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張春銀主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 【擴(kuò)散】還在被骨痛困擾？肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的福音了解一下！楊洪鈺徐婷婷?西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科?2022-10-2220:53?發(fā)表于四川肺癌是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因，其發(fā)病隱匿，確診時(shí)約50%的患者處于晚期。骨轉(zhuǎn)移是主要的血行轉(zhuǎn)移部位之一，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的中位生存時(shí)間僅為6-10個(gè)月，經(jīng)過治療后1年生存率也僅為40%-50%。骨轉(zhuǎn)移常預(yù)示著患者生活質(zhì)量的下降和生存期的縮短。早期診斷和及時(shí)的治療對(duì)于改善預(yù)后十分重要。（一）“肺癌骨轉(zhuǎn)移”是什么？惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移按病變特征可分為以下三種類型：溶骨型、成骨型和混合型。肺癌骨轉(zhuǎn)移主要是破骨細(xì)胞導(dǎo)致的骨吸收，大多表現(xiàn)為溶骨型病變，常常引起的骨相關(guān)事件(SREs)，如骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肺癌骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱和軀干骨近端。發(fā)生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。（二）“肺癌骨轉(zhuǎn)移”的主要表現(xiàn)是什么？肺癌骨轉(zhuǎn)移常伴有骨痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者睡眠、情緒及日常生活能力。病理性骨折常為肺癌骨轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀。肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期還可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低熱等癥狀。肺癌患者相關(guān)心理痛苦主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失望及孤獨(dú)等（三）如何診斷“肺癌骨轉(zhuǎn)移”呢？(1)有確切的肺癌病史；(2)全身骨顯像發(fā)現(xiàn)骨組織放射性異常濃聚或減低缺損灶，隨訪發(fā)現(xiàn)病灶持續(xù)存在或范圍進(jìn)一步擴(kuò)大；(3)X線、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)局部骨組織有溶骨性或成骨性破壞、病理性骨折；(4)骨病灶經(jīng)病理檢查得到證實(shí)。（四）“肺癌骨轉(zhuǎn)移”的治療方式有哪些？肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療目標(biāo)是提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命、緩解癥狀及心理痛苦、預(yù)防或延緩病理性骨折等SREs。肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)即為全身性疾病，應(yīng)采取以全身治療為主的綜合治療方式，包括：肺癌的系統(tǒng)治療（化療、分子靶向治療或免疫治療）、放療、手術(shù)、止痛、雙膦酸鹽、放射性核素治療及心理支持治療。（五）靶向骨轉(zhuǎn)移的放射性核素治療放射性核素靶向治療骨轉(zhuǎn)移是將與骨轉(zhuǎn)移灶有高親和力的放射性藥物靜脈注射進(jìn)入患者體內(nèi)，該藥物可選擇性沉積在骨轉(zhuǎn)移病灶處，而正常器官組織中則無或較少沉積。進(jìn)入體內(nèi)的放射性藥物可釋放射線，射線射程較短，對(duì)周圍其他組織和臟器無明顯影響。放射性核素靶向治療骨轉(zhuǎn)移能明顯緩解骨痛，尤其是對(duì)于全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的患者，且治療的毒副作用小，是一種安全、有效的治療方式。?放射性核素治療是肺癌骨轉(zhuǎn)移的一種有效治療手段，大部分患者接受治療后疼痛緩解，行為能力提高，生活質(zhì)量顯著改善。177Lu是一種非常理想的治療性放射性核素，半衰期為6.7天，其發(fā)射的β射線能量高、射程短，能有效殺傷病變組織，同時(shí)還可發(fā)射γ射線用于體內(nèi)定位顯像、監(jiān)測(cè)療效。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳躍教授團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)、合成的177Lu-TBM可精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤，且已取得確切療效（六）177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤是什么？177Lu-TBM由西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳躍教授團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)、合成，可靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤。177Lu-TBM經(jīng)靜脈注射給藥后，背景清除快，未與骨組織結(jié)合的部分迅速?gòu)难褐星宄?，主要?jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外；其病灶攝取高，骨轉(zhuǎn)移與正常骨的攝取比值（T/NT）可高達(dá)26.8。大部分患者經(jīng)177Lu-TBM治療后疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量提高，疼痛緩解作用起效快（66.7%的患者在3天內(nèi)疼痛緩解）、時(shí)間長(zhǎng)（72.2%的患者疼痛緩解長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上），并且對(duì)患者骨髓造血功能、肝腎功能均無顯著影響。（七）177Lu-TBM-與其他已批準(zhǔn)的骨轉(zhuǎn)移核藥比較177Lu-TBM的T/NT比值高達(dá)26.8，相較于其他骨轉(zhuǎn)移核藥，骨轉(zhuǎn)移灶攝取更高、靶向性更強(qiáng)，并且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，病灶持續(xù)穩(wěn)定攝取、滯留時(shí)間長(zhǎng)，利于治療。目前研究表明，177Lu-TBM在骨轉(zhuǎn)移骨痛中疼痛緩解率高，副作用少（血液學(xué)毒性發(fā)生率小，無過敏、消化道反應(yīng)及肝腎功能損害）；且其費(fèi)用低，市場(chǎng)前景好。（八）177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移的適應(yīng)癥與禁忌癥（九）177Lu-TBM骨轉(zhuǎn)移精準(zhǔn)靶向治療流程治療前根據(jù)病情完善相關(guān)檢查，醫(yī)師根據(jù)患者顯像及檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估是否適合治療。177Lu-TBM以溶液的形式靜脈推注給藥，給藥前后均會(huì)輸注生理鹽水溶液進(jìn)行水化，促進(jìn)未被骨轉(zhuǎn)移病灶吸收的放射性藥物排出體內(nèi)。患者一般無需住院。（十）177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移問答1.如何知道是否適合177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療？在進(jìn)行177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療前，醫(yī)師會(huì)讓患者完善99mTc-MDP骨顯像及68Ga-TBMPET/CT，對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的情況進(jìn)行評(píng)估，完善血常規(guī)、肝腎功能等檢查，根據(jù)顯像及生化指標(biāo)，結(jié)合患者的病情進(jìn)行綜合考慮。2.177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移后對(duì)于飲食有什么要求？在177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療以后，對(duì)于飲食沒有特殊要求，建議多食用高蛋白的食物，同時(shí)葷素合理搭配；除此之外，建議多飲水。3.177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移后需要和家人隔離嗎？177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移后一般不需要隔離。建議治療后一周內(nèi)與家人保持一定距離（1.5-2米），夜間單獨(dú)睡覺，不與孕婦、嬰幼兒親密接觸。4.177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療可以和放化療同時(shí)進(jìn)行嗎？177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療可以與放化療同時(shí)進(jìn)行，但治療前需由?？漆t(yī)生評(píng)估患者骨髓儲(chǔ)備功能、制定具體用藥方案（十一）真實(shí)病例分享：肺癌骨轉(zhuǎn)移68Ga/177Lu-TBM-001診療一體化患者，男，43歲，確診左肺基底段腺癌1+年。2022-01-24行68Ga-TBM-001PET/CT顯像示全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。治療前骨痛明顯、表情痛苦，由家屬攙扶行走，難以入睡。2022-01-26來我院進(jìn)行核素精準(zhǔn)靶向骨轉(zhuǎn)移治療，靜脈給予30mCi177Lu-TBM-001，治療2天后疼痛明顯緩解，睡眠改善，并可自行前往核醫(yī)學(xué)科復(fù)查。治療后8周68Ga-TBM-001PET/CT顯像觀察療效，骨轉(zhuǎn)移灶骨代謝明顯減低。隨訪中血常規(guī)、肝腎功均未見明顯異常。正是由于68Ga/177Lu-TBM-001診治骨轉(zhuǎn)移瘤的有效性、優(yōu)越性，吸引了全國(guó)各地包括北京、上海、廣州、河南等地的骨轉(zhuǎn)移瘤患者來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診療，目前68Ga/177Lu-TBM-001診治人次也在逐月增多。重點(diǎn)總結(jié)來啦！1.177Lu-TBM治療骨轉(zhuǎn)移骨痛，疼痛緩解率高，副作用少，患者在治療后表示“療效是肯定的”！2.177Lu-TBM治療費(fèi)用低于其他骨轉(zhuǎn)移核藥，是廣大肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的福音！3.177Lu-TBM治療可與放化療同時(shí)進(jìn)行，切實(shí)滿足了肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的需要！2022年10月26日
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 我是骨科沈醫(yī)生。 大家好。 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 乳腺癌呢，是容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的一個(gè)腫瘤。 發(fā)生概率還挺高的，那么有些患者呢，經(jīng)常在門診網(wǎng)上來問，就說誒，我什么時(shí)候有什么表現(xiàn)啊，提示我可能是這個(gè)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移呢，啊，有的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的時(shí)候呢，有可能會(huì)出現(xiàn)疼痛啊，比如說背痛啊，腰痛啊，啊，這個(gè)胸部肋骨痛啊等等啊，如果說下肢的話，可能哎一下地誒腳痛了，這種情況有可能啊，是不是早期的乳腺癌的骨質(zhì)癌表現(xiàn)。 那么也有呢，不疼痛的啊，一點(diǎn)痛也沒有，沒有任何感覺，他也有可能是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的。 那么除此以外呢，如果乳腺癌骨轉(zhuǎn)移啊，導(dǎo)致了壓迫到神經(jīng)了，哎，它可以表現(xiàn)為像腰椎間盤突出癥一樣的疼痛啊，腳麻腳痛這些東西，如果在胸椎的話，那么有可能會(huì)誘發(fā)這個(gè)癱瘓的可能性啊，表現(xiàn)下肢走路沒有力氣啊，這些表現(xiàn)都可以出現(xiàn)。 所以在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移當(dāng)中，它可以有很多癥狀，也可以沒有癥狀。 那么我們?nèi)绾蝸龛b別它呢？一般來說啊，你可能需要每三個(gè)月或者六個(gè)月來隨訪一次的時(shí)候，誒，查查血液當(dāng)中有沒有乳腺癌的指標(biāo)的變化，也許沒有臨床表現(xiàn)，但是呢，可能CA199啊，125啊，CE啊，這些乳腺癌的這2022年10月17日226
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韓安勤副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 骨轉(zhuǎn)移是臨床常見的腫瘤并發(fā)癥，常見來源主要為：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。癌細(xì)胞可以轉(zhuǎn)移到任何部位的骨骼，并且它們經(jīng)常會(huì)去血液供應(yīng)最好的部分，比如脊柱是骨轉(zhuǎn)移瘤的最高發(fā)地帶。此外，還可侵襲股骨、上肢骨、肋骨、髖骨和頭骨等部位。????骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀就是疼痛，因個(gè)人情況不一，疼痛的出現(xiàn)的時(shí)間以及輕重會(huì)存在差異。一般來說，早期的痛感是比較輕的，呈間歇性，如果沒有及時(shí)治療，隨病情發(fā)展，不但痛感越來越重，同時(shí)疼痛可變?yōu)槌掷m(xù)性。????骨轉(zhuǎn)移還會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，比如脊柱轉(zhuǎn)移常常很快出現(xiàn)脊髓、馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，感覺可減退，肌力減弱以至麻痹，常伴括約肌功能障礙。????此外，病理性骨折也是骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀之一，有時(shí)沒有任何誘因，就發(fā)生了骨折，且一旦發(fā)生，疼痛感明顯加重，腫脹明顯，尤其是發(fā)生在脊柱的患者，可能出現(xiàn)癱瘓。????部分患者還會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，比如貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等。????雖不是所有的癌癥都會(huì)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，但是，一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移并導(dǎo)致疼痛、病理性骨折等骨相關(guān)事件嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康。所以，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，一定要及時(shí)治療。2022年08月22日683
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 剛剛有一個(gè)患者網(wǎng)絡(luò)咨詢，他化療完了以后雙下肢麻木，他懷疑是藥物引起的神經(jīng)損傷，問我怎么處理？的確，肺癌的有些藥物是有明確的神經(jīng)損傷的，比如說白蛋白結(jié)合紫杉醇。藥物引起的神經(jīng)損傷，其實(shí)臨床上處理起來是比較困難的，可以使用甲鈷胺片口服減緩傷害，但是只要化療藥物的持續(xù)使用，那么這神經(jīng)毒性一般來講都會(huì)持續(xù)加重的。一直要等到患者末次化療后3~6個(gè)月的時(shí)間才會(huì)慢慢的緩解。作為臨床醫(yī)生，第一次聽到患者說下肢麻木，其實(shí)擔(dān)心的不是藥物的不良反應(yīng)，而是腰椎轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫。肺癌其實(shí)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的概率是非常大的，如果一旦患者出現(xiàn)了腰椎轉(zhuǎn)移并且壓迫了神經(jīng)的話呢，往往會(huì)表現(xiàn)為單側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢的一個(gè)麻木的情況。如果醫(yī)生不能盡早的發(fā)現(xiàn)這一問題，患者很容易會(huì)引起截癱，如果患者一旦癱瘓的話，往往會(huì)對(duì)生活失去了信心，那么后面的生存期會(huì)非常非常的短。所以在這里呢，建議大家如果發(fā)現(xiàn)了下肢麻木的話，一定要關(guān)注有沒有腰痛的情況，必要的情況下一定要做一個(gè)腰椎磁共振排除腰椎轉(zhuǎn)移的問題。2022年06月18日1308
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.缺鈣。生活中有人腿突然在夜間抽筋有可能是缺鈣導(dǎo)致的。肌肉在發(fā)生收縮之前，會(huì)產(chǎn)生一些生理變化，此時(shí)要靠鈣來興奮肌肉，只有鈣在正常的范圍內(nèi)，才可以正常興奮、收縮肌肉，才可以讓我們的肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。所以鈣對(duì)于身體而言是非常重要的。正常情況下，血清鈣濃度是2.25-2.75mmol/L，倘若血清鈣濃度低于2mmol/L，就會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)的肌肉興奮性增強(qiáng)，小腿抽搐，甚至?xí)新槟尽⑨槾谈?。?duì)于一些老年人、更年期的女性、哺乳期的女性就得注意了，身體的機(jī)能在下降，內(nèi)分泌功能紊亂，鈣調(diào)節(jié)激素水平下降，很可能會(huì)引發(fā)腿抽筋。除了缺鈣以外，還有一些比較常見的因素會(huì)導(dǎo)致腿抽筋，并非都是缺鈣所致。2.過度勞累。在白天工作久站、走路太多，就會(huì)感覺肌肉酸痛；這都是因?yàn)榧∪鉀]有得到充分放松，處于一種疲勞的狀態(tài)，肌肉內(nèi)的代謝廢物沒有排除所致。當(dāng)夜間相對(duì)白天的氣溫也要低一些，若是晚上睡覺的時(shí)候，沒有蓋好被子，把腿暴露在冷環(huán)境中，最易導(dǎo)致血管痙攣，激發(fā)代謝產(chǎn)物聚集的小腿肌肉而產(chǎn)生抽搐；類似我們小時(shí)候在雪地里玩耍時(shí)，冷得發(fā)抖一樣。3.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。特別是一些癌癥中期的人，比如肝癌、肺癌、甲狀腺癌、癌骨轉(zhuǎn)移等，在早期的時(shí)候表現(xiàn)出倦怠、無力、食欲減退、體重減輕，逐漸會(huì)表現(xiàn)出各種疼痛，夜間肢體抽搐、抽筋。4.甲狀腺疾病。甲狀腺是人體的一個(gè)重要器官，主要起著對(duì)人體的激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，往往容易發(fā)生問題，但又容易被忽視。比如甲狀腺炎、甲亢、甲狀腺囊腫等，都會(huì)造成身體的多系統(tǒng)、多器官出現(xiàn)問題，同樣最典型的癥狀是，夜間出現(xiàn)腿抽筋、疼痛水腫等。5.下肢動(dòng)脈閉塞、硬化。這種情況主要表現(xiàn)在血管上，即是下肢的血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管閉塞，血流不暢引發(fā)。主要見于兩種疾?。禾悄虿『拖轮珓?dòng)脈閉塞綜合癥。①糖尿病有一種并發(fā)癥，叫做糖尿病壞疽，它主要是下肢的動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腿部的供血不足，產(chǎn)生代謝物的堆積，會(huì)頻繁夜間出現(xiàn)抽筋。②下肢動(dòng)脈閉塞綜合癥，一般多見于男性的吸煙者，血管有斑塊閉塞，引發(fā)肌肉缺血產(chǎn)生痙攣；起病的時(shí)候小腿段發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛；在行走的時(shí)候，走不遠(yuǎn)，走上幾百米，就想蹲下來休息一下，才能繼續(xù)前行；若是發(fā)展嚴(yán)重一點(diǎn)，會(huì)產(chǎn)生靜息痛，特別是夜間會(huì)明顯出現(xiàn)小腿肌肉抽筋。2022年06月04日788
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，我們又見面了，今天跟大家分享的一個(gè)話題是關(guān)于癌癥脊柱的骨轉(zhuǎn)移的最優(yōu)化的治療策略是一個(gè)怎么樣的過程？ 應(yīng)該說對(duì)于癌癥骨轉(zhuǎn)移當(dāng)中，脊柱轉(zhuǎn)移應(yīng)該是最常見的，胸椎和腰椎，那么我們要首先看一下這個(gè)病灶是不是影響到了脊柱的穩(wěn)定性，如果沒有影響到脊柱穩(wěn)定性，任何的局部介入是暫時(shí)不需要的，事實(shí)上癌癥轉(zhuǎn)移到骨頭，轉(zhuǎn)移到脊柱上跟轉(zhuǎn)移到肺，轉(zhuǎn)移到癌，呃，肝臟等等，它其實(shí)都是一個(gè)癌癥的過程，有不少患者認(rèn)為癌癥骨轉(zhuǎn)移它需要特殊的啊，這個(gè)癌癥的藥物治療，事實(shí)上對(duì)于癌癥骨轉(zhuǎn)以后，原發(fā)病灶的癌癥的化療藥物和治療的策略，如果對(duì)其他地方的有效的話，對(duì)骨的地方也是有效的，有些患者告訴我說，有些醫(yī)生告訴他們，這個(gè)骨頭這個(gè)地方，這個(gè)藥物不太容易進(jìn)去，其實(shí)這是個(gè)誤解，其實(shí)在骨轉(zhuǎn)移當(dāng)中的病灶，除了硬化帶的病灶以外，其他的一些病灶，它的。 局部的血供很豐富的，所以藥物肯定能達(dá)到局部的，所以全身治療是第一位的。第二個(gè)可做選擇的是放療，事實(shí)上在脊柱癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱上，放療是一個(gè)很優(yōu)化的非常常用的策略和手段，那么甚至對(duì)于單發(fā)病灶，現(xiàn)在學(xué)術(shù)界認(rèn)為做一個(gè)很大的NB手術(shù)還不如做一2022年03月13日536
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤骨轉(zhuǎn)移/癌癥骨轉(zhuǎn)移/骨轉(zhuǎn)移瘤概述及診療策略骨骼就像支撐高樓大廈的鋼筋撐起了我們的身體，如果鋼筋出了問題，大樓會(huì)隨時(shí)面臨著倒塌的風(fēng)險(xiǎn)我們的身體同樣如此如果我們的骨頭被癌細(xì)胞侵蝕該怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=109186718https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=1379333631.腫瘤骨轉(zhuǎn)移是如何發(fā)生的?答:從定義上講，腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移(少部分經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移)至骨組織，定植后逐漸形成新的腫瘤病灶，破壞正常骨組織，引起以疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、神經(jīng)壓迫為主要表現(xiàn)的疾病。通俗的講，某種原發(fā)惡性腫瘤，如肺癌，原本與骨骼并無直接關(guān)系。但隨著疾病進(jìn)展，部分腫瘤細(xì)胞會(huì)從肺部原發(fā)病灶脫落，進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)骨組織，隨著血管孔徑變細(xì)，血液流速變慢腫瘤細(xì)胞會(huì)沉降下來，在骨組織表面安家，即形成了骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞不斷繼續(xù)增殖，骨細(xì)胞的正常微環(huán)境會(huì)遭到破壞，進(jìn)而骨組織會(huì)逐漸被腫瘤細(xì)胞蠶食。2.腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有多高?哪些腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移?答:從過往經(jīng)驗(yàn)來看，腫瘤骨轉(zhuǎn)移往往發(fā)生在晚期癌癥患者中，因過去醫(yī)療水平限制，這類病人大多數(shù)在確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生前就去世了。但隨著現(xiàn)今對(duì)各類原發(fā)腫瘤的控制越來越好，反而更多的腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。對(duì)于多數(shù)腫瘤類型，如能夠做到對(duì)骨組織的改變?cè)绨l(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，那么隨訪下來，積極的治療對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移還是有效的;對(duì)于某些分期較晚，手術(shù)難以根治的部分原發(fā)腫瘤，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可能性比較大。甚至很多患者就是以骨轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)癥狀前來就診，經(jīng)過系統(tǒng)檢查才發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，所以也不排除某些腫瘤起病早期就會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，常見的惡性腫瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，大概有60-75%，算是第一梯隊(duì):肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤次之，大概有20-45%;消化道腫瘤比如胃癌、結(jié)直腸癌以及婦科腫瘤也可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生率一般在10%以內(nèi)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移率排行榜1.乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌發(fā)生率:60-75%2.肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤發(fā)生率:20-45%3.胃癌、結(jié)直腸癌以及宮頸癌發(fā)生率:10%以內(nèi)3.中軸線-脊柱是人體運(yùn)動(dòng)最重要的一環(huán)，腫瘤轉(zhuǎn)移到脊椎上的情況多嗎?答:理論上講，癌癥患者的每一塊骨頭都有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，但統(tǒng)計(jì)下來，脊柱是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，尤其是胸椎:其次才是骨盆、四肢長(zhǎng)骨、肋骨等等。4.腫瘤骨轉(zhuǎn)移有哪些臨床表現(xiàn)?答:第一，疼痛是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的臨床癥狀，特點(diǎn)主要是持續(xù)性的鈍痛，并且進(jìn)行性加重，夜間疼痛尤為明顯。第二，腫塊或局部腫脹，多見于四肢表淺部位嚴(yán)重者可能影響臨近的關(guān)節(jié)活動(dòng)。第三，病理性骨折，被腫瘤侵蝕的骨組織硬度降低，輕微外傷甚至無任何誘因，就可能發(fā)生骨折，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛明顯加重，畸形，活動(dòng)障礙。第四，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤還有一類特殊癥狀:神經(jīng)壓迫，脊髓和神經(jīng)根是連接大腦和肢體的高速公路，平時(shí)在健康脊柱的保護(hù)下高效運(yùn)轉(zhuǎn)，但如果腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱，椎骨遭到破壞，坍塌變形，便可能壓迫到周圍的脊髓或神經(jīng)根，神經(jīng)根受壓會(huì)引起其所支配區(qū)域疼痛、麻木、無力;而脊髓受壓，則會(huì)引起受壓平面以下軀干、肢體感覺減退，肌力下降，大小便異常，也就是常說的癱瘓。5如何診斷骨轉(zhuǎn)移?去醫(yī)院需要做哪些檢查?答:診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要結(jié)合患者腫瘤病史，臨床癥狀，體征，開具合適的影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，少數(shù)難以確診的患者，可能需要接受穿刺活檢做病理檢查。有惡性腫瘤病史的患者，如果出現(xiàn)上述某一項(xiàng)或幾項(xiàng)癥狀，一定要及時(shí)就診，醫(yī)生經(jīng)過詢問病史，體檢，懷疑骨轉(zhuǎn)移的話，需進(jìn)一步作影像學(xué)檢查，根據(jù)情況可能需要做X線平片，CT，磁共振，骨掃描，PET-CT，(這些檢查各有側(cè)重:X線會(huì)做一個(gè)初步快速的判斷，可以發(fā)現(xiàn)病理性骨折，明顯的骨質(zhì)破壞，但敏感性較低:CT和磁共振能夠發(fā)現(xiàn)更早期的轉(zhuǎn)移病灶，磁共振在判斷脊柱轉(zhuǎn)移癌是否壓迫神經(jīng)上具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì):骨掃描能夠早期篩查全身骨轉(zhuǎn)移，PET-CT則能顯示全身臟器及骨轉(zhuǎn)移情況，利于對(duì)患者做出全面評(píng)估。)做這些檢查的同時(shí)，抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物，血鈣，堿性磷酸酶等也可以輔助診斷。經(jīng)過這些檢查，大多數(shù)患者都可以確診是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，極少數(shù)不典型病灶可能需要進(jìn)一步做穿刺活檢，等待病理檢查確定。6轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有哪些信號(hào)?平時(shí)患者該如何提防?答:骨轉(zhuǎn)移早期癥狀可能只有疼痛，而且往往癥狀較輕，容易被忽視，很多老年人可能會(huì)認(rèn)為，這個(gè)年齡，出現(xiàn)腰腿痛很正常，但骨轉(zhuǎn)移的疼痛有它自己的特點(diǎn)，往往沒有過量活動(dòng)，不良姿勢(shì)等誘因，疼痛持續(xù)天數(shù)更久，夜間入睡期間反而更痛，如果有這些特點(diǎn)，希望患者要警覺，要防微杜漸，及時(shí)就診;對(duì)于前面提到的容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤，即便患者沒有出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，我們也建議治療開始的5年內(nèi)，每年做骨掃描篩查，以便能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。7.很多患者聽到骨轉(zhuǎn)移就非常害怕，認(rèn)為是癌癥疾病晚期的表現(xiàn)，覺得離死亡不遠(yuǎn)了，事實(shí)真的是這樣嗎?答:其實(shí)大可不必這么認(rèn)為。首先宏觀上講，即便確診了骨轉(zhuǎn)移，目前針對(duì)原發(fā)腫瘤治療的藥物越來越多，治療效果也越來越好，腫瘤患者生存期的延長(zhǎng)都是有確切的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的:另一方面，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶，我們也可以綜合運(yùn)用藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù)等治療手段，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量，其至已經(jīng)癱瘓的病人，經(jīng)過我們及時(shí)的手術(shù)治療，重新恢復(fù)站立行走能力的例子也是不勝枚舉。所以，要科學(xué)面對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移，既不能滿不在乎，諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī):也不能心灰意冷，萬念俱灰，要相信醫(yī)生相信我們能夠給你生活的勇氣和底氣，讓你重拾信心與尊嚴(yán)。8.腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該如何治療?答:除了針對(duì)原發(fā)病灶的放化療、靶向、免疫治療，藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù)，這些都是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療方法。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=4675641697治療性藥物主要包括兩大類，一類是雙膦酸鹽，如唑來膦酸、伊班膦酸鈉等等，還有一類新藥地舒單抗，能夠抑制骨破壞進(jìn)程，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該馬上應(yīng)用:另外是針對(duì)骨痛的止痛藥物，我們會(huì)根據(jù)疼痛評(píng)分按照階梯給藥的原則開給患者。放療是骨轉(zhuǎn)移的治療的重要一環(huán)，早期的骨轉(zhuǎn)移首選立體定向放射治療。目前的微創(chuàng)介入方法有很多，一方面在CT或B超引導(dǎo)下，將探頭精準(zhǔn)置入骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)，通過射頻、微波等物理方法殺滅腫瘤，另一類是通過微創(chuàng)穿刺，在腫瘤形成的骨缺損處注入骨水泥，重塑骨骼的穩(wěn)定性。開放手術(shù)多用于較為嚴(yán)重的，出現(xiàn)病理性骨折脊柱失穩(wěn)、神經(jīng)壓迫的骨轉(zhuǎn)移患者，目的是重建病灶骨的穩(wěn)定性，挽救神經(jīng)功能。而日手術(shù)完成并不是治療的結(jié)束，術(shù)后要繼續(xù)聯(lián)合應(yīng)用藥物放療。9.有些患者往往會(huì)跑幾家醫(yī)院，看不同科室的專家，當(dāng)他們收到不同治療建議時(shí)，應(yīng)如何抉擇?答:治療方法的選擇，不能看患者主觀好惡，也不能憑醫(yī)生專業(yè)所長(zhǎng)，而是提倡多學(xué)科會(huì)診模式，也就是MDT。MDT團(tuán)隊(duì)包含骨軟組織外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科、病理科、影像科等不同學(xué)科的專家，共同研究病例，評(píng)估病情，為患者制定最合理的治療方案。10.骨轉(zhuǎn)移大手術(shù)之后該怎么康復(fù)?答:我們術(shù)后會(huì)根據(jù)不同的手術(shù)部位、手術(shù)方式、患者神經(jīng)功能，具體制定個(gè)性化的康復(fù)方案。總體原則是:在良好的鎮(zhèn)痛下，盡早開始康復(fù)鍛煉。早期應(yīng)避免負(fù)重，以恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。后期可在保護(hù)下做輕微負(fù)重，循序漸進(jìn)。對(duì)于術(shù)前合并嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷的脊柱轉(zhuǎn)移患者，可能需要更久更復(fù)雜的康復(fù)過程。11.保護(hù)骨骼，我該怎么吃?維生素D、魚油等保健品，真的能補(bǔ)鈣嗎?答:腫瘤患者長(zhǎng)期處于高消耗狀態(tài)，容易出現(xiàn)貧血，低蛋白血癥，消瘦，乏力，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，提高免疫力和對(duì)治療的耐受力，少食多餐，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘。適量的戶外活動(dòng)及正常飲食已經(jīng)能夠提供足夠的維生素D和鈣質(zhì)，而保護(hù)骨頭更主要的是依靠雙膦酸鹽或地舒單抗，補(bǔ)鈣的保健品并不是必需的。2022年03月04日924
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 2021-11-25 ??論壇報(bào)淳萃資訊 身患腫瘤是人生的噩夢(mèng)， 腫瘤骨轉(zhuǎn)移， 則是這噩夢(mèng)中的至暗時(shí)刻。 很多患者甚至將其視作人生的終結(jié)。 其實(shí)，對(duì)于腫瘤骨轉(zhuǎn)移， 臨床上有很多治療方法！ 為何腫瘤骨轉(zhuǎn)移變得越來越常見？ 進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療水平也在飛速提升。曾經(jīng)被認(rèn)為是“絕癥”的癌癥正逐步被人們深入認(rèn)識(shí)甚至攻克。如今，對(duì)腫瘤的綜合治療正使得身患肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等常見癌癥的患者，獲得越來越長(zhǎng)的生存期。 然而，隨著癌癥患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，腫瘤轉(zhuǎn)移這一癌癥終末期癥狀也更加頻繁地出現(xiàn)。在各類腫瘤轉(zhuǎn)移灶中，骨轉(zhuǎn)移尤為常見，具有癥狀發(fā)生早、發(fā)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生存期。 Vol.?問 . 患者怎么知道自己發(fā)生了腫瘤骨轉(zhuǎn)移？ 骨骼是惡性腫瘤最容易轉(zhuǎn)移的三大目標(biāo)部位之一，另外兩個(gè)分別是肝臟和肺臟。尤其是肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌等“嗜骨”性腫瘤，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率更高。 如果是上述腫瘤患者，定期進(jìn)行骨掃描、PET-CT等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移跡象，就顯得尤為重要。 Vol.?問 . 腫瘤骨轉(zhuǎn)移會(huì)有哪些癥狀？ 腫瘤骨轉(zhuǎn)移的癥狀因人而異，但總體是與腫瘤定植后侵蝕骨組織有關(guān)，我們稱之為“骨相關(guān)事件”。主要癥狀有以下幾點(diǎn)： 疼痛?? 通常是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的首發(fā)癥狀。患者會(huì)感到病灶處持續(xù)疼痛，有時(shí)甚至是劇烈疼痛。疼痛在夜間也會(huì)持續(xù)，影響患者入睡，或者入睡后被疼醒。部分患者依靠止痛藥物也不能完全緩解。 病理性骨折?? 當(dāng)骨組織被腫瘤細(xì)胞侵犯后，會(huì)產(chǎn)生溶骨反應(yīng)，骨強(qiáng)度下降。患者在外力沖擊或在負(fù)重等誘因作用下，病灶骨易發(fā)生骨折，進(jìn)而產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。這類病理性骨折與普通外傷骨折相比，更加難以愈合，治療難度也更大。 高鈣血癥?? 腫瘤造成溶骨性破壞后，生理情況下貯存在骨質(zhì)中的鈣會(huì)釋放進(jìn)入血液，造成血液中的鈣含量超過正常范圍?；颊邥?huì)出現(xiàn)疲勞、惡心等癥狀。 神經(jīng)癥狀?? 脊柱是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。當(dāng)脊柱骨被腫瘤破壞后，骨折變形的椎骨或者腫大的瘤體都可能壓迫脊柱內(nèi)部的脊髓神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者失去對(duì)受壓神經(jīng)所支配軀體的控制。有的患者表現(xiàn)為手腳無力，有的則表現(xiàn)為大小便失禁，最嚴(yán)重的甚至癱瘓?jiān)诖?。正因如此，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一旦發(fā)生在脊柱的話，應(yīng)積極加以控制，以避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。 Vol.?問 . 發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移后，有哪些治療方法？ 根據(jù)目前的專家共識(shí)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療方案應(yīng)該在多學(xué)科共同指導(dǎo)下制定。手術(shù)與放療是腫瘤骨轉(zhuǎn)移局部治療的主要方法，而化療、靶向治療以及免疫治療等則是腫瘤全身控制的重要手段。 對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者病情的評(píng)估和治療方案的制定，涉及外科、內(nèi)科、放射科、病理科等不同領(lǐng)域。因此具體實(shí)施時(shí)，各學(xué)科專業(yè)人員共同商討的方案能揚(yáng)長(zhǎng)避短，最有可能達(dá)到最佳療效。目前已有多家醫(yī)院采用了這種形式，通過不同科室共同協(xié)作、整合，形成骨腫瘤多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)。 對(duì)于局部治療來說，外科手術(shù)能夠有效降低腫瘤負(fù)荷、緩解術(shù)前癥狀、穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu)，以及解除脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫。同時(shí)，外科手術(shù)能夠獲取最直接的腫瘤標(biāo)本，可為下一步綜合治療提供病理學(xué)支持。 隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，其作為一種無創(chuàng)的治療方法，在與外科手術(shù)結(jié)合之后，能夠發(fā)揮更加有效的作用。目前認(rèn)為，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤在手術(shù)治療后，行術(shù)后放療，能夠有效降低腫瘤的復(fù)發(fā)概率，改善患者預(yù)后。 在最新的臨床實(shí)踐中，外科醫(yī)生也在嘗試術(shù)中放療。在腫瘤組織顯露在外時(shí)，直接對(duì)其進(jìn)行放射源照射，使其無處遁形，同時(shí)又減少了放射線對(duì)周圍正常組織的損傷。術(shù)中放療這一新技術(shù)也初步得到了積極的療效。 總而言之，不同科室共同協(xié)作、整合，形成多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，結(jié)合不同的治療方法，通過不同治療手段，同時(shí)或序貫治療，可以有效緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，讓腫瘤患者回歸家庭和社會(huì)。 Vol.?問 . 轉(zhuǎn)移骨腫瘤完整切除后，就萬事大吉了？ 局部治療雖然可以有效緩解患者癥狀，但是，要提高患者生存期，全身治療是必不可少的。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的內(nèi)科治療包括化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、抗溶骨治療等。目前臨床上已有不少成熟的內(nèi)科治療方案，以及許多正在進(jìn)行的有潛力的臨床試驗(yàn)。醫(yī)生可以根據(jù)腫瘤具體病理性質(zhì)選用不同的藥物進(jìn)行治療。 綜上所述，對(duì)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，目前臨床上已有了相當(dāng)成熟且有效的治療手段，腫瘤骨轉(zhuǎn)移已不再是“死亡通知”?；颊邞?yīng)積極面對(duì)病情，配合醫(yī)生共同抵御腫瘤。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院?平臺(tái)發(fā)布 骨轉(zhuǎn)移疼痛，需要積極治療，否則患者活動(dòng)能力收到嚴(yán)重打擾，生活質(zhì)量下降，遼腫疼痛康復(fù)科采取多種手段治療此類疼痛與康復(fù)管理。2021年11月25日947
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 那么骨轉(zhuǎn)移疼痛是什么癥狀，跟椎間盤突出有什么不一樣？骨轉(zhuǎn)移疼痛的話，一般這樣的，因?yàn)槟I癌的骨轉(zhuǎn)移，它是一個(gè)破骨的這么一個(gè)一個(gè)一個(gè)表現(xiàn)，就是說它會(huì)把骨頭侵蝕掉，骨頭破壞了，所以往往如果你不去干預(yù)它的話，它會(huì)引起一個(gè)病型骨折，那么這種情況，它會(huì)一直有這種這種這種患側(cè)這種骨頭的這種鈍痛啊，酸脹啊，不適的這種感覺，他跟腰間盤突出有點(diǎn)最大明顯的不一樣，就是腰間盤突出它會(huì)有像大腿這種輻射，像大腿根部輻射的這么一個(gè)表現(xiàn)，而轉(zhuǎn)移性的這種腎骨轉(zhuǎn)移的話，它不不會(huì)有這種大腿的這種放射的這種輻射，這種疼痛，所以這兩個(gè)本質(zhì)區(qū)別，那么到底是腰間盤突出還是骨轉(zhuǎn)移，那么還是要到醫(yī)院來進(jìn)行體檢檢查，做相關(guān)檢查才知道。 型、乳頭狀。2021年08月13日754
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骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號(hào)
馮利醫(yī)生的科普號(hào)
馮利 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
中醫(yī)科
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呂鵬威醫(yī)生的科普號(hào)
呂鵬威 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
乳腺外科
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曾輝醫(yī)生的科普號(hào)
曾輝 主任醫(yī)師
武漢市第六醫(yī)院
腫瘤科
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