男性，48Y，因“診斷腰痛三月”入院。確診為肺癌腰椎轉(zhuǎn)移，腰部疼痛、翻身、坐立困難。osteocool骨腫瘤射頻消融是在中國上市的首個專注骨轉(zhuǎn)移瘤治療的同軸雙極內(nèi)冷式射頻消融系統(tǒng)，緩解標(biāo)準(zhǔn)治療無效或不適合標(biāo)準(zhǔn)治療的骨轉(zhuǎn)移瘤變患者的骨病灶疼痛，一定程度上降低了熱損傷的風(fēng)險，智能控溫、定位消融。消融過程中可避免神經(jīng)損傷：可選配的獨立熱電偶對于破裂的皮質(zhì)壁、后椎管和周圍的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)提供額外的溫度監(jiān)測?？赏瑫r使用兩個，高測溫報警默認(rèn)為45℃。適用于測量整個射頻消融過程中的組織溫度。研究表明使用可控溫骨射頻消融系統(tǒng)?射頻消融雙極技術(shù)不會損傷相鄰結(jié)構(gòu)。內(nèi)循環(huán)水冷系統(tǒng)可以保證有源尖端不會過度加熱，當(dāng)目標(biāo)消融溫度始終維持在70℃時，測得的消融區(qū)域外側(cè)邊界的溫度低于45℃，避免損傷脊髓或神經(jīng)根。極大提高了骨轉(zhuǎn)移瘤射頻消融的安全性。

骨轉(zhuǎn)移是許多癌癥常見的并發(fā)癥，大約50%的患者初診時即有骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。對于骨轉(zhuǎn)移患者，在積極治療原發(fā)病灶的同時，如何預(yù)防和治療骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件顯得尤為重要。（一）骨轉(zhuǎn)移有什么表現(xiàn)呢？早期骨轉(zhuǎn)移患者可能沒有癥狀，部分晚期患者因骨痛而就診。骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于血供豐富的骨骼，比如骨盆，脊柱等，在外周骨中最易轉(zhuǎn)移至四肢骨，其中以股骨最為多見。骨轉(zhuǎn)移瘤所引起的疼痛等癥狀往往成為腫瘤患者的最大痛苦。椎體骨折可引起脊柱變形、活動受限，甚至導(dǎo)致癱瘓。廣泛骨轉(zhuǎn)移患者容易出現(xiàn)疲勞、消瘦、貧血等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身器官功能衰竭。（二）骨轉(zhuǎn)移需要做什么檢查呢？骨顯像是用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查方法，骨顯像是骨轉(zhuǎn)移瘤診療一體化的重要環(huán)節(jié)，可指導(dǎo)臨床進行放射性核素靶向治療。99mTc-MDP全身骨顯像是腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的常規(guī)首選檢查。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳躍教授團隊自主研發(fā)、合成的68Ga-TBM是一種正電子顯像劑，可靶向顯像骨轉(zhuǎn)移病灶；68Ga-TBMPET/CT顯像診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的靈敏度更高、成像效果更好，優(yōu)于99mTc-MDP全身骨顯像。（三）骨轉(zhuǎn)移治療方案有哪些呢？首先不要恐慌，應(yīng)該盡快確診、選擇適合的治療方案。骨轉(zhuǎn)移的治療目的主要是緩解骨轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)致的疼痛，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防和減少骨相關(guān)事件的發(fā)生。應(yīng)采取多學(xué)科診療的模式制定診療策略。常用治療可分為兩類：全身性治療和局部治療。全身性治療通過口服或靜脈給藥，藥物隨著血液循環(huán)到達已經(jīng)擴散到整個身體的癌細(xì)胞，包括化療、靶向治療、激素治療和放射性核素靶向治療。局部治療是僅針對局部轉(zhuǎn)移部位的治療，包括放射治療和手術(shù)。（四）放射性核素靶向治療骨轉(zhuǎn)移是什么？放射性核素靶向治療是將與骨轉(zhuǎn)移灶有高親和力的放射性藥物靜脈注射進入患者體內(nèi)，通過離子交換、化學(xué)吸附選擇性沉積在骨轉(zhuǎn)移病灶處，而正常器官組織中則無或較少沉積。進入體內(nèi)的放射性藥物可通過自身衰變釋放射線，靶向作用于病灶，且射線射程較短，對周圍其他組織和臟器無明顯影響。放射性核素靶向治療骨轉(zhuǎn)移能明顯緩解骨痛，尤其是對于全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的患者，且治療的毒副作用小，是一種安全、有效的治療方式。（五）177Lu-TBM又是什么呢？首先我們來認(rèn)識一下177Lu，它是一種非常理想的治療性放射性核素，可發(fā)射β-和γ射線。其發(fā)射的β-射線能量適中，半衰期為6.75d，能持續(xù)作用于病灶，跟腫瘤細(xì)胞斗爭，且射線射程短，對病灶周圍正常組織無明顯影響，適于治療；其發(fā)射的中能γ光子適于單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT），可以用于監(jiān)測病灶攝取藥物情況，監(jiān)測藥物有沒有到達病灶，有助于監(jiān)測療效。177Lu-TBM由西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳躍教授團隊自主研發(fā)、合成。TBM可以與病灶骨靶向結(jié)合，所以177Lu標(biāo)記TBM（即177Lu-TBM），可以準(zhǔn)確到達骨轉(zhuǎn)移病灶所在之處，可靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤，就像背著神槍的勇士到達敵軍巢穴，對敵軍進行近距離掃射。177Lu-TBM經(jīng)靜脈注射給藥后，靶向到達病灶骨，未與骨組織結(jié)合的部分主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外；骨轉(zhuǎn)移與正常骨的攝取比值（T/NT）可高達26.8，靶向性強。大部分患者經(jīng)177Lu-TBM治療后疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量提高，疼痛緩解作用起效快（66.7%的患者在3天內(nèi)疼痛緩解）、疼痛減輕時間長（72.2%的患者疼痛緩解長達2個月以上），并且對患者骨髓造血功能、肝腎功能均無顯著影響。（六）177Lu-TBM與FDA批準(zhǔn)的骨轉(zhuǎn)移核藥比較177Lu-TBM在骨轉(zhuǎn)移病灶中的T/NT比值高達26.8，相較于其他骨轉(zhuǎn)移核藥，骨轉(zhuǎn)移灶攝取更高、靶向性更強，并且隨著時間延長，病灶持續(xù)穩(wěn)定攝取、滯留時間長，治療效果理想。（七）177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療的適應(yīng)癥與禁忌癥（八）177Lu-TBM骨轉(zhuǎn)移精準(zhǔn)靶向治療流程（九）177Lu-TBM骨轉(zhuǎn)移精準(zhǔn)靶向治療有什么不良反應(yīng)嗎？目前未見177Lu-TBM骨轉(zhuǎn)移核素靶向治療導(dǎo)致過敏、消化道反應(yīng)及肝腎功能損害的病例。核素靶向治療后少部分患者會出現(xiàn)輕度骨髓抑制，主要為1～2級，但骨髓嚴(yán)重抑制的發(fā)生率較低；白細(xì)胞和血小板比治療前降低10％～20％，可采用口服藥物治療，如給予升白細(xì)胞藥物及補充鐵劑等，一般10-16周內(nèi)即可恢復(fù)到治療前水平；出現(xiàn)3～4級骨髓抑制不到5%，3～4級骨髓抑制的患者，應(yīng)根據(jù)病情輸紅細(xì)胞或血小板，選擇性使用促紅細(xì)胞生成素、集落刺激因子、重組人白細(xì)胞介素或重組人血小板生成素注射治療。（十）177Lu-TBM可以與其他治療方法聯(lián)用嗎？可以！177Lu-TBM核素靶向治療可以與雙膦酸鹽、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等同時聯(lián)合用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療。但治療前需由?？漆t(yī)生評估患者骨髓儲備功能、制定具體用藥方案。（十一）真實病例分享：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移68Ga/177Lu-TBM-001診療一體化患者，男，66歲，確診前列腺癌骨轉(zhuǎn)移1+年。治療前患者疼痛明顯、行走困難，腎功能重度受損治療前腎功能重度受損(GFR:20.3ml/min；肌酐:273.5μmol/L)，分別于我院進行四次核素精準(zhǔn)靶向骨轉(zhuǎn)移治療，靜脈給予小劑量177Lu-TBM，177Lu-TBM第1次治療后3天疼痛明顯緩解，可拐杖步行幾十步；治療10天后可步行幾百步，后續(xù)可拐杖正常步行。第2周期治療后，骨代謝明顯減低。隨訪中未見血液學(xué)、肝腎毒性。圖.治療前后68Ga-TBM-001PET/CT顯像對比正是由于68Ga/177Lu-TBM-001診治骨轉(zhuǎn)移瘤的有效性、優(yōu)越性，吸引了全國各地包括北京、上海、廣州、河南等地的骨轉(zhuǎn)移瘤患者來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進行診療，目前68Ga/177Lu-TBM-001診治人次也在逐月增多。核素診療的發(fā)展相當(dāng)可觀，顯著減輕了腫瘤患者的痛苦、為腫瘤患者帶來了福音，相信未來放射性核素在疾病診治方面會有更高突破！

將靶向分子成像與核素治療相結(jié)合，先“精確診斷”，后“靶向治療”。藥物靶向不同靶點，最大限度地殺死腫瘤，同時最大限度地減少副作用，在治療各種癌癥方面具有巨大的潛力。已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、前列腺癌、骨轉(zhuǎn)移等的常規(guī)治療方法。在全球呈指數(shù)級增長。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院開展國際領(lǐng)先的診療一體化(镥177-PSMA、镥177-DOTATATE、镥177-FAP2286、镥177-TBM)PRRT:肽受體放射性核素治療(Peptidereceptorradionuclidetherapy,PRRT)是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NETs)患者有效且耐受性良好的治療選擇，可延長無進展生存期(PFS)。RLT：177Lu-PSMA放射配體治療(Radioligandtherapy,RLT)在轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者中顯示出非常令人鼓舞的結(jié)果，不良事件可接受?？裳娱L晚期PSMA陽性轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌患者的影像學(xué)無進展生存期(PFS)和總生存期(OS)。

許多晚期惡性腫瘤患者會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛嚴(yán)重地影響患者生活質(zhì)量和活動能力，使患者夜不能眠。嚴(yán)重的骨轉(zhuǎn)移還可能導(dǎo)致病理性骨折，后者會顯著影響患者的生活質(zhì)量和生存時間。發(fā)生于頸、胸、腰椎的骨轉(zhuǎn)移還有壓迫脊髓而導(dǎo)致截癱的風(fēng)險。緩解骨轉(zhuǎn)移所致疼痛的方法有全身治療如化療，靶向治療等，后者通過殺滅骨轉(zhuǎn)移灶中的腫瘤細(xì)胞來緩解疼痛，然而，全身治療的有效率不高，而且藥物到達骨轉(zhuǎn)移灶的量少，因此控制疼痛效果欠佳。此外，還有各種止痛藥物緩解疼痛。然而，止痛藥物有藥物耐受、惡心嘔吐、便秘或尿潴留、依賴等副作用，且止痛藥物只能暫時控制疼痛，不能殺滅癌細(xì)胞。隨著骨轉(zhuǎn)移的進展，需要的藥物劑量會越來越大，副作用也相應(yīng)增大。放療是治療骨轉(zhuǎn)移最直接的方法。放療（外照射）可以射線直接聚焦在骨轉(zhuǎn)移病灶上，通過直接殺滅骨轉(zhuǎn)移灶中的腫瘤細(xì)胞而緩解骨疼痛，能減少病理性骨折，甚至減少截癱的風(fēng)險。外照射可以在50％-80％的骨轉(zhuǎn)移患者中達到癥狀緩解（意味著：止痛藥用量可以大幅減少），在接近三分之一的患者中達到骨痛完全消失（意味著：不需要服用止痛藥），并可維持半年甚至更長的時間。而且，放療的副作用絕大多數(shù)可以耐受，放療結(jié)束后很快就能消失，所以說放療是治療骨轉(zhuǎn)移的最直接，最有效的方法。下圖為患者腰椎MRI，患者尚未截癱，骨轉(zhuǎn)移灶行放療后不僅疼痛明顯減輕，而且避免截癱

骨轉(zhuǎn)移瘤是原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼所形成的腫瘤，所以其臨床表現(xiàn)也是多種多樣的。主要表現(xiàn)為局部骨痛、病理性骨折等。曾經(jīng)有過惡性腫瘤病史的中老年患者一旦出現(xiàn)不明原因的疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、肢體感覺和活動障礙的表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑骨轉(zhuǎn)移瘤的可能。骨轉(zhuǎn)移的癥狀指腫瘤轉(zhuǎn)移到骨頭里發(fā)生的癥狀，需要看腫瘤轉(zhuǎn)移到哪根骨頭，有無引起骨頭的破壞。如果是骨轉(zhuǎn)移，通常會引起被轉(zhuǎn)移處的疼痛，轉(zhuǎn)移部位的疼痛常常最早發(fā)生。隨著被轉(zhuǎn)移處骨頭破壞，不能起到骨頭應(yīng)有的支撐和保護作用。比如轉(zhuǎn)移到脊柱，就會撐不住脊柱，或者轉(zhuǎn)移到股骨，撐不住會導(dǎo)致骨頭斷裂。還有其保護作用受到影響，比如脊柱破壞以后，下方的脊柱圍成的神經(jīng)也會受到破壞，可能就會引起癱瘓?？偠灾寝D(zhuǎn)移可能引起的就是局部的疼痛、活動障礙以及相應(yīng)的并發(fā)感覺、運動障礙等。癌癥向骨骼轉(zhuǎn)移后導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移癌，由于骨骼表面及內(nèi)部有較多神經(jīng)分布，因此骨轉(zhuǎn)移癌造成骨質(zhì)破壞時，主要表現(xiàn)為疼痛，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和活動能力。骨轉(zhuǎn)移能會有以下的一些表現(xiàn)：1、患者首先會有轉(zhuǎn)移部位局部的疼痛、麻木或者放射性、放電樣的疼痛，常見的骨轉(zhuǎn)移部位中，下肢骨比上肢骨發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率更高；2、部分患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移之后會出現(xiàn)肢體功能活動的受限，或者出現(xiàn)壓縮性、病理性的骨折，影響肢體的功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走困難或者跛行等表現(xiàn)，需要進一步行全身的骨顯像檢查或者局部的核磁共振檢查，以進一步進行排查；3、通常骨轉(zhuǎn)移可以分為溶骨性骨轉(zhuǎn)移和成骨性骨轉(zhuǎn)移，溶骨性骨轉(zhuǎn)移更容易引起類似骨質(zhì)疏松的相關(guān)癥狀，導(dǎo)致骨質(zhì)變脆或者疏松，進而引起壓縮性的骨折，成骨性骨轉(zhuǎn)移更容易引起局部關(guān)節(jié)的僵硬、活動受限等表現(xiàn)。