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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 半夜總玩手機、喜歡開燈睡覺……這些習(xí)慣，可能與抑郁癥有關(guān)。雖然白天曬太陽可以緩解抑郁癥，但越來越多的研究認為，如果長期在夜間暴露于光線下——無論是照明燈、手機或者電腦屏幕，人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險都會提高。2020年，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)和合肥學(xué)院的研究者曾在《自然·神經(jīng)科學(xué)》雜志上發(fā)表論文，他們在小鼠身上找到了這種現(xiàn)象的調(diào)控機制。研究者首先測試了小鼠對于夜間光線的反應(yīng)。實驗組小鼠每天晚上都要接受兩小時的藍光照射，對照組小鼠則在白天接受照射；三周之后，它們都要進行“強迫游泳”和“糖水偏好”測試。這兩項測試常用來檢測小鼠是否出現(xiàn)了類似抑郁的癥狀。好比于人類面對危險失去求生欲，面對炸雞可樂都無動于衷——如果小鼠出現(xiàn)抑郁癥狀，它們在進行“強迫游泳”測試時，放棄掙扎停留不動的時間會明顯增長；面對普通水和蔗糖水，它們對糖水的偏好也顯著下降。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于白天接受光照的小鼠，夜間光照的小鼠的確表現(xiàn)出了這些傾向，出現(xiàn)了類似抑郁的癥狀。進一步的研究發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象與小鼠視網(wǎng)膜的一種神經(jīng)節(jié)細胞有關(guān)。這種神經(jīng)節(jié)細節(jié)具有可以感知光線的黑視蛋白，能夠?qū)⒐獾男盘杺鬟f到大腦的背側(cè)韁核周——這個區(qū)域的神經(jīng)元，會隨著小鼠晝夜節(jié)律的生理狀態(tài)而發(fā)生改變，在夜間更加興奮。它進一步激活了伏隔核，這個腦區(qū)被認為與情緒相關(guān)，在獎賞、安慰、快樂、恐懼等活動中起到重要作用。相比白天，夜間的光照通過視網(wǎng)膜上的神經(jīng)節(jié)細胞，更容易激活背側(cè)韁核周，進而激活伏隔核，誘發(fā)小鼠的抑郁癥狀。研究者猜測，自然環(huán)境下，這條神經(jīng)環(huán)路可以讓小鼠遇到夜間燈光時產(chǎn)生負面情緒，從而回避燈光，降低被發(fā)現(xiàn)和捕食的風(fēng)險。如果人類也被類似的機制調(diào)節(jié)，那或許是祖先逃避危險的本能，讓我們?nèi)缃裨谝归g玩手機時容易出現(xiàn)抑郁的癥狀。目前，這項研究還不能直接推及到人身上。小鼠與人不同，它們晝伏夜出，光本身對于它們就是厭惡性的刺激；而且，小鼠抑郁癥狀的檢測也仍然有很多爭議。不過，考慮到皮層下環(huán)路在哺乳動物中的保守性，這些發(fā)現(xiàn)可能也與夜間光照對人類的心理健康影響有關(guān)。文章作者：Insulindian文章來源：果殼2023年04月06日237
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 抑郁癥的根源并不簡單，抗抑郁藥原方向可能有錯——專家論壇2023-02-07生物探索生物探索發(fā)表于上海抑郁癥治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)將不僅僅是一種治療，而將是一套診斷工具，可以確定患者最佳治療方法，包括認知行為療法、生活方式改變、神經(jīng)調(diào)節(jié)、避免遺傳誘因、談話療法、藥物治療或它們的某種組合。在諸多研究論文和醫(yī)學(xué)教課書中，將抑郁癥病因歸咎為大腦中的化學(xué)物質(zhì)（血清素）的失衡。血清素是讓我們感受到幸福、快樂的一種重要的神經(jīng)調(diào)節(jié)激素，可以鎮(zhèn)定情緒、緩解壓力和焦慮情緒。由此，幾十年以來，以氟西汀為代表旨在提高血清素水平的藥物，廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療。然而，抑郁癥的病因遠非血清素缺乏這么簡單。臨床研究一再得出結(jié)論，血清素在抑郁癥中的作用被夸大了，血清素缺乏本身可能不會導(dǎo)致抑郁癥。盡管氟西汀類藥物的確緩解了抑郁癥癥狀，但它所依據(jù)的“化學(xué)失衡”理論在本質(zhì)上可能是錯誤的！抑郁癥的血清素假說：源于肺結(jié)核治療副作用20世紀(jì)50年代，醫(yī)生在用異丙煙肼對肺結(jié)核分枝桿菌進行治療時，發(fā)現(xiàn)異丙煙肼治療肺結(jié)核效果并不好，但卻給一些患者帶來了意想不到的副作用：改善情緒。臨床精神病學(xué)家和耶魯大學(xué)抑郁癥研究項目主任GerardSanacora表示：“患者的肺功能和其他指征都沒有好轉(zhuǎn)，但情緒卻趨于改善?！边@一結(jié)果讓醫(yī)生們很是困惑：異丙煙肼如何作用于患者大腦？于是，研究人員開始探索異丙煙肼如何在大鼠和兔子的大腦中發(fā)揮作用。最終，他們發(fā)現(xiàn)異丙煙肼會阻止動物的身體吸收一種稱為“胺”的化合物，其中便包括血清素。這種化合物會在大腦神經(jīng)細胞之間傳遞信息，當(dāng)其濃度較低時，會讓人的情緒持續(xù)低落。生物精神病學(xué)和精神藥理學(xué)的先驅(qū)之一AlecCoppen在分析情緒障礙患者的電解質(zhì)樣本時，發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)作過程中電解質(zhì)平衡具有顯著差異。他將色氨酸添加到抗抑郁療法中，發(fā)現(xiàn)了血清素可以增強某些患者的抗抑郁反應(yīng)的第一個證據(jù)。1960年代后期，Coppen進行了第一個前瞻性雙盲試驗，結(jié)果表明鋰對治療單相和雙相抑郁癥有顯著療效。他的鋰藥物試驗結(jié)果也一直得到重復(fù)。隨后，抑郁癥可能是由大腦中長期缺乏血清素引起的觀點廣為人知。在之后的數(shù)十年間，抑郁癥的血清素假說為藥物開發(fā)和神經(jīng)科學(xué)研究提供了依據(jù)。抑郁癥的血清素假說：頗受質(zhì)疑的理論在20世紀(jì)80年代后期，人們依據(jù)抑郁癥的血清素假說，研發(fā)出抗抑郁藥--選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），來治療抑郁癥、焦慮癥、強迫癥及神經(jīng)性厭食癥。SSRI的作用機制是通過抑制突觸再攝取泵對血清素的再攝取，增加突觸間隙中血清素濃度，從而提高患者情緒。時至今日，抑郁癥的血清素假說仍然是抑郁癥患者服用SSRI時最常給出的解釋。圖2SSRI作用機理（圖源：[2]∣制圖：生物探索編輯團隊）但是，20世紀(jì)90年代中期，人們對血清素模型產(chǎn)生了懷疑。一些研究人員注意到，SSRI通常達不到預(yù)期，對近30%患者無效，并且沒有顯著改善鋰等老藥的性能。2000年后，很少有專家認為抑郁癥僅僅是由于血清素缺乏引起的，但也沒有人嘗試對證據(jù)進行全面評估。直至2022年，英國倫敦大學(xué)學(xué)院精神病學(xué)系研究團隊在MolecularPsychiatry上發(fā)表的一篇文獻綜述，對抑郁癥主要相關(guān)領(lǐng)域進行系統(tǒng)的審查，綜合評估抑郁癥是否與血清素濃度或活性降低有關(guān)。圖3研究成果（圖源：[3]）由JoannaMoncrieff領(lǐng)導(dǎo)的國際科學(xué)家團隊篩選了來自六個研究領(lǐng)域的361篇論文，并對其中的17篇進行了仔細評估。研究沒有發(fā)現(xiàn)令人信服的證據(jù)表明較低水平的血清素會導(dǎo)致抑郁癥，甚至與抑郁癥相關(guān)；抑郁癥患者的血清素活性似乎并不比正常人低；降低志愿者血清素水平的實驗并不總是導(dǎo)致抑郁癥；即使研究人員試圖將壓力視為可能的輔助因素，遺傳研究也排除了影響血清素水平的基因與抑郁癥之間的任何聯(lián)系。抑郁癥病因仍不明，學(xué)界有五種觀點認識到血清素缺乏本身可能不會導(dǎo)致抑郁癥，科學(xué)家們想知道到底是什么導(dǎo)致了抑郁癥。這個問題可能沒有一個簡單的答案，但它正在引導(dǎo)神經(jīng)精神病學(xué)研究人員重新思考抑郁癥真正病因。目前，有以下五種主要觀點：01多種化學(xué)物質(zhì)失衡盡管血清素水平不是抑郁癥的主要驅(qū)動因素，但在臨床試驗中，SSRI確實比安慰劑略有改善，但這種改善背后的機制仍然難以捉摸。一些SSRI會改變血清素以外化學(xué)物質(zhì)的相對濃度。一些臨床精神病學(xué)家認為，血清素之外的某些化合物可能擁有誘發(fā)或緩解抑郁癥的真正力量。例如，SSRI會增加色氨酸的水平，色氨酸是一種有助于調(diào)節(jié)睡眠周期的血清素前體。其他神經(jīng)遞質(zhì)，如在記憶形成中起重要作用的谷氨酸和抑制細胞相互發(fā)送信息的GABA，也可能與抑郁癥有關(guān)。SSRI可能通過調(diào)整大腦中這些化合物的數(shù)量來發(fā)揮作用。耶魯大學(xué)精神病學(xué)系主任兼神經(jīng)藥理學(xué)家JohnKrystal表示：“阿司匹林可以緩解頭痛，并不意味著身體中的阿司匹林缺乏會導(dǎo)致頭痛。抑郁癥也是同樣的道理，單一化學(xué)物質(zhì)緩解情緒，并不能說明它就是病因?！盡oncrieff表示：“找抑郁癥根源的其他化學(xué)失衡，并未有科研進步，仍然基于血清素之類假說。”02基因問題并非所有抑郁癥研究都基于神經(jīng)遞質(zhì)，有些人在基因?qū)用鎸ふ掖鸢?。基于人類基因組草圖序列，研究人員已發(fā)現(xiàn)大約200個與抑郁癥風(fēng)險相關(guān)的基因。然而，我們對遺傳學(xué)的了解是不完整的。對雙胞胎的研究表明，遺傳因素可能占抑郁癥風(fēng)險的40%。然而，目前確定的基因似乎只能解釋大約5%。此外，僅僅擁有抑郁基因并不能保證某人會變得抑郁。這些基因還需要以某種方式被內(nèi)部或外部條件激活。環(huán)境的影響與基因的影響一樣具有生物學(xué)意義，只是來源不同。壓力等環(huán)境影響有時也會引起基因組的“表觀遺傳”變化，從而影響隨后的基因表達。表觀遺傳變化有時甚至可以代代相傳。此外，不同基因?qū)χ委煼绞椒磻?yīng)不同，這有助于確定最適合患者的治療形式。03大腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)差異大量研究表明，大腦中的神經(jīng)元相互連接形成功能通路的方式影響心理健康。德國歌德大學(xué)精神病學(xué)研究員JonathanRepple領(lǐng)導(dǎo)的團隊在掃描嚴重抑郁志愿者的大腦時，發(fā)現(xiàn)在結(jié)構(gòu)上與未抑郁的對照組不同?；加幸钟舭Y的人在大腦神經(jīng)纖維的“白質(zhì)”中表現(xiàn)出較少的聯(lián)系。抑郁組接受了六周的治療后，患者大腦中神經(jīng)連接的總體水平隨著癥狀減輕而增加。這種變化的一個可能解釋是神經(jīng)可塑性現(xiàn)象。神經(jīng)可塑性意味著大腦實際上能夠建立新的連接，改變其線路。如果抑郁癥發(fā)生在大腦互連太少或失去一些互連時，那么利用神經(jīng)可塑性來增加互連可能有助于改善情緒。04慢性炎癥影響Repple認為除了神經(jīng)可塑性外，還可有另一種解釋：抑郁癥患者的大腦連接可能因炎癥而受損。慢性炎癥會阻礙身體的愈合能力，逐漸破壞神經(jīng)組織中突觸連接。這種聯(lián)系的喪失會導(dǎo)致情緒障礙。患有狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性炎癥性疾病的患者群體，其抑郁癥發(fā)生率都高于平均水平；用于治療疾病的干擾素，通過使免疫系統(tǒng)充滿細胞因子而引起全身炎癥反應(yīng)。服用干擾素的患者經(jīng)常報告突然感到抑郁，有時甚至是嚴重的抑郁。自身免疫性疾病、細菌感染、高壓力和某些病毒，包括新冠病毒都可以誘發(fā)持續(xù)炎癥反應(yīng)。病毒性炎癥可以直接擴展到大腦組織。目前，尚不清楚治療炎癥是否可緩解抑郁癥。臨床醫(yī)生仍在嘗試解答是抑郁癥導(dǎo)致炎癥還是炎癥導(dǎo)致抑郁癥。05雨傘理論正如癌癥是指一系列不同但相似的惡性腫瘤一樣，抑郁癥也可能是一系列相關(guān)疾病的總稱?；瘜W(xué)失衡、基因、大腦結(jié)構(gòu)和炎癥都可能在不同程度上發(fā)揮作用。不同的抑郁癥可能有相似的癥狀，但醫(yī)生需要對其產(chǎn)生的方式有細微的了解。關(guān)于抑郁癥的治療：未來，抑郁癥治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)將不僅僅是一種治療，而將是一套診斷工具，可以確定患者最佳治療方法，包括認知行為療法、生活方式改變、神經(jīng)調(diào)節(jié)、避免遺傳誘因、談話療法、藥物治療或它們的某種組合。（來源：MedSci主頁精神心理科）參考資料：[1]WilliamEBunney,MD,Obituary:AlecCoppen,InternationalJournalofNeuropsychopharmacology,Volume22,Issue6,June2019,Page371,https://doi.org/10.1093/ijnp/pyz020[2]https://www.quantamagazine.org/the-cause-of-depression-is-probably-not-what-you-think-20230126/[3]Moncrieff,J.,Cooper,R.E.,Stockmann,T.etal.Theserotonintheoryofdepression:asystematicumbrellareviewoftheevidence.MolPsychiatry(2022).https://doi.org/10.1038/s41380-022-01661-02023年02月26日227
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 容易養(yǎng)出利于孩子的三種家庭，第一種，父母對孩子期待太高，希望孩子望子成龍，望女成鳳的家庭。這樣的家庭會讓孩子壓力太大，父母把自己的期待全放在孩子身上，讓孩子喘不過氣來，反而適得其反。第二，摧毀孩子自尊心的家庭。父母嚴要求，高期待，過度批評孩子，讓孩子從小缺乏自尊心，孩子長大以后在遇到外界傷害時容易出現(xiàn)心理問題。第三，太強勢的家庭。父母的太強勢讓孩子沒有主見，什么事情都要聽父母的，父母的強勢會使孩子帶著創(chuàng)傷長大。在孩子遇到和他人。 沖突時會認為是自己的錯，總是先自我批評自責(zé)，這樣家庭長大的孩子容易自卑。2023年02月16日61
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 討好型人格的人真的非常容易得抑郁癥嗎？是的，他們患上抑郁癥的幾率要比一般人高得多。主要的原因有四個，第一，內(nèi)在缺乏討好型人格得不到別人的認可，得不到愛，因而沒有自信，覺得自己位置低微，總是要討好別人，獲得別人的關(guān)注與欣賞。第二，信念歪曲。覺得自己是一個受害者，覺得別人對自己都是不公平的，內(nèi)心很脆弱，是非不明，總是負面的。第三，回避問題。不敢面對自己的問題，總是回避，經(jīng)常否定自己，覺得自己無價值。第四，不求回報。一直討好別人，好處都給別人，不用回報，這種不等價的交換。 無法持續(xù)的長期壓抑在心里，容易導(dǎo)致抑郁。2023年01月19日67
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 討好型人格的人為什么更容易抑郁？對于一個具有討好型人格的人而言，他們之所以容易抑郁，是一味他們在社交以及親密關(guān)系中，常常表現(xiàn)出一味的討好別人，把別人放在第一位，忽略了自身的需求，委屈自己，成全他人，把自己的需要壓抑在心底，感覺只要別人好了，就一切會好。別人委屈了，他能馬上給對方安慰陪伴，但當(dāng)他委屈的時候，卻隱藏內(nèi)心世界，不向別人請求幫助，能源把委屈藏在心里話，真正遇到困難的時候，沒有遇到別人的幫助在一次。 是失望與挫折中感到無望，逐漸陷入了抑郁。 快手擁抱每一種生活。2022年12月14日46
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王玉璐心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一、什么是抑郁障礙？抑郁障礙以顯著而持久的情緒低落為主要臨床特征，且情緒低落與其處境不相稱，可表現(xiàn)為悶悶不樂到悲痛欲絕，部分患者伴有焦慮和激越，嚴重的可以產(chǎn)生幻覺和妄想癥狀。二、如何知道是否患了抑郁障礙？1.情緒方面：心情不好、對什么都沒有興趣、悲觀絕望、無助空虛、沮喪壓抑，2.思維方面：頭腦反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、存在輕生觀念、語言減少、無價值感等。3.行為方面：不愿見人、易疲勞、度日如年、坐立不安、存在自殺行為等。4.軀體癥狀：食欲、性欲減退，失眠早醒、體重減輕、軀體疼痛不適等。三、為什么會得抑郁障礙？抑郁障礙的產(chǎn)生與生物、心理和社會因素有關(guān)，具體影響因素包括1.遺傳因素：調(diào)查顯示，一半以上的患者有抑郁障礙家族史。2.生化因素及神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)：人體內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)明顯缺少或內(nèi)分泌失調(diào)，可導(dǎo)致抑郁障礙的發(fā)生。3.心理社會因素：不利的社會環(huán)境對抑郁障礙的發(fā)生有重要影響，包括：婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、重大生活事件等。4.性格因素：性格中存在過分謹慎、疑慮、過于追求完美、道德感過強、[固執(zhí)刻板等特點的人易患抑郁障礙。5，軀體因素：患有惡性腫瘤、甲狀腺功能減退、心血管病、癲癇等軀體疾病的患者容易患抑郁障礙。6.精神活性物質(zhì)濫用和依賴：長期飲酒、長期使用安眠藥物、使用毒品等，容易出現(xiàn)抑郁發(fā)作。7.藥物因素：某些藥物可引起抑郁障礙，常見藥物有：抗癲癇藥、抗結(jié)核藥、某些降壓藥（可樂定利血平等)、激素類藥物（如潑尼松）等。2022年11月25日1101
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李德重主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 精神科 01青少年抑郁的原因青少年抑郁這樣一個字眼，也許離很多人很遠。但是青少年門診的精神科醫(yī)生和在高校工作的心理咨詢師可能對它并不陌生。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國青少年抑郁的比例正在逐年上漲。在《簡單心理》2020年大眾心理健康洞察報告中，國內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，青少年有不同程度的抑郁癥狀的比例大約在15%-20%左右。青少年抑郁的麻煩之處在于，一方面精神科醫(yī)生給青少年能使用的抗抑郁藥物非常有限，另一方面部分青少年在服用藥物之后可能會出現(xiàn)不同程度的藥物副作用。諸多因素導(dǎo)致了青少年抑郁癥的數(shù)據(jù)不斷走高，比如：多數(shù)的青少年在這一階段面臨著中考和高考的學(xué)業(yè)壓力我國的家庭教育中對孩子情緒的關(guān)注度不高青少年本身對自身情緒覺察和表達性上相比成年人要更差青少年抑郁往往出現(xiàn)的比較隱晦，很多的家長在不具備精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)方面的專業(yè)知識的情況下，不能夠很好的察覺到孩子出現(xiàn)了問題......同時我們需要注意的是，即便沒有被診斷為青少年抑郁癥的青少年，也會受到不同程度的抑郁情緒的困擾。02青少年心理發(fā)展特點在談青少年抑郁之前，我們首先要說說此階段青少年的心理發(fā)展特點。說到這里不得不提的一個概念就是埃里克森提出的“自我同一性”。自我同一性的大致意思，是把個體的各個方面結(jié)合起來，形成一個統(tǒng)一、完整的自我，也可以理解為把理想中的自己和真實的自己整合起來。我們要理解一個青少年的核心任務(wù)就是統(tǒng)整自我內(nèi)心世界，這跟我們的老祖宗孔子所說的“吾十有五而志于學(xué)“有一定的相似之處，這不僅僅是孔子的個人經(jīng)歷，也一定程度的代表了人類發(fā)展過程中的一個重要階段。在這個階段，孩子通過自我統(tǒng)整這樣一個心理發(fā)展過程，逐漸的勾勒出了自己的內(nèi)心形象，開始確定自己的未來目標(biāo)，并且為之奮斗和努力。我們當(dāng)然不能全然拿現(xiàn)代社會跟古代社會相比，但是不變的是人的心智的發(fā)展過程以及核心需要，而這個階段的發(fā)展也依托于家庭，社會，學(xué)校的支撐。所以在這個階段對于青少年的養(yǎng)育，每個家庭都面臨著重大的挑戰(zhàn)。情緒是人類心智發(fā)展的一個核心，同時也是心理咨詢工作中的要務(wù)，這個階段的青少年情緒只能疏而非堵。此階段的青少年情緒問題的主要表現(xiàn)有：抑郁（例如：苦悶，無精打采，提不起勁）焦慮（例如：莫名其妙的緊張，坐立不安，心情煩躁，不踏實）人際關(guān)系過于敏感（總感覺別人對自己不好，不理解，不同情自己，與異性相處不自在）情緒不穩(wěn)定（例如：心情時好時壞，學(xué)習(xí)勁頭時高時低，對同伴家長和老師一會兒疏遠一會兒親近）心理不平衡（同學(xué)比自己成績好，比自己家庭富有或者穿的不好就不舒服，總覺得別人對自己不公平）適應(yīng)不良（對學(xué)校的課程不喜歡，對學(xué)校不適應(yīng)，學(xué)習(xí)困難）強迫癥狀（總想一些沒有必要的事情，如考不好怎么辦，說錯話怎么辦）對抗傾向（發(fā)脾氣摔東西，大喊大叫，愛抬杠，無禮辯三分）對于青少年這些情緒的處理，其實就像高壓鍋，“堵”的效果確實會更立竿見影，但最終結(jié)果可能就是爆炸。其實這些“癥狀”的出現(xiàn)是青少年在尋求父母的關(guān)心與幫助，堵的方式帶有與他們對抗的特點，只會讓關(guān)系更加惡化。03為什么“抑郁”會被誤解為“叛逆”，如何區(qū)分？青少年的叛逆是這個階段的一個比較主要的表現(xiàn)，更多的時候是一種指向外部的攻擊，比如喜歡違抗家長或者老師的命令，以個人意志為核心需要忽視規(guī)則和束縛，對自己的想法和看法堅信不疑，不喜歡聽從長輩的意見和建議等等。而抑郁更多的時候是一個指向內(nèi)部的自我攻擊，主要的表現(xiàn)在對自我價值的否定和懷疑，長時間的情緒低落，興趣缺乏，注意力不集中等表現(xiàn)，當(dāng)然也會出現(xiàn)與叛逆重合的癥狀，但是內(nèi)核還是攻擊指向內(nèi)部，其實兩者之間的差別還是蠻大的。因為精神衛(wèi)生知識的普及和宣傳還不夠，加上部分家長對孩子的抑郁會有羞恥感和恐懼，會否認癥狀而將其理解為叛逆等因素，導(dǎo)致了很多時候青少年的情緒問題被理解為叛逆。有一個比較粗暴的判斷方法，就是看以上癥狀的持續(xù)時間是不是超過了2-3周。這其實是一個不那么準(zhǔn)確但是卻很有必要的自我診斷方法。如果青少年（包括成年人）長時間被這種心境低落和無意義無價值感所困擾的話，就需要引起足夠的重視，進行就醫(yī)或者是心理咨詢。4青少年抑郁與成年抑郁的區(qū)別青少年抑郁和成年人抑郁，一個重要的差別就是成年人擁有更多的自由，包括財富自由、生活自由，沒有父母和學(xué)校的監(jiān)管，能夠有更多的方式和途徑去釋放和消化自己的情緒。但是青少年則不同，學(xué)校的種種規(guī)章制度、繁重的學(xué)業(yè)壓力、父母的教育方式和同齡人之間相處等諸多問題限制著青少年。他們沒有辦法像成年人一樣用旅游、刷手機、打游戲、聚餐、健身或者頻繁的聚會等方式來宣泄壓力，所以相較于成年人，他們更需要家庭的理解與支持。一個青少年出現(xiàn)抑郁情緒的時候，往往會變的煩躁易怒、上課走神、成績大幅下降、睡眠不好、多夢、社交活動減少、自我封閉、與家長和老師分庭抗禮甚至自殺自傷等等問題。但這些跡象在很多情況下被歸類為青春期叛逆的正?，F(xiàn)象，從而錯過了最佳干預(yù)時期。05我們該何如幫助孩子們？青春期的孩子叛逆其實是正?，F(xiàn)象，但我們需要了解這背后的原因，到底是因青春期個人心理發(fā)展，還是因抑郁而產(chǎn)生。叛逆其實本身也是這個時期青少年的特有表現(xiàn)。如果是有較長時間的對抗，情緒低落，疲憊等情況，需要家長進行正確的引導(dǎo)，帶孩子就醫(yī)或者進行咨詢，當(dāng)然如果家長的能力允許，也不妨嘗試進行自主學(xué)習(xí)，去理解和靠近孩子。1、找到合適的時機和話題比如我們跟青少年討論“你為什么不喜歡你的媽媽/爸爸/老師/同學(xué)”，孩子沒有正面回答問題或者顧左右而言他。那么家長需要理解到，此時孩子并不想面對這個話題或者情緒，需要結(jié)合著青少年的具體情況去理解到ta所遇到的困難，或是擇日找到一個合適的時機去開展這個話題。2、家長需要提前適應(yīng)和承受關(guān)系中的“挫敗感”在高談闊論引經(jīng)據(jù)典之前，先說一個簡單粗暴的結(jié)論：“活下來”。作為父母要被孩子無條件的使用，而這種使用并不是意味著單純的物質(zhì)滿足，更重要的是提供一個情感容器，面對青春期孩子陰晴不定和狂風(fēng)暴雨般的攻擊性，穩(wěn)如泰山的呆在那里。這個階段的青少年會不斷的離開父母、再靠近父母，循環(huán)往復(fù)。除此之外，孩子會在這個階段因為一點小事欣喜若狂，也會可能會垂頭喪氣無精打采，或者是怒不可遏，劍拔弩張，三分鐘熱血，還有很令家長頭疼的早戀或者是自慰、沉迷色情影視作品等等諸多表現(xiàn)。這不僅僅是青春期心理變化加劇，也關(guān)乎到青少年在這個階段的身體發(fā)生的巨大變化。3、以平等的姿態(tài)去溝通青少年階段孩子的內(nèi)心需求和原因可謂千差萬別。比如同樣是沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲這樣一個“癥狀”，有的孩子是為了認識玩的來的朋友，有的孩子是為了逃避學(xué)業(yè)和生活的挫敗，還有的孩子是借用游戲這個渠道來合理宣泄內(nèi)心的不滿與憤怒。所以理解青少年這件事本身也并不容易。所以如何跟青春期的孩子溝通就成為首要的任務(wù)。一切好的溝通都基于兩點：信任與理解。我們也都知道青春期的孩子具有很強的可塑性，而這個階段也需要父母以一種嶄新的姿態(tài)進入到跟孩子的關(guān)系里去，以一種更加貼近青少年的和更容易接近青少年的方式去建立關(guān)系。對于不同性格的家長，也需要克服很多自身的障礙，比如有一部分家長習(xí)慣了家庭中的“家長位置”。當(dāng)這類家長突然有一天放下身段，去理解和靠近孩子的時候，孩子可能本能的會感到非常的錯愕和不適。作為成年人，我們多數(shù)人更喜歡跟朋友或者同級別的同事相處，與領(lǐng)導(dǎo)相處的時候就會覺得不那么自然，其實作為孩子跟家長亦是如此。當(dāng)一段關(guān)系里充滿了尊重和平等的時候，“多年父子成兄弟”這樣的一個目標(biāo)也就自然而然的實現(xiàn)了。這并不容易，但是這依然值得嘗試和努力。還有一種情況是即便父母做的再怎么到位，也依然可能會被孩子無情拒絕，但是請父母不要氣餒。4、保持傾聽青少年很多時候在表達和傳遞信息的時候會顧左右而言他，這就考驗父母的“聽力”功能了。所以在這個階段了解青少年群體的主流文化，往往會讓傾聽和溝通的障礙減少很多。同時不要低估游戲的魔力。在青少年中，游戲具備的不僅僅是娛樂功能，同時還有社交屬性，并且很多游戲是與成年人的是高度重合的。所以往往游戲，也可以為青少年和家長建立起一個不一樣的紐帶和橋梁。5、允許孩子超越自己，放下自己的不甘心其實人與人之間的互動很多時候都在無意識層面進行的，很多父母并不能意識到自己不允許孩子超越自己，這很大程度的會挫敗父母的自戀，以及被超越就意味著孩子對父母的拋棄與分離。人類內(nèi)心世界里有很復(fù)雜的活動和情感。而這些情感往往被隱藏的比較好，甚至難以覺察。所以需要家長放棄掉一些自己的自戀，能夠接受孩子成長的目的就是為了借助父母超越父母這一現(xiàn)實。6、成為堅強的父母尤其孩子處于青春期時期的父親。工作、社交、學(xué)習(xí)固然重要，當(dāng)然這一定程度也會成為逃避面對青春期孩子的一個理由。美其名曰是給孩子自由發(fā)展的空間，但是對孩子出現(xiàn)的種種問題卻束手無策。孩子的成長只有一次，不是孩子錯過了父母，而是父母錯過了孩子。面對青春期孩子的情緒問題和復(fù)雜的內(nèi)心困擾，每個家長都會頭疼，即便是心理咨詢師也會有種種的困擾。所以當(dāng)家長沒有辦法面對青少年的問題時也不要氣餒，只需要調(diào)整好之后再回到孩子身邊，提供無聲的支持，孩子夜一定會有所體會。7、關(guān)于控制型父母有很多父母比較喜歡用控制的方式來要求自己的孩子按照自己的意志行事。當(dāng)然，面對不斷長大、活動范圍越來越大、個人能力越來越強、越來越有思想的孩子，這類父母會發(fā)現(xiàn)自己越發(fā)的無力，整個局面慢慢瓦解和失控。這其實需要去處理的，是控制型父母的焦慮?？刂七@種行為本身，就是在利用資源不對等來削弱、打壓孩子。當(dāng)然這個過程家長會完全占優(yōu)，比如孩子考進前十名就換手機，不去學(xué)校就不讓孩子做喜歡的事情等。甚至當(dāng)孩子想自己呆在房間里回避爭吵，家長都會強行突破侵入到孩子的房間里。這些控制其實把孩子跟家長都深深的綁定在了一起，所以青少年家長請給孩子多一些的時間去分化。2022年11月18日768
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