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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 較大實(shí)質(zhì)性肺癌的骨轉(zhuǎn)移幾率約30%左右。全身骨掃描（BS）和PET-CT是診斷骨轉(zhuǎn)移的兩種重要方法。PET-CT雖然較全省骨掃描昂貴，但是比全身骨掃描準(zhǔn)確。上表可見，全身骨掃描聯(lián)合普通CT兩種檢查找出骨轉(zhuǎn)移的成功率79%。PET-CT單一檢查找出骨轉(zhuǎn)移的成功率92%。所以，較大實(shí)質(zhì)性肺癌的骨轉(zhuǎn)移檢查選擇PET-CT好于全身骨掃描。上述結(jié)論和我在臨床實(shí)踐中的結(jié)論一致。而且PET可以發(fā)現(xiàn)骨頭以外其它臟器的轉(zhuǎn)移灶更好。PET對肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷效果不如核磁共振，這是PET美中不足之處。2021年03月04日
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇慧醫(yī)生今天跟大家分享的一個話題是癌癥患者如果出現(xiàn)了腰痛，怎么辦。 癌癥患者出現(xiàn)腰痛之后啊，其實(shí)患者是很緊張的他非常擔(dān)心是不是骨轉(zhuǎn)移了。 有些患者就回避這個問題。 其實(shí)啊癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移在脊柱上腰椎胸椎是最常見的包括骨盆上面，所以如果你是個癌癥患者出現(xiàn)了腰痛，建議做一個核磁共振。 為什么，因?yàn)楹舜殴舱窨梢赃M(jìn)行排查性的診斷，也就是說，如果磁共振是陰性的就可以排除骨轉(zhuǎn)移了，如果他是陽性的，他未必就是。 所以說，如果發(fā)生。 腰痛的時候請注意，做個核磁共振。 但是也不用那么擔(dān)心，因?yàn)楹芏嗲闆r下，雖然帶有癌癥的這個帽子在那邊，但是其實(shí)很多腰痛是退變性腰痛，他并不一定是骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移的概率總體來講，在癌癥當(dāng)中患者當(dāng)中其實(shí)并不是特別高。 好的，今天的話題就分享到這里謝謝你。2021年01月05日799
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 一 概述在晚期乳腺癌中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為65%-75%，而首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移者占27%-50%。骨痛、骨損傷、病理性骨折、生活質(zhì)量降低是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常見的并發(fā)癥。骨相關(guān)事件(skeletal-related event，SRE)包括骨痛、病理性骨折(椎體骨折、非椎體骨折)、椎體壓縮或變形、脊髓壓迫、骨放療后癥狀(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫所行的放療)、高鈣血癥等。二 骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多為多發(fā)性溶骨性病變，有些病人在溶骨病變治療后的修復(fù)可以在影像學(xué)中表現(xiàn)為過度鈣化而被誤診為成骨性改變，對這部分病人應(yīng)追溯其首診時的X線攝片是否有溶骨性改變。伴有疼痛的骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，但骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接威脅生命。有效的治療手段較多，不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的病人生存期相對較長。三 骨轉(zhuǎn)移的診斷方法骨放射性核素顯像(emissioncomputed tomography，ECT)是骨轉(zhuǎn)移的初篩診斷方法。具有靈敏度高、早期發(fā)現(xiàn)、全身顯像不易漏診的優(yōu)點(diǎn)。但也存在特異度較低、不易區(qū)分成骨性還是溶骨性病變、也不能顯示骨破壞程度的缺點(diǎn)。骨ECT檢查推薦用于乳腺癌出現(xiàn)骨疼痛、骨折、堿性磷酸酶升高、高鈣血癥等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷。乳腺癌分期高于T3N1M0病人進(jìn)一步行常規(guī)分期檢查。骨ECT檢查也可選擇性地用于乳腺癌病人的常規(guī)分期檢查。MRI、CT和X線檢查是骨轉(zhuǎn)移的影像學(xué)確診檢查方法。對于骨ECT掃描異常的病人，應(yīng)該針對可疑骨轉(zhuǎn)移灶部位進(jìn)行MRI、CT(骨窗)、X線檢查，以確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移情況，并了解骨破壞的嚴(yán)重程度。PET/CT可以直接反映腫瘤細(xì)胞對葡萄糖的攝入，跟蹤骨轉(zhuǎn)移治療后的病情。但目前PET/CT在骨轉(zhuǎn)移診斷中的價值仍有待于進(jìn)一步研究，臨床并不作為常規(guī)推薦。所以乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷，ECT可以作為初篩檢查，X線、CT和MRI可以明確有無骨轉(zhuǎn)移，PET/CT的價值尚待進(jìn)一步研究。臨床上各種診斷方法應(yīng)該合理應(yīng)用，必要時需要通過骨活檢取得病理學(xué)診斷。2021年01月02日1501
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 骨轉(zhuǎn)移是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤，經(jīng)過血液轉(zhuǎn)移至骨組織，引起的以骨損害、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是最常見的骨骼部位是脊柱（34%），其次為骨盆（20%）和下肢骨的長骨（12%）。出現(xiàn)這些癥狀就要警惕骨轉(zhuǎn)移首先要強(qiáng)調(diào)的是，并不是所有的骨轉(zhuǎn)移都會出現(xiàn)癥狀，大約一半的骨轉(zhuǎn)移是沒有癥狀的，這也提示了我們規(guī)律的全面復(fù)查的必要性。腫脹和有包塊生長在深處的骨轉(zhuǎn)移早期并不容易發(fā)現(xiàn)包塊，只是局部有疼痛感。生長在淺表部位的患者可出現(xiàn)局部腫脹和包塊。轉(zhuǎn)移到關(guān)節(jié)附近的癌細(xì)胞，可使得關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，隨著癌細(xì)胞增長，重要的神經(jīng)附近可出現(xiàn)壓迫癥狀，如肌肉萎縮、無力和麻木。疼痛骨轉(zhuǎn)移患者最常見的癥狀就是疼痛（約70%的患者），往往是骨轉(zhuǎn)移患者的第一癥狀。根據(jù)患者的個人體質(zhì)，疼痛的出現(xiàn)時間、程度不盡相同，病程一般較長。有一些患者是屬于間歇性發(fā)作的，也就是有時候疼，有時候不疼，但慢慢會變得越來越嚴(yán)重，持續(xù)的時間也會越來越持久，而且很多患者會表現(xiàn)為在夜間疼痛加重。有些患者會出現(xiàn)脊柱的疼痛，而且這種疼痛并不隨休息或平臥以后有所緩解。很多患者早期的時候疼痛不是很嚴(yán)重，但癥狀會隨著時間的延長疼痛越來越重，有些時候吃止疼藥也不能緩解。病理性骨折骨轉(zhuǎn)移會削弱破壞人的骨骼，導(dǎo)致折斷，這種情況，我們稱之為病理性骨折，發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)病理骨折的患者在癌癥患者中的比率為10%~30%。這種骨折一樣也會誘發(fā)明顯的疼痛和功能障礙。壓迫癥狀脊柱是最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的地方，所以如果轉(zhuǎn)移后，那么就有可能出現(xiàn)椎體的壓縮骨折，而且腫物也會侵及到脊髓，造成脊髓的壓迫，出現(xiàn)類似于神經(jīng)根受刺激的癥狀，比如下肢的麻木和疼痛。如果壓迫到了脊髓，會有可能出現(xiàn)行走步態(tài)的改變和肢體的無力。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的壓縮骨折或者是腫瘤嚴(yán)重壓迫了脊髓，患者有可能出現(xiàn)截癱。高鈣血癥對于骨轉(zhuǎn)移的患者來講，還會造成一種比較嚴(yán)重的異常狀態(tài)，那就是高鈣血癥。因?yàn)楫?dāng)骨轉(zhuǎn)移以后，會有鈣從骨骼滲入血液，導(dǎo)致了高鈣血癥，嚴(yán)重的高鈣血癥可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、惡心、食欲不振、極度的口渴、尿頻、脫水疲倦，最嚴(yán)重的情況下會引起昏迷。全身癥狀當(dāng)患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，說明癌癥已經(jīng)到了晚期，身體已經(jīng)很差，常有貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等全身癥狀。如何判斷骨轉(zhuǎn)移？是不是真的發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移？疼痛并不是評價診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。1、骨放射性核素掃描（ECT）：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的初篩診斷方法，但不作為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷依據(jù)。2、X光片：檢查惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)方法，可以顯示骨骼局部的全貌，是骨科必需的檢查方法。X光片早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性低，但由于X線檢查的影像空間分辨率高、應(yīng)用范圍廣泛、操作簡便、價格便宜、輻射較小，因此仍然是診斷骨轉(zhuǎn)移的主要檢查方法。3、CT：確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷方法，其診斷的靈敏度高于X光片，可以更好的顯示骨結(jié)構(gòu)的破壞。CT可以確診某些ECT檢查陽性而X光片陰性患者的骨轉(zhuǎn)移病灶。對于需要骨活檢的病灶，CT引導(dǎo)下病變處穿刺活檢，可以提高骨轉(zhuǎn)移病灶穿刺活檢部位的準(zhǔn)確性及操作的安全性。4、磁共振成像（MRI）：目前診斷骨轉(zhuǎn)移靈敏度和特異度均較高的診斷方法。其顯示骨髓腔內(nèi)早期轉(zhuǎn)移灶有特殊優(yōu)勢。由于影像學(xué)檢查確診骨轉(zhuǎn)移的可靠指標(biāo)骨破壞，而MRI檢查不是判斷骨破壞的可靠方法，因此，對于MRI用于骨轉(zhuǎn)移的確診存在爭議。5、PET-CT：可以較靈敏的顯示骨髓微轉(zhuǎn)移灶，早期診斷骨轉(zhuǎn)移病變。PET-CT可以同時檢查全身器官、淋巴結(jié)以及軟組織，以全面評估腫瘤病變范圍。PET-CT診斷骨轉(zhuǎn)移及全面評估腫瘤病情有特殊優(yōu)勢，但費(fèi)用昂貴。6、骨活檢：病理學(xué)是診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，但不是所有的骨轉(zhuǎn)移瘤患者均需要骨活檢。明確的癌癥診斷合并影像學(xué)典型的多發(fā)骨破壞，骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷就可以確定。7、骨代謝生化指標(biāo)：是近年來探索用于骨轉(zhuǎn)移診斷及病情監(jiān)測的新方法。反映溶骨性骨代謝生化指標(biāo)：I型膠原碳端肽、I型膠原氮端肽等。反映成骨性骨代謝生化指標(biāo)：骨特異性堿性磷酸酶、總堿性磷酸酶等。提示：普通x線檢查對于腫瘤的診斷敏感性是非常低的，僅僅占44~50%，而像CT對于骨轉(zhuǎn)移的診斷敏感性為71%~100%，核磁的診斷敏感性是82~100%，而PET-CT，對于腫瘤的檢測靈敏度達(dá)到了92%，特異性為99%。對抗癌癥，是一場“持久戰(zhàn)”，不能因?yàn)橐淮蝿倮?，就掉以輕心，癌癥患者術(shù)后的定時復(fù)查很有必要。一旦被確診為骨轉(zhuǎn)移，不要陷入絕望。經(jīng)專業(yè)醫(yī)生的周密綜合治療還是可以讓部分癌癥患者得到良好的治療。2020年12月19日5836
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 骨是肺癌轉(zhuǎn)移常見好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率大約為10%~15%。肺癌骨轉(zhuǎn)移后患者的中位生存時間僅為6個月-10個月，經(jīng)過治療后1年生存率也僅為40%-50%[1]。由骨轉(zhuǎn)移引起的骨相關(guān)事件(SREs)，如骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等會顯著縮短肺癌患者的生存期，有研究顯示生存時間可縮短一半[1]。因此對于骨轉(zhuǎn)移的早發(fā)現(xiàn)、早治療迫在眉睫。肺癌骨轉(zhuǎn)移治療流程一.肺癌為什么會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢？近幾年來，肺癌在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的成績，讓晚期肺癌患者的生存狀況得到了顯著改善。但肺癌患者活得越久，腫瘤局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率也隨之增加。其中，骨骼是肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位。骨轉(zhuǎn)移的定義是“原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨組織引起的以骨損害”。骨組織雖然堅(jiān)硬，但是它仍然為組織器官，需要血液供應(yīng)營養(yǎng)。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢。如果循環(huán)系統(tǒng)中出現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞隨著血液流到骨頭上，骨組織即使再堅(jiān)硬也無法避免轉(zhuǎn)移。二.骨轉(zhuǎn)移的兩大主要癥狀：骨痛和病理性骨折雖然肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移將大大影響患者的生存質(zhì)量和生存時間，但臨床上大約有一半的骨轉(zhuǎn)移是沒有癥狀的，這也提示了我們規(guī)律的全面復(fù)查的必要性。而在有癥狀的骨轉(zhuǎn)移中，最常見的就是骨痛，其次可能出現(xiàn)病理性骨折，病理性骨折的表現(xiàn)和外傷等導(dǎo)致的骨折十分類似，有些患者表現(xiàn)為脊髓壓迫的癥狀，比如類似腰椎間盤突出的表現(xiàn)、下肢的不適甚至大小便功能的障礙。還有就是可能在血生化檢查中出現(xiàn)血鈣增高等表現(xiàn)。三.易轉(zhuǎn)移的部位：脊柱和軀干骨肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位一般和原發(fā)癌的病理類型有關(guān)，肺腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細(xì)胞肺癌和鱗癌。肺癌骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位在脊柱和軀干骨近端。發(fā)生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。曾認(rèn)識的一位患者，首次檢查就已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)時的主要表現(xiàn)是腿痛、走路困難，頸部和軀干脊椎骨有明顯疼痛。四.需要做哪些檢查才能診斷骨轉(zhuǎn)移呢？最佳的確診手段是活檢，骨轉(zhuǎn)移的病灶也不例外，其次包含了核醫(yī)學(xué)的檢查及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查。1.骨活檢：病理學(xué)是診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，但不是所有的骨轉(zhuǎn)移瘤患者均需要骨活檢。如果肺癌診斷明確，且全身多發(fā)骨破壞病灶，骨活檢為非必須操作；如果肺癌診斷明確，但僅出現(xiàn)孤立性骨破壞病灶，則應(yīng)積極進(jìn)行活檢。2.放射性核素骨掃描（ECT）：具有靈敏度高、全身骨組織一次成像不易漏診的優(yōu)點(diǎn)；但除了骨轉(zhuǎn)移瘤之外的其他骨病變也可以出現(xiàn)核素濃聚，呈現(xiàn)出假陽性，因此ECT是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的初篩診斷方法，但不作為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷依據(jù)。3.X線掃描：X線是常規(guī)的骨科檢查方法，但X線平片檢測早期骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度低，難以發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移灶。X線平片有一定的特異性，其操作簡單、費(fèi)用低廉，仍是診斷骨轉(zhuǎn)移的主要輔助診斷工具。4.CT：CT較常規(guī)X線平片檢測骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度高，是對骨轉(zhuǎn)移的診斷、骨質(zhì)破壞程度評價較實(shí)用的工具。它可更精確地顯示骨質(zhì)破壞及其周圍軟組織腫塊；CT對全身ECT檢查陽性而X線平片陰性、有局部癥狀、疑有骨轉(zhuǎn)移、MRI禁忌的患者較有價值。而對于骨皮質(zhì)的早期轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移骨髓質(zhì)的浸潤，CT診斷的敏感性較低。5.PET-CT：PET-CT可以較靈敏的顯示骨髓微轉(zhuǎn)移灶，早期診斷骨轉(zhuǎn)移病變。PET-CT可以同時檢查全身器官、淋巴結(jié)以及軟組織，以全面評估腫瘤病變范圍。PET-CT在診斷骨轉(zhuǎn)移及全面評估腫瘤病情有特殊優(yōu)勢，但檢查費(fèi)用昂貴。6.磁共振檢查（MRI）：MRI對于骨轉(zhuǎn)移的診斷有較高的敏感性和特異性，尤其適用于檢測脊柱的轉(zhuǎn)移灶，伴有神經(jīng)癥狀的患者。當(dāng)懷疑骨轉(zhuǎn)移，全身骨顯像和X線平片仍不能確定時，可行MRI檢查提供診斷證據(jù)。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢。MRI對骨髓腔內(nèi)的早期轉(zhuǎn)移灶有很高的靈敏度，是評價骨轉(zhuǎn)移骨髓內(nèi)浸潤的首選工具。但操作時間較長，對于伴隨有骨相關(guān)時間的患者在進(jìn)行檢查的時候可增加患者痛苦。實(shí)驗(yàn)室檢查就是我們通常所說的抽血化驗(yàn)，提示骨轉(zhuǎn)移的指標(biāo)有血鈣的水平、堿性磷酸酶的水平等，但是這兩個指標(biāo)的異常改變因素太多，需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床及其他輔助檢查來判讀。也就是說單個指標(biāo)的升高并不能說明就是骨轉(zhuǎn)移。五.如何判斷的確發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移呢？目前我國的專家共識對肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩條：1.肺癌診斷明確+骨活檢診斷2.肺癌診斷明確+典型的骨轉(zhuǎn)移影像學(xué)表現(xiàn)也就是說上述的檢查結(jié)果出來后再根據(jù)這兩條診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生就可以確認(rèn)患者是否發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。六.三大方法專治骨轉(zhuǎn)移首先我們需要明確的是肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，不論是單個骨轉(zhuǎn)移還是全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移都是肺癌的晚期，治療的目的主要是提高生活質(zhì)量，延長生命以及緩解癥狀。目前主要的治療手段可以分為三大類：第一類是針對腫瘤的治療，因?yàn)榧词故寝D(zhuǎn)移至骨的腫瘤細(xì)胞依然是肺癌細(xì)胞，所以針對肺癌的治療也能控制骨轉(zhuǎn)移。具體到肺癌的包括靶向治療，化療，放療以及免疫治療。骨轉(zhuǎn)移的放療與化療應(yīng)該如何選擇？一般對放療在肺癌的治療還是有一些偏頗，因?yàn)榭傆X得放療副作用大，只是一個局部治療，但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)同步放化療實(shí)際上對肺癌本身也是一個很好的選擇。首先，對肺癌本身就是原發(fā)灶進(jìn)行同步放化療；其次，對轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行相應(yīng)的放療，比如從縱隔里面進(jìn)行放療能有效緩解病情；再者，如果病人已經(jīng)有骨頭轉(zhuǎn)移，對轉(zhuǎn)移部位的放療是一個相當(dāng)好的選擇。第二類治療是針對癥狀的治療，結(jié)合骨轉(zhuǎn)移的癥狀，包括了止痛治療（藥物、介入以及手術(shù)止痛），骨轉(zhuǎn)移部位的放療，放射性核素治療，手術(shù)治療（病理性骨折以及脊髓壓迫的固定術(shù)），介入治療（消融術(shù)、骨成形術(shù)以及近距離放射治療），骨改良藥物（雙磷酸鹽、地諾單抗）治療。一至三代的雙膦酸鹽可用于治療骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移一般建議使用一至三代的雙膦酸鹽進(jìn)行治療，唑來膦酸在體外可抑制破骨細(xì)胞活動，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡。還可以通過與骨的結(jié)合阻斷破骨細(xì)胞對礦化骨和軟骨的吸收。唑來膦酸還可抑制因腫瘤產(chǎn)生的多種刺激因子誘發(fā)的破骨細(xì)胞活性增加和骨鈣的釋放。研究證明雙膦酸鹽用于治療骨轉(zhuǎn)移的中位時間為9個月-18個月，也就是說經(jīng)過治療后，肺癌骨轉(zhuǎn)移的生存期已經(jīng)增加了一倍。因此，除非不能耐受該類藥物的不良反應(yīng)或出現(xiàn)禁忌證，推薦至少應(yīng)持續(xù)用藥9個月以上，并根據(jù)患者獲益情況考慮是否長期用藥。注意：在使用唑來膦酸化療的過程中，要盡可能避免同時使用一些腎臟毒性的藥物，包括像用造影劑來做檢查，因?yàn)樵煊皠┍旧硪矔?dǎo)致?lián)p傷。一般來說如果病人的肌酐水平還比較好，是＜3mg/100ml的話，不伴有24小時尿蛋白升高的情況下，一般不需要藥物減量。肺癌骨轉(zhuǎn)的靶向藥：地諾單抗地諾單抗是一種有獨(dú)特作用機(jī)制的骨吸收抑制劑，其特異性靶向核因子κB受體活化因子配體（rRANKL），抑制破骨細(xì)胞活化和發(fā)展，減少骨吸收，增加骨密度。地諾單抗可用于實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移骨相關(guān)事件的預(yù)防、患骨巨細(xì)胞瘤后不可切除或手術(shù)切除可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，以及雙磷酸鹽耐藥的惡性腫瘤的高鈣血癥。目前NCCN指南及ESMO指南中均推薦地諾單抗可用于肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療，地諾單抗2019年在中國上市。鎮(zhèn)痛藥物對于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛藥物治療應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)癌癥三階梯止痛治療指導(dǎo)原則。肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛患者藥物止痛治療遵循口服給藥、按階梯給藥、按時給藥、個體化給藥和注意具體細(xì)節(jié)五大基本原則。第三類是其他治療，包括心理治療等內(nèi)容。一旦一個患者是因?yàn)榉伟┎⑶页霈F(xiàn)骨轉(zhuǎn)移了，說明這個病人的狀況已經(jīng)是到了臨床分期第四期，這時往往病人及其家屬對于疾病恢復(fù)的信心會掉入一個低谷?？拱┕芗?康愛管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢。此時就要從多方面去進(jìn)行處理。除上述醫(yī)療方面的支持外，患者本人也應(yīng)該提高對肺癌骨轉(zhuǎn)移的認(rèn)識，做好對于此類慢性疾病長期對抗的準(zhǔn)備。七.日常生活中應(yīng)該注意些什么？避免抽煙酗酒過量酒精或煙草使得鈣、維生素D及性激素減少，直接影響骨骼細(xì)胞功能，不利于病情恢復(fù)。注意保持營養(yǎng)均衡蛋白質(zhì)、鈣和維生素D等攝入不足，會讓骨質(zhì)變脆，骨轉(zhuǎn)移病人由于轉(zhuǎn)移灶溶骨性破壞更容易加重局部營養(yǎng)物質(zhì)的流失，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)對于骨轉(zhuǎn)移病人是很重要的。避免攝入過量鹽分過量的鹽促進(jìn)鈣流失、影響骨細(xì)胞功能。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動活動的肌肉可以刺激骨組織的自我修復(fù)。定期曬太陽體內(nèi)80%～90%的維生素D的生成，依靠皮膚接受紫外線照射，曬太陽少致其不足。維生素D是維持體內(nèi)鈣代謝平衡的重要元素，能減輕肺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的鈣代謝障礙。肺癌骨轉(zhuǎn)移得到有效控制其實(shí)并不是奇跡，配合醫(yī)生及時檢查治療的同時，與有相似情況的覓友們交流病情，根據(jù)每一個具體的情況尋找合理的解決方案。2020年12月15日12450
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許煒主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 最近的熱播劇《三十而已》，女主之一銷售王漫妮為了能等到VIP客戶，整天不喝水，還時常憋尿，透支體力，結(jié)果因?yàn)閯×已匆l(fā)腎絞痛昏倒在出租屋里。上海長征醫(yī)院骨科許煒上海長征醫(yī)院骨科許煒上海長征醫(yī)院骨科許煒上海長征醫(yī)院骨科許煒上海長征醫(yī)院骨科許煒實(shí)際上，劇烈的腰痛可比電視劇里表現(xiàn)得更加“慘烈”，這種腰痛有可能是——腎癌脊柱轉(zhuǎn)移。一、腎癌和腎癌脊柱轉(zhuǎn)移的發(fā)病情況如何呢？腎癌占腎臟惡性腫瘤的90%。我國腎癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，近幾年增加明顯。當(dāng)腎臟上的腫瘤細(xì)胞隨著血液循環(huán)到骨骼上時，極有可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，脊柱是最常見的骨轉(zhuǎn)移部位。即使是早期腎癌手術(shù)治療后仍有20-30%的患者發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移。二、腎癌骨轉(zhuǎn)移有哪些癥狀？如果患者有腎癌病史，最近又出現(xiàn)以下幾個癥狀，別單純認(rèn)為是自己身上“零件”老化、休息休息或者理療一下就能好，一定多留一份心眼。1.疼痛：是最常見、最顯著的表現(xiàn)。開始為間歇性、輕度疼痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇烈疼痛，夜間痛是脊柱轉(zhuǎn)移癌比較具有特異性的癥狀，常常需服用止痛藥才能緩解疼痛。有時候腎癌脊柱轉(zhuǎn)移引起的腰痛與腰椎間盤突出引起的腰痛相類似，因此遇到腰痛，不可掉以輕心。2.神經(jīng)功能障礙：如肢體麻木、無力、走路困難，大小便障礙、甚至癱瘓等。3.病理性骨折與畸形：輕微外傷即造成骨折，發(fā)生在四肢的骨腫瘤較為明顯。而脊柱腫瘤，則可引起椎體壓縮性骨折、脊柱側(cè)凸、后凸等畸形。三、該做什么檢查才可以發(fā)現(xiàn)腎癌脊柱轉(zhuǎn)移呢？1.X線、CT、MRI（核磁共振）：對發(fā)現(xiàn)腎癌脊柱轉(zhuǎn)移、手術(shù)方案的確定及預(yù)后評價起著至關(guān)重要的作用。2.全身骨掃描（ECT）及PET/CT：在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷中更具有顯著作用。3.病理學(xué)檢查：如穿刺活檢、切開活檢及術(shù)后病理檢查。是腎癌脊柱轉(zhuǎn)移最后確診的唯一“金標(biāo)準(zhǔn)”。四、確診了腎癌脊柱轉(zhuǎn)移該怎么治療呢？最新版腎癌骨轉(zhuǎn)移專家共識(2020版)指出： 腎癌骨轉(zhuǎn)移的治療目標(biāo)是改善或緩解癥狀改善生存質(zhì)量和盡可能延長患者的生存時間。在全身系統(tǒng)治療如抗血管生成靶向藥物、免疫治療藥物、雙磷酸鹽類和地諾單抗等治療的基礎(chǔ)上，給予局部干預(yù)（如手術(shù)或放療）。一、具有以下情況的腎癌脊柱轉(zhuǎn)移需要手術(shù)治療：①神經(jīng)或脊髓受壓，出現(xiàn)神經(jīng)受壓疼痛或脊髓功能進(jìn)行性減退；②有或?qū)l(fā)生脊柱不穩(wěn)定，如壓縮性骨折；③有非手術(shù)治療無效的嚴(yán)重的頑固性疼痛；④經(jīng)放療后腫瘤仍進(jìn)行性增大；⑤需明確病理診斷。腎癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后，手術(shù)的目的是為了解除神經(jīng)和脊髓壓迫，恢復(fù)脊柱不穩(wěn)定性，幫助患者盡快恢復(fù)活動功能，達(dá)到生活自理，提高生活質(zhì)量。二、抗血管生成靶向藥物治療：腎癌骨轉(zhuǎn)移一線治療可選用酪氨酸激酶抑制劑( TKI)，如卡博替尼、舒尼替尼和培唑帕尼。三、免疫治療Ⅲ期隨機(jī)對照臨床研究顯示，程序性細(xì)胞死亡蛋白1(PD－1)抑制劑納武單抗(Nivolumab)可延長腎癌骨轉(zhuǎn)移患者的生存時間。四、雙膦酸鹽和地舒單抗治療有研究表明，唑來膦酸可降低骨轉(zhuǎn)移瘤患者SRE（骨不良相關(guān)事件）的發(fā)生率和延緩SRE的發(fā)生時間。唑來膦酸可增加放射敏感性而提高放療效果。與唑來膦酸比較，地舒單抗對腎臟的不良反應(yīng)較低，可用于腎功能不全患者或可能造成腎損傷的治療方案。五、放射治療傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腎癌對于放療不敏感，常規(guī)分割放療對于腎癌療效有限。但SBRT（立體定向放療）分割次數(shù)少，單次劑量高，療效顯著優(yōu)于常規(guī)分割放療。SBRT治療1-4周后骨痛明顯緩解，疼痛控制率為52%-89%。結(jié)語：腎癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，尤其是出現(xiàn)SRE（骨不良相關(guān)事件）后，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生存時間，經(jīng)MDT（多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)）診療和全程管理，在全身系統(tǒng)性藥物治療基礎(chǔ)上，在合適的時機(jī)加用局部治療(手術(shù)、SBRT和消融)，可較好改善患者生存質(zhì)量，甚至延長生存時間。作者簡介：許煒，上海長征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者，師從國內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨與軟組織腫瘤專委會委員、上海市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會骨科委員會委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺次。獲國家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計劃、上海市科委揚(yáng)帆計劃、上海市衛(wèi)計委青年醫(yī)師計劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診（門診四樓第六診區(qū)），每周一上午骨腫瘤專病門診（門診二樓第三診區(qū)），門診地址：上海市鳳陽路415號（長征醫(yī)院門診大樓）。2020年11月25日3377
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 在晚期乳腺癌中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為65%-75%，而首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移者占27-50%。那么骨轉(zhuǎn)移有什么癥狀？該做什么檢查呢？ 骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn) 最常見的癥狀就是疼痛，很多骨轉(zhuǎn)移患者會在病程中出現(xiàn)顯著地疼痛，疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度各不相同。骨轉(zhuǎn)移可能會引起病理性的骨折、堿性磷酸酶升高、高鈣血癥等。 骨轉(zhuǎn)移的常見部位 骨轉(zhuǎn)移最常見的部位為脊柱、骶骨、骨盆和股骨近端。 骨轉(zhuǎn)移的診斷 骨掃描（全稱叫骨放射性核素掃描，ECT）是骨轉(zhuǎn)移初篩的方法，也是臨床上最常用于篩查骨轉(zhuǎn)移的方法，其靈敏度高、能夠早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、全身成像不易漏診。 MRI、CT、X線是骨轉(zhuǎn)移影像學(xué)確診檢查方法，一般在骨掃描懷疑骨轉(zhuǎn)移時，根據(jù)情況行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移的情況同時了解骨破壞的嚴(yán)重程度。 骨掃描要常規(guī)檢查嗎？ 對于絕大多數(shù)患者來說，不需要常規(guī)檢查骨掃描。一般出現(xiàn)骨疼痛、骨折、堿性磷酸酶升高、高鈣血癥等可疑骨轉(zhuǎn)移癥狀時才建議檢查。對轉(zhuǎn)移風(fēng)險高的患者，也可以間隔篩查，但篩查的頻率，目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 骨轉(zhuǎn)移的治療 診斷骨轉(zhuǎn)移之后，以全身治療為主--化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療，配合雙磷酸鹽治療，放射治療可以用于緩解骨痛、減少病理性骨折的危險。骨轉(zhuǎn)移手術(shù)治療，能夠最大限度的解決對神經(jīng)的壓迫、減輕疼痛、恢復(fù)肢體功能。止痛藥則是緩解乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的主要方法。 具體治療方案，要根據(jù)不同的乳腺癌類型、患者基本情況和病史由?？漆t(yī)生制定，患者最好的選擇就是遵從醫(yī)囑治療，莫因聽信謠言而放棄正規(guī)治療方案。 骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后 骨轉(zhuǎn)移不合并其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者，生存期相對較長，所以大家要充滿信心！2020年11月23日1450
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 在不少人固有的印象中，腫瘤如果發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，第一想法就是到了無法治療的地步，這其實(shí)是一種誤區(qū)。據(jù)了解，超過70%的惡性腫瘤患者最終都會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、肝癌、甲狀腺癌病人占絕大多數(shù)，其中脊柱是最常見的骨轉(zhuǎn)移部位，占到70%。越來越多的臨床數(shù)據(jù)顯示，腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移并不總是癌癥終末期的“宣判”。但若任其發(fā)展、不做任何治療，癌癥病人的生活質(zhì)量堪憂。首先，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤會引起疼痛，甚至是劇痛，一些患者會因?yàn)樘弁床恢苟鵁o法站立或者坐起，只能臥病在床，痛苦呻吟。其次，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤可能壓迫神經(jīng)，引起截癱，無法行走，繼而誘發(fā)墜積性肺炎、尿路感染、嚴(yán)重褥瘡，根本做不了后續(xù)治療，骨質(zhì)的破壞，還會導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)定，都需要及時進(jìn)行治療。怎么才能發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移呢，骨轉(zhuǎn)移是“悄悄地”進(jìn)行的，早期轉(zhuǎn)移灶少、小，癥狀不多、或沒有，所以從癥狀判斷骨轉(zhuǎn)移有沒有開始幾乎不可能。在肝功能生化檢查上有一項(xiàng)是堿性磷酸酶，它在骨轉(zhuǎn)移時可能有變化，但是無特異性、無正向相關(guān)性。骨轉(zhuǎn)移瘤在骨骼內(nèi)逐步增大的過程中，會膨脹性刺激骨膜產(chǎn)生疼痛，這是骨轉(zhuǎn)移瘤最常見的癥狀。骨轉(zhuǎn)移瘤最常發(fā)生的部位是脊柱、骨盆，當(dāng)病變位于脊柱時，可壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)放射性神經(jīng)病理性疼痛，一般比較劇烈。當(dāng)骨遭到骨轉(zhuǎn)移瘤的破壞后，稍微的外力就可能骨折（這種骨折叫病理性骨折），有些人骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生骨折后，幾乎回憶不了有沒有外力。骨折疼痛就要很重了，也會有畸形、異?；顒右恍┕钦厶赜邪Y狀。骨轉(zhuǎn)移不但會影響到骨組織，還可能會危及周邊的神經(jīng)。比如癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至脊柱，會損害到神經(jīng)，并壓迫到神經(jīng)根或脊髓馬尾，使患者出現(xiàn)感覺減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常、麻痹，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)癱瘓的癥狀。同時，骨轉(zhuǎn)移可能會引起貧血、乏力、食欲不振、營養(yǎng)不良等全身癥狀。另外，由于癌細(xì)胞不斷損害骨組織，使鈣質(zhì)流失到血液中，所以骨轉(zhuǎn)移還很容易引起高鈣血。骨轉(zhuǎn)移的后期，患者因?yàn)樯眢w虛弱而需要長期臥床，因而還會出現(xiàn)肺不張、壓瘡、血栓等等。骨轉(zhuǎn)移瘤一般是多發(fā)的，診斷骨轉(zhuǎn)移需要進(jìn)行X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查。首選確診檢查項(xiàng)目是骨核素掃描（ECT），可比影像學(xué)檢查早2-3月，甚至早半年，顯影劑濃聚提示轉(zhuǎn)移的可能(外傷也會濃聚，所以要排除損傷)，它有80％以上的準(zhǔn)確率，也會有假陽性(外傷等)。2020年09月13日2133
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鄭曉彬副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷流程惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要同時具備以下兩項(xiàng)條件：1. 經(jīng)組織病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)檢查診斷為惡性腫瘤，或骨病灶穿刺活檢或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。2. 骨病灶經(jīng) X 線平片，或 MR 掃描，或 CT，或 PET-CT 檢查證實(shí)骨破壞，并診斷為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。也就是說,骨放射性核素掃描（ECT）：是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的初篩診斷方法，但不作為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷依據(jù)。2020年08月10日3459
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一位來自湖南長沙的肺占位患者通過網(wǎng)上診室咨詢關(guān)于骨轉(zhuǎn)移的問題，這是位47歲的女士，因?yàn)榭人匀メt(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)了肺部一個兩個多厘米的結(jié)節(jié)，臨床考慮像是肺癌，在全身排查中骨掃描發(fā)現(xiàn)了胸骨有異常濃聚，擔(dān)心怕有骨轉(zhuǎn)移，接著又做了PET-CT，PET-CT結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)骨骼有轉(zhuǎn)移。她想問這兩個結(jié)果哪個更準(zhǔn)確？現(xiàn)在考慮不考慮有肺癌骨轉(zhuǎn)移？ 她提供的資料我看到了，情況在臨床上也不少見。如果骨掃描發(fā)現(xiàn)了有異常濃聚，可以做PET-CT進(jìn)行核實(shí)，如果是椎體等發(fā)現(xiàn)問題，也可以同時加做這些部位的核磁，來細(xì)致觀察骨質(zhì)的變化。 單就骨掃描和PET-CT這兩個檢查而言，PET-CT的結(jié)果準(zhǔn)確度要高于骨掃描，本身她骨掃描也沒有報出來是考慮骨轉(zhuǎn)移，PET-CT也排除了骨轉(zhuǎn)移的情況。以我的經(jīng)驗(yàn)，目前不考慮存在肺癌骨轉(zhuǎn)移。2020年08月09日5162
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骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號
馮方醫(yī)生的科普號
馮方 主任醫(yī)師
上海市第四人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
559粉絲3148閱讀
馮利醫(yī)生的科普號
馮利 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
中醫(yī)科
8715粉絲21.5萬閱讀
尹一然醫(yī)生的科普號
尹一然 副主任醫(yī)師
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
骨與關(guān)節(jié)外科
45粉絲10.8萬閱讀