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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 抗精神藥物相關(guān)性惡性綜合征（NeurolepticMalignantSyndrome，NMS），簡稱惡性綜合征，是一種嚴重藥物不良反應(yīng)，是一種使用抗精神病藥物所致的致命性神經(jīng)科急癥。NMS發(fā)病率并不低：0.02%-3.23%；發(fā)病機制尚無定論。5-羥色胺綜合征（Serotoninsyndrome，SS）：本質(zhì)上和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的5-羥色胺能活性增強相關(guān)?？挂钟羲幬铩x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），可能是導(dǎo)致本癥中最常見的一類藥物。5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）臨床表現(xiàn)是極為相似的。什么臨床特征有助于鑒別這兩個綜合癥？5-羥色胺綜合征（血清素綜合征）：應(yīng)用5-HT或5-HT+MAO藥物。三聯(lián)征：精神行為、肌肉、自主神經(jīng)。精神行為：輕躁狂、激越、意識混亂、定向障礙、酩酊狀態(tài)。肌肉：肌陣攣、肌強直、震顫、反射亢進、踝陣攣、共濟失調(diào)。自主神經(jīng)：發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔增大。頭痛、惡心、腹瀉、臉紅、出汗。惡性綜合征（NMS）：應(yīng)用抗精神病藥物，帕金森?。≒arkinson'sDisease,PD）患者突然停用抗PD藥物：左旋多巴、普拉克索、安坦、金剛烷胺或腦深部電刺激術(shù)（Deepbrainstimulation,DBS）停電?？挂钟羲幬铮喊⒚滋媪帧⒎魍?。其他多巴胺能阻滯藥：胃復(fù)安、異丙嗪。四聯(lián)癥：（70%患者）癥狀出現(xiàn)基本先后順序：精神意識水平、肌強直，發(fā)熱、其他自主神經(jīng)癥狀。跟三聯(lián)征一樣。總結(jié)：5-HT綜合征和NMS臨床表現(xiàn)幾無差別。鑒別：通過用藥史和臨床表現(xiàn)進行鑒別。NMS：瞳孔正常、反射減弱、強直-少動，而5-HT綜合征：瞳孔增大、反射活躍、震顫/肌陣攣來鑒別。NMS的特點是（鉛管樣）僵直，而SS的特征是肌腱反射亢進和陣攣。與SS（癥狀發(fā)作和進展快速）不同，NMS通常進展緩慢。另外，有時也要與抗膽堿能綜合征鑒別?？鼓憠A能綜合征病人反射正常，并表現(xiàn)為"中毒癥候群":瞳孔散大;躁動性譫妄;口腔黏膜干燥;皮膚發(fā)熱、干燥、有紅斑;尿潴留;腸鳴音消失。腸鳴音亢進加上神經(jīng)肌肉異常、出汗和正常皮膚顏色可以區(qū)分5-羥色胺綜合征與抗膽堿能中毒癥候群。?治療：SS和NMS立即停用致病藥物，支持治療，糾正生命體征，NMS可能需要進ICU。治療SS的藥物有苯二氮?類藥物或賽庚啶。治療NMS的藥物有丹曲林、溴隱亭、金剛烷胺，也可以考慮電休克治療。表1.5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）的區(qū)別若患者存在發(fā)熱、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)及肌強直時，還應(yīng)考慮到以下可能性：中暑；5-HT綜合征；中毒；吸入性麻醉后的惡性高熱；帕金森患者驟停多巴胺受體激動劑（如左旋多巴、金剛烷胺）后的高熱綜合征；神經(jīng)興奮劑（如可卡因或苯丙胺）或致幻劑（如苯環(huán)己哌啶）所致高熱；抗膽堿能藥物中毒；酒精或鎮(zhèn)靜藥物戒斷等。一種罕見的情況是，精神分裂癥或心境障礙患者可能出現(xiàn)惡性緊張癥，與NMS難以鑒別。表2.5-羥色胺綜合征（SS）、惡性綜合征（NMS）和惡性高熱的區(qū)別2024年11月03日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 心理治療的經(jīng)驗告訴我們，任何自殺的背后都包含著憤怒的成分。自殺對愛我們的人來說永遠都是一種詛咒?？梢钥隙ǖ氖牵@是絕望的終極宣言，也是對我們最親近的人發(fā)出的宣告：你們對我的關(guān)心、我對你們的關(guān)心，都不足以支撐我再多活一天。從某種程度上來說，與其僅僅讓包括心理治療師在內(nèi)的旁人表達出對他們自殺行為的同情和恐懼，不如讓他們直面自我毀滅行為中隱含的自私和憤怒。電影《燦爛人生》就在談?wù)撨@方面的主題。精神病學(xué)家戈登.利文斯頓的兒子就是自殺身亡的。——《和心理醫(yī)生看電影》《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》2024年10月31日365
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譚善勇副主任醫(yī)師 最近在我們門診看診工作中，欣慰地發(fā)現(xiàn)大眾對抑郁癥的理解和接受度在提升，然而，我也發(fā)現(xiàn)大家對于抗抑郁藥仍然存在許多誤解?？挂钟羲幹饕ㄟ^調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，如血清素（5-羥色胺）、去甲腎上腺素和多巴胺等，來改善情緒狀態(tài)。這些神經(jīng)遞質(zhì)在情緒調(diào)節(jié)、認知功能、睡眠和食欲等方面起著重要作用。對于抗抑郁藥的認識應(yīng)保持科學(xué)態(tài)度。既要認識到它們在治療抑郁癥中的重要作用和價值；又要關(guān)注其可能帶來的副作用和風險；同時遵循醫(yī)囑合理用藥并積極配合治療以實現(xiàn)最佳的治療效果。此外還應(yīng)加強對抑郁癥及其治療方法的科普宣傳以提高公眾對抑郁癥的認知水平和重視程度。案例1“??？一定要吃藥嗎？我覺得ta沒有那么嚴重吧，就是不愛說話而已”。這位重度抑郁伴自殺觀念的孩子，以及不斷的用自傷宣告“我需要幫助了！”但孩子的家長認為“西藥傷身”，即使已經(jīng)battle了好幾回合，家長還是堅信不吃藥孩子就能扛過去?！坝X得不吃藥也能好起來，多出去玩玩就好了”。所以，抑郁癥為什么需要吃藥呢？抗抑郁藥有話說：醫(yī)生不會給每個來診的患者都建議藥物治療。只有經(jīng)過細致的病史了解、精神檢查、系統(tǒng)評估，醫(yī)生會澄清疾病的嚴重程度、風險程度等。通常只有診斷為中度、重度或風險較高時，醫(yī)生才會建議藥物治療，甚至住院治療。腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，是抑郁癥病理機制中很重要的一點。然而神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，在短期內(nèi)，很難僅通過心理治療、個人積極調(diào)整或其他方式得到改善。抗抑郁藥則能夠在相對短的時間內(nèi)幫助患者迅速補充或者調(diào)節(jié)，使神經(jīng)遞質(zhì)達到正常水平，從而幫助患者恢復(fù)正常情緒狀態(tài)。案例2“我有個同學(xué)吃了藥變得超級胖，藥里面肯定有激素，我不想吃”。這個清瘦的女孩眼里寫滿了對藥物的拒絕。我問她：“你確定她只是因為吃藥，不是因為吃得多、不運動導(dǎo)致的胖嗎？”。女孩狠狠點頭道：“絕對是！”所以，抗抑郁藥一定會讓人發(fā)胖嗎？抗抑郁藥有話說：抗抑郁藥承認，某些藥物確實會使人食欲顯著增加，特別是在一些患者可能日常不注意控制飲食以及適度運動的情況下，難免會導(dǎo)致體重增加。但客觀而言，這是藥物和患者本人不良的生活方式共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。門診醫(yī)生在為患者選用抗抑郁藥的時候，也會充分評估患者的病情特點以及個人需求，對于一些對體重體型比較關(guān)注的患者，醫(yī)生通常會為他們選擇那些對食欲影響小的藥物——畢竟不是每種抗抑郁藥都會使食欲明顯增加，同時囑咐患者在日常的生活中健康飲食、適度運動，避免顯著的體重增加。案例3“我吃抗抑郁藥變笨了，肯定是這個藥把人吃傻了，這個藥會損傷腦子吧？”。在門診工作中，常常會有這種懷疑的聲音出現(xiàn)，認為是吃藥使腦子變笨、轉(zhuǎn)得慢，工作能力也下降了。所以，吃抗抑郁藥會把腦子吃壞嗎？抗抑郁藥有話說：首先需要和大家明確，抑郁癥的臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、思維遲緩、注意力下降、記憶力減退、精力體力下降、無法完成日常的學(xué)習和工作等。而抗抑郁藥的作用正是改善這些癥狀，不是“吃藥把腦子吃壞了”，而是疾病本身就會給大腦帶來這些損害。反而藥物在緩解病情后會幫助有提神醒腦的作用。畢竟吃好睡飽了，腦部損傷也就恢復(fù)了。案例4“我上次吃了幾天藥，覺得自己好了就停了，結(jié)果現(xiàn)在又不好了”。眼前這個知識淵博的大學(xué)老師，他之前的病歷顯示他前后復(fù)發(fā)8次了，卻還不肯堅持吃藥。我忍不住問到：“難道之前的醫(yī)生沒有告訴您要堅持服藥，為什么不聽呢？”他羞澀道：“我吃了藥感覺好了，就認為沒事了”。所以，抗抑郁藥為什么要維持治療一段時間呢？抗抑郁藥有話說：首次抑郁發(fā)作，抗抑郁藥的使用是逐漸加至治療劑量；待病情穩(wěn)定后，需要再鞏固維持治療至少約6個月，只有在醫(yī)生指導(dǎo)下方可逐漸減藥。因為首次發(fā)作的治療往往起效快、效果好，很多患者會自行停藥，但這會大大增加再次復(fù)發(fā)的風險。而且對于復(fù)發(fā)的治療往往難度更大，藥量可能也會更高，維持治療時間通常需要更長。因此，醫(yī)生往往會苦口婆心地宣教解釋，希望患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不要做事倍功半的選擇。案例5“我4天前開始脖子特別疼，還惡心、頭暈”，這個患者一個月前調(diào)了藥，并且堅稱是抗抑郁藥的副反應(yīng)讓她這么不舒服，她說“我覺得這是吃藥的副反應(yīng)”。在我和她母親一起回顧了用藥及發(fā)生軀體不適的時間點后，真相終于大白：原來真正的罪魁禍首是以前就確診的頸椎??！所以，到底應(yīng)該怎么正確看待抗抑郁藥的副反應(yīng)呢？抗抑郁藥有話說：抗抑郁藥常見的不良反應(yīng)有頭暈、食欲改變（增加或減少）、疲勞困乏、消化道反應(yīng)（惡心、便秘、腹瀉等）、血壓升高、手抖、排尿延遲、性欲下降等。不同抗抑郁藥的副反應(yīng)及發(fā)生率都會有所不同，而且不是所有副反應(yīng)全部會發(fā)生。剛開始服藥時會出現(xiàn)不適癥狀，通常源自藥物反應(yīng)，抗抑郁藥物起效需要一定時間，通常在2-4周內(nèi)開始見效。如果患者在短時間內(nèi)未看到明顯效果就自行停藥，可能會導(dǎo)致治療失敗。因此，患者應(yīng)保持耐心并遵循醫(yī)囑繼續(xù)治療。定期進行復(fù)診，醫(yī)生會在最大程度上指導(dǎo)您減少甚至避免不良反應(yīng)的發(fā)生；若不良反應(yīng)顯著，醫(yī)生也會指導(dǎo)您進行換藥；有些不良反應(yīng)可以通過調(diào)整治療方案解決。希望各位患者能夠正確看待和應(yīng)對藥物不良反應(yīng)，認真遵從醫(yī)囑用藥。在使用抗抑郁藥期間，應(yīng)避免飲酒和使用其他藥物（包括非處方藥、草藥和補品等），以免發(fā)生藥物相互作用或加重副作用。案例6“吃抗抑郁藥會上癮，太可怕了”。很多來門診咨詢減藥的患者，最大擔憂是怕吃久了抗抑郁藥會上癮。甚至有些人還沒有服用過抗抑郁藥就已經(jīng)聽說“吃抗抑郁藥會上癮，戒不掉”這樣的話，言之鑿鑿，甚至還能舉出親眼所見的案例。所以，吃抗抑郁藥真的會使人上癮嗎？抗抑郁藥有話說：患者突然自行停藥或減量，可能導(dǎo)致撤藥反應(yīng)，比如焦慮、頭暈、出汗、消化道不適等。這些不適可以通過遵醫(yī)囑緩慢減藥而最大程度避免發(fā)生。以及，抗抑郁藥本身并不會使人上癮，但不排除某些患者對藥物存在心理依賴。這種依賴需要通過結(jié)合健康的生活方式、適度進行運動、疾病知識宣教、轉(zhuǎn)移注意力、認知行為治療等方式得到改善。隨著大眾對抑郁癥的認知及接受水平提升，許多患者已經(jīng)可以做到及時就診。但由于存在對抗抑郁藥的誤解，可能會延誤治療時機。只有消除誤解，及時接受規(guī)范化治療，才能使患者最大獲益?？挂钟羲幷嬲\希望：“不要再誤解我啦，我并非洪水猛獸，有的是赤子之心?。 ?/a>2024年10月23日345
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胡一萍心理治療師 杭州市康復(fù)醫(yī)院 臨床心理科 臨床中，經(jīng)常碰到患者抗抑郁藥吃了幾天之后，就感覺不舒服，但還沒有體驗到療效。因此，很擔心要不要繼續(xù)吃藥，還是要換藥或者換醫(yī)生換醫(yī)院。以下就此問題，根據(jù)權(quán)威參考書籍和個人臨床經(jīng)驗嘗試解答，兼及抗抑郁藥不同年齡階段的考慮與抗抑郁藥的治療周期。首先要說明的是，抗抑郁藥是目前臨床使用非常廣泛的一大類藥物?？挂钟羲幉坏糜谥委熞钟粽系K，同時是治療焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、軀體形式障礙甚至軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)障礙的重要用藥?？挂钟羲幤鹦??副反應(yīng)，哪個來得更快？首先我們要了解抗抑郁的治療機理，簡單來說就是恢復(fù)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的功能和平衡。簡單一句話就這么解釋了，我們目前可以說，大多數(shù)的藥物治療機制都是如此，如下圖所示。在臨床之中，我們發(fā)現(xiàn)一個情況，就是病人藥吃下去一段時間，還沒看到效果，但是人很難受，副反應(yīng)先出來了。所以事實上這樣我們剛剛講到作用神經(jīng)受體的藥物治療，它有這樣的一個過程，可以用下面這張圖來解釋：我們從圖中最上面的曲線清晰看到，神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量用藥之后短期就發(fā)生顯著變化，可惜的是這種變化與初期的副反應(yīng)更為相關(guān)，敏感的人更容易出現(xiàn)，當然有個體差異；而治療之后藥物的起效，我們看到圖中臨床療效的上升曲線是和受體敏感性下降的這條曲線相對應(yīng)。關(guān)鍵的問題是，神經(jīng)遞質(zhì)受體敏感性的下調(diào)比神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量的變化需要一個更長的時間，往往需要幾周。所以常?？吹降那樾问牵狈磻?yīng)1-2周已經(jīng)明顯出來了，而療效還不一定那么明顯，往往需要2-4周的時間。因此我們說臨床抗抑郁治療，急性期至少4-8周，你需要時間去驗證它的療效，而這時副反應(yīng)也就逐漸耐受了，患者體驗上就是消退甚至消失了。但問題的問題就在于，往往副反應(yīng)先于療效出現(xiàn)或者說更為明顯。所以這個時候就是一個非常重要的觀察期，或者說你能不能很好的依從治療，是獲得療效的關(guān)鍵。簡單的說，你能不能堅持住這樣一個2到4周，再寬泛充分一點，兩個月的時間堅持下來。我覺得，假如說一個治療基本是合適的，那是可以看到效果的，當然不能說每一個個體都一定如此，但是大部分我們可以這樣來看。因為我們還要考慮個體差異，以及難治性抑郁的存在。哪個年齡段用抗抑郁藥最受益？在不同的年齡階段，抗抑郁藥的使用，有不同的風險獲益比。從上圖中折線看，中間高，兩端低。所以從這個角度來說，兒童期抗抑郁藥治療獲益/風險比是最低的，特別是年齡越小的孩子，用藥的話，我們就其實特別謹慎，比如說非藥物治療可以用的，可以解決問題的，藥物治療也許會往后靠。包括需要用藥的時候，它的安全性，抗抑郁藥的品種和劑量醫(yī)生都會特別考慮。青少年和老年人獲益/風險比在其次的位置。青少年有不穩(wěn)定、沖動特征，而老年人神經(jīng)細胞的反應(yīng)性、可塑性都會下降，所以藥物的療效也許沒那么快，沒那么理想。我們知道老年人整體器官系統(tǒng)的功能是下降的，所以它副反應(yīng)就比較容易出來。而成年人抗抑郁藥治療獲益/風險最高的群體。這就是我們從人群特征角度來看待抗抑郁藥治療獲益/風險?？挂钟羲幮枰远嗑?？那么抗抑郁藥治療，要持續(xù)多久呢？一般急性期6到12周，基本上就是兩三個月的時間，這時候我們希望做的是，和患者探索出一個合適ta的方案，有效又沒有太大的副反應(yīng)。然后接下來我們就可以沿用這個方案去做鞏固治療，這個大概是半年的時間。之后繼續(xù)維持一年或更久。以上治療期間，或治療終止之后癥狀再度出現(xiàn)的話，可能就存在復(fù)燃復(fù)發(fā)的問題，需要評估后再次選擇治療。此外，反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，家族史強烈陽性的患者可能需要長時間的維持治療。無論如何，抗抑郁藥治療本身就是一個權(quán)衡利弊的決定，沒法想象百分比的只有好處，所以了解這些情況，和醫(yī)生密切合作，保持信心和耐心，承擔可能的風險，相信能有更好的療效，更少的副反應(yīng)。信任和藥物一樣重要。參考：1.Stahl精神藥理學(xué)精要,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.9。2.CanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatments(CANMAT)2023Update.CanJPsychiatry.2024Sep;69(9):641–687.轉(zhuǎn)載自微信公眾號：俞少華醫(yī)生浙二醫(yī)院精神科副主任醫(yī)生2024年10月23日247
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 抑郁癥作為一種嚴重的心理疾病，其影響深遠且復(fù)雜，能讓人的生活狀態(tài)急劇下滑至多個層面：第一，情緒上，患者可能長時間陷入絕望、無助、悲傷之中，對曾經(jīng)喜愛的活動失去興趣，快樂感幾乎消失，甚至對日常生活瑣事也感到極度疲憊和厭倦。第二，認知上，抑郁癥會導(dǎo)致注意力不集中、記憶力減退、決策能力下降，患者可能感到思維遲緩，如同大腦被一層霧籠罩，難以清晰地思考和表達。第三，行為上，患者可能變得孤僻，回避社交活動，與家人朋友的聯(lián)系減少，甚至出現(xiàn)自我封閉的現(xiàn)象。同時，還可能伴隨有睡眠障礙、食欲改變（暴飲暴食或食欲減退）、體重顯著變化等生理癥狀。第四，社會功能受損，工作和學(xué)習能力下降，難以維持正常生活和工作節(jié)奏，甚至可能因長期缺勤或表現(xiàn)不佳而面臨失業(yè)或?qū)W業(yè)中斷的風險。第五，極端情況下，抑郁癥還可能引發(fā)自殺念頭和行為，成為患者生命安全的重大威脅2024年10月13日475
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 如果一個抑郁癥采取自殺行為我們都可以理解，但如果一個孩子在沒有任何刺激、沒有任何預(yù)兆、沒有任何病史前提下突然采取自殺，而且相當大程度上自殺成功就屬于另外一種情況，這種自殺的隱蔽性、成功率都非常特殊。有兩種情況與此相關(guān)，第一，一生中遇到僅有的一次或一段時間的單純的、突然發(fā)作的命令性幻聽，對沒有任何社會經(jīng)歷、病情認識能力的孩子來說非常可怕，在少見的搶救存活下來的孩子口中了解到，在這種幻聽下孩子完全處于“絕對服從”，對成年人或稍微大一些的青少年如果有精神病問題，會存在逐漸發(fā)展的過程，這個過程會引起周圍人的警覺，而年幼的青少年這種突然出現(xiàn)的幻聽沒有預(yù)兆，突然出現(xiàn)，突然中止，一生中可能就有這么一次，也就是這一次對孩子來說就是致命性的唯一一次。第二種，雙相情感障礙的自殺，這種自殺成功率相當好，發(fā)生在不明顯情緒波動的抑郁期。這種自殺的抑郁背景特別容易被忽視，孩子僅僅表現(xiàn)為情緒平淡、異常冷靜，就像平常吃飯睡覺一樣的稀松平常的感覺，你根本想不到她會如此決絕的想要離開，甚至會有那種“解脫”“輕松”的感覺，她會表現(xiàn)的一下子放松下來，而這種“放松”的感覺讓她更加“喜歡”自殺這種決定，相比較而言，單純抑郁癥的自殺不論從發(fā)病時間、自殺過程都有更長的典型過程，更容易引起我們的重視。好的孩子被認為“死的不明不白”，怎么也想不通一個活潑開朗的孩子會自殺，不過最后大多冠以“抑郁癥”作為解釋，實際上并不是這樣。2024年09月21日1069
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、什么是抑郁癥？提到精神疾病，相信很多人的第一反應(yīng)就是“抑郁癥”。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界抑郁癥患者達到3.5億人，被稱為人類第二大殺手。據(jù)《2023年度中國精神心理健康》藍皮書數(shù)據(jù)顯示，我國抑郁癥人數(shù)超過9500萬人，每年大約有28萬人自殺，其中40%患有抑郁癥。“每天都很emo”、“失眠”、“沒有食欲”、“對什么事情都提不起興趣”......當出現(xiàn)這些狀況的時候，很多人都會懷疑自己是不是抑郁了？其實很可能是抑郁情緒，而非抑郁癥。抑郁情緒是人類正常情緒反應(yīng)的一部分，每個人都有可能會經(jīng)歷，也許是考試壓力、或者是工作受挫、亦或是失戀等等，在經(jīng)歷這些的時候，會感到難過、痛苦、悲傷，體驗到抑郁情緒，但隨著時間的推移或者困難被解決這些情緒會自行緩解，通常不會影響社交、工作和學(xué)習。而抑郁癥則有著嚴格的判斷標注，若在一天大部分時間內(nèi)，幾乎每天都同時出現(xiàn)以下至少5種特征性癥狀且持續(xù)2周，那很有可能是患上的抑郁癥：1、情感癥狀群：（1）抑郁心境：情緒低落、痛苦壓抑，兒童和青少年中還可表現(xiàn)為易怒（2）缺乏興趣或愉悅感：對外界事物的興趣度和樂趣度顯著降低2、認知行為癥狀群：（1）集中注意和持續(xù)注意的能力下降,或明顯優(yōu)柔寡斷（2）常常會感到自己是無用、無望、無助的，嚴重者常常會自責、覺得自己有罪，對自我評價過低，過度或不恰當?shù)膬?nèi)疚感。（3）對末來的絕望感（4）反復(fù)出現(xiàn)死亡念頭、自殺念頭3、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群（1）顯著的睡眠紊亂（入睡困難、夜間覺醒頻率增加或早醒）或睡眠過多（2）食欲顯著變化（減少或增加）或體重顯著變化（增加或減少）（3）精神運動性激越或遲滯，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、思考問題沒有之前那么靈活，躁動不安等（4）精力下降或疲乏,或低限度活動后也出現(xiàn)明顯疲勞抑郁癥不僅持續(xù)時間長，還會對患者日常生活造成長期且嚴重的影響，難以維持正常的工作、生活和人際交往。僅靠自我調(diào)節(jié)是遠遠不夠的，還需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助和治療。二、“抑郁”來襲，如何治療？抑郁癥的治療是一個綜合性的過程，包括心理治療、藥物治療和物理治療，從多方面進行干預(yù)。心理治療是輕度抑郁癥患者的主要治療方式，幫助患者識別并改變消極的思維模式和行為習慣。常見的心理治療方法包括：（1）認知行為療法（CBT）：幫助患者識別和改變負面思維模式，并通過行為實踐來應(yīng)對抑郁情緒。（2）人際關(guān)系治療（IPT）：關(guān)注抑郁癥患者的人際關(guān)系問題，幫助患者改善與家人、朋友和同事之間的關(guān)系，從而減輕抑郁癥狀。（3）心理動力治療：人的大部分活動是受到潛意識的影響，潛意識中的影響因素決定了人的思想、情感、行為。心理動力治療側(cè)重于探索患者的內(nèi)心世界，揭示潛意識中的影響因素。（4）正念治療：這能減少抑郁癥的復(fù)發(fā)率，當患者培育出正念生活的模式，就容易實現(xiàn)與自己和解。心理治療的起效時間通常會更長一些，很多患者在接受心理治療后癥狀在幾周內(nèi)會有所改善，但可能需要8-10周才會有更顯著的效果。治療的頻率則由患者和咨詢師共同協(xié)商，一般是一周兩次，或者1-2周一次。對于中重度抑郁癥患者，藥物治療是主要的治療手段，抗抑郁藥物能夠有效緩解抑郁癥狀，包括改善情緒、提高興趣和活力等?？挂钟羲幬锓N類繁多，常見的有5-羥色胺再攝取抑制劑中的氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭及艾司西酞普蘭；5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑中的文拉法辛、度洛西汀及米那普侖；去甲腎上腺素及多巴胺再攝取抑制劑中的安非他酮；還有褪黑素受體激動劑、多模式抗抑郁藥、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑、三環(huán)類抗抑郁劑等。這些都是在抑郁癥臨床治療中廣泛應(yīng)用的藥物，當抗抑郁藥治療效果不佳時，常聯(lián)合非典型抗精神病藥、抗焦慮藥及苯二氮卓類藥物進行增效治療。對于部分重度抑郁癥患者，在臨床上另一重要的治療手段就是物理治療。常見的物理治療包括改良電抽搐治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等。除了需要規(guī)律治療外，還可以嘗試一些減壓的活動，如運動、看電影、聽音樂、養(yǎng)寵物等來幫助改善情緒?？傊?，抑郁癥是一種非常常見的精神疾病，如果你或者身邊的朋友出現(xiàn)抑郁癥的傾向，請一定不要諱疾忌醫(yī)，盡快向醫(yī)生和專業(yè)心理治療師尋求幫助！如果你或者身邊的朋友正深陷抑郁黑洞，請一定要堅持治療，黑暗的日子很快會過去，活著就是贏了！——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年09月19日365
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 抑郁癥可以自愈嗎？那關(guān)于這個問題呢？其實門診的患者或者一些親朋好友問我們都問的比較多哈，經(jīng)常需要去解答這個問題，那實際上抑郁癥最大的問題就是我們不知道它的自然病程是多長時間，那也有可能是一年，也有可能是兩年，也有可能三年，也有可能幾個月，也有可能幾十年，始終都不太好，那它不像感冒，你看我們感冒一般他的病程就大概7天對吧，你熬過了7天可能就會越來越好，但是抑郁癥我們不知道他的自然病程，那在臨床上不管是藥物治療，心理治療或者物理治療，他的治療的目的都是縮短這個自然病程。 就是減少這個疾病對患者造成的影響，我們知道抑郁癥給患者帶來的桅是非常大的，比如說呃，正在讀書的這個人群，青少年對吧？呃，抑郁癥的出現(xiàn)可能讓孩子沒有辦法這樣上學(xué)或者上學(xué)，就算他上學(xué)，他可能學(xué)習成績也不好，那對一些工作的人來講，他可能就沒有辦法很好的上任工作，所以給我們造成的這個損失是非常大的，一個有高血壓的患者。 他大概率是會帶病上班的，但是一個抑郁癥的患者，他很有可能沒有辦法帶病上班，或者沒有辦法帶病上學(xué)，這就是困難我們的最大的一個問題，所以如果想要抑郁癥快點好起來，那我們還是希望借助專業(yè)醫(yī)生的一個幫助，該心理治療2024年09月12日185
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 除了情緒問題，抑郁癥另一個困擾點在于早晨醒后身體緊張感，不解乏，乏力，軟弱等，這個涉及多種原因，其中之一和抑郁癥REM睡眠有關(guān)。正常REM睡眠具有獨特節(jié)律性，隨著睡眠時間從少到多，程度加深，在后半夜開始明顯增加，在此期間它具有獨特的肌肉松弛、修復(fù)等功能而與NREM睡眠相區(qū)別，抑郁癥在睡眠方面突出一點就表現(xiàn)在對REM期的調(diào)節(jié)紊亂，這種紊亂直接體現(xiàn)在第二天睡醒后的身體不適感。如果患者在這方面表現(xiàn)明顯，醫(yī)生在用藥時應(yīng)該更側(cè)重于使用調(diào)節(jié)REM期睡眠的藥物，對癥狀治療事半功倍。2024年09月01日95
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抑郁癥相關(guān)科普號
張小小醫(yī)生的科普號
張小小 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
功能神經(jīng)外科
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顏峰 副主任醫(yī)師
北京回龍觀醫(yī)院
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張蕾醫(yī)生的科普號
張蕾 副主任醫(yī)師
杭州市中醫(yī)院
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