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王曉勇主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 要診斷抑郁癥，需要考慮以下4個(gè)方面是不是符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1 癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 要求有情緒低落，興趣減退，精力下降三大核心癥狀中的2項(xiàng)。有思維遲緩，自我評(píng)價(jià)下降，激越，注意力不集中，記憶力下降，消極觀念或行為，睡眠障礙，體重改變，晨重暮輕等表現(xiàn)中的5項(xiàng)以上。 2 時(shí)間標(biāo)準(zhǔn) 上述癥狀持續(xù)存在2周以上。 3 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 上述癥狀導(dǎo)致了社會(huì)功能和個(gè)體功能受損。比如不能完成學(xué)習(xí)，工作，不能正常社會(huì)交往等等。 4 排除標(biāo)準(zhǔn) 要排除精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病，藥物或者物質(zhì)濫用導(dǎo)致的抑郁癥狀。 一般認(rèn)為符合上述4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就能診斷為抑郁癥。 抑郁癥的嚴(yán)重程度常常用抑郁量表(比如漢密爾頓抑郁量表)來(lái)評(píng)估，得分越高，抑郁的程度就越嚴(yán)重。2020年02月13日
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2020年01月06日13716
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唐記華主任醫(yī)師 武警廣東總隊(duì)醫(yī)院 心理咨詢(xún) 抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）SDS抑郁自評(píng)量表，美國(guó)教育衛(wèi)生部推薦用于精神藥理學(xué)研究的量表之一。填表注意事項(xiàng)：下面有20條題目，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，每一條文字后有四個(gè)格，分別表示：A：沒(méi)有或很少時(shí)間（過(guò)去一周內(nèi)，出現(xiàn)這類(lèi)情況的日子不超過(guò)一天）；B：小部分時(shí)間（過(guò)去一周內(nèi)，有1-2天有過(guò)這類(lèi)情況）C：相當(dāng)多時(shí)間（過(guò)去一周內(nèi)，3-4天有過(guò)這類(lèi)情況）D：絕大部分或全部時(shí)間（過(guò)去一周內(nèi)，有5-7天有過(guò)這類(lèi)情況）評(píng)分：全部得分加起來(lái)為總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。如您全部得分為48分，48乘以1.25等于60分，60分即為標(biāo)準(zhǔn)分。結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)分來(lái)解釋?zhuān)簶?biāo)準(zhǔn)分(中國(guó)常模)(1)輕度抑郁:53—62(2)中度抑郁:63—72(3)重度抑郁:>72溫馨提示：所有的心理測(cè)試只能做參考，疾病的確診需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生面對(duì)面的詳細(xì)評(píng)估。2019年09月15日11133
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唐記華主任醫(yī)師 武警廣東總隊(duì)醫(yī)院 心理咨詢(xún) PHQ-9量表在過(guò)去的兩周里, 你生活中以下癥狀出現(xiàn)的頻率有多少？把相應(yīng)的數(shù)字總合加起來(lái)。0-4分， 沒(méi)有抑郁情緒（注意自我保重）5-9分，可能輕微抑郁情緒（建議咨詢(xún)心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者）10-19分，可能中度抑郁情緒（最好咨詢(xún)心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者）20-27分，可能重度抑郁情緒（一定看心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者）溫馨提示：所有的心理測(cè)試只能做參考，疾病的確診必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生面對(duì)面的詳細(xì)評(píng)估。2019年09月15日2623
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢(xún)科 關(guān)于抑郁癥一、抑郁癥的簡(jiǎn)介抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式,以情感低落、思維遲緩、以及言語(yǔ)動(dòng)作減少,遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明,抑郁癥已經(jīng)成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大病病。石家莊市第八醫(yī)院精神科張慶彬二、抑郁癥的病因1、遺傳因素2、體質(zhì)因素3、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常4、精神因素雙相障礙的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。三、抑郁癥的癥狀【抑郁癥的種類(lèi)】1、內(nèi)源性抑郁癥即有懶、呆、變、憂(yōu)、慮“五征”(大腦生物胺引對(duì)或絕對(duì)不足)。2、反應(yīng)性抑郁癥即由各種精神刺激，挫折打擊所導(dǎo)致的抑郁癥。在生活中，突遇天災(zāi)人禍、失戀婚變、重病、事業(yè)挫折等，心理承受力差的人，容易患反應(yīng)性抑郁癥。3、隱匿性抑郁癥情緒低下和憂(yōu)郁癥狀并不明顯，常常表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀，如心悸、胸悶、中上腹不適、氣短、出汗、消瘦、失眠等。4、以學(xué)習(xí)困難為特征的抑郁癥這類(lèi)抑郁癥，可導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難，注意力渙散，記憶力下降，成績(jī)?nèi)嫦陆祷蛲蝗幌陆?，厭學(xué)、恐學(xué)、逃學(xué)或拒學(xué)。5、藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥如有的高血壓患者，服用降壓藥后，導(dǎo)致情緒持續(xù)憂(yōu)郁、消沉。6、軀體疾病引起的繼發(fā)性抑郁癥如心臟病、肺部疾病、內(nèi)分泌代謝疾病甚至重感冒、高熱等，都可引發(fā)這類(lèi)抑郁癥。7、產(chǎn)后抑郁癥其特別是對(duì)自己的嬰兒產(chǎn)生強(qiáng)烈內(nèi)疚、自卑(尤其是農(nóng)村婦女生女?huà)牒螅艿狡拍富蛘煞虻钠缫晻r(shí))、痛恨、不愛(ài)或厭惡孩子的反常心理?？奁⑹?、吃不下東西，憂(yōu)郁，是這類(lèi)抑郁癥患者的常見(jiàn)癥狀?！綢抑郁癥的三大主要癥狀】很多人對(duì)抑郁癥不陌生，但抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，它有明顯的特征，綜合起來(lái)有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。情緒低落就是高興不起來(lái)、總是憂(yōu)愁傷感、甚至悲觀絕望?！都t樓夢(mèng)》中整天皺眉嘆氣、動(dòng)不動(dòng)就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。思維遲緩就是自覺(jué)腦子不好使，記不住事，思考問(wèn)題困難?；颊哂X(jué)得腦子空空的、變笨了。運(yùn)動(dòng)抑制就是不愛(ài)活動(dòng)，渾身發(fā)懶。走路緩慢，言語(yǔ)少等。嚴(yán)重的可能不吃不動(dòng)，生活不能自理?！綢I抑郁癥的其他癥狀】具備以上典型癥狀的患者并不多見(jiàn)。很多患者只具備其中的一點(diǎn)或兩點(diǎn)，嚴(yán)重程度也因人而異。心情壓抑、焦慮、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評(píng)價(jià)過(guò)低等，都是抑郁癥的常見(jiàn)癥狀，有時(shí)很難與一般的短時(shí)間的心情不好區(qū)分開(kāi)來(lái)。這里向大家介紹一個(gè)簡(jiǎn)便的方法：如果上述的不適早晨起來(lái)嚴(yán)重，下午或晚上有部分緩解，那么，你患抑郁癥的可能性就比較大了。這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節(jié)律變化?！綢II抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀】抑郁癥患者由于情緒低落、悲觀厭世。嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭。并且，由于患者思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀之一。據(jù)研究，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會(huì)自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴(yán)重的抑郁癥，只不過(guò)沒(méi)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)罷了。由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度時(shí)才發(fā)生的。所以及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，對(duì)抑郁癥的患者非常重要。不要等患者已經(jīng)自殺了，才想到他可能患了抑郁癥。很多抑郁癥患者想到以死來(lái)解脫痛苦?；颊呓?jīng)常為了結(jié)束痛苦，受罪和困惑而產(chǎn)生死亡的念頭和行為?！疽钟舭Y的自我測(cè)試和斷定方法】抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類(lèi)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病，對(duì)患者及其家屬造成的痛苦，對(duì)社會(huì)造成的損失是其他疾病所無(wú)法比擬的。造成這種局面的主要原因是社會(huì)對(duì)抑郁癥缺乏正確的認(rèn)識(shí)，偏見(jiàn)使患者不愿到精神科就診。在中國(guó)，僅有5%的抑郁癥患者接受過(guò)治療，大量的病人得不到及時(shí)的診治，病情惡化，甚至出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果。另一方面，由于民眾缺乏有關(guān)抑郁癥的知識(shí)，對(duì)出現(xiàn)抑郁癥狀者誤認(rèn)為是鬧情緒，不能給予應(yīng)有的理解和情感支持，對(duì)患者造成更大的心理壓力，使病情進(jìn)一步惡化。下面介紹一種判斷自己是否患有抑郁癥的簡(jiǎn)便方法。請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下問(wèn)題，圈出最適合自己情況的分?jǐn)?shù)，然后將分?jǐn)?shù)累加，得分在15分以上，說(shuō)明你應(yīng)到醫(yī)院就診。得分在5～15分之間，說(shuō)明你有一定的抑郁情緒，也應(yīng)尋求醫(yī)學(xué)幫助。如果你有自殺或傷害他人的念頭，請(qǐng)立即告訴醫(yī)生。每一項(xiàng)的得分為：“不是”為0分，“偶爾是”為1分，“有時(shí)是”為2分，“經(jīng)常是”為3分。1.你是否感覺(jué)沮喪和憂(yōu)郁?2.過(guò)去常做的事，現(xiàn)在做起來(lái)是否感到吃力?3.你是否無(wú)緣無(wú)故地感到驚慌和恐懼?4.你是否容易哭泣或感覺(jué)很想哭?5.過(guò)去常做的事，你現(xiàn)在是否興趣減低?6.你是否感到坐立不安或心神不定?7.你是否晚上不服藥就很難輕松入睡?8.你是否一走出自己的房間就感到焦慮?9.你是否對(duì)周?chē)氖挛锸ヅd趣?10.你是否毫無(wú)原因地感到疲倦?11.你是否比平時(shí)更愛(ài)發(fā)脾氣?12.你是否比平時(shí)早醒，醒后就再也睡不好了?【抑郁性神經(jīng)癥的診斷】有一定的心理社會(huì)因素作誘因，慢性起病，肯定而不太嚴(yán)重的抑郁伴有神經(jīng)癥癥狀，工作、交際、生活能力受影響較輕，有求治欲望，人格完整，病程持續(xù)2年以上是診斷抑郁性神經(jīng)癥的主要依據(jù)。以下10項(xiàng)內(nèi)容可作為診斷抑郁性神經(jīng)癥的參考：(1)病前有抑郁性格;(2)有精神因素誘發(fā);(3)精神運(yùn)動(dòng)性抑制不明顯;(4)無(wú)體重減輕、厭食等生物學(xué)癥狀;(5)心境抑郁為主要癥狀;(6)伴有焦慮癥狀;(7)無(wú)嚴(yán)重的自責(zé);(8)無(wú)妄想、幻覺(jué)等精神病性癥狀;(9)有主動(dòng)治療要求;(10)以往沒(méi)有發(fā)作間歇。【IV抑郁癥的軀體癥狀】抑郁癥主要以抑郁心境、思維遲緩和意志活動(dòng)減退為主，多數(shù)病例還存在各種軀體癥狀。(1)抑郁心境：基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂(yōu)傷，興趣索然。感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺(jué)。常用活著無(wú)意思、高興不起來(lái)等描述其內(nèi)心體驗(yàn)。典型者有抑郁情緒，晝重夜輕的特點(diǎn)。常與焦慮共存。(2)思維遲緩：思維聯(lián)想過(guò)程受抑制，反應(yīng)遲鈍，自覺(jué)腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動(dòng)性言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，思維問(wèn)題費(fèi)力。反應(yīng)慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評(píng)價(jià)低，自卑，有無(wú)用感和無(wú)價(jià)值感，覺(jué)得活著無(wú)意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責(zé)自罪，認(rèn)為活著成為累贅，犯了大罪，在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念，認(rèn)為自己患了不治之癥。(3)意志活動(dòng)減退：主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，不愿參加外界和平素感興趣的活動(dòng)，常獨(dú)處。生活懶散，發(fā)展為不語(yǔ)不動(dòng)，可達(dá)木僵程度。最危險(xiǎn)的是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為。(4)軀體癥狀：大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀，例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕。睡眠障礙突出，多為入睡困難。(5)其他：抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺(jué)，人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫和恐怖癥狀。因思維聯(lián)想顯著遲緩及記憶力下降，易影響老年患者的認(rèn)知功能，出現(xiàn)抑郁性假性老年癡呆癥。輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無(wú)力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱，后者起病前有一定的心理社會(huì)因素，如長(zhǎng)期緊張、用腦過(guò)度等，情感以焦慮、脆弱為主，主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞、心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。自知力良好，癥狀被動(dòng)性大，求治心切。而抑郁障礙以情緒低落為主，伴思維遲緩，自卑、自罪、想死，及生物學(xué)癥狀(如情緒晝夜輕重，食欲、性欲下降等)，自知力常喪失，不主動(dòng)求治，可資鑒別。隱匿性抑郁癥是一種不典型的抑郁癥，主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭疼、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡心、嘔吐等癥狀，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，故又稱(chēng)為抑郁等位癥。病人多不找精神科醫(yī)生，而去其他科就診。軀體檢查及輔助檢查往往無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，易誤診為神經(jīng)癥或其他軀體疾病。對(duì)癥治療一般無(wú)效，抗抑郁治療效果顯著?！綱抑郁癥早期癥狀】1.抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂(yōu)傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒(méi)意思，高興不起來(lái)，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、緊張不安。2.喪失興趣是抑郁病人常見(jiàn)癥狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂(lè)趣，對(duì)任何事都興趣索然。體驗(yàn)不出天倫之樂(lè)，對(duì)既往愛(ài)好不屑一顧，常閉門(mén)獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。病人常主訴“沒(méi)有感情了”、“情感麻木了”、“高興不起來(lái)了”。3.精力喪失，疲乏無(wú)力，洗漱、著衣等生活小事困難費(fèi)勁，力不從心。病人常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來(lái)描述自己的狀況。4.自我評(píng)價(jià)過(guò)低：病人往往過(guò)分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過(guò)去和將來(lái)，這也不行，那也不對(duì)，把自己說(shuō)得一無(wú)是處，前途一片黑暗。強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無(wú)用感、無(wú)價(jià)值感、無(wú)助感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。5.病人呈顯著、持續(xù)、普遍抑郁狀態(tài)，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動(dòng)遲緩，但有些病人則表現(xiàn)為不安、焦慮、緊張和激越。6.消極悲觀：內(nèi)心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負(fù)擔(dān)，不值得留戀，以死求解脫，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺念頭和行為。7.軀體或生物學(xué)癥狀：抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動(dòng)等生物學(xué)癥狀，很常見(jiàn)，但并非每例都出現(xiàn)。?8.食欲減退、體重減輕：多數(shù)病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無(wú)味，常伴有體重減輕。9.性功能減退：疾病早期即可出現(xiàn)性欲減低，男性可能出現(xiàn)陽(yáng)痿，女病人有性感缺失。10.睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒，比平時(shí)早2～3小時(shí)，醒后不復(fù)入睡，陷入悲哀氣氛中。11.晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見(jiàn)好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡(jiǎn)短交談和進(jìn)餐。晝夜變化發(fā)生率約50%。四、抑郁癥的檢查抑郁癥屬功能性疾病，通常實(shí)驗(yàn)室檢查可有尿(五羥色胺)派出減少及腦脊液五羥色胺含量減低。但臨床上需排除因腦炎、腦腫瘤、腦血管病、帕金森病所伴發(fā)的抑郁情緒;同時(shí)需排除軀體疾病所伴發(fā)的抑郁情緒，如甲狀腺功能低下，慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。五、抑郁癥的鑒別診斷排除標(biāo)準(zhǔn)：1.不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴(lài)性物質(zhì)所致精神障礙;2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合精神分裂癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要跟以下幾種疾病鑒別：1、內(nèi)源性抑郁癥：包括單相抑郁癥，雙相情感障礙(既有抑郁發(fā)作，也有躁狂發(fā)作)，以及與精神分裂癥有關(guān)的抑郁癥。2、體因性抑郁癥(軀體疾病伴發(fā)抑郁)：各種身體和神經(jīng)疾病所致，也包括藥物和各種有害物質(zhì)所致者。3、心因性和反應(yīng)性抑郁癥：心因性抑郁癥照例一生只發(fā)作一次。如果發(fā)作兩次，應(yīng)該視為偏離常態(tài)的人格之反應(yīng)，或者根本就是內(nèi)源性抑郁癥。六、抑郁癥的預(yù)防對(duì)抑郁癥，一般人的理想，是預(yù)防疾病發(fā)生。中國(guó)古代醫(yī)生就有“不治已病治未病”的預(yù)防思想。但是科學(xué)發(fā)展至今天，還不能說(shuō)對(duì)所有的疾病都能“防患于未然”，使之不發(fā)生。抑郁癥，特別是其主要類(lèi)型，有躁狂抑郁交替發(fā)作的雙相型抑郁，其根本發(fā)病原因未明，所以目前還談不上有效的病因預(yù)防。它不像染病那樣，通過(guò)切斷傳染源、打預(yù)防針增加機(jī)體抵抗力，就可以防止疾病發(fā)生。但預(yù)防工作也并非完全無(wú)所作為。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅可以幫助病人“走出抑郁陰影”，而且可以告訴人們?cè)鯓臃乐蛊浒l(fā)生。各個(gè)年齡的軀體疾病、酗酒、吸毒、亂用藥等不良生活方式，都可以導(dǎo)致抑郁發(fā)病，那么，防止這些“體因性”的因素侵害人體，保持身體健康，就可以減少抑郁癥的發(fā)生。因此身體內(nèi)臟疾病患者，外科手術(shù)以及有嚴(yán)重慢性疾病的人，都應(yīng)作為抑郁癥預(yù)防重點(diǎn)人群。由于精神刺激引起的一大組“心因性”抑郁癥，應(yīng)該說(shuō)是能有效預(yù)防的。人生在世，不可能不碰到外來(lái)刺激，不會(huì)沒(méi)有一點(diǎn)心理矛盾。從根本上消除刺激源不可能，那只好增強(qiáng)對(duì)刺激的抗力，加強(qiáng)心理免疫的能力，從而大大降低心因性抑郁癥的發(fā)病率。即使對(duì)于“內(nèi)因性抑郁癥”，醫(yī)學(xué)也不是完全無(wú)能為力的。預(yù)防工作可以從“優(yōu)生優(yōu)育，改善素質(zhì);敏銳發(fā)展，及早治療;鞏固康復(fù)，防止復(fù)發(fā)”這三個(gè)方面著手。優(yōu)生優(yōu)育，改善素質(zhì)許多家庭都很關(guān)心抑郁癥病人能否生兒育女，常問(wèn)這樣的問(wèn)題。當(dāng)然，現(xiàn)在還沒(méi)有立法強(qiáng)制規(guī)定這類(lèi)患者不能生育。但從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看：內(nèi)因性抑郁癥患者生育要加以控制。若家屬中不止一個(gè)抑郁癥患者，或是高發(fā)家系，那遺傳傾向就很明顯;躁狂抑郁性情感障礙與精神分裂癥之間有交叉遺傳，抑郁癥患者與其他精神病人結(jié)婚，較一方患病的，遺傳幾率明顯增加，夫婦雙方都患有遺傳傾向的精神病，以絕育為宜，不能生兒育女。目前，我國(guó)已把躁狂抑郁癥歸入與遺傳有關(guān)之疾病;內(nèi)因性抑郁癥不論有無(wú)躁狂發(fā)作，也應(yīng)視為與遺傳有關(guān)的疾病。提倡優(yōu)生，對(duì)改善人口素質(zhì)有極其重要的意義。對(duì)遺傳病患者已列入產(chǎn)前檢查的項(xiàng)目，必須按“計(jì)劃生育”政策，執(zhí)行生育檢查的規(guī)定。經(jīng)優(yōu)生、遺傳咨詢(xún)，尊重有關(guān)專(zhuān)家的意見(jiàn)，切莫盲目行事。從心理社會(huì)發(fā)病因素觀點(diǎn)看，抑郁癥患者中，有些在幼年期因父母培育不當(dāng)、家庭環(huán)境不良，而形成素質(zhì)缺陷和性格障礙。因此，優(yōu)良問(wèn)題，特別是人格發(fā)展期的童年教育，十分重要。父母對(duì)孩子的過(guò)分嬌寵溺愛(ài)，管教方法的不當(dāng)，或家長(zhǎng)意見(jiàn)不一，對(duì)孩子的成長(zhǎng)不關(guān)心和放任等，于兒童的心理健康均十分有害。有的孩子成了電視迷，從電視走向孤獨(dú)，不與人交往，國(guó)外稱(chēng)“電視孤獨(dú)癥”。少年期以后，更容易從電視中找到自己的偶像，模仿崇拜，喜歡上林黛玉或灰姑娘，會(huì)使他們的性格也帶上一些憂(yōu)傷。國(guó)外十分重視親子關(guān)系和早期教育，家庭氛圍起著重要的作用。離婚、單親撫養(yǎng)等等，都是投向兒童心靈的陰影，使他們的心靈受到傷害、扭曲。反應(yīng)性抑郁癥主要由心理因素導(dǎo)致，各種不同的神經(jīng)官能癥發(fā)病也與心理因素有關(guān)。但同樣的心理刺激，許多人有耐受力，而有的人卻發(fā)病。因而上述癥狀都被認(rèn)為是在人格缺陷基礎(chǔ)上的心理反應(yīng)形式。心因性抑郁癥與抑郁型神經(jīng)癥都有易病性素質(zhì)。這些特質(zhì)倒不一定是胎里帶來(lái)，而是與父母的早年教育及影響有關(guān)。這些因素對(duì)抑郁癥的發(fā)病來(lái)說(shuō)并非是絕無(wú)關(guān)系的。而優(yōu)育、優(yōu)教中，就要注意防止人格的缺陷和偏差。2019年08月02日9127
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的壓力增大，人們面臨的心理問(wèn)題逐漸增多，心理疾病的危害遠(yuǎn)大于生理疾病。抑郁癥作為一種常見(jiàn)的精神心理疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，睡眠差，感覺(jué)全身不適等癥狀，已讓人們由陌生變得熟悉。但是，作為抑郁癥的一個(gè)特殊類(lèi)型：“勤勉型抑郁”還是經(jīng)常會(huì)被臨床誤診，也不被大眾理解和接受。 典型的抑郁癥患者往往表現(xiàn)為做事提不起精神、少語(yǔ)少動(dòng)、生活懶散，但臨床上還會(huì)見(jiàn)到伴有代償癥狀的患者，表現(xiàn)得就像“工作狂”,終日忙忙碌碌，最怕閑下來(lái)。這樣的表現(xiàn)被稱(chēng)為“勤勉型抑郁癥”,常見(jiàn)于內(nèi)源性抑郁癥，也就是沒(méi)有明顯外界誘因，由軀體“內(nèi)部”因素引起的抑郁癥，發(fā)病機(jī)制還不太清楚?；颊咦畛Ｒ?jiàn)的表現(xiàn)之一就是勤奮，他們常有內(nèi)疚感和負(fù)罪感，于是試圖用廢寢忘食的工作轉(zhuǎn)移注意力，甚至以此來(lái)“贖罪”.還有些患者感到對(duì)不起配偶，希望給對(duì)方更多快樂(lè)，因此表現(xiàn)出性亢進(jìn)?；颊咭坏┡稀扒趭^”的外衣，很容易被周?chē)撕鲆暋?而勤勉型抑郁癥患者完全相反，可算是病態(tài)版的拼命三郎，在日常工作中常呈現(xiàn)出工作狂人的狀態(tài)。他們總是全身心地投入到工作中，終日忙忙碌碌，因?yàn)楹ε旅鎸?duì)“閑下來(lái)”后內(nèi)心所涌現(xiàn)出來(lái)的抑郁心境。 抑郁癥是一種異質(zhì)性較高的心理疾病。臨床上，不同患者會(huì)有不同表現(xiàn)。有時(shí)，勤奮、忙碌并不能掩飾患者內(nèi)心的痛苦。所以，一旦周?chē)笥训男袨楫愑谄匠?，哪怕是正面、?yáng)光的，也要多了解他內(nèi)心深處的真實(shí)感受。這類(lèi)人群更應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早接受藥物及心理治療。同時(shí)，親友也要給予他們心理 支持，鼓勵(lì)其接受治療。 抑郁是個(gè)隱型殺手，會(huì)在不知不覺(jué)中吞噬我們健康的心靈，萬(wàn)萬(wàn)不能大意。都市的生活絢爛又緊張，而都市的男人們更承擔(dān)著史無(wú)前例巨大而普遍的壓力。重壓之下，預(yù)防抑郁尤為重要，所以給大家一些建議： 1、學(xué)會(huì)接納和表達(dá)情緒。喜怒哀樂(lè)是人的一種自然反應(yīng)，正如澎湃的大海不會(huì)拒絕潮漲潮落一樣，健康的人也能坦然面對(duì)自己的情緒變化，并且通過(guò)言語(yǔ)訴說(shuō)、身體運(yùn)動(dòng)等方式加以表達(dá)或轉(zhuǎn)化。唯有如此，人的內(nèi)分泌系統(tǒng)才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，情緒也才能有健康的生理基礎(chǔ)。 2、時(shí)刻保持良好心態(tài)，減少心理壓力。造成心理壓力的原因有很多，包括婚姻家庭、經(jīng)濟(jì)收入、環(huán)境衛(wèi)生、生活習(xí)慣等等方面的問(wèn)題。能解決的，要盡快解決，解決不了的，就要及時(shí)尋找釋放的途徑。同時(shí)記?。喝松緛?lái)就是原則與妥協(xié)交織而成的，智慧的人，最懂得在什么時(shí)候智慧地妥協(xié)或放棄，因?yàn)樗麄兓蛟S由此失去些什么，但獲得的，卻是身心的健康和快樂(lè)。 3、多曬太陽(yáng)、多參加戶(hù)外活動(dòng)。研究證明，陽(yáng)光能增強(qiáng)人抵抗抑郁的能力! 4、放棄化學(xué)刺激。很多人碰到不順心的事情就喜歡喝酒、抽煙，麻醉自己。其實(shí)，這樣不但不解決問(wèn)題，還會(huì)刺激腎上腺激素過(guò)渡分泌、加重身體負(fù)擔(dān)，從而加重罹患抑郁的可能。 5、量力而行。適當(dāng)?shù)墓ぷ鲏毫τ兄跐撃艿陌l(fā)揮，但壓力過(guò)大，容易使人由于身心疲憊而感到無(wú)法應(yīng)付，增加自己的挫敗感，懷疑自己并因此而責(zé)備自己，最后陷入抑郁狀態(tài)里去。所以，想要可持續(xù)地發(fā)展，我們就應(yīng)量力而行、不要苛求自己。 6、換個(gè)角度思考。情緒與我們看問(wèn)題的方式息息相關(guān)，嘗試從不同的角度看問(wèn)題，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)情緒全在你的掌控中。 7、及時(shí)就醫(yī)。假如你發(fā)現(xiàn)自己心情低落、無(wú)精打采連續(xù)2周以上、而自己又無(wú)法改變現(xiàn)狀時(shí)，最好馬上尋找心理醫(yī)生，及時(shí)檢查、治療，確保心靈的健康。 中醫(yī)將抑郁癥辨證分為心虛膽怯型、痰熱擾神型和肝腎陰虛型三種，主張依證施治。 1、心虛膽怯型 表現(xiàn)：善驚易恐，坐臥不安，多夢(mèng)易醒，心悸食少，惡聞聲響。舌多正常，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。 治則：安神定志。 方藥：安神定志湯：棗仁30克，遠(yuǎn)志12克，夜交藤30克，合歡花12克，珍珠母30克，龍骨30克，牡蠣30克，磁石30克，琥珀5克，當(dāng)歸12克，丹參20克，川芎12克，白芍20克，澤蘭12克，石菖蒲15克，五味子15克，龍眼肉15克，炙甘草10克，水煎服。安神丸、解郁丸口服。 2、痰熱擾神型 表現(xiàn)：驚恐不安，心煩不眠，多夢(mèng)易驚，口苦目眩，胸滿(mǎn)痞塞，煩躁不安。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 治則：祛痰定志。 方藥：祛痰定志湯：陳皮12克，半夏12克，遠(yuǎn)志12克，瓜蔞20克，枇杷葉12克，桑皮12克，僵蠶12克，膽南星12克，竹葉12克，梔子12克，柴胡12克，郁金12克，香附12克，黃芩12克，代赭石30克，旋覆花12克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、猴棗丸口服。 3、肝腎陰虛型 表現(xiàn)：怕恐不安，入睡困難，多夢(mèng)易醒，午后面紅，易出汗，四肢弱，眩暈耳鳴，五心煩熱，急躁易怒。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治則：滋補(bǔ)肝腎。 方藥：滋腎湯：熟地20克，白芍15克，龍眼肉15克，山萸肉20克，枸杞15克，桑葚15克，沙參15克，麥冬12克，地骨皮12克，知母15克，黃柏12克，珍珠母30克，牡蠣30克，五味子15克，烏梅12克，丹皮12克，桑葉12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、棗仁丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成 電話(huà)：0533---64330692019年05月27日2782
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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門(mén)診 大家好，我是劉波醫(yī)生。 啊，我們知道啊，當(dāng)代這個(gè)社會(huì)的話(huà)啊，社會(huì)壓力特別大啊，競(jìng)爭(zhēng)也非常的激烈啊，患抑郁癥的呃人群的話(huà)是逐日增多啊，無(wú)論他是處于什么樣的階層啊，他都有可能患有抑郁癥，那么咱們這個(gè)社會(huì)對(duì)抑郁癥的關(guān)注也在逐漸的加大，那么抑郁癥的話(huà)，它到底有什么樣的特征，大家要明白。 我們?nèi)绾尾拍馨?，及時(shí)有效的啊，察覺(jué)到我們患有抑郁癥，那么很多人就覺(jué)得我換不換用某種病是不是要去做檢查呀啊，但是很遺憾，咱們抑郁癥和其他的軀體疾病完全不一樣啊，是檢查不出來(lái)的一種疾病啊，你做各項(xiàng)檢查基本上都是正常的，如果查出有問(wèn)題的話(huà)，他可能合并其他疾病，單純的抑郁癥的話(huà)，他軀體檢查一般都是很好的。2019年05月01日1601
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陳贊副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬康寧醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 如今，網(wǎng)上有很多關(guān)于抑郁癥的測(cè)試方法，但是有些都比較復(fù)雜，而且準(zhǔn)確性不高，今天就為大家?guī)?lái)以下這種比較簡(jiǎn)便的方法幫你一分鐘快速診斷抑郁癥。 請(qǐng)參照近兩周的情況進(jìn)行填寫(xiě)。 表格分為九個(gè)項(xiàng)目，四個(gè)評(píng)分段分別是零到三分，將所有分?jǐn)?shù)相加后參照表格下方五個(gè)。 抑郁癥嚴(yán)重程度的分級(jí)。 本人獲得2018年好大夫在線全國(guó)青年榜樣主攻抑郁癥方向，大家可以點(diǎn)擊我的頭像或者搜索我的名字進(jìn)入我的主頁(yè)在主頁(yè)最下方有很多專(zhuān)家文章詳細(xì)敘述了抑郁癥自我調(diào)整情緒及相關(guān)治療的注意事項(xiàng)，也可直接向我咨詢(xún)抑郁癥相關(guān)情況。2019年04月19日10841
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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門(mén)診 大家好，我是劉波醫(yī)生關(guān)于抑郁癥的檢查的問(wèn)題的話(huà)是這樣子的啊，我們要知道抑郁癥，它是根據(jù)我們的臨床表現(xiàn)來(lái)診斷的啊，臨床表現(xiàn)它的背后其實(shí)是有原因的，那么有哪些原因的話(huà)主要有三大塊，一個(gè)就是生物學(xué)的原因，還有一些心理學(xué)的原因，還有就是社會(huì)學(xué)的原因，那么我們就從原因上面出發(fā)去做檢查，從生物學(xué)的上面來(lái)說(shuō)的話(huà)，我們就需要做全身的體檢。 發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)有沒(méi)有什么問(wèn)題，還有他的血液系統(tǒng)等等啊，我們都需要做一些檢查了解他的具體情況啊，排除器質(zhì)性的抑郁啊，我們?cè)诳紤]功能性的抑郁，那么功能性的抑郁的話(huà)，我們要進(jìn)一步做的事啊，心理上的測(cè)查，我們叫心理評(píng)估，還有了解他的一些社會(huì)關(guān)系，這些都是需要的。2019年04月17日1361
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 一說(shuō)到我們科的疾病啊，很多患者和患者家屬對(duì)疾病診斷的結(jié)果，都是相信江一的。 因?yàn)槲覀兛茮](méi)有很多檢查手段。 很多時(shí)候甚至是醫(yī)生跟患者交流一下就給患者下抑郁癥焦慮癥的診斷患者和患者家屬覺(jué)得這也太荒謬了吧。 那實(shí)際上我們?cè)谂R床上是怎么對(duì)抑郁癥進(jìn)行診斷的呢，需要做哪些檢查呢，首先我們需要做一些抽血的檢查，比如甲狀腺激素這些。 還有包括一些顱腦的CT磁共振腦電圖等具體選擇哪個(gè)檢查項(xiàng)目醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)做一些針對(duì)性的選擇，除叻，選擇一些實(shí)驗(yàn)室或者是影像學(xué)的手段之外。 心理量表的使用在抑郁癥的診斷中也是非常重要的。 除此之外。 患者和醫(yī)生的交流以及家屬的一個(gè)反饋，對(duì)疾病的診斷最重要。2019年04月15日4384
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抑郁癥相關(guān)科普號(hào)
楊炳武醫(yī)生的科普號(hào)
楊炳武 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
中醫(yī)科
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張小小 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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任洪濤醫(yī)生的科普號(hào)
任洪濤 醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院洛陽(yáng)醫(yī)院
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