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龐繼松主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 我?guī)椭^的患者曾經(jīng)問我，醫(yī)生，你看我用辭職工作治病嗎？我跟他說千萬不要。輕度的抑郁癥患者在家休養(yǎng)沒有事兒干，思維就會(huì)一直圍繞著負(fù)面的情緒，負(fù)面情緒越多，精神就會(huì)越來越差。而當(dāng)一個(gè)人學(xué)習(xí)工作的時(shí)候，他的思維關(guān)注就是在他的工作學(xué)習(xí)的具體的內(nèi)容上，并且這個(gè)時(shí)候，患者身處在集體里，容易被集體影響，被帶著進(jìn)步，隨著工作學(xué)習(xí)有所成就，那么患者就慢慢的對(duì)未來抱有一定的希望了，焦慮、抑郁等癥狀就會(huì)慢慢的減輕，病情也就慢慢的變好了。2024年01月21日
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龐繼松主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 抑郁的人用以下四種簡(jiǎn)單的方法，只要你能長(zhǎng)期堅(jiān)持，你就可以靠自己走出抑郁。第一是曬太陽，尤其是早晨的太陽，可以促進(jìn)維生素D的合成，有著魚鈣的吸收，能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。第二是有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、瑜伽、健身操、跑步等等，但是要保持中低強(qiáng)度，每天堅(jiān)持半小時(shí)左右。第三是靜坐，什么也不想，這樣會(huì)使你的內(nèi)心逐漸平靜。第四哭，哭是人類釋放情緒最簡(jiǎn)單的方式，負(fù)面的情緒往往會(huì)伴隨著眼淚一起慢慢的消減釋放。2024年01月16日297
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，很多人問到了，說如果我們啊，這個(gè)能不能不吃藥，或者除了藥物之外，還有什么辦法可以穩(wěn)定情緒，平復(fù)心情，不那么焦慮，我覺得這個(gè)辦法還是有有的，所以我們每次講到這個(gè)治療抑郁焦慮啊，其實(shí)除了藥物，我們還有其他，比如說心理治療，那第一個(gè)就是生活方式的改變，也就是說我們能夠規(guī)律的睡眠，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，一周有三到五天的運(yùn)動(dòng)，每次有半個(gè)小時(shí)以上的運(yùn)動(dòng)，其中比較強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持15分鐘，這樣的堅(jiān)持三個(gè)月，可能就有很好的改善焦慮，甚至很多研究，比如說我跳繩、打球、游泳，大概半個(gè)小時(shí)以后，就能緩解15%~30%的焦慮，10%的一個(gè)抑郁，所以說運(yùn)動(dòng)，持續(xù)的運(yùn)動(dòng)啊，養(yǎng)成一個(gè)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，對(duì)于我們的穩(wěn)定情緒，改善焦慮抑郁，甚至促進(jìn)睡眠都是挺好的。第二個(gè)就是接受心理治療，為什么會(huì)焦慮，為什么會(huì)抑郁？ 其實(shí)都是我們大腦的復(fù)興認(rèn)知，我們的認(rèn)知方式，我們的評(píng)價(jià)方式，出現(xiàn)了復(fù)興的思維。比如說遇到的困難總是否定自我，覺得我什么都不是，我對(duì)不起老師，對(duì)不起家長(zhǎng)，我真的一無是處，那他就一定會(huì)抑郁。 那焦慮呢，也是因?yàn)槭裁?，我一定要做好，我不能?duì)不起別人，我不能讓大家看我笑話，我一定要得第一名，我一定要考上清華，那當(dāng)你這么想的時(shí)2024年01月02日210
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王志青主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心） 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科的醫(yī)生王志清，呃，下面我給大家分享一下呃，服用抗抑郁藥后需要注意的一些事項(xiàng)。 好，呃，第一個(gè)是抗抑郁藥的起效時(shí)間呢，呃相對(duì)比較緩慢，在規(guī)律服藥兩周后才可能起效，在這個(gè)服用四至六周后，其改善呃情緒的作用才會(huì)明顯一些，所以你期待短期短時(shí)間內(nèi)服藥后就會(huì)有明顯的情緒改善的想法會(huì)不太現(xiàn)實(shí)，你要知道這個(gè)時(shí)間概念。 第二，少數(shù)患者在服藥的開始的時(shí)候會(huì)有一些惡心吶，心慌啊，頭發(fā)懵啊，發(fā)困啊，食欲下降啊。 甚至于有的患者會(huì)覺得呀，我的癥狀加重了等這些反應(yīng)。 呃，出現(xiàn)這些反應(yīng)，請(qǐng)不要恐慌。 因?yàn)槟阋豢只?，你就?huì)在心理上放大這種呃反應(yīng)的這種感受。 大部分這種反應(yīng)呢，呃，經(jīng)過一至兩周就消失了。 大多數(shù)這種反應(yīng)。 可以同時(shí)加用。 奧沙西泮或勞拉西派。 來個(gè)減輕這種反應(yīng)的感受。實(shí)際上勞拉西班和奧沙西班并不治療你的心慌，并不不治療你的惡心，但是呢，他可以抗焦慮，你的焦慮好轉(zhuǎn)的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你這些反應(yīng)會(huì)有所減輕。 當(dāng)然了，如果你的反應(yīng)過于嚴(yán)重的時(shí)候，你可自行將藥量減半。 如果減半以后仍不能緩緩解你這種反應(yīng)，呃，那你就盡快找醫(yī)生調(diào)2023年12月12日1654
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龐繼松主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 不要錯(cuò)過，相信會(huì)對(duì)你有很大幫助。見過太多的粉絲朋友因?yàn)榈昧艘钟舭Y整日擔(dān)驚受怕，難道面對(duì)抑郁癥只能坐以待斃嗎？其實(shí)不是這樣的，今天就用這條視頻和大家講清楚，大家要是覺得有用的話，可以點(diǎn)個(gè)免費(fèi)的紅心，防止劃走就找不到了。那么抑郁癥是從哪里來的呢？一、遺傳因素是抑郁癥患者及家庭成員患病的危險(xiǎn)性明顯增高。二、生物化學(xué)因素，患者多數(shù)存在腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂。三、性格因素患者往往存在一定程度的性格缺陷，對(duì)生活事件的把控能力差，自信心較差。四、環(huán)境因素和應(yīng)激，例如親人的離世，人際關(guān)系緊張，生活學(xué)習(xí)壓力大，那么抑郁癥是怎么沒的呢？42歲的劉女士得了抑郁癥已經(jīng)五年了，她主要的癥狀就是情緒低落，興趣減退，思維遲緩，精力不足，對(duì)日常感興趣的活動(dòng)上喪失了愉快感，治療了很多年，效果都不理想，慢慢的他自己也失去了信心。后來在平臺(tái)上刷到我以后啊，就抱著試一試的心態(tài)找到了我，根據(jù)他的具體情況給他出了一個(gè)治療方案，患者吃了藥以后啊，感覺精神狀態(tài)好了很多，情緒也有所好轉(zhuǎn)，注意力、思考力有所增強(qiáng)啊，軀體癥狀也基本消失了，患者也是非常的開心。最后我跟大家說一下，抑郁癥不是絕癥，得了抑郁癥之后不要拖著不治，越早治療效果越好，希望屏幕前的你也能從這個(gè)案例中受益，找到正確的思路。2023年11月16日275
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ㈠躁狂⒈警醒度過高視物呈紅色：有的女病人每次發(fā)脾氣后，看白色的東西變成紅色。提示當(dāng)枕葉能量代謝增強(qiáng)時(shí)，視物發(fā)紅。⒉紅色引起警醒度過高：個(gè)別病人看到紅色就刺眼，能緊張的心跳快，全身抖，意味著紅色刺激枕葉的能量代謝強(qiáng)。當(dāng)然，這是小眾人群，多數(shù)人對(duì)此不敏感。⒊紅色衣服：躁狂女性自發(fā)性會(huì)穿鮮艷衣服，例如紅色、橙色，配以濃妝，覺得只有這樣，才與她高漲的心境相配，而紅色導(dǎo)致熱烈、沖動(dòng)，橙色導(dǎo)致興奮、歡樂，將強(qiáng)化躁狂的興奮。按理，躁狂病人適合穿灰暗色的衣服，如深藍(lán)色、黑色、因?yàn)樯钏{(lán)色、黑色吸收光的能力強(qiáng)，降低了亮度，可能抑制腦能量代謝，改善躁狂，但躁狂不合作，且這種改善即使有，也輕微，故不被重視。㈡抑郁⒈警醒度過低視物發(fā)暗：當(dāng)憂郁發(fā)作（灰暗感+抑郁）時(shí)，看鮮艷的顏色變灰暗，輕則發(fā)藍(lán)，重則發(fā)黑，提示枕葉能量代謝減弱。在陰雨天（藍(lán)色）、夜晚（黑色）時(shí)加重。光線足則減輕。⒉黃、白色衣服：冬季抑郁病人在光照較弱的秋冬季發(fā)作，到光照較強(qiáng)的春夏緩解。這種病人建議穿黃色、白色的衣服，因?yàn)檫@兩種顏色的光反射能力強(qiáng)，等于是增加了亮度，刺激腦能量代謝，改善抑郁。⒊藍(lán)、黑色衣服：冬季抑郁病人不建議穿深藍(lán)色、黑色的衣服、因?yàn)檫@兩種顏色吸收光的能力較強(qiáng)，降低了亮度，可能抑制腦能量代謝，加重抑郁。⒋紅、橙色衣服：紅色刺激熱烈、沖動(dòng)，橙色刺激興奮、歡樂，這對(duì)阻滯性抑郁有益；但對(duì)伴煩躁的抑郁則加重?zé)┰辍?/a>2023年10月30日487
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張凱副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院 精神科 我是張凱，來自安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，今天我主要給大家介紹一種最新的抗疫治療辦法，呃，我是2019年11月份從日本千葉大學(xué)回到國(guó)內(nèi)，呃，回來之后呢，也帶來了最新的這個(gè)抗癌治療方法，接下來花一分鐘的時(shí)間帶大家去看一下，我們這個(gè)治療呢，它是在心電監(jiān)護(hù)的這個(gè)情況下。 每天40分鐘通過這個(gè)注射泵注射一次艾氯胺酮，它的量是十毫克每千克，隔一天注射一次，總共是六針，就可以完全緩解患者的這個(gè)抑郁癥狀。 艾斯氯安酮抗抑治療呢，第一個(gè)誤區(qū)不安全，事實(shí)上它這個(gè)治療非常非常的安全，艾斯氯元酮最初是用于呃兒童麻醉劑，我們現(xiàn)在用來抗抑，只是選取了兒童麻醉劑的1/4的劑療，所以說是非常非常的安全，而且我們前前后后也治療了100多例，沒有一例出現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，非常非常的安全。艾滋氯胺酮抗抑治療第二個(gè)誤區(qū)是沒有效果，這是很多人的一個(gè)疑問，事實(shí)上我們治療的這個(gè)患者來自全國(guó)各地，包括北京、上海，甚至說來自美國(guó)加利福尼亞，這些患者呢，效果事實(shí)上都非常非常的好，70%-86%針之后癥狀完全緩解，那這些患者我們隨訪發(fā)現(xiàn)呢，效果也是非常非常的好，所以第二個(gè)誤區(qū)，它是沒有效果，這個(gè)誤區(qū)是不對(duì)的，最后提醒大家，抑郁癥不2023年08月09日101
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 重度抑郁癥的最新治療方法抑郁癥是一種比較常見的心理疾病，而非單純的情緒問題。是以連續(xù)且長(zhǎng)期的心情低落為主要的臨床特征，患者還會(huì)伴有興趣減退、思維遲緩、以及言語動(dòng)作減少等癥狀，具有高患病、高自殺、高致殘的特點(diǎn)。抑郁癥也是全球矚目的公共衛(wèi)生問題之一，WHO預(yù)測(cè)2030年抑郁癥將成為全球疾病負(fù)擔(dān)第一位的疾病。盡管現(xiàn)有的藥物治療在某種程度上有效，但它們通常需要被服用長(zhǎng)達(dá)6周的時(shí)間才能起效，并且副作用也很常見，需要多種不同的藥物治療才可能恢復(fù)。有學(xué)者建議采用全面的生物-心理-社會(huì)方法來治療抑郁癥，而且有證據(jù)表明身體鍛煉、心理干預(yù)和社會(huì)支持都對(duì)抑郁癥的緩解十分重要。即便如此，藥物治療在中度或重度抑郁癥（MajorDepressiveDisorder,MDD）中依然是必不可少的。雖然有些抗抑郁藥是有效的，但三分之一到一半的中度或重度抑郁癥患者對(duì)多種抗抑郁藥沒有反應(yīng)，大部分患者療效甚微。對(duì)兩種抗抑郁藥都沒有反應(yīng)的抑郁癥患者通常被歸類為難治性抑郁癥。現(xiàn)今的抑郁癥生物醫(yī)學(xué)模型將其定義為一種神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)紊亂，顯示為廣泛的腦區(qū)變化，其中有效的抗抑郁藥（如血清素、去甲腎上腺素和多巴胺等單胺類調(diào)節(jié)劑）可以改善突觸可塑性。在過去的10年里，研究人員開發(fā)了多種治療性的試驗(yàn)藥物并測(cè)試了許多新的有針對(duì)性的干預(yù)措施。本文簡(jiǎn)要介紹新出現(xiàn)的重度抑郁癥的生物治療方法，并對(duì)它們起效的潛在大腦和全身機(jī)制進(jìn)行了評(píng)估，同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注了每種方法的臨床應(yīng)用，旨在為了解抑郁癥的治療提供方法學(xué)上的參考。新出現(xiàn)的抑郁癥治療方法眾所周知，谷氨酸功能的起效在大腦中與抑郁癥相關(guān)的區(qū)域受到影響。谷氨酸是最常見的大腦興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，慢性應(yīng)激會(huì)增加谷氨酸的水平。這種谷氨酸能激增會(huì)降低突觸連接，并導(dǎo)致γ-氨基丁酸（GABA）功能缺陷，GABA是最豐富的抑制性腦神經(jīng)遞質(zhì)。谷氨酸和GABA，以及它們?cè)诖竽X不同區(qū)域的平衡，被認(rèn)為是抑郁癥的終末常見途徑之一，也是抗抑郁作用的焦點(diǎn)。激活NMDA受體的甘氨酸位點(diǎn)可以產(chǎn)生快速的抗抑郁效果。NMDA受體有兩個(gè)參與其激活的位點(diǎn)。一個(gè)位點(diǎn)受到谷氨酸或天冬氨酸的刺激。另一個(gè)位點(diǎn)受到甘氨酸的刺激。要完全激活NMDA受體，兩個(gè)位點(diǎn)都需要被激活。由于氯胺酮的抗抑郁作用起效非?？?，因此人們對(duì)氯胺酮的研究也大幅增加。氯胺酮含有兩種異構(gòu)體，R-氯胺酮和S-氯胺酮。兩者都是腦內(nèi)NMDA受體的拮抗劑。氯胺酮還可以增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）的轉(zhuǎn)化，BDNF是一種參與神經(jīng)可塑性的重要因子，已知在抑郁癥中是非典型的。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，氯胺酮和其他藥物對(duì)大腦的作用區(qū)域已經(jīng)被劃定。臨床上用于治療抑郁癥的氯胺酮可以通過靜脈注射、肌肉注射、片劑和鼻內(nèi)給藥（盡管尚未獲得美國(guó)國(guó)家健康與護(hù)理卓越研究所的批準(zhǔn)，但esketamine艾司氯胺酮鼻噴霧劑現(xiàn)已獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局FDA的許可）。氯胺酮的靜脈給藥劑量通常為0.5mg/kg，持續(xù)30-40分鐘，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率和體溫，可以單獨(dú)給藥，也可以作為另一種抗抑郁藥的輔助藥物。氯胺酮的作用機(jī)制氯胺酮輸注能有效緩解難治性抑郁患者的抑郁癥狀。在7項(xiàng)安慰劑對(duì)照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）中，與安慰劑相比，氯胺酮治療后抑郁評(píng)分顯著降低，但在治療后一周內(nèi)效果迅速下降。在對(duì)至少兩種先前的抗抑郁藥沒有反應(yīng)的人中，在公認(rèn)的抗抑郁輔助藥物中發(fā)現(xiàn)了類似的鼻內(nèi)艾司氯胺酮的作用模式，治療通常每周兩次。與安慰劑相比，服用口服抗抑郁藥時(shí)，艾司氯胺酮改善了抑郁癥狀。盡管減輕抑郁癥狀在臨床上很重要，但恢復(fù)功能是患者的首要任務(wù)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，氯胺酮能改善功能的證據(jù)很少。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)表明，與安慰劑相比，氯胺酮治療4周后功能有所改善。靜脈注射氯胺酮的副作用通常較輕微，包括嗜睡、頭暈、協(xié)調(diào)性差、視力模糊以及感覺奇怪或不真實(shí)。鼻內(nèi)艾司氯胺酮最常見的副作用是頭痛、惡心、眩暈、味覺改變和嗜睡。氯胺酮的作用模式表明靶向谷氨酸信號(hào)的藥物可能是潛在的新的抗抑郁藥。右美沙芬能抑制NMDA受體，并對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白有影響，它已經(jīng)在美國(guó)被批準(zhǔn)用于假性延髓性情感失調(diào)。II期臨床試驗(yàn)研究表明，右美沙芬和安非他酮聯(lián)合治療難治性抑郁患者在隨訪6周時(shí)的緩解率高于單獨(dú)使用安非他酮（47%vs16%）。2022年8月19日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)右美沙芬聯(lián)合安非他酮治療重度抑郁癥。右美沙酮是消旋美沙酮的一種阿片類非活性異構(gòu)體，與NMDA受體結(jié)合的親和力和效力較低。右美沙酮抗抑郁作用的潛力可能是增加血漿中的BDNF或通過NMDA受體復(fù)合物改變突觸可塑性。右美沙酮沒有臨床意義上的阿片類藥物作用，也不存在被濫用的問題。盡管該藥物對(duì)單胺受體也有親和力，但二者親和力較低使單胺受體的作用不太可能成為一種主要的機(jī)制。在一項(xiàng)IIa期安慰劑對(duì)照雙盲試驗(yàn)中，重度抑郁癥患者在當(dāng)前抑郁癥發(fā)作中對(duì)一到三種抗抑郁藥沒有反應(yīng)，并且正在服用選擇性血清素再攝取抑制劑、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑或安非他酮，每日口服右美沙酮4天和7天后，抑郁癥狀顯著改善，最后一次口服后持續(xù)1周。常見的副作用是頭痛、便秘、惡心和嗜睡。經(jīng)顱磁刺激（Transcranialmagneticstimulation,TMS）是一種不需要麻醉劑的非侵入性腦刺激形式，刺激器產(chǎn)生磁場(chǎng)刺激特定的大腦區(qū)域，可以引起神經(jīng)元興奮性的變化，以及皮層和皮層下結(jié)構(gòu)之間的觸發(fā)效應(yīng)。與TMS治療特別相關(guān)的區(qū)域是左背外側(cè)前額葉皮層和右側(cè)前額葉皮層，前者在抑郁癥中不活躍，可能與難治性抑郁有關(guān)；后者在抑郁癥患者中可能過度活躍。左背外側(cè)前額葉皮層通常用高頻重復(fù)TMS（rTMS）反復(fù)刺激，而右側(cè)前額葉皮層通常用低頻TMS刺激。rTMS通常包括30–45分鐘的治療，每天一次，持續(xù)至少4周。正如預(yù)期的那樣，安慰劑效應(yīng)很大，但嚴(yán)重抑郁癥患者的安慰劑效應(yīng)低于輕度或中度抑郁癥患者，并且與性別或年齡無關(guān)。TMS治療抑郁示意圖頭痛和頭皮不適是TMS治療中報(bào)告最多的副作用，其次是疲勞、疼痛、頭暈、失眠、眼部和鼻腔問題以及胃腸道問題。研究人員已經(jīng)研究了減少rTMS治療負(fù)擔(dān)的各種方法。已測(cè)試rTMS每天治療一次以上，結(jié)果表明，10赫茲（Hz）的高頻rTMS每天2–15次治療的有效性并不低于每天一次的方案，抑郁癥患者的應(yīng)答率為36–56%。使用θ-突發(fā)刺激（例如50Hz），治療療程通常比傳統(tǒng)rTMS持續(xù)時(shí)間更短，優(yōu)勢(shì)比較明顯。rTMS的效果可以持續(xù)1年，薈萃分析表明，在最初有反應(yīng)的人中，46.3%在1年后有持續(xù)反應(yīng)。經(jīng)顱直流電刺激（Transcranialdirectcurrentstimulation,tDCS）通過正極和負(fù)極向頭皮施加弱電流。治療通常包括每天5到10次刺激，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6周。tDCS在有效（30.9%vs18.9%）和緩解（19.9%vs11.7%）抑郁癥方面明顯優(yōu)于假治療對(duì)照組。有效治療組和假治療對(duì)照組在全因停藥方面沒有顯著差異，表明tDCS安全且耐受性良好。但在病例報(bào)告中報(bào)告的副作用確實(shí)包括一例既往癲癇患者的癲癇發(fā)作和另一人的陽極和陰極下皮膚燒傷。此外，與假治療組相比，tDCS治療后單極抑郁癥患者突發(fā)躁狂的總風(fēng)險(xiǎn)率為3%，突發(fā)躁狂幾率增加了5倍。tDCS治療抑郁示意圖腦深部刺激（Deepbrainstimulation,DBS）是一種評(píng)估用于嚴(yán)重難治性抑郁的神經(jīng)外科干預(yù)措施。研究人員研究了對(duì)不同大腦區(qū)域的刺激，包括腹側(cè)囊、腹側(cè)紋狀體、伏隔核和扣帶回。副作用包括與手術(shù)相關(guān)的眼睛腫脹、軀體（如頭痛）和精神（如抑郁和躁動(dòng)加?。└弊饔?。目前DBS治療抑郁的作用尚未被充分證實(shí)效果，特別是針對(duì)腹側(cè)囊膜和腹側(cè)紋狀體。DPS治療抑郁示意圖認(rèn)知扭曲，包括情景記憶、學(xué)習(xí)障礙、注意力受損、消極偏見和解決問題不力，都是抑郁癥的常見特征。有證據(jù)表明，GABA的抑制效果在這些認(rèn)知扭曲的表型中起到了關(guān)鍵作用。布瑞諾龍是一種黃體酮代謝產(chǎn)物，是GABA受體的正性調(diào)節(jié)劑，在突觸和突觸外水平上發(fā)揮作用。輸注布瑞諾龍可迅速減少產(chǎn)后抑郁癥患者的焦慮和抑郁。布瑞諾龍于2020年在美國(guó)獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)。免疫功能障礙，或者更具體地表征為持續(xù)的輕度炎癥，可能與抑郁癥有關(guān)，并于20世紀(jì)初首次提出針對(duì)此的治療靶點(diǎn)。在抑郁癥患者中炎性細(xì)胞因子水平增加，包括白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNFα）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。誘導(dǎo)炎癥狀態(tài)會(huì)帶來抑郁癥狀，主要是焦慮不安、煩躁不安和嗜睡。早期生活壓力和環(huán)境壓力導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子水平升高，進(jìn)而作用于次要因素（如前列腺素），激活小膠質(zhì)細(xì)胞，并（通過色氨酸和犬尿氨酸途徑）影響谷氨酸能途徑和其他途徑。目前已有許多抗炎藥治療抑郁癥的臨床試驗(yàn)?？寡姿幍臐撛谧饔脵C(jī)制一項(xiàng)對(duì)抗炎藥治療MDD的有效性和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)綜述和薈萃分析，共有1610名參與者。總體而言，包括塞來昔布（一種環(huán)氧合酶-2抑制劑）和其他非甾體抗炎劑、ω-3脂肪酸和他汀類藥物在內(nèi)的治療方法，在單藥治療或作為抗抑郁藥物的輔助治療中，對(duì)減輕抑郁癥狀具有有益效果。一項(xiàng)大型、多中心、基于人群的試驗(yàn)（n=19114名抑郁癥患者），與安慰劑相比，每天服用一次100mg阿司匹林的雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)表明，服用阿司匹林4.7年的個(gè)體抑郁評(píng)分顯著增加。麥角酰肼引發(fā)了人們對(duì)致幻劑的臨床和研究興趣，在整個(gè)20世紀(jì)50年代和60年代初麥角酰亞胺在臨床實(shí)踐中被廣泛使用。這些經(jīng)典致幻劑的重要作用是它們對(duì)血清素2A受體亞型（5-HT2AR）的激動(dòng)作用。少數(shù)研究調(diào)查了致幻劑的療效，直到過去5年，很少有致幻劑治療嚴(yán)重抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。在一項(xiàng)針對(duì)難治性抑郁患者的小型隨機(jī)試驗(yàn)（n=29）中，將一劑冷凍干燥的阿亞瓦斯卡啤酒（1.1mg/kg二甲基色胺）與安慰劑進(jìn)行了比較。與安慰劑相比，阿亞瓦斯卡可在7天后明顯減輕抑郁癥狀以及臨床反應(yīng)（57%vs20%），盡管沒有緩解（43%vs13%）。一項(xiàng)開放標(biāo)簽、非對(duì)照試驗(yàn)（n=17）也顯示，阿亞瓦斯卡治療3周后復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的抑郁評(píng)分顯著降低。在一項(xiàng)對(duì)24名未服用抗抑郁藥的原發(fā)性重度抑郁癥患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，患者口服兩次裸蓋菇素對(duì)抑郁癥狀的減輕效果顯著。一項(xiàng)針對(duì)20名難治性抑郁患者的開放臨床試驗(yàn)也顯示，在隨訪1周、5周、3個(gè)月和6個(gè)月后，抑郁癥狀評(píng)分顯著改善。裸蓋菇素在抑郁癥患者中的抗抑郁作用非常顯著，在患有危及生命的身體問題（如癌癥）的患者中，其對(duì)原發(fā)性重度抑郁癥的療效高于繼發(fā)性重度抑郁癥。在所有評(píng)估裸蓋菇素的研究中，包括在繼發(fā)性重度抑郁癥中，它的耐受性良好。目前對(duì)致幻劑在抑郁癥中的治療作用的研究顯示初步積極的結(jié)果。然而，試驗(yàn)仍處于相對(duì)早期的階段。需要進(jìn)一步的研究，特別是大規(guī)模的II期和III期試驗(yàn)。任何新療法的臨床應(yīng)用都需要在大型對(duì)照試驗(yàn)中具有可復(fù)制性。然而，在目前的證據(jù)中存在大量的異質(zhì)性。一個(gè)可能對(duì)臨床效用產(chǎn)生影響的問題是重度抑郁癥患者本身的異質(zhì)性。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的廣泛性，兩個(gè)人可能都被診斷為重度抑郁癥，但沒有共同的癥狀。因此，開發(fā)改良重度抑郁癥治療方法的策略應(yīng)運(yùn)而生，其中包括亞組分層和藥物反應(yīng)和結(jié)果的預(yù)測(cè)，并使用客觀和可復(fù)制的心理社會(huì)或神經(jīng)生物學(xué)措施來做出治療決定。但預(yù)測(cè)重度抑郁癥治療反應(yīng)的方法仍然不成熟。例如在一項(xiàng)對(duì)12項(xiàng)檢查重度抑郁癥恢復(fù)或緩解的預(yù)后模型研究的綜述顯示，總體預(yù)測(cè)性能較差，許多研究沒有足夠的外部驗(yàn)證。研究對(duì)個(gè)體藥物治療的治療反應(yīng)的模型比目前開發(fā)的預(yù)測(cè)康復(fù)或緩解的模型更有希望。例如，PREDICT試驗(yàn)測(cè)試了基于臨床癥狀的算法指導(dǎo)抑郁癥治療與非指導(dǎo)護(hù)理的有效性。算法指導(dǎo)的護(hù)理組對(duì)抗抑郁藥的反應(yīng)率并沒有比平時(shí)更高，但在第24周時(shí)確實(shí)減少了焦慮，并取得了更好的功能結(jié)果。要確保有效的治療方法在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，有些面臨的挑戰(zhàn)仍有待解決。首先，幾種干預(yù)措施的效果持久性需要進(jìn)一步研究。例如，各種形式的氯胺酮給藥模式是否是中期持續(xù)治療（例如數(shù)月或數(shù)年），或者治療是否從根本上改變了大腦功能，以及是否可以繼續(xù)使用其他抗抑郁藥，目前尚不清楚。其次，有幾條研究路線是孤立進(jìn)行的，而各種制劑的作用機(jī)制是重疊和復(fù)雜的，需要考慮彼此的相互作用以及其中可能的共通機(jī)制。第三，重大進(jìn)展集中在成人重度抑郁癥和難治性抑郁方面。未來的一個(gè)主要挑戰(zhàn)是在老年人、兒童和青少年中測(cè)試這些新藥物，他們的發(fā)病率越來越高。第四，這些藥物中的廣泛使用需要患者、臨床醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)部門改變他們的思維方式，在生物-心理-社會(huì)方法中認(rèn)識(shí)到重度抑郁癥的醫(yī)療治療。最后，臨床醫(yī)生和患者擔(dān)心幾種新出現(xiàn)的藥物可能會(huì)被濫用。SUMMARY科學(xué)家和臨床醫(yī)生在使用和推進(jìn)發(fā)病機(jī)制、開發(fā)新制劑并對(duì)其進(jìn)行測(cè)試以改善重度抑郁癥的生物治療方面取得了重大進(jìn)展。許多藥物起效迅速，具有很高的臨床價(jià)值，并且耐受性很好。許多新出現(xiàn)的藥物可能能夠針對(duì)難治性抑郁癥患者，但需要在這一患者亞組中進(jìn)行特定的試驗(yàn)。新的藥物有許多神經(jīng)化學(xué)靶點(diǎn)，這與抑郁癥的神經(jīng)科學(xué)知識(shí)一致，這些知識(shí)可以用來為抑郁癥新治療方法的進(jìn)一步發(fā)展提供信息，從而滿足全球?qū)Ω纳埔钟舭Y治療的需求。參考文獻(xiàn)：1.MarwahaS,PalmerE,SuppesT,etal.Novelandemergingtreatmentsformajordepression.TheLancet,2023,401(10371):141-153.2.AbdoliN,SalariN,DarvishiN,etal.Theglobalprevalenceofmajordepressivedisorder(MDD)amongtheelderly:Asystematicreviewandmeta-analysis.Neuroscienceand?BiobehavioralReviews,2022,132:1067-1073.3.MonroeSM,HarknessKL.Majordepressionanditsrecurrences:lifecoursematters.AnnualReviewofClinicalPsychology,2022,18:329-357.2023年08月07日6745
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：抗抑郁治療只能改善抑郁情緒，不能改變想法嗎？答：這要看是什么想法，對(duì)七七四十九這樣的算術(shù)想法當(dāng)然不會(huì)改變，因?yàn)檫@是自然科學(xué)，屬于冷認(rèn)知，與情感無關(guān)；對(duì)于自己能力的評(píng)價(jià)，屬于熱認(rèn)知，與情感有關(guān)，情感變了，熱認(rèn)知就隨之改變。例如，情感低落時(shí)覺得自己什么都不行，什么都干不好，做事沒耐心和毅力，抗抑郁藥只要改善情感低落，自我低估的評(píng)價(jià)就會(huì)改善。同樣，情感高漲時(shí)覺得自己什么都行，什么都能干好，做事虎頭蛇尾，抗躁狂藥只要改善情感高漲，自我高估的評(píng)價(jià)就會(huì)改善。2023年08月04日700
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 齊魯晚報(bào)記者馬媛媛7月5日，歌手李玟因抑郁癥離世，年僅48歲。常以陽光開朗、直爽潑辣示人的李玟竟因抑郁癥自殺，令無數(shù)歌迷震驚，她的去世也引發(fā)人們對(duì)抑郁癥的強(qiáng)烈關(guān)注。7月6日，齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者對(duì)中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專委會(huì)創(chuàng)始主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)常委暨電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組組長(zhǎng)、國(guó)際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、濰坊醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院特聘教授安建雄博士進(jìn)行專訪。安建雄博士表示，李玟女士的悲劇給人們以警醒，有一類抑郁癥被稱為“陽光型抑郁癥”，這類抑郁癥患者往往在社會(huì)和公眾面前表現(xiàn)得與常人無異，甚至十分陽光開朗，但獨(dú)處或回到家中時(shí)卻出現(xiàn)悲傷、自責(zé)甚至輕生的念頭。與普通的抑郁癥患者相比，“陽光型抑郁癥”患者更隱蔽，更不易被家人察覺，輕生成功的幾率更大，因此更需警惕。24歲小伙被抑郁癥折磨6年輕生3次7月6日上午，在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心的快速抗抑郁治療室里，來自陜西咸陽的小王正在接收快速抗抑郁治療。小王今年僅24歲，本該是青春飛揚(yáng)的花樣年華卻已被抑郁癥折磨了6年。小王躺在病床上，用被子把自己蓋得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，只露出半張臉。小王告訴記者，他曾自殺過三次，第一次是跳樓，當(dāng)時(shí)他從樓上跳下來雙腿當(dāng)場(chǎng)摔斷，被人送到醫(yī)院搶救撿回一命。第二次，小王買了木炭準(zhǔn)備在家里燒炭自殺，結(jié)果把家里的房子給點(diǎn)著了，被發(fā)現(xiàn)后再次被人救下。第三次，小王聽說喝高濃度鹽水人會(huì)脫水而死，于是他用水沖服數(shù)袋食鹽，“當(dāng)時(shí)感覺不到咸，也感覺不到苦，就是想死。”這一次，小王喝完就陷入昏迷，但再一次被成功搶救。抑郁癥折磨著小王，也同樣折磨著他的家人。小王在家人的陪同下四處求醫(yī)問藥，但效果甚微，輕生的念頭仍不時(shí)在小王的頭腦中冒出，如何保住孩子的命，讓他有活下去的希望，成了全家人的奢望。前不久，小王的家人在網(wǎng)上得知，安建雄博士在治療抑郁癥方面有獨(dú)特的創(chuàng)新療法，得知他在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院率先建立了快速抗抑郁中心，組織了專門的研究團(tuán)隊(duì)，小王和家人猶如抓住了一根救命稻草，隨即連夜趕往濰坊。7月5日，小王在父親和姐姐的陪伴下來到了濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。到院后，在安建雄博士的主持下召開多學(xué)科病例討論會(huì)，制定了詳盡的快速抗抑郁技術(shù)療法。令人欣慰的是，治療第2天，小王就告訴醫(yī)護(hù)人員，長(zhǎng)期縈繞在他腦海中的那個(gè)“不想活”的念頭，好像消失不見了，他回望了一下自己這些年來的經(jīng)歷和舉動(dòng)，突然覺得還是活著好。安建雄博士告訴記者，小王屬于典型的重度抑郁癥伴自殺傾向患者，這種患者的表現(xiàn)比較明顯，輕生的念頭比較強(qiáng)烈，并付諸行動(dòng)，有的甚至實(shí)施多次。有研究表明，抑郁癥患者的“自殺基因”被激活，使患者不再對(duì)死亡產(chǎn)生恐懼，相反他們對(duì)死亡充滿向往，認(rèn)為死亡是一種解脫甚至幸福。在安建雄博士看來，相比小王這樣的患者，有一類被稱作“陽光型抑郁癥”的患者更需警惕。，和小王來的同一天，安建雄博士就接診了一名來自大連的患者，是個(gè)20多歲的女青年。據(jù)介紹，這名患者剛剛畢業(yè)于國(guó)內(nèi)一所名牌大學(xué)，是個(gè)名副其實(shí)的學(xué)霸，而且考入一家令人羨慕的央企工作。女孩平時(shí)性格開朗，與同學(xué)交往也很正常，可令人意想不到的是，在離開眾人的視線外，這個(gè)女孩竟是一名抑郁癥患者。據(jù)其家人介紹，女孩一回家就把門關(guān)上不與家人交流，經(jīng)常獨(dú)自一人在房間哭泣，動(dòng)輒對(duì)家人言語沖撞，最近女孩從家中搬走，當(dāng)她試圖割腕時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)。安建雄博士表示，這就是所謂的“陽光型抑郁癥”，這類患者與剛剛?cè)ナ赖母枋掷铉溆邢嗨浦?，就是具有兩面性，而因其有陽光、正常的一面，使身邊的人很難將他與抑郁癥聯(lián)系到一起，因此當(dāng)這類患者有輕生的計(jì)劃，有輕生的行為都不易被人察覺，因此，這類患者輕生的成功率會(huì)更大。創(chuàng)建”兩彈一調(diào)控”快速抗抑郁新療法據(jù)《2022國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)，我國(guó)抑郁癥患者超9500萬人，重癥抑郁癥患者會(huì)有自殺的意圖和行為。攻克抑郁癥，挽救更多有自殺傾向的抑郁癥患者一直是安建雄博士孜孜追求的目標(biāo)。有一名患者讓安建雄博士一直耿耿于懷。六年前年前，一名來自安徽的患者，因股骨頭壞死被安建雄博士成功治愈，兩人成了朋友。安建雄回憶說，這個(gè)患者是名成功的企業(yè)家，當(dāng)時(shí)治療正值春節(jié)前夕，股骨頭壞死治愈后，患者準(zhǔn)備回家過年，臨走前突然對(duì)安建雄博士說，他一想到死就充滿向往和快樂。這隨口一說的話，安建雄當(dāng)時(shí)雖然有所警覺，但考慮到馬上就是春節(jié)，便跟家屬商量等幾天過節(jié)后再來做快速抗抑郁。然而，除夕的晚上這個(gè)患者就在的家中點(diǎn)木炭自殺了。每每想起這件事，安建雄博士就感到萬分的心痛。記者了解到安建雄當(dāng)時(shí)已經(jīng)是國(guó)際電休克協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)的會(huì)長(zhǎng)，也是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)電休克學(xué)術(shù)組織的發(fā)起和負(fù)責(zé)人，而且已經(jīng)把改良電休克進(jìn)一步升級(jí)，成果方發(fā)表在國(guó)際唯一的權(quán)威電休克雜志上。如果當(dāng)時(shí)他果斷采取快速抗抑郁措施，這個(gè)患者的死或許可以避免，一個(gè)家族的悲劇或可挽回。安建雄博士表示，抑郁癥的治療主要靠抗抑郁藥，這類藥物的缺點(diǎn)是起效慢，通常需要2-4周才起作用，并有部分病人難以忍受其副作用，約有三分之一的重度抑郁癥患者無法通過口服抗抑郁藥得以緩解，從而成為難治性抑郁癥。抑郁癥用以往的心理疏導(dǎo)不能逆轉(zhuǎn)病情，特別是抑郁伴有自殺傾向者，如何在病人有自殺意念后以最快的速度防止病人實(shí)施自殺，是這類病人迫在眉睫的問題。上世紀(jì)30年代，電休克療法被認(rèn)為是防止抑郁自殺的殺手锏。然而，由于電休克時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人嚴(yán)重缺氧、骨折、甚至心跳驟停等并發(fā)癥，電休克療法幾被廢止。上世紀(jì)50年代，人們開始在全身麻醉下實(shí)施電休克，并發(fā)癥和死亡率大幅下降，麻醉下電休克被稱為改良電休克，改良電休克得以廣泛應(yīng)用。2012年，安建雄團(tuán)隊(duì)利用先進(jìn)的麻醉深度監(jiān)測(cè)、肌肉松弛監(jiān)測(cè)和控制氣道等新技術(shù)，將改良電休克療法進(jìn)一步改進(jìn)，也即“改良電休克再升級(jí)”。升級(jí)后的電休克療法臨床應(yīng)用的成功率和舒適度顯著提高，成果再2016年發(fā)表在國(guó)際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)官方雜志。除了電休克療法，一種新藥的應(yīng)用也給抑郁癥治療帶來福音。2019年，由科學(xué)家在麻醉藥氯胺酮基礎(chǔ)上新合成的艾斯氯胺酮滴鼻制劑被FDA批準(zhǔn)用于抗抑郁治療。這種藥物在精神科通常經(jīng)鼻途經(jīng)使用，而麻醉科醫(yī)生更擅長(zhǎng)劑量精準(zhǔn)的靜脈注射。安建雄團(tuán)隊(duì)經(jīng)過4年多的摸索，通過給藥方法改進(jìn)和科學(xué)配伍，制定出一套有中國(guó)特色的、由麻醉與疼痛醫(yī)生主導(dǎo)的新型快速抗抑治療體系“兩快一滴定”。抑郁伴失眠是當(dāng)今世界難題，安建雄為此成立了專門團(tuán)隊(duì)，將快速抗抑郁、睡眠滴定、病人自控睡眠和居家睡眠調(diào)控有機(jī)結(jié)合，最終形成“兩快一滴定”抑郁失眠共病創(chuàng)新體系?！皟煽煲坏味ā辈粌H使得的藥物起效時(shí)間縮短到2小時(shí)，而且副作用明顯降低，遠(yuǎn)期療效顯著提高。正是基于“改良電休克再升級(jí)”和艾司氯胺酮的高效利用，安建雄團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了最先進(jìn)的快速抗抑郁體系，病人的就醫(yī)舒適性也得以大幅提升。2022年7月，安建雄博士在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成立了全球首家“快速抗抑郁中心”（RapidAnti-depressionCenter）和自殺干預(yù)中心。安建雄博士告訴記者，他們的快速抗抑郁中心主要面對(duì)有嚴(yán)重自殺傾向和傳統(tǒng)藥物治療無效的頑固性抑郁病人。中心成立以來，已經(jīng)成功挽救了一百多位來自全國(guó)各地的伴有自殺傾向的重度抑郁癥患者，特別是青少年患者，多數(shù)可以重返校園，部分孩子考上了自己滿意的大學(xué)。專家介紹安建雄醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)和北京航空航天大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，濰坊醫(yī)學(xué)院特聘教授，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任。美國(guó)匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，民盟中央衛(wèi)健委副主任。發(fā)表周圍神經(jīng)病理性疼痛全神經(jīng)損傷新學(xué)說；建立新型丘腦痛、三叉神經(jīng)痛和臂叢神經(jīng)痛動(dòng)物模型；臨床疼痛用“兩彈一調(diào)控”替代傳統(tǒng)的激素注射和神經(jīng)損毀術(shù)；在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提出“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”新概念，創(chuàng)建“兩快一滴定”方案解決抑郁與失眠共病難題；發(fā)現(xiàn)偏深靜脈麻醉降低術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙及其細(xì)胞骨架和分子馬達(dá)機(jī)制。1999年留學(xué)英國(guó)St.Thomas醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)美國(guó)匹茲堡大學(xué)。曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主治醫(yī)師，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科主任，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠（重癥）醫(yī)學(xué)中心主任，院長(zhǎng)助理和副院長(zhǎng)。主要學(xué)術(shù)任職：中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專委會(huì)創(chuàng)始主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠學(xué)組發(fā)起人、副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)常務(wù)委員、電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組發(fā)起人和組長(zhǎng)，國(guó)際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)促會(huì)區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)睡眠專委會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠工作組發(fā)起人和組長(zhǎng)。《手術(shù)》雜志副總編輯、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)-疼痛專刊》副總編輯。主持國(guó)家級(jí)和省部級(jí)課題17項(xiàng)，以第一和通訊作者發(fā)表SCI收錄論文70余篇。齊魯晚報(bào)202307092023年07月14日294
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