????整合門(mén)診診室前，張女士、王女士?jī)晌换加言诮涣鞑∏?，得知她們兩人都是乳腺癌，又都發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，覺(jué)得病情很相似，便深入交流起來(lái)。12年前張女士因?yàn)椤坝覀?cè)乳腺癌”進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)后做了化療、放療，最后醫(yī)生還讓她吃了5年內(nèi)分泌藥。治療都結(jié)束后她覺(jué)得自己的病也就好了。2021年她出現(xiàn)腰背部疼痛，當(dāng)時(shí)以為是“椎間盤(pán)突出”沒(méi)有重視，做了理療也不見(jiàn)好，疼痛越來(lái)越重。她意識(shí)到可能和之前乳腺癌有關(guān)系，拍片子一查發(fā)現(xiàn)腰椎有多發(fā)骨質(zhì)破壞，考慮是骨轉(zhuǎn)移。醫(yī)生建議她做骨穿刺明確病理，她覺(jué)得已經(jīng)知道是骨轉(zhuǎn)移了，不想再吃痛苦再穿刺了。就按照以前乳腺癌的情況進(jìn)行了治療，起初效果蠻好的，疼痛也得到控制，但最近一段時(shí)間慢慢又開(kāi)始痛起來(lái)了。這時(shí)她打聽(tīng)到上海六院趙暉主任及由腫瘤、放射、疼痛及放療各專(zhuān)家組成的MDT團(tuán)隊(duì)，2006年起就已以多學(xué)科合作模式對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者進(jìn)行綜合治療，就趕緊來(lái)就診。整合門(mén)診建議張女士再次活檢，明確目前乳腺癌的激素受體情況，張女士聽(tīng)到這個(gè)結(jié)果覺(jué)得有點(diǎn)不能理解：我已經(jīng)是骨轉(zhuǎn)移了，為什么還要再做穿刺？????王女士是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤整合門(mén)診的老患者了，已經(jīng)多次就診了，她對(duì)張女士介紹她自己的情況，她是9年前右側(cè)乳腺癌手術(shù)的，術(shù)后也是做了放化療和內(nèi)分泌治療，2022年發(fā)現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)時(shí)腰椎馬上就要骨折了，做了骨水泥微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)又做了穿刺取了病理，和之前乳腺癌的情況是一樣的，后面還是吃內(nèi)分泌藥。2024年復(fù)查發(fā)現(xiàn)肩胛骨有新病灶，整合門(mén)診也是建議再次活檢，她非常相信整合門(mén)診，做了肩胛骨穿刺，誰(shuí)知穿刺后發(fā)現(xiàn)病理情況發(fā)生了變化，她激素受體變陰性了，怪不得內(nèi)分泌治療效果不好了，就抓緊開(kāi)始化療了，化療后她情況就明顯好轉(zhuǎn)了。????王女士建議張女士應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)師的建議，進(jìn)行再次活檢，而且穿刺損傷也不大，很快就能恢復(fù)。張女士看到王女士治療效果很好，就同意了穿刺。一周后她穿刺結(jié)果出來(lái)了，她病理情況同樣也發(fā)生了變化，激素受體也變陰性了，她這時(shí)非常感激整合門(mén)診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和王女士，如果不是他們建議她進(jìn)行二次活檢，她可能還要多走很多彎路，多吃很多痛苦。????乳腺癌作為一種高度異質(zhì)性的癌癥，轉(zhuǎn)移病灶與原發(fā)腫瘤的受體狀態(tài)不一致十分常見(jiàn)。轉(zhuǎn)移后的二次活檢非常必要，它能夠?yàn)檎_的治療方案定制提供臨床依據(jù)。上海市第六人民醫(yī)院轉(zhuǎn)移性骨腫瘤整合門(mén)診團(tuán)隊(duì)在10余年的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床診治中，對(duì)于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行不斷地改良，在2020年還申請(qǐng)了國(guó)家專(zhuān)利。根據(jù)PET/CT決定穿刺部位進(jìn)行骨穿刺，能保證穿刺到指定部位，提高穿刺的陽(yáng)性率，減少穿刺的副作用。強(qiáng)酸脫鈣液脫鈣速度快但對(duì)組織破壞性大，EDTA脫鈣對(duì)組織結(jié)構(gòu)影響小，但是脫鈣速度慢，一般脫需要數(shù)周至數(shù)月，不能滿足臨床需要的情況。針對(duì)這些缺點(diǎn)進(jìn)行了改進(jìn)，改良后的EDTA脫鈣法2-3天后即可進(jìn)行骨組織切片的制作。既能保證穿刺組織能較好地進(jìn)行免疫組化檢測(cè)，又縮短了脫鈣時(shí)間，能廣泛應(yīng)用于臨床。目前改良的骨穿刺診斷方法在上海市第六人民醫(yī)院廣泛開(kāi)展，每年穿刺的人數(shù)超過(guò)1000人，病理診斷陽(yáng)性率提高到95%左右，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率小于2%，完全能符合目前臨床檢測(cè)的需要。