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2024年04月17日
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馮方主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 據(jù)統(tǒng)計(jì)不同癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移幾率約從10%~75%！雖然骨轉(zhuǎn)移以骨損傷、疼痛為主要表現(xiàn)，但早期的骨轉(zhuǎn)移并不一定會(huì)出現(xiàn)疼痛。怎么知道是不是骨轉(zhuǎn)移呢？這就需要借助多種檢驗(yàn)檢查手段，但會(huì)有患者質(zhì)疑：為什么醫(yī)生要用多種檢測(cè)手段？是不是醫(yī)生過(guò)度檢查？我們一起來(lái)看看。▍實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查是骨轉(zhuǎn)移必不可少的一種檢查。臨床上常作為對(duì)病情進(jìn)展情況、治療效果和預(yù)后判定的有用指標(biāo)?！裆瘷z查骨轉(zhuǎn)移患者除表現(xiàn)出血紅蛋白降低、血紅細(xì)胞減少、血白細(xì)胞增高、血沉增快、血漿蛋白下降、A/G比值倒置等外，還應(yīng)進(jìn)行堿性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、乳酸脫氫酶（LDH）、血鈣、血磷等項(xiàng)檢查。但血鈣水平、堿性磷酸酶不能作為直接確診依據(jù)，只能在一定程度上反映骨轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，明確的診斷還需要結(jié)合影像學(xué)檢查（骨掃描、PET-CT等），多項(xiàng)學(xué)科檢查結(jié)合臨床癥狀才能準(zhǔn)確判斷是否骨轉(zhuǎn)移?！衲[瘤標(biāo)志物檢查甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特異性抗原（PSA）等可提示肝癌、消化道腫瘤及前列腺癌等原發(fā)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷。▍影像學(xué)檢查●骨掃描該檢查對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值較大，方便實(shí)用，可早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確定位，了解轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量等，但是只有在有骨轉(zhuǎn)移可能或證據(jù)的時(shí)候才通過(guò)骨掃描來(lái)明確是否存在骨轉(zhuǎn)移。例如，有骨痛或血液檢查異常。在檢查時(shí)，會(huì)注射很微量的放射性示蹤劑，其被與骨重塑相關(guān)的細(xì)胞所吸收。當(dāng)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨時(shí)，骨重塑的過(guò)程被顯著加快。通過(guò)一種特殊的掃描設(shè)備，可以觀察是否存在某個(gè)骨區(qū)域有示蹤劑的濃聚。但是例如關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)炎等病癥也可以造成骨重塑增加而使示蹤劑濃聚。因此其主要作用是評(píng)估患者的一般情況，排除多發(fā)性骨髓瘤和提示轉(zhuǎn)移癌的可能，一般難以確定腫瘤來(lái)源。據(jù)報(bào)道，全身骨掃描的敏感率為62%~89%，骨掃描發(fā)現(xiàn)的病灶均需結(jié)合相應(yīng)部位X線片、CT、MRI綜合評(píng)估，甚至患者定期隨診，反復(fù)攝片觀察，或行病灶活檢明確診斷。●CT、MRI能清楚顯示病灶大小范圍以及與周圍組織器官的毗鄰關(guān)系，了解骨破壞的嚴(yán)重程度，腹部及盆腔CT可發(fā)現(xiàn)30%～35%的原發(fā)病灶?！馪ET/CTPET/CT顯像可以通過(guò)局部葡萄糖代謝活性的改變直接探知腫瘤灶。能夠更早地顯示骨髓內(nèi)小的轉(zhuǎn)移灶，并且可以同時(shí)對(duì)肺、淋巴結(jié)以及周圍軟組織的轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行檢測(cè)，幫助查找骨轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)病灶，有助于指導(dǎo)臨床選擇更加合適的治療方案。2024年04月09日234
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王曉光副主任醫(yī)師 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 嗯，全身骨掃描和核磁骨掃描什么區(qū)別呢？ 這個(gè)A三個(gè)星L這樣說(shuō)的啊，全身骨掃描是這樣的，就是它是通過(guò)造影劑以后，然后呢來(lái)檢測(cè)這個(gè)就是骨對(duì)這個(gè)放射性元素的。 這個(gè)這個(gè)有沒(méi)有異常的農(nóng)具啊，它主要是用于用于這個(gè)嗯。 就是說(shuō)來(lái)檢查有這種cancer病史的這種患者，他是否有遠(yuǎn)處的這種變化啊，叫全身骨掃描，主要是針對(duì)骨骼。 磁共振骨場(chǎng)呢，是這樣的，磁共振的話呢，它的成像原理是磁場(chǎng)啊，那么呃，我們做的磁什么頭顱磁共振啊，包括胸椎腰椎磁共振，它顯示的只是這個(gè)區(qū)域的，這個(gè)就是說(shuō)。 呃，比如說(shuō)腰椎上沒(méi)有變化啊，那么一個(gè)核磁共振大概是4，呃六百五百塊錢左右啊，一般很少說(shuō)從頭到尾做磁共振對(duì)吧？啊，那么但是呢，嗯，骨掃描的話呢，大概一個(gè)骨掃描可能是也是四五百塊錢，它就可以顯示全身的骨骼啊，所以一般對(duì)于這種有cancer病史的這種，我們一般要選選骨掃描啊，尤其是排除轉(zhuǎn)移，當(dāng)然呢，在早期的這種就是。 是否有遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移這種發(fā)現(xiàn)呢？一般是要做那個(gè)petd CT啊，Petd CT它是從頭到腳的一種一種petd CT的一個(gè)掃描啊，它可它的敏感性，包括這個(gè)更早期一些，能夠發(fā)現(xiàn)一些特殊的變化啊，那么全身骨掃2024年04月01日67
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個(gè)朋友在后臺(tái)問(wèn)他說(shuō)鄭醫(yī)生，他說(shuō)請(qǐng)問(wèn)看一下，就說(shuō)我們?nèi)绾慰垂寝D(zhuǎn)移啊，是不是只能通過(guò)做磁共振，不是哈，其實(shí)還有其他辦法，我們?cè)谝话銇?lái)說(shuō)看股轉(zhuǎn)有幾個(gè)方法。 第一種是無(wú)創(chuàng)，第二種是創(chuàng)啊，無(wú)創(chuàng)的呢，主要就影像學(xué)特點(diǎn)了，影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查包括什么？包括CT，磁共振，磁共振你要提到磁共振，還有一個(gè)骨掃描啊，當(dāng)然pad CT也是pad CT也可以。 它這些是影像學(xué)檢查，那么影像學(xué)檢查里面有分為兩大范疇，第一種是看形態(tài)啊，就是看這中間存不存在骨缺診，因?yàn)槟壳胺伟┑脑?，基本上是骨性的一個(gè)骨狀啊，骨性配合骨性就是先骨主要是以骨為主，那么如果我們?cè)贑T，在核磁上看到明顯的一個(gè)骨質(zhì)破壞的一個(gè)情況，再結(jié)合你肺部啊，原身本來(lái)就有一個(gè)比比較相對(duì)比較明確的肺部病灶啊，那合并多發(fā)的這個(gè)骨質(zhì)破壞，那基本上我們考慮斷。 這是第一個(gè)我們看形態(tài)啊，看這個(gè)這個(gè)缺損的情況，第二個(gè)呢，就是看ECT跟pad啊，它是主要通過(guò)注射這個(gè)造影劑的方式來(lái)反映局部的一個(gè)代謝活性，那像ECT的話，像打核素，它主要是被成骨細(xì)胞所吸收，那么一般你那個(gè)地方有破骨，它自然而然就會(huì)有成骨細(xì)胞，它會(huì)更活躍一些啊，那么pad CT大概也是這種，所2024年01月14日51
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2023年12月18日32
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌在疾病發(fā)展過(guò)程中，有可能會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，因此在初診以及隨訪過(guò)程中，根據(jù)情況需要做骨掃描來(lái)判斷是否出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。最近有一位肺癌患者的家屬聯(lián)系到我，問(wèn)我做骨掃描的話能不能判斷肺癌已經(jīng)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移？能不能和外傷造成的骨損傷區(qū)分開(kāi)？之所以問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)樗募覍僮罱钠涌紤]肺癌，醫(yī)生建議他進(jìn)行全身的檢查，其中就包括骨掃描檢查。這位患者前段時(shí)間受過(guò)外傷，當(dāng)時(shí)身體有幾處骨折。家屬想知道做骨掃描的時(shí)候，會(huì)不會(huì)把骨折當(dāng)成骨轉(zhuǎn)移？因?yàn)檫@樣無(wú)形中就把肺癌的分期提高了，有可能本來(lái)能做手術(shù)的，現(xiàn)在就沒(méi)法做手術(shù)了。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的做骨掃描的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，肺癌骨轉(zhuǎn)移和外傷引起的骨損傷是可以區(qū)分開(kāi)的。我給大家找了兩份在我這里住院檢查的骨掃描報(bào)告，大家可以看到其中一份考慮是肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，而另一份報(bào)告中骨質(zhì)也出現(xiàn)了問(wèn)題，但判斷為和之前的外傷有關(guān)。2023年11月14日95
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汪英副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 腫瘤中心 這個(gè)問(wèn)題是肺癌復(fù)查，骨掃描，第五腰椎雙側(cè)膝關(guān)節(jié)處骨骼異常，稍高代謝灶都考慮退行性改變，能排除骨轉(zhuǎn)移嗎？ 雙第五腰椎雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨骼異側(cè)代謝照，這是骨掃描，這種的話，如果骨掃描不能確定的話，可以做個(gè)核磁，就是腰椎的一個(gè)核磁共振看一下，嗯，其實(shí)骨掃描它不是我們的一個(gè)判斷骨轉(zhuǎn)移這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，核磁才是，所以這種的話可以加住一個(gè)，我們看一下它對(duì)骨質(zhì)有沒(méi)有破壞。 嗯嗯，好的，今天那個(gè)就是我們。2023年09月25日49
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廖從剛主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤外科 你知道嗎？并不是所有骨轉(zhuǎn)移腫瘤的患者手術(shù)前都需要做活檢！病灶活檢在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診治中具有非常重要的意義?；顧z結(jié)果不僅可提示病理學(xué)類型(明確診斷)，還可進(jìn)一步進(jìn)行分子分型，協(xié)助制定個(gè)體化治療策略(化療、靶向、免疫等治療)。專家們建議：首先，對(duì)于既往沒(méi)有惡性腫瘤病史、相關(guān)檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶的患者，影像學(xué)檢查（X片/CT/MRI/ECT/PET-CT）提示有骨質(zhì)破壞、溶骨性病變或病理性骨折等骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，應(yīng)首先采用病灶穿刺活檢以明確病理學(xué)診斷。其次，對(duì)于原發(fā)腫瘤病灶取活檢困難的情況，也可以選擇對(duì)懷疑骨轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行活檢。最后，對(duì)于原發(fā)腫瘤病灶已經(jīng)得到有效控制，但是仍然出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的情況也建議取活檢。既往有惡性腫瘤病史，就診時(shí)全身已多發(fā)骨轉(zhuǎn)移者，可不行活檢。骨活檢術(shù)后需要制動(dòng)休息，如果傷口滲血要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。如果你喜歡廖大夫的醫(yī)學(xué)科普小知識(shí)，請(qǐng)積極點(diǎn)贊、評(píng)論和分享！2023年04月10日208
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 呃，骨轉(zhuǎn)移怎么判斷類型，只寫了骨質(zhì)破壞，沒(méi)有寫成容骨或者是成骨，每次復(fù)查都跟說(shuō)與前次相反，呃，怎么去看這個(gè)類型的話，你可以要求下次醫(yī)生給你看診的時(shí)候，讓他把把片子打開(kāi)，然后指給你看，有很多醫(yī)生還是會(huì)答應(yīng)的，至少我在門診，如果你提出這樣子的需求，我會(huì)打開(kāi)電腦，然后告訴你說(shuō)你看這一次是這樣，下一次是怎么樣，會(huì)會(huì)直接給你一個(gè)比較，那一般來(lái)說(shuō)的話呢，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，你可能需要了解的就是，如果說(shuō)寫的是與前次相反，就證明你這個(gè)病灶是穩(wěn)定的，沒(méi)有出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的疾病的這種進(jìn)展，就是如果說(shuō)其他地方其他的病灶也是與前四相仿，或者是說(shuō)是一個(gè)縮小的一個(gè)療效，那我們就認(rèn)為這個(gè)方案可以繼續(xù)用藥好吧，其他的你就不用太過(guò)于糾結(jié)了。 沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就是早期，至于你在早期里面是。2022年11月07日139
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骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號(hào)
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