前列腺癌、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移等患者的福音來了：骨靶向藥地舒單抗自2024年1月1日起納入醫(yī)保，120mg每4周1次皮下注射，更好地治療骨痛，降低骨折和癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腎功能沒有明顯的影響。怎么發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移呢？一般有骨掃描、CT、MRI等方法。另外還有前列腺癌PSMA-PET/CT檢查，可以提高骨轉(zhuǎn)移的確診率，但費(fèi)用較高，不過目前也有不少類似項(xiàng)目的臨床研究，可以咨詢參加。

肝癌（這里主要指肝細(xì)胞癌）患者可能會(huì)出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移也是常見的。這種情況適合做做消融嗎？一般來說，肝癌出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移（包括骨轉(zhuǎn)移）主要治療手段為系統(tǒng)抗腫瘤治療（分子靶向藥物、免疫治療等），也可根據(jù)具體情況聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、放療等。對(duì)于肝癌和骨轉(zhuǎn)移灶都能消融的，可以行TACE序貫消融治療肝內(nèi)病灶，對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶直接消融治療，必要時(shí)需要聯(lián)合骨水泥（如椎體轉(zhuǎn)移、承重骨轉(zhuǎn)移等）；同時(shí)需要聯(lián)合系統(tǒng)抗腫瘤治療。綜合上述治療手段能最大程度減輕腫瘤負(fù)荷，可能使患者最大獲益。當(dāng)然，骨轉(zhuǎn)移還可進(jìn)行放療，必要時(shí)配合骨釘。

隨著腫瘤病人生存期的延長(zhǎng)，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)亦隨之增加。30%~80%的癌癥患者在病程發(fā)展的不同時(shí)期會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中大多數(shù)來自乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆轉(zhuǎn)移為主。放射治療可以有效的治療骨轉(zhuǎn)移瘤，放射治療的主要目的是緩解或消除疼痛的癥狀，預(yù)防病理性骨折等的發(fā)生，骨轉(zhuǎn)移瘤放療后疼痛緩解率可高達(dá)80%~90%，完全緩解率為50%。骨轉(zhuǎn)移放射治療的一般適應(yīng)癥有哪些？1.緩解疼痛：50%~80%的患者疼痛明顯得到緩解；超過1/3的患者的放療部位疼痛完全緩解。2.預(yù)防病理性骨折；3.促進(jìn)病理性骨折愈合；4.脊髓或神經(jīng)根受壓。骨轉(zhuǎn)移瘤常用的放療分割方式有以下幾種：?jiǎn)未?Gy照射；每次3Gy，每周一到周五照射，連續(xù)照射兩周，總劑量30y；每次4Gy，連續(xù)照射六次，每天一次，總劑量24Gy。骨轉(zhuǎn)移癌患者如果一般情況較差，活動(dòng)困難，多次往返放療有困難，可以單次大劑量照射，如果患者一般狀況較好，單純骨轉(zhuǎn)移而且預(yù)期壽命較長(zhǎng)，推薦采用分次放療。大約50%的腫瘤患者在病程中會(huì)接受姑息性放療。骨轉(zhuǎn)移的姑息性放療在放射腫瘤科日常工作中占有很大比重。當(dāng)射線穿過活細(xì)胞時(shí)會(huì)直接或間接損傷細(xì)胞內(nèi)復(fù)制再生所需的物質(zhì)。直接損傷包括堿基缺失和DNA單鏈或雙鏈的損傷；間接損傷是由放射線與細(xì)胞內(nèi)水分子相互作用，釋放出具有細(xì)胞毒性作用的自由基所導(dǎo)致的。正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞都能對(duì)放射性損傷進(jìn)行修復(fù)，但是由于腫瘤細(xì)胞修復(fù)DNA損傷的能力較弱，從而導(dǎo)致放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅效應(yīng)明顯高于正常細(xì)胞，進(jìn)而提高療效。輻射劑量的單位為戈瑞（Gy），即每1kg物質(zhì)吸收1焦耳能量所需的輻射劑量。1cGy=0.01Gy。常見的姑息性放療計(jì)劃有單次大劑量8Gy、20Gy/5次（4Gy/次）及30Gy/10次（3Gy/次）。姑息性放療獲得最好療效的時(shí)間一般在2~4周后。疼痛是骨轉(zhuǎn)移最常見的并發(fā)癥，所有有疼痛癥狀的骨轉(zhuǎn)移患者都可以考慮行姑息性放療。尚無證據(jù)表明放療療效與原發(fā)腫瘤類型有關(guān)，任何來源的溶骨性或成骨性病變均可考慮行姑息性放療。放療可由體外放射線直接作用于目標(biāo)病灶而產(chǎn)生作用，放射線由直線加速器或60Co（Cobalt-60，60Co）治療機(jī)產(chǎn)生。直線加速器能產(chǎn)生高能X線或電子束，60Co治療機(jī)則是通過放射性元素60Co在放射性衰變過程中釋放高能γ射線。X射線、γ射線一般用于深部腫瘤的放療，而電子束多用于淺表腫瘤的放療。

肺癌在疾病發(fā)展過程中，有可能會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，因此在初診以及隨訪過程中，根據(jù)情況需要做骨掃描來判斷是否出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。最近有一位肺癌患者的家屬聯(lián)系到我，問我做骨掃描的話能不能判斷肺癌已經(jīng)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移？能不能和外傷造成的骨損傷區(qū)分開？之所以問我這個(gè)問題，是因?yàn)樗募覍僮罱钠涌紤]肺癌，醫(yī)生建議他進(jìn)行全身的檢查，其中就包括骨掃描檢查。這位患者前段時(shí)間受過外傷，當(dāng)時(shí)身體有幾處骨折。家屬想知道做骨掃描的時(shí)候，會(huì)不會(huì)把骨折當(dāng)成骨轉(zhuǎn)移？因?yàn)檫@樣無形中就把肺癌的分期提高了，有可能本來能做手術(shù)的，現(xiàn)在就沒法做手術(shù)了。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的做骨掃描的醫(yī)生來說，肺癌骨轉(zhuǎn)移和外傷引起的骨損傷是可以區(qū)分開的。我給大家找了兩份在我這里住院檢查的骨掃描報(bào)告，大家可以看到其中一份考慮是肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，而另一份報(bào)告中骨質(zhì)也出現(xiàn)了問題，但判斷為和之前的外傷有關(guān)。