占抑郁癥總?cè)藬?shù)的30.28%，其中半數(shù)為在校學(xué)生。5成抑郁患者為在校學(xué)生，41%曾因抑郁休學(xué)。管理情緒感受=邊緣系統(tǒng)＋前腦額葉。抑郁癥患者并不一定會(huì)感到悲傷，他們更多的是覺得麻木（所以抑郁的反面是失去活力）。焦慮和擔(dān)憂是由不確定性而非確定性所引起的，當(dāng)所有事情都懸而未決時(shí)，杏仁核腦區(qū)會(huì)變得格外興奮（杏仁核活性越高，焦慮水平就越高，所以當(dāng)你擔(dān)憂焦慮時(shí)，減少選項(xiàng)并且快速做出決定，有助于降低杏仁核的活性并緩解焦慮）。抑郁，其實(shí)離我們很近。心是萬物之靈，身體是心的附屬，每個(gè)人都有自我療愈的能力，相信生活會(huì)好起來的?！吨厮艽竽X回路》語言通俗易懂，是從神經(jīng)生物層面了解抑郁的不錯(cuò)的入門書。2、抑郁與神經(jīng)遞質(zhì)抑郁發(fā)作表現(xiàn)為思維遲緩、情感低落、活動(dòng)減退，還有自我評(píng)價(jià)低，以及出現(xiàn)相應(yīng)的軀體癥狀，如睡眠障礙，食欲減退，體重下降，性欲減退等等。抑郁癥的診斷是基于經(jīng)驗(yàn)和觀察，是相對(duì)主觀的對(duì)一系列癥狀的綜合判斷。因?yàn)?，關(guān)于抑郁的大腦機(jī)制我們知之甚少，所涉及的腦區(qū)以及神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)、可能的誘因，但是我們并不知道多少細(xì)節(jié)。也沒有任何化學(xué)檢測(cè)或腦部掃描手段，比如核磁共振或腦電圖，可以診斷出抑郁癥。但是基于已知的情況，我們?nèi)匀豢梢杂行Ц纳拼竽X狀況，進(jìn)而改善抑郁情緒。在《重塑大腦回路：如何借助神經(jīng)科學(xué)走出抑郁癥》這本書中，[美]亞歷克斯·科布（AlexKorb）將抑郁比喻為“交通堵塞”；當(dāng)我們抑郁的時(shí)候，大腦的神經(jīng)環(huán)路的某些特殊調(diào)整導(dǎo)致了抑郁傾向的產(chǎn)生；這種變化與大腦處理壓力、計(jì)劃、習(xí)慣、決策以及其他眾多屬于神經(jīng)環(huán)路動(dòng)態(tài)交互過程行為的方式密切相關(guān)。一旦這種特定的調(diào)整方式開始形成，就像改變一個(gè)信號(hào)燈就可以改善交通堵塞一樣，有時(shí)對(duì)于抑郁的大腦環(huán)路的微調(diào)有可能逆轉(zhuǎn)整個(gè)下行趨勢(shì)。那么就讓我們先了解一下與抑郁癥相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)吧。抑郁有可能是大腦的連接障礙。多年來，據(jù)說人腦有1000億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞或神經(jīng)元，但是2015年，巴西神經(jīng)科學(xué)家蘇珊娜?埃爾庫(kù)拉諾-烏澤爾經(jīng)仔細(xì)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)數(shù)字似乎應(yīng)該是86億，而神經(jīng)元之間的連接多達(dá)萬萬億個(gè)。它們通過發(fā)放電信號(hào)并將其轉(zhuǎn)化為化學(xué)信號(hào)（神經(jīng)遞質(zhì)）來實(shí)現(xiàn)信息的傳遞交流；這種交流不是直接指導(dǎo)式的，更像是一種投票的方式，因此我們可以通過改變少數(shù)關(guān)鍵腦區(qū)的神經(jīng)元電活動(dòng)，而影響整個(gè)大腦活動(dòng)。隨著科學(xué)研究的發(fā)展，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種與抑郁的形成可能相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)，就是負(fù)責(zé)在神經(jīng)元之間傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)不光負(fù)責(zé)腦內(nèi)神經(jīng)元與神經(jīng)元之間的信息傳遞，也負(fù)責(zé)神經(jīng)元與人體效應(yīng)器細(xì)胞（如肌肉細(xì)胞、腺體細(xì)胞等）之間的信息傳遞?，F(xiàn)在確認(rèn)的神經(jīng)遞質(zhì)有60多種，主要分為興奮系和抑制系兩種。使神經(jīng)細(xì)胞興奮的神經(jīng)遞質(zhì)比如多巴胺、去甲腎上腺素、谷氨酸、乙酰膽堿等，抑制神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)遞質(zhì)比如血清素、γ-氨基丁酸、β內(nèi)啡肽、催產(chǎn)素等。血清素/5-羥色胺（Serotonin/5-HT）：5-HT功能活動(dòng)降低與抑郁癥患者的抑郁心境，食欲減退等密切相關(guān)。5-羥色胺增強(qiáng)意志力和動(dòng)機(jī)、積極性，改善抑郁情緒。研究表明，如果大腦中5-羥色胺含量過低，這種人就容易患上抑郁癥；反之，如果5-羥色胺含量過高，這樣的人就易對(duì)他人憤怒，有強(qiáng)烈的攻擊傾向。5-羥色氨酸(5-HTP)可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為血清素，血清素的作用，比如說情緒穩(wěn)定、抗抑郁等都是它帶來的。血清素可以改善認(rèn)知：高水平的血清素已被證明可以增強(qiáng)認(rèn)知能力，包括記憶力和學(xué)習(xí)速度。血清素可以增強(qiáng)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能：研究已經(jīng)證實(shí)血清素可增強(qiáng)我們的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。血清素可以改善情緒：大腦中的血清素有助于減輕焦慮和抑郁，調(diào)節(jié)我們的情緒，并對(duì)整體幸福感有所助益。它可以被視為天然的情緒穩(wěn)定劑。血清素：抑制腦的功能，具有抑制多巴胺和去甲腎上腺素引發(fā)的過度興奮，防止失控的功能。NE（去甲腎上腺素）：去甲腎上腺素引發(fā)的是接近憤怒的應(yīng)對(duì)危機(jī)的緊張情緒。適當(dāng)分泌能促進(jìn)思考，提高注意力和判斷力，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力的能力，讓人高效完成事務(wù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥尿中NE代謝產(chǎn)物較對(duì)照組明顯降低。而轉(zhuǎn)為躁狂時(shí)，則NE代謝產(chǎn)物含量升高。DA（多巴胺）：多巴胺使腦興奮，促進(jìn)樂趣、愉悅、享受和欲望。由于達(dá)成目標(biāo)就有希望獲得獎(jiǎng)賞，所以充滿了目標(biāo)達(dá)成的意愿。神經(jīng)化學(xué)和藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥腦內(nèi)DA功能躁狂者DA增高。催產(chǎn)素：促進(jìn)信任、愛和聯(lián)系感，減弱焦慮。γ-氨基丁酸：增強(qiáng)放松感，減輕焦慮。內(nèi)啡肽：抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，緩解疼痛及愉悅感。內(nèi)源性大麻素：改善食欲，增強(qiáng)平和感和幸福感。褪黑激素：改善睡眠質(zhì)量。除了上述神經(jīng)遞質(zhì)，其他神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)同樣很重要，比如腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，通過幫助新生神經(jīng)元的生長(zhǎng)從而影響整個(gè)大腦的健康。血清素為何能影響情緒？對(duì)于這個(gè)問題，研究人員們還沒有一個(gè)確切的答案。盡管血液中的血清素水平可以被測(cè)得，但他們并不能在一個(gè)活人的大腦中對(duì)血清素進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。抑郁癥是否會(huì)導(dǎo)致血清素停止生成，或低水平血清素是否真的導(dǎo)致抑郁，還是其他潛在原因?qū)е铝说退降难逅啬壳斑€尚待進(jìn)一步研究。據(jù)估計(jì)，90%以上的血清素是在消化道產(chǎn)生的。其余的則存在于我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中。提高血清素水平的方式有飲食、運(yùn)動(dòng)和曬太陽，補(bǔ)充劑。飲食：要自然地增加體內(nèi)血清素的水平，我們可以吃富含蛋白質(zhì)的食物（例如火雞，香蕉，雞蛋，鮭魚和奶酪）含有大量的色氨酸，這些色氨酸可以為我們的身體提供充足的、合成的血清素所需的原料。運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)同樣被證實(shí)可以增加血清素的水平，有氧運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳等尤其有效。曬太陽：由于季節(jié)性情感障礙（SeasonalAffectiveDisorder,SAD）的存在，我們已經(jīng)知道，光具有影響情緒的能力。同時(shí)也有研究表明，我們體內(nèi)的血清素水平在夏季較高而在冬季較低。因此，保證每天至少有15分鐘的戶外時(shí)間也平衡血清素水平的一個(gè)簡(jiǎn)單易行的方法。補(bǔ)充劑：一些補(bǔ)充劑可以幫助我們產(chǎn)生更多的血清素，包括維生素B-6、5-HTP（5-羥基色氨酸），純色氨酸和益生菌。3、多巴胺與內(nèi)啡肽的區(qū)別多巴胺和內(nèi)啡肽，都是能讓人體興奮、愉悅的兩種激素，它們都能夠提供快樂感，但兩者獲取的途徑同，產(chǎn)生的過程不一樣。為什么我們總是喜歡在內(nèi)心中堆積負(fù)罪感和羞愧的情緒？（因?yàn)樗鼈兗せ畹氖俏覀兇竽X的獎(jiǎng)賞中心。）為什么感覺到被他人隨意評(píng)判或者排斥的話，會(huì)是非常痛苦的一件事？（因?yàn)樯鐣?huì)排斥所激活的大腦回路，同身體疼痛所激發(fā)的回路完全一樣。）為什么我們?cè)诓火I的時(shí)候還會(huì)不停地吃東西，或者在沒有什么好看的節(jié)目時(shí)還不停地盯著電視看？（因?yàn)檫@些例行行為--也就是習(xí)慣，是由背側(cè)紋狀體主導(dǎo)的，它一旦形成，即使我們沒有從中獲得太多的樂趣，也仍然會(huì)不停地重復(fù)它。你的確沒法抹掉這些壞習(xí)慣，但可以形成更新更強(qiáng)的習(xí)慣從而使它好像變?nèi)趿?。）多巴胺是一種及時(shí)滿足的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，它帶來快感，你得到了想要的，發(fā)自本能的需求得到了滿足，比如美食、美女、購(gòu)物后，就會(huì)分泌多巴胺，讓你覺得很爽。多巴胺很容易得到，它讓你做了一件事后，下次還想做。人長(zhǎng)時(shí)間沒有多巴胺，會(huì)怎么樣？多巴胺是神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，用來幫助細(xì)胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)，這種腦內(nèi)分泌主要負(fù)責(zé)大腦的情欲、感覺，將興奮及開心的信息傳遞。多巴胺是人性的本能需要，意志力和精力用得過多時(shí)，缺少多巴胺獎(jiǎng)勵(lì)，會(huì)不快樂。抑郁的人，就是快樂感不足，或者說缺乏穩(wěn)定的獲取多巴胺（快樂）的途徑。低多巴胺，會(huì)讓人心情糟糕，提不起勁做任何事。明明知道很重要，就提不起精神，不想做，沒有動(dòng)力。多巴胺提供行為的動(dòng)機(jī)，有了多巴胺，我們才愿意去做一件事情。而高的多巴胺，會(huì)使人上癮，過度消耗體力和熱量。如果過分地依賴某一種單一的，獲取多巴胺的途徑，比如美食、購(gòu)物、喝酒、KTV等，會(huì)提升我們的閾值，而成癮。內(nèi)啡肽是一種延遲的補(bǔ)償機(jī)制，帶來的是一種滿足和幸福感。你堅(jiān)持做一件事，這件事反人性，會(huì)帶來痛苦的體驗(yàn)感，大腦的痛苦區(qū)域會(huì)被激活，但是習(xí)慣了痛苦之后的完成，身體會(huì)分泌出內(nèi)啡肽對(duì)你進(jìn)行補(bǔ)償，會(huì)產(chǎn)生身心愉悅感。內(nèi)啡肽的分泌是吝嗇的，需付出心血和汗水，經(jīng)歷痛苦才能獲得。兩者其實(shí)都是感覺和欲望。只是內(nèi)啡肽相比多巴胺，是屬于更加高級(jí)的欲望。多巴胺可以使人上癮，內(nèi)啡肽可以帶來幸福感。選多巴胺還是內(nèi)啡肽？人本能會(huì)逃離痛苦之事，尋求安逸與享受。因而追求多巴胺是我們的本能，順從本能會(huì)帶來快感。而追求內(nèi)啡肽，需要反本能，經(jīng)歷痛苦，這種幸福感的獲得，并不容易。因而，有的人迷戀用追求多巴胺的方式來尋找快樂，美食游戲，刷劇等，被易得的多巴胺控制。唾手可得的多巴胺所帶來的快樂，其缺點(diǎn)是，當(dāng)人長(zhǎng)期滿足于多巴胺帶來的快樂時(shí)，稍微有點(diǎn)難度的事，就不愿去嘗試，稍微努力一下容易以為自己在拼命。有的人善于通過持續(xù)的痛苦努力來尋求快樂，比如跑步、閱讀、學(xué)習(xí)、思考、工作帶來的充實(shí)感，他們傾向制造內(nèi)啡肽。內(nèi)啡肽是長(zhǎng)期堅(jiān)持的結(jié)果，剛開始的時(shí)候會(huì)覺得很不適應(yīng)，一旦過了臨界點(diǎn)，就會(huì)形成一種習(xí)慣，讓人超越自己。真正的自律者并非沒有欲望，而是追求更高層次的欲望，他期望通過自己的努力得到應(yīng)有的滿足，而不是輕易得到的一時(shí)快感。4、如何獲得四種大腦“快樂激素”（1）多巴胺(Dopamine)一“獎(jiǎng)賞”激素①嘗試新事物；②聽音樂；③完成一系列小任務(wù)（持續(xù)小贏）；④冥想；⑤適當(dāng)補(bǔ)充鐵＆維生素B；⑥進(jìn)食少量甜食。（2）血清素(Serotonin)-一情緒“穩(wěn)定劑”①曬太陽；②體育運(yùn)動(dòng)；③冥想；④健康飲食；⑤適當(dāng)補(bǔ)充維生素D；⑥進(jìn)行感恩練習(xí)。（3）催產(chǎn)素(Oxytocin)“愛情荷爾蒙”①給別人一個(gè)熱情的擁抱；②與朋友相處；③聽音樂；④參加社會(huì)活動(dòng)如志愿活動(dòng)；⑤對(duì)他人表達(dá)贊賞；⑥和小動(dòng)物玩耍。（4）內(nèi)啡肽(Endorphins)-天然“止痛藥”①進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；②練習(xí)瑜伽或冥想；③聽音樂，繪畫；④笑-笑；⑤食用少量黑巧克力；⑥適量食用辛辣食物。怎么改變？人體也是一臺(tái)機(jī)器，我們的生理化學(xué)水平,決定了身體的感受和行為。做一項(xiàng)可以改變身體化學(xué)水平的活動(dòng)，比單純的腦力上的思考和自我反省，或許有效得多。心情難過時(shí)，閱讀和思考如何走出抑郁的文章，不如每天去跑步30分鐘來得有效。正如一句經(jīng)典的話所說：“正確的思考相較于正確的行動(dòng)，是那么微不足道?！敝苯有袆?dòng)，可以改變我們大腦的生理化學(xué)狀態(tài)。腸子也會(huì)思考嗎？寫文章時(shí)，找靈感、找素材要“搜腸刮肚”。一個(gè)人樂善好施，會(huì)被夸獎(jiǎng)為“熱心腸”。描繪思念的情形，會(huì)用“牽腸掛肚”，甚至是“斷腸人”。在古人的認(rèn)知里面，腸子似乎是會(huì)思考，并且有情緒。事實(shí)果真如此嗎？讓我們來做進(jìn)一步了解。長(zhǎng)期以來，人類及其腸道內(nèi)的菌群相互依存，有著共同的進(jìn)化史。巧合的是，人腸道內(nèi)微生物的重量竟然和大腦的重量不相上下。而隨著時(shí)間的推移，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到，腦腸軸在維持大腦健康和壓力反應(yīng)方面起著至關(guān)重要的作用，而腸道菌群已經(jīng)成為這一軸的主要調(diào)節(jié)器。因此，利用腸道菌群治療與壓力相關(guān)精神障礙（如抑郁癥）成為可能。澳大利亞的GuillaumeMéric與MichaelInouye合作在NatureGenetics上發(fā)表了文章，揭示了特定腸道細(xì)菌是抑郁癥的潛在致病因子。研究者們基于數(shù)千位芬蘭人，在多種腸道細(xì)菌中發(fā)現(xiàn)Morganella(摩根氏菌屬)會(huì)增加重度抑郁癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。過往研究表明Morganella分泌的化學(xué)物質(zhì)會(huì)在抑郁癥患者的血液中引起強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，其他革蘭氏陰性菌也有類似現(xiàn)象。最新的研究是“進(jìn)一步證據(jù)”指示腸道微生物引起的炎癥能影響人的情緒，具有重要臨床意義。腸道菌群與腦腸軸的研究還處在萌芽階段，抑郁癥有多種表現(xiàn)型，細(xì)菌也可以通過許多種方式影響精神障礙。研究表明，腸神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生人體的大部分多巴胺和血清素。長(zhǎng)期以來，血清素都被認(rèn)為與抑郁癥相關(guān)，因此它一直是很多治療抑郁癥的藥物(如百優(yōu)解、左洛復(fù))的主要靶標(biāo)。腸道菌群還可以產(chǎn)生一種叫做γ-氨基丁酸(GABA)的神經(jīng)遞質(zhì)，能夠幫助我們控制恐懼和焦慮的感覺。調(diào)節(jié)腸道菌群已然成為預(yù)防、治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的新興策略。腸道與營(yíng)養(yǎng)的消化吸收能力密切相關(guān)，并且能夠影響到人體的大腦機(jī)能與情緒反應(yīng)。擁有健康的腸道能讓人心情舒暢，而失衡的腸道則可能會(huì)引起焦慮、抑郁，自閉。5、抑郁的基本神經(jīng)環(huán)路所有這些神經(jīng)遞質(zhì)都是大腦中神經(jīng)環(huán)路行駛正常功能所必須的，它們之間也會(huì)相互作用，簡(jiǎn)單提高這些神經(jīng)遞質(zhì)的水平并不能解決全部問題，但仍可以解決部分問題。抑郁的基本神經(jīng)環(huán)路簡(jiǎn)單說，抑郁主要是因?yàn)樨?fù)責(zé)思考的前額葉皮層與負(fù)責(zé)情緒的邊緣系統(tǒng)之間的交流出現(xiàn)問題，也就是前額葉-邊緣系統(tǒng)。下面我們來了解該系統(tǒng)下的一些關(guān)鍵腦區(qū)?！八伎肌钡拇竽X（前額葉皮層）前額葉皮層：位于大腦最前端，額頭正后方；大腦的“首席執(zhí)行官”，處于計(jì)劃與決策環(huán)路的中心地位，還負(fù)責(zé)控制沖動(dòng)行為和動(dòng)機(jī)。在人類進(jìn)化歷程中出現(xiàn)最晚。抑郁狀態(tài)下的憂慮感、負(fù)罪感、羞愧感、無法清晰的思考以及猶豫不決等都是前額葉皮層所介導(dǎo)的。其中內(nèi)側(cè)更關(guān)注自我信息，外側(cè)更關(guān)注外部環(huán)境；比如腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層負(fù)責(zé)思考與情緒相關(guān)的事物，邊緣系統(tǒng)則負(fù)責(zé)感受這些情緒。背外側(cè)前額葉皮層思考更多的是關(guān)于外部世界的信息，更多地負(fù)責(zé)制訂計(jì)劃與解決問題?！案行缘摹贝竽X（邊緣系統(tǒng)）邊緣系統(tǒng)：位于大腦深處，100萬年前的哺乳動(dòng)物就有，是一種古老的結(jié)構(gòu)；在大腦中偏向情感化的部分，主要負(fù)責(zé)諸如興奮、恐懼、焦慮、回憶以及欲望等功能；由四個(gè)區(qū)域組成：下丘腦、杏仁核、海馬、扣帶回皮層。下丘腦（壓力）：負(fù)責(zé)控制軀體對(duì)應(yīng)激壓力的響應(yīng)；控制身體進(jìn)入“fightorflight”狀態(tài)，升高壓力激素水平（如皮質(zhì)醇和腎上腺素）。杏仁核（焦慮）：一個(gè)邊緣系統(tǒng)的古老核心結(jié)構(gòu)；焦慮主要由杏仁核介導(dǎo)；可降低焦慮、恐懼及其他負(fù)面情緒。海馬（記憶）：主要負(fù)責(zé)長(zhǎng)時(shí)記憶的生成，尤其喜歡存儲(chǔ)帶有情感的記憶，會(huì)影響記憶的偏向性；也負(fù)責(zé)情境依賴記憶（指與當(dāng)前所處環(huán)境有著密切聯(lián)系的事物會(huì)更加容易被回憶起來）；抑郁狀態(tài)下海馬活性異常且會(huì)萎縮，這可能與應(yīng)激壓力有關(guān)；但是海馬是可以生長(zhǎng)出新生神經(jīng)元的。海馬最主要的功能就是將短時(shí)記憶轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)記憶，這一過程就像對(duì)新建文件點(diǎn)一下保存按鈕，然后讓它儲(chǔ)存在電硬盤里一樣。海馬就像是那個(gè)保存按鈕，沒有海馬，我們將無法形成新的記憶。海馬尤其喜歡存儲(chǔ)帶有情感的記憶……抑郁的時(shí)候，海馬的這種傾向會(huì)造成問題，因?yàn)檫@時(shí)海馬會(huì)里加偏向于形成帶有負(fù)面消極情緒的記憶?？蹘Щ仄樱ㄗ⒁饬Γ嚎刂茖Ｗ⒘εc注意力；尤其是前扣帶回對(duì)抑郁影響很大，能夠注意到人們所犯的各種錯(cuò)誤，讓人們總是擔(dān)心所有事情都會(huì)出問題，就像電腦顯示器，只顯示當(dāng)前關(guān)注的內(nèi)容。（睡前回憶美好時(shí)光促進(jìn)前扣帶回五羥色胺的釋放）；通過分析前扣帶回的神經(jīng)活性，可以很好預(yù)測(cè)抗抑郁藥物對(duì)其是否有效。通過電極直接刺激前扣帶回也會(huì)極大改善抑郁癥狀。紋狀體（習(xí)慣、樂趣、成癮）古老的結(jié)構(gòu)，繼承于恐龍時(shí)代；與抑郁狀態(tài)下的易沖動(dòng)、應(yīng)對(duì)能力差、成癮及拖延等壞習(xí)慣、疲勞感、積極性降低等有關(guān)；包括背側(cè)紋狀體和伏隔核；主要依賴多巴胺這一神經(jīng)遞質(zhì)行使正常功能。背側(cè)紋狀體：負(fù)責(zé)控制習(xí)慣行為（自動(dòng)行為）；該區(qū)域多巴胺活性降低是產(chǎn)生疲倦感的主要原因。伏隔核：喜歡熱鬧娛樂；負(fù)責(zé)沖動(dòng)行為，如貪食、藥物成癮等；該區(qū)域多巴胺活性降低可能導(dǎo)致失去做事情的樂趣。島葉（痛覺）靠近耳朵處，是痛覺環(huán)路主要組成部分，更多負(fù)責(zé)軀體感覺。島葉活性增強(qiáng)人們會(huì)變得更加關(guān)注疼痛、心率上升、呼吸異常等各種身體異常。以上各個(gè)腦區(qū)之間彼此相連，同一個(gè)腦區(qū)可以同時(shí)屬于很多不同神經(jīng)環(huán)路。腦區(qū)就像機(jī)場(chǎng)，神經(jīng)環(huán)路就像航線，不同神經(jīng)環(huán)路之間也會(huì)處于動(dòng)態(tài)連接互動(dòng)中。它們的某種互動(dòng)后相互作用導(dǎo)致了人們的抑郁狀態(tài)，改變其中某個(gè)環(huán)路的活性，就有可能通過產(chǎn)生連鎖反應(yīng)來影響整個(gè)系統(tǒng)。為何大腦會(huì)這樣呢？這與我們的基因、早期童年經(jīng)歷、當(dāng)前的生活壓力、所能獲得的社會(huì)支持總量，甚至是運(yùn)氣，都有一定關(guān)系。比如基因決定著大腦環(huán)路是否容易陷入抑郁狀態(tài)，而我們的大腦至少20歲前都處在持續(xù)活躍發(fā)育中，因此早期經(jīng)歷也很重要。至于為何大腦環(huán)路如此運(yùn)作，最主要的是進(jìn)化的原因。比如輕微的焦慮、負(fù)罪感可能是有益的，避免你做出傻事壞事。參考文獻(xiàn)1.抑郁的大腦地圖原創(chuàng)AlexKorb魏默生一2023-04-0421:59發(fā)表于北京2.干貨|腦科學(xué)教你如何引導(dǎo)情緒不穩(wěn)定的孩子思維智匯2018-07-0619:463.作者：比喻說鏈接：https://www.jianshu.com/p/eb23e9d78d7e來源：簡(jiǎn)書4.[美]亞歷克斯·科布（AlexKorb）著.周濤譯.重塑大腦回路：如何借助神經(jīng)科學(xué)走出抑郁癥.原作名:TheUpwardSpiral:UsingNeurosciencetoReversetheCourseofDepression,OneSmallChangeataTime.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2018.5.360百科、百度百科6.“情緒調(diào)節(jié)器”之血清素：我們需要知道什么？一隻鹿“因上努力，果上隨緣”知乎7.Owens,A.(2020,Jun11).TellMeAbout…Serotonin.PSYCOM.8.心理學(xué)最佳入門原書第2版------【美】桑德拉·拉切萊麗若蘭·懷特著周仁來等譯9.大腦的情緒生活------【美】理查德·戴維森沙倫·貝格利著三喵譯10.腦科學(xué)日?qǐng)?bào)：腦腸軸研究揭示抑郁癥潛在致病菌2022-02-1610:00:29來源:腦科學(xué)世界11.DinanTG,CryanJF.GenomeMed2017;8:3612.SmitsSAetal.Science2017;357:802-8062023年04月15日516
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 近期的胡鑫宇案件水露石出，再次喚起人們對(duì)青少年心理健康教育的重視。新冠疫情暴發(fā)以來，抑郁癥發(fā)病率明顯上升?！?022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)顯示，青少年抑郁癥患病率已達(dá)15%～20%，接近于成人。18歲以下的抑郁癥患者占抑郁癥總?cè)藬?shù)（3.4%，9500萬）的30.28%，其中半數(shù)為在校學(xué)生。5成抑郁患者為在校學(xué)生，41%曾因抑郁休學(xué)。中國(guó)每年自殺死亡28萬人，其中40%患有抑郁癥。1、學(xué)生抑郁癥發(fā)生原因人際關(guān)系為77.39%、家庭關(guān)系為69.57%、學(xué)業(yè)壓力為53.91%、睡眠不足為45.65%、生活習(xí)慣為33.48%。63%的學(xué)生患者在家庭中感受到嚴(yán)苛/控制、忽視/缺乏關(guān)愛和沖突/家暴。眾所周知，細(xì)菌或病毒感染具有傳染性。如果身邊的人感染了流感，也會(huì)增加自身感染此類疾病的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，“感染”這種特性，不僅僅是存在于生理性疾病上，一些行為也同樣可以感染他人。抑郁癥是否會(huì)像上述情況一樣，傳染他人或被他人傳染呢？抑郁癥可能并不會(huì)像流感或吸煙行為那樣傳播，而是通過情緒傳向他人。抑郁癥是導(dǎo)致青少年自殺最主要的一個(gè)因素。這些自殺案件在同齡人身上也會(huì)具備“傳染”性。抑郁，其實(shí)離我們很近。心是萬物之靈，身體是心的附屬，每個(gè)人都有自我療愈的能力，相信生活會(huì)好起來的。就像一個(gè)女士說的，每天自嗨一下，死都不怕還有什么好怕的。2、青少年該怎樣自我治療抑郁癥呢?臨床上抑郁癥患者的數(shù)量一致在逐漸增多，其中青少年抑郁癥患者數(shù)量較多。青少年抑郁癥對(duì)青少年的危害很大，不僅會(huì)導(dǎo)致他們無法繼續(xù)校園生活，嚴(yán)重的青少年抑郁癥還會(huì)危害患者的生命安全，因此青少年得了抑郁癥之后就需要積極進(jìn)行自我治療，那么青少年該怎樣自我治療抑郁癥呢?（1）多曬太陽當(dāng)陽光強(qiáng)度降低時(shí)，由它控制的甲狀腺素、腎上腺素分泌就會(huì)減少，在血中的濃度降低。甲狀腺素、腎上腺素能喚起細(xì)胞興奮，它們的減少使細(xì)胞興奮性降低，人就會(huì)情緒低沉，總感覺很疲憊，嚴(yán)重者便會(huì)在此時(shí)引發(fā)抑郁癥。專家建議，加強(qiáng)日照和光照是快樂起來的第一要領(lǐng)。美國(guó)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，每天照射一定量的太陽光或明亮的人工光線，可以減少抑郁癥病人的自殺念頭。（2）運(yùn)動(dòng)、適度午睡和不要熬夜《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021-2022）》：運(yùn)動(dòng)和午睡有助降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)。①運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)改造大腦（運(yùn)動(dòng)讓大腦處于最佳狀態(tài)：運(yùn)動(dòng)提高了神經(jīng)遞質(zhì)水平，運(yùn)動(dòng)使腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）增多）。美國(guó)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表的一篇論文說道，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)三到五周，便能使中度抑郁癥患者的癥狀減緩一半。但并非所有的運(yùn)動(dòng)都可以產(chǎn)生這種效果，內(nèi)啡肽的分泌需要一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和一定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，才能使它分泌出來。一般中等偏上強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如健身操、跑步、登山、羽毛球、網(wǎng)球等，運(yùn)動(dòng)30分鐘以上才能刺激內(nèi)啡肽的分泌。緩慢的散步并不能達(dá)到上述效果，但散步可以轉(zhuǎn)移人的注意力，舒緩郁悶或緊張情緒，達(dá)到減輕抑郁的效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過去1個(gè)月，調(diào)查對(duì)象中每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)為0次的有21.0%，每周運(yùn)動(dòng)1次的有17.7%，每周運(yùn)動(dòng)2次的有21.3%，每周運(yùn)動(dòng)3次及以上的有40.1%。每周運(yùn)動(dòng)頻率為0次的組別，抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率高達(dá)22.6%，比每周運(yùn)動(dòng)1次的人群高10.5個(gè)百分點(diǎn)，比每周運(yùn)動(dòng)3次的人群高16.5個(gè)百分點(diǎn)。隨著每周運(yùn)動(dòng)頻率的增加，抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率逐漸降低。來自澳大利亞的研究人員更是呼吁：讓鍛煉成為治療抑郁癥的主要方法。他們開展的一項(xiàng)研究表明，體育鍛煉的效果是心理咨詢或藥物的1.5倍。運(yùn)動(dòng)可增加體內(nèi)內(nèi)啡肽、血清素（serotonin）、去甲腎上腺素（norepinephrine）和多巴胺（dopamine）的水平——這些都是傳遞思維和情感的重要神經(jīng)遞質(zhì)，尤其是血清素和抑郁癥息息相關(guān)。血清素有效地掌控著大腦活動(dòng)，所以它經(jīng)常被叫成大腦警察。血清素可控制壞情緒、沖動(dòng)、憤怒以及攻擊行為。比如我們利用氟西?。‵luoxetine商品名為百憂解[Prozac]）這類血清素藥物來幫助人們改善失控的大腦活動(dòng)，而失控的大腦活動(dòng)會(huì)引發(fā)抑郁癥、焦慮癥和強(qiáng)迫癥?？傊\(yùn)動(dòng)對(duì)抗抑郁已被普遍認(rèn)可，每周運(yùn)動(dòng)五天，每天20分鐘，能讓你情緒上感覺更好。運(yùn)動(dòng)會(huì)增加大腦的神經(jīng)可塑性，釋放出一種叫做內(nèi)啡肽的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)，它有助于提升你的情緒。即使只是出門散步，玩游戲，或者去健身房，都是可以改善你感覺的方法。②適度午睡保證充足而高質(zhì)量的睡眠，是預(yù)防各種心理疾病的先期條件。本次調(diào)查在分析了午睡與抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，適度午睡對(duì)于心理健康具有保護(hù)作用。調(diào)查對(duì)象中不午睡組別的抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率最高，為18.7%；而午睡時(shí)長(zhǎng)為30分鐘與30~60分鐘的組別，抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率最低，分別為7.6%與7.4%。此前，美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，午后打盹可改善心情，降低緊張度，緩解壓力。而美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究更是發(fā)現(xiàn)，每天午睡還可以有效趕走抑郁情緒，快速恢復(fù)人們的正常情緒狀態(tài)。值得注意的是，午睡時(shí)間并非越長(zhǎng)越好。此次調(diào)查顯示，午睡時(shí)間超過1小時(shí)的人群，抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率又會(huì)開始回升至13.5%。午覺時(shí)間很短。但不要小瞧了這幾十分鐘的睡眠，無論是從傳統(tǒng)中醫(yī)，還是從最新的國(guó)外研究來看，把它比作最好的“健康充電”法之一，都毫不過分。中醫(yī)認(rèn)為，中午11點(diǎn)到1點(diǎn)是人體陽氣最盛的時(shí)候，此時(shí)睡眠，有調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用，令人變得神清氣爽，精力充沛。此外，國(guó)外關(guān)于午睡好處的研究也是層出不窮。③不要熬夜大腦（不需要休息、）要利用睡眠時(shí)間整理信息（鞏固記憶）。猶太人講過一句話，說學(xué)習(xí)就是好好睡覺。睡不著只要閉眼，放空大腦，安安靜靜地躺著，起到和睡眠一樣的效果。2017年的諾貝爾生物和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C布給三位美國(guó)人，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了控制晝夜節(jié)律的分子機(jī)制而獲獎(jiǎng)。分子機(jī)制什么的太復(fù)雜，簡(jiǎn)單來說，就是生物鐘比你想象的要重要：該睡覺的時(shí)候就去睡覺，別磨磨唧唧；充分利用早上的時(shí)間學(xué)習(xí)和工作，因?yàn)榇藭r(shí)效率最高；下午和傍晚時(shí)健身效果更好……生物鐘紊亂患上多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，可能帶來的后果包括：毀容變丑、糖尿病、高血壓、抑郁癥、肥胖、免疫功能失調(diào)……那我該怎么保養(yǎng)生物鐘？最最重要的是：不要熬夜！不要熬夜！不要熬夜！……為什么不要熬夜？波士頓大學(xué)的科學(xué)家們，史無前例地拍下了大腦被清洗過程：紅色是血液，藍(lán)色是腦脊液。厲害的是從前沒有發(fā)現(xiàn)過，血液會(huì)周期性地大量流出大腦。每當(dāng)血液大量流出，腦脊液就趁機(jī)發(fā)動(dòng)一波攻擊。腦脊液進(jìn)入之后會(huì)清除毒素，比如導(dǎo)致阿爾茨海默病的β淀粉樣蛋白。而這樣的清洗，只有在睡著后才能做到，讓人一覺醒來，擁有一個(gè)清爽的大腦；沒睡著的時(shí)候，腦脊液并沒有充分的機(jī)會(huì)趁虛而入。另外，研究人員還發(fā)現(xiàn)了腦電活動(dòng)和清洗過程之間的關(guān)系，也就是說腦電波指揮了液體運(yùn)動(dòng)。（3）合理飲食進(jìn)行食物中的維生素和氨基酸的含量對(duì)人的情緒有重要影響。身體中即使缺少一種營(yíng)養(yǎng)物，也會(huì)在易動(dòng)感情的人身上引起抑郁癥。因此，抑郁癥患者應(yīng)該吃一些適當(dāng)多吃一點(diǎn)雜糧、西紅柿、魚、蛋和綠色蔬菜等。吃魚量與抑郁癥發(fā)病率成反比。英國(guó)牛津大學(xué)的一位科學(xué)家表示，多吃魚肉有助于緩解心情抑郁以及朗讀困難。這位名為亞歷山大-里查德森的神經(jīng)科學(xué)家表示，人腦需要某種脂肪才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。她說一些魚肉當(dāng)中富含的Ω（Omega）-3脂肪可以幫助改善心情憂郁的狀況。為了進(jìn)一步探索番茄紅素與心理健康的關(guān)系，日本東北大學(xué)博士天津醫(yī)科大學(xué)教授牛凱軍及其同事對(duì)多項(xiàng)早期相關(guān)研究進(jìn)行了梳理分析。研究涉及近1000名年齡至少為70歲的女性參試者。研究人員調(diào)查了參試者的心理健康病歷與飲食習(xí)慣之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與每周吃西紅柿不到1次的人相比，每周吃西紅柿2—6次的人罹患抑郁癥的危險(xiǎn)降低46%。每天吃西紅柿可以使抑郁癥危險(xiǎn)降低52%。青少年抑郁癥的自我治療不理想時(shí)就說明抑郁癥病情較重，這個(gè)時(shí)候青少年抑郁癥患者一定要求助專業(yè)的精神科醫(yī)生的幫助。一般來說，抑郁癥的好轉(zhuǎn)有三個(gè)過程：首先出現(xiàn)的是睡眠和食欲好轉(zhuǎn)；其次是思維感到靈活，動(dòng)作多了起來；最后才出現(xiàn)情緒的好轉(zhuǎn)。如果一個(gè)病人飲食不香，晚上輾轉(zhuǎn)難眠，時(shí)時(shí)起床走動(dòng)，卻聲稱情緒好了，這有悖于抑郁癥恢復(fù)的通常規(guī)律，應(yīng)該引起警惕。當(dāng)然，這三個(gè)過程并不都適合于所有病人。參考文獻(xiàn)：1.作者：比喻說鏈接：https://www.jianshu.com/p/eb23e9d78d7e來源：簡(jiǎn)書2.《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021-2022）》3.《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》4.“我是如何走出抑郁癥的？”這8個(gè)方法對(duì)我?guī)椭艽箴B(yǎng)怡百年2023-04-1420:03發(fā)表于四川5.抑郁癥真的會(huì)“傳染”嗎？聽聽科學(xué)家怎么說原創(chuàng)WM正無窮未名腦腦談抑郁焦慮?2023-03-1708:19發(fā)表于北京2023年04月15日149
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2023年04月15日193
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 重度抑郁的根本原因并不是你個(gè)人的責(zé)任，而是由遺傳因素和成長(zhǎng)經(jīng)歷中的創(chuàng)傷所引起的。如果在你的家族中有患有抑郁癥的親人，那么你患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。此外，如果在成長(zhǎng)過程中經(jīng)歷了重大的創(chuàng)傷，例如感情或工作上的打擊，會(huì)給你的心理健康帶來很大的影響，這些壓力可能會(huì)一直困擾著你，讓你的情緒無法承受。因此，作為抑郁癥患者，你不應(yīng)該責(zé)怪自己，這不是你的過錯(cuò)。你應(yīng)該采取積極的措施，尋求專業(yè)的幫助和支持，以便更好地應(yīng)對(duì)和克服抑郁癥。2023年04月15日390
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