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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 由于人體各臟器都具有較強的代償及自我修復能力，所以癌癥轉移擴散不一定會導致明顯癥狀。但如果轉移較為嚴重，造成相應器官功能障礙，就可能有明顯異常癥狀。 1.不明原因的消瘦 癌細胞的不斷增殖，需要消耗大量的營養(yǎng)物質。如果癌癥沒能及早被治療，一直持續(xù)生長，患者就會出現(xiàn)體重下降、消瘦、食欲不振、貧血等癥狀。很多癌癥晚期患者都骨瘦如柴。所以，中老年人一旦出現(xiàn)短期內迅速消瘦，就應該及時排查惡性腫瘤。 2.不明原因的低燒 由于癌細胞的生長脫離了機體控制，所以相比之下，它比正常細胞要厲害得多。當人體攝入食物后，大部分的營養(yǎng)物質都被癌細胞搶走，正常細胞就會因為“饑餓”出現(xiàn)壞死，壞死細胞被吸收后就可能導致低熱。同時，腫瘤細胞還會釋放一些炎癥介質，也可能導致發(fā)熱，體溫一般在38℃以下。如果經(jīng)常出現(xiàn)低燒，又找不到明確的病因，比如感冒、細菌感染等，就要警惕是否是癌癥了。 3.淋巴結附近的無痛腫塊 人體存在很多淋巴結，有的位于淺表部位，一旦這些淋巴結腫大，就可能用手摸到。 癌癥淋巴結轉移導致的淋巴結腫大早期多不痛不癢，很容易被人忽略。所以，如果在鎖骨上、腋窩、腹股溝、脖子等處摸到一個或多個無痛的、質硬的、活動度差的腫塊，要當心癌癥的淋巴結轉移或者淋巴癌。 4.其他特殊癥狀 不同的癌癥可能轉移到不同器官，引發(fā)相應的特殊癥狀。如：癌細胞轉移到大腦，可能引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、感覺或運動障礙等；癌細胞轉移到骨骼，可能引起轉移部位劇烈疼痛、病理性骨折，或者脊髓和神經(jīng)壓迫，導致癱瘓；癌癥轉移到肝臟，可能引起腹痛、黃疸、轉氨酶升高等。2020年03月24日
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 肺部骨轉移癥狀何時出現(xiàn)？ 肺癌是一種早期易發(fā)生轉移的腫瘤，應該說，這種轉移可能會在肺癌發(fā)生時開始。由于早期肺癌一般不會給患者帶來明顯的癥狀，因此大多數(shù)肺癌患者被發(fā)現(xiàn)的時間較晚，相當一部分肺癌患者因骨痛、病理性骨折、截癱等就醫(yī)時首先發(fā)現(xiàn)的是骨轉移瘤。即首先發(fā)現(xiàn)骨轉移灶，然后通過各種檢查才發(fā)現(xiàn)是肺癌引起的。另外部分患者在治療期間或治療結束后發(fā)生骨轉移，所以對肺癌患者進行骨轉移監(jiān)測是終生的。肺部骨轉移癥狀如何診斷？ 在肺癌確診的同時，我們也要時刻保持警惕，密切關注轉移性病變的發(fā)生。那肺癌的骨轉移性病變是如何確診的呢？現(xiàn)在最好的監(jiān)測骨質轉移的方法是全身放射性核素骨掃描(包括ECT)，這是一種通過放射性核素跟蹤的方法，它可以顯示異常骨的區(qū)域，從而發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生骨轉移的部位。但是，應該清楚的是，骨掃描發(fā)現(xiàn)的異常僅僅表明骨質不正常，患有疾病并不一定就一定會發(fā)生骨轉移瘤。由于骨骼的許多其它疾病，包括老年性骨質疏松癥，骨感染，骨關節(jié)炎，骨的良性腫瘤和直接發(fā)生于骨而非轉移的惡性腫瘤，甚至是常見創(chuàng)傷所致的骨折，都會導致骨骼代謝活動，從而導致骨掃描顯示異常。所以，一旦發(fā)現(xiàn)癌癥病人的骨掃描異常，立即斷定發(fā)生了骨轉移，這種做法是片面的，容易造成誤診。這類誤診容易導致兩種結果：一是由于診斷為骨轉移后，由于患者的心理變化和醫(yī)生的治療方法，肺癌本身的治療延遲，使有手術機會的患者無法進行外科治療(治療不充分)，同時也可能延誤對骨質所患其他疾病的治療；另一方面，由于誤診而引發(fā)的針對骨轉移瘤的全身化療、放療，也會增加患者的痛苦，增加身體、心理和經(jīng)濟損失(治療過度)。應該清楚地認識到骨掃描的異常只是提示了骨轉移的可能，而這種可能需要通過進一步的檢查才能明確。其他檢查包括影像學檢查，X片，CT掃描，MRI(MRI)，必要時通過對病灶進行活檢取樣獲得病理診斷結果。應該強調的是，X光片、CT掃描、MRI是三種各有側重的檢查方法：X光片主要用于觀察骨病變的全貌，病程的進展以及術后復查；MRI可以重點觀察腫瘤破壞的結構；MRI的優(yōu)點是能夠了解腫瘤侵犯周圍軟組織和血管神經(jīng)以及脊髓受壓的情況。以為做了MRI就能取代前兩者的想法是片面的。此外，某些化驗檢查，如血清堿性磷酸酶測定，也有助于轉移瘤的診斷。肺部骨轉移癥狀有哪些？ 對于一名肺癌患者來說，了解有骨轉移的可能性以及出現(xiàn)骨轉移時的一些癥狀，隨時保持警覺是十分必要的。簡言之，骨質轉移最常見的癥狀是疼痛，一種持續(xù)增加的疼痛，隨著時間的延長，疼痛部位會出現(xiàn)腫脹和隆起的包塊。也要注意軀干和四肢在運動和皮膚感覺方面發(fā)生的異常變化，肌肉無力，感覺減退，麻木，這些都是腫瘤壓迫脊髓神經(jīng)的早期表現(xiàn)。以前輕微疼痛或不適的部位，在受力較小的磕碰時，突然發(fā)生劇烈疼痛，并伴有患部畸形、腫脹、活動受限，考慮到有腫瘤轉移導致骨折的可能性。2020年03月21日1970
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董培主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 去年4月，陳先生因為大腿根部疼痛，檢查結果顯示長了腫瘤，然后開始各種檢查，沒發(fā)現(xiàn)問題，增強ct后查出腎上有一3.8厘米的腫塊，腿部的腫瘤長得很大，把附近的骨頭擠壓的骨折了，所以先摘除了那個腫瘤。 其實陳先生這個是屬于腎癌骨轉移。 一、什么是骨轉移？簡單例子：腎癌首先在腎組織中形成，但是腫瘤細胞可以從最初的腫塊分離并通過血液流動或淋巴系統(tǒng)到達身體的其它部位，包括骨。 腫瘤的這種擴散被稱為“轉移”。當腎癌轉移到骨骼時，這種“骨癌”實際上是腎癌細胞。腎癌只要出現(xiàn)骨轉移，就說明到了中晚期， 二、骨轉移的癥狀是什么？臨床癥狀是轉移位置出現(xiàn)疼痛，并且疼痛越來越重，特別是晚上，但是很多人誤認為是椎間盤突出、肩周炎、髖關節(jié)炎等疾病，在此提醒各位患友們，出現(xiàn)這些部位疼痛，一定要重視，及時就診。 三、需要注意事項。轉移的時間并不是在當時就出現(xiàn)骨轉移，大部分患者會在原發(fā)病灶治療之后而出現(xiàn)的，腎癌在治療之后，并不是萬事大吉了，還需要定期的體檢，這個定期體檢需要經(jīng)過長達10年的時間，這樣才能更快的發(fā)現(xiàn)腎癌骨轉移2020年03月19日4744
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 癌癥骨轉移中有兩種表現(xiàn)，一種是癌癥在骨頭上成骨表現(xiàn)，一種是骨頭上破骨表現(xiàn)，也有兩種表現(xiàn)同時出現(xiàn)的表現(xiàn)，就是成骨和破骨同時交叉呈現(xiàn)。癌癥骨轉移中成骨和破骨有啥區(qū)別呢？臨床的意義有哪些呢？對于這兩種不同的表現(xiàn)治療上有啥區(qū)別呢？癌癥骨轉移成骨表現(xiàn)就是在癌癥轉移到骨組織后，造成骨組織成骨更多，在CT上就是高信號（白色表現(xiàn)），密度更高，一般而言成骨表現(xiàn)比破骨表現(xiàn)對骨組織的力學結構影響小，也就是癌癥骨轉移成骨表現(xiàn)，一般很少造成局部病理骨折。此外成骨表現(xiàn)也是一些癌癥骨轉移后治療有效的表現(xiàn)之一，特別是原來是破骨為主，治療后出現(xiàn)較多成骨表現(xiàn)，一般預示著癌癥骨轉移病灶得到控制。但是有一種情況例外，就是前列腺癌骨轉移主要是成骨為主，臨床上前列腺癌骨轉移成骨很多伴有PSA增多，這種時候雖然骨轉移病灶不會造成病理骨折，但是患者全身狀態(tài)由于癌癥發(fā)展卻越來越虛弱，因為癌癥細胞在增殖表現(xiàn)為PSA釋放增高。癌癥骨轉移后出現(xiàn)的骨組織破壞表現(xiàn)，在CT上就是密度下降（黑色表現(xiàn)），就是在CT中骨頭白色的部分中出現(xiàn)黑色的破壞部分。一般肺癌、腎癌等多見于破骨性骨轉移病灶。乳腺癌破骨和成骨大多數(shù)都會出現(xiàn)，較多是混合性的骨轉移病灶。破骨的病灶就容易產(chǎn)生病理骨折危險，所以這類癌癥骨轉移后出現(xiàn)病理骨折危險前后就需要手術固定治療。一般而言，破骨骨轉移病灶會釋放更多的破骨相關的細胞因子、炎癥因子等，這些因子會進一步促進骨破壞和全身癌癥的擴散和發(fā)展增殖表現(xiàn)等。所以癌癥骨轉移破骨表現(xiàn)中需要使用二磷酸鹽（比如唑來磷酸鈉等）治療，或蒂諾單抗等治療抑制破骨。同時大量破骨會造成骨頭里的鈣釋放到血液中，高鈣血癥是要命的事情，相對而言低鈣倒不會危及生命，所以這種情況中，盲目口服鈣或增加鈣吸收的藥物是致命的，所以癌癥骨轉移需要注意這一點。2020年02月13日6267
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大多數(shù)醫(yī)生一般從客觀指標或檢查去診斷癌癥骨轉移的，但是患者或家屬沒有這些知識或檢查結果時候，癌癥情況下，一有風吹草動就會很擔心。臨床上遇到過一些患者，有些肌肉酸痛不舒服，可能就是一夜睡不好，擔心自己是否癌癥骨轉移了？這是可以理解的恐慌心理。大多數(shù)癌癥骨轉移可能是沒有癥狀的，或者出現(xiàn)下肢癱瘓或疼痛，或者發(fā)熱或乏力，患者和家屬很難區(qū)分酸痛是不是骨轉移。一般而言，如果四肢的酸痛表現(xiàn)陣發(fā)性的，一過性的，以往有頸椎或腰椎間盤突出病史等，可能這些酸痛不適感就是這些常見的頸椎病或腰椎間盤突出引發(fā)的。如果有感冒表現(xiàn)或腹瀉之后，出現(xiàn)肌肉酸痛，可能是感冒的全身的表現(xiàn)之一。還有一些患者服用較多藥物或靶向藥物，這些藥物也有一些會造成關節(jié)滑膜炎癥造成酸痛不適感，有些患者肩周炎也會造成肩關節(jié)疼痛。但是如果四肢酸痛伴隨越來越重，乏力越來于不能行走，而且脊柱出現(xiàn)疼痛，并低熱等表現(xiàn)，則要當心是否存在癌癥骨轉移可能性？此外，如果肺部轉移或其他部位的癌癥病灶增大，骨組織四肢腰椎等位置的酸痛越來越重，則需要去檢查排除癌癥骨轉移。如果酸痛幾天逐步緩解了，則一般不會癌癥骨轉移，因為癌癥骨轉移一旦發(fā)展為酸痛只會越來越重，或者持續(xù)原來的表現(xiàn)，很少出現(xiàn)完全改善的表現(xiàn)。當然，如果用藥非常有效，則也會出現(xiàn)好轉的跡象。此外，如果癌癥手術后結合綜合治療很久沒有癌癥復發(fā)轉移，出現(xiàn)酸痛表現(xiàn)，則一般不用過度擔心，如果加重可以去醫(yī)院檢查一下。還有一些癌癥本身就是原位癌，或者很小的發(fā)現(xiàn)的癌癥治療好了，酸痛表現(xiàn)則一般也不會骨轉移表現(xiàn)。2020年02月12日4268
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 首先，如果沒有癌癥病史的患者，大多數(shù)的臨床表現(xiàn)都不太可能是癌癥骨轉移。所以有很多腰背痛或疼痛等，大多數(shù)也不是癌癥，絕大多數(shù)是退變或炎癥或扭傷等原因。但是如果有癌癥病史，則患者是需要當心有些臨床表現(xiàn)可能是癌癥骨轉移，是需要檢查去排除診斷的。哪些臨床表現(xiàn)特征可能是癌癥骨轉移？（1） 癌癥骨轉移可以沒有任何癥狀，而僅僅在臨床隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)癌癥骨轉移。（2） 癌癥骨轉移可以出現(xiàn)腰痛、背痛、關節(jié)痛，但是很多腰痛或背痛或關節(jié)痛往往不是癌癥骨轉移，所以癌癥骨轉移與疼痛之間沒有必然的聯(lián)系。癌癥骨轉移的疼痛往往夜間疼感覺更加明顯，白天可能疼痛不明顯。而且疼痛是隱隱的多見，不是很厲害的疼痛。關節(jié)疼痛如果是走路有些疼痛不適，但是不走就不痛，可能僅僅是關節(jié)炎，而不是癌癥骨轉移。所以臨床上對于癌癥患者出現(xiàn)疼痛需要鑒別診斷和臨床檢查排除。（3） 癌癥骨轉移如果壓迫脊髓神經(jīng)，也可以出現(xiàn)手麻上臂疼痛感或下肢乏力走不動，肌肉控制能力減弱。這些癥狀由于沒有疼痛，可能會忽視。這方面需要重視。（4） 有些患者臀部出現(xiàn)疼痛，也是要查一下，因為骨盆也是骨轉移的多發(fā)的解剖位置。（5） 此外，查血液也是必要的，不同的癌癥的血液指標不同，如果出現(xiàn)堿性磷酸酶增加或者癌癥指標上升，則需要注意檢查骨轉移的臨床過程，因為這種情況發(fā)生骨轉移的概率會增大。這種時候也可以沒有疼痛或特殊臨床表現(xiàn)。（6） 此外，有些癌癥容易發(fā)生骨轉移，比如乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌等。這些癌癥患者需要留個心眼是否在疾病發(fā)生發(fā)展中癌癥骨轉移可能性，而且發(fā)生骨轉移的時間是不確定的，有些晚，有些早。但是癌癥患者也不需要過度擔心，很多情況都不是癌癥骨轉移，需要骨腫瘤醫(yī)生做出科學合理的判斷，因為很多檢查有信號異常，報告就寫骨轉移可能，但實際上很可能不是。2020年02月12日3645
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 網(wǎng)絡上有不少患者詢問，說腰痛背痛擔心肺癌、擔心骨癌，擔心全身癌轉移。實際上這些擔心是過度的，大多數(shù)的情況下，腰痛背痛或肌肉痛是很常見的，有些是局部退變或者肌肉軟組織炎癥，有些是全身炎癥在腰背誘發(fā)疼痛，有些是感冒引發(fā)的全身反應，有些是脊柱神經(jīng)根受壓迫造成的。除非有惡性腫瘤病史，否則這些臨床表現(xiàn)出現(xiàn)癌癥或骨癌的可能性非常低的，所以不必恐慌擔心。如果有癌癥病史，比如乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、前列腺癌、腸癌、腎癌等病史的，出現(xiàn)這些背痛或腰痛或肌肉疼痛，則需檢查一下是否存在癌癥骨轉移的可能或轉移的可能，一般而言在疼痛解剖周圍做MRI是最佳的方式，或者全身做PET-CT進行篩查也是可以的。MRI由于可以做排查性診斷，就是如果MRI沒有看到異常信號，基本上就是排除診斷癌癥骨轉移等情況。而且由于MRI沒有放射學輻射，所以對身體也沒有很大的副作用。PET-CT的放射學輻射是比較大的，所以除非是癌癥病史容易發(fā)生轉移，或者以前沒有做過其他的曬擦還行檢查或臨床醫(yī)生判斷確實癌癥轉移的可能性蠻大的情況下，則做PET-CT是合理的。過度的檢查則是不合理的。很多的癌癥骨轉移早期是沒有任何臨床表現(xiàn)的，有臨床腰背部疼痛很多情況下也不一定就是癌癥骨轉移，炎癥或局部退變引發(fā)的腰背部疼痛的概率依舊是最大，所以即使有癌癥病史，腰背痛也不要過度擔心骨轉移這種情況。小心求證才是臨床正確的思路，過度擔心則不必要。2020年02月12日4637
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 肺癌骨轉移的臨床特點和治療方法肺癌的轉移主要通過血液、淋巴系統(tǒng)轉移，首先腫瘤細胞通過局部的基底膜進入血道或淋巴系統(tǒng)，通過循環(huán)系統(tǒng)到達全身，之后在局部定植，生長為新的腫瘤病灶。骨轉移主要通過血液進行。肺癌骨轉移臨床上很多見，最常見的癥狀就是引起局部的疼痛，嚴重影響患者的生活質量，下面簡單講講肺癌骨轉移的臨床特點和處理方法。1.骨是肺癌轉移的常見好發(fā)部位，肺癌骨轉移的發(fā)生率為10%-15%，晚期肺癌合并骨轉移的比率可以達到30%以上。2. 骨轉移的臨床特點以多發(fā)為主，其好發(fā)部位包括肋骨、胸椎、腰椎和盆骨等，四肢骨的骨轉移相對少見。3. 早期沒有癥狀的骨轉移較難自己發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)因為疼痛去做骨掃描，通過骨同位素掃描了解是否發(fā)生骨轉移。但是早期沒有明顯骨質破壞的，不能單純根據(jù)骨掃描診斷，還必須依靠CT 或者核磁確診。4. 骨轉移的臨床癥狀因發(fā)病部位和嚴重程度而異，例如肋骨的轉移可能引起胸痛，但是臨床癥狀一般不重，大多數(shù)不需要積極處理。胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等其他部位的轉移會引起病變部位的局限性疼痛，嚴重的骨轉移可能發(fā)生病理性骨折或高鈣血癥，椎體的骨轉移嚴重時可以引起截癱。這些部位的疼痛如果全身治療效果不佳，可以做局部放療，放療對于骨轉移效果不錯，可以明顯減輕疼痛。5. 骨轉移本身不是威脅患者生命的直接原因，但是因為經(jīng)常引起疼痛，會對患者的生活質量造成較大影響，特別是疼痛沒有緩解之前需要口服止痛藥物，中-重度止痛藥物毒副作用較大，會引起便秘、嘔吐、頭暈等不適，所以一定要積極治療骨轉移灶。6. 惡性腫瘤骨轉移按病變特征可分為以下三種類型：溶骨型、成骨型和混合型。成骨型骨轉移常見于前列腺癌，約占骨轉移的10%。溶骨型骨轉移占70%，常見于肺癌和乳腺癌，肺癌骨轉移主要是破骨細胞導致的骨吸收，大多表現(xiàn)為溶骨型病變，所以容易發(fā)生骨折和截癱。7. 骨轉移的治療應考慮以全身治療為主的綜合治理模式，包活化療、分子靶向和免疫治療等。女性不抽煙的大多數(shù)可能能用靶向藥物，所以一定要做基因檢測，靶向藥物已經(jīng)進入醫(yī)保，目前有一代二代和三代藥物。8. 對于承重骨的骨轉移，建議行較為全面的評估，如果存在病理性骨折的風險，及時的局部治療可以更好地控制骨轉移相關癥狀，局部治療手段包括手術和放射治療，以及微創(chuàng)介入等。對于孤立的骨轉移，經(jīng)過局部治療有可能再次獲得長期的疾病控制。9.骨轉移也可采用每月靜點一次的雙磷酸鹽類藥物、唑來膦酸可以有效地預防和緩解骨轉移相關骨事件的發(fā)生、地諾單抗作為一種有獨特作用機制的骨吸收抑制劑，也可以積極應用。10.飲食上可以口服碳酸鈣片，多吃點補鈣的食品，如牛奶、雞蛋、海鮮類食品，多嗮太陽補充維生素D。2020年02月08日2689
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。所謂“轉移”，是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長。如果是轉移到同一臟器內，比如肝癌轉移到肝臟其他位置，稱之為“肝內轉移”；如果不在同一臟器內，稱為“遠處轉移”。這種特質也稱為“擴散”，是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標志之一。良性腫瘤一般不會出現(xiàn)轉移，出現(xiàn)轉移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來說，不論按照何種分期方法，出現(xiàn)轉移，幾乎意味著腫瘤已進入晚期，早期惡性腫瘤相對較少轉移；從治療方法來說，出現(xiàn)轉移，手術難度也較大，甚至已失去手術機會，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫(yī)生，最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉移”。什么是腫瘤轉移？腫瘤轉移，從微觀層面來說，就是惡性腫瘤細胞的轉移。腫瘤細胞克服了細胞間的粘附作用，進入了我們的循環(huán)系統(tǒng)，從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達其他部位定植且繼續(xù)生長的這一過程，就是腫瘤擴散和轉移。簡單點說，就是除了一開始長腫瘤的地方外，其他地方也開始長腫瘤，這就是原來的腫瘤“轉移”了。腫瘤為什么會出現(xiàn)轉移？要了解腫瘤為何會轉移，先來看看腫瘤是如何形成的：因為某些特定原因，比如基因突變、外界不良因素刺激等，人體的正常細胞突變成腫瘤細胞，并不斷復制粘貼繁殖出相同的細胞，免疫系統(tǒng)沒有及時清除掉這些異常細胞，最后就形成了腫瘤。正常組織細胞分裂次數(shù)達60次左右即停止分裂，細胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定，而腫瘤細胞是無限增殖的，且生長迅速，因此需要機體提供大量的營養(yǎng)物質，就像一?！胺N子”，發(fā)芽長大的過程中，需要的營養(yǎng)物質量巨大。為了獲得更多的營養(yǎng)物質和更大的生存空間，腫瘤細胞將原有“土地”的營養(yǎng)物質消耗到一定程度，就會想要去到別的更加“肥沃的土壤”開疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細胞周圍沒有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位，導致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質。等到時機成熟，腫瘤細胞就會隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉移至身體其他器官，繼續(xù)攻城略地。所以，“轉移”其實就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉移方式1.直接蔓延轉移腫瘤細胞在不斷增殖的過程中，會不斷的破壞和浸潤周圍的器官組織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤到周圍組織中，逐步擴大病變轉移范圍，還會影響到周圍組織的生長狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部內。2.淋巴轉移淋巴道轉移是惡性腫瘤很常見的一個轉移方式，腫瘤細胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結而生成轉移瘤。起初，淋巴結不腫大，肉眼所見大致正常。隨后，腫瘤細胞逐漸在淋巴結內生長始造成淋巴結的腫大而堅硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結轉移的是乳腺癌，一般會先轉移到同側的腋窩淋巴結；肺癌則會轉移到肺門淋巴結；宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動脈淋巴結轉移，乳腺癌常見腋淋巴結轉移等。3.血行轉移血行轉移是指腫瘤細胞脫落進入血管后，隨著血液循環(huán)到達全身各處，在人體各處“安營扎寨”的過程。對于大部分侵入體靜脈的腫瘤細胞而言，常常在肺內首先發(fā)生轉移癌。肺內腫瘤可進入肺靜脈，經(jīng)左心而擴散到全身各臟器，形成全身多部位的轉移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過肺，而直接將各臟器的腫瘤細胞運送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉移與淋巴結轉移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結發(fā)生轉移，當腫瘤細胞沿淋巴管擴散到胸導管時，可在左頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán)，而繼發(fā)血行轉移。4.種植轉移種植轉移是指腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內的轉移，也是轉移方式的一種。這個方式其實就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉移一般發(fā)生的病灶比較多，但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，只有在腹腔鏡或者是手術的時候才會被發(fā)現(xiàn)，所以很容易耽誤病情的最佳治療時間。還多見于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉移。腫瘤什么時候開始轉移？總的來說，惡性腫瘤細胞最終都會發(fā)生轉移，但是對于不同的患者來說，發(fā)生轉移的時間不盡相同，短則數(shù)月長則半年。通常，腫瘤在長到1-2厘米的時候，就已經(jīng)具備了轉移的能力。當腫瘤細胞過度集中于機體的有限微環(huán)境時，這些細胞就會啟動一組特定的基因，并開始形成類似于血管的結構，來營養(yǎng)自身的生長，從而促進癌癥的轉移。當腫瘤細胞長出來有利于自己生長的毛細血管以后，腫瘤對于身體的營養(yǎng)物質的吸收會變得十分迅速，這個時候是腫瘤生長速度最快的時候，也是最容易發(fā)生轉移的時刻。腫瘤轉移到各個部位的癥狀腫瘤轉移到不同的部位，會有不同的表現(xiàn)，這取決于轉移腫瘤大小、位置等等骨轉移腫瘤骨轉移患者可能會有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經(jīng)還會有一些壓迫癥狀，表現(xiàn)為感覺減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常，甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴重的可能出現(xiàn)全身癥狀，比如引起貧血、乏力、食欲下降、營養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長期臥床也會出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉移腦轉移的癥狀，主要是看腦轉移到顱內什么部位，因為不同的部位，表現(xiàn)出的癥狀是不同的，比如轉移到顳葉部位，就有可能會出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉移到枕葉，就會出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉移到額葉，有可能會出現(xiàn)運動性失語等癥狀。如果轉移到頂葉，就會出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉移到小腦，就有可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調、平衡障礙等。如果轉移到腦干，有可能會出意識障礙等癥狀。肺轉移肺轉移早期無明顯癥狀，等到肺部病變比較廣泛，會出現(xiàn)干咳，痰中帶血，但是這些信號常常會被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會出現(xiàn)大量胸腔積液，當肺上腔靜脈受壓的時候還會出現(xiàn)呼吸困難等情況，也可能會出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當轉移瘤已經(jīng)侵害到胸膜或者是鄰近組織的時候，肺轉移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似，會出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問題。肝轉移肝臟是最常見的血行轉移器官，尤其以結直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見。轉移癌結節(jié)較小時，一般并沒有臨床癥狀，常在影像學檢查時才被發(fā)現(xiàn)，甚至少數(shù)診斷為轉移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉移病灶的增大，可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展會出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅硬的結節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測常為陰性。繼發(fā)性或者轉移性肝癌，還應當根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉移性肝癌也能夠進行手術處理，對于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預防腫瘤轉移？對于這個問題邱醫(yī)生要說的只有4個字：定期復查。從前面的相關部位轉移癥狀來看，大部分腫瘤在轉移初期，并沒有什么特殊的癥狀。因此對于患者而言，確實很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉移。所以，如何預防腫瘤轉移？準時定期復查非常重要。不論是手術切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復查。不要因為“自己感覺良好”，就隨意更改復查時間，甚至不復查。對于術后在家休養(yǎng)的患者，定期復查可以幫助患者及時了解身體變化情況，防止復發(fā)；對于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復查可以幫助監(jiān)管不良反應發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴重不良反應而得不到及時的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術后的2~3年復查的頻次會高一些，之后的復查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術后5年沒有復發(fā)和轉移，認為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術后2年內需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復查一次即可，總的來說還是要遵醫(yī)囑。復查具體查哪些？請點擊下方鏈接：鏈接：患者總結腫瘤復查項目--簡單易懂最后的最后，即使出現(xiàn)了轉移，也不要害怕，現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽到“癌癥轉移了”這句話時，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉移不等于沒救了，只要治療規(guī)范合理，再加上日常養(yǎng)成健康的生活習慣等，即使腫瘤轉移了，生存期一樣也能延長。2020年01月21日3661
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盛佳鈺主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 乳腺病科 怎么會想到要聊一聊乳腺癌術后骨疼痛的問題？主要是因為，近日我的一位2年前手術的三陰性乳腺癌患者因骨痛來就診，被確診為骨轉移。其實，乳腺癌術后患者出現(xiàn)骨疼痛比例還是很高的，如何能快速、準確地判斷是轉移疼痛還是骨質疏松、椎間盤突出癥等普通骨病引起的疼痛？我的這位乳腺癌患者確診骨轉移的經(jīng)過其實很有代表性。 乳腺癌骨轉移其實就是癌細胞通過血液循環(huán)轉移到了骨骼里面了，并且在骨骼局部生長，造成了骨破壞，腫瘤侵犯骨膜或者是形成病理性骨折的時候會出現(xiàn)了劇烈疼痛的癥狀，脊椎轉移的時候癌腫可以突入髓腔或者是形成了病理性壓縮性骨折癥狀，最終壓迫脊髓而出現(xiàn)了截癱癥狀。 骨轉移的診斷，問診是第一步，也特別關鍵。其實，此位患者就診時我只問了3個問題： 1.疼痛的部位是哪里？能不能明確指出來？ 2.疼痛持續(xù)了有多久？有沒有一點點加重？ 3.一天里什么時候最痛？平躺會不會減輕？這三個問題包含了乳腺癌骨轉移疼痛與普通骨病疼痛的3個鑒別要點： 1. 疼痛部位相對固定：骨轉移好發(fā)于脊椎骨、盆骨和股骨，而四肢遠端近手足掌跖骨以及肘部和膝蓋部位就很少會出現(xiàn)骨轉移。骨轉移疼痛部位一般比較固定，就是骨轉移灶的部位。詢問患者，往往都能明確指出疼痛部位。而普通疼痛有時痛點并不是病變的地方，比如腰椎間盤突出有時表現(xiàn)為下肢疼痛，腰椎局部反而不痛。而骨質疏松引起的骨痛往往無明確固定點，患者常主訴“渾身疼痛”。 2. 疼痛逐漸加重：由于癌癥病情的進展，骨轉移疼痛會逐漸加重，按照疼痛評分，剛開始可能2-3分，隨著時間推移，一般1-2個月后，疼痛會逐漸增加到5-6分，甚至10分持續(xù)存在。骨轉移引起的疼痛往往比較劇烈，口服非甾體類止痛藥物無法緩解，需要強阿片類藥物，比如嗎啡、羥考酮、芬太尼等麻醉藥物才能止痛。而普通疼痛不會再沒有任何誘因的情況下出現(xiàn)這么明顯的疼痛加重，而且疼痛可以是間斷性，不會這么持續(xù)不斷的存在，一般口服非甾體類藥物即可減輕。 3. 疼痛夜間更重：骨轉移性疼痛白天由于注意力分散可能疼痛相對較輕，而夜深人靜的時候疼痛比較重。很多患者主訴“越睡越痛”，所以有些住院病人臨睡前需要肌注嗎啡或者口服嗎啡來控制夜間這種爆發(fā)疼痛。而腰肌勞損、椎間盤突出等疾病引起的疼痛往往是活動性疼痛，夜晚休息后疼痛會明顯減輕。 再回到我的這位患者，她已經(jīng)疼痛持續(xù)2個多月了，起初以為是做家務勞累引起的，未于重視，自行使用止痛膏藥后疼痛無明顯緩解，特別是夜晚平臥時疼痛最明顯，影像睡眠，明確指出第5-6胸椎部位為疼痛點。臨床診斷高度懷疑乳腺癌骨轉移。于是，我給予患者骨ECT掃描檢查，提示：胸椎、骨盆異常放射性濃聚灶。加做胸椎及骨盆增強MRI后，提示：第5、6、7胸椎、骨盆轉移。 乳腺癌骨轉移疼痛與普通骨病疼痛臨床常有混淆，癌癥病史患者，一旦出現(xiàn)大腿骨、腰部或者后背部疼痛，需要仔細詢問臨床癥狀，并及時做骨掃描或者局部的磁共振檢查明確。好在，我的這位患者很快就確診了骨轉移，并及時進行了相關抗腫瘤治療，疼痛得以緩解。2020年01月09日6168
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