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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 1.問：據(jù)您了解，患有抑郁癥/雙相情感障礙的孕婦，生育孩子的比例是多少？答：只要能結婚，則很少因怕遺傳而不要生孩子的，懷孕后生育孩子的比例不會比常人為低。2.每年何時懷孕較為適合？答：這取決于你每年那個季節(jié)情感較穩(wěn)定。例如，一位患者每年九月底到十月初抑郁情緒增加。到入冬或開春后，抑郁明顯緩解。故入冬或開春后，維持藥量可以較低，在此背景下懷孕，藥物潛在的影響會更小。建議在入冬就懷孕，懷孕40周，到次年秋天分娩，如果春季懷孕，則到次年冬季分娩，冬季分娩的產(chǎn)科并發(fā)癥高，有產(chǎn)科并發(fā)癥比無產(chǎn)科并發(fā)癥的新生兒，未來精神分裂癥患病率要高一倍。3.抑郁/雙相情感障礙患者不帶藥懷孕，抑郁癥復發(fā)情況如何？答：高，至于多高，則未見數(shù)據(jù)報道。4..抑郁/雙相情感障礙患者不帶藥懷孕，產(chǎn)后抑郁情況如何？答：既往有抑郁癥史的，產(chǎn)后抑郁癥率為20%。但沒有專門提到懷孕期服藥或不服藥的產(chǎn)后抑郁癥復發(fā)率。5.據(jù)您臨床觀察，雙相情感障礙遺傳率多少？答：30%6.哺乳期期間，患雙相情感障礙的患者有哪些注意事項？答：你問的太泛，分娩后，既往有抑郁癥史的，即使沒有抑郁癥狀，也應主動聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生指導下增加精神藥物劑量；如果出現(xiàn)失眠、脾氣大、哭泣，則更應及時聯(lián)系醫(yī)生，加強藥物治療。除了氯氮平、碳酸鋰、阿米替林、氯硝西泮以外，服用其他常用精神藥物均可哺乳。7.孕婦的心情對胎兒和剛出生嬰兒會產(chǎn)生怎樣的影響？答：焦慮、失眠的孕婦易感妊娠高血壓，高血壓時血管收縮，胎兒血供減少，抑制胎兒發(fā)育；抑郁的孕婦導致厭食，厭食導致胎兒營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良會抑制胎兒發(fā)育。母親產(chǎn)后抑郁癥導致與嬰兒的軀體接觸減少、對嬰兒行為的情緒反應下降，甚至拒絕照看嬰兒，導致母-嬰連接不良，后者與未來的兒童多動癥有一定關系。2023年12月22日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 抑郁癥和認知障礙通常在老年人中同時存在，鑒別包括認知缺陷的老年抑郁癥和伴有抑郁癥狀的輕度癡呆是至關重要的。特別需要從臨床觀察到患者是否會演變成癡呆癥。?1、時間是第一個重要的標準，在癡呆癥的情況下，癥狀會在幾年的時間里緩慢發(fā)展，而抑郁癥狀的發(fā)作可以更精確地確定日期，癥狀的進展也更迅速。?2、感悟能力可逆性癡呆患者更多地抱怨他們的認知障礙，強調(diào)他們的失敗和殘疾，并精確地描述他們的認知缺陷表現(xiàn);相反，老年癡呆癥患者通常缺乏洞察力，他們對認知喪失的描述也很模糊。?3、神經(jīng)心理學有證據(jù)表明阿爾茨海默病和抑郁癥患者的認知特征不同，這在鑒別診斷中具有顯著意義。首先，老年抑郁癥患者表現(xiàn)出明顯的執(zhí)行障礙，整體認知有輕微障礙。相反，阿爾茨海默病的典型特征是認知障礙，方向性、語言、實踐和記憶方面的顯著缺陷。其次，盡管阿爾茨海默病和老年抑郁癥都有明顯的記憶障礙，但它們有不同的功能起源。阿爾茨海默病的情景性記憶障礙是由海馬體損傷引起的，它被定義為回憶缺陷，這種缺陷不能通過提示或識別測試得到改善，因為存儲過程主要受到影響。相反，抑郁癥導致注意力資源分配不足和執(zhí)行功能障礙，而不是純粹的存儲缺陷。因此，基于有效和特定的特異性記憶測試可以進行鑒別診斷。4、學習曲線無效和平坦的學習曲線是阿爾茨海默病的典型特征的典型特征，而暴露后的改善和檢索提示的正?；貞浭且钟舭Y的顯著特征?5、精神動力抑郁癥患者動力不佳，認知表現(xiàn)不佳，容易放棄任務，注意力不夠，策略無效，因此其整體表現(xiàn)更多地受到任務認知負荷及其對執(zhí)行功能依賴程度的影響。一般來說，抑郁癥患者的認知表現(xiàn)不佳由于動力不足，他們更容易放棄任務，他們的整體表現(xiàn)更多地受到任務認知負荷的影響?6、關注角度考慮到老年抑郁癥的軀體癥狀占主導地位，以及他們傾向于更多地關注他們的身體(而不是精神)問題，似乎可以認為，患有抑郁癥的老年人最初不會自發(fā)地求助于心理健康專業(yè)人士，而是求助于其他人士，如全科醫(yī)生、醫(yī)生或其他健康專業(yè)人士。因此，提高其他學科專家對老年抑郁癥表現(xiàn)的認識以及開展篩查活動的能力是很重要的。他們可以提高對潛在病例的發(fā)現(xiàn).?7、多層面評估不同的專業(yè)人士，如精神病學家、老年病學家、心理學家和神經(jīng)心理學家，經(jīng)常需要與存在多重疾病和/或認知缺陷的老年人的抑郁癥狀打交道，從而回答有關抑郁癥鑒別診斷的問題。對于每個專家來說，從整體的復雜性來評估個體是至關重要的。在這方面，應始終進行多層面評估，以便考慮到上述所有方面，例如風險和保護因素、醫(yī)療和心理歷史、社會背景和最近的生活事件。此外，專家應該選擇多學科的方法，將患者轉介給其他專業(yè)人員，這些專業(yè)人員可以在鑒別診斷或確定最合適的治療方案方面發(fā)揮作用。?8、學科聯(lián)絡會診在有主觀感覺或認知障礙跡象的抑郁癥狀的老年人的具體情況下，考慮到上老年抑郁復雜特征，老年病科醫(yī)生和神經(jīng)心理學家可以一起管理門診就診和病房咨詢。這些專業(yè)數(shù)據(jù)可以提供認知功能的初步篩選和一些缺陷的特征，這將有助于區(qū)分抑郁癥和癡呆癥。此外，這種協(xié)同作用可以幫助有意識地調(diào)查情緒障礙的存在，并在必要時為患者提供更準確的心理和認知評估，有針對性的醫(yī)療調(diào)查，因此有針對性的治療。?如果老年人意識到自己有情緒問題，他們主要會去看精神科醫(yī)生。盡管精神科醫(yī)生在這方面的作用和能力至關重要，但對他們來說，考慮老年人的整體復雜性仍然很重要。在這方面，它們應提供多維評估，考慮到前面所述的所有方面(即風險和保護因素、醫(yī)療和心理病史、社會背景、最近的生活事件……)，并酌情采用多學科方法，將患者轉介給能夠在鑒別診斷或確定最適當治療方法方面發(fā)揮作用的其他專業(yè)人員。?一個經(jīng)常需要應對抑郁癥鑒別診斷的專業(yè)人士是老年醫(yī)生，因為在他們的臨床實踐中，他們會咨詢那些表現(xiàn)出癥狀或有認知或神經(jīng)精神問題主觀感知的患者。無論是在門診就診還是在病房會診中，神經(jīng)心理學家的協(xié)助都是老年病醫(yī)生的寶貴資源。鑒于上述老年抑郁的特點，如果老年病專家和心理學家/神經(jīng)心理學家能夠一起對老年人進行評估，無論是門診還是住院咨詢，這對患者都是有益的。?9、專業(yè)檢查檢查資料可以協(xié)同提供認知功能的第一次篩選和一些缺陷的特征，這將有助于區(qū)分抑郁癥和癡呆癥。此外，它可以幫助有意識地調(diào)查情緒障礙的存在，并在必要時為患者提供更準確的心理和認知評估，有針對性的醫(yī)學調(diào)查，從而提供量身定制的治療。10、定期回訪：定期對老年人進行抑郁癥篩查是非常重要的。此外，已經(jīng)接受抑郁癥治療的患者需要定期重新評估，因為抑郁癥狀的持續(xù)存在表明所選擇的治療方法(藥理學或非藥理學)應該修改——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年12月15日74
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1、在自己狀態(tài)好的時候學一些心理療法，例如行為認知療法和正念，在自己狀態(tài)不好的時候會幫上大忙。?2、重新學會愛自己。想一下做過這些事情、承受著一切的是你最好的朋友，你還會一直斥責TA嗎？每個患者都只是一個沒有被好好對待的孩子，請不要吝嗇對自己的愛意。?3、即使好起來了也不要停止運用心理療法。持續(xù)穩(wěn)定地運用心理療法，會讓下次小型復發(fā)的間隔顯著變長，也能預防嚴重的復發(fā)。?4、與父母交流或爭論時除了表達情緒，還要記得自己的目標是“達成一個共識”。最好雙方各退一步一點一點來，這樣就能大幅度減少令人心累的無效溝通。??5、如果正處于嚴重情緒低谷，可以給自己設置一個時間線。情緒時常常會有“我永遠都不會好起來了”的錯覺，但我所遇到的大部分嚴重的輕生念頭，都在幾個小時內(nèi)會好轉，最快半個小時。如果情緒好轉了，一定要迅速記在紙上提醒自己；如果接近期限還沒有好轉，請及時向醫(yī)生求助。?6、尋求幫助或想要聊聊自己的痛苦，最好選擇專業(yè)人士或有經(jīng)歷的人。不要找沒有相關經(jīng)驗的親戚和長輩，就算對方是出于好意，效果也大多不好，有時還會有反效果。特別是家長領著孩子到處尋求“教導”時，請一定慎重。?7、藥物是幫助我們?nèi)摹肮照取?，我們需要它但不是只靠它就能健步如飛。還是要學習心理療法噠。?就這些了。愿每個和我一樣的人，都能重新享受到愉悅和安寧?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年12月09日95
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王志青主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學中心） 大家好，我是中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心理科的醫(yī)生王志清。大家知道，我們每一個人在生活中的不同時間，都曾經(jīng)歷過焦慮與情緒的困擾。 那么，我們?nèi)绾螀^(qū)分我們的焦慮抑郁問題是否需要正規(guī)的治療呢？我們主要從焦慮抑郁情緒持續(xù)的時間、給你帶來的痛苦程度，以及焦慮抑郁情緒對你的個人學習或工作以及家庭生活帶來影響度來考慮。如果我們的焦慮與情緒是短暫的、一過性的，通過我們自身心理的調(diào)節(jié)能夠很快走出來的。 這種焦慮與因為不會給我們帶來很大的痛苦，不會對我們的個人學習或工作以及家庭生活帶來什么影響，這種焦慮與情緒就不需要治療。 相反，如果你存在的焦慮與情緒持續(xù)的時間長，通過自身的心理調(diào)節(jié)不能夠很快走出來，并且已經(jīng)給本人帶來了顯著的痛苦，或者已經(jīng)影響到了個人的學習。 工作以及家庭生活時，這時候周圍人的單純說教已經(jīng)沒有幫助了。這時候一定要尋求專業(yè)的心理或精神科的幫助，在遇到自身的自愿不能夠解決自己所處的困難困擾時，知道向外求助。 不是不堅強，不是弱者，相反，是強者的表現(xiàn)。2023年12月07日1393
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1、哪些情況下高度要警惕雙相障礙的可能？？雙相障礙其臨床表現(xiàn)是在抑郁發(fā)作的基礎上，有一次以上的躁狂／輕躁狂發(fā)作史，或存在多個躁狂發(fā)作癥狀（滿足躁狂／輕躁狂發(fā)作的診斷標準）。抑郁障礙的疾病特征是個體的情感、認知、意志行為的全面“抑制”，雙相障礙的疾病特征是“不穩(wěn)定性”（unstable)和“揺擺”（swing)。有些抑郁發(fā)作患者并不能提供明確的躁狂、輕躁狂發(fā)作史，但是具有首次發(fā)病年齡早（25歲或更早前起?。㈦p相障礙家族史、抑郁發(fā)作突然且發(fā)作次數(shù)較多、心境不穩(wěn)定、易激惹、激越、思維擁擠、注意力不集中、睡眠和體重增加等人口學與臨床特征時，需要高度注意雙相抑郁的可能。2、如何識別輕躁狂？？識別輕躁狂（hypomania)對于雙相障礙和抑郁癥的鑒別診斷較為重要，尤其在雙相II型障礙患者中，76%的患者有輕躁狂表現(xiàn)，但是多數(shù)患者認為它是一種正常情緒而拒絕尋求醫(yī)學幫助。輕躁狂發(fā)作可表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，主要為睡眠少、動力足、精力旺，非常自信，工作動機增強，社會活動增多，體力活動增多，計劃多、想法多，不害羞、不壓抑，比平常話多，極端高興的心境、過度樂觀，玩笑和打鬧多、笑聲多，思路快；另外一些患者則可見旅行多、開車魯莽，花錢多和（或）亂購物，愚蠢的商業(yè)行為或投資，好沖動、不耐心，注意力容易被轉移，性欲增強、對性的興趣增加，喝咖啡和吸煙增多，飲酒增多和吸毒等。3、抑郁癥和雙相障礙的鑒別要點？？（1)年齡：抑郁癥較晚（中年多見），雙相障礙較早（25歲以前）。（2)家族史：抑郁癥的雙相障礙家族史少見，雙相障礙患者多有雙相障礙的家族史。（3)起病形式：抑郁癥起病較緩慢，雙相障礙多為急性或亞急性起病。（4)病程：抑郁癥病程較長（3~12個月），雙相障礙病程較短（3~6個月）。（5)復發(fā)特點：抑郁癥緩解期較長，雙相障礙反復發(fā)作（抑郁發(fā)作可高達5次以上）。（6)心境穩(wěn)定性：抑郁癥心境較穩(wěn)定，雙相障礙緩解期也可以表現(xiàn)出心境不穩(wěn)定性和強烈的情感特質。（7)易激惹性：抑郁癥患者少見，雙相障礙易出現(xiàn)敵對、憤怒和沖動性。（8)激越：抑郁癥患者較少見，雙相障礙易見精神運動性激越。（9)思維形式障礙：抑郁癥患者表現(xiàn)為遲滯，雙相障礙多見思維競賽或思維的擁擠感，主觀感覺“不愉快”。（10)注意：抑郁癥表現(xiàn)為注意持續(xù)性困難，雙相障礙患者多見隨境轉移。（11)體重：抑郁癥多表現(xiàn)為消瘦，雙相障礙患者多見貪食和體重增加。（12)睡眠：抑郁癥患者多見早醒，雙相障礙患者多表現(xiàn)為睡眠增多。上述每項特征對雙相障礙的預測或診斷價值仍需要進一步深入研究和臨床檢驗?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年12月04日628
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個就問的問題，其實問的非常有代表性，說好幾年未見好轉，算難治性抑郁嘛，呃，難治性抑郁啊，有一個啊，就是呃，前提就是至少兩種抗抑郁藥足量足療效的治療改善率，比如說用漢密爾頓或蒙馬麗量表評價低于20%，就是連20%的改善率都不夠。 就稱之為難治性抑郁，難治性抑郁的表現(xiàn)基本就是第一抑郁的核心癥狀，比如說憂郁，快感提升不了，第二低動力疲勞，精力下降啊，沒有提升，第三個就是頑固性的焦慮煩躁沒有緩解，第四個就是頑固性的睡眠障礙，比如說入睡困難，易醒，第四個維度也叫殘留癥狀，那往往難治性抑郁在治療上，那我們的抑郁癥里頭可能大概有1/4的患者會最終形成難治性抑郁，如果你只是治療，單藥治療啊，治了幾年沒好轉，那不一定是難治性抑郁，是不是沒有選對合適的藥物，是不是合并藥治療效果不好，當然對難治性抑郁里面30%重新診斷，發(fā)現(xiàn)診斷就是錯誤的，它同時符合雙向肝癌的診斷，那我們用了心經(jīng)穩(wěn)定劑，或者電休克治療，或者高頻的深部的靜如刺刺激，誒，這病人就開始好轉了，所以我想在診斷上還要重新的來考量，重新的界定我們。 才能夠給出一個更好的治療方案。 呃，我們再來看另一個問題，也是青少年常見的說如何識別2023年12月03日187
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龐繼松主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 不要錯過，相信會對你有很大幫助。見過太多的粉絲朋友因為得了抑郁癥整日擔驚受怕，難道面對抑郁癥只能坐以待斃嗎？其實不是這樣的，今天就用這條視頻和大家講清楚，大家要是覺得有用的話，可以點個免費的紅心，防止劃走就找不到了。那么抑郁癥是從哪里來的呢？一、遺傳因素是抑郁癥患者及家庭成員患病的危險性明顯增高。二、生物化學因素，患者多數(shù)存在腦內(nèi)神經(jīng)遞質紊亂。三、性格因素患者往往存在一定程度的性格缺陷，對生活事件的把控能力差，自信心較差。四、環(huán)境因素和應激，例如親人的離世，人際關系緊張，生活學習壓力大，那么抑郁癥是怎么沒的呢？42歲的劉女士得了抑郁癥已經(jīng)五年了，她主要的癥狀就是情緒低落，興趣減退，思維遲緩，精力不足，對日常感興趣的活動上喪失了愉快感，治療了很多年，效果都不理想，慢慢的他自己也失去了信心。后來在平臺上刷到我以后啊，就抱著試一試的心態(tài)找到了我，根據(jù)他的具體情況給他出了一個治療方案，患者吃了藥以后啊，感覺精神狀態(tài)好了很多，情緒也有所好轉，注意力、思考力有所增強啊，軀體癥狀也基本消失了，患者也是非常的開心。最后我跟大家說一下，抑郁癥不是絕癥，得了抑郁癥之后不要拖著不治，越早治療效果越好，希望屏幕前的你也能從這個案例中受益，找到正確的思路。2023年11月16日294
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