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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 剛剛有一個患者網(wǎng)絡(luò)咨詢，他化療完了以后雙下肢麻木，他懷疑是藥物引起的神經(jīng)損傷，問我怎么處理？的確，肺癌的有些藥物是有明確的神經(jīng)損傷的，比如說白蛋白結(jié)合紫杉醇。藥物引起的神經(jīng)損傷，其實臨床上處理起來是比較困難的，可以使用甲鈷胺片口服減緩傷害，但是只要化療藥物的持續(xù)使用，那么這神經(jīng)毒性一般來講都會持續(xù)加重的。一直要等到患者末次化療后3~6個月的時間才會慢慢的緩解。作為臨床醫(yī)生，第一次聽到患者說下肢麻木，其實擔(dān)心的不是藥物的不良反應(yīng)，而是腰椎轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫。肺癌其實出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的概率是非常大的，如果一旦患者出現(xiàn)了腰椎轉(zhuǎn)移并且壓迫了神經(jīng)的話呢，往往會表現(xiàn)為單側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢的一個麻木的情況。如果醫(yī)生不能盡早的發(fā)現(xiàn)這一問題，患者很容易會引起截癱，如果患者一旦癱瘓的話，往往會對生活失去了信心，那么后面的生存期會非常非常的短。所以在這里呢，建議大家如果發(fā)現(xiàn)了下肢麻木的話，一定要關(guān)注有沒有腰痛的情況，必要的情況下一定要做一個腰椎磁共振排除腰椎轉(zhuǎn)移的問題。2022年06月18日1288
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.缺鈣。生活中有人腿突然在夜間抽筋有可能是缺鈣導(dǎo)致的。肌肉在發(fā)生收縮之前，會產(chǎn)生一些生理變化，此時要靠鈣來興奮肌肉，只有鈣在正常的范圍內(nèi)，才可以正常興奮、收縮肌肉，才可以讓我們的肢體產(chǎn)生運動。所以鈣對于身體而言是非常重要的。正常情況下，血清鈣濃度是2.25-2.75mmol/L，倘若血清鈣濃度低于2mmol/L，就會表現(xiàn)出神經(jīng)的肌肉興奮性增強(qiáng)，小腿抽搐，甚至?xí)新槟?、針刺感。對于一些老年人、更年期的女性、哺乳期的女性就得注意了，身體的機(jī)能在下降，內(nèi)分泌功能紊亂，鈣調(diào)節(jié)激素水平下降，很可能會引發(fā)腿抽筋。除了缺鈣以外，還有一些比較常見的因素會導(dǎo)致腿抽筋，并非都是缺鈣所致。2.過度勞累。在白天工作久站、走路太多，就會感覺肌肉酸痛；這都是因為肌肉沒有得到充分放松，處于一種疲勞的狀態(tài)，肌肉內(nèi)的代謝廢物沒有排除所致。當(dāng)夜間相對白天的氣溫也要低一些，若是晚上睡覺的時候，沒有蓋好被子，把腿暴露在冷環(huán)境中，最易導(dǎo)致血管痙攣，激發(fā)代謝產(chǎn)物聚集的小腿肌肉而產(chǎn)生抽搐；類似我們小時候在雪地里玩耍時，冷得發(fā)抖一樣。3.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。特別是一些癌癥中期的人，比如肝癌、肺癌、甲狀腺癌、癌骨轉(zhuǎn)移等，在早期的時候表現(xiàn)出倦怠、無力、食欲減退、體重減輕，逐漸會表現(xiàn)出各種疼痛，夜間肢體抽搐、抽筋。4.甲狀腺疾病。甲狀腺是人體的一個重要器官，主要起著對人體的激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，往往容易發(fā)生問題，但又容易被忽視。比如甲狀腺炎、甲亢、甲狀腺囊腫等，都會造成身體的多系統(tǒng)、多器官出現(xiàn)問題，同樣最典型的癥狀是，夜間出現(xiàn)腿抽筋、疼痛水腫等。5.下肢動脈閉塞、硬化。這種情況主要表現(xiàn)在血管上，即是下肢的血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管閉塞，血流不暢引發(fā)。主要見于兩種疾病：糖尿病和下肢動脈閉塞綜合癥。①糖尿病有一種并發(fā)癥，叫做糖尿病壞疽，它主要是下肢的動脈硬化，導(dǎo)致腿部的供血不足，產(chǎn)生代謝物的堆積，會頻繁夜間出現(xiàn)抽筋。②下肢動脈閉塞綜合癥，一般多見于男性的吸煙者，血管有斑塊閉塞，引發(fā)肌肉缺血產(chǎn)生痙攣；起病的時候小腿段發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛；在行走的時候，走不遠(yuǎn)，走上幾百米，就想蹲下來休息一下，才能繼續(xù)前行；若是發(fā)展嚴(yán)重一點，會產(chǎn)生靜息痛，特別是夜間會明顯出現(xiàn)小腿肌肉抽筋。2022年06月04日779
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，我們又見面了，今天跟大家分享的一個話題是關(guān)于癌癥脊柱的骨轉(zhuǎn)移的最優(yōu)化的治療策略是一個怎么樣的過程？ 應(yīng)該說對于癌癥骨轉(zhuǎn)移當(dāng)中，脊柱轉(zhuǎn)移應(yīng)該是最常見的，胸椎和腰椎，那么我們要首先看一下這個病灶是不是影響到了脊柱的穩(wěn)定性，如果沒有影響到脊柱穩(wěn)定性，任何的局部介入是暫時不需要的，事實上癌癥轉(zhuǎn)移到骨頭，轉(zhuǎn)移到脊柱上跟轉(zhuǎn)移到肺，轉(zhuǎn)移到癌，呃，肝臟等等，它其實都是一個癌癥的過程，有不少患者認(rèn)為癌癥骨轉(zhuǎn)移它需要特殊的啊，這個癌癥的藥物治療，事實上對于癌癥骨轉(zhuǎn)以后，原發(fā)病灶的癌癥的化療藥物和治療的策略，如果對其他地方的有效的話，對骨的地方也是有效的，有些患者告訴我說，有些醫(yī)生告訴他們，這個骨頭這個地方，這個藥物不太容易進(jìn)去，其實這是個誤解，其實在骨轉(zhuǎn)移當(dāng)中的病灶，除了硬化帶的病灶以外，其他的一些病灶，它的。 局部的血供很豐富的，所以藥物肯定能達(dá)到局部的，所以全身治療是第一位的。第二個可做選擇的是放療，事實上在脊柱癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱上，放療是一個很優(yōu)化的非常常用的策略和手段，那么甚至對于單發(fā)病灶，現(xiàn)在學(xué)術(shù)界認(rèn)為做一個很大的NB手術(shù)還不如做一2022年03月13日532
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤骨轉(zhuǎn)移/癌癥骨轉(zhuǎn)移/骨轉(zhuǎn)移瘤概述及診療策略骨骼就像支撐高樓大廈的鋼筋撐起了我們的身體，如果鋼筋出了問題，大樓會隨時面臨著倒塌的風(fēng)險我們的身體同樣如此如果我們的骨頭被癌細(xì)胞侵蝕該怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=109186718https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=1379333631.腫瘤骨轉(zhuǎn)移是如何發(fā)生的?答:從定義上講，腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移(少部分經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移)至骨組織，定植后逐漸形成新的腫瘤病灶，破壞正常骨組織，引起以疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、神經(jīng)壓迫為主要表現(xiàn)的疾病。通俗的講，某種原發(fā)惡性腫瘤，如肺癌，原本與骨骼并無直接關(guān)系。但隨著疾病進(jìn)展，部分腫瘤細(xì)胞會從肺部原發(fā)病灶脫落，進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)骨組織，隨著血管孔徑變細(xì)，血液流速變慢腫瘤細(xì)胞會沉降下來，在骨組織表面安家，即形成了骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞不斷繼續(xù)增殖，骨細(xì)胞的正常微環(huán)境會遭到破壞，進(jìn)而骨組織會逐漸被腫瘤細(xì)胞蠶食。2.腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有多高?哪些腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移?答:從過往經(jīng)驗來看，腫瘤骨轉(zhuǎn)移往往發(fā)生在晚期癌癥患者中，因過去醫(yī)療水平限制，這類病人大多數(shù)在確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生前就去世了。但隨著現(xiàn)今對各類原發(fā)腫瘤的控制越來越好，反而更多的腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。對于多數(shù)腫瘤類型，如能夠做到對骨組織的改變早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，那么隨訪下來，積極的治療對腫瘤骨轉(zhuǎn)移還是有效的;對于某些分期較晚，手術(shù)難以根治的部分原發(fā)腫瘤，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可能性比較大。甚至很多患者就是以骨轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)癥狀前來就診，經(jīng)過系統(tǒng)檢查才發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，所以也不排除某些腫瘤起病早期就會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)過統(tǒng)計分析，常見的惡性腫瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，大概有60-75%，算是第一梯隊:肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤次之，大概有20-45%;消化道腫瘤比如胃癌、結(jié)直腸癌以及婦科腫瘤也可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生率一般在10%以內(nèi)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移率排行榜1.乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌發(fā)生率:60-75%2.肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤發(fā)生率:20-45%3.胃癌、結(jié)直腸癌以及宮頸癌發(fā)生率:10%以內(nèi)3.中軸線-脊柱是人體運動最重要的一環(huán)，腫瘤轉(zhuǎn)移到脊椎上的情況多嗎?答:理論上講，癌癥患者的每一塊骨頭都有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，但統(tǒng)計下來，脊柱是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，尤其是胸椎:其次才是骨盆、四肢長骨、肋骨等等。4.腫瘤骨轉(zhuǎn)移有哪些臨床表現(xiàn)?答:第一，疼痛是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的臨床癥狀，特點主要是持續(xù)性的鈍痛，并且進(jìn)行性加重，夜間疼痛尤為明顯。第二，腫塊或局部腫脹，多見于四肢表淺部位嚴(yán)重者可能影響臨近的關(guān)節(jié)活動。第三，病理性骨折，被腫瘤侵蝕的骨組織硬度降低，輕微外傷甚至無任何誘因，就可能發(fā)生骨折，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛明顯加重，畸形，活動障礙。第四，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤還有一類特殊癥狀:神經(jīng)壓迫，脊髓和神經(jīng)根是連接大腦和肢體的高速公路，平時在健康脊柱的保護(hù)下高效運轉(zhuǎn)，但如果腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱，椎骨遭到破壞，坍塌變形，便可能壓迫到周圍的脊髓或神經(jīng)根，神經(jīng)根受壓會引起其所支配區(qū)域疼痛、麻木、無力;而脊髓受壓，則會引起受壓平面以下軀干、肢體感覺減退，肌力下降，大小便異常，也就是常說的癱瘓。5如何診斷骨轉(zhuǎn)移?去醫(yī)院需要做哪些檢查?答:診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移是一項系統(tǒng)工程，要結(jié)合患者腫瘤病史，臨床癥狀，體征，開具合適的影像學(xué)檢查和實驗室檢驗，少數(shù)難以確診的患者，可能需要接受穿刺活檢做病理檢查。有惡性腫瘤病史的患者，如果出現(xiàn)上述某一項或幾項癥狀，一定要及時就診，醫(yī)生經(jīng)過詢問病史，體檢，懷疑骨轉(zhuǎn)移的話，需進(jìn)一步作影像學(xué)檢查，根據(jù)情況可能需要做X線平片，CT，磁共振，骨掃描，PET-CT，(這些檢查各有側(cè)重:X線會做一個初步快速的判斷，可以發(fā)現(xiàn)病理性骨折，明顯的骨質(zhì)破壞，但敏感性較低:CT和磁共振能夠發(fā)現(xiàn)更早期的轉(zhuǎn)移病灶，磁共振在判斷脊柱轉(zhuǎn)移癌是否壓迫神經(jīng)上具有得天獨厚的優(yōu)勢:骨掃描能夠早期篩查全身骨轉(zhuǎn)移，PET-CT則能顯示全身臟器及骨轉(zhuǎn)移情況，利于對患者做出全面評估。)做這些檢查的同時，抽血化驗?zāi)[瘤標(biāo)志物，血鈣，堿性磷酸酶等也可以輔助診斷。經(jīng)過這些檢查，大多數(shù)患者都可以確診是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，極少數(shù)不典型病灶可能需要進(jìn)一步做穿刺活檢，等待病理檢查確定。6轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有哪些信號?平時患者該如何提防?答:骨轉(zhuǎn)移早期癥狀可能只有疼痛，而且往往癥狀較輕，容易被忽視，很多老年人可能會認(rèn)為，這個年齡，出現(xiàn)腰腿痛很正常，但骨轉(zhuǎn)移的疼痛有它自己的特點，往往沒有過量活動，不良姿勢等誘因，疼痛持續(xù)天數(shù)更久，夜間入睡期間反而更痛，如果有這些特點，希望患者要警覺，要防微杜漸，及時就診;對于前面提到的容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤，即便患者沒有出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，我們也建議治療開始的5年內(nèi)，每年做骨掃描篩查，以便能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。7.很多患者聽到骨轉(zhuǎn)移就非常害怕，認(rèn)為是癌癥疾病晚期的表現(xiàn)，覺得離死亡不遠(yuǎn)了，事實真的是這樣嗎?答:其實大可不必這么認(rèn)為。首先宏觀上講，即便確診了骨轉(zhuǎn)移，目前針對原發(fā)腫瘤治療的藥物越來越多，治療效果也越來越好，腫瘤患者生存期的延長都是有確切的數(shù)據(jù)統(tǒng)計的:另一方面，針對骨轉(zhuǎn)移病灶，我們也可以綜合運用藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù)等治療手段，切實提高患者的生活質(zhì)量，其至已經(jīng)癱瘓的病人，經(jīng)過我們及時的手術(shù)治療，重新恢復(fù)站立行走能力的例子也是不勝枚舉。所以，要科學(xué)面對腫瘤骨轉(zhuǎn)移，既不能滿不在乎，諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致延誤病情，錯過最佳治療時機(jī):也不能心灰意冷，萬念俱灰，要相信醫(yī)生相信我們能夠給你生活的勇氣和底氣，讓你重拾信心與尊嚴(yán)。8.腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該如何治療?答:除了針對原發(fā)病灶的放化療、靶向、免疫治療，藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù)，這些都是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療方法。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=4675641697治療性藥物主要包括兩大類，一類是雙膦酸鹽，如唑來膦酸、伊班膦酸鈉等等，還有一類新藥地舒單抗，能夠抑制骨破壞進(jìn)程，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該馬上應(yīng)用:另外是針對骨痛的止痛藥物，我們會根據(jù)疼痛評分按照階梯給藥的原則開給患者。放療是骨轉(zhuǎn)移的治療的重要一環(huán)，早期的骨轉(zhuǎn)移首選立體定向放射治療。目前的微創(chuàng)介入方法有很多，一方面在CT或B超引導(dǎo)下，將探頭精準(zhǔn)置入骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)，通過射頻、微波等物理方法殺滅腫瘤，另一類是通過微創(chuàng)穿刺，在腫瘤形成的骨缺損處注入骨水泥，重塑骨骼的穩(wěn)定性。開放手術(shù)多用于較為嚴(yán)重的，出現(xiàn)病理性骨折脊柱失穩(wěn)、神經(jīng)壓迫的骨轉(zhuǎn)移患者，目的是重建病灶骨的穩(wěn)定性，挽救神經(jīng)功能。而日手術(shù)完成并不是治療的結(jié)束，術(shù)后要繼續(xù)聯(lián)合應(yīng)用藥物放療。9.有些患者往往會跑幾家醫(yī)院，看不同科室的專家，當(dāng)他們收到不同治療建議時，應(yīng)如何抉擇?答:治療方法的選擇，不能看患者主觀好惡，也不能憑醫(yī)生專業(yè)所長，而是提倡多學(xué)科會診模式，也就是MDT。MDT團(tuán)隊包含骨軟組織外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科、病理科、影像科等不同學(xué)科的專家，共同研究病例，評估病情，為患者制定最合理的治療方案。10.骨轉(zhuǎn)移大手術(shù)之后該怎么康復(fù)?答:我們術(shù)后會根據(jù)不同的手術(shù)部位、手術(shù)方式、患者神經(jīng)功能，具體制定個性化的康復(fù)方案?？傮w原則是:在良好的鎮(zhèn)痛下，盡早開始康復(fù)鍛煉。早期應(yīng)避免負(fù)重，以恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)活動為主。后期可在保護(hù)下做輕微負(fù)重，循序漸進(jìn)。對于術(shù)前合并嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷的脊柱轉(zhuǎn)移患者，可能需要更久更復(fù)雜的康復(fù)過程。11.保護(hù)骨骼，我該怎么吃?維生素D、魚油等保健品，真的能補鈣嗎?答:腫瘤患者長期處于高消耗狀態(tài)，容易出現(xiàn)貧血，低蛋白血癥，消瘦，乏力，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，提高免疫力和對治療的耐受力，少食多餐，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘。適量的戶外活動及正常飲食已經(jīng)能夠提供足夠的維生素D和鈣質(zhì)，而保護(hù)骨頭更主要的是依靠雙膦酸鹽或地舒單抗，補鈣的保健品并不是必需的。2022年03月04日916
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 2021-11-25 ??論壇報淳萃資訊 身患腫瘤是人生的噩夢， 腫瘤骨轉(zhuǎn)移， 則是這噩夢中的至暗時刻。 很多患者甚至將其視作人生的終結(jié)。 其實，對于腫瘤骨轉(zhuǎn)移， 臨床上有很多治療方法！ 為何腫瘤骨轉(zhuǎn)移變得越來越常見？ 進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療水平也在飛速提升。曾經(jīng)被認(rèn)為是“絕癥”的癌癥正逐步被人們深入認(rèn)識甚至攻克。如今，對腫瘤的綜合治療正使得身患肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等常見癌癥的患者，獲得越來越長的生存期。 然而，隨著癌癥患者生存時間的延長，腫瘤轉(zhuǎn)移這一癌癥終末期癥狀也更加頻繁地出現(xiàn)。在各類腫瘤轉(zhuǎn)移灶中，骨轉(zhuǎn)移尤為常見，具有癥狀發(fā)生早、發(fā)展快的特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生存期。 Vol.?問 . 患者怎么知道自己發(fā)生了腫瘤骨轉(zhuǎn)移？ 骨骼是惡性腫瘤最容易轉(zhuǎn)移的三大目標(biāo)部位之一，另外兩個分別是肝臟和肺臟。尤其是肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌等“嗜骨”性腫瘤，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率更高。 如果是上述腫瘤患者，定期進(jìn)行骨掃描、PET-CT等檢查，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移跡象，就顯得尤為重要。 Vol.?問 . 腫瘤骨轉(zhuǎn)移會有哪些癥狀？ 腫瘤骨轉(zhuǎn)移的癥狀因人而異，但總體是與腫瘤定植后侵蝕骨組織有關(guān)，我們稱之為“骨相關(guān)事件”。主要癥狀有以下幾點： 疼痛?? 通常是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的首發(fā)癥狀。患者會感到病灶處持續(xù)疼痛，有時甚至是劇烈疼痛。疼痛在夜間也會持續(xù)，影響患者入睡，或者入睡后被疼醒。部分患者依靠止痛藥物也不能完全緩解。 病理性骨折?? 當(dāng)骨組織被腫瘤細(xì)胞侵犯后，會產(chǎn)生溶骨反應(yīng)，骨強(qiáng)度下降?；颊咴谕饬_擊或在負(fù)重等誘因作用下，病灶骨易發(fā)生骨折，進(jìn)而產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。這類病理性骨折與普通外傷骨折相比，更加難以愈合，治療難度也更大。 高鈣血癥?? 腫瘤造成溶骨性破壞后，生理情況下貯存在骨質(zhì)中的鈣會釋放進(jìn)入血液，造成血液中的鈣含量超過正常范圍。患者會出現(xiàn)疲勞、惡心等癥狀。 神經(jīng)癥狀?? 脊柱是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。當(dāng)脊柱骨被腫瘤破壞后，骨折變形的椎骨或者腫大的瘤體都可能壓迫脊柱內(nèi)部的脊髓神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者失去對受壓神經(jīng)所支配軀體的控制。有的患者表現(xiàn)為手腳無力，有的則表現(xiàn)為大小便失禁，最嚴(yán)重的甚至癱瘓在床。正因如此，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一旦發(fā)生在脊柱的話，應(yīng)積極加以控制，以避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。 Vol.?問 . 發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移后，有哪些治療方法？ 根據(jù)目前的專家共識，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療方案應(yīng)該在多學(xué)科共同指導(dǎo)下制定。手術(shù)與放療是腫瘤骨轉(zhuǎn)移局部治療的主要方法，而化療、靶向治療以及免疫治療等則是腫瘤全身控制的重要手段。 對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者病情的評估和治療方案的制定，涉及外科、內(nèi)科、放射科、病理科等不同領(lǐng)域。因此具體實施時，各學(xué)科專業(yè)人員共同商討的方案能揚長避短，最有可能達(dá)到最佳療效。目前已有多家醫(yī)院采用了這種形式，通過不同科室共同協(xié)作、整合，形成骨腫瘤多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊。 對于局部治療來說，外科手術(shù)能夠有效降低腫瘤負(fù)荷、緩解術(shù)前癥狀、穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu)，以及解除脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤對脊髓神經(jīng)的壓迫。同時，外科手術(shù)能夠獲取最直接的腫瘤標(biāo)本，可為下一步綜合治療提供病理學(xué)支持。 隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，其作為一種無創(chuàng)的治療方法，在與外科手術(shù)結(jié)合之后，能夠發(fā)揮更加有效的作用。目前認(rèn)為，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤在手術(shù)治療后，行術(shù)后放療，能夠有效降低腫瘤的復(fù)發(fā)概率，改善患者預(yù)后。 在最新的臨床實踐中，外科醫(yī)生也在嘗試術(shù)中放療。在腫瘤組織顯露在外時，直接對其進(jìn)行放射源照射，使其無處遁形，同時又減少了放射線對周圍正常組織的損傷。術(shù)中放療這一新技術(shù)也初步得到了積極的療效。 總而言之，不同科室共同協(xié)作、整合，形成多學(xué)科診療團(tuán)隊，結(jié)合不同的治療方法，通過不同治療手段，同時或序貫治療，可以有效緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，讓腫瘤患者回歸家庭和社會。 Vol.?問 . 轉(zhuǎn)移骨腫瘤完整切除后，就萬事大吉了？ 局部治療雖然可以有效緩解患者癥狀，但是，要提高患者生存期，全身治療是必不可少的。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的內(nèi)科治療包括化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、抗溶骨治療等。目前臨床上已有不少成熟的內(nèi)科治療方案，以及許多正在進(jìn)行的有潛力的臨床試驗。醫(yī)生可以根據(jù)腫瘤具體病理性質(zhì)選用不同的藥物進(jìn)行治療。 綜上所述，對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，目前臨床上已有了相當(dāng)成熟且有效的治療手段，腫瘤骨轉(zhuǎn)移已不再是“死亡通知”。患者應(yīng)積極面對病情，配合醫(yī)生共同抵御腫瘤。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院?平臺發(fā)布 骨轉(zhuǎn)移疼痛，需要積極治療，否則患者活動能力收到嚴(yán)重打擾，生活質(zhì)量下降，遼腫疼痛康復(fù)科采取多種手段治療此類疼痛與康復(fù)管理。2021年11月25日936
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 那么骨轉(zhuǎn)移疼痛是什么癥狀，跟椎間盤突出有什么不一樣？骨轉(zhuǎn)移疼痛的話，一般這樣的，因為腎癌的骨轉(zhuǎn)移，它是一個破骨的這么一個一個一個表現(xiàn)，就是說它會把骨頭侵蝕掉，骨頭破壞了，所以往往如果你不去干預(yù)它的話，它會引起一個病型骨折，那么這種情況，它會一直有這種這種這種患側(cè)這種骨頭的這種鈍痛啊，酸脹啊，不適的這種感覺，他跟腰間盤突出有點最大明顯的不一樣，就是腰間盤突出它會有像大腿這種輻射，像大腿根部輻射的這么一個表現(xiàn)，而轉(zhuǎn)移性的這種腎骨轉(zhuǎn)移的話，它不不會有這種大腿的這種放射的這種輻射，這種疼痛，所以這兩個本質(zhì)區(qū)別，那么到底是腰間盤突出還是骨轉(zhuǎn)移，那么還是要到醫(yī)院來進(jìn)行體檢檢查，做相關(guān)檢查才知道。 型、乳頭狀。2021年08月13日748
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 1什么是骨轉(zhuǎn)移？ 癌細(xì)胞脫離了初發(fā)腫瘤（原發(fā)腫瘤部位）通過血液循環(huán)到達(dá)骨骼，即發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。 一旦癌細(xì)胞適應(yīng)了骨的環(huán)境，就會生長形成新的腫瘤。 擴(kuò)散到骨的癌細(xì)胞從兩方面破壞骨骼： （1）產(chǎn)生小孔洞，使骨變得脆弱。 （2）引起骨異常生長，使骨不穩(wěn)定，并變得脆弱。 骨轉(zhuǎn)移可以累及任何骨。最常累及的部位:脊柱、肋骨、骨盆、上肢、下肢、顱骨。原發(fā)癌轉(zhuǎn)移到骨與原發(fā)骨癌是不同的。 2骨轉(zhuǎn)移常見嗎？ 骨轉(zhuǎn)移瘤是癌癥的常見并發(fā)癥。骨轉(zhuǎn)移最常見的原發(fā)癌是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌和甲狀腺癌，此外多發(fā)性骨髓瘤也可以累及骨。癌轉(zhuǎn)移到骨，就用相應(yīng)的身體部位來命名，例如，乳腺癌轉(zhuǎn)移到骨，就稱作乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。有時，骨轉(zhuǎn)移在患者首次診斷為癌癥的時候就已經(jīng)發(fā)生或在找到原發(fā)腫瘤之前就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)。 3骨轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)是什么？ 通常，骨轉(zhuǎn)移的癥狀有: （1）疼痛； （2）喪失正常的活動或生活方式的能力； （3）骨折； （4）血液中鈣濃度升高。 4 什么情況下需要找骨科醫(yī)生就診？ （1）食欲下降； （2）胃部不適； （3）口渴； （4）便秘； （5）意識模糊； （6）疲乏； （7）肌肉無力； （8）尿頻； （9）骨痛加劇。 當(dāng)腫瘤患者出現(xiàn)以上高鈣血癥的表現(xiàn)時，很可能出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移侵蝕和破壞骨質(zhì)導(dǎo)致鈣釋放入血。所以這也是早期骨轉(zhuǎn)移的信號，這種情況下，應(yīng)及時找骨科醫(yī)生就診詳細(xì)檢查。2021年06月02日3204
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2021年05月17日978
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 短短一個月間，筆者接觸到了3例甲狀腺骨轉(zhuǎn)移的病人。本來比較罕見的情形短時間內(nèi)集中出現(xiàn)，不由得讓人警覺。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移屬于甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一種。一般來講，最長常見的轉(zhuǎn)移位置是肺，而僅次于肺的便是骨轉(zhuǎn)移。不同于肺轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌的骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)更為隱匿。原因大概有兩個，一是全身骨掃描或者骨相關(guān)的放射性檢測（CT或核磁）不是臨床中常規(guī)做的檢查，而肺CT檢查則普遍的多，所以相對而言，骨轉(zhuǎn)移灶通過常規(guī)影像學(xué)檢查而得以發(fā)現(xiàn)是極其困難的。第二個原因，早期骨轉(zhuǎn)移病灶是很難發(fā)現(xiàn)的。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為溶骨性破壞。但是早期的很小的溶骨性病灶基本不大可能通過常規(guī)影像學(xué)檢查來發(fā)現(xiàn)。拿近期幾個骨轉(zhuǎn)移的病例來說，3個病人的轉(zhuǎn)移灶都是由于出現(xiàn)嚴(yán)重骨痛、或者出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀（疼痛、癱瘓等）后才去骨科檢查發(fā)現(xiàn)的。所以，發(fā)病隱匿且難于早期診斷是甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的一個重要特點。筆者近期回顧了最新及既往的關(guān)于甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)報道，其發(fā)病率占罹患甲狀腺癌所有病人的2-13%不等。導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌病理類型中，最為常見的是濾泡性甲狀腺癌，其次是甲狀腺乳頭狀癌，還包括髓樣癌，許特爾腫瘤，未分化癌等。占較大比例的，是我們平時認(rèn)為預(yù)后較好的分化型甲狀腺癌，既濾泡癌和乳頭狀癌。濾泡癌占所有甲狀腺癌中的2-5%左右。而乳頭狀癌則是基數(shù)最大的群體了。到底哪些甲狀腺癌或者哪些甲狀腺癌病人出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的風(fēng)險比較高？這個問題還不得而知。但是相對比較確定的是，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的多不是常規(guī)類型的甲狀腺癌。拿甲狀腺乳頭狀癌而言，往往是高風(fēng)險病理類型（如高細(xì)胞型，柱狀細(xì)胞型等）更易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在分子生物學(xué)檢測中，往往會表現(xiàn)為聯(lián)合基因突變。如前所述，臨床上碰到的甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移病人絕大多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)了骨相關(guān)癥狀，比如嚴(yán)重的骨痛，肢體活動受限甚至癱瘓等。此時病人的生活質(zhì)量將收到嚴(yán)重影響。在治療上，對于單發(fā)的骨轉(zhuǎn)移病灶，能爭取手術(shù)切除病灶的盡量選擇手術(shù)。而對于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶。或者手術(shù)風(fēng)險極高很難開展手術(shù)的，要盡快開始碘-131治療。碘-131在處理骨轉(zhuǎn)移病灶上還是效果顯著的。反應(yīng)好的病人可迅速緩解骨痛、縮小病灶。碘-131治療的局限是該方法屬于放療，有骨髓抑制等全身影響，所以治療劑量上存在一個極限。此外，不少骨轉(zhuǎn)移病灶在開始吸碘一段時間后會出現(xiàn)碘耐受情況，此時碘-131便效果有限了。除了碘-131治療，目前國內(nèi)外指南還推薦靶向藥物的治療，如侖伐替尼等。該治療方法同樣效果顯著，但是弊端也很明顯，就是藥物帶來的副作用常常導(dǎo)致病人無法耐受治療。2021年05月11日11772
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