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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 第一，自尊心特別高的人。自尊心太強(qiáng)的人，事事都想做的完美，如果達(dá)不到目標(biāo)，他就會(huì)覺(jué)得自己沒(méi)有用，長(zhǎng)期的情緒積累就容易出現(xiàn)問(wèn)題。第二，高敏感，喜歡傷春悲秋的人，走在路上，看到樹(shù)上掉下來(lái)很多的黃色的葉子，萬(wàn)物蕭瑟的季節(jié)，他都會(huì)覺(jué)得難受，哪怕領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)眼神，他也會(huì)覺(jué)得領(lǐng)導(dǎo)可能會(huì)對(duì)自己有意見(jiàn)。第三，思維極端的人，一個(gè)心智成熟的人，他不會(huì)對(duì)一件事情只有非此即彼、非黑即白的看法。2023年04月15日
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 為什么抑郁的人都是好人？為什么說(shuō)患有抑郁癥的人大多都是內(nèi)心善良的？因?yàn)槟兀克麄兺菍⑺械膼?，所有不美好的事情，情緒負(fù)面的信息留給了自己，痛苦了也是獨(dú)自承擔(dān)，他們把內(nèi)心的不良信息都深深的隱藏起來(lái)。 用充滿溫柔善意的一面對(duì)人，對(duì)生活，他們呢，往往對(duì)外界越好，越包容，往往呢，對(duì)自己就越殘忍。他們大多不忍心用自己所承受的負(fù)面去控制別人，也因?yàn)樗麄儧](méi)有較好的發(fā)泄不良的情緒的渠道，所以導(dǎo)致了不良的情緒的堆積，引發(fā)了抑郁。2023年04月11日340
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 半夜總玩手機(jī)、喜歡開(kāi)燈睡覺(jué)……這些習(xí)慣，可能與抑郁癥有關(guān)。雖然白天曬太陽(yáng)可以緩解抑郁癥，但越來(lái)越多的研究認(rèn)為，如果長(zhǎng)期在夜間暴露于光線下——無(wú)論是照明燈、手機(jī)或者電腦屏幕，人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)提高。2020年，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)和合肥學(xué)院的研究者曾在《自然·神經(jīng)科學(xué)》雜志上發(fā)表論文，他們?cè)谛∈笊砩险业搅诉@種現(xiàn)象的調(diào)控機(jī)制。研究者首先測(cè)試了小鼠對(duì)于夜間光線的反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組小鼠每天晚上都要接受兩小時(shí)的藍(lán)光照射，對(duì)照組小鼠則在白天接受照射；三周之后，它們都要進(jìn)行“強(qiáng)迫游泳”和“糖水偏好”測(cè)試。這兩項(xiàng)測(cè)試常用來(lái)檢測(cè)小鼠是否出現(xiàn)了類似抑郁的癥狀。好比于人類面對(duì)危險(xiǎn)失去求生欲，面對(duì)炸雞可樂(lè)都無(wú)動(dòng)于衷——如果小鼠出現(xiàn)抑郁癥狀，它們?cè)谶M(jìn)行“強(qiáng)迫游泳”測(cè)試時(shí)，放棄掙扎停留不動(dòng)的時(shí)間會(huì)明顯增長(zhǎng)；面對(duì)普通水和蔗糖水，它們對(duì)糖水的偏好也顯著下降。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于白天接受光照的小鼠，夜間光照的小鼠的確表現(xiàn)出了這些傾向，出現(xiàn)了類似抑郁的癥狀。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象與小鼠視網(wǎng)膜的一種神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有關(guān)。這種神經(jīng)節(jié)細(xì)節(jié)具有可以感知光線的黑視蛋白，能夠?qū)⒐獾男盘?hào)傳遞到大腦的背側(cè)韁核周——這個(gè)區(qū)域的神經(jīng)元，會(huì)隨著小鼠晝夜節(jié)律的生理狀態(tài)而發(fā)生改變，在夜間更加興奮。它進(jìn)一步激活了伏隔核，這個(gè)腦區(qū)被認(rèn)為與情緒相關(guān)，在獎(jiǎng)賞、安慰、快樂(lè)、恐懼等活動(dòng)中起到重要作用。相比白天，夜間的光照通過(guò)視網(wǎng)膜上的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，更容易激活背側(cè)韁核周，進(jìn)而激活伏隔核，誘發(fā)小鼠的抑郁癥狀。研究者猜測(cè)，自然環(huán)境下，這條神經(jīng)環(huán)路可以讓小鼠遇到夜間燈光時(shí)產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而回避燈光，降低被發(fā)現(xiàn)和捕食的風(fēng)險(xiǎn)。如果人類也被類似的機(jī)制調(diào)節(jié)，那或許是祖先逃避危險(xiǎn)的本能，讓我們?nèi)缃裨谝归g玩手機(jī)時(shí)容易出現(xiàn)抑郁的癥狀。目前，這項(xiàng)研究還不能直接推及到人身上。小鼠與人不同，它們晝伏夜出，光本身對(duì)于它們就是厭惡性的刺激；而且，小鼠抑郁癥狀的檢測(cè)也仍然有很多爭(zhēng)議。不過(guò)，考慮到皮層下環(huán)路在哺乳動(dòng)物中的保守性，這些發(fā)現(xiàn)可能也與夜間光照對(duì)人類的心理健康影響有關(guān)。文章作者：Insulindian文章來(lái)源：果殼2023年04月06日237
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 抑郁癥的根源并不簡(jiǎn)單，抗抑郁藥原方向可能有錯(cuò)——專家論壇2023-02-07生物探索生物探索發(fā)表于上海抑郁癥治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)將不僅僅是一種治療，而將是一套診斷工具，可以確定患者最佳治療方法，包括認(rèn)知行為療法、生活方式改變、神經(jīng)調(diào)節(jié)、避免遺傳誘因、談話療法、藥物治療或它們的某種組合。在諸多研究論文和醫(yī)學(xué)教課書(shū)中，將抑郁癥病因歸咎為大腦中的化學(xué)物質(zhì)（血清素）的失衡。血清素是讓我們感受到幸福、快樂(lè)的一種重要的神經(jīng)調(diào)節(jié)激素，可以鎮(zhèn)定情緒、緩解壓力和焦慮情緒。由此，幾十年以來(lái)，以氟西汀為代表旨在提高血清素水平的藥物，廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療。然而，抑郁癥的病因遠(yuǎn)非血清素缺乏這么簡(jiǎn)單。臨床研究一再得出結(jié)論，血清素在抑郁癥中的作用被夸大了，血清素缺乏本身可能不會(huì)導(dǎo)致抑郁癥。盡管氟西汀類藥物的確緩解了抑郁癥癥狀，但它所依據(jù)的“化學(xué)失衡”理論在本質(zhì)上可能是錯(cuò)誤的！抑郁癥的血清素假說(shuō)：源于肺結(jié)核治療副作用20世紀(jì)50年代，醫(yī)生在用異丙煙肼對(duì)肺結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)異丙煙肼治療肺結(jié)核效果并不好，但卻給一些患者帶來(lái)了意想不到的副作用：改善情緒。臨床精神病學(xué)家和耶魯大學(xué)抑郁癥研究項(xiàng)目主任GerardSanacora表示：“患者的肺功能和其他指征都沒(méi)有好轉(zhuǎn)，但情緒卻趨于改善?！边@一結(jié)果讓醫(yī)生們很是困惑：異丙煙肼如何作用于患者大腦？于是，研究人員開(kāi)始探索異丙煙肼如何在大鼠和兔子的大腦中發(fā)揮作用。最終，他們發(fā)現(xiàn)異丙煙肼會(huì)阻止動(dòng)物的身體吸收一種稱為“胺”的化合物，其中便包括血清素。這種化合物會(huì)在大腦神經(jīng)細(xì)胞之間傳遞信息，當(dāng)其濃度較低時(shí)，會(huì)讓人的情緒持續(xù)低落。生物精神病學(xué)和精神藥理學(xué)的先驅(qū)之一AlecCoppen在分析情緒障礙患者的電解質(zhì)樣本時(shí)，發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)作過(guò)程中電解質(zhì)平衡具有顯著差異。他將色氨酸添加到抗抑郁療法中，發(fā)現(xiàn)了血清素可以增強(qiáng)某些患者的抗抑郁反應(yīng)的第一個(gè)證據(jù)。1960年代后期，Coppen進(jìn)行了第一個(gè)前瞻性雙盲試驗(yàn)，結(jié)果表明鋰對(duì)治療單相和雙相抑郁癥有顯著療效。他的鋰藥物試驗(yàn)結(jié)果也一直得到重復(fù)。隨后，抑郁癥可能是由大腦中長(zhǎng)期缺乏血清素引起的觀點(diǎn)廣為人知。在之后的數(shù)十年間，抑郁癥的血清素假說(shuō)為藥物開(kāi)發(fā)和神經(jīng)科學(xué)研究提供了依據(jù)。抑郁癥的血清素假說(shuō)：頗受質(zhì)疑的理論在20世紀(jì)80年代后期，人們依據(jù)抑郁癥的血清素假說(shuō)，研發(fā)出抗抑郁藥--選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），來(lái)治療抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥及神經(jīng)性厭食癥。SSRI的作用機(jī)制是通過(guò)抑制突觸再攝取泵對(duì)血清素的再攝取，增加突觸間隙中血清素濃度，從而提高患者情緒。時(shí)至今日，抑郁癥的血清素假說(shuō)仍然是抑郁癥患者服用SSRI時(shí)最常給出的解釋。圖2SSRI作用機(jī)理（圖源：[2]∣制圖：生物探索編輯團(tuán)隊(duì)）但是，20世紀(jì)90年代中期，人們對(duì)血清素模型產(chǎn)生了懷疑。一些研究人員注意到，SSRI通常達(dá)不到預(yù)期，對(duì)近30%患者無(wú)效，并且沒(méi)有顯著改善鋰等老藥的性能。2000年后，很少有專家認(rèn)為抑郁癥僅僅是由于血清素缺乏引起的，但也沒(méi)有人嘗試對(duì)證據(jù)進(jìn)行全面評(píng)估。直至2022年，英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院精神病學(xué)系研究團(tuán)隊(duì)在MolecularPsychiatry上發(fā)表的一篇文獻(xiàn)綜述，對(duì)抑郁癥主要相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)的審查，綜合評(píng)估抑郁癥是否與血清素濃度或活性降低有關(guān)。圖3研究成果（圖源：[3]）由JoannaMoncrieff領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)際科學(xué)家團(tuán)隊(duì)篩選了來(lái)自六個(gè)研究領(lǐng)域的361篇論文，并對(duì)其中的17篇進(jìn)行了仔細(xì)評(píng)估。研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)令人信服的證據(jù)表明較低水平的血清素會(huì)導(dǎo)致抑郁癥，甚至與抑郁癥相關(guān)；抑郁癥患者的血清素活性似乎并不比正常人低；降低志愿者血清素水平的實(shí)驗(yàn)并不總是導(dǎo)致抑郁癥；即使研究人員試圖將壓力視為可能的輔助因素，遺傳研究也排除了影響血清素水平的基因與抑郁癥之間的任何聯(lián)系。抑郁癥病因仍不明，學(xué)界有五種觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)到血清素缺乏本身可能不會(huì)導(dǎo)致抑郁癥，科學(xué)家們想知道到底是什么導(dǎo)致了抑郁癥。這個(gè)問(wèn)題可能沒(méi)有一個(gè)簡(jiǎn)單的答案，但它正在引導(dǎo)神經(jīng)精神病學(xué)研究人員重新思考抑郁癥真正病因。目前，有以下五種主要觀點(diǎn)：01多種化學(xué)物質(zhì)失衡盡管血清素水平不是抑郁癥的主要驅(qū)動(dòng)因素，但在臨床試驗(yàn)中，SSRI確實(shí)比安慰劑略有改善，但這種改善背后的機(jī)制仍然難以捉摸。一些SSRI會(huì)改變血清素以外化學(xué)物質(zhì)的相對(duì)濃度。一些臨床精神病學(xué)家認(rèn)為，血清素之外的某些化合物可能擁有誘發(fā)或緩解抑郁癥的真正力量。例如，SSRI會(huì)增加色氨酸的水平，色氨酸是一種有助于調(diào)節(jié)睡眠周期的血清素前體。其他神經(jīng)遞質(zhì)，如在記憶形成中起重要作用的谷氨酸和抑制細(xì)胞相互發(fā)送信息的GABA，也可能與抑郁癥有關(guān)。SSRI可能通過(guò)調(diào)整大腦中這些化合物的數(shù)量來(lái)發(fā)揮作用。耶魯大學(xué)精神病學(xué)系主任兼神經(jīng)藥理學(xué)家JohnKrystal表示：“阿司匹林可以緩解頭痛，并不意味著身體中的阿司匹林缺乏會(huì)導(dǎo)致頭痛。抑郁癥也是同樣的道理，單一化學(xué)物質(zhì)緩解情緒，并不能說(shuō)明它就是病因?！盡oncrieff表示：“找抑郁癥根源的其他化學(xué)失衡，并未有科研進(jìn)步，仍然基于血清素之類假說(shuō)?！?2基因問(wèn)題并非所有抑郁癥研究都基于神經(jīng)遞質(zhì)，有些人在基因?qū)用鎸ふ掖鸢?。基于人類基因組草圖序列，研究人員已發(fā)現(xiàn)大約200個(gè)與抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的基因。然而，我們對(duì)遺傳學(xué)的了解是不完整的。對(duì)雙胞胎的研究表明，遺傳因素可能占抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的40%。然而，目前確定的基因似乎只能解釋大約5%。此外，僅僅擁有抑郁基因并不能保證某人會(huì)變得抑郁。這些基因還需要以某種方式被內(nèi)部或外部條件激活。環(huán)境的影響與基因的影響一樣具有生物學(xué)意義，只是來(lái)源不同。壓力等環(huán)境影響有時(shí)也會(huì)引起基因組的“表觀遺傳”變化，從而影響隨后的基因表達(dá)。表觀遺傳變化有時(shí)甚至可以代代相傳。此外，不同基因?qū)χ委煼绞椒磻?yīng)不同，這有助于確定最適合患者的治療形式。03大腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)差異大量研究表明，大腦中的神經(jīng)元相互連接形成功能通路的方式影響心理健康。德國(guó)歌德大學(xué)精神病學(xué)研究員JonathanRepple領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)在掃描嚴(yán)重抑郁志愿者的大腦時(shí)，發(fā)現(xiàn)在結(jié)構(gòu)上與未抑郁的對(duì)照組不同?；加幸钟舭Y的人在大腦神經(jīng)纖維的“白質(zhì)”中表現(xiàn)出較少的聯(lián)系。抑郁組接受了六周的治療后，患者大腦中神經(jīng)連接的總體水平隨著癥狀減輕而增加。這種變化的一個(gè)可能解釋是神經(jīng)可塑性現(xiàn)象。神經(jīng)可塑性意味著大腦實(shí)際上能夠建立新的連接，改變其線路。如果抑郁癥發(fā)生在大腦互連太少或失去一些互連時(shí)，那么利用神經(jīng)可塑性來(lái)增加互連可能有助于改善情緒。04慢性炎癥影響Repple認(rèn)為除了神經(jīng)可塑性外，還可有另一種解釋：抑郁癥患者的大腦連接可能因炎癥而受損。慢性炎癥會(huì)阻礙身體的愈合能力，逐漸破壞神經(jīng)組織中突觸連接。這種聯(lián)系的喪失會(huì)導(dǎo)致情緒障礙。患有狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性炎癥性疾病的患者群體，其抑郁癥發(fā)生率都高于平均水平；用于治療疾病的干擾素，通過(guò)使免疫系統(tǒng)充滿細(xì)胞因子而引起全身炎癥反應(yīng)。服用干擾素的患者經(jīng)常報(bào)告突然感到抑郁，有時(shí)甚至是嚴(yán)重的抑郁。自身免疫性疾病、細(xì)菌感染、高壓力和某些病毒，包括新冠病毒都可以誘發(fā)持續(xù)炎癥反應(yīng)。病毒性炎癥可以直接擴(kuò)展到大腦組織。目前，尚不清楚治療炎癥是否可緩解抑郁癥。臨床醫(yī)生仍在嘗試解答是抑郁癥導(dǎo)致炎癥還是炎癥導(dǎo)致抑郁癥。05雨傘理論正如癌癥是指一系列不同但相似的惡性腫瘤一樣，抑郁癥也可能是一系列相關(guān)疾病的總稱?；瘜W(xué)失衡、基因、大腦結(jié)構(gòu)和炎癥都可能在不同程度上發(fā)揮作用。不同的抑郁癥可能有相似的癥狀，但醫(yī)生需要對(duì)其產(chǎn)生的方式有細(xì)微的了解。關(guān)于抑郁癥的治療：未來(lái)，抑郁癥治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)將不僅僅是一種治療，而將是一套診斷工具，可以確定患者最佳治療方法，包括認(rèn)知行為療法、生活方式改變、神經(jīng)調(diào)節(jié)、避免遺傳誘因、談話療法、藥物治療或它們的某種組合。（來(lái)源：MedSci主頁(yè)精神心理科）參考資料：[1]WilliamEBunney,MD,Obituary:AlecCoppen,InternationalJournalofNeuropsychopharmacology,Volume22,Issue6,June2019,Page371,https://doi.org/10.1093/ijnp/pyz020[2]https://www.quantamagazine.org/the-cause-of-depression-is-probably-not-what-you-think-20230126/[3]Moncrieff,J.,Cooper,R.E.,Stockmann,T.etal.Theserotonintheoryofdepression:asystematicumbrellareviewoftheevidence.MolPsychiatry(2022).https://doi.org/10.1038/s41380-022-01661-02023年02月26日227
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 自卑的人會(huì)得抑郁癥嗎？自卑的人往往信心不足，對(duì)自己的缺點(diǎn)和存在問(wèn)題無(wú)限夸大，對(duì)未來(lái)看不到希望，有可能出現(xiàn)自罪的觀念。自卑的人有可能得抑郁癥，但并不是所有自卑的人都會(huì)得抑郁癥。抑郁癥主要是自我評(píng)價(jià)過(guò)低，沒(méi)有價(jià)值感，和自卑有著本質(zhì)的不同。自卑的人只要擺脫引起自卑的原因，給自己信心，積極向上，并朝著自己的目標(biāo)努力，肯定會(huì)做出成績(jī)，獲得成功，從而擺脫自卑。2023年02月22日42
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 容易養(yǎng)出利于孩子的三種家庭，第一種，父母對(duì)孩子期待太高，希望孩子望子成龍，望女成鳳的家庭。這樣的家庭會(huì)讓孩子壓力太大，父母把自己的期待全放在孩子身上，讓孩子喘不過(guò)氣來(lái)，反而適得其反。第二，摧毀孩子自尊心的家庭。父母嚴(yán)要求，高期待，過(guò)度批評(píng)孩子，讓孩子從小缺乏自尊心，孩子長(zhǎng)大以后在遇到外界傷害時(shí)容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。第三，太強(qiáng)勢(shì)的家庭。父母的太強(qiáng)勢(shì)讓孩子沒(méi)有主見(jiàn)，什么事情都要聽(tīng)父母的，父母的強(qiáng)勢(shì)會(huì)使孩子帶著創(chuàng)傷長(zhǎng)大。在孩子遇到和他人。 沖突時(shí)會(huì)認(rèn)為是自己的錯(cuò)，總是先自我批評(píng)自責(zé)，這樣家庭長(zhǎng)大的孩子容易自卑。2023年02月16日61
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 討好型人格的人真的非常容易得抑郁癥嗎？是的，他們患上抑郁癥的幾率要比一般人高得多。主要的原因有四個(gè)，第一，內(nèi)在缺乏討好型人格得不到別人的認(rèn)可，得不到愛(ài)，因而沒(méi)有自信，覺(jué)得自己位置低微，總是要討好別人，獲得別人的關(guān)注與欣賞。第二，信念歪曲。覺(jué)得自己是一個(gè)受害者，覺(jué)得別人對(duì)自己都是不公平的，內(nèi)心很脆弱，是非不明，總是負(fù)面的。第三，回避問(wèn)題。不敢面對(duì)自己的問(wèn)題，總是回避，經(jīng)常否定自己，覺(jué)得自己無(wú)價(jià)值。第四，不求回報(bào)。一直討好別人，好處都給別人，不用回報(bào)，這種不等價(jià)的交換。 無(wú)法持續(xù)的長(zhǎng)期壓抑在心里，容易導(dǎo)致抑郁。2023年01月19日67
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 討好型人格的人為什么更容易抑郁？對(duì)于一個(gè)具有討好型人格的人而言，他們之所以容易抑郁，是一味他們?cè)谏缃灰约坝H密關(guān)系中，常常表現(xiàn)出一味的討好別人，把別人放在第一位，忽略了自身的需求，委屈自己，成全他人，把自己的需要壓抑在心底，感覺(jué)只要?jiǎng)e人好了，就一切會(huì)好。別人委屈了，他能馬上給對(duì)方安慰陪伴，但當(dāng)他委屈的時(shí)候，卻隱藏內(nèi)心世界，不向別人請(qǐng)求幫助，能源把委屈藏在心里話，真正遇到困難的時(shí)候，沒(méi)有遇到別人的幫助在一次。 是失望與挫折中感到無(wú)望，逐漸陷入了抑郁。 快手擁抱每一種生活。2022年12月14日46
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王玉璐心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一、什么是抑郁障礙？抑郁障礙以顯著而持久的情緒低落為主要臨床特征，且情緒低落與其處境不相稱，可表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，部分患者伴有焦慮和激越，嚴(yán)重的可以產(chǎn)生幻覺(jué)和妄想癥狀。二、如何知道是否患了抑郁障礙？1.情緒方面：心情不好、對(duì)什么都沒(méi)有興趣、悲觀絕望、無(wú)助空虛、沮喪壓抑，2.思維方面：頭腦反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、存在輕生觀念、語(yǔ)言減少、無(wú)價(jià)值感等。3.行為方面：不愿見(jiàn)人、易疲勞、度日如年、坐立不安、存在自殺行為等。4.軀體癥狀：食欲、性欲減退，失眠早醒、體重減輕、軀體疼痛不適等。三、為什么會(huì)得抑郁障礙？抑郁障礙的產(chǎn)生與生物、心理和社會(huì)因素有關(guān)，具體影響因素包括1.遺傳因素：調(diào)查顯示，一半以上的患者有抑郁障礙家族史。2.生化因素及神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)：人體內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)明顯缺少或內(nèi)分泌失調(diào)，可導(dǎo)致抑郁障礙的發(fā)生。3.心理社會(huì)因素：不利的社會(huì)環(huán)境對(duì)抑郁障礙的發(fā)生有重要影響，包括：婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、重大生活事件等。4.性格因素：性格中存在過(guò)分謹(jǐn)慎、疑慮、過(guò)于追求完美、道德感過(guò)強(qiáng)、[固執(zhí)刻板等特點(diǎn)的人易患抑郁障礙。5，軀體因素：患有惡性腫瘤、甲狀腺功能減退、心血管病、癲癇等軀體疾病的患者容易患抑郁障礙。6.精神活性物質(zhì)濫用和依賴：長(zhǎng)期飲酒、長(zhǎng)期使用安眠藥物、使用毒品等，容易出現(xiàn)抑郁發(fā)作。7.藥物因素：某些藥物可引起抑郁障礙，常見(jiàn)藥物有：抗癲癇藥、抗結(jié)核藥、某些降壓藥（可樂(lè)定利血平等)、激素類藥物（如潑尼松）等。2022年11月25日1101
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李德重主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 精神科 01青少年抑郁的原因青少年抑郁這樣一個(gè)字眼，也許離很多人很遠(yuǎn)。但是青少年門(mén)診的精神科醫(yī)生和在高校工作的心理咨詢師可能對(duì)它并不陌生。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)青少年抑郁的比例正在逐年上漲。在《簡(jiǎn)單心理》2020年大眾心理健康洞察報(bào)告中，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，青少年有不同程度的抑郁癥狀的比例大約在15%-20%左右。青少年抑郁的麻煩之處在于，一方面精神科醫(yī)生給青少年能使用的抗抑郁藥物非常有限，另一方面部分青少年在服用藥物之后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥物副作用。諸多因素導(dǎo)致了青少年抑郁癥的數(shù)據(jù)不斷走高，比如：多數(shù)的青少年在這一階段面臨著中考和高考的學(xué)業(yè)壓力我國(guó)的家庭教育中對(duì)孩子情緒的關(guān)注度不高青少年本身對(duì)自身情緒覺(jué)察和表達(dá)性上相比成年人要更差青少年抑郁往往出現(xiàn)的比較隱晦，很多的家長(zhǎng)在不具備精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)方面的專業(yè)知識(shí)的情況下，不能夠很好的察覺(jué)到孩子出現(xiàn)了問(wèn)題......同時(shí)我們需要注意的是，即便沒(méi)有被診斷為青少年抑郁癥的青少年，也會(huì)受到不同程度的抑郁情緒的困擾。02青少年心理發(fā)展特點(diǎn)在談青少年抑郁之前，我們首先要說(shuō)說(shuō)此階段青少年的心理發(fā)展特點(diǎn)。說(shuō)到這里不得不提的一個(gè)概念就是埃里克森提出的“自我同一性”。自我同一性的大致意思，是把個(gè)體的各個(gè)方面結(jié)合起來(lái)，形成一個(gè)統(tǒng)一、完整的自我，也可以理解為把理想中的自己和真實(shí)的自己整合起來(lái)。我們要理解一個(gè)青少年的核心任務(wù)就是統(tǒng)整自我內(nèi)心世界，這跟我們的老祖宗孔子所說(shuō)的“吾十有五而志于學(xué)“有一定的相似之處，這不僅僅是孔子的個(gè)人經(jīng)歷，也一定程度的代表了人類發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)重要階段。在這個(gè)階段，孩子通過(guò)自我統(tǒng)整這樣一個(gè)心理發(fā)展過(guò)程，逐漸的勾勒出了自己的內(nèi)心形象，開(kāi)始確定自己的未來(lái)目標(biāo)，并且為之奮斗和努力。我們當(dāng)然不能全然拿現(xiàn)代社會(huì)跟古代社會(huì)相比，但是不變的是人的心智的發(fā)展過(guò)程以及核心需要，而這個(gè)階段的發(fā)展也依托于家庭，社會(huì)，學(xué)校的支撐。所以在這個(gè)階段對(duì)于青少年的養(yǎng)育，每個(gè)家庭都面臨著重大的挑戰(zhàn)。情緒是人類心智發(fā)展的一個(gè)核心，同時(shí)也是心理咨詢工作中的要?jiǎng)?wù)，這個(gè)階段的青少年情緒只能疏而非堵。此階段的青少年情緒問(wèn)題的主要表現(xiàn)有：抑郁（例如：苦悶，無(wú)精打采，提不起勁）焦慮（例如：莫名其妙的緊張，坐立不安，心情煩躁，不踏實(shí)）人際關(guān)系過(guò)于敏感（總感覺(jué)別人對(duì)自己不好，不理解，不同情自己，與異性相處不自在）情緒不穩(wěn)定（例如：心情時(shí)好時(shí)壞，學(xué)習(xí)勁頭時(shí)高時(shí)低，對(duì)同伴家長(zhǎng)和老師一會(huì)兒疏遠(yuǎn)一會(huì)兒親近）心理不平衡（同學(xué)比自己成績(jī)好，比自己家庭富有或者穿的不好就不舒服，總覺(jué)得別人對(duì)自己不公平）適應(yīng)不良（對(duì)學(xué)校的課程不喜歡，對(duì)學(xué)校不適應(yīng)，學(xué)習(xí)困難）強(qiáng)迫癥狀（總想一些沒(méi)有必要的事情，如考不好怎么辦，說(shuō)錯(cuò)話怎么辦）對(duì)抗傾向（發(fā)脾氣摔東西，大喊大叫，愛(ài)抬杠，無(wú)禮辯三分）對(duì)于青少年這些情緒的處理，其實(shí)就像高壓鍋，“堵”的效果確實(shí)會(huì)更立竿見(jiàn)影，但最終結(jié)果可能就是爆炸。其實(shí)這些“癥狀”的出現(xiàn)是青少年在尋求父母的關(guān)心與幫助，堵的方式帶有與他們對(duì)抗的特點(diǎn)，只會(huì)讓關(guān)系更加惡化。03為什么“抑郁”會(huì)被誤解為“叛逆”，如何區(qū)分？青少年的叛逆是這個(gè)階段的一個(gè)比較主要的表現(xiàn)，更多的時(shí)候是一種指向外部的攻擊，比如喜歡違抗家長(zhǎng)或者老師的命令，以個(gè)人意志為核心需要忽視規(guī)則和束縛，對(duì)自己的想法和看法堅(jiān)信不疑，不喜歡聽(tīng)從長(zhǎng)輩的意見(jiàn)和建議等等。而抑郁更多的時(shí)候是一個(gè)指向內(nèi)部的自我攻擊，主要的表現(xiàn)在對(duì)自我價(jià)值的否定和懷疑，長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，興趣缺乏，注意力不集中等表現(xiàn)，當(dāng)然也會(huì)出現(xiàn)與叛逆重合的癥狀，但是內(nèi)核還是攻擊指向內(nèi)部，其實(shí)兩者之間的差別還是蠻大的。因?yàn)榫裥l(wèi)生知識(shí)的普及和宣傳還不夠，加上部分家長(zhǎng)對(duì)孩子的抑郁會(huì)有羞恥感和恐懼，會(huì)否認(rèn)癥狀而將其理解為叛逆等因素，導(dǎo)致了很多時(shí)候青少年的情緒問(wèn)題被理解為叛逆。有一個(gè)比較粗暴的判斷方法，就是看以上癥狀的持續(xù)時(shí)間是不是超過(guò)了2-3周。這其實(shí)是一個(gè)不那么準(zhǔn)確但是卻很有必要的自我診斷方法。如果青少年（包括成年人）長(zhǎng)時(shí)間被這種心境低落和無(wú)意義無(wú)價(jià)值感所困擾的話，就需要引起足夠的重視，進(jìn)行就醫(yī)或者是心理咨詢。4青少年抑郁與成年抑郁的區(qū)別青少年抑郁和成年人抑郁，一個(gè)重要的差別就是成年人擁有更多的自由，包括財(cái)富自由、生活自由，沒(méi)有父母和學(xué)校的監(jiān)管，能夠有更多的方式和途徑去釋放和消化自己的情緒。但是青少年則不同，學(xué)校的種種規(guī)章制度、繁重的學(xué)業(yè)壓力、父母的教育方式和同齡人之間相處等諸多問(wèn)題限制著青少年。他們沒(méi)有辦法像成年人一樣用旅游、刷手機(jī)、打游戲、聚餐、健身或者頻繁的聚會(huì)等方式來(lái)宣泄壓力，所以相較于成年人，他們更需要家庭的理解與支持。一個(gè)青少年出現(xiàn)抑郁情緒的時(shí)候，往往會(huì)變的煩躁易怒、上課走神、成績(jī)大幅下降、睡眠不好、多夢(mèng)、社交活動(dòng)減少、自我封閉、與家長(zhǎng)和老師分庭抗禮甚至自殺自傷等等問(wèn)題。但這些跡象在很多情況下被歸類為青春期叛逆的正?，F(xiàn)象，從而錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)期。05我們?cè)摵稳鐜椭⒆觽儯壳啻浩诘暮⒆优涯嫫鋵?shí)是正?，F(xiàn)象，但我們需要了解這背后的原因，到底是因青春期個(gè)人心理發(fā)展，還是因抑郁而產(chǎn)生。叛逆其實(shí)本身也是這個(gè)時(shí)期青少年的特有表現(xiàn)。如果是有較長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)抗，情緒低落，疲憊等情況，需要家長(zhǎng)進(jìn)行正確的引導(dǎo)，帶孩子就醫(yī)或者進(jìn)行咨詢，當(dāng)然如果家長(zhǎng)的能力允許，也不妨嘗試進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，去理解和靠近孩子。1、找到合適的時(shí)機(jī)和話題比如我們跟青少年討論“你為什么不喜歡你的媽媽/爸爸/老師/同學(xué)”，孩子沒(méi)有正面回答問(wèn)題或者顧左右而言他。那么家長(zhǎng)需要理解到，此時(shí)孩子并不想面對(duì)這個(gè)話題或者情緒，需要結(jié)合著青少年的具體情況去理解到ta所遇到的困難，或是擇日找到一個(gè)合適的時(shí)機(jī)去開(kāi)展這個(gè)話題。2、家長(zhǎng)需要提前適應(yīng)和承受關(guān)系中的“挫敗感”在高談闊論引經(jīng)據(jù)典之前，先說(shuō)一個(gè)簡(jiǎn)單粗暴的結(jié)論：“活下來(lái)”。作為父母要被孩子無(wú)條件的使用，而這種使用并不是意味著單純的物質(zhì)滿足，更重要的是提供一個(gè)情感容器，面對(duì)青春期孩子陰晴不定和狂風(fēng)暴雨般的攻擊性，穩(wěn)如泰山的呆在那里。這個(gè)階段的青少年會(huì)不斷的離開(kāi)父母、再靠近父母，循環(huán)往復(fù)。除此之外，孩子會(huì)在這個(gè)階段因?yàn)橐稽c(diǎn)小事欣喜若狂，也會(huì)可能會(huì)垂頭喪氣無(wú)精打采，或者是怒不可遏，劍拔弩張，三分鐘熱血，還有很令家長(zhǎng)頭疼的早戀或者是自慰、沉迷色情影視作品等等諸多表現(xiàn)。這不僅僅是青春期心理變化加劇，也關(guān)乎到青少年在這個(gè)階段的身體發(fā)生的巨大變化。3、以平等的姿態(tài)去溝通青少年階段孩子的內(nèi)心需求和原因可謂千差萬(wàn)別。比如同樣是沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲這樣一個(gè)“癥狀”，有的孩子是為了認(rèn)識(shí)玩的來(lái)的朋友，有的孩子是為了逃避學(xué)業(yè)和生活的挫敗，還有的孩子是借用游戲這個(gè)渠道來(lái)合理宣泄內(nèi)心的不滿與憤怒。所以理解青少年這件事本身也并不容易。所以如何跟青春期的孩子溝通就成為首要的任務(wù)。一切好的溝通都基于兩點(diǎn)：信任與理解。我們也都知道青春期的孩子具有很強(qiáng)的可塑性，而這個(gè)階段也需要父母以一種嶄新的姿態(tài)進(jìn)入到跟孩子的關(guān)系里去，以一種更加貼近青少年的和更容易接近青少年的方式去建立關(guān)系。對(duì)于不同性格的家長(zhǎng)，也需要克服很多自身的障礙，比如有一部分家長(zhǎng)習(xí)慣了家庭中的“家長(zhǎng)位置”。當(dāng)這類家長(zhǎng)突然有一天放下身段，去理解和靠近孩子的時(shí)候，孩子可能本能的會(huì)感到非常的錯(cuò)愕和不適。作為成年人，我們多數(shù)人更喜歡跟朋友或者同級(jí)別的同事相處，與領(lǐng)導(dǎo)相處的時(shí)候就會(huì)覺(jué)得不那么自然，其實(shí)作為孩子跟家長(zhǎng)亦是如此。當(dāng)一段關(guān)系里充滿了尊重和平等的時(shí)候，“多年父子成兄弟”這樣的一個(gè)目標(biāo)也就自然而然的實(shí)現(xiàn)了。這并不容易，但是這依然值得嘗試和努力。還有一種情況是即便父母做的再怎么到位，也依然可能會(huì)被孩子無(wú)情拒絕，但是請(qǐng)父母不要?dú)怵H。4、保持傾聽(tīng)青少年很多時(shí)候在表達(dá)和傳遞信息的時(shí)候會(huì)顧左右而言他，這就考驗(yàn)父母的“聽(tīng)力”功能了。所以在這個(gè)階段了解青少年群體的主流文化，往往會(huì)讓傾聽(tīng)和溝通的障礙減少很多。同時(shí)不要低估游戲的魔力。在青少年中，游戲具備的不僅僅是娛樂(lè)功能，同時(shí)還有社交屬性，并且很多游戲是與成年人的是高度重合的。所以往往游戲，也可以為青少年和家長(zhǎng)建立起一個(gè)不一樣的紐帶和橋梁。5、允許孩子超越自己，放下自己的不甘心其實(shí)人與人之間的互動(dòng)很多時(shí)候都在無(wú)意識(shí)層面進(jìn)行的，很多父母并不能意識(shí)到自己不允許孩子超越自己，這很大程度的會(huì)挫敗父母的自戀，以及被超越就意味著孩子對(duì)父母的拋棄與分離。人類內(nèi)心世界里有很復(fù)雜的活動(dòng)和情感。而這些情感往往被隱藏的比較好，甚至難以覺(jué)察。所以需要家長(zhǎng)放棄掉一些自己的自戀，能夠接受孩子成長(zhǎng)的目的就是為了借助父母超越父母這一現(xiàn)實(shí)。6、成為堅(jiān)強(qiáng)的父母尤其孩子處于青春期時(shí)期的父親。工作、社交、學(xué)習(xí)固然重要，當(dāng)然這一定程度也會(huì)成為逃避面對(duì)青春期孩子的一個(gè)理由。美其名曰是給孩子自由發(fā)展的空間，但是對(duì)孩子出現(xiàn)的種種問(wèn)題卻束手無(wú)策。孩子的成長(zhǎng)只有一次，不是孩子錯(cuò)過(guò)了父母，而是父母錯(cuò)過(guò)了孩子。面對(duì)青春期孩子的情緒問(wèn)題和復(fù)雜的內(nèi)心困擾，每個(gè)家長(zhǎng)都會(huì)頭疼，即便是心理咨詢師也會(huì)有種種的困擾。所以當(dāng)家長(zhǎng)沒(méi)有辦法面對(duì)青少年的問(wèn)題時(shí)也不要?dú)怵H，只需要調(diào)整好之后再回到孩子身邊，提供無(wú)聲的支持，孩子夜一定會(huì)有所體會(huì)。7、關(guān)于控制型父母有很多父母比較喜歡用控制的方式來(lái)要求自己的孩子按照自己的意志行事。當(dāng)然，面對(duì)不斷長(zhǎng)大、活動(dòng)范圍越來(lái)越大、個(gè)人能力越來(lái)越強(qiáng)、越來(lái)越有思想的孩子，這類父母會(huì)發(fā)現(xiàn)自己越發(fā)的無(wú)力，整個(gè)局面慢慢瓦解和失控。這其實(shí)需要去處理的，是控制型父母的焦慮。控制這種行為本身，就是在利用資源不對(duì)等來(lái)削弱、打壓孩子。當(dāng)然這個(gè)過(guò)程家長(zhǎng)會(huì)完全占優(yōu)，比如孩子考進(jìn)前十名就換手機(jī)，不去學(xué)校就不讓孩子做喜歡的事情等。甚至當(dāng)孩子想自己呆在房間里回避爭(zhēng)吵，家長(zhǎng)都會(huì)強(qiáng)行突破侵入到孩子的房間里。這些控制其實(shí)把孩子跟家長(zhǎng)都深深的綁定在了一起，所以青少年家長(zhǎng)請(qǐng)給孩子多一些的時(shí)間去分化。2022年11月18日768
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