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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 “悲秋”是中國(guó)古典文學(xué)的主題之一，歷代文人的作品中都郁積著濃濃的悲秋情結(jié)。與季節(jié)性情感障礙有所不同的是，中國(guó)的這些文人把自己的抑郁通過(guò)詩(shī)詞作品表現(xiàn)出來(lái)。因?yàn)檫@萬(wàn)物衰敗的秋日使人們?nèi)菀赘械绞篱g的憂勞和生命的流逝。它不僅存在于文人騷客的詩(shī)詞筆墨中，也是一種現(xiàn)代社會(huì)真實(shí)存在的疾病，那就是“秋季抑郁癥”，俗稱“悲秋綜合征”。 一：疾病簡(jiǎn)介 秋季抑郁在診斷標(biāo)準(zhǔn)中被認(rèn)為是季節(jié)性抑郁的一部分，是按季節(jié)出現(xiàn)的抑郁障礙，以秋冬季發(fā)作、春夏季緩解為特征，通常持續(xù)四個(gè)月左右。主要表現(xiàn)為最常開(kāi)始于較冷的月份，在第 2 年春季或夏季會(huì)自發(fā)緩解，包括典型的抑郁癥狀如抑郁、興趣減退、精力不足和注意力低下，還包括非典型抑郁癥狀，即過(guò)睡癥、碳水化合物欲求過(guò)度、晨起疲勞和體重增加。 情緒和身體不適癥狀會(huì)在 1 年中40% 的時(shí)間持續(xù)存在，對(duì)個(gè)人的心理社會(huì)功能造成嚴(yán)重持久的影響。在明年的同一季節(jié)復(fù)發(fā)率高達(dá) 70%。 在北美地區(qū)季節(jié)性情感障礙的發(fā)病率約為1. 4%-9.7% ，而歐洲為1. 3% -3.0%， 亞洲為0.9%左右，未報(bào)告和確診的季節(jié)性情感障礙病例也不在少數(shù)。雖然該病病情受季節(jié)限制，但相關(guān)的抑郁癥狀卻給患者帶來(lái)了嚴(yán)重危害。 秋季抑郁癥平均起病年齡是24歲，女性發(fā)病率是男性的4倍。兒童、年輕人、護(hù)士、保姆等長(zhǎng)期進(jìn)行室內(nèi)工作并較易感受精神壓力的人群體質(zhì)較弱和極少參加體育鍛煉的腦力勞動(dòng)者，發(fā)病率也相對(duì)較高。平素對(duì)寒冷比較敏感的人，比一般人更易秋季抑郁。還有生活不規(guī)律的人。 老人由于氣候影響，腦血管疾病波動(dòng)后，也容易有卒中后抑郁，時(shí)間貌似也有些同步。 二：診斷標(biāo)準(zhǔn) 季節(jié)性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)略復(fù)雜，除了抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還要符合季節(jié)性抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，比如美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-V）就有這樣一個(gè)抑郁癥伴季節(jié)性模式的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 A 重性抑郁障礙的重性抑郁發(fā)作的起病與一年中的特定時(shí)間之間，存在規(guī)律性的時(shí)間關(guān)系(例如，秋季或冬季)。 注:不包括與季節(jié)性相關(guān)的明顯的心理社會(huì)應(yīng)激源影響的案例(例如，每年冬天都常規(guī)性失業(yè)) B 完全緩解(或從重性抑郁到躁狂或輕躁狂的改變)也發(fā)生于一年中的特定時(shí)間(例如，抑郁在春季消失) C 在過(guò)去的兩年中，兩次重性抑郁發(fā)作的出現(xiàn)能夠證明時(shí)間的季節(jié)性關(guān)系，并且在同一時(shí)期內(nèi)沒(méi)有非季節(jié)性的重性抑郁發(fā)作出現(xiàn)。 D 在個(gè)體的一生中，季節(jié)性的重性抑郁發(fā)作(如上所述)明顯多于非季節(jié)性的重性抑郁發(fā)作。 三：治療手段 抑郁癥是一個(gè)高復(fù)發(fā)率的疾病，也很難達(dá)到徹底治愈的結(jié)果。生活中常見(jiàn)到抑郁癥患者沒(méi)有及時(shí)去就診，沒(méi)有及時(shí)接受規(guī)范、系統(tǒng)的治療，導(dǎo)致疾病被延誤，反復(fù)發(fā)作，不得不延長(zhǎng)治療時(shí)間，甚至終身服藥。 但目前來(lái)講也是治療手段多、總體治療效果比較理想的一類疾病。大部分抑郁癥患者經(jīng)過(guò)規(guī)范、系統(tǒng)的治療，都能達(dá)到痊愈或者接近痊愈的程度。有少部分可能達(dá)不到接近痊愈的程度，但是癥狀也會(huì)得到改善，對(duì)健康的影響也會(huì)降低，所以一定要積極的治療。 目前治療季節(jié)性抑郁癥的方法主要有以下幾種： 1.藥物治療 ?？梢允?0%-70%的急性抑郁發(fā)作的癥狀得到好轉(zhuǎn)，并且療效大致相似，只是副作用大小有所不同。 2. 心理治療。認(rèn)知行為療法是治療抑郁癥的主流方法，是一種結(jié)構(gòu)化、耗時(shí)少的方法，它關(guān)注于抑郁癥患者的一些核心信念，以及修正一些使來(lái)訪者社會(huì)功能受損的內(nèi)在態(tài)度，對(duì)抑郁癥的治療有比較好的效果。但僅適用于急性期過(guò)后的患者，對(duì)于病情緩解階段出現(xiàn)的問(wèn)題尤其有效。正念冥想訓(xùn)練、音樂(lè)療法、心理劇療法等等，人際交往心理治療和婚姻及家庭治療。 3. 光線療法。季節(jié)性抑郁是由于冬季缺乏陽(yáng)光引起的。補(bǔ)充人造光線可以成功的治療這種抑郁癥。每天早晨在特殊的裝置（1000瓦左右的治療專用燈箱）下光照半個(gè)小時(shí)，可以改善60-80%的冬季抑郁癥患者的情緒。典型的治療過(guò)程包括每天患者應(yīng)該睜開(kāi)眼睛，但不要直視 光線。如果選擇低強(qiáng)度的燈箱，每日治療時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。如果癥狀在 2-4 周內(nèi)沒(méi)有改善，則應(yīng)增加治療的頻次。不良反應(yīng)可能有眼睛緊張、頭痛、失眠、疲勞、惡心等。 四：疾病的預(yù)防 1.加強(qiáng)日照和光照，陰雨天或早晚無(wú)陽(yáng)光時(shí)，盡量打開(kāi)家中或辦公室中的全部照明裝置，使屋內(nèi)光明敞亮。人在光線充足的條件下活動(dòng)，可調(diào)動(dòng)情緒，增強(qiáng)興奮性。 2.擴(kuò)大生活圈子，多交工作以外的朋友，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，舒緩工作上的壓力。 3.登山也是抵抗秋季抑郁癥的有趣辦法，中醫(yī)早就認(rèn)識(shí)到，登山是治療秋季抑郁癥之良方，歷來(lái)的重陽(yáng)登高就是給秋季抑郁癥打一劑預(yù)防針。 4.知足常樂(lè)，自得其樂(lè)。2021年11月09日
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 如何解決不良情緒狀態(tài)在我們的生活中，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)的誘惑，心態(tài)的變化，我們的情緒都會(huì)有起有落。緊張激烈競(jìng)爭(zhēng)壓力大，心理疾病非常的高發(fā)，而心理疾病的產(chǎn)生，都是在不良情緒與心理壓力上發(fā)展起來(lái)的，所以不良情緒狀態(tài)的調(diào)整就非常的重要了。下面我們就來(lái)看一下，有哪些不良情緒狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，我們要小心警惕! 1、淡漠 淡漠情緒是指對(duì)外界客觀事物和自身狀況漠不關(guān)心，無(wú)動(dòng)于衷;在人際關(guān)系方面表現(xiàn)為孤獨(dú)、不合群。一般來(lái)說(shuō)出現(xiàn)淡漠情緒，就要小心一些情緒性的心理疾病，如抑郁癥等。 2、躁狂 躁狂情緒是指情緒高漲、興奮，活躍好動(dòng)，動(dòng)作增多，交際頻繁，聲音高亢，有強(qiáng)烈的欣快感。如種這種燥狂情緒經(jīng)常出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)，就要小心有躁狂癥。 3、興奮 適度的興奮狀態(tài)對(duì)我們的生活有幫助，但是經(jīng)常呈現(xiàn)出興奮狀態(tài)，就不排除有躁狂癥。 4、反常 情緒情感反常，不協(xié)調(diào)，甚至出現(xiàn)矛盾的情感狀態(tài)。 5、疑病 常有疑病情緒反應(yīng)，有疑病性不適癥狀;自我暗示性強(qiáng)，求醫(yī)心切。 6、焦慮 焦慮情緒是指對(duì)客觀事物和人際關(guān)系，表現(xiàn)出不必要的焦慮、緊張，經(jīng)常憂心忡忡，疑慮不快，雖然具有強(qiáng)烈的生存欲望，但對(duì)自己的健康和疾病存有憂慮。如果長(zhǎng)時(shí)期的存在焦慮情緒，就會(huì)出現(xiàn)焦慮癥。 7、抑郁 抑郁情緒經(jīng)常處于憂郁、沮喪、悲哀、苦悶狀態(tài);常有長(zhǎng)吁短嘆和哭泣表現(xiàn)。如果抑郁情緒嚴(yán)重，就會(huì)出現(xiàn)抑郁癥，對(duì)工作和生活失去興趣，有**厭世的傾向，嚴(yán)重時(shí)會(huì)**。上面所說(shuō)的七種情緒狀態(tài)千萬(wàn)不要輕視，下面為大家介紹幾種方式，幫助朋友更好的解決出現(xiàn)不良情緒狀態(tài)的問(wèn)題! 1、尋找情緒不佳的原因 當(dāng)你悶悶不樂(lè)或憂心忡忡的時(shí)候，不要任其發(fā)展下去，關(guān)鍵要找出原因，究竟是別人誤會(huì)了你，還是自己做錯(cuò)了事，找出問(wèn)題的癥結(jié)后，想辦法對(duì)付它。如果找不出原因，那么你可能處于情緒周期的“低潮期”或“危險(xiǎn)期”，也可能由于天氣等環(huán)境的影響，過(guò)一段時(shí)間就好了。匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的羅拉德?達(dá)爾教授的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足對(duì)我們的情緒影響極大，他說(shuō)：“對(duì)睡眠不足者而言，那些令人煩心的事更能左右他們的情緒。 2、做一些運(yùn)動(dòng) 去散散步，或者做一些身體的鍛煉。寫下 10 件你可以做的事，然后開(kāi)始按照列表去做，來(lái)克服身體的惰性。 3、記錄你的想法和感受 萬(wàn)一你意識(shí)到讓你苦悶、煩躁的原因，你可以把它記錄下來(lái)，不時(shí)翻一翻，看看你的記錄反映了你怎樣的心情。你也可以通過(guò)blog記錄自己的想法和感受。 4、找一些快樂(lè)的事情去做 看書、聽(tīng)音樂(lè)，或者出去逛逛，體驗(yàn)一些新的玩意。看看電影或者玩玩你新買的ipod。 把你希望做的事情列一個(gè)清單，當(dāng)你無(wú)聊的時(shí)候，拿出來(lái)看看哪些事情適合你去做。 5、適當(dāng)?shù)匦骨榫w 保持穩(wěn)定的情緒并不是讓你感情冷漠，對(duì)什么事都沒(méi)有情緒反應(yīng)，而是不做無(wú)克制的發(fā)作。喜怒哀樂(lè)是人之常情，遇到傷心的事當(dāng)然會(huì)哭，遇到快樂(lè)的事當(dāng)然會(huì)高興，但要適當(dāng)表現(xiàn)，而不能過(guò)分、過(guò)久。例如，親人亡故是一件令人傷心的事，強(qiáng)忍不哭反而有害于身體的健康，淚水可以帶走體內(nèi)的有害物質(zhì)，也可緩解悲傷和緊張。但如果痛哭不止，并持續(xù)不斷就屬于不正常了。遇到煩惱，找個(gè)知心朋友傾吐一下，把想說(shuō)的說(shuō)出來(lái)，就可以使心情平靜下來(lái)。當(dāng)你心里積滿了怨氣想向別人發(fā)泄時(shí)，你可以找一些個(gè)代替物來(lái)進(jìn)行發(fā)泄，比如摔幾下摔不壞的洋娃娃，打幾下很粗的大樹(shù)等。我們要學(xué)會(huì)發(fā)泄情緒，即發(fā)泄的對(duì)象、地點(diǎn)、場(chǎng)合和方法要適當(dāng)，避免傷害別人。 6、回避令你厭煩的人或者環(huán)境 如果因?yàn)橹車娜嘶蛘咚幍沫h(huán)境使你感覺(jué)無(wú)聊、厭煩，你可以回避一下。雖然不可能完全擺脫它們，不過(guò)，你可以暫時(shí)避開(kāi)它們，給自己一天空間來(lái)做自己喜歡的事情。 7、采用深呼吸的方法 當(dāng)你過(guò)分緊張、恐懼的時(shí)候，可通過(guò)身體的放松來(lái)緩解心理的緊張。你可以深深地呼吸一口氣，然后慢慢地呼氣，這個(gè)過(guò)程能使肌肉很快地放松。同時(shí)不斷地暗示自己“放松、放松”，把注意力集中在有趣的事物上停留幾分鐘。可重復(fù)這幾個(gè)步驟，直至緩解一些不良情緒。這種深呼吸的方法十分簡(jiǎn)單，無(wú)論是在假想情景還是實(shí)際情景中，都可以多次重復(fù)練習(xí)。這種放松方法是1972年由布格發(fā)明的。 8、培養(yǎng)好奇心 培養(yǎng)自己對(duì)周圍發(fā)生的事請(qǐng)以及自己發(fā)生的變化的好奇心。你覺(jué)得生活枯燥，是因?yàn)槟阒貜?fù)一些習(xí)慣的模式。通過(guò)培養(yǎng)好奇心，你可以主動(dòng)地想想事情還可以按照什么模式去做。 9、培養(yǎng)興趣愛(ài)好 培養(yǎng)自己的喜好，比如繪畫、演奏、烹飪、釣魚、徒步旅行等等。如果你對(duì)某一項(xiàng)比較精通，你可以把這些技巧教給別人，這樣也能避免自己無(wú)聊。 10、走出去跟外界交流 如果有人在你旁邊和你一樣無(wú)聊，你們算是聊到一起了。通常你們會(huì)開(kāi)始談?wù)撟约含F(xiàn)在是多么無(wú)聊。如果你能找到一個(gè)很好的人聊天，你的煩躁會(huì)很快消去，你也可能會(huì)學(xué)到一些東西。 11、轉(zhuǎn)移注意力 當(dāng)情緒有所反應(yīng)時(shí)，頭腦中有一個(gè)較強(qiáng)的興奮點(diǎn)，此時(shí)如果建立一個(gè)或幾個(gè)新興奮點(diǎn)，便可抵消或沖淡原來(lái)的優(yōu)勢(shì)中心。中學(xué)生正處在情緒變化比較激烈的時(shí)期，很容易為一些小事情怒氣沖天。強(qiáng)壓怒火對(duì)身體有害，任其發(fā)泄就會(huì)害人害己，不如暫回避一下，讓自己冷靜地分析一下，去尋找一下更適合的解決辦法。例如，當(dāng)某次考試不理想，不必整日長(zhǎng)吁短嘆、自我責(zé)難，你盡可以去打打球、散散步或做其他一些輕松的活動(dòng)，如聽(tīng)聽(tīng)喜歡的音樂(lè)等等，使自己的情緒松弛下來(lái)，然后客觀地分析失敗的原因，爭(zhēng)取下一次取得好成績(jī)。 12、學(xué)會(huì)讓步 要學(xué)會(huì)自我批評(píng)，不要把責(zé)任全往別人身上推。也要學(xué)會(huì)拓寬心理容量，使自己有良好的修養(yǎng)和寬大胸懷。對(duì)于瑣事，沒(méi)有必要花大量的時(shí)間去爭(zhēng)論和糾纏，也沒(méi)有必要事事?tīng)?zhēng)強(qiáng)好勝。要認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，每個(gè)人的才智都是有限的，不可能樣樣都超過(guò)他人。否則只會(huì)使你經(jīng)常陷于不滿、憤怒和自責(zé)等不良情緒中。 13、激發(fā)想象力 通過(guò)想象來(lái)喚起你的想法。想象一下你想去哪里，你想成為什么樣的。利用你的想象力來(lái)模擬你想象中的生活，想象的奇妙之處在于，你可以創(chuàng)造任意你想體驗(yàn)的東西。2021年03月24日1426
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董繼雪副主任醫(yī)師 張家口市沙嶺子醫(yī)院 精神科 現(xiàn)代青少年，不僅要應(yīng)付身體和第二性發(fā)育所帶來(lái)的各種變化，還要負(fù)擔(dān)現(xiàn)代社會(huì)的高強(qiáng)度學(xué)習(xí)和考試壓力，需要不斷調(diào)整自己去建立一套更成熟、更符合社會(huì)規(guī)范的 思想和行為模式。他們需要在社會(huì)的高速發(fā)展中實(shí)現(xiàn)跨越式的成長(zhǎng)，因?yàn)樗麄兒透篙?及祖輩經(jīng)歷的不是真正時(shí)間意義上的 20 年或 40 年差異，而是成倍于此的變革，這意 味著他們要不斷去處理各種各樣的內(nèi)心沖突…… 抑郁情緒 VS 抑郁障礙 作為基礎(chǔ)概念我們首先要了解的是抑郁作為情緒問(wèn)題的連續(xù)體，涵蓋輕度的抑郁情 緒（Depression Mood）到嚴(yán)重的抑郁障礙（Major Depression Disorder, MDD） 我們?cè)谶@里強(qiáng)調(diào)的青少年情緒問(wèn)題不僅僅局限于“癥”或者“障礙”，更早期的“傾 向”更是整個(gè)抑郁情緒連續(xù)體上的重要觀察點(diǎn)。 一、青少年抑郁的流行率 在 2015 年一份國(guó)外的文獻(xiàn)研究中提示，全球范圍內(nèi)青少年抑郁障礙的發(fā)病率為 2.6%，更有 30%的青少年正在經(jīng)歷一些早期的、抑郁情緒的亞臨床困擾。國(guó)內(nèi)學(xué)者 也有曾做過(guò)不同地區(qū)的調(diào)查研究，有數(shù)據(jù)表明中國(guó)青少年抑郁障礙發(fā)病率約為 4.8%～ 22.8%，如此就不難推測(cè)在擴(kuò)大化抑郁定義下，可能有更多的青少年呈現(xiàn)不同程度的抑郁情緒。 二、青少年人群抑郁的表現(xiàn)特征 青少年的抑郁的表現(xiàn)方式往往不同于成年人，容易被低估、忽視，因此更具有隱蔽性。而且即使有了相應(yīng)的診斷，受限于父母的認(rèn)知及選擇，科學(xué)化的治療率也相對(duì) 較低。我們通常把抑郁表現(xiàn)從情緒、思維、生理、行為等幾個(gè)方面進(jìn)行觀察： 情緒： 可以說(shuō)這個(gè)部分是青少年抑郁與成人最大的不同。成人往往是表現(xiàn)出明顯的憂慮憂 愁，興趣低落等，而青少年則多表現(xiàn)為煩躁、易怒，甚至逃學(xué)、離家出走，我們?cè)趯I(yè)上 把這樣的情況叫做 acting out；他們的情緒低落更像是不明所以的內(nèi)向，自卑，敏感、 缺乏自信，覺(jué)得自己一無(wú)是處 思維： 感覺(jué)自己思考變慢，出現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中等情況，會(huì)主訴上課和做作業(yè)效 率降低，“想學(xué)好但學(xué)不動(dòng)”； 生理 ： 常常抱怨頭痛、頭暈、惡心、胃痛、胸悶等，但醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)又查不出器質(zhì)性問(wèn)題，專業(yè)上考慮這種情況叫“軀體化反應(yīng)”，是借由軀體疼痛來(lái)表達(dá)心理上的痛苦，說(shuō)“借由”這并不是說(shuō)他們?cè)凇肮室饧傺b”，沒(méi)有病灶，但疼痛不適感都可能是真的，他們會(huì)抱怨身體沒(méi)勁、疲乏，睡眠節(jié)律也因此紊亂；還會(huì)因此出現(xiàn)進(jìn)食方面的問(wèn)題，或者是食欲不佳或暴飲暴食而導(dǎo)致體重的上下變化。 行為：對(duì)多數(shù)活動(dòng)失去興趣，回避見(jiàn)朋友、親戚等正常的社交活動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)，容易感到焦慮，易怒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有關(guān)于自殺、自殘的想法或言行。 三、青少年抑郁的成因 影響青少年抑郁的因素涉及諸多變量，目前的研究主要圍繞神經(jīng)生物學(xué)和心理社 會(huì)因素兩方面，總體而言影響因素有： 1、基因?qū)用媾c成長(zhǎng)環(huán)境的交互影響，催生抑郁； 2、遺傳方面，母親患有抑郁癥的青少年也是抑郁高危人群； 3、不安全依戀關(guān)系的影響，使得青少年更容易出現(xiàn)抑郁癥狀和自殺行為; 4、養(yǎng)育方式上“專制型”與“忽視型”父母的子女常表現(xiàn)學(xué)業(yè)和社交困難，容易 抑郁； 5、過(guò)往的情感虐待和情感忽視對(duì)抑郁的影響顯著； 6、缺乏家庭的支持，成長(zhǎng)中父母的參與度低而批評(píng)、拒絕水平偏高的孩子易抑郁； 7、父母敵意和苛刻的紀(jì)律以及沖突性家庭行為（包括婚姻沖突、離異）容易導(dǎo)致 孩子出現(xiàn)抑郁； 8、受到同輩間的欺凌霸凌也是青少年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素之一； 9、學(xué)習(xí)壓力、人際壓力、重大喪失、戀愛(ài)不順或失戀、高頻的受到父母責(zé)罵等， 問(wèn)題越多，頻率越高，青少年抑郁程度越重。 注：以上所提示的均為影響因素，并不能一一對(duì)應(yīng)的說(shuō)某個(gè)因素一定導(dǎo)致青少年抑郁。 四、青少年抑郁的預(yù)防和應(yīng)對(duì) 1.青少年個(gè)人方面 積極進(jìn)行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，合理作息，這是預(yù)防抑郁的重要因素。動(dòng)力學(xué)對(duì)抑郁癥的一個(gè)理解是“如果攻擊向外表達(dá)，就會(huì)變成怨恨、憤怒、諷刺 等；如果不向外表達(dá)，就會(huì)轉(zhuǎn)而向內(nèi)攻擊自己，如羞恥、內(nèi)疚、自嘲等。如果總是向 內(nèi)攻擊自己，就容易發(fā)展成抑郁癥”。因此，青少年也應(yīng)該主動(dòng)學(xué)著去識(shí)別和表達(dá)自 己的情緒，學(xué)習(xí)有效的問(wèn)題解決思路和積極的歸因方式，尋找適合自己的解壓方式， 培養(yǎng)自信，樹(shù)立高自尊，建立和維持友誼。 2.家庭方面 父母是孩子最直接的養(yǎng)育者，可以在嬰兒早期學(xué)習(xí)如何與寶寶建立安全的依戀關(guān)系，在兒童早期開(kāi)始注重對(duì)孩子良好心理品質(zhì)的培養(yǎng)。同時(shí)，父母也是孩子非常好的榜樣。父母自身能夠覺(jué)察并管理好自己的情緒，以 一種健康的態(tài)度去應(yīng)對(duì)婚姻沖突，對(duì)婚姻有較高的滿意度，以權(quán)威和民主的教養(yǎng)方式 進(jìn)行養(yǎng)育，允許孩子表達(dá)失敗和負(fù)面情緒，建立融洽的親子關(guān)系等都是青少年抑郁的 保護(hù)因素。 3.心理治療與藥物治療 假如經(jīng)醫(yī)生確診為抑郁癥，那么就要提起更加的重視，配合醫(yī)生的治療建議盡早開(kāi)始進(jìn)行相應(yīng)的心理治療和藥物治療。目前已有眾多實(shí)證研究表明，抑郁癥在臨床上有很多有效的治療辦法。 《中國(guó)抑郁障礙防治指南》（第二版）明確指出：青少年抑郁癥的治療應(yīng)堅(jiān)持藥物和心理治療并重的原則。對(duì)于輕度和中度的青少年抑郁癥患者，首選心理治療（包括認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力治療、家庭治療、人際關(guān)系治療等）。對(duì)于重度抑郁癥，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物或 者心理治療。 4.關(guān)于抑郁的幾點(diǎn)誤解 誤解一：抑郁癥是精神病，會(huì)瘋掉？ 答：抑郁癥在非常嚴(yán)重的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)一些精神性病癥狀，而不是變成精神病，但情緒是主癥。 誤解二：抑郁癥就是在于自己看不開(kāi)，想不開(kāi)，能想開(kāi)點(diǎn)了就好了！ 答：抑郁癥是種病，患者在大腦上是有器質(zhì)性病變的，并不是“看得開(kāi)看不開(kāi)” 的問(wèn)題，該服藥時(shí)得服藥，心靈雞湯式的安慰或訓(xùn)誡，不但無(wú)效還可能有害。 誤解三：這孩子出去玩的時(shí)候挺開(kāi)心，什么抑郁！都是裝的？ 答：還能有開(kāi)心的表現(xiàn)，說(shuō)明抑郁癥還沒(méi)那么嚴(yán)重，本來(lái)是好事，要請(qǐng)家長(zhǎng)把“他 的抑郁癥是裝的”這句話緩一緩，很多青少年因此會(huì)有二次傷害。 誤解四：抑郁的人一定會(huì)自殺？ 答：不一定會(huì)。我們經(jīng)?？吹矫襟w上有很多關(guān)于抑郁癥患者自殺的新聞，讓我們覺(jué)得抑郁癥患者會(huì)動(dòng)不動(dòng)就自殺，雖然說(shuō)特別嚴(yán)重的抑郁障礙患者確實(shí)存在著自殺風(fēng)險(xiǎn)，但大多數(shù)人都經(jīng)歷過(guò)一定程度的抑郁狀態(tài)，及早干預(yù)及早調(diào)整，恢復(fù)狀態(tài)還是較為可能的。當(dāng)然，不能因此忽略掉抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)性。一些青少年甚至可能會(huì)在與成年人發(fā)生沖撞時(shí)高喊，“你要是不讓我玩手機(jī)/打游戲/出去見(jiàn)朋友，我就自殺！”， 這時(shí)候的家長(zhǎng)盡可能的不要去刺激他，說(shuō)負(fù)氣話比如“別來(lái)嚇我，有本事你去死啊” 等等，青少年的基底神經(jīng)節(jié)發(fā)育尚未完善，沖動(dòng)控制功能并不好，近來(lái)也不時(shí)有因一氣之下做出極端行為的事例發(fā)生。因此這樣的時(shí)候最好還是冷處理、或者換個(gè)人來(lái)和孩子談?wù)劇?5、在抑郁癥的家庭護(hù)理上，家長(zhǎng)需要注意些什么？ 首先，家長(zhǎng)要注意識(shí)別抑郁發(fā)作。通常，哪怕抑郁癥恢復(fù)了，仍然有可能復(fù)發(fā)， 所以可以從以下幾個(gè)方面來(lái)觀察，是否情緒低落、發(fā)脾氣、整天睡覺(jué)、胃口變差、揚(yáng)言自殺等（不能做絕對(duì)判斷，可作為參考） 其次，要注意與孩子的溝通方式，通常這個(gè)年紀(jì)的孩子很反感家長(zhǎng)絮絮叨叨，這個(gè)時(shí)候你可以清晰地告訴孩子“我一直在你身邊”，這樣一直都在而不打擾孩子的陪伴和溫暖是孩子需要的。當(dāng)然，不能極端，這個(gè)時(shí)候孩子很容易過(guò)度提要求，家長(zhǎng)還是得注意原則，特別是在電腦和手機(jī)等電子產(chǎn)品的使用時(shí)間上，還是得控制的，基本是控制在 1-2 小時(shí)為宜。 最后，關(guān)于藥物的問(wèn)題，對(duì)癥抑郁的藥物不一定在首次配藥時(shí)候都能精準(zhǔn)，一般要過(guò) 2 周（14 天）的時(shí)間，才慢慢起效，或者可能存在需要換藥的可能。用藥時(shí)別 因?yàn)閾?dān)心藥物有副作用而隨意棄選或放棄服藥。副作用根據(jù)藥物不同肯定是有些的， 但專業(yè)醫(yī)生會(huì)“兩害相權(quán)取其輕”。具體如何使用藥物，還是謹(jǐn)遵醫(yī)囑。特別重要！別自作主張換藥物或者改變劑量！ 同時(shí)，也要認(rèn)識(shí)到藥物作用的局限性，藥物可以幫助我們更好地應(yīng)對(duì)情緒很低落 的糟糕狀態(tài)，但通常抑郁癥發(fā)作不僅僅是生理層面的問(wèn)題，會(huì)有生活事件作為誘因， 也有人格因素的基礎(chǔ)。這個(gè)時(shí)候，除了藥物治療，還需要尋求專業(yè)心理咨詢的幫助。 6、關(guān)于休學(xué)。 臨床上這是個(gè)讓家長(zhǎng)很困擾的問(wèn)題，求學(xué)時(shí)期得了抑郁癥是不是一定得休學(xué)？從 結(jié)論來(lái)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題不能一概而論。大多數(shù)情況下，有規(guī)律的群體生活作息對(duì)孩子的 恢復(fù)是有幫助作用的，但重要的是要評(píng)估孩子所在的校園環(huán)境，避免讓孩子暴露在比 較應(yīng)激的環(huán)境下，比如住校、課業(yè)及考試壓力大等狀態(tài)就不太適宜抑郁問(wèn)題的康復(fù)。反之，假如青少年的壓力本身多來(lái)自于家庭，那么休學(xué)回家，增加了與父母發(fā)生摩擦 的幾率，某種意義上可能更是病情加重的開(kāi)始。因此休學(xué)與否需要根據(jù)孩子的情況， 家長(zhǎng)需要充分與老師及校方、治療群體（包括醫(yī)生及咨詢師）溝通后再來(lái)決定。2021年03月13日7762
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2021年01月06日1522
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尚魯寧主治醫(yī)師 山東省戴莊醫(yī)院 兒童青少年心理科 如果您是兒童的家長(zhǎng)，可能會(huì)體會(huì)到與孩子交流的困難，尤其是在溝通方面。下面是一些讓您和孩子更易于溝通的小技巧： 管教孩子時(shí)，用積極的強(qiáng)化行為來(lái)代替指責(zé)和懲罰。指責(zé)和懲罰會(huì)使青少年產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感。 允許孩子犯錯(cuò)。對(duì)青少年的過(guò)度保護(hù)，會(huì)使他們認(rèn)為您對(duì)他們?nèi)狈π判?。這會(huì)讓他們感到自信心缺乏。 給孩子適當(dāng)?shù)目臻g，不要強(qiáng)迫孩子做您要求的事情。別指望他們總能遵從您的要求。 如果您懷疑孩子出現(xiàn)了抑郁，應(yīng)抽出時(shí)間認(rèn)真傾聽(tīng)他的憂慮。保持溝通暢通極為重要，即使孩子似乎并不愿意和您溝通。盡量避免告訴兒童應(yīng)該怎么做。相反，您應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng)孩子的心聲，您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致抑郁癥的更多相關(guān)信息。如果您感到不知所措、或無(wú)法與孩子溝通，或您仍然為此感到焦慮，請(qǐng)向醫(yī)療保健專業(yè)人員尋求幫助。2020年12月26日1248
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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 一、老年人是焦慮和抑郁的高發(fā)群體。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2019年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示：從1982年到2019年中國(guó)65歲及以上人口一直呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2010年，中國(guó)65歲及以上人口占全國(guó)人口的8.9%，之后比例逐年上升，預(yù)示著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)。新近調(diào)查結(jié)果表明，在過(guò)去的30年里，大多數(shù)精神疾病在中國(guó)變得更加普遍，抑郁障礙和焦慮障礙患病率較高，在大于65歲的老年人群中，焦慮障礙的患病率最高(4.7%)，其次為抑郁障礙（3.9%），老年人是焦慮和抑郁的高發(fā)群體。二、病例：文靜內(nèi)向的王奶奶，丈夫去世后漸漸抑郁起來(lái)：王奶奶今年78歲了，大學(xué)文化，是某研究所退休工程師，她性格內(nèi)向，做事謹(jǐn)慎小心，2002年退休后和老伴兒搬到了一個(gè)新小區(qū)，平時(shí)就在家看看電視、燒飯菜、打掃衛(wèi)生。外出買菜見(jiàn)到鄰居會(huì)微笑著打招呼，但不怎么和鄰居聊天，不見(jiàn)她去約別人玩，老同事們走動(dòng)越來(lái)越少。2005年前丈夫去世，兒女從外地回家奔喪。辦完事情后兒子想帶她去南京居住，但王奶奶拒絕了，她聽(tīng)?wèi)T了吳儂軟語(yǔ)，受不了南京話那種吵架一樣的語(yǔ)氣，也不習(xí)慣和兒媳一起生活，就繼續(xù)一個(gè)人住在杭州。以后的日子，王奶奶更加深居簡(jiǎn)出，生活用度很節(jié)省，子女們一年來(lái)杭州看她三、四次，她電話里講著要孩子們事業(yè)為重，但看到子女和孫輩，眼里快樂(lè)滿溢。2012年秋天，王奶奶子女回來(lái)給她過(guò)了七十歲生日，孩子們離開(kāi)后，王奶奶心里空蕩蕩的，經(jīng)常想孩子，想逝去的丈夫，難以入眠。某天半夜，她突然感到頭暈、后背發(fā)燙、胸口發(fā)麻，急忙撥打了“120”，到了急診進(jìn)行相關(guān)檢查，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)大的問(wèn)題。之后的日子，王奶奶成了各家大醫(yī)院的?？停磸?fù)檢查了很多次，也服用過(guò)一些藥物，但胸口發(fā)麻、后背發(fā)燙的癥狀一直存在，腸胃功能也變差了，沒(méi)胃口，便秘，而且出現(xiàn)了乏力的癥狀，平時(shí)輕松完成的洗衣燒菜，現(xiàn)在都要掙扎著勉強(qiáng)完成。她覺(jué)著活著太累，甚至想過(guò)量服藥以求解脫，兒女帶她到我院搶救，最后被確診為“老年抑郁癥”，住進(jìn)了張瀅主任的病房。王奶奶起初對(duì)自己被診斷為“抑郁癥”非常反感，揚(yáng)言死也不吃藥，要回家。經(jīng)過(guò)張瀅主任團(tuán)隊(duì)的耐心溝通，她對(duì)老年抑郁癥有了了解，愿意配合治療了，服藥一周后，王奶奶的睡眠和軀體不適有了好轉(zhuǎn)，住院一個(gè)月以后，情緒恢復(fù)，軀體不適的感覺(jué)消失了，出院前，醫(yī)生又和她長(zhǎng)談了一次，了解她出院后的打算，指出她深居簡(jiǎn)出的生活方式容易導(dǎo)致焦慮抑郁，甚至以后容易癡呆。醫(yī)生建議她住到老年福利中心，既能得到必要的看護(hù)，又不用自己洗衣燒飯，還能和其他老人一起參加各種活動(dòng)。這次王奶奶聽(tīng)從了醫(yī)生的建議，住進(jìn)了福利中心，堅(jiān)持服用抗抑郁藥，每天跟著做健身操、參加了合唱隊(duì)，臉上漸漸有了陽(yáng)光。2015年，王奶奶停用了抗抑郁藥物，情況一直很穩(wěn)定，現(xiàn)在雖然78歲了，腿腳依然利索，非常健談，談到以前患抑郁癥的經(jīng)過(guò)，她嘿嘿笑著說(shuō)：“我這個(gè)人啊，活了大半輩子，才曉得活著是為自己，自己不主動(dòng)，快樂(lè)就不會(huì)來(lái)”三、和家人和配偶一起生活能減少抑郁癥狀的出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)有研究者對(duì)三千多個(gè)家庭的老人進(jìn)行了調(diào)查，將其中的老人分為“空巢老人”、“非空巢老人”和“獨(dú)居老人”。調(diào)查顯示：“非空巢老人”的抑郁癥狀患病率只有19.0%，“空巢老人”的抑郁癥狀患病率達(dá)24.1%，獨(dú)居老人的抑郁癥狀更為嚴(yán)重，可見(jiàn)：和家人和配偶一起生活能減少抑郁癥狀的出現(xiàn)。參照《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》，截至2013 年底，我國(guó)老年人口達(dá)2.02 億人，空巢老年人則突破1 億人，其中，有近50% 的空巢老年人生活在農(nóng)村；截至2013 年9 月，農(nóng)村老年人口空巢率達(dá)到45% 左右，也是抑郁的高發(fā)群體，近年來(lái)，農(nóng)村老人自殺事件常見(jiàn)于報(bào)端，自殺者雖然未必能診斷為抑郁癥，但一定存在抑郁、焦慮、絕望、激越等情緒問(wèn)題。我國(guó)老年人群常經(jīng)歷各種生活負(fù)性事件，在多種負(fù)性生活事件中， 健康惡化、經(jīng)濟(jì)困難、難過(guò)事情、意外事件、親友沖突、財(cái)務(wù)丟失的發(fā)生率較高。以前人們認(rèn)為，我國(guó)老年人經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒、文革等事件，心理承受能力一定很強(qiáng)，見(jiàn)怪不怪了。但調(diào)查表明并非如此：有過(guò)負(fù)性生活事件經(jīng)歷者、經(jīng)歷次數(shù)多者抑郁癥狀發(fā)生率高，抑郁的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)困難、不愉快經(jīng)歷、健康惡化這三種負(fù)性事件相關(guān)。四、77%的老年抑郁癥患者并沒(méi)有接受到必要的治療。老年情緒問(wèn)題經(jīng)常被醫(yī)生忽視，原因在于患者往往癥狀不典型，而且經(jīng)常呈現(xiàn)不明確的軀體癥狀，或與一些軀體疾病的癥狀相重疊。比如，老年抑郁癥患者的抑郁情緒和愧疚感往往不那么明顯，他們的主訴主要是軀體方面的癥狀，常有便秘。和年輕人相比，更容易表現(xiàn)出以下癥狀：情緒冷漠、激越、坐立不安；言行失常、睡眠紊亂、記憶問(wèn)題；和軀體疾病不對(duì)應(yīng)的疼痛或全身不適；疲乏、生活自理能力降低。許多醫(yī)生和患者都認(rèn)為抑郁是正常衰老的一部分，所以77%的老年抑郁癥患者并沒(méi)有接受到必要的治療。因此老年情緒問(wèn)題，特別是老年抑郁癥的篩查需要專門的量表，相關(guān)醫(yī)生也需要接受專門的訓(xùn)練和實(shí)踐。當(dāng)老年患者有快感缺乏、絕望、焦慮、精神運(yùn)動(dòng)遲滯、不明原因的疲乏、體重下降等癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)對(duì)抑郁和焦慮進(jìn)行篩查。在老年情緒疾病的治療方面，要堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，準(zhǔn)確識(shí)別并鑒別不典型癥狀，對(duì)焦慮、失眠、軀體癥狀等突出癥狀選擇有針對(duì)性的治療措施。用藥方面，強(qiáng)調(diào)安全第一，即盡可能選用抗膽堿能和心血管副作用小的藥物，要充分考慮年齡增長(zhǎng)對(duì)藥物代謝和藥效的影響，盡量單一用藥；起始劑量為成人推薦劑量的1/2或更少，在開(kāi)始治療2周內(nèi)復(fù)診了解藥物效果和副作用。老年患者常合并多種軀體疾病，有多種合并用藥，治療時(shí)盡可能減少非必需藥物的使用，特別關(guān)注藥物相互作用。老年抑郁患者治療依從性差，具有較高治療中斷率以及高自殺風(fēng)險(xiǎn)，所以需加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，提前做好風(fēng)險(xiǎn)防范。關(guān)于療程，老年期抑郁障礙患者復(fù)發(fā)率較年輕患者高，急性期藥物治療后需要更長(zhǎng)的鞏固維持治療。五、走出相對(duì)封閉的生活圈子，多交流、互動(dòng)，可以提高自身的適應(yīng)能力和心理承受能力，減少老年抑郁的發(fā)生。那么，如何預(yù)防老年抑郁呢，首先應(yīng)該學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。如果老年人心態(tài)樂(lè)觀，有自己的社交圈子，合理的安排自己的日常生活，而不是將所有的快樂(lè)源泉都寄托在子女身上。走出相對(duì)封閉的生活圈子，與相同家庭情況的老人多交流、互動(dòng)，可以提高自身的適應(yīng)能力和心理承受能力。其次要避免老來(lái)孤獨(dú)，多參加集體活動(dòng)。比如跳廣場(chǎng)舞、外出散步，參加社區(qū)活動(dòng)，使自己的生活變得豐富起來(lái)。自己有愛(ài)好、有事干才是克服孤獨(dú)感，減少抑郁體驗(yàn)的關(guān)鍵。而且，與有共同興趣的三五好友在一起，本來(lái)就是改善不良情緒的有效方式。面對(duì)生活環(huán)境的變化，任何人都會(huì)有或多或少的心里不適應(yīng)，尤其是身體機(jī)能下降的老年人，會(huì)表現(xiàn)的更加明顯。作為子女，在這段時(shí)間應(yīng)該格外關(guān)注老年人的身心變化，特別是患有高血壓、帕金森病或心腦血管方面等疾病的老人，如果情緒行為有前文描述的變化，一定要重視，及時(shí)到醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的專家診視。2020年09月28日2444
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韓露主治醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 臨床心理科 防治抑郁癥的12個(gè)處方 1. 有氧運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)是最好的防治抑郁癥的手段。跟朋友一起走走路、散散步、游游泳、打打球，都很好。 2. 保持平衡 無(wú)論是生活還是工作，保持平衡很重要。凡事別太較真。 3. 要感恩 保持一個(gè)積極向上的態(tài)度，有一顆感恩的心。 4. 別逼自己 不要急于在短時(shí)間內(nèi)做出重大決定，別太逼自己。 5. 不要負(fù)能量 及時(shí)調(diào)整和管理自己的壓力，負(fù)能量的壓力可能會(huì)導(dǎo)致或加重抑郁癥。 6. 少吃垃圾食物 飲食健康和心理健康息息相關(guān)，垃圾食物會(huì)帶來(lái)垃圾心情。比如高油、高糖、高鹽的食物。 7. 吃點(diǎn)粗糧 醫(yī)生建議有輕度抑郁的人多吃一些富含維生素B的食物，像粗糧、魚等。食療大概是人們最容易接受的方法了。 8. 遠(yuǎn)離“三毒” 少喝酒（如果已經(jīng)患抑郁癥了，堅(jiān)決戒酒），不吸煙，不吸毒。 9. 睡好覺(jué) 充足的睡眠是保持好心情的重要武器。 10. 多傾訴 多跟家人、朋友聯(lián)系、聊天，別把事情都憋在心里，要相信沒(méi)有過(guò)不去的坎兒。 11. 多參與 參加一個(gè)自己感興趣的社團(tuán)和組織，遠(yuǎn)離孤獨(dú)；如果曾經(jīng)封閉和孤獨(dú)，一定要重新和親友及社團(tuán)恢復(fù)聯(lián)系。 12. 藥物治療 如果已確診抑郁癥，要聽(tīng)醫(yī)生的話，該吃藥吃藥，一鼓作氣治愈為止。有些中重度的抑郁癥，僅靠調(diào)節(jié)情緒是無(wú)法痊愈的。2020年05月03日1910
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王曉勇主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉越多，患抑郁癥的可能性就越小。例如，在高遺傳風(fēng)險(xiǎn)(就是有家族史，比如父母，兄弟姐妹中有抑郁癥患者)人群中，每周鍛煉不到一小時(shí)的人有12.7%患上了抑郁癥，而在同一組中，每周鍛煉至少3.2小時(shí)或平均每天鍛煉約45分鐘的人中，這一比例為8.1%。具有較高遺傳易感性的人如果積極運(yùn)動(dòng)，就更有可能避免抑郁癥發(fā)作。 運(yùn)動(dòng)，可以發(fā)現(xiàn)生活的樂(lè)趣，發(fā)現(xiàn)了自己的特點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)，不但鍛煉自己的體能，提高免疫力，還可以磨練一個(gè)人的意志高戰(zhàn)勝困難，戰(zhàn)勝疾病的勇氣。有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，可以更好的享受生活，享受生命給予的各種福利，更美好的食欲享受，更強(qiáng)烈的性欲體驗(yàn)。 精神心理疾病，在肉體上的表現(xiàn)可以理解為肌肉不夠強(qiáng)大，無(wú)法控制自己的身體，才會(huì)出現(xiàn)心慌，胸悶，手抖，麻木，敏感等等癥狀。強(qiáng)大的肌肉是力量的源泉，生活中一個(gè)力量強(qiáng)大的人，總是毫無(wú)自卑感，自信就滿滿的狀態(tài)，因?yàn)樗杏X(jué)自己擁有了戰(zhàn)勝一切的物質(zhì)基礎(chǔ)。這也正是運(yùn)動(dòng)員人群抑郁癥發(fā)病率極低的奧秘之一。 在接待病人時(shí)，優(yōu)秀的精神心理醫(yī)生會(huì)專門花時(shí)間與其討論運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，并鼓勵(lì)他堅(jiān)持這樣做。精神科醫(yī)生應(yīng)該提倡體育鍛煉，并且身體力行指導(dǎo)患者鍛煉，這是為患者提供咨詢服務(wù)的一部分。不過(guò)鍛煉的困難或者疲勞可能會(huì)讓患者望而卻步，因此，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)可以慢慢開(kāi)始是很重要的。 許多不同類型的體育鍛煉都可以降低抑郁癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和減輕抑郁癥癥狀。適合抑郁癥患者的運(yùn)動(dòng)分為低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如瑜伽，伸展運(yùn)動(dòng)，八段錦，廣播體操等耗氧量低，安全度高。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)比如有氧運(yùn)動(dòng)跑步，游泳，舞蹈，拳擊?以及使用運(yùn)動(dòng)器械增肌，力量訓(xùn)練，耗氧量大，鍛煉效果好。這些運(yùn)動(dòng)都可以讓抑郁癥患者體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的幫助。 在抑郁發(fā)作的急性期，建議以低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，推薦散步，慢跑，快走，廣播體操，八段錦等。循序漸進(jìn)，堅(jiān)持每天1-2個(gè)小時(shí)，保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和節(jié)奏。 在抑郁癥穩(wěn)定和康復(fù)期，可以根據(jù)自己的身體狀況，進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，推薦跑步，游泳，打球，跳舞以及器械力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該以自己的體力體能為依據(jù)，不能急于求成。假如沒(méi)有心臟病，高血壓等身體基礎(chǔ)疾病，建議每次運(yùn)動(dòng)達(dá)到以下強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)： 第一，讓心率達(dá)到安靜時(shí)平均心率的一倍左右(比如安靜時(shí)的心率為每分鐘80次，運(yùn)動(dòng)時(shí)最快心率達(dá)到每分鐘160次左右)，體驗(yàn)心跳加速，呼吸急促的正常感覺(jué)。如果期間感到不適，慢慢減慢運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，就可以了，最終都能適應(yīng)。 第二，運(yùn)動(dòng)要適量出汗，體驗(yàn)大汗淋漓的感覺(jué)(注意及時(shí)補(bǔ)充水分，防止脫水)。 第三，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30分鐘到50分鐘，堅(jiān)持每周3-4次。可以循序漸進(jìn)，逐漸達(dá)到這個(gè)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。 除了自己主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)肌肉，緩解壓力和抑郁。抑郁癥患者還可以做一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括肌肉按摩和中醫(yī)穴位按摩。肌肉按摩放松適合各個(gè)時(shí)期的抑郁癥患者。常常需要按摩放松的肌肉有頭皮，頸肩部，胸部和腰背部，強(qiáng)度應(yīng)該以輕微疼痛為好。比如按摩胸部肌肉，刺激胸大肌和肋間肌肉，可以達(dá)到緩解胸悶的效果。穴位按摩以百會(huì)，風(fēng)池，太陽(yáng)，內(nèi)關(guān)，神門，三陰交，足三里等穴位為主。肌肉按摩和穴位按摩需要專業(yè)人士指導(dǎo)，不斷學(xué)習(xí)，練習(xí)，方能夠達(dá)到效果。 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)半年，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)完全不一樣的自己。及時(shí)和你的醫(yī)生分享你運(yùn)動(dòng)的快樂(lè)，收獲，你會(huì)被鼓勵(lì)，支持，幫助你形成熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的良性循環(huán)。2020年03月13日3794
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徐貴云主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 正確認(rèn)識(shí)新冠肺，科學(xué)防治焦慮抑郁徐貴云教授 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院一、新型冠狀病毒感染肺炎的嚴(yán)重性新冠肺，即新型冠狀病毒感染肺炎簡(jiǎn)稱，是由新型冠狀病毒2019-nCoV感染所致的肺炎。2019年12月以來(lái)首先在湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，逐漸蔓延到全國(guó)，境外一些國(guó)家和地區(qū)也發(fā)現(xiàn)。截止至2020年3月1日我國(guó)確診人數(shù)79972例，治愈42125例。其中以湖北省武漢市發(fā)病例數(shù)最多，其次為廣東省、河南省、浙江省。醫(yī)務(wù)人員在臨床一線感染率亦較高，目前已有3019人感染。二、焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)與識(shí)別疫情當(dāng)前，焦慮抑郁是我們面對(duì)未知的疾病常見(jiàn)情緒表現(xiàn)。焦慮主要表現(xiàn)為4個(gè)方面，（1） 心理性警覺(jué)(psychological arousal)：恐怖性預(yù)期，易激惹性，對(duì)噪聲敏感，坐立不安/注意力不集中，擔(dān)心的思慮；（2）肌緊張：震顫，頭痛，肌痛；（3）睡眠紊亂：失眠，夜驚；（4）自主性警覺(jué)(Autonomic arousal)：胃腸道癥狀，如口干，吞咽困難（咽喉異物感），上腹不適，過(guò)度脹氣，頻繁大便或腹瀉；呼吸癥狀，如胸部緊縮感，吸氣困難（胸悶）；心血管癥狀，如心悸，胸部不適，意識(shí)到心跳脫漏；泌尿生殖癥狀，如尿頻或尿急，勃起障礙，月經(jīng)不適，停經(jīng)等。抑郁主要表現(xiàn)為：心境低落、興趣缺乏或快感缺乏、精力缺乏或容易累，體重下降或增加（一月≥5%），或幾乎每天都增加或下降，失眠或睡眠增加，精神運(yùn)動(dòng)激越或遲滯，無(wú)價(jià)值或自罪，思維遲緩或集中困難，意志活動(dòng)減退，反復(fù)想死或自殺觀念，同時(shí)常常伴有軀體癥狀群，包括睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，晨重夜輕，非特異性軀體癥狀如頭痛或全身疼痛、周身不適、胃腸道功能紊亂、心慌氣短乃至胸前區(qū)痛、尿頻、尿急等。抑郁評(píng)估首選PHQ-9量表，其內(nèi)容簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，每個(gè)條目0-3分，總分值范圍0-27分。5-9分為輕度抑郁，建議觀察等待，隨訪時(shí)復(fù)查PHQ-9；10-14分為中度抑郁，制定治療計(jì)劃，咨詢、隨訪和/或藥物治療；15-19分為中重度抑郁，積極藥物治療和/或心理治療；20-27分重度抑郁，立即首選藥物治療，若嚴(yán)重?fù)p傷或?qū)χ委煙o(wú)效，建議轉(zhuǎn)移至精神疾病專家進(jìn)行心理治療和/或綜合治療。焦慮評(píng)估首選PAS-7量表，其內(nèi)容簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，每個(gè)條目1-5分，總分值范圍7-35分。16-19.9分為輕度焦慮，建議觀察等待，隨訪時(shí)復(fù)查PAS-7；20-27.9分為中度焦慮，制定治療計(jì)劃，咨詢、隨訪和/或藥物治療；≥28分為重度焦慮，立即首選藥物治療，若嚴(yán)重?fù)p傷或?qū)χ委煙o(wú)效，建議轉(zhuǎn)移至精神疾病專家進(jìn)行心理治療和/或綜合治療。這兩項(xiàng)抑郁焦慮自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一樣，界定嚴(yán)重程度后其治療建議是類似的。三、焦慮抑郁的防治策略1.樹(shù)立必勝信念，是戰(zhàn)勝焦慮抑郁的前提。首先，中國(guó)非常幸運(yùn)，有中國(guó)中產(chǎn)黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。在習(xí)近平總書記及黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，中央政治局常務(wù)委員會(huì)定期召開(kāi)疫情防控工作會(huì)議，及時(shí)成立了新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組，統(tǒng)一部署及專業(yè)有序開(kāi)展救治、防控及保證基本生活生產(chǎn)工作，根據(jù)最新進(jìn)展，不斷推出更新新型冠狀病毒感染肺炎防控指引，目前已經(jīng)推出了第七版。其次，14億人民的堅(jiān)定支持是對(duì)抗疫情的堅(jiān)強(qiáng)后盾。疫情暴發(fā)后，全國(guó)民眾及企業(yè)積極捐款捐物；口罩、防護(hù)服生產(chǎn)企業(yè)提前復(fù)工，提高產(chǎn)能，保證醫(yī)療防護(hù)物品供應(yīng)；全國(guó)各地派遣多批醫(yī)療隊(duì)前往湖北支援，鐘南山院士、李蘭娟院士等專家也前往湖北指導(dǎo)診治防控工作。此外，新增確診病例數(shù)逐漸減少，新增治愈例數(shù)逐漸增多，數(shù)據(jù)上趨勢(shì)向好。因此，我們對(duì)戰(zhàn)勝疫情有必勝的信念！2.規(guī)范防護(hù)，是戰(zhàn)勝焦慮抑郁的保障。首先，正確認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒，做好科學(xué)防護(hù)，根據(jù)新型冠狀病毒理化特性， 56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。其次，國(guó)家衛(wèi)健委及省衛(wèi)健委定期發(fā)布更新醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求，針對(duì)不同崗位人員的防護(hù)提供建議及指導(dǎo)。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，是戰(zhàn)勝焦慮抑郁的習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)已被驗(yàn)證為改善抑郁教育的有效措施，2016年CANMMAT抑郁防治指南中，運(yùn)動(dòng)為治療輕至中度抑郁的1線治療推薦。4.合理膳食，是戰(zhàn)勝焦慮抑郁的身體基礎(chǔ)。新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案提出了營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，分為新型冠狀病毒感染的肺炎患者臨床營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)、一線工作者營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)和一般人群防控用營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)。一般人群建議食物多樣，谷類為主；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；吃動(dòng)平衡，健康體重；杜絕浪費(fèi)，興新食尚。5.學(xué)會(huì)放松，是戰(zhàn)勝焦慮抑郁的技巧。找到一種適合自己的放松方式，進(jìn)行健康的娛樂(lè)方式，如唱歌、朗讀等，學(xué)會(huì)肌肉緊張放松訓(xùn)練，會(huì)引起情緒放松。6.專業(yè)治療，是抑郁焦慮障礙的治療方法。主要治療方法包括藥物治療，如SSRI, SNRI等抗抑郁藥；心理治療，如認(rèn)知行為治療、家庭治療、咨客中心治療；神經(jīng)刺激治療，如MECT, 經(jīng)顱磁刺激治療，深部腦刺激治療；運(yùn)動(dòng)治療及光療等其他治療。總之，不忘本心，醫(yī)者仁心，救死扶傷，一往無(wú)前，本心永固，無(wú)懼無(wú)憂，大醫(yī)精誠(chéng)，仁愛(ài)無(wú)敵，我們一定能戰(zhàn)勝新型冠狀病毒肺炎疫情這場(chǎng)隱形戰(zhàn)爭(zhēng)，嚴(yán)冬終將過(guò)去，春天一定到來(lái)！2020年03月08日4844
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