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李曉穎副主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院分院 中醫(yī)科 抑郁癥患者不總是情緒低落、不開心、失眠。這四種抑郁癥非常善于偽裝，常常會(huì)瞞天過海而被忽略或者是被誤診，結(jié)果病情更加的嚴(yán)重。第一個(gè)就是疼痛型抑郁癥，這一部分患者是以疼痛為主要癥狀，比如說頭疼、胸疼、背疼、關(guān)節(jié)疼痛、胃疼等等，其中頭部和腰背部疼痛更為明顯，明顯影響了患者的生活。第二個(gè)就是微笑型抑郁癥，表面上若無其事，面帶微笑，給人一種熱情開朗的印象，內(nèi)心深處卻感到無助，無比的壓抑、憂愁、悲傷。第三個(gè)就是焦慮型抑郁癥，這類患者精力旺盛，終日忙忙碌碌，就怕閑下來，但他們常有內(nèi)疚感和負(fù)罪感。第四個(gè)就是抑郁型抑郁癥，這類患者就是易暴易怒，情緒低落，敏感多疑，容易與人發(fā)生矛盾，造成人際關(guān)系的沖突，如果你不能辨別自己是哪種抑郁癥，可以和我說說你的情況，我來幫助你來判斷。2024年01月21日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 在心肌梗死中存在治療“黃金期”，在心肺復(fù)蘇中存在“黃金期”，在抑郁癥治療中同樣存在“黃金期”，它雖然不導(dǎo)致致命性后果，但會(huì)導(dǎo)致致殘性后果。抑郁癥治療“黃金期”的規(guī)定是：盡最大可能、最優(yōu)治療方案地完成第一個(gè)3個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)療程，力求患者在第一次治療中達(dá)到最大程度緩解。這是“黃金期”最重要的階段，這一階段如果能達(dá)到完美目標(biāo)，患者以后的復(fù)發(fā)可能性只有33%，如果延誤第一階段治療，或治療手段差，患者雖然也有第二階段，第三階段甚至第四階段的補(bǔ)救，但即使在這幾個(gè)階段達(dá)到癥狀緩解，日后復(fù)發(fā)率仍然非常高，假設(shè)患者經(jīng)過四個(gè)階段療程治療后達(dá)到緩解，但以后的復(fù)發(fā)率可以達(dá)到70%，患者會(huì)頻繁發(fā)作，并殘留各種抑郁癥狀。Dr.孫玉濤------青少年抑郁癥的嚴(yán)重性很多時(shí)候是人為造成的。2024年01月11日297
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 以單極抑郁癥來說，并非所有青少年抑郁癥都會(huì)得到緩解及康復(fù)。我們不得不接受這樣的事實(shí)------常規(guī)治療手段對抑郁癥的康復(fù)率仍有一小部分無法有效改善。正規(guī)治療后病情恢復(fù)情況是這樣的：按一個(gè)藥物標(biāo)準(zhǔn)療程3個(gè)月標(biāo)定，大約三分之一的單極抑郁癥患者在最初第一個(gè)抗抑郁藥物治療中會(huì)得到緩解，達(dá)到康復(fù)水平，這一比例是33%。對于那些未能緩解的患者，通過另一種單一療法緩解的可能性在第二個(gè)3個(gè)月后又有20%達(dá)到康復(fù)，接下來的患者經(jīng)過第三種藥物的第三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療程后6-7%的患者康復(fù)，經(jīng)過一年的第四次單藥治療后，最后有6-7%的患者康復(fù)，經(jīng)過一年中四次不同藥物的治療有三分之二的患者獲得緩解，最終有33%的患者成為治療無效患者。Dr.孫玉濤------期待更多開發(fā)中的藥物應(yīng)用到臨床中，希望有新的突破發(fā)生。2024年01月11日362
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：用腦會(huì)不會(huì)導(dǎo)致疲勞答：會(huì)，如果沒有腦疲勞，那人為什么會(huì)看書累了要打哈欠，要休息，要睡覺？問：卡耐基寫的《人性的優(yōu)點(diǎn)》中說道：“腦力工作本身并不會(huì)讓你疲勞”，對嗎？答：千字文上就有“心動(dòng)神疲”，腦力工作使人疲勞是一個(gè)普適的現(xiàn)象。大腦的能量叫“三磷酸腺苷”，用腦就消耗“三磷酸腺苷”，用完“三磷酸腺苷”就精疲力竭。需要休息和睡眠再生產(chǎn)三磷酸腺苷，以備下次應(yīng)用。問：卡耐基寫的《人性的優(yōu)點(diǎn)》中說道：研究表明“當(dāng)大腦活躍的時(shí)候，流經(jīng)大腦的血液絲毫沒有顯示疲勞的跡象”。答：流經(jīng)大腦的血液不減少，就像是公路上運(yùn)送氧氣和運(yùn)送產(chǎn)生三磷酸腺苷原料的汽車沒有減少，不代表路邊的工廠（神經(jīng)細(xì)胞）能將這些原料秒變成三磷酸腺苷，加以應(yīng)用?。【拖衲惆咽洼斎肫囉拖?，并不能當(dāng)汽油用，而要通過煉油廠加工，才能變成汽油。問：疲勞進(jìn)而導(dǎo)致抑郁發(fā)作？答：正常人腦疲勞不會(huì)導(dǎo)致抑郁發(fā)作，而是有抑郁素質(zhì)的人，腦疲勞才會(huì)導(dǎo)致抑郁發(fā)作。問：適度用腦，思考，改善認(rèn)知，增強(qiáng)自信，例如高中數(shù)學(xué)退休老師，說我在做近年的高考數(shù)學(xué)題，以防止老年癡呆。用腦疲勞，指的是煩神，損害認(rèn)知吧。答：我們不反對用腦，只是說用腦持續(xù)一段時(shí)間后，會(huì)自然產(chǎn)生疲勞，就像你走路走長了后，自然感到腿酸、疲勞。你做近年高考題，上午做4小時(shí)，下午做4小時(shí)，我不信你不累。2024年01月09日454
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 單純的抑郁癥并不可怕，以目前的治療手段達(dá)到臨床治愈、臨床好轉(zhuǎn)、部分緩解的總改善率幾乎可以達(dá)到80-90%，那么為何臨床上的治療統(tǒng)計(jì)達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？因?yàn)檎嬲筛蓛魞舻囊钟舭Y在臨床診斷中并沒有那么多，或者說在已經(jīng)診斷為抑郁癥的患者中很大一部分是存在躁狂、輕躁狂癥狀的抑郁癥，那么如果我們經(jīng)過仔細(xì)排查或根據(jù)病情發(fā)展在后期的診斷中明確發(fā)現(xiàn)原始診斷的錯(cuò)誤而修正診斷為雙相后，這種準(zhǔn)確診斷率及正確治療率是否完全被提高？那有那么容易，因?yàn)橛幸环N更可怕的情況被發(fā)現(xiàn)------抑郁癥伴有混合特征。啥意思？意思是你可以把一個(gè)具有單相抑郁或雙相抑郁的患者做出明確診斷，但如果這個(gè)患者在典型抑郁癥狀的基礎(chǔ)上同時(shí)出現(xiàn)的是閾下躁狂呢？就是說這種躁狂不論在種類，程度，持續(xù)時(shí)間等方面絕不符合躁狂或輕躁狂的診斷，比如有的時(shí)候持續(xù)時(shí)間短至幾分鐘，或出現(xiàn)的是非常不經(jīng)意的易怒，讓醫(yī)生或患者本人及家屬很難發(fā)現(xiàn)，這種情況下才是真正可怕的抑郁處境。在這種情況下使用本不該使用的一線抗抑郁藥會(huì)發(fā)現(xiàn)患者越治療越嚴(yán)重，出現(xiàn)新的癥狀，或抑郁程度加深，最可怕是這種情況下的抗抑郁劑會(huì)引發(fā)非常高的自殺觀念及行為。這時(shí)我們會(huì)更加誤入歧途地認(rèn)為抑郁在加重，抑郁在轉(zhuǎn)向。。。。。。。所以我們在作抑郁癥的診斷是要先弄清兩個(gè)問題，第一，家屬遺傳特性。第二，極其繁冗的了解患者本次發(fā)病前每個(gè)細(xì)節(jié)。就像精神分裂癥與雙相的疾病連續(xù)譜一樣，在抑郁與躁狂之間同樣存在一個(gè)“混合特征”的中間連續(xù)譜，腦子里有這個(gè)意識才能避免這種可怕的抑郁類型，畢竟一次誤診、漏診對醫(yī)生來說只是一次失誤，而對患者來說可能影響一輩子的預(yù)后。Dr.孫玉濤------正確的診斷是治療的前提，甚至超過治療的重要性。2024年01月09日191
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈要不要努力：要不要實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，要。要實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，又沒有超人的才能，那就要靠超人的努力，用功夫來勝人。大家的時(shí)間都一樣，怎樣聚集更多的功夫？那就要削減與常人共有的習(xí)性，擠出時(shí)間，去磨煉功夫，你功夫磨煉的比別人越多，勝算就越大；以十克一，對方難敵；以百克一，對方不敢跟你比?？墒牵鳒p與常人共有的習(xí)性越多，就越不像常人，董仲舒讀書三年不窺園；王安石經(jīng)歲不洗沐；鮮于樞練書法20年不下樓，如果沒有后來的成功，定會(huì)成為笑柄。他們不是沒腿，不是不會(huì)洗沐，而是把出門和洗沐的時(shí)間都用到他們努力的方面去了，而且又成功了，所以值得尊敬。用現(xiàn)在人的話講，就是多能“拼”啊。?人是很現(xiàn)實(shí)的，愿“拼”的前提是預(yù)期能“成功”，至少有可能能“成功”，如果明知無成功希望，就不會(huì)去“拼”了。就像商人投資，預(yù)期是能有利潤的，至少很可能是有利潤的，否則明知要吃虧，絕不會(huì)去投資。?⒉能不能努力：能用來“拼”的精力和耐力都有一個(gè)上限，超過了這個(gè)上限，人就會(huì)被壓垮。每個(gè)人的上限是不同的。有抑郁癥素質(zhì)的人，這個(gè)上限比常人低，在中學(xué)和大學(xué)這個(gè)讀書的“長跑”中，他們會(huì)因跑不動(dòng)而相繼落伍，，陷入抑郁而躺平。這不是要不要努力的問題，而是能不能努力的問題。許多家長問，他不想上學(xué)，我們做父母的要不要鼓勵(lì)他去，還是鼓勵(lì)他躺平。我們的回答是：“能撐著去的，鼓勵(lì)去；撐不下去的，接納他回家休息”?！澳軗沃サ摹?，說明還不是很重，跟班不落伍，損失畢竟較小，這時(shí)加上抗抑郁相關(guān)藥物的治療，改善了，固然能逃過落伍一劫，加重了，撐不下去的，再回來休息不遲。如果他撐不下去，你還辱罵他“不能堅(jiān)持”，不讓他回來，那“進(jìn)”走不動(dòng)，“退”路又被堵死，只有一死了之。突然跳樓，就是這樣發(fā)生的。一些抑郁病人回家休息一段時(shí)間，加上抗抑郁相關(guān)藥物治療，又愿意復(fù)學(xué)了，又愿意去“拼”了，這是好事，但不要太樂觀，復(fù)學(xué)沒幾天（甚至復(fù)學(xué)當(dāng)天），又退回來的大有人在，并非不爭氣，是因?yàn)榫Σ蛔?，拼不下去，沒辦法，只有回家療養(yǎng)。⒊什么叫健康？并不是吃喝玩樂、喜洋洋、不發(fā)愁，就叫健康，如果這就叫健康，那阿斗是最健康的，曹操的“明明如月，憂從中來，何時(shí)可輟，不可斷絕”，反而倒不健康了。健康的人應(yīng)該有高級的追求。抑郁癥患者有追求，但力不從心，只能降低要求，這是不得已的選擇。不能將這種要求推廣到普通人；也不能將對普通人的要求去推廣到抑郁癥。兩腿健全的人，你就要求他長跑；那一條腿瘸了呢，你要求他能走就可以了；那截癱了呢？你要求他乘輪椅，能自己上廁所就不錯(cuò)了。所以能力不同，要求也不一樣。對抑郁癥患者的發(fā)作期和緩解期，要求也不一樣，發(fā)作期應(yīng)享受休息的權(quán)利，緩解期應(yīng)享受學(xué)習(xí)和工作的權(quán)利。如果不加區(qū)分。發(fā)作期硬要他去學(xué)習(xí)和工作，那會(huì)逼死他；緩解期不讓他學(xué)習(xí)和工作，那是羞辱他，也會(huì)逼得他自殺。2024年01月08日263
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楊樂金副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 心理科 抑郁癥？！您了解嗎？“壓力、疲憊、無助、絕望、掙扎、無力、歇斯底里、失眠……”，您是否感同身受呢？當(dāng)大家所敬畏的生命被抑郁患者棄之如敝履時(shí)，您是否錯(cuò)愕和不理解呢？但是，毋庸諱言，抑郁癥已經(jīng)跳出書本和媒體成為隱匿在您我身邊的常見隱形殺手，讓生死懸在一念之間！這些數(shù)字是否會(huì)讓您脊背發(fā)涼嗎？大量數(shù)據(jù)證實(shí)，抑郁癥是最常見的一種精神心理疾病，成為精神疾病最臭名昭著的名片，以至于很多人提及心理病就認(rèn)為是抑郁癥，其實(shí)它只是其中的一部分，只是它波及人群之廣，媒體曝光頻度之高，疾病危害之重，讓大家談虎色變，但是病恥感和對精神衛(wèi)生知識的匱乏又讓大家不敢求治，不屑求治，最終釀成一樁樁人間悲劇。根據(jù)最新的研究進(jìn)展表明，截止2019年，全球有3億人罹患抑郁癥?！?022年國民抑郁癥藍(lán)皮書》報(bào)告，目前我國患抑郁癥人數(shù)9500萬，每年大約有28萬人自殺，其中40%可能歸因于抑郁癥，尤為注意的是，在校青少年的抑郁情況更為嚴(yán)重：18歲以下抑郁癥患者占抑郁癥總?cè)藬?shù)的30.28%，抑郁癥群體中，50%的抑郁癥患者為在校學(xué)生，41%曾因抑郁休學(xué)。還有，這一數(shù)字是基于疫情前的研究提出，當(dāng)前的數(shù)據(jù)可能更加讓人觸目驚心：中科院院士陸林表示，3年疫情對大眾的心理產(chǎn)生巨大海嘯：“全球新增超過7000萬抑郁癥患者，9000萬焦慮癥患者，數(shù)億人出現(xiàn)睡眠障礙等問題”。那么您了解抑郁癥嗎？能迅速識別抑郁癥嗎？抑郁癥診斷的核心癥狀群：1.情緒低：持續(xù)性的情緒低落并不代表您每天都不快樂！一天中大部分時(shí)間都是悶悶不樂的，將成為一條非常重要的診斷線索。很多家長質(zhì)疑醫(yī)生的診斷：明明我的孩子在出去玩的時(shí)候也很開心呀？在玩電腦游戲的時(shí)候也有說有笑??？他（她）只是不想上學(xué)找的借口呀！……一般情況下，我們的情緒波動(dòng)是在一定范圍的，當(dāng)您感覺到一天之中很少或很難高興起來，或者是您的愉悅感或幸福感很快就消失了，取而代之的是更為漫長的沮喪，難過或不高興時(shí)，您就需要警惕了。2.樂趣少：捫心自問，您的興趣少了嗎？當(dāng)您做這些事情的時(shí)候是否還感覺到很亢奮或者高興呢？當(dāng)您品嘗美味的甜品、當(dāng)您遠(yuǎn)足、當(dāng)您三五好友品茗論道時(shí)，均無法讓您感受到幸福感或滿足感，當(dāng)您無法打起精神給您想念的人打個(gè)電話，或無法打扮光鮮艷麗去逛街、去聚會(huì)時(shí)，您應(yīng)該問一問自己：我怎么了？3.活動(dòng)少：意志力是什么？是您自覺的制定目標(biāo)，然后根據(jù)目標(biāo)的要求，進(jìn)行自我調(diào)整，克服重重困難，達(dá)到既定目標(biāo)的維持力量。那么，當(dāng)您感覺不到這種力量或者這種力量在您身上逐漸弱化時(shí)會(huì)怎樣呢？您會(huì)做事拖沓，您會(huì)猶豫不前，您會(huì)感覺到?jīng)]有足夠的能力或力量來解決眼下的問題，這進(jìn)一步印證了您自感一無是處的印象，從而進(jìn)入一種令人絕望和窒息的惡性循環(huán)。很多家人、甚至自己都不理解，可能是太懶了，可能是意志力或者自控力太差了，但是您有沒有想過：我是不是病了呢？抑郁癥診斷的認(rèn)知癥狀群：我先解釋一下認(rèn)知是什么：簡而言之，認(rèn)知是認(rèn)識世界的過程，包括您的感覺、知覺、記憶、思維、想象和語言等。我們的大腦接受外界信號，在腦子里加工處理一下，轉(zhuǎn)換成自己的心理活動(dòng)，進(jìn)而支配我們的行為，這個(gè)過程就是認(rèn)知過程。那么，您有沒有感覺記憶力明顯下降？注意力不集中，腦子反應(yīng)遲鈍？學(xué)習(xí)能力越來越差？您的思維像拴住了？您感覺自己一無是處，活著就會(huì)連累家人？甚至感到生活看不到希望，日子在苦熬一般？您想著結(jié)束生命可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇？那么，可能您的認(rèn)知出問題了。抑郁癥診斷的軀體癥狀群：您有沒有感到全身無力？整日里倦?。磕氖秤欠衩黠@下降？或者您控制不住的想吃東西，尤其在您不舒服的時(shí)候？您的睡眠是不是很糟糕：睡不著，容易醒，很早就醒了，睡醒后仍感到和沒睡一樣？您的性欲或性功能越來越糟糕，盡管您看了很多家泌尿外科的醫(yī)生？……我想您應(yīng)該換一個(gè)治療的思路了。當(dāng)上面的癥狀出現(xiàn)且超過2周以上，并且給您帶來很多的困擾和痛苦時(shí)，您需要找您的心理醫(yī)生了。在這里，我再次重申一邊：當(dāng)前抑郁癥的診斷主要依據(jù)癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此醫(yī)師的問診是決定性的！當(dāng)前沒有那個(gè)儀器和指標(biāo)能夠作為抑郁癥診斷的標(biāo)志物，盡管我們醫(yī)生也在殷切期盼它的降臨；心理測試上面的輕度、中度和重度不能作為診斷疾病嚴(yán)重性的依據(jù)！這些測試報(bào)告是需要醫(yī)生為您解讀的。抑郁癥需要怎樣的治療？抑郁癥的發(fā)病機(jī)制目前未明，所關(guān)于其治療也是復(fù)雜和漫長的，不是您的癥狀緩解和控制好之后就應(yīng)當(dāng)停藥、停止心理治療了。特別強(qiáng)調(diào)地是抑郁癥急性期的治療，藥物和心理治療的作用都是有限的，目前市面起效最快的藥物也得需要5天左右，甚至更長。因此治療伊始，家人的護(hù)理和監(jiān)護(hù)才是最為重要的，如果您感覺無法保障患者的安全，患者隨時(shí)隨地有自殺或嚴(yán)重自殘的風(fēng)險(xiǎn)，建議去精神專科醫(yī)院住院。不要談將來，不要談名聲，不要談?dòng)绊懢蜆I(yè)之類，活著比什么都重要！我一直以來都這樣叮囑患者家屬：“抑郁癥最可怕的地方不是疾病本身讓人多么痛苦，而是人突然就沒了，談什么都是枉然！”因此，抑郁癥會(huì)讓人處于生死抉擇的一念之間絕不是危言聳聽！抑郁癥的自救1.主動(dòng)預(yù)防：治未病才是自救的精髓。知識：有預(yù)防的意識，更需要有預(yù)防的知識，知己知彼方能百戰(zhàn)百勝，了解精神心理疾病的常識，唯有如此才能不畏懼，不回避；情緒的勇敢表達(dá)：中國人恥于表達(dá)情緒的心態(tài)桎梏了當(dāng)前國人心理知識的普及，比如很多人認(rèn)為哭泣是糟糕的事情，丟臉的事情，可該行為何嘗不是一種情緒的表達(dá)和宣泄呢？這種行為有害嗎？妨礙他人和社會(huì)了嗎？沒有！那您為什么要排斥他？人生得以須盡歡，那當(dāng)您傷心難過時(shí)是不是亦需要眼淚漫漶？不知道何時(shí)眼淚是懦弱和無能的代言，人們只吟哦“男兒有淚不輕彈”，卻選擇性忽視更重要的后面一句“只因未到傷心處”。所以，我們被道德綁架，這與纏足和辮子有什么區(qū)別呢？自律性的建立：行為的自律，放下手機(jī)按時(shí)上床，按時(shí)上班，行為的自律性可以漸進(jìn)性影響您情緒和思維的自律性，現(xiàn)有的研究也顯示，睡眠習(xí)慣的自律性是有明顯的抗抑郁效果的。及時(shí)合理的宣泄：您的愛好，您的社交，您的家庭，總之一切合理的，可以讓您發(fā)泄您內(nèi)心不良情緒的行為都是對您有益的。負(fù)性情緒也是一種“代謝廢物”，需要我們及時(shí)合理的打掃。良好的視物角度：遇到糟糕的事情您會(huì)沮喪么？放松……那不是疾病，不過度矮化自己，不放大困難，不賦予當(dāng)下事件太多意義，可能會(huì)讓您的視角發(fā)生轉(zhuǎn)變。例如當(dāng)前的高考，高考的意義是什么？社會(huì)、家庭和個(gè)體賦予它太多額外的意義，才讓其成為您我頭上、甚至人生中的“達(dá)摩克利斯之劍”，它是么？它不是么？仁者見仁吧。2.自我調(diào)節(jié)：當(dāng)您失戀時(shí)，考試失利時(shí)，犯錯(cuò)后……或者其他言不由衷的凡斯種種，您首先想到的是什么？心理咨詢師？醫(yī)生？或者藥物？可能您更需要的是撫慰，是認(rèn)同，是呵護(hù)，一杯茶，一段文字，一首歌，抑或一次遠(yuǎn)足……這些外因通過您自己的認(rèn)知加工，轉(zhuǎn)化成為您跌倒爬起的支點(diǎn)或動(dòng)力，這就是自我調(diào)節(jié)的力量。那么如何在面對不良情緒時(shí)自我調(diào)節(jié)？利用好您的社會(huì)支持：社會(huì)支持是什么？是來源于外界，您可以利用的一切對自己有利的資源，可以是有形的，也可以是無形的；可以是精神的，也可以是物質(zhì)的。及時(shí)調(diào)整您的認(rèn)知思維：“問題不在于發(fā)生了什么，而在于您如何看待它”，也就是說不是事件本身讓您產(chǎn)生情緒，而是它向您的大腦中傳遞了信號，經(jīng)過您的思維加工后出現(xiàn)的情緒體驗(yàn)。當(dāng)您反復(fù)糾結(jié)和介懷于影響您的事件時(shí)，恰恰就是一種錯(cuò)誤的執(zhí)念了。外界環(huán)境是您我無法左右的，但我們的思維是可以經(jīng)過后天的訓(xùn)練改變的，但由于思維的固著性，您無法在思維上實(shí)現(xiàn)質(zhì)變，即頓悟。但循序漸進(jìn)的行為習(xí)慣改變可以讓您的思維悄悄發(fā)生量變。良好的行為習(xí)慣：行為改變的好處是什么？看得見摸得著，而且對您的影響可以量化，顯而易見，于是更容易被國人接受。首先，有氧運(yùn)動(dòng)是必要的，大量的證據(jù)也證實(shí)了良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣一方面可以合理宣泄情緒，也是提高行為自律性的有效訓(xùn)練。其次，規(guī)律的作息是重要的，前面也提及了，此處不再贅述。再次，通過行為改變?nèi)ラg接干預(yù)您的思維和情緒。最后，及時(shí)合理的通過行為去釋放情緒即使沒有減輕您的癥狀，但不會(huì)讓您的癥狀惡化，也會(huì)不斷強(qiáng)化您自我調(diào)節(jié)的信心。3.擯棄對藥物和心理治療的誤區(qū)：應(yīng)用抗抑郁藥物會(huì)成癮？目前沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示這些藥物有成癮性。長期用藥會(huì)變傻？這些藥物就是作用于神經(jīng)突觸間的“快樂元素：五羥色胺，去甲腎上腺素和多巴胺”，何來變傻的藥理學(xué)機(jī)制呢？病情好轉(zhuǎn)就可以停藥了。目前抑郁癥最大的問題之一是其高復(fù)發(fā)，高達(dá)50%-85%，也是和現(xiàn)在抑郁癥的發(fā)病機(jī)制不明有關(guān)，所以很多專家建議抑郁癥的治療納入慢病管理，目前爭議點(diǎn)很大，但是有個(gè)共識就是藥物治療長期化，不主張隨意減藥或停藥。心理治療就是拉拉呱，打開心結(jié)就全好了。不要神話心理治療，心理咨詢師和心理治療師不見得是智者，我個(gè)人認(rèn)為他們更像是向?qū)Ш蛥⒅\，不是單純的指導(dǎo)，而是共同的磋商，幫您剖析，給您打氣，實(shí)際上在心理治療中主體還是您自己，走出迷霧也完完全全是自己的功勞。最后，希望國家和社會(huì)對這一群體給予更多的關(guān)注，也希望個(gè)人和家庭能和衷共濟(jì)，風(fēng)雨兼程，更希望大家一起努力，最終攻克抑郁癥最后的陣地。參考文獻(xiàn)：1.CollaboratorsGBDMD.Global,regional,andnationalburdenof12mentaldisordersin204countriesandterritories,1990-2019:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019.ThelancetPsychiatry.2022;9:137-50.2.LuJ,XuX,HuangY,LiT,MaC,XuG,etal.PrevalenceofdepressivedisordersandtreatmentinChina:across-sectionalepidemiologicalstudy.ThelancetPsychiatry.2021;8:981-90.3.李凌江,馬辛.中國抑郁障礙防治指南[M].2版.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2015.2023年12月30日421
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：我懷孕7個(gè)月了，服用度洛西汀60mg/早。米氮平7.5mg/早，15mg/晚，怎樣才能減輕或避免寶寶出生后的撤藥反應(yīng)？答：1.撤藥綜合征是在出生第2-3天出現(xiàn)，持續(xù)2周內(nèi)消退。2.撤藥綜合征主要是過度喚醒癥狀，包括一過性極度煩躁不安，過度哭鬧、睡眠困難，不致命，支持治療（就是抱抱、哄哄、輕輕搖搖、走走）。3.撤藥綜合征主要與藥物增加5-羥色胺能有關(guān)，增加5-羥色胺能由強(qiáng)到弱依次為帕羅西汀＞艾司西酞普蘭＞舍曲林＞氟西?。疚魈仗m＞氟伏沙明＞文拉法辛＞阿米替林＞曲唑酮＞米氮平＞安非他酮＞馬普替林。度洛西汀在這個(gè)序列中沒有提到，估計(jì)應(yīng)與文拉法辛差不多。所以，你服用的度洛西汀和米氮平，對你的新生兒來說，撤藥綜合征風(fēng)險(xiǎn)不很大，即使出現(xiàn)，也不會(huì)有嚴(yán)重后果。不知道你目前的焦慮狀況怎么樣，如果焦慮穩(wěn)定得很，目前藥物就不動(dòng)它；如果還有一些焦慮冒頭，就減度洛西汀至30mg/早。4.減度洛西汀的理由有二，一是度洛西汀對你的療效已經(jīng)不好了，二是度洛西汀比米氮平增加5-羥色胺強(qiáng)，而度洛西汀是新生兒可能發(fā)生撤藥綜合征的主要原因。5.不減米氮平的理由有二，一是之前你減米氮平就焦慮波動(dòng)，二是米氮平增加5-羥色胺較弱，對新生兒可能發(fā)生的撤藥綜合征不負(fù)主要責(zé)任。2023年12月24日222
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 1.問：據(jù)您了解，患有抑郁癥/雙相情感障礙的孕婦，生育孩子的比例是多少？答：只要能結(jié)婚，則很少因怕遺傳而不要生孩子的，懷孕后生育孩子的比例不會(huì)比常人為低。2.每年何時(shí)懷孕較為適合？答：這取決于你每年那個(gè)季節(jié)情感較穩(wěn)定。例如，一位患者每年九月底到十月初抑郁情緒增加。到入冬或開春后，抑郁明顯緩解。故入冬或開春后，維持藥量可以較低，在此背景下懷孕，藥物潛在的影響會(huì)更小。建議在入冬就懷孕，懷孕40周，到次年秋天分娩，如果春季懷孕，則到次年冬季分娩，冬季分娩的產(chǎn)科并發(fā)癥高，有產(chǎn)科并發(fā)癥比無產(chǎn)科并發(fā)癥的新生兒，未來精神分裂癥患病率要高一倍。3.抑郁/雙相情感障礙患者不帶藥懷孕，抑郁癥復(fù)發(fā)情況如何？答：高，至于多高，則未見數(shù)據(jù)報(bào)道。4..抑郁/雙相情感障礙患者不帶藥懷孕，產(chǎn)后抑郁情況如何？答：既往有抑郁癥史的，產(chǎn)后抑郁癥率為20%。但沒有專門提到懷孕期服藥或不服藥的產(chǎn)后抑郁癥復(fù)發(fā)率。5.據(jù)您臨床觀察，雙相情感障礙遺傳率多少？答：30%6.哺乳期期間，患雙相情感障礙的患者有哪些注意事項(xiàng)？答：你問的太泛，分娩后，既往有抑郁癥史的，即使沒有抑郁癥狀，也應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下增加精神藥物劑量；如果出現(xiàn)失眠、脾氣大、哭泣，則更應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，加強(qiáng)藥物治療。除了氯氮平、碳酸鋰、阿米替林、氯硝西泮以外，服用其他常用精神藥物均可哺乳。7.孕婦的心情對胎兒和剛出生嬰兒會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響？答：焦慮、失眠的孕婦易感妊娠高血壓，高血壓時(shí)血管收縮，胎兒血供減少，抑制胎兒發(fā)育；抑郁的孕婦導(dǎo)致厭食，厭食導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良會(huì)抑制胎兒發(fā)育。母親產(chǎn)后抑郁癥導(dǎo)致與嬰兒的軀體接觸減少、對嬰兒行為的情緒反應(yīng)下降，甚至拒絕照看嬰兒，導(dǎo)致母-嬰連接不良，后者與未來的兒童多動(dòng)癥有一定關(guān)系。2023年12月22日489
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 抑郁病人狀態(tài)不好時(shí)，對母親說抑郁一點(diǎn)沒改善，做事都是強(qiáng)忍著做的。這是真話。在興趣缺乏和動(dòng)力不足背景下，要么躺平，要么就強(qiáng)忍著做事。抑郁病人心情好時(shí)，又對母親說，“當(dāng)時(shí)是騙你的，那樣說只是為了逃避學(xué)習(xí)”。為了逃避學(xué)習(xí)也是真話，而逃避學(xué)習(xí)的原因正是抑郁的興趣缺乏和動(dòng)力不足。只是好了傷疤忘了痛，只記得“逃避學(xué)習(xí)”的結(jié)果，而忘了逃避學(xué)習(xí)當(dāng)時(shí)的心理過程。2023年12月15日307
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