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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 躁狂癥（嚴(yán)格說是雙相障礙）和抑郁障礙兩種情感性精神疾病都存在一個(gè)核心癥狀——易激惹，準(zhǔn)確辨別“易激惹”的意義甚至大于治療意義，這是一個(gè)“診斷正確”的原則性問題。躁狂癥狀中的易激惹見于躁狂和輕躁狂，是發(fā)作性癥狀，同時(shí)伴隨自尊、自信提升及其它躁狂典型癥狀。抑郁障礙中的易激惹見于抑郁亞型——破壞性心境失調(diào)，首次發(fā)病在10歲前，以往這個(gè)疾病很多被誤診為躁狂而被誤診誤治。易激惹是該型抑郁癥的核心癥狀，呈特征性持續(xù)性癥狀，而非躁狂的發(fā)作性。除了易激惹在沒有其他躁狂癥狀。強(qiáng)調(diào)“易激惹”的辯證是防止抑郁癥被誤診誤治，減少所謂“難治性情感障礙”。2024年05月25日
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 “一從大地起風(fēng)雷，便有精生白骨堆?！币钟艟拖褚环N長出來的病菌，表現(xiàn)形式是抑郁但其實(shí)從內(nèi)心深處就已經(jīng)開始?jí)牡袅?，是從很里面開始的潰爛和崩塌。來自康涅狄格大學(xué)的厄文·基爾什（IrvingKirsch）和他的同事們認(rèn)為，抗抑郁類藥物和安慰劑之間的差別是非常小的，抗抑郁藥所謂的功效之中，大概有75%到80%都?xì)w功于安慰劑效應(yīng)。戴維?伯恩斯是美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，著名心理學(xué)家，認(rèn)知療法重要的發(fā)展者；是運(yùn)用認(rèn)知療法，不使用藥物治療抑郁癥的先行者。他的著作《伯恩斯新情緒療法》一書在全球已售出500多萬冊。思維決定情緒,錯(cuò)誤扭曲的認(rèn)知，則導(dǎo)致抑郁情緒?！恫魉剐虑榫w療法Ⅱ》本書是《伯恩斯新情緒療法》的后續(xù)力作，一本更通俗易懂、貼近生活的認(rèn)知療法實(shí)戰(zhàn)“手冊“。它是一套完整的情緒管理體系，更是一種生活哲學(xué)，向讀者展示了快速、有效地克服日常四大難題即抑郁癥、拖延癥、焦慮癥、無效溝通的療愈方法，改善與他人的溝通，重獲自信，建立更為健康的個(gè)人價(jià)值體系和更和諧的人際關(guān)系，長久地保持良好的自我狀態(tài)?！恫魉剐虑榫w療法III》它分為10個(gè)步驟，一步步深挖不良情緒根源，幫助識(shí)別、糾正不良的認(rèn)知模式，改變消極情緒，重獲自尊。通過大量的實(shí)踐練習(xí)有效對(duì)抗抑郁情緒，并按階段附有各種測試，看到進(jìn)步，樹立信心，最終帶來治愈和療愈實(shí)效。書中的方法技巧均來自伯恩斯博士30余年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，易學(xué)易用?！恫魉菇箲]自助療法》作者戴維·伯恩斯是治療焦慮癥的專家，他是斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床教授，也是運(yùn)用心理療法治療焦慮癥的先行者。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為抑郁癥和焦慮癥都是由大腦中的某種化學(xué)物質(zhì)的失衡引發(fā)的，因此，只要攝入合適的藥物，就可以重新讓腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到平衡，從而治愈抑郁癥和焦慮癥。但是，最近的一些研究抗抑郁藥物并沒有我們想象中的那樣有效。如果一個(gè)病癥是由生理原因?qū)е碌?，那就?yīng)該用藥物治療。反之，如果一個(gè)病癥是由心理原因?qū)е碌?，那么就需要進(jìn)行談話式的心理治療。然而，這種邏輯推論非常具有誤導(dǎo)性。有的時(shí)候，心理問題也可以使用藥物治療。比如說，你因?yàn)檫^度緊張而頭痛，就會(huì)去吃阿司匹林。不到一個(gè)小時(shí)，你的頭疼就會(huì)消失得無影無蹤。反過來也是成立的，有的時(shí)候心理治療對(duì)于治療生理問題導(dǎo)致的癥狀也是很有用的。很多研究都表明，基因的問題可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥或者多種形式的焦慮癥。比如，有研究者就認(rèn)為，暈血完完全全是由基因?qū)е碌?。戴維·伯恩斯在急診室實(shí)習(xí)的時(shí)候遇到了一個(gè)渾身是血的病人，一瞬間就治愈了困擾自己多年的暈血癥。其實(shí)無意間運(yùn)用了心理學(xué)療法中的“暴露療法”（flooding），從而成功治愈了生理問題。那么，到底用什么方法可以更有效地治療抑郁癥和焦慮癥？我們應(yīng)該吃藥調(diào)整生理指標(biāo)嗎？還是應(yīng)該做心理治療？或是我們需要將兩者結(jié)合？根據(jù)化學(xué)物質(zhì)失衡理論，藥物顯然是治愈焦慮癥和抑郁癥最好的方式。目前，科學(xué)家們普遍重視的一種可以讓人感到快樂的物質(zhì)叫作血清素。血清素和其他腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)一樣，都在神經(jīng)末梢之間傳導(dǎo)電信號(hào)。很多神經(jīng)病學(xué)家都認(rèn)為，抑郁癥和焦慮癥的成因是大腦分泌的血清素不足，而躁狂癥（極其欣快興奮的狀態(tài)）的成因則是大腦分泌的血清素過多。戴維·伯恩斯也因?yàn)橐恢币詠韺?duì)血清素代謝的研究而非常幸運(yùn)地獲得了A.E．本內(nèi)特獎(jiǎng)（A.E.BennettAward），這也是精神科學(xué)研究的最高獎(jiǎng)項(xiàng)。在20世紀(jì)70年代，戴維·伯恩斯和他的同事做了一系列實(shí)驗(yàn)測試這套理論，想看看抑郁癥到底是不是由大腦內(nèi)血清素分泌不足導(dǎo)致的。比如說，在一個(gè)實(shí)驗(yàn)中，為提高了患有抑郁癥的退伍軍人腦內(nèi)的血清素含量，每天給他們使用大量的L色氨酸（L色氨酸是一種氨基酸，在進(jìn)入大腦后可以迅速地轉(zhuǎn)化為血清素）。但是發(fā)現(xiàn)，這些軍人的情緒并沒有因?yàn)樽⑸淞怂幬锒玫礁纳啤；仡櫫耸澜缟纤泻湍X內(nèi)血清素水平相關(guān)的文獻(xiàn)和報(bào)告，也沒有找到任何直接證據(jù)證明血清素或是其他任何一種腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的失衡會(huì)導(dǎo)致抑郁癥、焦慮癥或是其他的精神性障礙。時(shí)至今日，仍然沒有見到任何研究可以直接證明化學(xué)物質(zhì)失衡理論。人們開始質(zhì)疑這些所謂的抗抑郁藥物的效果了，除了安慰劑效應(yīng)外，這些藥物是否真的有其他的真實(shí)的抗抑郁或抗焦慮功效呢？許多神經(jīng)學(xué)家都不再認(rèn)為腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)失衡會(huì)導(dǎo)致焦慮癥或是抑郁癥。他們現(xiàn)在的研究重點(diǎn)主要在大腦內(nèi)的神經(jīng)回路上，而并非化學(xué)物質(zhì)的平衡問題。畢竟，我們的大腦不是一個(gè)像汽車剎車那樣簡單的液壓系統(tǒng)。相反，大腦是一個(gè)復(fù)雜而巨大的信息處理加工中樞，有點(diǎn)像一個(gè)可以自己思考，并且有自己的感情的超級(jí)電腦。但是人腦和電腦的區(qū)別在于，人腦每天都會(huì)產(chǎn)生新的腦細(xì)胞和新的電信號(hào)回路?？茖W(xué)家也對(duì)于新型的神經(jīng)成像技術(shù)，比如核磁共振（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）或正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）抱有很高的期待。正是這些技術(shù)讓我們第一次得以窺見活體大腦的一角。這些影像可以顯示出腦部的血液流動(dòng)狀況和氧氣利用情況。從影像上可以看出，當(dāng)大腦的某一部分活躍的時(shí)候，會(huì)消耗更多的血氧。因此，通過測量腦內(nèi)的血液流動(dòng)和氧氣利用情況，研究者就可以間接地了解當(dāng)病人處在不同的行為和情緒狀態(tài)之時(shí)，大腦不同部分的活躍程度。然而，大腦中血液流動(dòng)的情況對(duì)我們有意識(shí)的想法以及感受的影響是非常有限的。大腦成像技術(shù)無法揭示任何腦內(nèi)的“化學(xué)物質(zhì)失衡”，也無法向我們揭示出任何腦內(nèi)物質(zhì)變化與情緒之間的因果關(guān)系。實(shí)際上，我們到現(xiàn)在為止，甚至都不知道大腦是怎么創(chuàng)造出意識(shí)的，更別提其他的一些諸如抑郁、焦慮、憤怒或驚恐之類的非正常狀態(tài)了。如何才能戰(zhàn)勝抑郁和焦慮？很多人都會(huì)覺得，藥物治療是最有效的治療手段。治療焦慮和抑郁一般都會(huì)被推薦使用兩種類型的藥物。一種是苯二氮?類藥物，如：阿普唑侖（Xanax）、勞拉西泮（Ativan）和地西泮（Valium）。另一種則是抗抑郁藥，如：氟西汀（Prozac）、帕羅西?。≒axil）和舍曲林（Zoloft）。苯二氮?類藥物確實(shí)有很強(qiáng)的抗焦慮效果，打個(gè)比方說，你因?yàn)槌掷m(xù)地?fù)?dān)憂而失眠，所以你就服用了2.5毫克劑量的阿普唑侖片。你會(huì)很快睡著，第二天早上醒來，你會(huì)覺得自己重獲新生，全身輕松。但這是不是就能說明阿普唑侖片校正了你腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)失衡呢？這只能說明阿普唑侖能幫助你放松，并且有很好的助眠作用。也許你在睡前喝一兩口小酒，也會(huì)有一樣的效果，但很顯然，酒精并沒有校正你腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)失衡。然而，如果你開始吃阿普唑侖或是其他苯二氮?類藥物，你的身體可能在三周內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性。當(dāng)你決定停藥的時(shí)候，你就會(huì)體會(huì)到一種強(qiáng)烈的戒斷反應(yīng)，會(huì)感受到甚至比之前更加嚴(yán)重的焦慮和失眠。而戒斷反應(yīng)引起的焦慮和失眠恰恰就是你最初開始吃阿普唑侖的原因。由于你重新回到了焦慮和失眠的狀態(tài)，你的醫(yī)生也許就會(huì)告訴你，你并沒有完全康復(fù)，因此需要繼續(xù)服藥。這也就是很多人會(huì)對(duì)苯二氮?類藥物上癮的原因。實(shí)際上，很多專家都表示，戒阿普唑侖片的難度可能和戒海洛因的難度相當(dāng)。相比于苯二氮?類藥物來說，抗抑郁藥最大的優(yōu)點(diǎn)就是——服用不會(huì)上癮。但是這種抗抑郁藥到底有沒有用呢？大家試想一個(gè)場景：有一個(gè)病人幾個(gè)月來都覺得自己毫無價(jià)值，生活毫無干勁，他不斷地尋求當(dāng)?shù)鼐窨漆t(yī)生的幫助。醫(yī)生告訴他，他得的是抑郁癥，這是由于腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)失衡引起的。醫(yī)生不停地安慰他，并且給他開了能夠校正腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)不失衡的抗抑郁藥的處方。幾周后，這個(gè)病人表示他的情況比以前好了許多。服藥之后，他的睡眠質(zhì)量提高了，情緒也有所改善，又開始積極地生活了。不論是病人還是醫(yī)生，都把這歸功于抗抑郁藥。聽起來是不是很有道理？我們是不是可以就因此而下定論：·這位病人的抑郁癥是由于腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)失衡引起的?！た挂钟羲幮拚诉@種化學(xué)物質(zhì)失衡?！げ∪说牟∏橹杂兴纳疲且?yàn)樗昧丝挂钟羲?。雖然很多人都會(huì)按照這種邏輯進(jìn)行推理，但實(shí)際上，這位病人情況的改善并沒有給我們提供任何能夠證明抗抑郁藥效果的證據(jù)。我們唯一能確定的就是，他曾經(jīng)抑郁，而現(xiàn)在有所好轉(zhuǎn)。他的好轉(zhuǎn)可能是因?yàn)闀r(shí)間的療愈，也可能是因?yàn)樗?jīng)歷了一系列情緒上的積極變化，還可能是因?yàn)樗旧砭妥兊酶臃e極了，當(dāng)然也有可能是因?yàn)榉?，或者說是安慰劑效應(yīng)。為何安慰劑效應(yīng)如此重要？這是因?yàn)槲覀儗?duì)自己的期待有的時(shí)候會(huì)給我們的思維方式、感受以及行為方式帶來意料之外的影響。如果你完全相信這個(gè)藥物是有效的，那么即使它沒有實(shí)際效果，這種藥物可能還是會(huì)改善你的狀況。很多研究實(shí)驗(yàn)都表明，如果醫(yī)生給抑郁癥患者開安慰劑，至少有30%～40%的病人會(huì)康復(fù)。當(dāng)然了，讓病人得到好轉(zhuǎn)的不是藥物本身，而是他們自己對(duì)于好轉(zhuǎn)的期待，只不過他們自己并沒有意識(shí)到這一點(diǎn)。希望是最有效的抗抑郁藥。最近的研究證明，所有的處方類抗抑郁藥其實(shí)除了安慰劑效應(yīng)之外真的都沒有其他的治療效果。比方說，在美國國立精神衛(wèi)生研究院的資助下，多所大學(xué)共同組織了一次關(guān)于抗抑郁藥的研究。在研究中，組織了320個(gè)嚴(yán)重的抑郁癥患者，隨機(jī)分配貫葉連翹、舍曲林或是安慰劑。結(jié)果顯示，在所有服用安慰劑的患者當(dāng)中，有32%的病人康復(fù)了，相比之下，服用舍曲林的病人中只有25%的人康復(fù)，而服用貫葉連翹的病人中僅有24%的人康復(fù)?，F(xiàn)在都知道貫葉連翹其實(shí)并不能抗抑郁。下面表格中的數(shù)字就可以說明這個(gè)問題。這是制藥公司提交給食品藥監(jiān)局申請批準(zhǔn)其新型抗抑郁藥的數(shù)據(jù)圖。在美國制藥公司提交食品藥監(jiān)局申請批準(zhǔn)其新型抗抑郁藥的數(shù)據(jù)，數(shù)千名患有中度到重度抑郁癥者（漢密頓抑郁量表分?jǐn)?shù)平均可達(dá)25分，分?jǐn)?shù)越高說明抑郁程度越嚴(yán)重）都被隨機(jī)分配了安慰劑或抗抑郁藥。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，服用抗抑郁藥的病人的抑郁量表測試成績降到了15分，而服用安慰劑的病人的得分降到了17分。此研究告訴我們，首先，不管是抗抑郁藥還是安慰劑對(duì)于治療抑郁癥來說都沒有明顯的效果。其次，抗抑郁藥和安慰劑取得的有限效果僅僅只有2分之差，而且這已經(jīng)是藥物所能取得的最好效果。若要達(dá)到痊愈的目標(biāo)，患者的分?jǐn)?shù)要降至0分。最后，抗抑郁藥的效果當(dāng)中，有80%都是由安慰劑效應(yīng)帶來的，而非藥物本身的效果。這就是說如果你抑郁了，我給你服用了安慰劑，但我告訴你這其實(shí)是抗抑郁藥。治療一段時(shí)間后進(jìn)行量表測試，你的抑郁分?jǐn)?shù)平均會(huì)減少8分。反之，如果我給你服用的是貨真價(jià)實(shí)的抗抑郁藥，比如氟西汀，你的分?jǐn)?shù)可能平均會(huì)減少10分。因此，其實(shí)抗抑郁藥的功效中，有80%都是安慰劑效應(yīng)，而不是氟西汀本身的作用。近期公布的一份調(diào)查研究顯示，所有的這些新型抗抑郁藥都增加了兒童的實(shí)際自殺率，也可能會(huì)導(dǎo)致成人自殺。服用抗抑郁藥實(shí)驗(yàn)組的病人自殺率是安慰劑組自殺率的3倍。實(shí)際上，認(rèn)知行為療法也是目前在美國實(shí)驗(yàn)最廣的心理治療方法，同時(shí)也是在臨床治療中使用最多的療法。回顧了全球所有使用藥物治療或認(rèn)知行為療法治療的研究文獻(xiàn)，證實(shí)治療焦慮癥最好的方法就是認(rèn)知行為療法而非藥物療法，并且建議將認(rèn)知行為療法作為治療焦慮癥的金標(biāo)準(zhǔn)。最近的幾項(xiàng)研究還表明，認(rèn)知行為療法在短期上看可以快速改善病人的情緒，從長期來看其效果也優(yōu)于藥物療法。這些研究結(jié)果和我的臨床經(jīng)驗(yàn)如出一轍。因?yàn)槿绻麊斡盟幬镏委熞钟舭Y和焦慮癥，病人的癥狀是很容易長期反復(fù)的。這種治療方式稱作“圖書治療法”。對(duì)于有些情況特別嚴(yán)重的抑郁癥或者焦慮癥患者來說，吃藥可能也很有用，甚至可以救他們的命。但是藥物治療也需要和認(rèn)知行為療法結(jié)合方可達(dá)到最佳治療效果。有些嚴(yán)重的精神障礙癥（比如精神分裂或者雙相情感障礙）需要藥物治療，但認(rèn)知行為療法也同樣有效。病人其實(shí)并不需要長期服用抗抑郁藥，在病人完全從抑郁或焦慮發(fā)作中康復(fù)過來的時(shí)候，如果開始使用認(rèn)知行為療法或者開始學(xué)習(xí)《伯恩斯焦慮自助療法》一書中的技巧，就可以停用抗抑郁類藥物了。也盡量不要同時(shí)服用幾種不同的藥物，因?yàn)椴煌乃幬锝徊娣每赡軙?huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。目前的研究顯示，對(duì)于抑郁癥和焦慮癥的治療來說，無論是從長期來看還是短期來看，認(rèn)知行為療法都比藥物治療更加有效。佛教教導(dǎo)我們痛苦不是來自現(xiàn)實(shí)，而是來自我們對(duì)現(xiàn)實(shí)的判斷。認(rèn)知扭曲對(duì)照表自我攻擊信念，這些想法會(huì)讓我們更加的抑郁，焦慮，容易與他人發(fā)生沖突。最后，你就可以嘗試打破自我攻擊信念，向著恐懼勇敢的邁出一步，讓自己知道即使失敗也沒什么大不了的。失敗也會(huì)是一個(gè)自我改變的契機(jī)，說不定就找到了內(nèi)心的平和與幸福。常見的自我攻擊信念《伯恩斯焦慮自助療法》一書中的治療方法參考文獻(xiàn)1.細(xì)思極恐！抗抑郁和抗焦慮藥物背后的真相阿爾法心理療愈2024-05-1407:45山西2.[美]戴維·伯恩斯著.葉可非譯.伯恩斯焦慮自助療法.世界圖書出版公司2020年3.[美]戴維·伯恩斯著.李亞萍譯.伯恩斯新情緒療法.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，20174.[美]戴維·伯恩斯著.李亞萍譯.伯恩斯新情緒療法Ⅱ.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，20175.[美]戴維·伯恩斯著.李亞萍譯.伯恩斯新情緒療法Ⅲ.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，20172024年05月20日232
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：代償就是通過體內(nèi)的調(diào)節(jié)，勉強(qiáng)維持平衡，這時(shí)就無郁癥狀；失代償就是通過體內(nèi)的調(diào)節(jié)，仍然沒有能維持平衡，從而出現(xiàn)癥狀；你大部分時(shí)間無癥狀，但經(jīng)過幾天的勞累，抑郁再冒頭一次，休息幾天又好了，這就叫間歇性失代償。持續(xù)性失代償就是抑郁持續(xù)發(fā)作，無間歇期。打一個(gè)比喻，間歇性失代償就像是經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，有幾天能吃飽飯，有幾天則吃不飽，再吃幾天飽飯，再有幾天吃不飽。持續(xù)性失代償是經(jīng)濟(jì)上更拮據(jù)，沒有一天能吃上飽飯。抑郁間歇性失代償往往是抑郁持續(xù)性失代償恢復(fù)的一個(gè)過程，比抑郁持續(xù)性失代償輕，所以藥物再增一些劑量，抑郁就有可能持續(xù)緩解。一過性反復(fù)發(fā)作性抑郁癥與抑郁間歇性失代償表面上相似，也是抑郁發(fā)幾天（每次發(fā)作不到14天），好幾天。所不同的是，一過性反復(fù)發(fā)作性抑郁癥一開始就是這種間歇性病程，即發(fā)作幾天，緩解幾天。每次抑郁的發(fā)作與疲勞無關(guān)，到時(shí)間就發(fā)作，到時(shí)間就緩解，能像是鬧鐘定的鬧鈴一樣準(zhǔn)，例如抑郁發(fā)作7天，接下來緩解5天，如此循環(huán)。一過性反復(fù)發(fā)作性抑郁癥病因不明，比一般的重性抑郁癥難治得多。2024年05月20日281
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 “抑郁癥”是一種常見心理疾病，主要特征為持續(xù)情緒低落、對(duì)平時(shí)喜愛的事物失去興趣或動(dòng)力、自我評(píng)價(jià)低、有消極言行等。部分抑郁癥患者患有“微笑抑郁癥”，帶有抑郁情緒的人把抑郁的一面掩飾起來，戴著微笑的面具，讓人以為自己生活愉快，導(dǎo)致抑郁癥狀很難被發(fā)現(xiàn)。面對(duì)人生路上種種艱難困苦，難免會(huì)感到壓力重重，甚至不堪重荷，產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，讓生命不再生機(jī)勃勃，而是布滿陰霾。那么，“抑郁”是不是一種正常的情緒呢？“抑郁情緒”與“抑郁癥”又是什么關(guān)系呢？但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，很多人都將抑郁情緒、抑郁狀態(tài)、抑郁癥混淆。1、什么是抑郁？抑郁情緒往往是指一種情緒狀態(tài)，而抑郁癥是一組疾病的總稱。人人皆可抑郁，但非人人皆患抑郁癥。抑郁情緒更短暫和較輕的情緒狀態(tài)，通常是由特定的事物或事件引起的，例如失敗、失望、悲傷或挫折。抑郁情緒可能會(huì)導(dǎo)致情緒低落、消沉、失去動(dòng)力和干擾心理健康，但通常不會(huì)像抑郁癥那樣具有持久的、廣泛的癥狀。抑郁情緒更多是暫時(shí)的、短期的反應(yīng)，可能由特定的事件或情境引起，如失戀、失業(yè)、家庭問題等，抑郁情緒通常會(huì)自行緩解。抑郁癥：可能會(huì)對(duì)日常功能造成明顯的影響，包括工作、學(xué)習(xí)、社交、家庭生活等各個(gè)方面?？赡芨械饺狈?dòng)力和能量，并失去對(duì)日?；顒?dòng)的興趣和參與度。正常的抑郁情緒是基于一定的客觀事物，事出有因，有一定時(shí)限性，通常是短期的，人們通過自我調(diào)適，充分發(fā)揮自我心理防衛(wèi)功能，能恢復(fù)心理平穩(wěn)，或當(dāng)生活事件解決時(shí)自然緩解，對(duì)正常的生活、工作不造成明顯負(fù)面影響。2、抑郁狀態(tài)抑郁狀態(tài)是指存在抑郁情緒的，介于抑郁情緒和抑郁癥之間的一種狀態(tài)，這種情緒存在時(shí)間一般不超過兩周，且癥狀較輕。抑郁狀態(tài)是比抑郁情緒重而較抑郁癥輕，除抑郁情緒外，還可能伴有軀體不適，如頭痛、失眠、乏力、食欲不振等。抑郁狀態(tài)與其他不愉快的情緒體驗(yàn)如焦慮、厭倦、敵意、孤獨(dú)等有時(shí)很難區(qū)分。抑郁狀態(tài)具有部分抑郁癥的特征，但不一定具有全部，另外病程也還沒達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但如不及時(shí)調(diào)整或干預(yù)，極易加重，最終造成抑郁癥。3、什么是抑郁障礙？抑郁障礙（Depressivedisorders）也稱為抑郁癥，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上、長者甚或數(shù)年，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁障礙分為單次發(fā)作的抑郁障礙，復(fù)發(fā)性抑郁障礙。DSM-5抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.以往的2周時(shí)間中，幾乎每天都會(huì)出現(xiàn)5個(gè)或5個(gè)以上下面的癥狀，其中至少包括“心境抑郁”或“興趣或愉悅感喪失”中的1項(xiàng)，并與先前的功能相比出現(xiàn)明顯差別。（1）持續(xù)的抑郁情緒，表現(xiàn)為感到沮喪、空虛或無助。（2）對(duì)幾乎所有活動(dòng)都失去興趣或樂趣。（3）明顯體重減輕或體重增加，或者食欲顯著減退/增加。（4）失眠或睡眠過多。（5）身體運(yùn)動(dòng)或思維明顯遲緩或緊張（精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越）。（6）疲勞或缺乏精力。（7）感覺自己沒有價(jià)值或過于內(nèi)疚。（8）難以集中注意或做決定。（9）反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的念頭。B.這些癥狀引起了臨床上顯著的痛苦或社交、職業(yè)等領(lǐng)域的功能損害。C.這些癥狀不能歸因于某種物質(zhì)使用或其他軀體疾病。D.無躁狂/輕躁狂發(fā)作。E.這樣的抑郁發(fā)作不能很好地用分裂型情感障礙、精神分裂癥、分裂樣精神障礙、妄想障礙，或其他特定與非特定的精神分裂癥譜系或其他精神障礙解釋。這些標(biāo)準(zhǔn)提供了對(duì)重性抑郁障礙的診斷依據(jù)，而具體的診斷和治療應(yīng)該由專業(yè)的心理衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行。如果您或他人可能患有抑郁障礙，請尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助。4、ICD-11與DSM-5關(guān)于抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)有何不同？抑郁障礙目前我們公認(rèn)的兩套診斷系統(tǒng)分別是ICD-11和DSM-5，他們對(duì)于抑郁障礙的診斷有哪些區(qū)別呢？（1）心境障礙的章節(jié)劃分ICD-11中“心境障礙”這個(gè)總的章節(jié)包括了“抑郁障礙”和“雙相障礙”。DSM-5將“雙相及相關(guān)障礙”和“抑郁障礙”劃分為兩個(gè)章節(jié)，是因?yàn)殡p相障礙和抑郁障礙無論從遺傳上還是神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)記物上都具有明顯差異。（2）DSM-5納入數(shù)種ICD-11未包含的抑郁類型：DSM-5中包含破壞性心境失調(diào)和經(jīng)前期煩躁障礙，而ICD-11中并未包含。破壞性心境失調(diào)障礙是一種屬于兒童期的以易激惹為突出表現(xiàn)的抑郁障礙類型。經(jīng)前期煩躁障礙是與女性月經(jīng)周期高度相關(guān)的抑郁障礙類型。（3）ICD-11中納入了DSM-5未包含的抑郁類型：ICD-11中包含混合型抑郁和焦慮障礙。該疾病是一種同時(shí)具備焦慮和抑郁情緒，但均未達(dá)到焦慮相關(guān)障礙及抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）部分診斷名稱類似但是含義不相同：ICD-11與DSM-5均包含了“惡劣心境”類似的概念。ICD-11中該疾病的名稱為惡劣心境，定義中規(guī)定該診斷需要滿足從未發(fā)到抑郁發(fā)作。DSM-5中類似的疾病稱為持續(xù)性抑郁障礙，這種障礙實(shí)際上是慢性重性抑郁障礙和惡劣心境障礙的綜合。（5）物質(zhì)/藥物所致抑郁障礙及由于其他軀體疾病所致的抑郁障礙在兩個(gè)診斷系統(tǒng)的定義：DSM-5中包含物質(zhì)/藥物所致抑郁障礙及由于其他軀體疾病所致的抑郁障礙，ICD-11中也包含這些疾病，但是分別被劃分在物質(zhì)/藥物所致的精神障礙及由于其他軀體疾病所致的精神障礙等章節(jié)中。（6）診斷的標(biāo)注：ICD-11通過亞診斷來區(qū)分不同類型的抑郁障礙，首先分為單次發(fā)作的抑郁障礙、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、惡劣心境障礙、混合型抑郁焦慮障礙、其他特指/未特指的抑郁障礙，然后從嚴(yán)重程度、是否伴有精神病性癥狀以及是否緩解等維度劃分為更次級(jí)診斷。DSM-5則在總體診斷定義之下，以各種標(biāo)注的形式來表達(dá)不同的特征。總結(jié)：ICD-11與DSM-5均包含了彼此未包含的診斷類別，對(duì)于兩個(gè)診斷系統(tǒng)相互參照學(xué)習(xí)，有助于整體理解抑郁障礙及相關(guān)疾病。ICD-11抑郁障礙分類5、如何區(qū)分抑郁情緒與抑郁癥？抑郁，是每個(gè)人都會(huì)有的情緒，而抑郁癥則是一種精神障礙，一種以抑郁消極、情緒低落，為主要特征的心理疾病，那我們該如何區(qū)別抑郁癥和抑郁情緒呢？兩者的區(qū)別可以從癥狀嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、對(duì)個(gè)體的影響來作區(qū)分。我們每一個(gè)人在人生的某一個(gè)階段都有可能經(jīng)歷過抑郁情緒，通常情況下抑郁情緒是一種正常的生理過程，持續(xù)時(shí)間短，隨時(shí)間流逝而自愈。如果一個(gè)人，抑郁情緒持續(xù)時(shí)間太長，并不能隨時(shí)間流逝而改善，他可能已經(jīng)患上了抑郁癥。抑郁癥除了抑郁存續(xù)時(shí)間較長，癥狀通常也較明顯，需要心理干預(yù)甚至藥物治療。6、流行病學(xué)近年來，抑郁癥的患病率逐年增高，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有3.5億抑郁癥患者，也就是說平均每20個(gè)人就有1人曾患或目前患有抑郁癥。該疾病所造成的疾病負(fù)擔(dān)在所有精神疾病中是最重的，僅此于心血管疾病成為第二大疾病負(fù)擔(dān)源。最嚴(yán)重時(shí)，抑郁癥可引致自殺。每年有近80萬人因自殺死亡。自殺是15-29歲年齡組人群的第二大死亡原因。因此，抑郁癥患者的高自殺率已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。我國學(xué)者黃悅勤在2013年7月至2015年3月進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，MDD終身患病率為3.4%，12個(gè)月患病率為2.1%，而女性終生患病率及12個(gè)月患病率均高于男性，失業(yè)者終生患病率及12個(gè)月患病率均比就業(yè)者高，分居喪偶或離婚人群的終生患病率及12個(gè)月患病率比已婚及同居的人群高。抑郁癥不同于通常的情緒波動(dòng)和對(duì)日常生活中挑戰(zhàn)產(chǎn)生的短暫情緒反應(yīng)。尤其是，長期的中度或重度抑郁癥可能成為一個(gè)嚴(yán)重的疾患?；颊呖赡軙?huì)受極大影響，在工作中以及在學(xué)校和家中表現(xiàn)不佳。雖然對(duì)抑郁癥已有行之有效的治療辦法，但全球只有不足一半的患者（在許多國家中僅有不到10%的患者）接受有效治療。7、抑郁障礙的治療經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的抗抑郁治療，大部分患者的癥狀可以得到緩解或顯著減輕，但遺憾的是，仍會(huì)有15%的患者無法得到臨床治療。首次發(fā)作的抑郁患者大約有半數(shù)以后不會(huì)復(fù)發(fā)，但是對(duì)于已經(jīng)發(fā)作3次及以上或未接受維持治療的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)90%。如此高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也是醫(yī)生苦口婆心的勸患者千萬不要隨便自己減藥甚至停藥，一定要定期到醫(yī)院隨訪的原因。抑郁癥狀緩解后，患者的工作、生活、學(xué)習(xí)能力一般能夠恢復(fù)到病前水平，但是仍有20-35%的患者會(huì)有殘留癥狀或者不同程度的功能受損。什么是抑郁癥的認(rèn)知行為療法？什么是認(rèn)知呢？認(rèn)知可以分為想法和信念。我們每天都會(huì)產(chǎn)生無數(shù)的念頭，這些念頭又會(huì)影響我們的情緒和行為，但我們經(jīng)常意識(shí)不到。在心理學(xué)中有個(gè)說法是：影響我們情緒的不是事情本身，而是我們對(duì)事情的看法。這里的看法就是【認(rèn)知】，就是我們關(guān)于這件事的【想法】和我們過往經(jīng)驗(yàn)帶給我們的【信念】。認(rèn)知、行為、情緒這三個(gè)因素就會(huì)形成一個(gè)閉環(huán)，如果沒有覺察，就會(huì)讓我們的狀態(tài)持續(xù)螺旋式下降，能量越來越低。因?yàn)?，認(rèn)知就像呼吸，人們很少有意識(shí)關(guān)注呼吸，但我們每時(shí)每刻都在呼吸，認(rèn)知也是如此。一般來說有類似抑郁狀態(tài)的人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)以下7種不合理的想法：看事情絕對(duì)化：容易走極端；只關(guān)注負(fù)面因素；妄加揣測，情緒化推理；片面夸大或?yàn)?zāi)難化；應(yīng)該/必須/絕對(duì)/不可以；弱勢思維：面對(duì)挫折，挑戰(zhàn)和困境時(shí)，把自己的承受能力看得很低很弱，認(rèn)為自己無法承受。如何解憂？既然我們的念頭和想法就像呼吸一樣容易被忽略，那么要解除痛苦的第一步就是要識(shí)別自己的念頭。這就是我們說的【對(duì)念頭的覺察】，當(dāng)你遇到用事實(shí)辯論無解的問題時(shí)怎么辦呢？需要你學(xué)會(huì)與這些自動(dòng)化念頭共存的能力。然后告訴自己：想法只等于想法，想法不等于事實(shí)。一旦你識(shí)破它的本來面目，停在這里，不被念頭帶走。然后從頭腦的世界里從頭腦的世界里出來，回到真實(shí)的世界里，繼續(xù)你該做的事情。請你相信我，只要沒有能量持續(xù)喂養(yǎng)它，它很快就會(huì)消散。8、如果我們身邊有人得了抑郁癥，我們應(yīng)該怎樣做呢？當(dāng)下抑郁癥已經(jīng)離我們越來越近，可能是家人、朋友或同事正在經(jīng)歷著抑郁癥的折磨。當(dāng)我們身邊人患上抑郁癥時(shí)，人之常情，我們會(huì)希望幫助他們應(yīng)對(duì)抑郁癥狀，給予他們支持，早日重拾昔日的快樂。那我們應(yīng)該怎么做呢？首先，感同深受，不要小看他們的痛苦；其次，鼓勵(lì)傾訴，做一個(gè)忠誠的陪伴者；再次，積極支持，一起制定可行的計(jì)劃；第四，正視疾病，建議他們盡快接受治療。抑郁癥并非絕癥，但不及時(shí)關(guān)注，“心靈的感冒”很可能發(fā)展成“心靈的肺炎”，甚至走向滅亡。當(dāng)身邊的人出現(xiàn)抑郁癥，請給予他們傾聽和陪伴，少做評(píng)判，正視疾病，鼓勵(lì)及陪同他們盡快接受專業(yè)的醫(yī)學(xué)診療。在面對(duì)抑郁癥這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)時(shí)，正確的了解和積極的行動(dòng)是至關(guān)重要的。抑郁癥并非僅僅是情緒低落，它是一種疾病，需要專業(yè)的治療和支持。希望通過本文的介紹，您能夠更深入地理解抑郁癥，并認(rèn)識(shí)到它的嚴(yán)重性和影響。請記住，抑郁癥不是能夠輕易克服的問題，但是通過合適的治療、支持和積極的態(tài)度，您可以走出困境，重新獲得希望和快樂。讓我們一起攜手，共同面對(duì)抑郁癥，擺脫黑暗，迎接陽光的未來！參考文獻(xiàn)1.比抗抑郁藥更安全的一個(gè)治療方法（建議收藏）原創(chuàng)親愛的婉又婉又成長社2024-05-0820:30四川2.90%的人都沒注意：這九大情緒正在影響你的健康！梅斯醫(yī)學(xué)梅斯精神新前沿2024-05-0719:50上海3.圖文|關(guān)于抑郁癥，你應(yīng)該知道的事兒原創(chuàng)sammi梅斯精神新前沿2024-05-1019:50上海4.每日科普·第121期】服用抗抑郁藥會(huì)“上癮”嗎？大理州第二人民醫(yī)院2024-03-1523:58云南5.【健康科普】抗抑郁藥物成癮嗎？能不能停藥？大連市心理醫(yī)院2022-06-2918:59遼寧6.抗抑郁藥會(huì)上癮嗎?原創(chuàng)psychiatrysalon大話精神2023-09-2220:03山東7.服用抗抑郁藥會(huì)【上癮】嗎？原創(chuàng)醫(yī)力醫(yī)力視界2024-02-0518:02北京8.梅斯醫(yī)學(xué)梅斯精神新前沿2024-05-0719:50上海9.1.H.HoldenThorp,Scienceneedsneurodiversity.Science.384,365-365(2024).DOI:10.1126/science.adq006010.“抑郁情緒與抑郁癥的區(qū)別，你了解嗎？”——正確認(rèn)識(shí)抑郁情緒和抑郁癥原創(chuàng)小科科普重慶2023-08-1518:03重慶11.我是不是抑郁了？如何區(qū)分抑郁情緒、抑郁狀態(tài)和抑郁癥？開封市第五人民醫(yī)院2023-09-2816:39河南12.AmericanPsychiatricAssociation.(2013).Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorder(5thed.).Washington,DC:Author.13.肖茜,張道龍.ICD-11與DSM-5關(guān)于抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的異同[J].四川精神衛(wèi)生,2019,32(06):543-547.2024年05月15日354
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郭蘇皖主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 請給抑郁癥畫一個(gè)像。你認(rèn)為抑郁癥是怎樣的狀態(tài)?你會(huì)畫出怎樣的像？是一條黑狗的樣子，抑郁如一條一直糾纏你的黑狗，如影如隨，怎么都甩不掉？抑郁癥是一場心靈感冒，和其他疾病沒有什么區(qū)別，堅(jiān)持好好休息積極治療一定會(huì)好起來？抑郁癥如同曠野無人的孤獨(dú)？一個(gè)人走在無垠的曠野上或者無邊的沙漠里，沒有陪伴，無人能懂，無邊的孤獨(dú)感無助感無望感緊緊相隨？抑郁癥是無限悠長的黑暗隧道？隧道幽深又悠長，無論怎么努力都看不到光，黑暗一直籠罩著，黎明的曙光總也期盼不來。抑郁癥其實(shí)長的是這個(gè)樣子的：抑郁癥的診斷(四條診斷標(biāo)準(zhǔn))：1、臨床表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個(gè)方面。核心癥狀有心境低落、興趣減退、快感缺失。核心癥狀和心理癥狀群、體癥狀群這三種癥狀互相聯(lián)系，互為因果，在不同的患者身上表現(xiàn)并不完全一致，可能同時(shí)出現(xiàn)三種癥狀，也可能只以其中一兩種癥狀為突出表現(xiàn)。心理癥狀群：思維遲滯，認(rèn)知功能損害，負(fù)性認(rèn)知模式，自責(zé)自罪，自殺觀念和行為，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越，焦慮，精神病性癥狀及自知力缺乏(9項(xiàng))。軀體癥狀群：睡眠障礙，與自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)的癥狀，進(jìn)食紊亂，精力下降及性功能障礙（5項(xiàng)）2、病程標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)二周以上。3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):日常功能，社會(huì)功能受損。4、鑒別診斷：抑郁癥需要和重大喪失，精神分裂癥，雙相情感障礙，焦慮障礙，應(yīng)激障礙，軀體疾病所致的精神障礙進(jìn)行監(jiān)別診斷，同時(shí)又會(huì)共病，精神障礙的診斷是一個(gè)連續(xù)譜，按照就重不就輕的原則和癥狀出現(xiàn)先后順序來進(jìn)行診斷。抑郁癥的診斷分型為輕、中、重度。1、輕度：具有兩條核心癥狀，至少二條附加癥狀，且患者的日常工作和社交活動(dòng)有一定困難，對(duì)患者的社會(huì)功能有輕度影響。2、中度：具有至少兩條核心癥狀，至少三條最好四條附加癥狀，且患者的工作和社交活動(dòng)或者生活存在相當(dāng)困難。3、重度：三條核心癥狀都存在，具備至少四條附加癥狀，且患者的工作和社交活動(dòng)或者生活功能嚴(yán)重受損；或者伴有精神病性癥狀；或者符合中、重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存幻覺或抑郁性木僵等癥狀。認(rèn)識(shí)了抑郁癥的樣子和長相，接下來我們要簡單說說如何對(duì)待抑郁癥。支持關(guān)愛抑郁癥患者，可以這樣做看著對(duì)方的眼睛，真誠認(rèn)真的告訴ta：“抑郁癥是可以治療的。抑郁癥能夠好起來。抑郁癥是一種應(yīng)該被溫柔對(duì)待的疾病。它不是你的錯(cuò)誤。康復(fù)的路上，我會(huì)陪著你?！闭J(rèn)知行為治療方面，可以這樣做：1、行為激活，問題解決：情緒低落時(shí)會(huì)呈現(xiàn)不想動(dòng)的表現(xiàn)，甚至呼吸都覺得累，生活功能會(huì)受到一定影響，什么也不想干，就是一個(gè)廢物。認(rèn)知、情緒、行為和生理反應(yīng)整個(gè)一個(gè)呈向下的螺旋狀態(tài)。當(dāng)我們的行為發(fā)生改變時(shí)，隨之的認(rèn)知、情緒和生理反應(yīng)都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，呈現(xiàn)出向上的螺旋狀態(tài)。我的來訪者跟我分享：當(dāng)感受到了改變帶來的自我效能感提升，改變是會(huì)上癮的，就像學(xué)習(xí)體驗(yàn)到了學(xué)習(xí)的快樂，學(xué)習(xí)也會(huì)上癮。這就是呈現(xiàn)出一種向上的螺旋的狀態(tài)。行為的發(fā)生是在意愿之前，要愿意去做哪些不想做的事情，要提升不適感的耐受性，接納有益的不適感，這種不適感是暫時(shí)的，采用“我愿意”和“我需要”的表達(dá)方式去行動(dòng)。2、進(jìn)行每日活動(dòng)記錄，看看目前開展的活動(dòng)與情緒之間的關(guān)系。列出抑郁癥之前喜歡做的，曾經(jīng)想做但是沒有去做的25個(gè)事物清單，并愉悅程度進(jìn)行分類，按照清單去做，并且減少做不愉悅的事物的行為，增加有掌控感的行為。通過這些活動(dòng)安排，從中獲取愉悅和完成的任務(wù)的掌控感，打斷對(duì)問題的沉思。每日記錄：今天做到了什么。3、挑戰(zhàn)絕望感，挖掘資源：抑郁癥：今天又荒廢了一天，啥也沒做，真是個(gè)廢物，活著沒勁兒。嗯，這種感覺真不好，幾乎啥也沒有做。哎，今天你把米飯吃了，還出去走了一會(huì)兒路，有進(jìn)步啊。4、采用自我獎(jiǎng)勵(lì)代替自我批評(píng)：抑郁癥：我今天真糟糕，一事無成。我今天還可以，做了一些事情，雖然有點(diǎn)困難，不過我做到了。現(xiàn)在獎(jiǎng)勵(lì)自己休息一下。5、挑戰(zhàn)完美主義：根據(jù)抑郁癥的輕重程度可以選擇不同的治療方案：1，輕度抑郁:心理咨詢與治療，人際關(guān)系治療，藥物治療作為備選。2，中度抑郁：心理治療，藥物治療。3，重度抑郁：心理治療，藥物治療，無抽搐電治療，自殺預(yù)防，危機(jī)干預(yù)。提醒：對(duì)于中重度的抑郁癥一定要及時(shí)就醫(yī)，尤其是有自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥，早日治療將帶來早日康復(fù)的希望。祝福每一位抑郁癥朋友都被溫柔呵護(hù)，及時(shí)治療，早日康復(fù)。2024年04月07日1751
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 也有很多朋友問的一些比較有水平，有典型的一些問題。 比如說有一個(gè)朋友問到了混合性抑郁和焦慮障礙與雙向混合特征有區(qū)別嗎？給你點(diǎn)一個(gè)贊，我覺得問的水平比較高，這其實(shí)是我們應(yīng)該臨床醫(yī)生問的問題。首先我來澄清一下你的問題，就是雙向障礙一定有混合特征啊，除了雙向障礙伴有焦慮特征，第二個(gè)就是混合特征，第三個(gè)就憂郁特征，第4個(gè)就是精神病性癥狀的特征，第5個(gè)就是循環(huán)特征，第6個(gè)就是季節(jié)性的特征等等。 那抑郁我們現(xiàn)在按照DSM的診斷體系，它也有類似的，比如說抑郁伴有焦慮特征，抑郁伴有混合特征，你看當(dāng)抑郁也伴有混合特征的時(shí)候，你雙向伴有混合特征，是不是就搞不清楚了，別說你搞不清楚，我們很多一些臨床的醫(yī)師，特別是青年的醫(yī)師一樣的搞不清楚啊，經(jīng)常誤診，那么如何診斷？ 其實(shí)這個(gè)在國際上有爭議，說你抑郁就是抑郁，為什么還搞一個(gè)混合特征，抑郁混合特征可不可以考慮是雙向，所以有的人就批評(píng)了，說抑郁混合特征你就是擴(kuò)大啊，這個(gè)這個(gè)雙向的診斷啊，我們反對(duì)，那有的人說抑域混合特征就不應(yīng)該有，抑域混合特征就明白了，就要跟雙向混合特征搞得啊一樣。 其實(shí)抑郁混合特征，很多家長也理解錯(cuò)了，抑郁混合特征不是抑郁和焦慮叫2024年03月17日317
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張洪宇副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院 兒科 近年來，新聞報(bào)道多次提到兒童青少年的抑郁癥問題，社會(huì)大眾可能覺得媒體報(bào)道都是少見的個(gè)案，其實(shí)距離我們普通人家庭還很遠(yuǎn)。其實(shí)不然，它可能就在我們身邊。因?yàn)槎鄶?shù)兒童青少年的抑郁癥具有隱匿性，不易發(fā)現(xiàn)而已。前些天的某一個(gè)下午，我的診室先后進(jìn)來了3個(gè)中學(xué)生，他們的共同特點(diǎn)都是情緒低落，不想學(xué)習(xí)，覺得將來完全沒有希望，有自傷行為，甚至不想活，覺得自己活不到成年。男生A，16歲，注意力不集中10年。一直斷斷續(xù)續(xù)服用托莫西汀治療，有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在高中一年級(jí)，之前成績中等。但前2個(gè)月開始學(xué)校干涉他，覺得他的學(xué)習(xí)成績?nèi)ダ砜瓢嗫赡軙?huì)影響高考升學(xué)率，不讓他學(xué)理科，只給他學(xué)文科。從此之后，覺得絕望，情緒異常，說謊，自傷，沉迷游戲，不想學(xué)習(xí)，成績大幅下跌到年級(jí)倒數(shù)。女生B，14歲，4個(gè)月前有個(gè)好朋友自殺身亡，之后患兒總是感覺自己沒用，用小刀自傷，伴隨做噩夢。上課注意力渙散，總是走神，聽不進(jìn)去?，F(xiàn)在初三，學(xué)習(xí)成績從中等下跌成倒數(shù)，所有科都不及格。事發(fā)當(dāng)天，本來那個(gè)好朋友女生約了患兒一起去玩，但患兒自己發(fā)燒，未能應(yīng)約，結(jié)果那個(gè)女生出事了?；純阂虼藰O度自責(zé)自己，覺得自己好像應(yīng)該對(duì)好朋友的自殺負(fù)責(zé)，如果那天自己應(yīng)約跟她一起去玩了，好朋友就不會(huì)出事了。女生C，13歲，2歲時(shí)父母離異，母親從此消失。2-9歲期間跟奶奶生活，9歲起跟父親生活。父親脾氣暴躁，父女很少溝通。從大半年前起經(jīng)常睡不醒、覺得頭腦昏沉，上學(xué)經(jīng)常遲到，成績倒數(shù)。在學(xué)校，跟一男生和另一女生關(guān)系密切，但該男生去年重度抑郁，已經(jīng)休學(xué)?；純簭拇嗽诩页了黄?，除了吃飯之外蝸居不出房門，厭學(xué)，玩手機(jī)上癮。平時(shí)父親管教不給玩手機(jī)，患兒就大哭大叫，最終得到手機(jī)。在談話中，透露自己對(duì)將來毫無希望，覺得自己活不到成年。有時(shí)用小刀自殘、咬自己、打自己身體。據(jù)報(bào)道，大約8%的兒童和青少年患有抑郁癥，這個(gè)發(fā)病率其實(shí)挺高了，說明它距離我們并不遠(yuǎn)。單是本文中就涉及了5個(gè)抑郁癥青少年，除了就診的3人外，還有一個(gè)男生重度抑郁休學(xué)，另一個(gè)女生重度抑郁自殺。兒童抑郁癥的表現(xiàn)并不像成人那樣明顯，癥狀不典型，大多不愿向父母表述內(nèi)心的痛苦與不良感受，或者無法用語言準(zhǔn)確表達(dá)。因此帶有很強(qiáng)隱匿性，不易被察覺。兒童抑郁癥一般會(huì)與其他行為問題并存，大人看到的主要是外顯的行為問題，如無端發(fā)脾氣、哭泣、逆反、攻擊行為、回避、食欲反常、不想學(xué)習(xí)、玩手機(jī)上癮等。對(duì)此家長要么打罵體罰、要么粗心不顧，一般不會(huì)認(rèn)為有心理問題去看醫(yī)生。??兒童抑郁癥發(fā)病的原因多種多樣，不排除具有家族遺傳性因素。父母爭吵離異、家庭暴力、父母生重病或失去親人、同學(xué)或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友誼破裂、考試挫敗、遭受懲罰、遭虐待或性侵、遭受遺棄、搬家、轉(zhuǎn)學(xué)或轉(zhuǎn)班級(jí)等均是可能誘發(fā)抑郁的應(yīng)激事件。下午來就診的3個(gè)中學(xué)生都有以上之一的應(yīng)激誘因。如果孩子存在以上誘因之一，家長就需要特別關(guān)注了。??還有就是兒童自身情緒調(diào)節(jié)功能差的問題。研究顯示，自幼情緒紊亂、容易哭鬧且不易被安撫或苦惱時(shí)較少尋找大人安撫的孩子，有可能存在情緒調(diào)控功能失調(diào)。他們特別容易長期體驗(yàn)不快感，且容易長時(shí)間經(jīng)歷痛苦和悲傷感，以至于無法調(diào)整心態(tài)或難以克服自己的消極情緒，遇到事情通常采取逃避和自我懲罰，直至抑郁發(fā)作。就診的這3個(gè)中學(xué)生跟家長的溝通都或多或少有問題，要么就幾乎沒有溝通，要么就不愿說出來。??如果發(fā)現(xiàn)孩子有以下現(xiàn)象，家長和老師需要相互反饋，并及時(shí)跟孩子溝通了解情況，同時(shí)應(yīng)積極尋找專業(yè)醫(yī)師求得幫助。1.?郁郁寡歡、缺乏活力、低自尊、容易疲勞；2.?無緣無故發(fā)脾氣、暴怒和哭泣，且顯得特別委屈；3.?食欲下降或暴飲暴食；4.?精力低下和學(xué)習(xí)下降，做事猶豫不決；5.?明顯的無助感，缺乏孩童期應(yīng)有的快樂和笑聲；6.?注意力渙散、不愿上學(xué)、不愿社交、不愿與家人待在一起；7.?蝸居家里不愿出去，沉迷于電子游戲或其它物質(zhì)依賴；8.?睡眠問題、生活節(jié)律晝夜顛覆、賴床不起；9.?揚(yáng)言活著沒意思，有自殺言論和探討自殺方法等；10.?對(duì)學(xué)校不滿和抵觸上學(xué)；11.?有經(jīng)常在學(xué)校遭受欺凌的經(jīng)歷；12.?對(duì)自己不滿，總覺得自己一無是處，自我貶低；13.?對(duì)表揚(yáng)不在乎，曲解別人的贊揚(yáng)；14.?無端地自我懲罰、自傷行為。2024年02月19日700
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