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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 現(xiàn)在啊，越來越多的人啊患上了抑郁癥，也有更多人呢，哎，由抑郁而失去了生命，人們對心理健康呢也逐漸重視了起來，同時很多人也會啊，容易產(chǎn)生誤解，每當(dāng)情緒低落啊，難受哎，做什么事情都不感興趣啊，就很容易懷疑自己是不是患上了抑郁癥。但其實啊，還有一種病和抑郁癥的表現(xiàn)呢極為相似，這就是今天費經(jīng)要和大家講解的一種甲狀腺疾病，甲狀腺功能減退癥。那么甲狀腺功能減退癥啊，簡稱叫甲減，是因為甲狀腺分泌的甲狀腺素不足而導(dǎo)致的一種癥狀，初期呢，容易感覺到疲勞啊或者體重增長等情況，而到后期呢，會出現(xiàn)心率的減慢，食欲的減退，甚至呼吸暫停綜合癥的癥狀，癥狀和抑郁癥高度相似。那么甲狀腺功能減退如何確診呢？還是要需要依靠甲狀腺功能的檢查。 啊，評測的指標(biāo)包括呢，血清的TSH總甲狀腺素也叫TT游離甲狀腺素，F(xiàn)T總3點甲狀腺原氨3TT3以及游離3點甲狀腺原氨3FT3。但是甲狀腺功能減退癥啊，和郁癥之間也會有部分聯(lián)系，不少研究都證實了郁癥的發(fā)展和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，而甲狀腺素紊亂也算其中之一。此外呢，學(xué)者還認(rèn)為大漏診甲狀腺功能減退癥可能是抑郁癥或者抑郁情緒循環(huán)的原因，也可能是其治療效果不佳的原因。因此學(xué)者建議啊，對于甲狀2024年03月08日163
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個就問的問題，其實問的非常有代表性，說好幾年未見好轉(zhuǎn)，算難治性抑郁嘛，呃，難治性抑郁啊，有一個啊，就是呃，前提就是至少兩種抗抑郁藥足量足療效的治療改善率，比如說用漢密爾頓或蒙馬麗量表評價低于20%，就是連20%的改善率都不夠。 就稱之為難治性抑郁，難治性抑郁的表現(xiàn)基本就是第一抑郁的核心癥狀，比如說憂郁，快感提升不了，第二低動力疲勞，精力下降啊，沒有提升，第三個就是頑固性的焦慮煩躁沒有緩解，第四個就是頑固性的睡眠障礙，比如說入睡困難，易醒，第四個維度也叫殘留癥狀，那往往難治性抑郁在治療上，那我們的抑郁癥里頭可能大概有1/4的患者會最終形成難治性抑郁，如果你只是治療，單藥治療啊，治了幾年沒好轉(zhuǎn)，那不一定是難治性抑郁，是不是沒有選對合適的藥物，是不是合并藥治療效果不好，當(dāng)然對難治性抑郁里面30%重新診斷，發(fā)現(xiàn)診斷就是錯誤的，它同時符合雙向肝癌的診斷，那我們用了心經(jīng)穩(wěn)定劑，或者電休克治療，或者高頻的深部的靜如刺刺激，誒，這病人就開始好轉(zhuǎn)了，所以我想在診斷上還要重新的來考量，重新的界定我們。 才能夠給出一個更好的治療方案。 呃，我們再來看另一個問題，也是青少年常見的說如何識別2023年12月03日187
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 單純的抑郁癥或者單純的焦慮癥表現(xiàn)非常少，更多的情況是抑郁癥伴有焦慮癥或焦慮癥伴有抑郁癥，如果更準(zhǔn)確的從蛛絲馬跡中找到線索，確定疾病主線對治療很重要。血糖的監(jiān)測可以為此提供參考，對存在明顯焦慮的癥狀，如果原發(fā)病是焦慮癥，這種焦慮對機體的應(yīng)激作用可以顯著激活下丘腦，釋放高量GH和ACTH激活交感神經(jīng)，釋放兒茶酚胺進(jìn)而拮抗胰島素，升高血糖。如果原發(fā)病是抑郁，這種焦慮對下丘腦的激活很弱，不能達(dá)到上述升高血糖的閾值，這時可以參考血糖結(jié)果協(xié)助判定原發(fā)病，更準(zhǔn)確的針對性治療，事半功倍。2023年09月25日436
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 精神科 抑郁癥，還是雙相情感障礙？二者如何鑒別?精神科主流診斷系統(tǒng)（如DSM-5）中，單相抑郁癥和雙相抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)并無顯著差異。當(dāng)初診患者的癥狀符合重度抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)如何鑒別診斷？診斷的挑戰(zhàn)性流行病學(xué)調(diào)查顯示，最終診斷為雙相障礙I型（BDI）的患者中，50%最初表現(xiàn)為抑郁發(fā)作，而非躁狂或輕躁狂發(fā)作，且多數(shù)患者在首次抑郁發(fā)作5年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)不伴躁狂或輕躁狂發(fā)作的抑郁發(fā)作，進(jìn)而常常被誤診及接受不恰當(dāng)?shù)闹委?。?dāng)患者表現(xiàn)為典型的重性抑郁發(fā)作時，除排除軀體疾病及物質(zhì)濫用相關(guān)抑郁之外，雙相障礙相關(guān)抑郁發(fā)作（以下簡稱「雙相抑郁」）的可能性同樣需要加以考慮。然而，由于一系列主客觀原因，單雙相抑郁的鑒別難度很大，很多患者在首次抑郁發(fā)作超過10年后才被正式診斷為雙相障礙，其間治療也頗費周折。有文獻(xiàn)顯示，600例雙相障礙患者中，有69%最初會被誤診，而單相抑郁癥是最常見的誤診診斷。三分之一的患者在至少10年后才能最終確診。一項關(guān)于去甲替林治療青春前期兒童抑郁癥（平均年齡=10.3歲）的研究也得到了類似結(jié)果：大約10年的隨訪（平均年齡20.7歲）期內(nèi)，33.3%的患者被診斷為BDI，48.6%診斷為雙相譜系疾病。研究者最后總結(jié)稱：「治療青春期前發(fā)病的重度抑郁發(fā)作時，需要重視患者的高轉(zhuǎn)躁率，因為抗抑郁藥可能會加重躁狂癥狀。」心境障礙治療的成敗很大程度上取決于診斷，這就給抑郁癥的治療提出了一大挑戰(zhàn)。如果BDI被漏診，在未聯(lián)用心境穩(wěn)定藥物的情況下使用了抗抑郁藥，患者的情緒波動可能加重，癥狀發(fā)作間期變短，輕微應(yīng)激即可誘發(fā)發(fā)作，且療效欠佳?？挂钟羲?007年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）公布了STEP-BD研究的結(jié)果：針對雙相障礙抑郁發(fā)作的患者使用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合安慰劑或抗抑郁藥治療，結(jié)果并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。該研究對雙相障礙的治療拋出了新難題：抗抑郁藥在雙相障礙的治療中是否有效。針對這一問題，臨床雖然仍存在爭議，但已逐漸形成共識——避免使用抗抑郁藥治療BDI。雙相障礙專家S.NassirGhaemi博士甚至強調(diào)：「在明確要做什么之前，首先需要知道什么不該做。使用抗抑郁藥就是不該做的事情之一」。此外，美國FDA批準(zhǔn)用于治療單相抑郁發(fā)作的抗抑郁藥（約29種）均未批準(zhǔn)用于治療雙相抑郁。首次獲FDA批準(zhǔn)治療雙相抑郁的藥物是奧氮平/氟西汀（2003年）。目前FDA批準(zhǔn)用于治療雙相抑郁癥的藥物只有喹硫平（2006年批準(zhǔn)）和魯拉西酮（2013年批準(zhǔn)）。其他藥物的雙盲安慰劑對照試驗多宣告失敗，進(jìn)一步體現(xiàn)出治療雙相抑郁的難度。病史的重要性面對初診患者，即便面診時間可能非常有限，醫(yī)生仍應(yīng)謹(jǐn)慎問診，尤其注意花時間詢問有助于鑒別單雙相抑郁的病史。如果患者（家屬或監(jiān)護(hù)人）善于保存病歷，或者能提供全面的治療記錄，單雙相抑郁的鑒別會更直觀一些；如果獲知患者既往有躁狂發(fā)作或躁狂伴混合特征，則應(yīng)診斷BDI，并避免使用或單用抗抑郁藥。遺憾的是，由于種種原因，針對雙相障礙患者獲得全面而準(zhǔn)確的精神障礙史可能很困難。此外，患者通常覺得輕躁狂發(fā)作不是問題（事實上，他們常認(rèn)為輕躁狂是一種建設(shè)性的、愉快的情緒），這可能導(dǎo)致輕躁狂的漏報。盡管存在困難，但仍應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的初步精神科評估，包括家族史（尤其是一級親屬）、既往心境事件發(fā)作細(xì)節(jié)，既往讓躁狂或輕躁狂露出冰山一角的治療，既往抗抑郁藥療效（包括針對抑郁癥、焦慮障礙、經(jīng)前焦慮癥、強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或其他疾?。?。同樣，從伴侶、家庭成員或朋友獲得的病史同樣可以為了解病情提供幫助。相比于單相抑郁，雙相抑郁患者在癥狀表現(xiàn)、家族史、病程、行為學(xué)特征等方面有所不同。這些線索本身并不能作為雙相障礙的診斷依據(jù)，但有助于提高醫(yī)生對雙相障礙的警惕，更審慎地進(jìn)行診療，包括進(jìn)一步探究病史，以避免不恰當(dāng)?shù)貑涌挂钟羲巻嗡幹委煛０Y狀表現(xiàn)盡管單雙相抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)并無區(qū)別，但相比于單相抑郁，雙相抑郁患者更容易表現(xiàn)出顯著的內(nèi)源性/憂郁特征及精神運動型遲滯。當(dāng)患者報告精力下降及非典型抑郁特征（如睡眠及食欲亢進(jìn)）時，應(yīng)提高警惕。相比于躁狂/輕躁狂時的精力增加，抑郁相關(guān)精力下降的巨大反差可能尤其困擾患者，并迫使其就診。伴發(fā)精神病性癥狀及嚴(yán)重焦慮也可作為線索。應(yīng)注意傾聽及澄清患者對癥狀的各種主觀描述，如「不像之前那么能干了」，并將其翻譯為恰當(dāng)?shù)脑\斷學(xué)術(shù)語。家族史很多雙相障礙患者以抑郁為首發(fā)心境事件，既往無明顯的躁狂/輕躁狂發(fā)作，此時評估家族史可提供重要線索。日常工作中不要忘記問一句：「家里人有類似的情況嗎？」如果家中連續(xù)幾代人都有「類似情況」，或多名生物學(xué)親屬都有「類似情況」，務(wù)必警惕雙相障礙。此外，無論是患者本人還是其家人，如果有物質(zhì)濫用史和焦慮障礙史，也應(yīng)提高警惕。既往治療經(jīng)過者既往若存在以下情況，應(yīng)警惕雙相障礙的可能性：抑郁頻繁發(fā)作，「屢犯屢治、屢治屢犯」；對傳統(tǒng)抗抑郁藥治療只有一過性的反應(yīng)，或完全沒有反應(yīng)；抗抑郁藥治療中出現(xiàn)躁狂、輕躁狂、混合狀態(tài)或快速循環(huán)；對抗抑郁藥治療反應(yīng)奇佳，3-4天內(nèi)癥狀一掃而空（單相抑郁一般為4-6周），或三種及以上抗抑郁藥治療反應(yīng)不佳。還有一些患者的抑郁癥狀對抗抑郁藥反應(yīng)不佳，但對心境穩(wěn)定劑（如原本用于改善沖動及降低自殺風(fēng)險）反應(yīng)良好，此時也應(yīng)警惕雙相障礙。病程相比于單相抑郁，雙相抑郁起病年齡往往偏小，更常呈現(xiàn)復(fù)發(fā)性及季節(jié)性特征；抑郁發(fā)作呈「突發(fā)突止」也可能是雙相障礙重要的標(biāo)志。另外，雙相障礙患者抑郁癥狀的比重為躁狂的3倍，而患者本人又極少因「感覺過于良好」前來就診。因此，建議設(shè)法與患者身邊的人取得聯(lián)系，包括鼓勵患者家屬伴診，以了解患者是否存在未報告的躁狂/輕躁狂發(fā)作。行為及生活狀態(tài)詢問患者的生活狀態(tài)時，很多患者會表示，自己跟身邊的人總是相處不好；有時過度沖動，或做出很不明智的決策；一些患者會頻繁跳槽，跟他人的關(guān)系很不穩(wěn)定；存在物質(zhì)濫用問題。上述現(xiàn)象也應(yīng)被視為雙相障礙的潛在線索。因此，臨床中不僅應(yīng)關(guān)注「病」，還應(yīng)關(guān)注「人」；初診時全方位地獲取病史，包括患者的行為及生活狀態(tài)，對于日后的診療至關(guān)重要。借助量表視時間、醫(yī)療環(huán)境及患者意愿而定，臨床中可考慮使用心境障礙問卷（MDQ）和32項輕躁狂癥狀清單。由RobertM.A.Hirschfeld等研發(fā)的心境障礙問卷（MDQ）可作為輔助篩查工具，及早判斷躁狂或輕躁狂發(fā)作的可能性。MDQ共包含13個是非題，來自DSM-IV雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床經(jīng)驗；如果患者選擇7個或以上「是」，說明曾經(jīng)可能有過躁狂或輕躁狂發(fā)作。MDQ在一項對精神科198名門診患者的研究中到得到驗證：當(dāng)問卷評分為7個或更多「是」時，對于區(qū)分雙相障礙與單相抑郁癥診斷的敏感性、特異性分別為0.73和0.90。因此，盡管MDQ不能用來診斷雙相障礙，但能協(xié)助臨床醫(yī)生在問診時評估病情。近期一項研究證明了獲得家族史的重要性。該研究納入了1995年至2016年間來自丹麥的91,587名單相抑郁癥患者，并進(jìn)行追蹤隨訪，旨在識別可用來預(yù)測單相抑郁轉(zhuǎn)雙相的特征。結(jié)果顯示，父母親的雙相障礙病史是患者轉(zhuǎn)躁的強預(yù)測因素。32項輕躁狂癥狀清單32項輕躁狂癥狀清單（HCL-32）有32項癥狀條目，由瑞士JulesAngst編制。國內(nèi)12個中心的研究顯示中文版HCL-32信效度較佳，對雙相障礙與單相抑郁障礙區(qū)分的最佳劃界分為14分，該劃界分與HCL-32在歐洲多中心的精神科門診研究結(jié)果一致。但上述國內(nèi)研究在進(jìn)行雙相II型障礙與單相抑郁障礙分析時發(fā)現(xiàn)，二者最佳劃界分為12分?？紤]到使用14分為劃界分會導(dǎo)致部分雙相II障礙患者漏篩，因此推薦使用12分作為雙相障礙與單相抑郁障礙的篩查劃界分（對應(yīng)敏感性及特異性分別為0.86、0.69）。如果既往病史提示曾經(jīng)有躁狂發(fā)作，躁狂伴混合特征，或有明顯輕躁狂發(fā)作，那么當(dāng)前的重度抑郁發(fā)作應(yīng)以BDI的抑郁發(fā)作來治療，避免使用抗抑郁藥。然而，這些因素均不能直接用于診斷雙相障礙。對于具有重度抑郁發(fā)作表現(xiàn)的的患者，究竟應(yīng)該按單相抑郁治療，還是按BDI處理？開始治療前，全面了解初始病史，采用MDQ等工具，從既往治療中獲取其它病史，能夠讓臨床醫(yī)生對如何進(jìn)行治療增加信心。除非患者有住院指征或其他復(fù)雜因素，否則甚至可以推遲一天或一周治療，以全面獲知病情。從長遠(yuǎn)來看，與診斷更契合的治療可以為患者和醫(yī)生帶來回報。雙相障礙早期識別的關(guān)鍵，首先是對輕躁狂發(fā)作的重視與識別。臨床上許多輕躁狂發(fā)作并不是醫(yī)生識別水平低，而是未予以足夠的重視，在問診時未詢問或遺漏該內(nèi)容的詢問。對于典型抑郁發(fā)作（majordepressiveepisode，MDE）的患者，臨床上需要常規(guī)性的詢問既往是否有躁狂或輕躁狂發(fā)作史。由于躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)嚴(yán)重而明顯，患者或知情人往往會主動訴說，因此醫(yī)生對于MDE患者常規(guī)性地詢問既往是否有輕躁狂發(fā)作史顯得尤其重要。自殺風(fēng)險識別由于情緒低落，自我評價低，患者容易產(chǎn)生自卑、自責(zé)，并感到絕望，容易產(chǎn)生自殺觀念?；颊邥磸?fù)盤旋與死亡有關(guān)的念頭，甚至思考自殺的時間、地點、方式等。抑郁患者的自殺觀念常常比較頑固，反復(fù)出現(xiàn)。自殺觀念驅(qū)使下部分患者會產(chǎn)生自殺企圖，常采用的方式包括服藥(毒)、上吊、跳樓等，一些經(jīng)搶救脫險，另一些可能自殺死亡。對曾經(jīng)有過自殺觀念或自殺企圖的患者應(yīng)高度警惕，醫(yī)生應(yīng)反復(fù)提醒家屬及其照料者將預(yù)防自殺作為首要任務(wù)。??2023年08月06日2249
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周保副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 精神心理科 這朋友說怎么判斷自己是抑郁狀態(tài)還是抑郁癥，有沒有什么好的方法可以快速調(diào)整自己好，這個問題問的特別好啊，就是我們普通居民或者老百姓來講啊，到底是自己抑郁，光是一種抑郁狀態(tài)呢，還是已經(jīng)達(dá)到抑郁癥的這個程度了，然后呢，辨別起來比較困難啊，也常常是大家關(guān)注的一個問題，首先呢，抑郁癥啊或者抑郁狀態(tài)呃，有三大主要的癥狀，第一個癥狀就是氣緒低落，第二就是快感缺失，第三呢就是精力缺乏，那么其中的話，像抑郁狀態(tài)的話，有可能會短時間內(nèi)呢出現(xiàn)情緒低落，快感啊，快感降低啊，但沒有缺失啊，那么至于精力缺乏的，可能也會有短暫的精力缺乏這種情況啊，但是呢，抑郁狀態(tài)的話，常常呢，不會影響啊，這個白天的。 工作啊，生活人際交往啊，那么這個呢，就是持續(xù)這個短短暫的時間過去以后，然后呢，他還又恢復(fù)到這個正常的這個情況，這個呢就是個抑郁狀態(tài)，那么抑郁癥的話，首先就是必須有這個三大核心癥狀，在這個基礎(chǔ)上出現(xiàn)了什么呢？就是睡眠方面的問題啊，進(jìn)食方面的問題，體體重這個減輕了這個方面的問題，或增加這個方面的問題，還有一些比如說這個情緒。 波動性啊，或者是伴有焦慮的是這些問題啊，那么。 而且呢，明顯的對自己的生活啊，工作學(xué)2023年06月01日49
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胡飛虎主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 “雙相情感障礙”簡稱為“雙相障礙”。最新版的《中國雙相障礙防治指南》指出：正在經(jīng)歷抑郁發(fā)作的雙相障礙患者中僅20%在尋求治療的第一年即被診斷為雙相障礙，從發(fā)病到準(zhǔn)確診斷的平均延遲時間是5—10年。由此可見，大多數(shù)的雙相障礙—抑郁發(fā)作患者在其首次就診醫(yī)院時被誤診為單相抑郁障礙（抑郁癥），而雙相障礙和抑郁癥的治療方案相差很大，誤診是不利于雙相障礙患者康復(fù)的。因此，對雙相障礙的早期識別對于減少誤診是非常重要的！那么如何做到早期識別呢？根據(jù)最新版的教材《精神病學(xué)》及指南《中國抑郁障礙防治指南》等權(quán)威醫(yī)學(xué)資料，具有以下臨床特征的抑郁發(fā)作患者實際是雙相障礙—抑郁發(fā)作的可能性大：（1）首次發(fā)病年齡早（25歲及之前）。（2）雙相障礙家族史。（3）抑郁發(fā)作突然且發(fā)作次數(shù)在5次以上；或者一年內(nèi)抑郁發(fā)作超過4次，期間有明顯緩解期。（4）伴有精神病性癥狀。（5）伴不典型特征：食欲增加、睡眠過多、體重增加等。（6）心境不穩(wěn)定：心境波動很大，難以預(yù)測的煩躁不安、易激惹、沖動、憤怒甚至狂暴。對于具有上述臨床特征的抑郁障礙患者的診療過程中，醫(yī)生要高度關(guān)注和定期隨訪、評估躁狂發(fā)作的可能性，并及時修改診斷，調(diào)整治療方案。此外，醫(yī)生要對所有就診（尤其首次就診）的抑郁患者既往的躁狂或輕躁狂發(fā)作史認(rèn)真問診、評估，并結(jié)合一些相關(guān)的心理評估量表結(jié)果、看護(hù)者提供的相關(guān)信息、權(quán)威醫(yī)學(xué)資料、臨床診療經(jīng)驗等，可提高雙相障礙的診斷準(zhǔn)確性，有效減少誤診。2023年03月22日2908
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 大家好，我是唐建軍醫(yī)生，今天講的題目是藥物基因檢測，助力精準(zhǔn)治療抑郁癥、焦慮癥。治療抑郁癥、焦慮癥等常見心理精神疾病，藥物是有效而必不可少的手段。然而有些患者在治療過程中會遇到這樣的問題，同樣的疾病，別人覺得很好用的藥物，用在自己身上卻效果不好，有些患者甚至還出現(xiàn)了不良反應(yīng)。例如一位抑郁癥患者使用舍曲林治療，不要大概兩到三周后，情緒就得到了很好的改善。另外一位患者使用攝取了以后呢，卻感到頭暈惡心，副作用很大，主要是呢，服藥幾周之后啊，情緒也沒有明顯的一個。 的改善和幫助。為什么會出現(xiàn)這種同病同藥不同效的情況呢？這里呢，就不得不提到一個重要的變量基因?，F(xiàn)在越來越多的研究表明，它是導(dǎo)致藥物療效因人而異的重要因素。那么基因是如何影響藥物療效和安全性的呢？想搞清楚這個問題，我們需要先了解一下精神科、心理科藥物進(jìn)入人體后會經(jīng)歷什么？藥物被送進(jìn)嘴里后，便開啟了它在人體內(nèi)漫長而奇妙的旅程。在這個過程中，藥物代謝酶。 藥物作用靶點轉(zhuǎn)運體蛋白等擔(dān)任者重要的角色。如果編碼生產(chǎn)這些蛋白的相關(guān)基因發(fā)生突變，就會引發(fā)代謝和藥效的改變。 比如參與藥物代謝的藥酶發(fā)生突變，則會明顯影響血藥濃度的變化。這會2022年11月05日75
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王金成主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 現(xiàn)如今，伴隨著人們生活及工作的節(jié)奏加快，抑郁癥的發(fā)病率也逐漸提高。據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究2013的研究統(tǒng)計，抑郁癥已成為全球每個國家傷殘調(diào)整生命年十大病因中最主要的病因[1]。此外，有研究表明[2]，國內(nèi)腦卒中患者并發(fā)抑郁的發(fā)病率為31%，國外報道約33%的腦卒中存活者患有抑郁癥，累積發(fā)病率高達(dá)55%，可見其患病率之高，且疾病負(fù)擔(dān)重，治療率低，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。今年10月29日是“世界卒中日”，本次宣傳主題是“識別中風(fēng)癥狀，把握寶貴時間”，而本次的宣傳口號是“爭分奪秒，挽回生命”，以此來呼吁大家重視治療腦卒中以及腦卒中所帶來的并發(fā)癥。因此，面對疾病的侵襲，我們需要及早識別或篩查患者的抑郁癥狀，為后續(xù)的治療提供更多的時間與機會。?《抑郁癥基層診療指南（2021年）》中指出[1]，可借助抑郁癥自評量表來篩檢疑似病例。具體的自評量表包括：一、患者健康問卷抑郁自評量表（PHQ-9）PHQ-9由9個癥狀條目和1個癥狀相關(guān)的困難程度條目組成，癥狀條目完全根據(jù)DSM-IV關(guān)于抑郁障礙的9項癥狀制定，分別為愉快感喪失、心情低落、睡眠障礙、精力缺乏、飲食障礙、自我評價低、集中注意力困難、動作遲緩及消極觀念。困難程度條目按毫無困難、有點困難、非常困難和極度困難進(jìn)行評估，不納入評分[3]。（圖片來源：《抑郁癥基層診療指南（2021年）》）二、抑郁自評量表（SDS）由Zung(1968)編制的抑郁自評量表(SDS)，是使用最廣泛的抑郁癥測量工具之一，特別是在精神科和醫(yī)學(xué)界。它的使用和計分簡便易行。20條題目都按癥狀本身出現(xiàn)的程度分為4級。患者可根據(jù)自己的感覺分別作出沒有、很少時間有、大部分時間有或全部時間都有的反應(yīng)。這個量表題目是平衡的，一半題目表現(xiàn)消極癥狀，另一半題目反映積極癥狀，很容易評分。也可以作為臨床檢查目錄使用[4]。（圖片來源：《抑郁癥基層診療指南（2021年）》）以上兩種是常用的篩查抑郁癥的自評工具，此外，還有抑郁障礙流行病學(xué)量表（CES-D）及Beck抑郁問卷（BDI）等也可作為評定抑郁的自評工具。?抑郁癥的治療目標(biāo)在于盡可能早期診斷，及時規(guī)范治療，控制癥狀，提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，防止復(fù)燃及復(fù)發(fā)[1]。有研究表明[5]，針對卒中后抑郁患者，奧拉西坦與常規(guī)抗抑郁藥物聯(lián)用，相比較常規(guī)抗抑郁藥物單一用藥，其在緩解抑郁情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等方面效果更佳，使患者對肢體肌力康復(fù)重拾信心，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。?參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會抑郁障礙協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會,神經(jīng)系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.抑郁癥基層診療指南(2021年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(12):1249-1260.[2]李長紅,李輝.腦卒中患者并發(fā)抑郁的危險因素分析[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2022,43(05):576-580.[3]文守琴,孟憲東,陳娟,卓俞,代勝盈.PHQ-9與SDS在急診待床入院患者抑郁篩查中的應(yīng)用比較研究[J].四川醫(yī)學(xué),2017,38(02):151-155.[4]中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會抑郁障礙協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會,神經(jīng)系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.抑郁障礙防治指南(2007年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007.[5]梁軍,呂艷華,車承娜.奧拉西坦治療腦梗死后抑郁的臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2019,53(06):651-653.2022年10月27日371
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