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郭蘇皖主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 請(qǐng)給抑郁癥畫一個(gè)像。你認(rèn)為抑郁癥是怎樣的狀態(tài)?你會(huì)畫出怎樣的像？是一條黑狗的樣子，抑郁如一條一直糾纏你的黑狗，如影如隨，怎么都甩不掉？抑郁癥是一場(chǎng)心靈感冒，和其他疾病沒有什么區(qū)別，堅(jiān)持好好休息積極治療一定會(huì)好起來？抑郁癥如同曠野無人的孤獨(dú)？一個(gè)人走在無垠的曠野上或者無邊的沙漠里，沒有陪伴，無人能懂，無邊的孤獨(dú)感無助感無望感緊緊相隨？抑郁癥是無限悠長(zhǎng)的黑暗隧道？隧道幽深又悠長(zhǎng)，無論怎么努力都看不到光，黑暗一直籠罩著，黎明的曙光總也期盼不來。抑郁癥其實(shí)長(zhǎng)的是這個(gè)樣子的：抑郁癥的診斷(四條診斷標(biāo)準(zhǔn))：1、臨床表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個(gè)方面。核心癥狀有心境低落、興趣減退、快感缺失。核心癥狀和心理癥狀群、體癥狀群這三種癥狀互相聯(lián)系，互為因果，在不同的患者身上表現(xiàn)并不完全一致，可能同時(shí)出現(xiàn)三種癥狀，也可能只以其中一兩種癥狀為突出表現(xiàn)。心理癥狀群：思維遲滯，認(rèn)知功能損害，負(fù)性認(rèn)知模式，自責(zé)自罪，自殺觀念和行為，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越，焦慮，精神病性癥狀及自知力缺乏(9項(xiàng))。軀體癥狀群：睡眠障礙，與自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)的癥狀，進(jìn)食紊亂，精力下降及性功能障礙（5項(xiàng)）2、病程標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)二周以上。3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):日常功能，社會(huì)功能受損。4、鑒別診斷：抑郁癥需要和重大喪失，精神分裂癥，雙相情感障礙，焦慮障礙，應(yīng)激障礙，軀體疾病所致的精神障礙進(jìn)行監(jiān)別診斷，同時(shí)又會(huì)共病，精神障礙的診斷是一個(gè)連續(xù)譜，按照就重不就輕的原則和癥狀出現(xiàn)先后順序來進(jìn)行診斷。抑郁癥的診斷分型為輕、中、重度。1、輕度：具有兩條核心癥狀，至少二條附加癥狀，且患者的日常工作和社交活動(dòng)有一定困難，對(duì)患者的社會(huì)功能有輕度影響。2、中度：具有至少兩條核心癥狀，至少三條最好四條附加癥狀，且患者的工作和社交活動(dòng)或者生活存在相當(dāng)困難。3、重度：三條核心癥狀都存在，具備至少四條附加癥狀，且患者的工作和社交活動(dòng)或者生活功能嚴(yán)重受損；或者伴有精神病性癥狀；或者符合中、重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存幻覺或抑郁性木僵等癥狀。認(rèn)識(shí)了抑郁癥的樣子和長(zhǎng)相，接下來我們要簡(jiǎn)單說說如何對(duì)待抑郁癥。支持關(guān)愛抑郁癥患者，可以這樣做看著對(duì)方的眼睛，真誠(chéng)認(rèn)真的告訴ta：“抑郁癥是可以治療的。抑郁癥能夠好起來。抑郁癥是一種應(yīng)該被溫柔對(duì)待的疾病。它不是你的錯(cuò)誤。康復(fù)的路上，我會(huì)陪著你。”認(rèn)知行為治療方面，可以這樣做：1、行為激活，問題解決：情緒低落時(shí)會(huì)呈現(xiàn)不想動(dòng)的表現(xiàn)，甚至呼吸都覺得累，生活功能會(huì)受到一定影響，什么也不想干，就是一個(gè)廢物。認(rèn)知、情緒、行為和生理反應(yīng)整個(gè)一個(gè)呈向下的螺旋狀態(tài)。當(dāng)我們的行為發(fā)生改變時(shí)，隨之的認(rèn)知、情緒和生理反應(yīng)都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，呈現(xiàn)出向上的螺旋狀態(tài)。我的來訪者跟我分享：當(dāng)感受到了改變帶來的自我效能感提升，改變是會(huì)上癮的，就像學(xué)習(xí)體驗(yàn)到了學(xué)習(xí)的快樂，學(xué)習(xí)也會(huì)上癮。這就是呈現(xiàn)出一種向上的螺旋的狀態(tài)。行為的發(fā)生是在意愿之前，要愿意去做哪些不想做的事情，要提升不適感的耐受性，接納有益的不適感，這種不適感是暫時(shí)的，采用“我愿意”和“我需要”的表達(dá)方式去行動(dòng)。2、進(jìn)行每日活動(dòng)記錄，看看目前開展的活動(dòng)與情緒之間的關(guān)系。列出抑郁癥之前喜歡做的，曾經(jīng)想做但是沒有去做的25個(gè)事物清單，并愉悅程度進(jìn)行分類，按照清單去做，并且減少做不愉悅的事物的行為，增加有掌控感的行為。通過這些活動(dòng)安排，從中獲取愉悅和完成的任務(wù)的掌控感，打斷對(duì)問題的沉思。每日記錄：今天做到了什么。3、挑戰(zhàn)絕望感，挖掘資源：抑郁癥：今天又荒廢了一天，啥也沒做，真是個(gè)廢物，活著沒勁兒。嗯，這種感覺真不好，幾乎啥也沒有做。哎，今天你把米飯吃了，還出去走了一會(huì)兒路，有進(jìn)步啊。4、采用自我獎(jiǎng)勵(lì)代替自我批評(píng)：抑郁癥：我今天真糟糕，一事無成。我今天還可以，做了一些事情，雖然有點(diǎn)困難，不過我做到了。現(xiàn)在獎(jiǎng)勵(lì)自己休息一下。5、挑戰(zhàn)完美主義：根據(jù)抑郁癥的輕重程度可以選擇不同的治療方案：1，輕度抑郁:心理咨詢與治療，人際關(guān)系治療，藥物治療作為備選。2，中度抑郁：心理治療，藥物治療。3，重度抑郁：心理治療，藥物治療，無抽搐電治療，自殺預(yù)防，危機(jī)干預(yù)。提醒：對(duì)于中重度的抑郁癥一定要及時(shí)就醫(yī)，尤其是有自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥，早日治療將帶來早日康復(fù)的希望。祝福每一位抑郁癥朋友都被溫柔呵護(hù)，及時(shí)治療，早日康復(fù)。2024年04月07日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，好，我們來看看說。 抑郁癥啊，感覺不開心，做什么事情都沒有興趣，有點(diǎn)焦慮，敏感，大腦不舒服啊，怎么辦？其實(shí)這是一個(gè)常見的啊，單純的抑郁癥來說，它的核心癥狀叫心境低落，包括情緒低落，快感缺乏，興趣下降，當(dāng)然還有一個(gè)重要的癥狀就是精力不足，我們俗稱低動(dòng)力，這是抑郁癥的最核心的癥狀，此外呢，他還有失眠，特別是早醒或者入睡困難，然后還有一些自信心下降，自卑伴有焦慮啊這樣的癥狀，那還有一個(gè)重要特征，其實(shí)你談到了就是我們的大腦功能下降，所以不論是雙向焦慮還是抑郁癥，我們都可能有幾個(gè)維度的癥狀，其中都會(huì)有一個(gè)大腦的功能的啊失衡，這種大腦功能的失衡表，對(duì)學(xué)生來說，或者青年白領(lǐng)來說，表現(xiàn)的尤為啊重要，因?yàn)樗麄冊(cè)谟媚X，要學(xué)習(xí)，要考試啊，青年人要做很多事。 去啊，要用腦，所以說感覺到我的注意力不集中，記憶力下降，思考能力不如原來，大腦容易疲勞，這顯然的認(rèn)知功能的損害，使我們這些癥狀中的一個(gè)伴發(fā)癥狀，所以當(dāng)我們的抑郁癥狀或者雙向的癥狀開始好轉(zhuǎn)以后，它也會(huì)逐步的在好轉(zhuǎn)，當(dāng)然我們會(huì)給一些干預(yù)，我們以前講過，所以抑郁癥的癥狀它可能是一個(gè)綜合癥的多維的，當(dāng)然我們現(xiàn)在更關(guān)注的是說抑郁和雙向，還有一個(gè)第6位的2024年04月06日122
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楊媛主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 今天門診接診了這樣一名青少年患者，病史1年了，表現(xiàn)為情緒低落，興趣喪失，消極悲觀，失眠，食欲差，體重下降，反復(fù)自傷自殺。堅(jiān)持系統(tǒng)治療半年，服用氟伏沙明日量300mg。家長(zhǎng)介紹最近1個(gè)月出現(xiàn)興奮話多、愛花錢、精力旺盛、愛管閑事與情緒低落、消極悲觀、自責(zé)自罪頻繁交替出現(xiàn)，甚至一天當(dāng)中會(huì)變化多次，令孩子非常痛苦。當(dāng)我了解病情之后，腦海中立刻出現(xiàn)“雙相情感障礙混合狀態(tài)”。這是一種非常難調(diào)整的情感障礙，也是一種自殺風(fēng)險(xiǎn)極高的精神疾病。造成這個(gè)結(jié)果的最主要原因是早期未能識(shí)別出雙相抑郁，而是按照單相抑郁治療，大量的使用抗抑郁劑所致。如何避免雙相混合狀態(tài)的出現(xiàn)呢？抑郁癥患者具備以下幾點(diǎn)特征時(shí)就要高度警惕：1、青少年起病。2、家族史陽(yáng)性。3、抑郁伴不典型特征：吃的多睡的多、人際關(guān)系敏感、灌鉛樣麻痹。4、病前性格精力旺盛。5、頻繁的抑郁發(fā)作。具有以上這些特征的兩條時(shí)，在治療時(shí)就應(yīng)該避免單獨(dú)大劑量使用抗抑郁劑。每次遇到雙相情感障礙混合發(fā)作的患者時(shí)，我都要提前告知以下幾點(diǎn)：1、治療過程漫長(zhǎng)，可能治療半年以上才會(huì)看到一點(diǎn)效果。2、盡量避免使用抗抑郁劑，治療以心境穩(wěn)定劑為主。3、嚴(yán)防自傷自殺。2024年04月06日299
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.睡眠紊亂：表現(xiàn)早段失眠、中段失眠、未段失眠和睡眠感喪失，以早醒最多見，在不典型抑郁病人中可出現(xiàn)貪睡。2．食欲紊亂：輕者表現(xiàn)為食不甘味，進(jìn)食量不一定出現(xiàn)明顯減少，體重改變?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)可能不明顯；重者完全喪失進(jìn)食的欲望，體重明顯下降。3．性功能障礙4．精神力喪失5．晨重夜輕：內(nèi)源性抑郁的典型特征之一；6．非特異性軀體癥狀：如頭痛、周身不適、胃腸功能紊亂，抑郁癥病人有時(shí)以此類癥狀作為主訴，因而長(zhǎng)期在綜合醫(yī)院門診反反復(fù)復(fù)就醫(yī)。李海鴻心理治療師阜新市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師2024年03月12日231
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 情感低落和情感淡漠的患者,都可能會(huì)表現(xiàn)出言語(yǔ)動(dòng)作的減少、興趣減退、意志減退以及人際關(guān)系的疏遠(yuǎn),但是兩者的本質(zhì)是不同的。情感低落是一種負(fù)性的情感增強(qiáng)的表現(xiàn),患者外部表情愁苦、雙眉緊鎖、憂心忡忡、唉聲嘆氣、內(nèi)心深感痛苦、悲觀絕望、覺得是一無是處、甚至反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭,常常會(huì)伴有明顯的思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少、以及食欲減退、早醒等生物學(xué)的一些癥狀。常見于抑郁癥,也可以見于反應(yīng)性抑郁以及更年期抑郁。情感淡漠是指情感反應(yīng)的減弱或者是缺乏,患者外部表情冷淡呆板,內(nèi)心對(duì)任何刺激都缺乏一些相應(yīng)的情緒反應(yīng),對(duì)自身的前途以及周圍發(fā)生的事情都是漠不關(guān)心,熟視無睹,和周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系,是精神分裂癥晚期常見的癥狀,也可以見于癡呆的病人?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年03月04日250
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張洪宇副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院 兒科 近年來，新聞報(bào)道多次提到兒童青少年的抑郁癥問題，社會(huì)大眾可能覺得媒體報(bào)道都是少見的個(gè)案，其實(shí)距離我們普通人家庭還很遠(yuǎn)。其實(shí)不然，它可能就在我們身邊。因?yàn)槎鄶?shù)兒童青少年的抑郁癥具有隱匿性，不易發(fā)現(xiàn)而已。前些天的某一個(gè)下午，我的診室先后進(jìn)來了3個(gè)中學(xué)生，他們的共同特點(diǎn)都是情緒低落，不想學(xué)習(xí)，覺得將來完全沒有希望，有自傷行為，甚至不想活，覺得自己活不到成年。男生A，16歲，注意力不集中10年。一直斷斷續(xù)續(xù)服用托莫西汀治療，有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在高中一年級(jí)，之前成績(jī)中等。但前2個(gè)月開始學(xué)校干涉他，覺得他的學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)ダ砜瓢嗫赡軙?huì)影響高考升學(xué)率，不讓他學(xué)理科，只給他學(xué)文科。從此之后，覺得絕望，情緒異常，說謊，自傷，沉迷游戲，不想學(xué)習(xí)，成績(jī)大幅下跌到年級(jí)倒數(shù)。女生B，14歲，4個(gè)月前有個(gè)好朋友自殺身亡，之后患兒總是感覺自己沒用，用小刀自傷，伴隨做噩夢(mèng)。上課注意力渙散，總是走神，聽不進(jìn)去?，F(xiàn)在初三，學(xué)習(xí)成績(jī)從中等下跌成倒數(shù)，所有科都不及格。事發(fā)當(dāng)天，本來那個(gè)好朋友女生約了患兒一起去玩，但患兒自己發(fā)燒，未能應(yīng)約，結(jié)果那個(gè)女生出事了?；純阂虼藰O度自責(zé)自己，覺得自己好像應(yīng)該對(duì)好朋友的自殺負(fù)責(zé)，如果那天自己應(yīng)約跟她一起去玩了，好朋友就不會(huì)出事了。女生C，13歲，2歲時(shí)父母離異，母親從此消失。2-9歲期間跟奶奶生活，9歲起跟父親生活。父親脾氣暴躁，父女很少溝通。從大半年前起經(jīng)常睡不醒、覺得頭腦昏沉，上學(xué)經(jīng)常遲到，成績(jī)倒數(shù)。在學(xué)校，跟一男生和另一女生關(guān)系密切，但該男生去年重度抑郁，已經(jīng)休學(xué)?；純簭拇嗽诩页了黄穑顺燥堉馕伨硬怀龇块T，厭學(xué)，玩手機(jī)上癮。平時(shí)父親管教不給玩手機(jī)，患兒就大哭大叫，最終得到手機(jī)。在談話中，透露自己對(duì)將來毫無希望，覺得自己活不到成年。有時(shí)用小刀自殘、咬自己、打自己身體。據(jù)報(bào)道，大約8%的兒童和青少年患有抑郁癥，這個(gè)發(fā)病率其實(shí)挺高了，說明它距離我們并不遠(yuǎn)。單是本文中就涉及了5個(gè)抑郁癥青少年，除了就診的3人外，還有一個(gè)男生重度抑郁休學(xué)，另一個(gè)女生重度抑郁自殺。兒童抑郁癥的表現(xiàn)并不像成人那樣明顯，癥狀不典型，大多不愿向父母表述內(nèi)心的痛苦與不良感受，或者無法用語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)。因此帶有很強(qiáng)隱匿性，不易被察覺。兒童抑郁癥一般會(huì)與其他行為問題并存，大人看到的主要是外顯的行為問題，如無端發(fā)脾氣、哭泣、逆反、攻擊行為、回避、食欲反常、不想學(xué)習(xí)、玩手機(jī)上癮等。對(duì)此家長(zhǎng)要么打罵體罰、要么粗心不顧，一般不會(huì)認(rèn)為有心理問題去看醫(yī)生。??兒童抑郁癥發(fā)病的原因多種多樣，不排除具有家族遺傳性因素。父母爭(zhēng)吵離異、家庭暴力、父母生重病或失去親人、同學(xué)或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友誼破裂、考試挫敗、遭受懲罰、遭虐待或性侵、遭受遺棄、搬家、轉(zhuǎn)學(xué)或轉(zhuǎn)班級(jí)等均是可能誘發(fā)抑郁的應(yīng)激事件。下午來就診的3個(gè)中學(xué)生都有以上之一的應(yīng)激誘因。如果孩子存在以上誘因之一，家長(zhǎng)就需要特別關(guān)注了。??還有就是兒童自身情緒調(diào)節(jié)功能差的問題。研究顯示，自幼情緒紊亂、容易哭鬧且不易被安撫或苦惱時(shí)較少尋找大人安撫的孩子，有可能存在情緒調(diào)控功能失調(diào)。他們特別容易長(zhǎng)期體驗(yàn)不快感，且容易長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)歷痛苦和悲傷感，以至于無法調(diào)整心態(tài)或難以克服自己的消極情緒，遇到事情通常采取逃避和自我懲罰，直至抑郁發(fā)作。就診的這3個(gè)中學(xué)生跟家長(zhǎng)的溝通都或多或少有問題，要么就幾乎沒有溝通，要么就不愿說出來。??如果發(fā)現(xiàn)孩子有以下現(xiàn)象，家長(zhǎng)和老師需要相互反饋，并及時(shí)跟孩子溝通了解情況，同時(shí)應(yīng)積極尋找專業(yè)醫(yī)師求得幫助。1.?郁郁寡歡、缺乏活力、低自尊、容易疲勞；2.?無緣無故發(fā)脾氣、暴怒和哭泣，且顯得特別委屈；3.?食欲下降或暴飲暴食；4.?精力低下和學(xué)習(xí)下降，做事猶豫不決；5.?明顯的無助感，缺乏孩童期應(yīng)有的快樂和笑聲；6.?注意力渙散、不愿上學(xué)、不愿社交、不愿與家人待在一起；7.?蝸居家里不愿出去，沉迷于電子游戲或其它物質(zhì)依賴；8.?睡眠問題、生活節(jié)律晝夜顛覆、賴床不起；9.?揚(yáng)言活著沒意思，有自殺言論和探討自殺方法等；10.?對(duì)學(xué)校不滿和抵觸上學(xué)；11.?有經(jīng)常在學(xué)校遭受欺凌的經(jīng)歷；12.?對(duì)自己不滿，總覺得自己一無是處，自我貶低；13.?對(duì)表?yè)P(yáng)不在乎，曲解別人的贊揚(yáng)；14.?無端地自我懲罰、自傷行為。2024年02月19日699
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 怎樣從精神分裂癥中辨別出是精神病性抑郁？答：有下列之一特征的精神分裂癥，就要懷疑是精神病性抑郁（全稱：伴精神病癥狀的重性抑郁癥）。⑴在沒有發(fā)作幻覺妄想以前或緩解之后，有過一次抑郁發(fā)作史。⑵發(fā)病后出現(xiàn)了發(fā)呆、幼稚、智力低癥狀。⑶妄想、幻覺發(fā)作為一過性，低劑量抗精神病藥治療后很快緩解。懷疑是精神病性抑郁后，需詢問以下問題：⑴在幻覺、妄想發(fā)作之初或整個(gè)發(fā)作過程中，有無情緒低落、好哭的病史？如有，則修正診斷為精神病性抑郁。⑵既往有無興奮話多、能力夸大的病史，如有，加上前一條，則修正診斷為雙相障礙（伴精神病癥狀的抑郁發(fā)作）。⑶對(duì)病后的發(fā)呆、幼稚、智力低，應(yīng)詢問是否為思維遲緩，如是，則更考慮是精神病性抑郁。2024年02月18日1081
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馬靜副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 抑郁癥主要分三個(gè)不同的階段，輕度的抑郁癥主要表現(xiàn)是失眠，心情有點(diǎn)郁悶，沒有什么快樂感，總會(huì)感到疲憊。中度抑郁的階段，情緒會(huì)有明顯的低落，表現(xiàn)對(duì)事物缺乏興趣，學(xué)習(xí)和生活能力下降，總有一種委屈感，時(shí)不時(shí)的就想哭，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐慌。發(fā)展到重度抑郁了，他本人就會(huì)對(duì)任何事情都提不起興趣，食欲下降，目光呆滯，思維遲緩，不想和任何人溝通，總是愿意把自己鎖在屋子里，他還會(huì)出現(xiàn)一些輕生的想法。2024年01月28日553
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抑郁癥相關(guān)科普號(hào)
王健醫(yī)生的科普號(hào)
王健 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）
9228粉絲6萬閱讀
錢英醫(yī)生的科普號(hào)
錢英 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
精神科
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王蘇弘醫(yī)生的科普號(hào)
王蘇弘 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
心理門診
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