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馮強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 抑郁情緒和抑郁癥抑郁是一種情緒，抑郁癥是一種精神科疾病，這兩點(diǎn)要稍微區(qū)分一下。?抑郁情緒：情緒低，不開心，是一種情緒，人人都可能會(huì)碰到。抑郁癥：如果被診斷為抑郁癥，或者說叫抑郁發(fā)作，就說明進(jìn)行精神科檢查之后，你符合抑郁癥的精神科診斷。?抑郁癥的精神科診斷精神科常用的診斷之一是DSM5，美國(guó)精神疾病分類診斷手冊(cè)第五版。這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)列出了抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有ABC三大條。A條是癥狀條，里面有11個(gè)癥狀，2個(gè)核心癥狀9個(gè)基本癥狀。如果必須符合其中一個(gè)核心癥狀，再加其他的4個(gè)基本癥狀，有5個(gè)癥狀出現(xiàn)，并且持續(xù)兩周以上，嚴(yán)重程度影響社會(huì)功能，影響社會(huì)生活，學(xué)習(xí)生活和日常生活，這樣的話我們就可以考慮這個(gè)診斷。DSM－5抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：A：在知少兩周的時(shí)間內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)一下5種或更多癥狀并且又一個(gè)癥狀時(shí)（1）情緒低落或（2）興趣缺乏：????1:一天當(dāng)中的大部分時(shí)間并且?guī)缀趺刻於记榫w低落，能夠主觀的述說（比如：難過、空虛、無望），也可以被觀察到（獨(dú)自流淚）；兒童青少年可能表現(xiàn)為情緒易激惹????2:一天當(dāng)中大部分時(shí)間并且?guī)缀趺刻欤谒蟹矫娴呐d趣和樂趣明顯減退????3：明顯的體重減輕或增加（比如一個(gè)月中體重變化超過5%），或幾乎每天都食欲減退或增加。兒童表現(xiàn)為體重不增加。????4：幾乎每天失眠或過度睡眠。????5:?幾乎每天都存在精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯（必須是可以被別人發(fā)現(xiàn)的，而不僅僅自己覺得心神不定或變慢了。）????6：幾乎每天都感到疲乏或精力不足????7:???幾乎每天都感到無價(jià)值感，或過度或不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚感（而不僅僅是自我批評(píng)或?yàn)樯《鴥?nèi)疚）????8:幾乎每天思考能力或注意力和決策力下降（主觀感覺或被他人察覺）????9:反復(fù)出現(xiàn)死亡（不僅僅是對(duì)死亡的害怕）和自殺的想法，或自殺沖動(dòng)，或自殺計(jì)劃。B：以上癥狀導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床痛苦，或社會(huì)、職業(yè)及其他重要功能的損害。C：抑郁癥狀并不是猶豫藥物或毒品所致，也不是由其他醫(yī)學(xué)情況所致。?同時(shí)我們還會(huì)使用其他的兩個(gè)診斷，叫做ICD國(guó)際疾病診斷分類。ICD10，已到第十版，第十一版馬上就出。之前用的是中國(guó)精神疾病診斷CCMD3。精神科普遍使用這三種診斷標(biāo)準(zhǔn)。它們可能大同小異，存在細(xì)微差別。對(duì)心理工作者，比較好用的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是DMS5，它條目清晰，診斷明確，很容易看，對(duì)我們的臨床心理工作很有幫助。診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心是精神癥狀和綜合征，精神病理學(xué)是非常重要的基礎(chǔ)學(xué)科，它的哲學(xué)基礎(chǔ)就是現(xiàn)象學(xué)。抑郁癥有多普遍？終生患病率：我們中國(guó)的數(shù)據(jù)是：抑郁的月患病率，每個(gè)月患病率是6%。農(nóng)村的患病率是2.24%。城市患病率是1.57%。農(nóng)村略高于城市。美國(guó)的數(shù)據(jù)是：男性：5%到12%，女性：10%到20%，女性偏高一點(diǎn)。平均起病年齡：?40歲左右，基本上中年起病，大概是中年危機(jī)的時(shí)間。治愈情況：約75%的患者可以被治愈。但是很遺憾的是，獲抑郁癥診斷的病人當(dāng)中，有15%的患者最終會(huì)自殺，自殺問題比較嚴(yán)重。此外，多達(dá)50%抑郁癥患者，自身意識(shí)不到自己有抑郁癥。只有四分之一的抑郁癥患者，才去尋求治療。抑郁癥如果不吃藥能不能好呢？研究發(fā)現(xiàn)，單次抑郁發(fā)作，如果不治療的話，它基本上要持續(xù)6到13個(gè)月左右，大概1年的時(shí)間。如果不吃藥你自己要苦熬一年，也許才能夠熬出來。就有一半的抑郁癥病人在未來的5年內(nèi)，要會(huì)復(fù)發(fā)。有三分之一的患者甚至在第一年內(nèi)就復(fù)發(fā)。抑郁癥，就是苦熬，就是不吃藥苦熬，熬過來之后呢，也許還不到一年又復(fù)發(fā)了。所以抑郁癥是一個(gè)復(fù)發(fā)率比較高的精神疾病。首發(fā)抑郁癥患者5%到10%的患者，以后可能會(huì)變成雙向障礙。雙向障礙是另外一種精神科疾病，由躁狂到抑郁來回交替。有機(jī)會(huì)可以跟大家再詳細(xì)的分享這類疾病。什么樣的抑郁癥患者更容易復(fù)發(fā)呢？急性期治療后仍有殘留癥狀。消極思維，就是考慮問題非常消極。雙重抑郁癥的人，雙重抑郁就是他本來平時(shí)情緒就不高很低，比一般人都低，我們叫惡劣心境。惡劣心境，在這個(gè)基礎(chǔ)之上又發(fā)作一個(gè)比較嚴(yán)重的抑郁發(fā)作，這就叫做雙重抑郁。雙重抑郁的人，很容易復(fù)發(fā)。3次以上的抑郁發(fā)作，大概有90%的復(fù)發(fā)可能性。如果你的抑郁癥反復(fù)發(fā)作了3次，那么第4次發(fā)作它的可能性就達(dá)到了90%。如果抑郁癥如果不積極治療，比較有效的控制，那么它就會(huì)反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作的提示是慢性化，即變成慢性病，就是說一輩子都會(huì)反反復(fù)復(fù)得抑郁癥。這是作為醫(yī)生、作為心理治療師，不愿意看到的這樣一個(gè)情況。所以，對(duì)于抑郁癥積極治療，是非常重要的。及時(shí)治療、有效治療、全面治療，系統(tǒng)治療是非常重要的。有的人說，抑郁其實(shí)不是病，是一種意志脆弱，只要你挺過去就好了。其實(shí)這樣是對(duì)精神科疾病的一種誤解。達(dá)到診斷就說明它已經(jīng)是個(gè)病，就像得了肺炎一樣，你不治是非常難熬的。有很大的嚴(yán)重影響。繼續(xù)生活在應(yīng)激環(huán)境中，以及對(duì)生活現(xiàn)狀非常不滿意的這樣抑郁癥患者，是比較容易復(fù)發(fā)的。通過婚姻研究發(fā)現(xiàn)，婚姻不和諧的抑郁癥患者，患病率較普通人高25%?；橐錾?、家庭生活不和諧的抑郁癥患者，更容易復(fù)發(fā)。這點(diǎn)提示我們心理咨詢的重要性。對(duì)抑郁癥患者，不僅他個(gè)體需要心理干預(yù)，抑郁癥患者的家庭也需要進(jìn)行家庭干預(yù)。所以我們的家庭治療和個(gè)體治療對(duì)于抑郁癥患者都非常重要。為什么會(huì)得抑郁癥呢？?精神科疾病都不是單因素疾病。比如說缺鐵性貧血，即鐵元素缺少導(dǎo)致血細(xì)胞合成有障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，這是一個(gè)單因素的疾病。對(duì)抑郁癥來說，并不是某一原因?qū)е碌?，比如說并不是童年受到創(chuàng)傷就一定得抑郁癥。或者你出了車禍，有頭腦外傷就一定得抑郁癥。沒有這樣的直接因果關(guān)系。在精神科疾病當(dāng)中，往往是一種多因素的疾病就是很多因素共同作用，導(dǎo)致你這個(gè)疾病發(fā)生的這樣一個(gè)過程。在我們的醫(yī)學(xué)模式當(dāng)中，就會(huì)有生物醫(yī)學(xué)模式和社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式。對(duì)于精神科疾病來說，社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式非常適合因?yàn)閷?duì)于精神科疾病，它不僅有生物學(xué)的因素，還會(huì)有心理的因素共同參與導(dǎo)致發(fā)生精神科的疾病。生物學(xué)維度首先考慮的是生物學(xué)維度。從生物學(xué)來看，我們疾病的機(jī)制是什么？這個(gè)學(xué)科叫病理生理學(xué)。我們抑郁癥和大腦當(dāng)中的某些神經(jīng)遞質(zhì)有一定關(guān)系。關(guān)系比較大的是三種神經(jīng)遞質(zhì)：多巴胺，五羥色胺，去甲腎上腺素。五羥色胺和去甲腎上腺素和人類情緒情感，動(dòng)機(jī)有很大的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，五羥色胺在我們大腦的很多區(qū)域。它如果出現(xiàn)不平衡，即濃度或者神經(jīng)生理行為出現(xiàn)異常，會(huì)和抑郁癥高度相關(guān)。所以根據(jù)這種特點(diǎn)，我們的抑郁癥醫(yī)學(xué)治療有一個(gè)很大的手段就是藥物治療。藥物治療就是通過藥物，進(jìn)入你的身體里，然后從身體的血液系統(tǒng)，進(jìn)入到大腦系統(tǒng)。在大腦系統(tǒng)中，作用到神經(jīng)元或者是神經(jīng)元周圍的神經(jīng)機(jī)制來影響神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)一些神經(jīng)遞質(zhì)的一些釋放和接受，這樣進(jìn)一步調(diào)節(jié)我們抑郁癥的癥狀。因此我們有兩個(gè)過程來改善抑郁癥的癥狀。?從下而上一個(gè)過程叫做從下而上的過程，就是通過吃藥進(jìn)入血液系統(tǒng)，改變你大腦的神經(jīng)遞質(zhì)，比如說改變五羥色胺的濃度，比如，抗抑郁的藥物。這些從下而上你改變了神經(jīng)遞質(zhì)，提升了五羥色胺的濃度，這樣我們的精力就提高了。情緒低落就改善了。然后思維功能就恢復(fù)，記憶力恢復(fù)，注意力恢復(fù)。這就從非常低層次的分子、神經(jīng)遞質(zhì)，到我們的這個(gè)高級(jí)神經(jīng)生理的功能。從上而下再一個(gè)就是從上至下的過程。這個(gè)過程和心理治療息息相關(guān)。通過我們的高級(jí)神經(jīng)功能的互動(dòng)，比如說病人和心理治療師這種溝通、語言、思維、想象、聯(lián)想、記憶這樣一系列的高級(jí)心理活動(dòng)，讓他的神經(jīng)元電模式，神經(jīng)源之間的神經(jīng)遞質(zhì)交互模式產(chǎn)生變化。然后這種變化經(jīng)過重復(fù)，會(huì)給更深層次的大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響，甚至是調(diào)控基因組的表達(dá)。除了藥物治療，還有一種是物理治療。物理治療和藥物治療相輔相成。物理治療中有一種方法比藥物治療歷史更悠久，叫做電抽搐治療?，F(xiàn)在通過改良變得不用抽搐，叫無抽搐電治療。通過在頭顱放一些電極片，通過電流來改善這個(gè)大腦神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)元之間的電活動(dòng)，來改善我們的神經(jīng)功能和心理病理的一些現(xiàn)象。抑郁癥的自殺觀念，精力減退，食欲減退，不語不動(dòng)，木僵。這些功能都快速恢復(fù)。物理治療提供了非常好的治療基礎(chǔ)。藥物治療連續(xù)服用藥物要兩周以上才能逐漸慢慢起效。但是物理治療在一次以后，甚至都可以產(chǎn)生很明顯的效果。心理維度精神分析和精神動(dòng)力學(xué)，對(duì)抑郁癥有很多貢獻(xiàn)。弗洛伊德曾提過：早年的失落會(huì)造成一種易感性。對(duì)喪失了客體的認(rèn)同作用，最終將某種憤怒轉(zhuǎn)向自己。隨后弗洛伊德又提到，憂郁癥患者往往有相當(dāng)嚴(yán)厲的超我。這是由于他們對(duì)于曾經(jīng)深愛的他們表現(xiàn)出的攻擊性而感到慚愧不已，是對(duì)于自己深愛的人的攻擊性的內(nèi)疚。還有學(xué)者提到，抑郁癥是一種原發(fā)性的情感障礙，來自于理想與現(xiàn)實(shí)之間的差距。這個(gè)差距往往是人都存在這三種訴求、乞求：第一就是期望自己值得被愛第二就是期望強(qiáng)大而優(yōu)越第三解決期望自己夠好，并且慈愛往往這三種乞求和現(xiàn)實(shí)的差距奠定了憂郁癥心理機(jī)制的發(fā)生基礎(chǔ)，會(huì)形成脆弱的自戀。自戀的異感性會(huì)導(dǎo)致這樣的心理結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)容易發(fā)生抑郁。喪失，在生活當(dāng)中的某些喪失，活化了來自于不安全的異戀關(guān)系中不被愛和被拋棄的感覺。這也參與了抑郁癥的心理機(jī)制的變化。還有他提出，抑郁癥存在的兩種精神動(dòng)力學(xué)的結(jié)構(gòu)。從精神動(dòng)力結(jié)構(gòu)來講，抑郁癥可分為兩種形式：依附型這樣的抑郁癥患者，他經(jīng)常是有無助孤獨(dú)的感覺，還怕被拒絕，失去保護(hù)而覺得自己很脆弱。希望不斷乞求自己得到照顧得到保護(hù)得到愛。這樣的抑郁癥患者，他的抑郁主題就是被拋棄、失落與寂寞。他們的防御特點(diǎn)是否認(rèn)、排斥還有置換。?內(nèi)攝型這類抑郁癥患者是那些非常關(guān)注自我的發(fā)展，追求完美爭(zhēng)強(qiáng)斗勝，強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)追求工作學(xué)業(yè)上的完美成就。他們?nèi)菀自趩适ё灾餍院驼瓶啬芰Φ臅r(shí)候憂郁，比如說業(yè)績(jī)出現(xiàn)問題，或者職務(wù)發(fā)生了變動(dòng)。這個(gè)時(shí)候他就會(huì)產(chǎn)生抑郁。內(nèi)攝型的人，他圍繞的主題是罪惡感、無價(jià)之感，他很怕別人不需要他。很怕自己做的事情觸犯了誰冒犯了誰。這樣的抑郁癥患者，防御機(jī)制特點(diǎn)是理智化、反向形成、合理化。自殺抑郁癥和自殺是是聯(lián)系比較緊密的一個(gè)概念。弗洛伊德是最早來探索抑郁癥的心理結(jié)構(gòu)。他對(duì)一些青年講到：自我只有把自己當(dāng)做個(gè)體的情況，才能夠殺死自己。所以自殺也是一種被置換的謀殺，意圖毀滅內(nèi)在個(gè)體的欲望，并引導(dǎo)向自身。就是說，怎么樣把自己深愛的人，內(nèi)化為自身的一部分，而對(duì)這一部分進(jìn)行一些攻擊。這個(gè)攻擊是指向自身。雖然他是被置換來的一個(gè)外在的個(gè)體。他這個(gè)攻擊是轉(zhuǎn)向自身的。?如果從這個(gè)心理結(jié)構(gòu)來講，弗洛伊德提到，自殺是殘虐超我對(duì)自我的加害。自我的功能比較低下，而超我又比較僵化。超我往往用一些比較批評(píng)、非常嚴(yán)厲的手段來對(duì)待自我，而自我調(diào)節(jié)的能力不夠。這個(gè)時(shí)候往往奠定了抑郁癥的特點(diǎn)。他在這提到，自殺至少有三個(gè)欲望作為動(dòng)機(jī)：即想要?dú)⑷讼胍粴⑾胍赖脑竿?他提到，對(duì)很多個(gè)案來說，自殺是唯一能夠滿足復(fù)仇欲望的手段。???自殺預(yù)測(cè)一項(xiàng)最終研究，發(fā)現(xiàn)7個(gè)因素可以用來預(yù)測(cè)一年內(nèi)自殺危險(xiǎn)性。1）驚恐發(fā)作：驚恐發(fā)作其實(shí)也是一個(gè)焦慮障礙的一個(gè)亞型。這是瀕死的感覺，呼吸不暢，或者是要發(fā)作心臟病、對(duì)猝死的恐懼感。2）精神性的焦慮：非常不安?？傆X得這個(gè)有什么事情要發(fā)生，精神上的焦慮。3）嚴(yán)重的喪失樂趣和興趣：不論什么事情都提不起他的興趣。他以前喜歡的東西他也不喜歡了。我們叫做快感缺失。這樣的病人，他自殺風(fēng)險(xiǎn)是比較大的。因?yàn)樯鸁o所戀，什么都沒有興趣了。4）酒精濫用5）注意力下降：干事情干不了。干著就想別的事情，做不了事情。不能夠維持長(zhǎng)時(shí)間的做事情。對(duì)很多人來說，這是非常痛苦的。6）失眠：睡不著，早醒，睡睡就醒了，半夜起夜。?7）憂郁情緒困擾：時(shí)常情緒非常低，非常難過、悲傷，一直是這樣的情緒。以上這7種因素，如果因素越多就說明他這個(gè)自殺的未來一年內(nèi)，自殺的風(fēng)險(xiǎn)性就越高。長(zhǎng)期預(yù)測(cè)什么樣的獲得抑郁癥的人，可預(yù)期的未來可能有自殺行為？?有以下幾點(diǎn)可以預(yù)測(cè)：無望感：對(duì)未來沒有任何的希望，無望。自殺的的觀念和意圖：想著要去自殺，要去自盡，或者老去有這些這種欲望，想要死的想法。以前有過自殺但是沒成功。自殺觀念是自我協(xié)調(diào)的：往往有時(shí)候，我們有自殺觀念的時(shí)候是矛盾的，非常想死，但也生有可戀。比如說自己的孩子自己的親人，也不想讓親人受傷，讓朋友拖累啊。但自殺觀念變成自我協(xié)調(diào)的時(shí)候，他覺得死是唯一的出路，只有死才是最有誘惑力的事情，除了死沒有別的事情可以這么能夠讓我解脫。那自殺的風(fēng)險(xiǎn)也就會(huì)變得非常高。強(qiáng)迫和自戀性特征的完美主義者：這一類人往往對(duì)事情要求非常嚴(yán)格、非常完美、覺得自己應(yīng)該是達(dá)到一個(gè)非常完美的狀態(tài)，才可以滿足。這樣的人可能受挫折的頻率非常高。?為什么精神科診斷這么重要?診斷要求要預(yù)測(cè)，有了診斷,我們的目的是要去預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)什么？預(yù)測(cè)什么樣的治療是最合適的。通過治療之后，你達(dá)到了一個(gè)什么樣的結(jié)果。有了診斷就有了治療和愈后。如果慢性病有康復(fù),那么精神病也有康復(fù)。有了診斷之后，我們會(huì)預(yù)測(cè),明確我們的治療、愈后、康復(fù)。抑郁癥患者怎么樣通過治療，才知道治好了？?我們有個(gè)概念，臨床痊愈。臨床痊愈是指：我們的基本癥狀消失,即11條癥狀基本上消失。問卷或他評(píng)量表、分?jǐn)?shù)，如果能達(dá)到一個(gè)分值，功能恢復(fù)，就可以去生活、上班、學(xué)習(xí)。我們也要幫助他把復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低。臨床痊愈的目的是為了讓你維持比較好的狀態(tài)，而不會(huì)輕易復(fù)發(fā)。臨床痊愈是不是就可以不吃藥？這也是非常重要的一點(diǎn)。很多病人也會(huì)問。很多咨詢師也會(huì)問。抑郁癥是個(gè)高復(fù)發(fā)，容易慢性化的一個(gè)疾病。這就奠定我們的治療方法必須是一種長(zhǎng)期治療方法，還需要維持期、鞏固期兩個(gè)階段。出了急性期，比如三個(gè)月，你吃完了達(dá)到臨床痊愈，要不要停藥呢？很多病人很想停藥。那從我們的精神科疾病的的治療愈后和康復(fù)的角度來看，長(zhǎng)期維持吃抗抑郁劑是非常重要的治療方法，就是說你至少要吃一年甚至兩年的精神科藥物來維持你這樣一個(gè)康復(fù)的狀態(tài)。為什么大家有時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)精神科藥物，怎么一直停不下來呢？?因?yàn)橐紤]到病的復(fù)發(fā)，病的慢性化，以及你未來的康復(fù)，未來疾病復(fù)發(fā)可能性。所有這些問題都要考慮。在精神疾病的治療中，我們有很多概念。有一個(gè)比較重要的概念叫循證醫(yī)學(xué)。在心理治療當(dāng)中，我們有兩種說法，基于證據(jù)的治療和來源于治療的證據(jù)。你的臨床干預(yù)和治療，一定要有一些研究的證據(jù)。你的一些新的研究證據(jù)，一定要再來自于臨床的檢驗(yàn)，以及來自于臨床的啟發(fā)，這樣一個(gè)循環(huán)。這才能導(dǎo)致我們的治療越來越有效。所以就強(qiáng)調(diào)一種標(biāo)準(zhǔn)化治療。有研究表明，如果對(duì)重度的抑郁癥患者，只接受心理治療，治療效率只有16%。如果同時(shí)接受藥物治療，或者是用物理電休克治療，那這個(gè)治療的效果就會(huì)提升到83%、86%。從這一點(diǎn)我們可以看到，抑郁癥的治療是一種綜合性的，系統(tǒng)性的治療。它的特點(diǎn)是一種社會(huì)心理生物共同作用的一種精神科的疾病。抑郁癥的治療，精神科醫(yī)生和心理治療師的相互配合非常重要。藥物治療，物理治療和心理治療的比較好的一個(gè)系統(tǒng)的結(jié)合，對(duì)于抑郁癥的恢復(fù)是非常有幫助。在心理治療中，認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力治療和家庭治療都是非常有效、有幫助的心理治療方式，而且有大量證據(jù)支持。Q&A1.不自殺承諾和協(xié)議在治療中的必要性和作用？?這是非常重要的。在心理治療過程當(dāng)中，我們都要和來訪者簽定協(xié)議。緊急情況下，你首先要做的是聯(lián)系你的主治醫(yī)師，聯(lián)系你的床位醫(yī)師。在任何情況下都不許采取消極自殺行為，否則不給予住院治療。會(huì)簽署一些協(xié)議，這協(xié)議是有約束力的，會(huì)有一定保障性。一方面是從法律角保障，一方面也是從心理角度。通過這個(gè)協(xié)議和自殺承諾，會(huì)消除他一部分的孤獨(dú)感。就是說，有人能夠和他聯(lián)系在一起。在他需要的時(shí)候，他隨時(shí)可以觸及到這樣的一個(gè)資源。這樣的一個(gè)權(quán)威人士，那么這樣會(huì)消除他一部分的孤獨(dú)感，那么孤獨(dú)感往往是他消極自殺的一點(diǎn)。對(duì)于抑郁癥的來訪者我們的治療流程是這樣的：最好第一次，咨詢師發(fā)現(xiàn)來訪者有這樣風(fēng)險(xiǎn)，先建議去尋求精神科醫(yī)師的診斷和治療幫助。之后在精神科醫(yī)師的診斷和治療的基礎(chǔ)上，我們?cè)俸喜⑿睦碇委?，是錦上添花。對(duì)自己的這個(gè)專業(yè)行為也有了這個(gè)保障。2.如何區(qū)分來訪者是抑郁還是焦慮呢？抑郁癥的人他很可能也有焦慮的。但是有了焦慮之后，會(huì)對(duì)抑郁癥有不良影響。既有焦慮又有抑郁的人，可能恢復(fù)起來比較困難。有焦慮的抑郁，消極風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。焦慮和抑郁可以共存的。但是，從診斷的級(jí)別來看，抑郁癥的診斷優(yōu)先級(jí)別是高于焦慮癥的。如果你有抑郁癥的診斷，就說明抑郁癥是比較重的一個(gè)疾病的。在抑郁癥的基礎(chǔ)上，你也可以有焦慮癥。但是，抑郁是最重的病，我們優(yōu)先考慮。焦慮是次于抑郁的病。3.處理抑郁心境，有比較好的調(diào)節(jié)方法嗎？抑郁癥是你生病狀態(tài)，這個(gè)狀態(tài)最好趕快去找醫(yī)生。最好不能等。抑郁心境就是不開心，很難過情緒很低落的情況。這有一些很簡(jiǎn)單的建議：??抑郁的時(shí)候，盡量減少一個(gè)人獨(dú)處在陰暗的房間里面的時(shí)間。??多在戶外多和其他人有一些人際的交流。??可選擇簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)，籃球、游泳或者其他的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。??保障充分的睡眠，睡得好，心情也就會(huì)好一點(diǎn)。所以睡眠很重要。越郁悶越不要熬夜。4.?沒有精神科背景的心理咨詢師，是不是不能對(duì)來訪者做出抑郁癥的診斷？心理咨詢師沒有診斷權(quán)，精神科醫(yī)生他有診斷權(quán)和藥物治療權(quán)。心理咨詢師有心理評(píng)估和心理干預(yù)的這樣的的權(quán)利。如果是在一個(gè)醫(yī)療環(huán)境當(dāng)中呢，都是分工明確的，每個(gè)崗位有不同的職責(zé)。是一個(gè)相互補(bǔ)充和合作的關(guān)系。?2024年02月15日
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 現(xiàn)在很多人害怕進(jìn)入老年階段，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為進(jìn)入老年時(shí)期就意味著疾病和死亡，所以一直不肯面對(duì)變老的事實(shí)，這就讓抑郁癥有了可乘之機(jī)。1、什么是老年抑郁癥？老年抑郁癥就是指發(fā)生在60歲及以上老年人群的抑郁障礙，包括原發(fā)性抑郁?(包含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā))和老年期的各種軀體疾病導(dǎo)致繼發(fā)性抑郁。老年抑郁起病隱匿，抑郁情緒并不突出，往往被很多軀體不適所掩蓋。老年抑郁癥，它可以單獨(dú)發(fā)生，也可以繼發(fā)在各種軀體疾病，像高血壓、冠心病、糖尿病、各種癌癥當(dāng)中，患者在刺激下誘導(dǎo)起病，也有很多患者發(fā)病沒有明顯的病因，老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，因?yàn)樯硇睦碜兓?，老年人?duì)生活的適應(yīng)能力弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙。那么老年抑郁癥的識(shí)別困難嗎?這個(gè)問題的答案還不能確定，因?yàn)槔夏暌钟舭Y的表現(xiàn)不一樣，有的比較明顯有的相對(duì)隱匿，下面就來家大家一些老年抑郁癥的識(shí)別方法。老年抑郁癥，是老年人的多發(fā)病，中科院調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上的老年人群抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)10%-15%。合并高血壓、冠心病、心肌梗死等軀體疾病的老年人群中，抑郁的發(fā)病率更是達(dá)到了50%~55%。老年抑郁癥增加了自殺的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，增加家庭的負(fù)擔(dān)。2、老年抑郁癥的危險(xiǎn)因素有哪些？老年抑郁的危險(xiǎn)因素主要包括：一是抑郁癥病史，早發(fā)性抑郁的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，有可能在65歲以后復(fù)發(fā)。二是抑郁癥家族史，血緣關(guān)系越近，抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)偏高。三是空巢或喪偶，有很多由于子女不在身邊，或是失去另一半的陪伴后，而獨(dú)居的老人缺乏有效的情感交流及情感支撐，缺乏生活照料，導(dǎo)致自我封閉，自我忽視，生活質(zhì)量下降，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、失眠等癥狀。四是合并軀體疾病，有一部分阿爾茨海默病患者是以抑郁癥狀為首發(fā)癥狀。五是繼發(fā)于藥物也較常見，老年患者常合并多種軀體疾病，合并用藥也很常見。比如降壓0號(hào)或利血平，目前已經(jīng)較少用；糖皮質(zhì)激素或美多芭也可能繼發(fā)抑郁；非那雄胺也可以見到繼發(fā)抑郁。持續(xù)疼痛或癌癥晚期，也是誘發(fā)“元兇”，身體狀態(tài)的改變?nèi)菀桩a(chǎn)生不良的情緒。3、老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)老年人抑郁癥患者，他有一些相關(guān)的癥狀，需要我們識(shí)別，老年人具有這種癥狀，持續(xù)兩周以上，我們一定要注意。第一，它出現(xiàn)日常生活喪失興趣沒有愉快感、有空虛感、人際關(guān)系冷淡，失去原來的愛好。第二，沒有原因的持續(xù)疲乏感，精力明顯減退。第三，他的動(dòng)作、行為也比較緩慢、不愿活動(dòng)，步履變小、焦慮不安、容易發(fā)脾氣。第四，自我的評(píng)價(jià)的自責(zé)有內(nèi)疚感，嚴(yán)重會(huì)感到自己犯下不可饒恕的罪行和錯(cuò)誤。第五，思維遲緩或者是自覺思維能力明顯的下降，內(nèi)容貧乏、遲緩。第六，反復(fù)出現(xiàn)厭世、自殺的觀念和行為。第七，失眠或者睡眠比較多。第八，出現(xiàn)食欲的缺乏、消化不良或者是體重的減輕。第九，他的性欲、性功能明顯的減退。這九條出現(xiàn)當(dāng)中出現(xiàn)了四條，我們應(yīng)該高度警惕。在老年人特有的精神障礙疾病中，除了老年抑郁癥外，還有老年癡呆癥。據(jù)報(bào)道，約有7％~40％的老年癡呆癥患者可出現(xiàn)抑郁癥狀，尤其在疾病早期，臨床表現(xiàn)與抑郁癥很相似，很容易混淆，甚至誤診。所以，對(duì)這類病人，尤其要注意鑒別“假癡呆真抑郁”情況的存在，以免貽誤病情，貽誤治療，影響康復(fù)。4、如何區(qū)別老年抑郁癥和老年癡呆癥呢？那么，如何區(qū)別老年抑郁癥和老年癡呆癥呢？可以下三方面進(jìn)行區(qū)別：（1）總體來說，老年抑郁癥起病較快，發(fā)展迅速；而老年癡呆癥則起病緩慢發(fā)展也緩慢。（2）部分老年抑郁癥患者常有情感淡漠，憂郁寡歡，無精打彩，興趣減少，對(duì)外周環(huán)境興趣下降，意志消沉，孤獨(dú)感，性格孤僻，沉默寡言，動(dòng)作遲緩，不愿活動(dòng)，步履變小，自覺悲觀和絕望，易產(chǎn)生消極自殺行為等表現(xiàn)。而老年癡呆癥是大腦退行性病變，起病非常緩慢，患者往往在出現(xiàn)抑郁癥狀之前就有認(rèn)知功能、記憶力和定向力障礙。認(rèn)知損害呈進(jìn)行性加重，而大多數(shù)病人在就醫(yī)時(shí)往往無認(rèn)知功能障礙的主訴，呈無痛苦的表現(xiàn)。智力檢查，如記憶能力、語言能力、判斷能力、計(jì)算能力和定向力都會(huì)相繼發(fā)生障礙。對(duì)問題的回答，往往含糊不清或答非所問。腦CT檢查可發(fā)現(xiàn)有不同程度的腦萎縮或（和）腦梗塞的表現(xiàn)。（3）用了抗抑郁藥物后，老年抑郁癥病人會(huì)很快改善癥狀，恢復(fù)病前談笑風(fēng)生、談吐自如的神態(tài)；而對(duì)于老年癡呆癥患者來講，抗抑郁藥物的治療效果就不是那么迅速和明顯了。當(dāng)然，有部分老年癡呆癥患者，在病程的早期，也可出現(xiàn)抑郁癥狀，頗像“老年抑郁癥”，到了病程的中、晚期，才露出老年癡呆癥的“廬山真面目”。對(duì)此尤需警惕。即使如此，兩者的鑒別在部分病人仍相當(dāng)困難，需到?？漆t(yī)院做進(jìn)一步檢查，以便明確診斷。老齡化的社會(huì)里老年抑郁癥的患病率正在不斷增長(zhǎng)，同時(shí)也給社會(huì)發(fā)展帶來了阻礙，所以多了解一些抑郁癥的識(shí)別方法是很有必要的，只有遠(yuǎn)離抑郁癥老人們才能安度晚年，家庭才能和諧幸福。5、如何治療老年抑郁？對(duì)于老年抑郁來說，防治的關(guān)鍵還是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。藥物治療。一旦確診為老年抑郁，應(yīng)配合醫(yī)生，定期服藥、復(fù)檢。而且一定要遵循“足量足療程”，其中“足量”指的就是不低于最低有效劑量，“足療程”就是要遵循醫(yī)囑服藥，不可私自停藥，否則加大復(fù)發(fā)幾率。由于老年人的代謝緩慢，存在藥量的積累，藥物劑量有可能是有效劑量的1/3至1/2。建議在調(diào)整藥量過程中逐漸滴定，緩慢加量。心理治療。對(duì)于老年人來說，很難選擇單一的治療方法，往往是整合認(rèn)知行為治療，包括人際關(guān)系治療、認(rèn)知行為治療、短程整合心理治療等。物理治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，無抽搐電休克的療效也是非常的肯定的。日常干預(yù)。加強(qiáng)與老人的互動(dòng)，鼓勵(lì)他們積極表達(dá)自己的想法，日常多一些肯定與陪伴，增強(qiáng)老人的“被需要”感，減輕失落感。增加老人食欲，改善睡眠質(zhì)量，對(duì)抑郁和焦慮也是有效的。6、如何預(yù)防老年抑郁癥在日常生活中，良好的生活習(xí)慣、規(guī)律的作息等都可以對(duì)老年抑郁起到預(yù)防作用。提高睡眠質(zhì)量，保證充足的睡眠。子女也要對(duì)老年人多關(guān)心多陪伴，要耐心與父母交流、溝通和傾聽，和老人交流中要承認(rèn)、理解他的軀體不適，讓老人感受到被愛與關(guān)注。對(duì)一些患慢性軀體疾病的老年人，我們一定要積極地治療軀體原發(fā)病，減少由于軀體原因引起的情緒變化。培養(yǎng)興趣愛好，增加運(yùn)動(dòng)。飲食上，合理膳食，定時(shí)定量。注意葷素搭配，飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，補(bǔ)充維生素，多吃高蛋白食物。像魚、肉、堅(jiān)果、谷物、牛奶、酸奶、豆制品等等。老年抑郁癥發(fā)病率高，常?！巴低惦[藏”在人們的晚年生活中，我們應(yīng)該給與老人更多的支持與關(guān)注，家屬們要多了解，多重視，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)老年人的異常表現(xiàn)，一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防。及時(shí)幫助他們接受正規(guī)的治療，讓他們?cè)缛栈貧w幸福的老年生活。參考文獻(xiàn)：1、如何識(shí)別老年抑郁癥??李蓉蓉主治醫(yī)師??上海市精神衛(wèi)生中心精神科2、360?問答?如何識(shí)別老年抑郁癥??好好10272012.12.25瀏覽34次心理健康3、老年健康宣傳周|協(xié)和醫(yī)生教您“火眼金睛”識(shí)別老年抑郁?原創(chuàng)?北京協(xié)和醫(yī)院?協(xié)和醫(yī)生說?2022-07-3109:40?北京2024年02月06日173
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 1.?問：這種重性抑郁癥有沒有遺傳的傾向。答：有，你的子女患抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)是常人子女的十倍。常人子女抑郁癥患病率是2%，你的子女就是20%。問：能不能結(jié)婚生子答：能。問：管自己都累，不想去操心結(jié)婚生孩子；自己有時(shí)候看見別人帶著孩子，也很羨慕，覺得將來自己一個(gè)人可能也會(huì)很孤獨(dú)。答：此事你自己拿主意。如果問我，我主張只要有這個(gè)能力，結(jié)婚生孩子比結(jié)婚沒孩子好，結(jié)婚沒孩子比不結(jié)婚好。問：.那我生的孩子人生會(huì)很艱難，豈不是更累？答：這倒不是否定生孩子的理由，因?yàn)槊總€(gè)人的人生都艱難，不論你看到誰表面如何風(fēng)光，內(nèi)地里都是一地雞毛，都有一大堆操心事。你的抑郁癥預(yù)后良好，易治療，那你的孩子即使患抑郁癥，也預(yù)后良好，易治療。甚至你對(duì)哪種藥物效果好，你的孩子對(duì)這種藥物效果也好。問：現(xiàn)在是抑郁緩解期，這個(gè)病有好轉(zhuǎn)的可能嗎？答：現(xiàn)在已經(jīng)是緩解期，還能怎么再好？至于后面的藥物維護(hù)只能使它少發(fā)作，發(fā)作較輕，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短而已。2024年02月02日424
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2024年01月28日90
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甄龍副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心理科 希望你一個(gè)都不失去。第一，失去對(duì)情緒的控制，抑郁情緒會(huì)無端出現(xiàn)，很難用主觀意識(shí)去控制。第二，失去經(jīng)歷，讓患者看上去更加衰老和疲憊。第三，抑郁癥會(huì)奪走患者的興趣和熱愛，嚴(yán)重情況下，患者甚至?xí)X得呼吸、吃飯也是一種負(fù)擔(dān)，不愿與他人溝通和交流。第四，抑郁癥會(huì)帶走患者的自信。很多抑郁癥患者在社交的過程中不僅不放心，還有可能感覺在一種巨大的消耗感，漸漸失去自信。第五，抑郁癥讓患者很難進(jìn)入親密關(guān)系，無法控制自己的情緒，總是對(duì)自己身邊的親人發(fā)怒。第六，抑郁癥讓患者麻木，無法感受到一切。抑郁癥晚期患者會(huì)失去和這個(gè)世界的聯(lián)系，感覺不到自己的價(jià)值。這種感覺就像把你囚禁在一個(gè)狹小透明的監(jiān)獄里，其他人看不到你的狀態(tài)，只有你自己知道。2024年01月27日249
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馬靜副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 抑郁癥是不是要吃一輩子的藥，就算好了，是不是還會(huì)一直的復(fù)發(fā)，這是很多粉絲朋友們關(guān)心的一個(gè)問題，在這里我告訴大家，抑郁癥完全可以治好，首發(fā)期的治療如果能得到很好的恢復(fù)，治愈率能達(dá)到80%，后面復(fù)發(fā)的幾率會(huì)降的很低。但是為什么還會(huì)復(fù)發(fā)呢？我在臨床工作中總結(jié)了兩大原因，第一，癥狀好轉(zhuǎn)之后，患者在急性治療期時(shí)感覺自己好了，就偷偷的減藥或者是停藥，這樣很容易引起后期的復(fù)發(fā)。還有就是認(rèn)知沒有得到改變，雖然一直在吃藥，癥狀也有大部分得到了更好的控制，但是還是用舊的思維認(rèn)知去認(rèn)識(shí)周圍的人和事，這很容易引起情緒的波動(dòng)。所以抑郁癥要康復(fù)，藥物和認(rèn)知的改善，作息時(shí)間的規(guī)律都是缺一不可的。2024年01月27日328
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2024年01月24日289
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2024年01月22日241
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李曉穎副主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院分院 中醫(yī)科 在科學(xué)上抑郁癥他歸類歸到精神類疾病，但是它不是我們老百姓口頭說的那個(gè)精神病或是神經(jīng)病，通常說的精神病或神經(jīng)病其實(shí)是精神分裂癥，做事乖張，自制力不好，甚至不穿衣服，跑到房頂上唱歌去，這是精神病的表現(xiàn)。但是我們抑郁癥呢，其實(shí)不是這樣子，大多數(shù)抑郁癥，他是內(nèi)心的一種痛苦的體驗(yàn)，情緒的低落，沒有興趣，多數(shù)人他的自制力是好的，他不會(huì)做出那樣的事情。說抑郁癥是精神病，這個(gè)是不對(duì)的。就算真的精神病，通過規(guī)范的治療也能達(dá)到很好的效果，其實(shí)我們抗精神病的藥現(xiàn)在進(jìn)步也很快，有的患者規(guī)范的用抗精神病藥，他可以讀完大學(xué)讀碩士，讀完碩士讀博士，好多精神病人也可以正常生活，也可以做出成績(jī)，也可以對(duì)社會(huì)對(duì)家庭有所貢獻(xiàn)。希望大家對(duì)真正的精神病人也不要去污名化，不要有歧視。2024年01月22日173
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安旭光副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 很多人對(duì)于抑郁癥的誤解，尤其是抑郁癥患者的親人，常常覺得他們就是想的太多了，或者是裝病了。其實(shí)根本原因在于部分的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，而這些焦慮癥狀呢，通常會(huì)掩飾他們的抑郁與情緒，這也往往是促使抑郁癥患者不想就醫(yī)的一個(gè)主要原因。如果抑郁癥患者能夠成功的向周圍發(fā)出求救信號(hào)，說明他還沒有達(dá)到最嚴(yán)重的程度，如果一個(gè)抑郁癥患者已經(jīng)拒絕看醫(yī)生了，拒絕別人的幫助的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候就說明他的病情已經(jīng)很糟糕了。2024年01月22日317
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抑郁癥相關(guān)科普號(hào)
曲淼醫(yī)生的科普號(hào)
曲淼 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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毛之奇醫(yī)生的科普號(hào)
毛之奇 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
3176粉絲24.4萬閱讀
鄭偉醫(yī)生的科普號(hào)
鄭偉 醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院
精神科
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