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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 文拉法辛對(duì)血壓升高具有藥量相關(guān)性。它作用在去甲腎上腺素及5羥色胺兩種轉(zhuǎn)運(yùn)體，不過(guò)在150mg以下首先作用在5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，繼續(xù)升高藥量后才體現(xiàn)NE增強(qiáng)作用，這種NE增強(qiáng)效應(yīng)首先在腦干藍(lán)斑核發(fā)出，其中一支穿出纖維投射到下丘腦室上核和室旁核，這兩個(gè)部位的大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)元在投射來(lái)的強(qiáng)NE神經(jīng)作用下分泌更多的加壓素，這些加壓素進(jìn)入致密核心囊泡后釋放入毛細(xì)血管間隙而引起血壓升高。在150mg以下的文拉法辛更類似于SSRI，明確藥量關(guān)系后可以消除對(duì)血壓的顧慮。2024年11月24日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 來(lái)回答的也是一個(gè)很有代表性的問(wèn)題，說(shuō)情緒問(wèn)題呀，都不錯(cuò)，就是持續(xù)的用腦學(xué)習(xí)呀，無(wú)法思考，嗯，可以不用抗藥，用一些促進(jìn)腦力思維方面的藥嗎？您說(shuō)的這個(gè)問(wèn)題就是我們共性，而且正好是我的研究領(lǐng)域啊，我這幾年啊，從2016年帶研究生以后去美國(guó)學(xué)習(xí)以后，我們一直是學(xué)習(xí)的認(rèn)知干預(yù)，認(rèn)知功能，我關(guān)注的就是所有情緒障礙里面大腦的功能，就是怎么能夠讓我們的腦子變得更好，不那么遲鈍，當(dāng)我們得了抑郁、焦慮或者雙向的時(shí)候，我們就發(fā)現(xiàn)我們的腦功能下降了，注意力不集中，反應(yīng)速度減慢，腦子遲鈍，然后記憶力不行，思考能力不行，邏輯思考能力，分析深度分析能力都受損，也就是說(shuō)，我們的信息處理速度，呃，詞語(yǔ)學(xué)習(xí)、視覺(jué)記憶、工作記憶、執(zhí)行功能和注意警覺(jué)性都下降。 那這個(gè)時(shí)候即使你穩(wěn)定了，說(shuō)我情緒好了，哎，我也不抑郁了，我也不焦慮了，我也不躁狂，為什么我腦子還不夠用，還不行，因?yàn)檎J(rèn)知功能的損害在發(fā)病前就有了，一直到你好依然有，那怎么才能改善？我們目前發(fā)現(xiàn)改善認(rèn)知功能的東西不多，但是也比5年前要多了不少，比如說(shuō)我們剛才說(shuō)了促進(jìn)腦動(dòng)力方面的一些藥，像安非大酮、氟硫西丁和若西林，可能目前改善我們腦功能認(rèn)知功能的一個(gè)證據(jù)就比其他藥要2024年11月24日107
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一位朋友說(shuō)吃抗郁藥吃了四個(gè)月了，人有軀體癥狀，是不是要調(diào)藥，我給你的答案就是肯定要調(diào)藥，如果別說(shuō)吃了四個(gè)月，吃了四周沒(méi)效果，就要考慮合并用藥或者調(diào)整藥物。調(diào)藥有兩個(gè)思路，第一個(gè)你原來(lái)的藥物的劑量是不是不夠，比如說(shuō)你吃杜洛西丁啊，或者吃炒酸艾司西太普蘭，吃的劑量不夠，那我們一定要把它調(diào)成最大劑量，比如說(shuō)草酸要吃到20，杜羅西丁要吃到60~90，克隆氣象。第二個(gè)假如我們已經(jīng)調(diào)到最大劑量了，沒(méi)效果，那我們就要考慮換藥啊，我不知道你吃的什么抗郁藥，如果我們比如說(shuō)吃的是SSR類的個(gè)六種六朵金花，那我們要換藥，就一般換文拉法辛，杜羅西丁，去甲文拉法辛，還有托魯丁文拉法辛和弗六西丁，這五種藥改善軀體癥狀就比較好，為什么改善軀體癥狀我們用SN2類的藥呢？因?yàn)檐|體癥狀基本上改善起來(lái)。就是提大腦內(nèi)缺乏軀。 甲腎上腺素缺乏多巴胺，那我們SN二類的藥物能夠有效的提升去甲腎上腺素中樞，去甲腎上腺素提升以后，它對(duì)軀體的疼痛，對(duì)軀體的這種不適感，難受感，電流感，灼熱感啊，這種包括總是心慌，胸悶，身體的不適感，胃腸道的反應(yīng)，頭暈頭痛，肌肉疼痛，無(wú)力感，就有很好的改善作用，所以我們對(duì)軀體癥狀的改善要比剛剛說(shuō)的2024年11月24日36
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 首先明確抑郁癥并不能達(dá)到“治愈”的結(jié)局，因?yàn)樗旧硎且环N具有一定復(fù)發(fā)率的疾病，其次，抑郁癥也可能不會(huì)完全緩解，在達(dá)到一定程度緩解后會(huì)有常見(jiàn)的失眠、疲乏、注意力不集中這類殘留癥狀，這些癥狀影響患者徹底康復(fù)，這和神經(jīng)功能不能完全恢復(fù)有關(guān)，如何通過(guò)藥物解決這個(gè)問(wèn)題是促進(jìn)全面康復(fù)的一個(gè)重要手段。莫達(dá)非尼在一定程度上對(duì)這個(gè)問(wèn)題會(huì)更適合，通過(guò)對(duì)前額葉多巴胺傳遞增強(qiáng)改善這種殘留情況，相對(duì)的藥物風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更小，和更大劑量的抗抑郁藥相比，沒(méi)有激活可能存在的雙相障礙風(fēng)險(xiǎn)以及自殺觀念的發(fā)生?？紤]到藥物的可獲得性，也可以退而求其次，考慮安非他酮，理論上同樣有一定的多巴胺激活，但激活程度會(huì)比較低，實(shí)際臨床上僅限于理論依據(jù)（理論上的完美）。2024年11月22日326
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王子鴻副主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 整形美容科 抑郁癥可自愈，解藥就在你的身體里，擺脫抑郁就是如此簡(jiǎn)單】在中醫(yī)看來(lái)，抑郁不是簡(jiǎn)單的情緒不好，而是體內(nèi)臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行紊亂的外在表現(xiàn)。說(shuō)白了，想治療抑郁，就得先讓臟腑功能恢復(fù)正常，使氣血通暢運(yùn)行，這樣人的情緒才不會(huì)受到影響。咱們先說(shuō)說(shuō)臟腑出現(xiàn)問(wèn)題，到底會(huì)導(dǎo)致哪些癥狀。1.煩躁不安、思慮過(guò)度、心神不寧：心主神明，心火過(guò)旺，人就會(huì)心神不寧、煩躁，多因心火所致。2.失眠、入睡困難，多夢(mèng)易醒：抑郁癥患者常見(jiàn)失眠，多是體內(nèi)陰陽(yáng)失衡、心肝有火。3.脾氣暴躁，易怒焦慮、頭暈頭重：脾氣暴躁易怒多因肝火過(guò)旺，肝主疏泄，肝火盛則肝氣郁結(jié)，氣上沖腦竅會(huì)頭暈頭重。4.情緒低落、郁郁寡歡、常?？奁憾酁楦斡魵鉁?，肝主疏泄情志，肝郁則情緒低落、常哭。5.惡心嘔吐、噯氣、泛酸、胃痛：抑郁癥患者軀體癥狀如惡心嘔吐等，與不良飲食致脾胃失調(diào)有關(guān)，脾運(yùn)化失常則出現(xiàn)這些癥狀。說(shuō)到底，其實(shí)這些都是體內(nèi)陰陽(yáng)失衡的表現(xiàn)。但是，不管是哪個(gè)臟腑出現(xiàn)了問(wèn)題，只要我們能找到病根，就能把病根除。給大家分享三個(gè)調(diào)理身體、治療抑郁的小方法，非常簡(jiǎn)單，坐著躺著就能讓心情好起來(lái)。泡腳在中醫(yī)理論中，人體的足部有眾多經(jīng)絡(luò)和穴位，它們與身體的各個(gè)臟腑器官相互關(guān)聯(lián)。通過(guò)泡腳，熱水刺激足部的肝經(jīng)穴位，如太沖穴對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，可起到疏肝理氣的作用。對(duì)于肝郁氣滯導(dǎo)致的情緒抑郁、煩躁易怒等癥狀有緩解效果。同時(shí)，泡腳也能溫煦脾經(jīng)和腎經(jīng)，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能和腎的藏精功能。脾胃為氣血生化之源，腎為先天之本，氣血充足、腎精充沛有利于心神的滋養(yǎng)，從而改善因氣血不足或腎精虧虛引起的精神萎靡、情緒低落等抑郁癥狀。可以在泡腳水中加入一些具有理氣解郁、安神作用的中藥，如艾葉、玫瑰花、合歡皮等。這些藥物通過(guò)足部皮膚的吸收和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可以進(jìn)一步增強(qiáng)調(diào)節(jié)情緒的效果。按摩穴位穴位是人體經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的部位，通過(guò)按摩穴位可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的通暢程度。給大家分享一個(gè)穴位，覺(jué)得情緒不對(duì)的時(shí)候可以多按按。神門穴穴位位置：神門穴位于腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。也就是在手腕內(nèi)側(cè)，小拇指一側(cè)，能摸到一條明顯的肌腱，神門穴就在這條肌腱的外側(cè)凹陷中。功效：神門穴是心經(jīng)的原穴，心主神明。當(dāng)情緒抑郁時(shí)，往往心神不安。按摩神門穴能夠養(yǎng)心安神，調(diào)節(jié)心經(jīng)氣血，使心神得到滋養(yǎng)。按摩方法：用食指和中指的指腹輕輕按揉神門穴，每次按摩3-5分鐘，以穴位處有輕微的酸脹感為好?？梢栽谒盎蛘咔榫w不好的時(shí)候進(jìn)行按摩，每天按摩1-2次，長(zhǎng)期堅(jiān)持有助于改善情緒。曬太陽(yáng)中醫(yī)認(rèn)為，人體的陽(yáng)氣與自然界的陽(yáng)氣相互呼應(yīng)。太陽(yáng)是自然界陽(yáng)氣最盛的象征，曬太陽(yáng)是一種汲取自然界陽(yáng)氣的方式。陽(yáng)氣具有溫煦、推動(dòng)、振奮等作用。人體陽(yáng)氣充足，氣血運(yùn)行通暢，臟腑功能正常。曬太陽(yáng)時(shí)，陽(yáng)光的溫?zé)岽碳た梢宰饔糜诒巢康亩矫}和膀胱經(jīng)。督脈為“陽(yáng)脈之?！保y(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣，膀胱經(jīng)主一身之表，兩條經(jīng)絡(luò)與人體的情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)。陽(yáng)光刺激這兩條經(jīng)絡(luò)，可以調(diào)節(jié)人體的陽(yáng)氣分布，使陽(yáng)氣分布更加均衡，改善因陽(yáng)氣不足或陽(yáng)氣郁滯導(dǎo)致的情緒問(wèn)題。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，不同的人雖然可能有相似的癥狀，但具體情況可能不同。如果有什么不舒服的地方，一定要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行辨證，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，不要自己隨意用藥。2024年11月16日185
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許超主治醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 精神心理科醫(yī)生目前常用的抗抑郁焦慮藥、心境穩(wěn)定劑、催眠藥物以及部分抗精神病藥，每種藥都有各自的優(yōu)勢(shì)和弊端，所以并沒(méi)有一個(gè)最好的藥，但醫(yī)生會(huì)為患者選擇最適合的藥。這里向大家介紹這些主流藥物各自的優(yōu)缺點(diǎn)，還有副作用的處理和服藥注意事項(xiàng)。但具體哪一位患者適合哪一種藥物要聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)，不建議自行服用。一、＊氟西?。ò賰?yōu)解）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫，也用于治療神經(jīng)性貪食。氟西汀對(duì)缺乏動(dòng)力或貪食、暴食的患者有優(yōu)勢(shì)。副反應(yīng)常見(jiàn)的是輕度惡心、腹瀉，偶出現(xiàn)短暫失眠，多數(shù)在第一周有一些，后可自然緩解。如出現(xiàn)明顯的惡心可同時(shí)服維生素B6兩片，或暫時(shí)減少藥量，緩慢增量。如失眠可在醫(yī)生指導(dǎo)下睡前應(yīng)用米氮平、曲唑酮等帶有鎮(zhèn)靜作用的藥物。二、＊舍曲林（左洛復(fù)、唯他停）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫。由于在大劑量下副作用仍然不突出，常被很多醫(yī)生作為強(qiáng)迫癥（常需要大劑量用藥）的首選藥物，治療抑郁的效果也比較理想。對(duì)心臟安全性較好，冠心病患者服用安全性較高。副反應(yīng)和氟西汀相似，除胃腸反應(yīng)外偶見(jiàn)心慌、焦慮、頭痛，一周后多數(shù)可緩解。個(gè)別焦慮的患者服藥初期焦慮加重，通常減量同時(shí)減緩增量速度可逐漸適應(yīng)。三、＊艾司西酞普蘭（來(lái)士普、百適可、百洛特）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫。和氟西汀、舍曲林屬同類藥物，副作用相似，較輕。個(gè)別人困倦，通常半個(gè)月內(nèi)逐漸減輕消失，如持續(xù)不緩解，可晚飯后服藥。和舍曲林一樣，都屬于效果比較好，副作用較少的藥物。此藥由西酞普蘭改進(jìn)而來(lái)，比較西酞普蘭，艾司西酞普蘭效果更好副作用更少。四、＊帕羅西?。ㄙ悩?lè)特、舒坦羅、樂(lè)友）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫?？菇箲]療效突出。由于是國(guó)內(nèi)唯一批準(zhǔn)治療社交恐怖的藥物，常作為很多醫(yī)生治療社交恐怖的首選。除了上述的輕度胃腸反應(yīng)，可能有一定鎮(zhèn)靜作用，如果白天困倦，可以晚上服藥，長(zhǎng)期服用個(gè)別人有可能體重增加，所以吃藥期間需要監(jiān)測(cè)體重，如發(fā)現(xiàn)增重傾向，及時(shí)控制飲食增加運(yùn)動(dòng)，如引起明顯的體重增加應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，看看有無(wú)必要換藥。個(gè)別人出現(xiàn)視物模糊、口干，通常程度較輕，無(wú)需特別處理。還有個(gè)別患者出現(xiàn)便秘，建議多喝水、增加運(yùn)動(dòng)、多吃芹菜之類的粗纖維食物，必要時(shí)可與醫(yī)生商討減少藥量或換藥。這個(gè)藥在同類藥中效果最強(qiáng)，同時(shí)副作用也會(huì)多一點(diǎn)。五、＊氟伏沙明（蘭釋）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫。與上述四種藥物均為同類藥，相比而言，具有一定鎮(zhèn)靜作用，服藥可能出現(xiàn)困倦，上幾種藥每天服藥一次，氟伏沙明需要一天服藥兩次，對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療，性價(jià)比具有一定優(yōu)勢(shì)。上述五種藥物，可能出現(xiàn)一定對(duì)性功能的影響，常見(jiàn)表現(xiàn)是男性射精時(shí)間延遲，此效應(yīng)以帕羅西汀為最強(qiáng)而氟伏沙明最弱，這樣的副作用對(duì)于早泄患者恰恰屬于治療作用，醫(yī)生常利用此副作用治療男性早泄。對(duì)性功能的影響停藥后可消失，如治療周期未到不可停藥，可考慮換為安非他酮、米氮平、伏硫西汀這些不影響性功能的藥，或合用丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，可以改善這方面副作用。六、＊度洛西?。ㄐ腊龠_(dá)、奧思平）：抗抑郁、焦慮。治療初期可見(jiàn)惡心、腹瀉、心慌，通?？梢宰孕芯徑?，個(gè)別人便秘，處理同帕羅西汀，此外高血壓患者及肝病患者需慎用。此藥有止痛作用，除了抑郁癥和焦慮癥同時(shí)具有纖維肌痛和糖尿病周圍神經(jīng)痛的適應(yīng)癥，適合抑郁或焦慮伴有軀體疼痛以及軀體化障礙（多處軀體不適但醫(yī)學(xué)檢查沒(méi)有異常）的患者，同時(shí)適用于精力缺乏、動(dòng)力缺乏、疲乏無(wú)力的患者。七、＊文拉法辛（怡諾思、博樂(lè)欣）：抗抑郁、焦慮?？挂钟?、焦慮的療效都比較突出，也具有一定止痛作用，和度洛西汀為同類藥，作用類似。除了早期的胃腸反應(yīng)，個(gè)別人會(huì)便秘，也可見(jiàn)多汗，如顯著可找醫(yī)生減藥或換藥。高血壓患者慎用，劑量超過(guò)150mg時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓是否升高，升高血壓的幾率要多于度洛西汀，但升高的幅度比較有限，沒(méi)有高血壓病的患者通常無(wú)需監(jiān)測(cè)血壓。八、＊米那普侖（現(xiàn)唯寧）：抗抑郁。與上述兩種為同類藥，具有止痛作用，適合伴有疼痛的抑郁患者，或軀體化障礙患者，對(duì)精力恢復(fù)有效，可見(jiàn)頭痛、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，一般一兩周后逐漸減緩。個(gè)別人便秘，也可見(jiàn)多汗，可根據(jù)程度和醫(yī)生商討調(diào)整劑量或換藥。作用時(shí)間較短，需要每日兩次服藥。九、＊安非他酮（樂(lè)孚亭、迪沙、悅亭）：抗抑郁、戒煙。有一定振奮作用，適合嗜睡及注意力不集中的抑郁患者。同時(shí)由于其獨(dú)特的藥理作用，可以作為戒煙的治療藥物（服兩周后開(kāi)始戒煙可減輕戒煙引起的不適）。副作用較小，可能輕微出汗、心慌、體重減輕，體重減輕的作用在抗抑郁藥中獨(dú)一無(wú)二，適合肥胖或服藥后體重增加的患者。此外由于誘發(fā)躁狂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，故常用于雙相抑郁（雙相障礙的抑郁發(fā)作期）的治療。對(duì)性功能無(wú)影響。癲癇患者及神經(jīng)性厭食癥患者須慎用。十、＊米氮平（瑞美隆、米爾寧）：抗抑郁、焦慮?？筛纳扑吆褪秤?，可控制惡心嘔吐，不影響性功能。副作用常見(jiàn)食欲體重增加，但對(duì)抑郁癥食欲體重下降來(lái)說(shuō)是好的作用，如體重有超出正常傾向應(yīng)控制飲食增加運(yùn)動(dòng)量，如果體重增加顯著應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。由于有鎮(zhèn)靜作用適合失眠的患者，個(gè)別人白天會(huì)嗜睡，一般1-2周可減輕，如長(zhǎng)期不緩解可找醫(yī)生換藥。對(duì)于糖尿病人可能引起血糖升高，如患有糖尿病應(yīng)慎用、監(jiān)測(cè)血糖。十一、＊曲唑酮（美時(shí)玉、安適、舒緒）：抗抑郁、焦慮。雖然它的適應(yīng)癥是治療抑郁癥，但臨床醫(yī)生很少用它治療抑郁，而經(jīng)常將它用于鎮(zhèn)靜催眠，由于它的代謝周期和人的睡眠時(shí)間相似，也不存在安眠藥的依賴性，所以是一種相對(duì)理想的催眠藥物，常用于伴有失眠的抑郁焦慮患者的輔助治療，也有的醫(yī)生將它用于失眠癥的治療。對(duì)心臟的安全性一般，嚴(yán)重的心臟病患者不適用。治療初期可見(jiàn)惡心、水腫、口干，比較罕見(jiàn)的副作用是男性的長(zhǎng)時(shí)間異常勃起（發(fā)生率1/8000），如持續(xù)近1小時(shí)需去急診室找醫(yī)生處理，局部注射去氧腎上腺素。十二、＊阿戈美拉?。ňS度新、阿美寧）：抗抑郁、焦慮。具有催眠和改善睡眠質(zhì)量的作用，適合失眠的抑郁患者，同時(shí)對(duì)于興趣、快感缺乏的患者可能有幫助。可能影響肝功能，建議在治療6周、12周和24周進(jìn)行肝功能檢查，轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值上限的3倍以上應(yīng)停藥，肝功通常可逐漸恢復(fù)，肝炎及肝功異?；颊卟唤ㄗh服用。此外可出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭暈，一般可逐漸減緩。十三、＊伏硫西?。ㄐ倪_(dá)悅）：抗抑郁、焦慮。最近上市的新藥，抗抑郁療效方面和其他藥物相近，但它減少了其他抗抑郁藥常見(jiàn)的失眠、嗜睡、厭食及性功能障礙副作用，基本不影響體重，同時(shí)對(duì)于改善抑郁癥患者的認(rèn)知功能（記憶、注意力、執(zhí)行能力）具有優(yōu)勢(shì)。由于藥理作用和常用藥物有所不同，如果其他藥物效果不理想，可考慮換用伏硫西汀。副作用常見(jiàn)惡心、腹瀉或便秘等胃腸反應(yīng)，多集中于服藥的前1-2周，緩慢加量可以更好地適應(yīng)副作用。缺點(diǎn)是目前價(jià)格較高，是其他藥物的二倍以上。十四、＊喹硫平（思瑞康、舒思、啟維）：抗精神病及躁狂藥物，同時(shí)具有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用、抗抑郁、抗焦慮作用和情緒穩(wěn)定作用，適用于雙相障礙的治療（對(duì)抑郁、躁狂都有效）或邊緣型人格障礙的輔助治療。第一次服藥不要超過(guò)25mg，否則可能引起突然站立后的低血壓暈厥，尤其對(duì)于老年患者容易摔傷骨折，服藥期間尤其初次服藥和每次加量后起床動(dòng)作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會(huì)兒，再緩慢起身，對(duì)于意識(shí)不清晰，躁動(dòng)的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護(hù)欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。緩慢加量一般可減少出現(xiàn)這一問(wèn)題。長(zhǎng)期服用可能增加體重，量越大越明顯，對(duì)于25-50mg的量可能不明顯。服藥期間如體重增加應(yīng)隔1-3個(gè)月檢查血壓血脂血糖?？赡軙?huì)出現(xiàn)白天困倦嗜睡，有些病人一兩周內(nèi)可以逐漸適應(yīng)，也有些病人會(huì)長(zhǎng)期存在嗜睡，這時(shí)可能需要換藥。十五、＊奧氮平（再普樂(lè)、歐蘭寧、奧蘭之）：抗精神病抗躁狂藥物，同時(shí)具有抗抑郁作用，和氟西汀聯(lián)用可治療雙相抑郁。嗜睡和體重增加是常見(jiàn)的問(wèn)題。嗜睡1-2周可逐漸減輕，但是奧氮平是體重增加最明顯的藥物，雖然不是一定會(huì)增加，但是頻率較高。一定要每周監(jiān)測(cè)體重，每個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓血脂血糖，控制飲食，注意運(yùn)動(dòng)。合并應(yīng)用褪黑素睡前1-2?？梢砸种埔欢w重增加。如仍然無(wú)效可配合降糖藥二甲雙呱，可以控制體重增長(zhǎng)。除了體重的副作用，這是一個(gè)效果不錯(cuò)的藥，無(wú)論對(duì)于分裂癥、躁狂、雙相抑郁，還是作為抑郁癥的增效劑。很多人認(rèn)為增加體重是因?yàn)槔锩婧屑に?，其?shí)不然，部分因素是由于它的抗組胺作用引起胃部松弛進(jìn)而飯量增加造成的。奧氮平同樣可以引起突然起身的低血壓暈厥，服藥期間起床動(dòng)作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會(huì)兒，再緩慢起身，對(duì)于意識(shí)不清晰、躁動(dòng)的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護(hù)欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。此藥物在體內(nèi)代謝時(shí)間較長(zhǎng)，老年人本身代謝緩慢需要慎服，易引起藥物蓄積。十六、＊利培酮（維思通）：經(jīng)典而有效的對(duì)抗陽(yáng)性癥狀（幻覺(jué)、妄想、沖動(dòng)等）的抗精神病、抗躁狂藥物，也常作為治療強(qiáng)迫癥的增效劑，還可治療抽動(dòng)癥。嗜睡和體重增加較上兩個(gè)藥少見(jiàn)，如出現(xiàn)也應(yīng)該進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)控制。對(duì)個(gè)別女性可引起閉經(jīng)，或乳房泌乳，停藥后此副反應(yīng)可很快消失，可找醫(yī)生換其他藥物，比如阿立哌唑或奧氮平，通常不引起閉經(jīng)或泌乳。每個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓血脂血糖。體位性低血壓也可能出現(xiàn)，處理方式見(jiàn)上述兩種藥物。十七、＊阿立哌唑（安律凡、博思清）：對(duì)于處理陰性癥狀（淡漠、缺乏意志力等）具有優(yōu)勢(shì)，具有抗抑郁效果的抗精神病藥，也可作為強(qiáng)迫癥治療的增效劑，同時(shí)可治療抽動(dòng)癥。副作用較小，幾乎不影響體重和血脂血糖，個(gè)別人于服藥初期出現(xiàn)舌頭硬，流口水，說(shuō)話口齒不清，可將劑量減半緩慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服，或靜坐不能，坐立不安，可服心得安一日三次一次一片。對(duì)藥物適應(yīng)后這些反應(yīng)會(huì)減緩消失。此藥基本不會(huì)引起閉經(jīng)和泌乳。十八、＊坦度螺酮（希德、律康），丁螺環(huán)酮（一舒、奇比特）：此二種藥物為同類的抗焦慮藥物，作用不是很強(qiáng)，臨床醫(yī)生常將它們與其他藥物合用作為抗焦慮或抗抑郁治療的增效策略，同時(shí)?？梢杂糜诰徑饽承┛挂钟羲幰鸬男怨δ芨弊饔茫ㄉ渚舆t、勃起障礙、性欲減退）。服藥初期可能存在輕微頭痛，頭暈或惡心，幾天后可逐漸消失。十九、＊加巴噴丁，普瑞巴林：主要適應(yīng)癥是神經(jīng)痛，除了緩解疼痛，還可以超適應(yīng)癥用于治療失眠和焦慮（尤其是社交焦慮、驚恐障礙、廣泛性焦慮），治療焦慮障礙時(shí)也可以作為其他抗焦慮藥物的增效劑，合用通常無(wú)藥物間的相互影響。安全性較高，常見(jiàn)嗜睡和頭暈的副作用，逐漸加量通常并不嚴(yán)重，少數(shù)人會(huì)體重增加。不通過(guò)肝臟代謝，所以對(duì)肝病患者安全，而且和其他藥物的相互作用很少。治療失眠可以僅在睡前服用，有增加深睡眠的作用，對(duì)于焦慮需要每天2-3次服用。二者區(qū)別在于普瑞巴林相比加巴噴丁效果更強(qiáng)、副作用更少，但也相對(duì)貴一些。二十、＊圣約翰草提取物（路優(yōu)泰）：抗抑郁焦慮的植物藥，適合輕癥患者，可出現(xiàn)輕微胃腸反應(yīng)，數(shù)日后可消失，少數(shù)患者出現(xiàn)光敏反應(yīng)，即暴露在強(qiáng)陽(yáng)光下可能出現(xiàn)類似曬傷的反應(yīng)，出現(xiàn)應(yīng)停藥，皮膚易過(guò)敏的患者慎用，服藥后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下。二十一、＊碳酸鋰緩釋片：心境穩(wěn)定劑，主要用于治療雙相障礙或作為抑郁癥的增效策略。初期可能有些胃腸反應(yīng)。此藥應(yīng)每月監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止超量或藥效不夠，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平及腎功能。二十二、＊丙戊酸鈉緩釋片（德巴金），丙戊酸鈉，丙戊酸鎂：心境穩(wěn)定劑，用于治療雙相障礙及沖動(dòng)。初期可能有輕微困倦和胃腸反應(yīng)，長(zhǎng)期服用個(gè)別人體重增加，個(gè)別人可出現(xiàn)肝功異常，服藥一個(gè)月后應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，本身患有肝病肝功異常的患者慎用，個(gè)別女性出現(xiàn)月經(jīng)改變，如出現(xiàn)應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生換用其他藥物此反應(yīng)可消失。此藥也應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察是否在合適的區(qū)間。二十三、＊拉莫三嗪（利必通）：心境穩(wěn)定劑，用于治療雙相障礙，尤其是以抑郁相為主的雙相障礙。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，兒童患者風(fēng)險(xiǎn)較高，與丙戊酸鈉合用可增加皮疹的發(fā)生率，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥。緩慢地增加劑量可減少皮疹的發(fā)生率。二十四、＊阿普唑侖，艾司唑侖，奧沙西泮，勞拉西泮，地西泮，氯硝西泮：這些都是安定類藥物，可以用于催眠和快速緩解焦慮。由于存在鎮(zhèn)靜作用，服藥期間要注意緩慢起床避免跌倒（尤其對(duì)于老年人），尤其須避免駕車及高危操作，不可同時(shí)飲酒。無(wú)論用于催眠還是抗焦慮，此類藥物只適合短期（1-4周）使用，長(zhǎng)期服（超過(guò)1個(gè)月）存在成癮可能，同時(shí)可能對(duì)注意力、判斷力、記憶力有影響。如已長(zhǎng)期服藥，不可突然停藥，需請(qǐng)醫(yī)生處理。＊右佐匹克?。ㄎ娘w、伊坦寧），唑吡坦（思諾思），扎來(lái)普?。盒滦痛呙咚?，優(yōu)勢(shì)在于依賴性較安定類小，但仍不建議長(zhǎng)期使用。三種藥的區(qū)別在于作用時(shí)間不同，右佐匹克隆4-6小時(shí)，唑吡坦2-4小時(shí)，扎來(lái)普隆1-2小時(shí)。作用時(shí)間短的藥適合入睡困難的患者，早上起來(lái)不會(huì)有嗜睡的副作用，作用時(shí)間長(zhǎng)的藥除了幫助入睡之外還適合維持睡眠，改善中途覺(jué)醒及早醒，但早上起來(lái)可能會(huì)感到嗜睡。右佐匹克隆基于佐匹克隆研發(fā)而來(lái)，效果優(yōu)于佐匹克隆，服藥可能出現(xiàn)口苦，如難以忍受可換用其他藥物。這三種藥物老年人建議服用半量。本文提到的藥物基本上都被歐美以及我國(guó)的治療指南所推薦。由于心理科應(yīng)用相對(duì)較少，部分優(yōu)秀的抗精神病藥沒(méi)有被提及，也沒(méi)有提到氟哌噻噸美利曲辛（黛力新），黛力新主要治療輕度抑郁焦慮，由于起效快，內(nèi)科醫(yī)生用得比較多，在國(guó)內(nèi)有一定知名度，它是一種抗抑郁藥和一種抗精神病藥的合劑，由于其長(zhǎng)期服用安全性一般，停藥比較困難，對(duì)于抑郁焦慮的治療缺乏現(xiàn)代文獻(xiàn)的支持，所以并沒(méi)有被治療指南所推薦。＊＊＊上述藥物基本都要慎用于青光眼患者，尤其對(duì)于急性閉角型青光眼禁用。＊＊＊由于可能存在潛在或顯著的鎮(zhèn)靜作用，服用所有心理科藥物均不建議開(kāi)車或從事高空作業(yè)等高危工作，用藥期間禁止飲酒。＊＊＊關(guān)于藥物相互作用：抗抑郁抗焦慮藥和多數(shù)內(nèi)科藥物不發(fā)生沖突，但不可與鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，或帶“美”字樣的感冒藥，抗帕金森藥咪多吡（司來(lái)吉蘭）、安齊來(lái)（雷沙吉蘭）同服。如必需服用上述藥物，須停用抗抑郁藥兩周方可。此外，不可與單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥（苯乙肼，嗎氯貝胺，此類藥國(guó)內(nèi)少見(jiàn)，在國(guó)外治療的患者須注意）同時(shí)服用，如兩類藥物相互更換須間隔兩周。2024年11月15日1678
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王若國(guó)主治醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 目前抗抑郁治療主要依靠口服抗抑郁藥，不過(guò)口服抗抑郁藥約對(duì)30%病人無(wú)效，另有30%因副作用嚴(yán)重而不能長(zhǎng)期服用；口服抗抑郁藥還有一個(gè)顯著的缺點(diǎn)是起效緩慢，通常需要3周左右才出現(xiàn)抗抑郁作用，問(wèn)題在于部分強(qiáng)烈自殺傾向的抑郁病人需要迅速控制病情，挽救生命，此時(shí)口服藥物顯得力不從心。改良電休克有快速抗抑郁作用，被稱為抑郁自殺傾向的“殺手锏”，但改良電休克也有明顯不足：通常需要6-12次起效，有短期記憶力損傷，所謂電休克也叫電驚厥，就是病人在麻醉狀態(tài)下對(duì)頭部3秒鐘電刺激后，會(huì)觸發(fā)腦細(xì)胞釋放癲癇樣波，癲癇樣波持續(xù)時(shí)間與療效密切相關(guān)。實(shí)際臨床工作中，癲癇樣波的發(fā)作持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異很大，有的幾秒鐘，有的幾分鐘，還有相當(dāng)比例的病人無(wú)癲癇樣波發(fā)作。安建雄博士團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)五年的研究，于2016年在國(guó)際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)官方雜志發(fā)表“改良電休克再升級(jí)”，不僅讓電休克療法更安全，而且成功率（大腦釋放癲癇樣波超過(guò)15秒）達(dá)到100%，但記憶力損傷并未顯著減少。為此，安建雄團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了“超級(jí)改良電休克”聯(lián)合靜脈快速抗抑郁，所謂超級(jí)電休克，就是一次麻醉下可以做到多次誘發(fā)腦癲癇波發(fā)作，并任意控制癲癇波發(fā)作時(shí)間。據(jù)估計(jì)，與改良電休克相比，這種治療模式的效率至少提到20倍以上，不僅可以顯著減少治療次數(shù)，由原來(lái)的6-12次減少到1-2次，記憶力損傷也大幅減少，當(dāng)然治療時(shí)間和費(fèi)用也大幅降低。安建雄將目前世界上兩種最強(qiáng)、最快的抗抑郁手段，即超級(jí)改良電休克和靜脈快速抗抑郁聯(lián)合應(yīng)用，具有“兩強(qiáng)雙抗”的特點(diǎn)，即兩個(gè)最強(qiáng)抗抑郁聯(lián)合用于快速抗抑郁治療，簡(jiǎn)稱“超快速抗抑郁”。安建雄組織團(tuán)隊(duì)中碩博士查閱中英文文獻(xiàn)后確認(rèn)，“超級(jí)改良電休克”和“超快速抗抑郁”屬于國(guó)際首創(chuàng)。研究數(shù)據(jù)顯示，超快速抗抑郁（兩強(qiáng)雙抗）通過(guò)兩種不同機(jī)制抗抑郁的協(xié)同（1+1>2）機(jī)制達(dá)到效果最大化，可以更快控制抑郁患者自殺傾向，且記憶力損傷顯著減少，是目前世界上最有效的頑固性抑郁伴自殺傾向的治療手段。不過(guò)仍然有短暫發(fā)熱和頭痛等副作用。安建雄團(tuán)隊(duì)正在分析研究這些副作用的機(jī)制，并探索有效控制方法。安建雄醫(yī)學(xué)博士博士研究生導(dǎo)師主任醫(yī)師二級(jí)教授我國(guó)失眠與疼痛創(chuàng)新診療學(xué)科帶頭人，多模式睡眠創(chuàng)始人。中國(guó)科學(xué)院大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，美國(guó)匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，民盟中央衛(wèi)健委副主任。山東第二醫(yī)科大學(xué)麻醉創(chuàng)新診療研究院創(chuàng)始院長(zhǎng)，附屬醫(yī)院疼痛與失眠醫(yī)學(xué)中心主任，快速抗抑郁中心主任。發(fā)表周圍神經(jīng)病理性疼痛及慢性失眠全神經(jīng)損傷新學(xué)說(shuō)；建立新型丘腦痛、三叉神經(jīng)痛和臂叢神經(jīng)痛動(dòng)物模型；臨床疼痛用“兩彈一調(diào)控”替代傳統(tǒng)的激素注射和神經(jīng)損毀術(shù)；在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提出“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”新概念，創(chuàng)建“兩快一滴定”方案解決抑郁與失眠共病難題；發(fā)現(xiàn)偏深靜脈麻醉降低術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙及其細(xì)胞骨架和分子馬達(dá)機(jī)制；創(chuàng)建第一個(gè)新冠后遺癥多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)；2016年在國(guó)際電休與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)官方雜志發(fā)表《改良電休克再升級(jí)》，使改良電休克癲癇波發(fā)作成功率達(dá)100%，2024年改良電休克二次升級(jí)，可以一次麻醉下讓腦癲癇波發(fā)作發(fā)作次數(shù)和時(shí)間任意延長(zhǎng)，形成“超級(jí)改良電休克”（superMECT)；2024年春天建立第一個(gè)高考睡眠門診。近期，發(fā)明“兩強(qiáng)雙抗”療法，即聯(lián)合超級(jí)改良電休克與靜脈快速抗抑郁，配合居家睡眠調(diào)控，治療極其頑固性抑郁焦慮和強(qiáng)迫癥，均獲得肯定療效?！眱蓮?qiáng)雙抗“是現(xiàn)存抗抑郁措施中最強(qiáng)、最快的抗抑郁措施，又稱為“超快速抗抑郁ultrarapidantidepression”。1999年留學(xué)英國(guó)St.Thomas醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)美國(guó)匹茲堡大學(xué)。曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主治醫(yī)師，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科主任，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠（重癥）醫(yī)學(xué)中心主任，院長(zhǎng)助理和副院長(zhǎng)。主要學(xué)術(shù)任職：中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專委會(huì)創(chuàng)始主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠學(xué)組發(fā)起人、副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)麻醉創(chuàng)新診療學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)常務(wù)委員、電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組發(fā)起人和組長(zhǎng)，國(guó)際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)候任主任委員，北京圍術(shù)期醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉與疼痛分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)睡眠專委會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠工作組發(fā)起人和組長(zhǎng)?！妒中g(shù)》雜志副總編輯、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)-疼痛?？犯笨偩庉?。主持國(guó)家級(jí)和省部級(jí)課題17項(xiàng)，以第一和通訊作者發(fā)表SCI收錄論文70余篇。2024年11月10日174
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：會(huì)。14歲男性服用舍曲林150mg/d一個(gè)月，說(shuō)我好躁，躁死了。之后換用艾司西酞普蘭，就沒(méi)有喊躁了，由于舍曲林和艾司西酞普蘭都增加5-羥色胺能，且艾司西酞普蘭增加5-羥色胺能要強(qiáng)于舍曲林。如果是舍曲林5-羥色胺引起的煩躁，換用艾司西酞普蘭應(yīng)該煩躁更重，可是換成艾司西酞普蘭后，煩躁消失，說(shuō)明煩躁與舍曲林增加5-羥色胺能無(wú)關(guān)。舍曲林還增加多巴胺能，從而增加警醒，過(guò)度警醒可以解釋煩躁，而艾司西酞普蘭無(wú)多巴胺能，故換用艾司西酞普蘭后，煩躁緩解。2024年11月04日1351
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