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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 昨天有位來自陜西渭南的劉女士的家屬，通過網(wǎng)上診室咨詢醫(yī)生，說她媽媽已經(jīng)診斷為小細(xì)胞肺癌，最近感覺腿有點疼，問是不是骨轉(zhuǎn)移會造成骨頭疼？ 肺癌骨轉(zhuǎn)移如果到了后期，很多病人會有相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的疼痛。但不是所有的骨轉(zhuǎn)移都會造成骨頭痛，比如在剛發(fā)現(xiàn)肺癌的時候，常規(guī)會做骨掃描排查一下骨轉(zhuǎn)移，我在臨床工作中看到一些已經(jīng)確定了有骨轉(zhuǎn)移的病人，但是病人沒有任何的疼痛，這也是比較常見的。 但反過來說，是不是所有的骨頭痛都是骨轉(zhuǎn)移呢？我覺得也未必。有些骨頭痛就和骨轉(zhuǎn)移沒有關(guān)系，病理具體分析。當(dāng)然，如果診斷為肺癌又出現(xiàn)某個部位的疼痛，那大家的最樸素的想法就是，有沒有這個地方的轉(zhuǎn)移造成的疼痛，需要具體分析或者進(jìn)一步的檢查來排除。2020年11月22日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 晚期癌癥，是人們經(jīng)常聽到的一個詞，尤其是癌癥患者。 對于部分患者來講，當(dāng)他們第一次知道自己患癌癥時，癌癥可能已經(jīng)是晚期了；但同時，也有很多患者在首次確診癌癥后的幾個月甚至數(shù)年之后，才會發(fā)展為晚期癌癥。 那到底什么是晚期癌癥呢？會出現(xiàn)哪些癥狀？還能治愈嗎？ 什么是晚期癌癥？ 晚期癌癥通常指不可根治的惡性腫瘤。此時，腫瘤細(xì)胞從最初開始的地方，已經(jīng)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，也就是所謂的轉(zhuǎn)移性癌癥。這種轉(zhuǎn)移可以是局部轉(zhuǎn)移，也可以是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 癌癥局部轉(zhuǎn)移也稱為局部晚期癌癥，是指癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到附近的器官或組織，如淋巴結(jié)，但尚未擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是指癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織，可以轉(zhuǎn)移到一個器官，也可能轉(zhuǎn)移到多個器官。 需要注意的是，并不是所有的晚期癌癥都是轉(zhuǎn)移性的，如基底細(xì)胞皮膚癌，這種皮膚癌幾乎從不轉(zhuǎn)移；還有一些起始于大腦的癌癥，由于腫瘤體積大或與重要器官、血管關(guān)系密切，即使沒有轉(zhuǎn)移，也會危及生命，也可能會被認(rèn)為是晚期癌癥。 晚期癌癥有哪些癥狀？ 晚期癌癥引起的癥狀，主要取決于癌癥的類型以及轉(zhuǎn)移的部位。 如腹部晚期癌癥，可能會引起腸堵塞和腎堵塞。腸堵塞會使食物和大便無法通過，導(dǎo)致嚴(yán)重的抽筋、腹痛和嘔吐。如果腸道阻塞沒有治療打開，則會產(chǎn)生腸穿孔，使腸道里的容物溢出到腹部。同時，來自腸道的細(xì)菌可引起嚴(yán)重感染。腎堵塞會使輸尿管阻塞，出現(xiàn)無法排尿、尿液回流到腎臟等癥狀，使人感到疲倦和惡心。 癌癥轉(zhuǎn)移到身體的骨骼、大腦、肝臟和肺部時，也可引起其他癥狀。 骨轉(zhuǎn)移 脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位，其他常見部位有髖骨（骨盆）、上腿骨（股骨）、上臂骨（肱骨）、肋骨和顱骨。骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀有骨骼疼痛和骨折。骨骼疼痛是癌癥轉(zhuǎn)移到骨骼的首發(fā)癥狀；骨折最常發(fā)生在四肢長骨和脊柱。 骨轉(zhuǎn)移也會引起其他問題。當(dāng)癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱骨骼時，有可能壓迫脊髓，造成神經(jīng)損傷，出現(xiàn)背痛，腿部或腹部麻木，腿部無力或行走困難，大小便失控、失禁或排尿困難。如果脊髓壓迫沒有及時得到治療，可能會導(dǎo)致患者癱瘓。 此外，由于過多的骨質(zhì)溶解，鈣從骨骼釋放到血液中，可能會導(dǎo)致高鈣血癥，出現(xiàn)便秘、經(jīng)常排尿、感覺遲鈍或困倦、口渴、肌無力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、昏迷以及腎衰竭等癥狀。 腦轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生于肺癌、乳腺癌和黑色素瘤患者中。癥狀取決于腦轉(zhuǎn)移的部位、大小和數(shù)目。常見的癥狀有頭痛，身體某些部位（如手臂或腿）不能移動，嗜睡，記憶問題，情緒或行為變化，聽覺、視覺或吞咽問題，癲癇，惡心或嘔吐等。 肝轉(zhuǎn)移 肝臟是許多癌癥常見的轉(zhuǎn)移部位，最常見的是結(jié)直腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、腎癌和黑色素瘤。肝轉(zhuǎn)移癥狀有食欲不振，疲勞或虛弱，發(fā)熱，皮膚瘙癢，眼白或黃疸，腹脹，右上腹部疼痛（較少見）以及腿部腫脹等。 如果肝臟有很多轉(zhuǎn)移灶，還可能會引起肝性腦病的病癥，出現(xiàn)意識模糊、嗜睡甚至昏迷等癥狀。 肺轉(zhuǎn)移 最常見的轉(zhuǎn)移到肺部的癌癥類型包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、頭頸癌、腎癌、睪丸癌、宮頸癌及淋巴瘤。肺轉(zhuǎn)移最常見的癥狀有咳嗽，咳嗽時帶血，胸痛，呼吸急促，胸腔積液，食欲下降以及體重減輕。 晚期癌癥可以治愈嗎？ 晚期癌癥通常無法治愈，但卻可以通過治療縮小癌癥體積；減緩癌癥生長；幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；甚至提高生存率，延長壽命等。 有些類型的晚期癌癥可以通過治療長期控制，使患者長期生存。比如，有的晚期乳腺癌，通過綜合治療，患者可能實現(xiàn)長期帶瘤生存，有些患者可以生存七八年甚至更久。 晚期癌癥的治療選擇，取決于癌癥的類型、起源以及轉(zhuǎn)移的程度。通常，治療已轉(zhuǎn)移的癌癥，需要能達(dá)到全身各個部位的治療，例如化療、靶向治療、免疫治療或激素治療。 有時也會使用局部療法，例如手術(shù)或放療，雖然僅治療身體的某個部位，但可以幫助患者預(yù)防或緩解某些癥狀，維持或改善生活質(zhì)量。不過對于腦轉(zhuǎn)移，放療是更有針對性的療法，可控制癥狀，滅殺或抑制腫瘤細(xì)胞，延長生存期。 對于晚期癌癥患者來講，在治療時應(yīng)聽取醫(yī)務(wù)人員建議，并結(jié)合自身情況，選擇治療方式，以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量及提高生存率。2020年10月22日2266
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 在不少人固有的印象中，腫瘤如果發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，第一想法就是到了無法治療的地步，這其實是一種誤區(qū)。據(jù)了解，超過70%的惡性腫瘤患者最終都會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、肝癌、甲狀腺癌病人占絕大多數(shù)，其中脊柱是最常見的骨轉(zhuǎn)移部位，占到70%。越來越多的臨床數(shù)據(jù)顯示，腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移并不總是癌癥終末期的“宣判”。但若任其發(fā)展、不做任何治療，癌癥病人的生活質(zhì)量堪憂。首先，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤會引起疼痛，甚至是劇痛，一些患者會因為疼痛不止而無法站立或者坐起，只能臥病在床，痛苦呻吟。其次，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤可能壓迫神經(jīng)，引起截癱，無法行走，繼而誘發(fā)墜積性肺炎、尿路感染、嚴(yán)重褥瘡，根本做不了后續(xù)治療，骨質(zhì)的破壞，還會導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)定，都需要及時進(jìn)行治療。怎么才能發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移呢，骨轉(zhuǎn)移是“悄悄地”進(jìn)行的，早期轉(zhuǎn)移灶少、小，癥狀不多、或沒有，所以從癥狀判斷骨轉(zhuǎn)移有沒有開始幾乎不可能。在肝功能生化檢查上有一項是堿性磷酸酶，它在骨轉(zhuǎn)移時可能有變化，但是無特異性、無正向相關(guān)性。骨轉(zhuǎn)移瘤在骨骼內(nèi)逐步增大的過程中，會膨脹性刺激骨膜產(chǎn)生疼痛，這是骨轉(zhuǎn)移瘤最常見的癥狀。骨轉(zhuǎn)移瘤最常發(fā)生的部位是脊柱、骨盆，當(dāng)病變位于脊柱時，可壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)放射性神經(jīng)病理性疼痛，一般比較劇烈。當(dāng)骨遭到骨轉(zhuǎn)移瘤的破壞后，稍微的外力就可能骨折（這種骨折叫病理性骨折），有些人骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生骨折后，幾乎回憶不了有沒有外力。骨折疼痛就要很重了，也會有畸形、異?；顒右恍┕钦厶赜邪Y狀。骨轉(zhuǎn)移不但會影響到骨組織，還可能會危及周邊的神經(jīng)。比如癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至脊柱，會損害到神經(jīng)，并壓迫到神經(jīng)根或脊髓馬尾，使患者出現(xiàn)感覺減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常、麻痹，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)癱瘓的癥狀。同時，骨轉(zhuǎn)移可能會引起貧血、乏力、食欲不振、營養(yǎng)不良等全身癥狀。另外，由于癌細(xì)胞不斷損害骨組織，使鈣質(zhì)流失到血液中，所以骨轉(zhuǎn)移還很容易引起高鈣血。骨轉(zhuǎn)移的后期，患者因為身體虛弱而需要長期臥床，因而還會出現(xiàn)肺不張、壓瘡、血栓等等。骨轉(zhuǎn)移瘤一般是多發(fā)的，診斷骨轉(zhuǎn)移需要進(jìn)行X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查。首選確診檢查項目是骨核素掃描（ECT），可比影像學(xué)檢查早2-3月，甚至早半年，顯影劑濃聚提示轉(zhuǎn)移的可能(外傷也會濃聚，所以要排除損傷)，它有80％以上的準(zhǔn)確率，也會有假陽性(外傷等)。2020年09月13日2133
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崔云鵬副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 問：“骨轉(zhuǎn)移癌就是骨癌嗎”回答：骨癌醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)該為“骨惡性腫瘤”，而骨惡性腫瘤按照原發(fā)部位分為原發(fā)性骨惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性骨惡性腫瘤，通俗的來說，原發(fā)性骨腫瘤為“內(nèi)賊造反”--骨組織中原有成分突變形成癌細(xì)胞；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤為“敵軍入侵”--別處的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移而來。骨原發(fā)惡性腫瘤發(fā)生率僅為轉(zhuǎn)移性的1/30。而病理是診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不經(jīng)過病理就無法確診“骨癌”和“骨轉(zhuǎn)移癌”。問：“什么人容易會得骨轉(zhuǎn)移癌？骨轉(zhuǎn)移癌容易在哪些骨頭發(fā)生？”回答：惡性腫瘤患者最終約32.5%發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移，因此患有惡性腫瘤的患者應(yīng)該定期檢查骨骼系統(tǒng)以篩查骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生。而患有乳腺癌、肺癌、前列腺癌的患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌的風(fēng)險相對最高。骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于脊柱、骨盆和股骨。問：“骨轉(zhuǎn)移癌有哪些臨床表現(xiàn)？”回答：骨轉(zhuǎn)移癌和大部分惡性腫瘤一樣，早期可能并沒有特異的臨床表現(xiàn)，因此“百度就醫(yī)”生搬硬套來確診骨轉(zhuǎn)移癌萬萬不可取。要想早期診斷一定要經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而大部分患者隨著疾病進(jìn)展會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌臨床表現(xiàn)：疼痛、腫塊、病理性骨折、高鈣血癥、神經(jīng)壓迫甚至截癱等，其中疼痛為最常見的癥狀。問：“骨轉(zhuǎn)移癌有哪些治療方法？”回答：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在診斷明確之后，應(yīng)及時采用綜合治療。原發(fā)性腫瘤病變的治療是整個治療中的主要環(huán)節(jié)，而其他治療方法包括：鎮(zhèn)痛治療、雙磷酸鹽護(hù)骨治療、放射治療和手術(shù)治療。值得注意的是，藥物治療方面，化學(xué)藥物治療要根據(jù)原發(fā)病病理和免疫組化進(jìn)行治療方案制定。此外雙磷酸鹽是臨床上常用的治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤的常用藥物之一，其主要具有抗骨吸收和抗骨腫瘤進(jìn)展的雙重作用。問：“哪些骨轉(zhuǎn)移癌患者需要手術(shù)治療”回答：手術(shù)是治療骨轉(zhuǎn)移癌的主要方法之一，目的主要是維持或恢復(fù)骨骼的完整性，從而緩解患者的癥狀，提高生存質(zhì)量。目前在手術(shù)方式的選擇上以微創(chuàng)為主，盡量減少對患者造成的創(chuàng)傷，這樣有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，減少對后續(xù)治療的干擾。但是需要指出，并不是所有的骨轉(zhuǎn)移癌都需要手術(shù)治療，由于不同部位骨轉(zhuǎn)移癌處理原則不盡相同，在發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，患者應(yīng)及時到骨腫瘤專科就診，尋求專家的建議以及注意事項。2020年09月03日2683
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崔云鵬副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 案例1：鄭女士今年45歲，曾在2015年查出子宮內(nèi)膜癌，在接受完手術(shù)治療及術(shù)后放化療后，本以為疾病治療就告一段落。但是1個月前鄭女士站起來時候突然出現(xiàn)右側(cè)大腿劇痛，家人趕緊送其來到醫(yī)院急診，拍完片子醫(yī)生告訴她是股骨頸骨折。鄭女士十分納悶，自己還不到50歲，也沒受到外傷，怎么會出現(xiàn)股骨頸骨折這種“老人病”呢？北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科崔云鵬北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科崔云鵬實際上，對于有癌癥病史，出現(xiàn)骨痛和無明顯外傷原因后骨折的患者，就因該考慮到骨轉(zhuǎn)移癌的可能。通俗的來說，鄭女士體內(nèi)的癌細(xì)胞首先在子宮內(nèi)膜組織中“誕生”。隨后，癌細(xì)胞從最初的部位“逃離”出來，并通過血液或淋巴液到達(dá)身體其他的部位，癌細(xì)胞的這種擴(kuò)散被稱為“轉(zhuǎn)移”。骨骼系統(tǒng)是除了肺臟、肝臟之外常見的轉(zhuǎn)移目標(biāo)，當(dāng)癌細(xì)胞通過上述過程在骨骼安營扎寨后，建立新的“領(lǐng)地”之后，轉(zhuǎn)移來的癌組織就會對正常的骨骼結(jié)構(gòu)造成破壞，降低骨骼的強(qiáng)度。這也就是鄭女士出現(xiàn)疼痛，并且在沒有明顯外傷的情況下發(fā)生股骨頸骨折的原因，鄭女士的這種骨折，又稱“病理性骨折”。圖1圓圈內(nèi)顯示癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至鄭女士右側(cè)股骨內(nèi)造成股骨頸病理性骨折明確診斷后，鄭女士接受了后續(xù)治療，術(shù)后疼痛緩解，功能也得到了改善，生活質(zhì)量明顯提高。案例2：宋女士今年55歲，3年前診斷肺癌，規(guī)律治療并定期復(fù)查。最近半年總是出現(xiàn)背痛，由于疼痛不是太嚴(yán)重，并沒有引起宋女士的關(guān)注。半年以來背部疼痛癥狀越來越重，后來還逐漸出現(xiàn)腿麻，走路無力，大部分生活不能自理。宋女士被家人送到北大醫(yī)院骨科，預(yù)約胸椎核磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)在宋女士胸椎有異常信號，結(jié)合宋女士的癌癥病史，宋女士被診斷為“脊椎轉(zhuǎn)移癌”。其中一處癌細(xì)胞壓迫宋女士的脊髓組織，造成了宋女士現(xiàn)在的表現(xiàn)，也就是我們說的“癱瘓”。在評估宋女士的病情后，宋女士接受了緊急治療，宋女士的脊髓功能才得以保留，恢復(fù)了良好生活能力。出現(xiàn)在脊椎的轉(zhuǎn)移癌會引起局部的疼痛，發(fā)病早期，疼痛較輕，但是隨著正常骨骼被癌細(xì)胞逐漸侵蝕，疼痛會越來越重。除了疼痛外，癌癥細(xì)胞還會壓迫患者的脊髓，引起“癱瘓”，這種情況需要緊急處理，搶救患者的脊髓功能。圖2圓圈內(nèi)示宋女士椎體病變壓迫脊髓疼痛是最重要人自我警示機(jī)制之一，也是骨轉(zhuǎn)移腫瘤最常見的癥狀，對于癌癥患者，出現(xiàn)不明原因的新發(fā)疼痛，或某一部位疼痛持續(xù)不緩解應(yīng)該及時到醫(yī)院就醫(yī)，以免耽誤最佳治療時機(jī)。總結(jié)：骨骼是癌癥患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位之一，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展使得醫(yī)生能夠運用多種治療方法使骨轉(zhuǎn)移癌能夠得到很好的治療效果。2020年09月02日2698
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，尤其是肺腺癌，極易通過血行轉(zhuǎn)移到全身的骨組織。比較常見的骨轉(zhuǎn)移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，意味著肺癌進(jìn)入晚期階段。骨骼是許多癌癥易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，以肺癌最為多見，肺臟的血流可以直接進(jìn)入椎靜脈，而椎靜脈是沒有靜脈瓣的血管，因此癌細(xì)胞隨血流而四處逃竄，從而發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。胃癌、腸癌等癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移時需經(jīng)肝、肺臟，多被“濾”住，因而這些腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較低。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移通常在身體上是有跡可循的，骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀就是疼痛。不過因為每個人肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的情況不一，所以疼痛的出現(xiàn)的時間以及輕重會存在差異。一般來說，早期的痛感是比較輕的，呈間歇性，如果沒有及時治療，隨病情發(fā)展，不但痛感越來越重，同時疼痛可變?yōu)槌掷m(xù)性，這個進(jìn)展是比較迅速的。而至于疼痛的部位可因發(fā)病部位不同，而表現(xiàn)出不同部位的疼痛，比如轉(zhuǎn)移到脊柱的患者，可出現(xiàn)腰部、胸背部、肋胸部或頸部疼痛；轉(zhuǎn)移到胸椎的患者，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的肋間神經(jīng)痛；轉(zhuǎn)移到腰椎者，可出現(xiàn)腹痛等。骨轉(zhuǎn)移還會出現(xiàn)壓迫癥狀，壓迫不同部位，引起癥狀不同，比如脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤常常很快出現(xiàn)脊髓、馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，感覺可減退，肌力減弱以至麻痹，常伴括約肌功能障礙。肺癌術(shù)后對骨轉(zhuǎn)移監(jiān)測是重點。醫(yī)生會要求病人定期做核素骨掃描（ECT），一般1年1次。全身骨掃描（ECT）發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況還是比較高的，大約有70-80％的陽性率，也會早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)2-3個月，甚至6個月。還有堿性磷酸酶(肝功項目)的異常變化也有骨轉(zhuǎn)移提示意義，當(dāng)懷疑骨轉(zhuǎn)移時還是需要做胸部CT、胸部核磁共振（MRI）或者全身骨掃描（ECT）從影像學(xué)上來確定。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移一般不直接威脅生命，不同的癌癥骨轉(zhuǎn)移預(yù)后也有很大的差異，但是骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊椎骨、股骨等承重骨上，則存在潛在危險，比如脊椎骨骨折導(dǎo)致截癱是很麻煩的。因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移都需要積極干預(yù)，抑制骨質(zhì)破壞、提高病人生活質(zhì)量。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移無疑是疾病晚期的征象，要根據(jù)具體情況考慮相應(yīng)的全身抗腫瘤治療、止痛治療等綜合措施。骨轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致病理性骨折、脊髓壓迫、疼痛、運動功能障礙等一系列并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的手段包括化療、放療、手術(shù)、放射性核素、二磷酸鹽類藥物及止痛藥，現(xiàn)在還有靶向治療和免疫治療等，但單一治療方式的效果不理想，因此應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科的綜合治療。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者除了接受規(guī)范治療，在日常生活中也要多加注意，最重要的是防止骨折?；颊咭M量減少劇烈活動，特別是負(fù)重骨，例如椎體、下肢骨等；走路不要太急，不能負(fù)重物；睡覺盡量選擇硬板床。大多數(shù)患者在骨轉(zhuǎn)移后，都比較消極，需要注意的是，不管是什么腫瘤，一旦發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，都要以積極的態(tài)度接受正規(guī)治療，定期檢查，及時評估病情，采取有效以及最合適患者的治療方式。骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生并非病情無法控制，通過有效的治療，降低骨惡性事件的發(fā)生，延長生存期，是可以實現(xiàn)帶瘤生存的，相信會讓腫瘤晚期患者獲得一個較好的預(yù)后。2020年07月19日3668
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侯昌禾副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 骨腫瘤科 您目前遭遇的最明顯的痛苦有（可多選）：頸部或胸背部或腰背部或骶尾部疼痛，活動時明顯，平臥睡眠時無痛：轉(zhuǎn)到“脊柱失穩(wěn)”南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨腫瘤科侯昌禾頸部或胸背部或腰背部或骶尾部疼痛，與活動無關(guān)，夜間睡眠時明顯：轉(zhuǎn)到“生物痛”肢體或一側(cè)/雙側(cè)的胸壁/腹壁神經(jīng)放電痛：轉(zhuǎn)到“癱瘓/根性痛”上肢或下肢無力：轉(zhuǎn)到“癱瘓/根性痛”大小便困難：轉(zhuǎn)到“癱瘓/根性痛”以上這些都沒有：見下文解釋：脊柱轉(zhuǎn)移瘤的癥狀是多種多樣的。當(dāng)腫瘤破壞脊柱骨性結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脊柱承重功能破壞的時候，患者活動或負(fù)重時感到疼痛明顯，即脊柱失穩(wěn)。當(dāng)腫瘤雖然侵犯脊柱骨性結(jié)構(gòu)，但脊柱承重能力尚可，疼痛可能并非來自于機(jī)械力，而是腫瘤破壞骨質(zhì)引起，特點是夜間痛而活動不明顯，即“生物痛”。當(dāng)腫瘤侵犯神經(jīng)根管，壓迫一根或多根神經(jīng)根時，疼痛由神經(jīng)異常放電引起，特點是相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的放電痛或筋痛，即“根性痛”。當(dāng)腫瘤侵犯椎管，壓迫脊髓時，脊髓中的運動神經(jīng)元受損，特點是軀體某一平面以下感覺減退，肌力下降，即“癱瘓”。當(dāng)腫瘤侵犯椎管，壓迫馬尾神經(jīng)根或脊髓時，支配會陰部的神經(jīng)損傷，特點是大小便困難，無法排便排尿，即馬尾綜合癥，其診療思路同”癱瘓“上述癥狀可以按照任意組合同時出現(xiàn)在同一個病人身上，比如同時出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)，生物痛和癱瘓?；蛘咄瑫r出現(xiàn)生物痛和馬尾綜合癥。如果同一個病人既有脊柱失穩(wěn)，也有生物痛和癱瘓，那么他需要制定的治療框架應(yīng)分別糾正脊柱失穩(wěn)，解決生物痛和緩解癱瘓。患者可分別點擊以上對應(yīng)的連接，分別查看糾正脊柱失穩(wěn)，解決生物痛和緩解癱瘓的治療方法。如果上述癥狀都沒有，而又通過穿刺活檢確診了脊柱轉(zhuǎn)移瘤，那么需要咨詢您的醫(yī)生。通常無癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶可進(jìn)行局部控制，預(yù)計生存期較長者可進(jìn)行根治性放療（SBRT等）或手術(shù)整塊切除；生存期有限者可行姑息性的放療。2020年07月02日1264
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 骨是肺癌轉(zhuǎn)移常見好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率：30%~40%。未經(jīng)治療的患者中位生存期4-5月，經(jīng)過治療的患者1年存活率為40%-50%。皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科胡慶豐活的越長，越有可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移近幾年來，肺癌在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的成績，讓ⅢB-Ⅳ期（晚期）肺癌患者的生存狀況得到了顯著改善。而伴隨肺癌患者長期生存而存在的問題之一，就是腫瘤局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率增加。其中，骨骼是肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生機(jī)率可能會隨生存延長而增加，那么患者如果遇到肺癌骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該如何應(yīng)對呢？骨轉(zhuǎn)移的主要癥狀和兩大易轉(zhuǎn)移部位一位患者去年10月份不幸被查出肺癌，首次檢查就已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)時的主要表現(xiàn)是腿痛、走路困難，頸部和軀干脊椎骨有明顯疼痛。當(dāng)肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的最重要的一個特征就是身體各處出現(xiàn)明顯的疼痛不適。那么具體來說，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生一般會有哪些明確的表現(xiàn)呢？骨痛、病理性骨折疼痛是最常見的肺癌的癥狀。骨膜炎癥和增厚是造成疼痛的根源。通常骨痛發(fā)生前已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移。早期非小細(xì)胞肺癌病人18.3%發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但僅27.2%發(fā)生骨痛，大部分病人無疼痛癥狀。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，因此肺癌肋骨轉(zhuǎn)移造成的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移造成后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移造成該部位的局限性疼痛。因此，根據(jù)疼痛部位和壓痛點可以初步判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的性質(zhì)和位置。易轉(zhuǎn)移的部位：肋骨、脊椎肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位一般和原發(fā)癌的病理類型有關(guān)，肺腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細(xì)胞肺癌和鱗癌。骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主，其好發(fā)部位首先是肋骨，其次是胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等。骨掃描ECT可以檢查是否骨轉(zhuǎn)移在肺癌穩(wěn)定期一定要定期隨訪復(fù)查，除定期進(jìn)行肺部CT明確原發(fā)灶病情外，有骨痛等癥狀患者可以行放射性核素骨掃描ECT，行該檢查前后一定要注意監(jiān)測血象，避免骨髓抑制的發(fā)生。同時，也應(yīng)注意肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能，行腦部MRI檢測可以監(jiān)測該問題。另外，腫瘤標(biāo)記物（主要是癌胚抗原CEA）一般會先于病灶出現(xiàn)而體現(xiàn)在血液指標(biāo)異常上，CEA指標(biāo)持續(xù)升高就要有針對性的做影像學(xué)檢查以明確是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。治療骨轉(zhuǎn)移的方法骨轉(zhuǎn)移的治療應(yīng)考慮以全身治療為主的綜合治理模式，包活原發(fā)病的系統(tǒng)治療，如化療、分子靶向和免疫治療等。對于承重骨的骨轉(zhuǎn)移，建議行較為全面的評估，如果存在病理性骨折的風(fēng)險，及時的局部治療可以更好地控制骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，局部治療手段包括手術(shù)和放射治療，以及微創(chuàng)介入等。對于孤立的骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)過局部治療有可能再次獲得長期的疾病控制。骨轉(zhuǎn)移也可采取骨改良藥物做針對性治療，如雙磷酸鹽類藥物、唑來膦酸可以有效地預(yù)防和緩解骨轉(zhuǎn)移相關(guān)骨事件的發(fā)生、地諾單抗作為一種有獨特作用機(jī)制的骨吸收抑制劑，被美國和歐洲的指南推薦用于骨轉(zhuǎn)移的治療。如何提高骨轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量？一方面對肺癌本身進(jìn)行治療，這個治療包括放化療，包括靶向治療，包括中醫(yī)中藥治療，包括免疫治療，免疫治療目前也是對某些類型的腫瘤還是能夠發(fā)揮一定的作用。另一方面是對轉(zhuǎn)移灶本身的治療，轉(zhuǎn)移灶本身的治療首當(dāng)其沖的是止疼，如果一個患者始終處于一個痛苦的狀態(tài)中，病人的生活質(zhì)量，病人的心理狀態(tài)會很糟糕。一般應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照“三階梯止痛原則”選用合理的止痛藥環(huán)節(jié)癌痛。如果轉(zhuǎn)移到某些特定的部位，比如像脊柱的轉(zhuǎn)移導(dǎo)致了脊髓的壓迫，這個時候可以采取一些手術(shù)治療來解除這個脊髓的壓迫，能夠讓他重新站起來，甚至能走路。除此之外，還需要進(jìn)行其他的一些相關(guān)幫助，比如給他一定的心理疏導(dǎo)等等，通過這些綜合手段才能夠讓肺癌骨轉(zhuǎn)移的病人生活質(zhì)量得到提高。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報銷，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。2020年05月01日4042
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何威主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是非常容易出現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移的，但是前列腺癌的骨骼轉(zhuǎn)移，同肺癌，乳腺癌，甲狀腺癌，腎癌等腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，還具有不同的特征。一般腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移可分為兩種類型的骨骼轉(zhuǎn)移：一種伴有骨質(zhì)的破壞，稱為破骨性轉(zhuǎn)移。另外一種不伴有骨質(zhì)的破壞，稱為成骨性轉(zhuǎn)移。而前列腺癌早期形成的轉(zhuǎn)移灶無一例外都是成骨性轉(zhuǎn)移為主的。這和前列腺癌是雄激素依賴有一定的關(guān)系。所以當(dāng)前列腺剛出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的時候，患者往往沒有骨骼疼痛的表現(xiàn)，但是到了晚期，前列腺癌所形成的成骨性轉(zhuǎn)移，往往會伴有破骨性的轉(zhuǎn)移，此時患者不僅會出現(xiàn)明顯的骨痛，而且如果轉(zhuǎn)移部位于脊柱等承重部位，還會能出現(xiàn)脊柱病理性骨折，壓迫骨髓，導(dǎo)致截癱等嚴(yán)重骨相關(guān)不良事件。 當(dāng)前列腺癌診斷骨轉(zhuǎn)移的第一時間，就需要進(jìn)行護(hù)骨治療，通常使用的是破骨細(xì)胞的抑制劑-雙膦酸鹽。它雖然不能延緩前列腺癌本身疾病的發(fā)展，但是可以最大程度延緩骨相關(guān)不良事件的發(fā)生。但是需要注意，在使用雙磷酸鹽期間，患者在第1次使用時可能會出現(xiàn)一過性的流感樣發(fā)熱的癥狀。長期使用雙膦酸鹽還需要監(jiān)測腎功能，因為部分患者長期使用雙磷酸鹽以后會出現(xiàn)腎功能的慢性減退。另外在使用雙磷酸鹽期間是禁忌做口腔有創(chuàng)操作的，因為雙磷酸鹽會導(dǎo)致一種特殊的藥物不良反應(yīng)-下頜骨壞死。在使用雙磷酸鹽期間，出現(xiàn)下顎骨壞死是很難愈合的，所以在使用雙磷酸鹽之前必須告知患者，要提前做好口腔清潔治療。值得一提的是，在使用雙磷酸鹽期間，患者存在骨鹽丟失的情況，所以有必要對接受雙磷酸鹽和雄激素剝奪療法的患者，進(jìn)行維生素D和鈣鹽的監(jiān)測。當(dāng)骨痛實在明顯時，還可以進(jìn)行疼痛部位的骨骼放療，或者核醫(yī)學(xué)（同位素）的治療來緩解骨痛，提高患者的生活質(zhì)量。2020年04月07日5644
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井緒泉醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 特需病區(qū) 腫瘤骨轉(zhuǎn)移小知識什么是腫瘤骨轉(zhuǎn)移？原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移到骨組織，為腫瘤骨轉(zhuǎn)移任何惡性腫瘤都有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能，但是80%的骨轉(zhuǎn)移是由乳腺癌、前列腺癌、肺癌引起的骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位？多發(fā)生在中軸骨，如脊髓骨和骨盆，其次是肋骨、股骨和肱骨腫瘤骨轉(zhuǎn)移的癥狀？骨骼劇烈疼痛，夜間為甚骨頭變脆，已發(fā)生骨折出現(xiàn)明顯腫塊脊髓壓迫導(dǎo)致大小便失禁，癱瘓等問題骨轉(zhuǎn)移的治療方法？可選擇的治療手段有①化療，內(nèi)分泌治療，分子靶向治療等；②雙磷酸鹽治療；③手術(shù)治療；④放射治療；⑤鎮(zhèn)痛和其他支持治療。骨轉(zhuǎn)移的治療原則是以全身治療為主，其中化療，內(nèi)分泌治療，分子靶向治療作為基本藥物治療，雙磷酸鹽類藥物可以預(yù)防和治療骨相關(guān)事件。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，無論是否出現(xiàn)骨痛癥狀，都需要使用雙磷酸鹽治療雙磷酸鹽包括：一代：氯屈磷酸；二代：帕米膦酸，阿侖膦酸；三代：伊班膦酸，唑來膦酸，因卡膦酸伊班膦酸鈉小知識伊班膦酸鈉主要作用作用于破骨細(xì)胞發(fā)揮作用，有效抑制骨骼破壞活動，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。伊班膦酸鈉療效與唑來膦酸相似，強(qiáng)于阿侖膦酸和帕米膦酸，是目前最安全的雙磷酸鹽，腎臟毒性與安慰劑相似；專家共識指出伊班膦酸鈉是唯一可負(fù)荷劑量使用的雙磷酸鹽。伊班膦酸鈉快負(fù)荷劑量可速緩解伴有嚴(yán)重疼痛的轉(zhuǎn)移性骨痛患者；常規(guī)劑量伊班膦酸鈉可有效緩解骨痛，預(yù)防和治療骨相關(guān)事件。伊班膦酸鈉的使用伊班膦酸鈉可與化療，靶向治療，放療等常規(guī)抗癌治療及鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用肌酐清除率＜30 ml/min 的患者，使用伊班膦酸鈉時無需調(diào)整使用劑量對少數(shù)患者長期使用雙磷酸鹽后有發(fā)生下頜骨壞死的風(fēng)險（由高到低為唑來膦酸，帕米膦酸，阿侖膦酸，利塞膦酸，伊班膦酸）靜脈注射時可能會有急性期反應(yīng)，發(fā)生率從高到底為唑來膦酸，帕米膦酸，伊班膦酸腫瘤瘤患者健康生活小貼士健康飲食，規(guī)律生活宣泄情緒，樂觀精神定期隨訪，及時復(fù)查2020年03月28日1694
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骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號
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