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王志偉主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 老年人腰腿痛需警惕腫瘤骨轉(zhuǎn)移“腰腿痛是中老年人常見的到醫(yī)院就診的原因之一。隨著年齡的增長，骨骼出現(xiàn)退行性改變，導(dǎo)致骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松，這是中老年人腰腿痛最常見的原因?！蓖踔緜ソ淌谥赋?，“胸、腰椎腫瘤90%以上是轉(zhuǎn)移性腫瘤，大多數(shù)病人都是腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼產(chǎn)生明顯疼痛時(shí)才引起注意；有很多病人開始時(shí)往往不夠重視，常把這種疼痛當(dāng)作常見的腰腿痛或腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛等進(jìn)行治療，以致貽誤治療時(shí)機(jī)。另一方面，醫(yī)生在接診時(shí)，也容易忽視對(duì)誘發(fā)腰腿痛少見病因的深究，導(dǎo)致誤診誤治?！辫b別腰腿痛與胸、腰椎骨轉(zhuǎn)移癌引起的疼痛“腰腿痛主要是由于急性腰扭傷或腿肌肉勞損、腰骶勞損、骼骼勞損、腰椎間盤突出癥等所引起，起因大多為外（扭）傷、負(fù)重、受寒潮侵襲；腰部或脊柱活動(dòng)受限制；久坐或較長時(shí)間彎腰疼痛加??；晨起時(shí)腰腿部發(fā)僵，活動(dòng)后可緩解。X光檢查可看出骨骼破壞、骨折，有的可顯示骨質(zhì)增生；腰椎間盤突出癥病人經(jīng)CT或磁共振（MRI）檢查可明確診斷和定位。并可與椎管內(nèi)腫瘤相鑒別?！蓖踔緜ソ淌谥赋觯鞍┩吹奶攸c(diǎn)有所不同；首先患者有癌瘤病史，疼痛是骨骼轉(zhuǎn)移癌病人的主要癥狀，大多數(shù)病人訴說以夜間為主。脊柱骨轉(zhuǎn)移癌的病人可因發(fā)生部位不同，產(chǎn)生相應(yīng)的具有特征性表現(xiàn)的疼痛部位也不盡相同，如胸椎段轉(zhuǎn)移癌產(chǎn)生的放射性疼痛為束帶狀圍繞胸背部，感覺就像胸部被一捆布帶死死勒?。欢缔D(zhuǎn)移癌產(chǎn)生的疼痛則會(huì)放射至－側(cè)或兩側(cè)骶骼骨，骼前上棘或腹股溝部，有可能會(huì)發(fā)生膀胱功能和性功能障礙；如果癌細(xì)胞侵犯到骶骨，還可能會(huì)出現(xiàn)下腰部或骶尾部疼痛，也會(huì)放射到會(huì)陰部或肛門周圍?！焙Y查腫瘤骨轉(zhuǎn)移須知重點(diǎn)“正是由于骨轉(zhuǎn)移腫瘤的表現(xiàn)無特征性，而首發(fā)的表現(xiàn)僅僅是不明原因的腰腿痛、貪血、反復(fù)的肺部感染，甚至是在健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)不明原因的血沉快、蛋白尿等，加之臨床醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕不足，造成本病的誤診率很高，常被誤診為腰椎退行性變、腰肌勞損、慢性腎炎、營養(yǎng)性貧血、老年性肺炎等而久治不愈?！蓖踔緜ソ淌谥赋觯爸欣夏耆顺霈F(xiàn)不明原因的上述表現(xiàn)時(shí)，需考慮本病的可能性，應(yīng)盡早到醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行必要的檢查，如血液生化、免疫球蛋白測(cè)定、骨髓穿刺及骨骼的影像學(xué)檢查等，以盡早明確診斷，盡早治療。要盡早發(fā)現(xiàn)癌癥骨轉(zhuǎn)移，臨床上主要有以下幾種檢查方法：①早期X線平片診斷較為困難，只有當(dāng)脊柱骨破壞達(dá)1厘米以上，而且骨骼脫鈣達(dá)50%～70%時(shí)，X線片才能觀察到；② 同位素骨掃描是檢查骨骼有無遭受癌侵犯的高度敏感的方法之一，有研究表明可以早于X線檢查6個(gè)月之前可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶；③ 通過CT檢查可分辨溶骨性、成骨性和混合性，如來源于肺、腎和胃腸道的惡性腫瘤常為溶骨性破壞；而來源于乳腺和前列腺的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移多為成骨性改變；④ 磁共振檢查，可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性在90%以上，通過一定的檢查手段可觀察到脊柱骨、脊髓、神經(jīng)和軟組織有無遭腫瘤侵害的情況，對(duì)指導(dǎo)治療有重要價(jià)值；⑤ PET/CT(電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像掃描）檢查，可以發(fā)現(xiàn)一般常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)的微小病變；如果能做骨穿刺活檢，可以明確骨轉(zhuǎn)移癌的病理類型，對(duì)指導(dǎo)治療十分重要?！蹦[瘤骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)治療“癌癥發(fā)展到了骨轉(zhuǎn)移階段，雖然已經(jīng)錯(cuò)過了早期治療的機(jī)會(huì)；但經(jīng)過聯(lián)合化療或內(nèi)分泌治療、免疫治療、核素治療及中醫(yī)中藥治療后，很多患者的疼痛等其他癥狀都能明顯緩解?！蓖踔緜ソ淌谥赋?，“如全身治療：主要包括針對(duì)原發(fā)腫瘤的聯(lián)合化療或免疫治療、核素治療和中醫(yī)中藥治療，從源頭上遏制腫瘤發(fā)展。放射性核素治療：利用親骨性放射性藥物進(jìn)行體內(nèi)輻射治療骨轉(zhuǎn)移，它能有效減輕疼痛，減少止痛劑的用量，提高生活質(zhì)量。雙磷酸鹽類藥物治療：這類藥物與骨頭有高度親和性，對(duì)溶骨性混合性和成骨性轉(zhuǎn)移癌均有療效，它能抑制骨質(zhì)破壞并誘導(dǎo)破骨癌細(xì)胞凋亡，而且止痛作用明顯；對(duì)腎功能損害輕，是治療骨轉(zhuǎn)移癌的常用藥物。放射線治療（放療）俗稱“電療”，對(duì)緩解骨痛，減少病理性骨折的發(fā)生及減輕骨腫瘤對(duì)脊髓的壓迫效果較明顯，有70%～100%的病人骨疼可以減輕或消失。外科手術(shù)治療：外科手術(shù)可以直接切除轉(zhuǎn)移腫瘤，去除引起骨痛病因，減輕腫瘤對(duì)脊髓的壓迫，提高患者的生存質(zhì)量。如能外科手術(shù)治療聯(lián)合化療、放療等綜合治療，對(duì)患者的壽命及生活質(zhì)量都有明顯的作用?！?/a>2012年06月27日
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