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李衛(wèi)暉主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 心理咨詢???/a> 有位71歲的女患者,在醫(yī)院照顧生病的姐姐一個多月后,出現(xiàn)了悲觀情緒,各種興趣都明顯下降,不愿與人打交道,睡眠很差,食欲連續(xù)兩個星期下降,更為嚴(yán)重的是兩次自殺未遂。她住進(jìn)我們醫(yī)院的時候,生命體征穩(wěn)定,相關(guān)化驗檢查、體檢和精神狀況檢查后確診為老年抑郁癥,經(jīng)過我們采用抗抑郁治療三個多星期治療,她康復(fù)出院了。為她送行時,望著這位老人左手腕部可見4厘米長的傷口,不由想到:在抑郁癥明顯發(fā)作之前,她身上可能早就會出現(xiàn)各種癥狀,如通過這些癥狀早些發(fā)現(xiàn)她患了抑郁癥,將其控制在萌芽狀態(tài),這位老人就少遭這么多罪了。抑郁癥既然是疾病,就跟所有的疾病一樣越發(fā)現(xiàn)得早治療效果越好。在國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn),抑郁癥產(chǎn)生有內(nèi)外兩個因素,內(nèi)因是腦內(nèi)的去甲腎上腺素或5-HT(五羥色胺)水平下降;外因是杜會心理因素或軀體疾病的誘發(fā)。到目前為止,抑郁癥病灶產(chǎn)生的原因還在探索階斷,為早期發(fā)現(xiàn)病癥帶來了一定的困難,特別是老年抑郁發(fā)作的臨床癥狀常不太典型,與青壯年期患者存在一些差別,發(fā)現(xiàn)起來就困難一些。盡管如此,人們還是可能從蛛絲馬跡發(fā)現(xiàn)問題,引起對抑郁癥的警惕。老年抑郁癥的早期癥狀主要表現(xiàn)在情緒、身體兩個方面。情緒表現(xiàn):一、情緒逐漸低落,苦悶憂傷,必趣索然,缺乏信心,自責(zé)自罪,認(rèn)為自己是家人的累贅。常伴有著急、擔(dān)心、心煩、易激惹等癥狀。二、精神不振,疲乏無力,興趣減退。三、部分老年人抑郁癥病人有疑病傾向,用通俗的話說就是“多疑”。據(jù)住院的患者統(tǒng)計,約三分之一的老年抑郁病人以疑病為抑郁癥的首發(fā)癥狀。疑病內(nèi)容常涉及多個系統(tǒng),認(rèn)為多個器官壞死了。這種狀況更要引起注意,如果不及時治療,很可能發(fā)展到虛無妄想癥狀,拒食、據(jù)藥、自殺念頭……身體表現(xiàn):一、表現(xiàn)在睡眠障礙,入睡困難,早醒后難以再入睡。二、為思維緩慢,記憶力下降,反應(yīng)遲鈍。三、為伴軀體不適,如頭痛、四肢酸痛、胃部不適、腹瀉或便秘,食欲下降,胸悶,心悸,但相應(yīng)的體格檢查及實驗室檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。抑郁癥也存在高危人群現(xiàn)象,有軀體疾病的老年人患抑郁癥比例可高達(dá)50%。身體某些部份慢性疼痛,長期患有慢性內(nèi)科疾病(如糖尿病、心血管病、胃腸疾?。┗颊撸y以解釋身體癥狀等患者,都屬于高危人群,他們更需早期識別,以免漏診。抑郁癥總體來說,屬于亞急性或慢性起病,但也有部分受精神刺激或軀體疾病等誘發(fā)急性起病。不論是亞急性、慢性起病,還是急性起病,起病會有癥兆,只在細(xì)心完全可以看到端倪,將病癥控制在萌芽狀態(tài)。 本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2017年02月16日
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郭志華副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心理康復(fù)科 患有重度抑郁的病人有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。需要利用身體狀態(tài)良好的時機(jī)積極預(yù)防復(fù)發(fā)。如同糖尿病一樣,抑郁需要自我監(jiān)控,或注意自己的情緒,以便能夠及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的早期信號避免全面復(fù)發(fā)。一、為了預(yù)防復(fù)發(fā),監(jiān)控情緒波動,建立個人警告信號清單,并且關(guān)注對于你的情緒有正面影響的活動。當(dāng)感覺好一些時,關(guān)注情緒波動。不要忽視變化,比如睡眠不好、負(fù)面或無望的想法,這表示你有可能復(fù)發(fā)。多關(guān)注那些能夠幫助穩(wěn)定或改善情緒的活動,并且將之融入到你的日?;顒赢?dāng)中去。比如,如果遛狗或訪友有幫助,確保這些成為你日常生活的一部分。如果你感覺到有警告信號出現(xiàn),你應(yīng)該看家庭醫(yī)生或是見精神科醫(yī)生。二、健康的生活方式很重要:合理的營養(yǎng)、鍛煉和良好的睡眠習(xí)慣。如果你正在努力克服抑郁,需要特別關(guān)注這些方面。如果你吃得很少或不健康,就很容易疲倦。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常鍛煉可以對于情緒有積極的影響。如果你睡眠有困難,需要按時睡覺。最好早睡早起。避免睡前受到刺激。許多人做放松運動或服用藥物幫助睡眠。三、你無法避免壓力,但是可以采取新的策略應(yīng)對。許多抑郁的病人傾向采取一種辦法應(yīng)對壓力。比如,他們回避擔(dān)憂和問題。這可能一時解決問題,但無法永遠(yuǎn)解決問題。在可能的情況下,嘗試各種辦法。問題一出現(xiàn)就盡快解決,回避問題會讓壓力累積。對于壓力保持現(xiàn)實的態(tài)度。認(rèn)識到哪些關(guān)系可能不健康,并且,在可能的時候,避免可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素。四、記得重要關(guān)系和社會支持對于自我價值和快樂很重要。大部分時間一個人獨處可能造成抑郁或復(fù)發(fā),然后抑郁的情緒讓人們傾向于更加隔離自己。強(qiáng)大的社交網(wǎng)絡(luò)和社會支持可以成為對抗抑郁的緩沖。嘗試參加社交活動,擴(kuò)大社交圈子。五、努力發(fā)展一種平衡的生活,給工作、家庭和朋友、娛樂都留出足夠的時間。剛開始可能集中一個領(lǐng)域(比如工作或者愛好)來逃離抑郁情緒。最終,需要各個方面兼顧,包括生活、學(xué)習(xí)、工作、志愿者活動、家庭和朋友以及愛好。隨著恢復(fù),應(yīng)該平衡生活的各個方面以避免復(fù)發(fā)。六、處理你的熱點想法。熱點想法是自動蹦進(jìn)大腦的負(fù)性想法。它們造成你情緒低落。繼續(xù)練習(xí)實事求是(尋找支持和反對想法的證據(jù)),達(dá)到思維平衡。一開始很難奏效,但是隨著充分的練習(xí),最終習(xí)慣成自然。七、如果你情緒低落,不要恐慌。情緒有起伏是正?,F(xiàn)象。慢慢的,事情會有改善,但是在康復(fù)的道路上仍會有暫時倒退的時候。如果你注意到全天情緒不好,你可能擔(dān)心問題又回來了,或變糟糕了。你可能認(rèn)為自己發(fā)病了。這些想法令你感到害怕,最終導(dǎo)致你真的情緒變糟。所以,需要記住擔(dān)心或過度解讀只會使問題變糟。你應(yīng)該接受情緒變化是恢復(fù)過程中的正?,F(xiàn)象。認(rèn)識到情緒不會永遠(yuǎn)糟糕,然后接著做已經(jīng)計劃好的其他活動。八、如果你情緒低落,一些人喜歡刨根問底。一些人對于情緒低落的反應(yīng)是喜歡問原因。他們詢問到底出了什么問題。雖然有時候這有助于預(yù)防問題復(fù)發(fā),但是總體上不好。你可能找不出原因。即使確實找到,情緒也不會好起來。恰恰相反,情緒反而可能更糟。更好的辦法就是集中在正面的行動上。九、隨著情緒好轉(zhuǎn),避免不斷檢查情緒。想象幾周來你肩膀酸痛。有一天你突然發(fā)現(xiàn)不痛了。你可能試圖伸展身體檢查疼痛是否真的消失了。你認(rèn)為如果繼續(xù)疼痛,傷口需要更長時間愈合。如果不疼了,那你就好了。對于抑郁你也會這樣做。你可能通過思考生活中的負(fù)面來檢驗自己。毫無疑問,這會讓你感覺更糟,這意味著你仍然抑郁嗎?不是。病情好轉(zhuǎn)并不意味著你不能讓自己變糟,除非你不這樣做。所以,如果抑郁和焦慮不存在了,不要去尋找它們。十、隨著情緒提升,保持熱情。情緒問題剝奪了你的精力和熱情。你經(jīng)常感覺不想做事。為了保持熱情,你需要減少對于自己的期望。做一些小事情,通過這些保持你的動力和興趣。但是,當(dāng)你的熱情回來后,你可能陷入困境。你渴望做更大的事情,于是忘記了循序漸進(jìn)。如果你揠苗助長,你可能適得其反,繼續(xù)回到抑郁。記住循序漸進(jìn)的重要性。一旦有了熱情,不要讓它輕易離開。十一、最后,注意病人康復(fù)后可能擔(dān)心再度復(fù)發(fā)。請仔細(xì)考慮與家人建立緊急聯(lián)系的方案。這個方案包括誰通知醫(yī)生,誰通知學(xué)校,誰保證帳單支付。你有了預(yù)備方案(急救箱)就不會那么焦慮了。2016年04月08日
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張迎黎主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 精神科 1. 讓家庭和朋友幫助你:接受幫助和支持并不表示你就是弱者。親密的人際關(guān)系是幫助你度過難關(guān)的關(guān)鍵。2. 參加社會團(tuán)體,即使不喜歡也要這樣:當(dāng)你抑郁時,封閉自我可能會讓你感到更舒服,但是有人在你身邊會減輕抑郁癥狀。3. 建立男性抑郁患者的社會網(wǎng)絡(luò):男性抑郁癥患者不能封閉自己,要尋找真正能面對面交流的人。并不是簡單的和同事開個玩笑,在飯館和身邊的人聊聊天。而是找到能和你分享你的感情的人,他能夠耐心聽你訴說,告訴你應(yīng)該怎么想,怎么去感受。4. 對于很多男性,特別是有抑郁癥的人,和人接觸非常難于做到。緊密的人際關(guān)系不是一下就可以建立的,你要慢慢來,逐漸建立穩(wěn)固的人際支持網(wǎng)絡(luò)。5. 參加一個抑郁癥支持小志:加入和你有同樣問題的小組,可以幫助你減輕孤獨感和羞恥感,可以分享你們好的經(jīng)驗。6. 志愿者活動可以幫助和你有相同問題的人,也可以擴(kuò)大社交圈。通過加入團(tuán)體、俱樂部、或者參加興趣小組,結(jié)識新的共同愛好的朋友, 7. 溜寵物:是一個很好結(jié)識人的方式,如果你沒有寵物,就和朋友或鄰居借寵物帶出散步。8. 邀請人看球賽,電影,聽音樂會:有很多人和你一樣,也想接觸和結(jié)交新朋友,你可以主動去邀請別人。9. 給老友打電話或發(fā)郵件:對你重要的人重新聯(lián)系。10. 對醫(yī)生、心理治療師、咨詢師、教練、或老師傾訴11. 做一個好的傾聽者:和人建立固定的人際關(guān)系,傾聽、支持別人,和別人傾聽、支持你一樣。2012年05月28日
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溫全球副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 昨天門診時接診了一位新患者,是個抑郁癥,其實她的病情不算太重,還能帶病堅持工作,但卻反復(fù)發(fā)作,自己也很痛苦,六年來仍處于這種狀態(tài),因此特別沒信心,從外地來我院就診的目的很簡單,希望醫(yī)生告訴她,她的病還能治好嗎? 我很痛心,不是因為以前的醫(yī)生治療不好,也不是因為她的病有多難治療,而是六年來她還無法了解清楚她的病該如何面對。由于她不太相信醫(yī)生,也不太相信家人,反而相信周圍一些不相關(guān)的人的話,使她無所適從,時而服藥,時而停藥。我花了幾乎一小時,向她講訴如何做一個病人,如何面對疾病,如何防范病情的復(fù)發(fā),希望她能走出困境,回歸正常的心境。 這里重點介紹如何防范病情的復(fù)發(fā)問題: 1、相信醫(yī)生:您要么完全相信醫(yī)生,要么完全不相信醫(yī)生。相信了,您就好好的按醫(yī)生的要求治療,這樣才有機(jī)會痊愈;如果不相信,當(dāng)然就沒有必要來醫(yī)院,也不一定不能通過自己的努力走出困境。如何相信醫(yī)生呢?這里還是不能繞開醫(yī)緣一說。您通過一兩次的就診,先了解醫(yī)生是否是您能信任的人,一旦確認(rèn)了,請一直相信他至少半年。從我的行醫(yī)歷程來總結(jié),能堅持一直接受規(guī)范的門診隨訪的,復(fù)發(fā)率相當(dāng)?shù)?,而且太部分能回歸社會,當(dāng)然疾病不同,回歸的程度也不同。 2、接納疾?。赫l也不愿意有病,但誰也無法避免疾病。勇敢地面對,接納疾病,才能用最優(yōu)的方式克服疾病。心理疾病的接納確實比其實的疾病接納起來更難,原因就是其有社會的偏見和性格基礎(chǔ)。由于偏見使我們的社會認(rèn)同度會下降,因此工作機(jī)會減少、交友圈縮窄、家族的特殊“關(guān)注”等等,似乎只有否認(rèn)或隱瞞了。性格基礎(chǔ)是指我們常常有些性格的缺陷,使我們無法很客觀地分析和處理一些信息,從而得出一些過于主觀的判斷。所以,只有接納疾病,您才能冷靜的、理智的去尋找解決之道。 3、相信科學(xué):雖說現(xiàn)在醫(yī)學(xué)還沒有完全弄清心理疾病的病因和機(jī)制,但是利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論和實踐,已能解決很多問題。現(xiàn)在心理疾病的治療還是藥物治療為主,其他方法包括心理治療為輔。綜合的治療與個人的努力是很重要的。(這里可參考一下“如何防范心理疾病”的內(nèi)容) 當(dāng)然還有其他的防范復(fù)發(fā)的重要內(nèi)容這里沒有提及,這里僅介紹了針對昨天的患者心理輔導(dǎo)的內(nèi)容,供大家參考。2011年09月28日
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楊雁靈主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 如果說抑郁癥是“心靈的感冒”,這個“感冒”對糖尿病患者來說可能是致命的一擊。近年研究表明,2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)的患病率是普通人的3—5倍,抑郁復(fù)發(fā)率是非糖尿病患者的8倍,64%的糖尿病患者在過去的一年中有過一次抑郁發(fā)作。糖尿病患者發(fā)生抑郁不利于血糖控制,甚至?xí)l(fā)悲劇。糖尿病合并抑郁癥容易被人忽視, 一般人總以為患者只是“ 情緒不好”, 只有當(dāng)其發(fā)展為嚴(yán)重抑郁、出現(xiàn)自殘自殺現(xiàn)象時, 才引起人們的重視。事實上, 糖尿病合并抑郁癥的患病率并不低。據(jù)國外文獻(xiàn)報道, 2 型糖尿病患者 60% ~75% 伴有抑郁癥狀, 其中 10% ~35%為重度抑郁。國內(nèi)報道, 糖尿病患者中 30% ~40% 會并發(fā)抑郁癥。 病因分析:是什么原因?qū)е绿悄虿』颊咭钟舭Y的發(fā)生率增高呢?首先,糖尿病是一種長期慢性疾病,目前尚無徹底治愈的方法,患者必須時刻注意飲食管理,經(jīng)常監(jiān)測血糖,長期服藥,有些患者需要長期注射胰島素,這些都極大地降低了患者的生活質(zhì)量。有的患者認(rèn)為,使用胰島素預(yù)示著病情嚴(yán)重,因此心理壓力更大,悲觀情緒更重。其次,如果血糖控制不佳,患者在5—10年內(nèi)可能出現(xiàn)并發(fā)癥,這時刻威脅著患者,必然使人產(chǎn)生恐懼、悲觀和焦慮的情緒。再次,長期治療產(chǎn)生大量的醫(yī)療費用,給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),心理壓力會劇增。糖尿病患者發(fā)生抑郁時,皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn),大量的皮質(zhì)醇會降低葡萄糖的利用,并拮抗胰島素,使血糖升高,發(fā)生惡性循環(huán)。病況分析:中國學(xué)者的研究表明,性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥情況與糖尿病抑郁的發(fā)生率密切相關(guān)。女性情緒波動更大,患抑郁的危險比男性高。中年人承擔(dān)著來自家庭、社會、生活等各方面壓力,其患病率高于其他年齡組。同樣,糖尿病病程較長、并發(fā)癥較多的患者精神壓力及經(jīng)濟(jì)壓力更大,抑郁的患病率更高。因此,為了更好地提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,對于女性、病程長、并發(fā)癥多、血糖長期控制不良者,尤應(yīng)注意排查抑郁等心理疾患并及時治療。病癥特征:抑郁對人的危害是嚴(yán)重的。就糖尿病而言,沉重的精神壓力、不良情緒不僅會使血糖升高,降低治療的依從性,還會加速心、腎等并發(fā)癥的發(fā)生,對病情的預(yù)后不利。反之,血糖控制不好,病情加重,又會導(dǎo)致病人精神痛苦、悲觀等,加重他們的抑郁癥狀。此外,重度抑郁癥還會引起悲觀和絕望,甚至出現(xiàn)厭食癥、自殘和自殺行為。因此,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的抑郁情緒非常重要。一般來說,糖尿病合并抑郁癥與一般抑郁癥表現(xiàn)基本相同。家人如果發(fā)現(xiàn)如下癥狀,就應(yīng)警惕:1.情緒低落,郁郁寡歡,一般晨重夕輕;2.思維遲鈍,記憶力減退;3.活動減少,動作緩慢,興趣喪失,不愿參加社交活動,喜獨處;4.常有焦慮、無能無用內(nèi)疚感;5.睡眠障礙,難以入睡或早醒為典型表現(xiàn);6. 多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適紊亂、嘔吐或便秘等軀體癥狀;7.對生活喪失信心,有自殺意念或行為;8.性欲明顯減退。有上述3項或3項以上癥狀表現(xiàn)者,必須引起重視,最好及時到醫(yī)院接受心理治療。預(yù)防措施:1.心理社會因素的支持。單相抑郁癥的發(fā)生與患者的個性類型有關(guān),這些人性格軟弱、多愁善感、對自身的健康過分關(guān)注,當(dāng)遇到不良的心理社會因素時易誘發(fā),例如工作壓力過重、人際關(guān)系緊張、家庭矛盾、患有軀體疾病等因素時出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、無助,以致發(fā)生抑郁苦悶悲觀情緒。對于這類病人應(yīng)引導(dǎo)患者談出致病因素,內(nèi)心的苦悶,同時與家屬共同鼓勵患者正確認(rèn)識,去應(yīng)付所遇到的心理社會與危機(jī)。對于雙相抑郁癥而言,其家庭和社會的支持對預(yù)防復(fù)發(fā)也有非常積極的作用,應(yīng)征得患者家屬和所有單位的合作,盡可能為病人解決工作或生活存在的實際困難與問題,盡量為其創(chuàng)造輕松愉快的環(huán)境,解除或減輕心理負(fù)擔(dān)或壓力。特別要提醒的是,在病人抑郁期間,由于對疾病與健康失去信心,往往主動調(diào)離原有的工作崗位和學(xué)習(xí)環(huán)境,放棄較好的工作和學(xué)習(xí)機(jī)會,這是不足取的,因為抑郁癥是可以治愈的疾病。一旦病情好轉(zhuǎn),喪失了原有的工作和學(xué)習(xí)會給病人帶來消極影響,易導(dǎo)致悲觀情緒,引起抑郁癥的反復(fù)發(fā)作。2.藥物的維持治療??挂钟羲幬锏木S持治療對預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)起很大作用,尤其是雙相的抑郁癥,復(fù)發(fā)率在40%以上。一般說來,首次發(fā)作的維持治療應(yīng)在3—6個月,而復(fù)發(fā)的尤其是2年內(nèi)復(fù)發(fā)的病人,應(yīng)維持服藥在2年以上,多次復(fù)發(fā)者甚至要終身服藥。對雙相即抑郁與躁郁交替發(fā)作患者,可選擇碳酸鋰及抗痙藥物合并使用。3.伴有軀體疾病的抑郁癥患者,應(yīng)讓專科醫(yī)生認(rèn)真鑒別軀體與抑郁的關(guān)系,除需同時治療外,還應(yīng)分清主次,使治療更有針對性,讓患者更快地康復(fù)。治療主旨:首先, 患者要學(xué)會精神調(diào)攝,心境要放寬, 以樂觀、積極的態(tài)度對待生活, 對待疾病。平時多參加一些社交活動及適量的運動鍛煉,這有助改善心情。同時, 患者家屬應(yīng)多疏導(dǎo)、鼓勵、安慰、理解患者,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次, 醫(yī)生對入院患者應(yīng)多疏導(dǎo), 多進(jìn)行心理輔導(dǎo)。患者也可參加一些糖尿病專題講座, 了解糖尿病及并發(fā)癥的知識及應(yīng)對措施, 糾正錯誤認(rèn)識及不良行為。這些對緩解緊張情緒也是有益的。第三, 當(dāng)患者出現(xiàn)中重度抑郁時, 可給予必要的抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。但藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。治療方法舉例:1.糖尿病患者心里護(hù)理法無論您是一位患病多年的老糖尿病病友,還是剛剛確診的新糖尿病患者,在與糖尿病相伴的日子里是否有過心理的掙扎:或否認(rèn)疾病,或因疾病而心情煩躁,或從此背上沉重的心理包袱。這時,您會怎么做呢? 否認(rèn) 很多人在初次被診斷為糖尿病時,都會對自己說:“不,我不會得糖尿病!”這是一種正常的反應(yīng)。通過否認(rèn)壞消息,可以避免自己陷入壓抑之中,然后逐漸從否認(rèn)中醒悟過來,按照可以應(yīng)付的程度接受各類信息,一點一點地進(jìn)行適應(yīng)和調(diào)整。但有一部分患者常常繼續(xù)否認(rèn)自己的疾病,不控制飲食,不監(jiān)測血糖,也不去治療,常因低血糖或高血糖頻繁發(fā)作而住院,甚至到出現(xiàn)心腦血管疾病、腎病、眼病等并發(fā)癥時才醒悟,已悔之晚矣! 建議:應(yīng)及早正視糖尿病,并對疾病負(fù)起責(zé)任。剛開始不要想一步到位,把血糖控制到極佳狀態(tài),這往往不易實現(xiàn)。不要著急,一步一個臺階,只要自己有了控制血糖的這種意識,制訂一項長期計劃和一系列短期目標(biāo),然后開始去執(zhí)行。比如第一周先從改變自己的飲食開始,然后開始行走鍛煉,每天監(jiān)測血糖等等,當(dāng)你邁出第一步后,就會發(fā)現(xiàn),其實控制糖尿病也很容易。繼續(xù)下去,前面將會出現(xiàn)一條無限光明的平坦大道。 發(fā)怒 多數(shù)糖尿病患者在患病一段時間后,常常變得焦慮不安或容易發(fā)怒。一聽別人談到“糖尿病”三個字或提到相關(guān)的內(nèi)容,心里就特別不舒服,總覺得別人在說自己,實在控制不住就會向別人發(fā)一通無名火。有時因為注射胰島素或測血糖而錯過了某項活動時,也會感到很生氣。還有一些患者腦海里總徘徊著一系列問題:“為什么這種倒霉的事總落在我身上?”“別的朋友看到我注射胰島素時會說些什么?”“我還能結(jié)婚生子嗎?”“我會不會因為糖尿病而截肢?”等等。有時別人看來很正常的事情,在你看來就覺得別扭,特別想發(fā)火,甚至發(fā)完火以后自己也不明白到底是為什么。 建議:首先要認(rèn)識到當(dāng)人心情煩躁時都容易發(fā)怒,這并不只是糖尿病患者才有的問題,但長期無克制地發(fā)怒,不僅會使大多數(shù)人疏遠(yuǎn)你,還會加重糖尿病病情。當(dāng)你發(fā)覺有發(fā)怒征兆時,應(yīng)制止自己不要繼續(xù)下去。閉上眼睛默數(shù)10下,放慢講話的速度,同時放松呼吸。喝一點兒水。坐在椅子上,把手放在側(cè)面,做一下深呼吸。如果因為別人談?wù)撎悄虿〉氖虑槎鷼?,說明你還沒有完全正視糖尿病,此時,可以選擇走開,同時糾正自己的心態(tài),使自己對糖尿病有一個正確的認(rèn)識。鍛煉是排解憤怒的好辦法。當(dāng)你焦慮時可以跑步或輕快地行走,這樣不僅有助于穩(wěn)定情緒,思考排解憤怒的方法,還能降低血糖。如果難以采取措施來克制發(fā)怒,那就找病友交流一下,適當(dāng)?shù)男箍梢韵闹械臒馈?.消除糖尿病患者不良情緒的辦法得知自己確診糖尿病之后,很多患者會出現(xiàn)種種不良心理的表現(xiàn),如有的人抽煙、酗酒,有的人脾氣變得暴躁無常,有的人選擇悶在心里,拒絕與人溝通等。如何處理因糖尿病導(dǎo)致的不良情緒呢?加強(qiáng)認(rèn)知是關(guān)鍵被診斷為糖尿病后,患者產(chǎn)生各種消極的心情是非常自然的。王大華教授認(rèn)為,確診糖尿病之后,第一件事應(yīng)是進(jìn)行自我教育,去了解糖尿病是怎么回事。很多人發(fā)現(xiàn)糖尿病時,還處于早期階段,此時如果采取正確的干預(yù)措施,是有可能維持或延緩病情發(fā)展的?!斑@些知識對于糖尿病患者來說,可能是最直接的一種支持。不要盲目地認(rèn)為,得了糖尿病就等于‘被判了死刑’。達(dá)成這樣的共識對于糖尿病患者及其家人都是非常重要的?!辈∪思覍倏梢哉乙恍└悄虿∮嘘P(guān)的材料,除了幫助病人科學(xué)地了解這個病,還可以用身邊好的例子,給病人樹立正面的榜樣,培養(yǎng)積極的心態(tài),這些都是強(qiáng)有力的支持。要學(xué)會與人溝通被診斷為糖尿病之后,病人肯定會有一個階段心理存在陰影,比如拒不接受現(xiàn)實,比較抑郁。這時,應(yīng)多與人打交道,訴說一下心里的苦悶,一是可以使自己充實起來,避免總是去想這些煩心事,二是通過跟別人溝通,也可以從他人之處獲得一些支持。他們在與人交往中,結(jié)識一些志同道合的朋友,可能會給病人積極的信心,真正了解糖尿病,從而戰(zhàn)勝糖尿病。想辦法讓自己充實起來 除了與人傾訴,病人自己要想辦法多找一些事情來做。王大華教授談到,老年人多參與社會活動,包括社區(qū)活動、培養(yǎng)興趣愛好等,對于提高認(rèn)識,改變病人對疾病的誤解都會有一些幫助?!捌鋵嵾@不僅適用于糖尿病,對處理任何負(fù)性情緒也都是適用的。要想辦法把自己充實起來,就沒有時間總是去考慮這些煩惱?!?談到興趣,可能與個體的性格特點有關(guān)。有的老人喜歡安靜,可以嘗試書法、寫作、聽音樂;有些老人好動,可能更喜歡在公園里鍛煉身體??傊屪约旱纳畋3忠?guī)律,對調(diào)整心態(tài)也是十分重要的。換個角度思考問題另外,老年病人也可以嘗試換個角色去想問題。假設(shè)有些事情發(fā)生在別人身上,你會如何去解釋?你會怎么去安慰別人?如果不是自己身處這個角色的時候,可能會比較冷靜,從旁觀者的角度去審視問題,能看得更透徹。這種換個角色看問題的方法也是“認(rèn)知行為治療”中用于矯正錯誤信念的常見技術(shù)。任何一件事都有兩面性,要盡量看事情積極的一方面,很多時候心理上就平衡了。換位思考之后,人們往往會發(fā)現(xiàn),事情并不像開始想得那樣糟糕。生活中不必太多牽掛在現(xiàn)實生活中,有的老年糖尿病患者除了擔(dān)心自己的病情之外,還要為子女、家人等一些瑣事操心,甚至有的老人覺得自己因為生病,變成了家人的累贅。王大華教授認(rèn)為,老人心情很不好,一方面可能是他身體的原因,另一方面是心中的顧慮過多。 “從心理學(xué)的角度來看,面對現(xiàn)實的態(tài)度、信念和認(rèn)知行為很重要。老年人可以通過自我調(diào)節(jié)來避免過度牽掛。另一方面,子女們也應(yīng)當(dāng)多回家陪老人聊聊天,尋找一些共同的話題,切不可疏遠(yuǎn)他們,更不能表現(xiàn)出厭煩的情緒?!?.運動,治療抑郁的良方如果經(jīng)過心理醫(yī)生診斷患有中度以上的抑郁癥,最好在按醫(yī)生醫(yī)囑服用降糖藥的同時服用抗抑郁癥藥物。而如果只是輕度或懷疑伴有抑郁癥,最好的方法是運動。一位外國專家回顧了30年來104項研究結(jié)果顯示,對于抑郁和焦慮控制作用與體育鍛煉效果有關(guān): ◇運動時間最好要長于20分鐘 ◇漸進(jìn)性放松練習(xí)一樣有效,如瑜伽、健身氣功和柔韌性牽拉等 ◇活動量較大的鍛煉比放松效果更好 ◇無氧運動不能降低焦慮 ◇一次性和長期有氧鍛煉都有效 ◇10周以上的鍛煉效果更好,并且停止后效果可持續(xù)數(shù)周 ◇對于特質(zhì)性抑郁和狀態(tài)性抑郁癥都有效 ◇對正常人和精神疾患者的抑郁癥都有效 ◇鍛煉與心理治療同時進(jìn)行比單獨鍛煉效果好 ◇從其他文獻(xiàn)中還發(fā)現(xiàn),如果有音樂伴隨運動效果會更好。4.消除糖尿病病人的心理障礙正確分析糖尿病患者的心理: 1 心里煩躁不安。該患者也許對糖尿病知識了解不多,對疾病缺乏正確認(rèn)識,希望能藥到病除??墒恰把且恢本痈卟幌隆?,心里就出現(xiàn)了急躁情緒——“像這樣的日子,什么時候才是個頭”,于是陷入苦惱和煩悶之中。這對疾病的治療不利。 2 不能接受現(xiàn)實。該患者得了糖尿病后,無法接受“每天還要堅持測血糖,打胰島素”的現(xiàn)實。未能積極主動地改變生活方式或習(xí)慣,以適應(yīng)病情需要。而是“忍不住要發(fā)脾氣”,急躁易怒,遇人遇事易動肝火。 3 心理不平衡。該患者可能認(rèn)為自己剛剛50歲,得了這種病,以后必須終身控制飲食,對生活和前途失去信心。同時因心境不好,很難積極配合治療。 4 焦慮恐懼心理。糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病,可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥,加之患者對糖尿病知識了解甚少,并存在一些誤解,因此產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理,精神高度緊張,擔(dān)心疾病會影響自己的將來,懼怕死亡。 5 自責(zé)心理。該患者“看著家里人為我的病情擔(dān)心”,自己過意不去。長年治療又需要大量金錢,從而感到自責(zé)內(nèi)疚,認(rèn)為自己成了家庭的累贅。 針對心理障礙,得到來自心理醫(yī)生的建議 1 改變錯誤的認(rèn)知。學(xué)習(xí)和了解一些有關(guān)糖尿病的知識、幫助他們認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展過程,加強(qiáng)他們對飲食、運動及科學(xué)用藥的重視程度,學(xué)會用科學(xué)的態(tài)度來對待自己的疾病。 2 要敢于面對現(xiàn)實。身處任何困境,都要勇于面對現(xiàn)實,這是生活的真諦。接受現(xiàn)實也需要勇氣。不能因疾病而情緒化,學(xué)會用理性去對待,建立戰(zhàn)勝疾病的信心和希望。 3 構(gòu)建合理的行為。因疾病產(chǎn)生不良情緒,是人之常情,但不要讓它左右自己。可用宣泄法使積聚在內(nèi)心的憂傷、委屈及怒氣發(fā)泄掉,用良好的心理暗示激勵自己。病友應(yīng)培養(yǎng)個人的興趣愛好,珍惜每一天的生活。 4 求助心理咨詢。如果真的走不出心里的困惑,可以做心理咨詢,心理咨詢師會幫你排憂解困。 5 親戚朋友要理解和體貼患者的苦衷,耐心傾聽患者的傾訴,進(jìn)行心與心的交流。正確對待患者的不正常心理,不能置之不理,更不要施加壓力;經(jīng)常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情,讓其感到生活的樂趣。家人也要學(xué)點相關(guān)的護(hù)理知識,適時地幫助患者制訂生活作息表,幫助患者樹立信心,轉(zhuǎn)移其消極情緒。使患者正視自己的病情,正確對待生活,減輕其心理負(fù)擔(dān),給患者營造充滿溫情的家庭生活氛圍,安享晚年。5.日常飲食補充必要元素美國杜克大學(xué)的一個研究小組發(fā)現(xiàn),日常飲食中的礦物質(zhì)──吡啶甲基鉻可以緩解2型糖尿病患者的憂郁癥狀,尤其是非典型憂郁癥的嗜睡、暴飲暴食、對外界的批評和拒絕過于敏感等癥狀。研究報告指出,抑郁癥會使身體對胰島素較不敏感,而吡啶甲基鉻可增加胰島素的敏感性,強(qiáng)化胰島素的代謝作用,促進(jìn)人體細(xì)胞對葡萄糖的利用,維持人體血糖值的平衡。同時,吡啶甲基鉻也促進(jìn)身體制造更多的血清素。血清素是一種大腦神經(jīng)傳遞物質(zhì),與情緒調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。吡啶甲基鉻很容易從日常飲食中取得,如谷類、黑胡椒、咖啡、茶、啤酒、黑糖、蘑菇及肝臟等食物。不過,目前,市場上的吡啶甲基鉻營養(yǎng)補充劑,也會對人體產(chǎn)生一些負(fù)面影響,比如腎臟問題。雖然營養(yǎng)補充劑的使用并不需經(jīng)過美國食品和藥品管理局(FDA)的核準(zhǔn),但在各界強(qiáng)大的壓力下,F(xiàn)DA已著手加強(qiáng)對營養(yǎng)補充劑的管理。針對吡啶甲基鉻的研究,將進(jìn)一步證明它與人情緒之間的關(guān)聯(lián)性,以及其對人體是否會造成危害。2011年05月07日
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洪武主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 抑郁癥是一種患病率高的精神疾病。抑郁癥就像“感冒”一樣,在疾病發(fā)病期有非常痛苦的體驗,經(jīng)過治療能得到緩解,恢復(fù)原有的社會功能。然而,抑郁癥是一種易復(fù)發(fā)的疾病,且每次復(fù)發(fā)癥狀可能越發(fā)嚴(yán)重,治療難度加大,需要的維持治療的時間更長。因此,如何預(yù)防復(fù)發(fā),是很多患者非常關(guān)注的問題。首先,堅持鞏固治療和維持治療。在每次的抑郁發(fā)作期內(nèi)一定要堅持足夠時間的鞏固治療和維持治療。一般說來,首次發(fā)作的維持治療應(yīng)6-8個月,而復(fù)發(fā)的尤其是2年內(nèi)復(fù)發(fā)的病人,應(yīng)維持服藥在2年以上,多次復(fù)發(fā)者甚至要終身服藥。其次,定期復(fù)診。維持治療期的患者仍需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。其次,以樂觀積極的心態(tài)面對生活;第三,保持良好的生活作息規(guī)律和飲食運動習(xí)慣;第四,早期識別復(fù)發(fā)的征兆。每一個人都有喜怒哀樂,很多患者在首次發(fā)作后,特別擔(dān)心自己再次復(fù)發(fā),總會有患者和家屬問醫(yī)生抑郁癥復(fù)發(fā)有什么征兆,或是有些患者和家屬總是“一朝被蛇咬,十年怕草繩”,生活中稍有風(fēng)吹草動就以為是復(fù)發(fā)了。以下列舉的抑郁癥復(fù)發(fā)可能的征象,僅供大家參考。如果出現(xiàn)如下類似的情況,切勿過分緊張,建議留心觀察一下,必要時可就診請醫(yī)生協(xié)助判斷。1.生活喪失愉快感:遇到喜事反而高興不起來,常常為了一些小事而無精打采,苦悶,愁眉不展;2.對以往的愛好事情樂趣,整日昏昏沉沉的;3.生活懶散,對所有事情都漫不經(jīng)心,不思進(jìn)??;4.失眠,難以入睡,早醒,癥狀持續(xù)了很長時間;5.思維和動作開始遲鈍和緩慢;6.自卑感、自罪感、自責(zé)感嚴(yán)重;7.多愁善感,總覺得自己有病,盡管不斷的進(jìn)行檢查,但仍然沒有查出異常結(jié)果;8.記憶力不如從前,常丟三落四;9.脾氣開始變得暴躁,注意力無法集中;10.常常莫名其妙的感到心慌和忐忑不安;11.厭食、惡心、腹脹、腹瀉,但并無明顯器質(zhì)性病變;12.無故食欲不振,體重減輕;13.對身體總是有種疲勞感,精力欠缺,做事力不從心;14.對任何事情都沒興趣,少言,懶動15.軀體疼痛卻無器質(zhì)性病變16.與他人交際減少,不愿與親友來往,甚至閉門不出;17.對性生活沒有興趣;18.常常不由自主地感到空虛,莫名的感到無聊與無奈;19.總覺得自己的生命沒有價值和意義;20.總是想到與死亡有關(guān)系的話題。2010年05月14日
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