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夏雯主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 骨轉移經(jīng)過治療穩(wěn)定了地舒單抗達了兩年了，以后怎么用，我覺得可以適當?shù)难娱L一點吧，延長到三個月一次的地處單抗使用也是可以的啊，雖然在說明書上，呃，一直都寫的是28天一次，那么長期的用滴出單抗的話呢，呃，也有一些研究去看到低舒單抗連續(xù)使用到五年左右的時間啊，它也沒有出現(xiàn)新的啊不良反應的這種事件的發(fā)生就是它的一些，呃，所謂的新的不良反應就是我前面提到這種累積的毒性吧，都是變化不大的，嗯，那么剛剛提到那個三個月的話呢，其實就是我們在專家開會的時候，可能會大部分的專家也會同意適當?shù)睦L一下給藥的這種間隔。 小葉原位癌。2024年01月27日
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高天副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 啊，腺泡還沒節(jié)療就發(fā)生了骨轉移怎么辦？其實啊，發(fā)生骨轉移有兩種情況，我遇到過的就是最開始就發(fā)現(xiàn)了骨轉移，還有一種就是沒有發(fā)早期發(fā)現(xiàn)骨轉移，而是在治療過程當中發(fā)現(xiàn)骨轉移，這個就是要提到一點，就是我們的派特CT的一個敏感度和骨掃描的敏感度，呃我們也吃過這樣的虧，最早的時候就是已經(jīng)骨轉移了，我們以為做過骨掃苗就沒有問題了，但是如果你能夠早期做一個，呃，盆腔的一個核磁，就會發(fā)現(xiàn)骨盆的這個骨轉移還是風險還是很高的，對啊，所以說有的時候做了派你也沒有任何地方轉移，你就很高興發(fā)現(xiàn)說哎呀?jīng)]有轉移太好了，但實際如果做盆腔核磁，還是能夠篩出一部分病人已經(jīng)發(fā)生早期的骨轉移，這就是醫(yī)學的這個，呃，醫(yī)學設備和醫(yī)學的這個科學知識達不到的目前的這種點，對啊。 就像血液當中的腫瘤，你現(xiàn)在沒有辦法通過一個很好的一個檢測方案，能夠知道你血液里到底殘沒殘留腫瘤，所以這個是沒有辦法的，這個問題只能說是當你確診的時候，我們就要給你做一個骨盆的核磁，看看這個啊，骨盆有沒有這個，包括脊柱有沒有一些轉移，對啊，能夠早期通過核磁來發(fā)現(xiàn)。 不是，治療當中你發(fā)現(xiàn)了，你很快就得舍棄掉這個方案了，這是非?？上У?，對啊，可能之前早就有了2023年12月11日75
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝癌（這里主要指肝細胞癌）患者可能會出現(xiàn)肝外轉移，骨轉移也是常見的。這種情況適合做做消融嗎？一般來說，肝癌出現(xiàn)肝外轉移（包括骨轉移）主要治療手段為系統(tǒng)抗腫瘤治療（分子靶向藥物、免疫治療等），也可根據(jù)具體情況聯(lián)合肝動脈化療栓塞（TACE）、放療等。對于肝癌和骨轉移灶都能消融的，可以行TACE序貫消融治療肝內(nèi)病灶，對骨轉移灶直接消融治療，必要時需要聯(lián)合骨水泥（如椎體轉移、承重骨轉移等）；同時需要聯(lián)合系統(tǒng)抗腫瘤治療。綜合上述治療手段能最大程度減輕腫瘤負荷，可能使患者最大獲益。當然，骨轉移還可進行放療，必要時配合骨釘。2023年11月19日114
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 隨著腫瘤病人生存期的延長，發(fā)生骨轉移等遠處轉移的機會亦隨之增加。30%~80%的癌癥患者在病程發(fā)展的不同時期會發(fā)生骨轉移，其中大多數(shù)來自乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。骨轉移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆轉移為主。放射治療可以有效的治療骨轉移瘤，放射治療的主要目的是緩解或消除疼痛的癥狀，預防病理性骨折等的發(fā)生，骨轉移瘤放療后疼痛緩解率可高達80%~90%，完全緩解率為50%。骨轉移放射治療的一般適應癥有哪些？1.緩解疼痛：50%~80%的患者疼痛明顯得到緩解；超過1/3的患者的放療部位疼痛完全緩解。2.預防病理性骨折；3.促進病理性骨折愈合；4.脊髓或神經(jīng)根受壓。骨轉移瘤常用的放療分割方式有以下幾種：單次8Gy照射；每次3Gy，每周一到周五照射，連續(xù)照射兩周，總劑量30y；每次4Gy，連續(xù)照射六次，每天一次，總劑量24Gy。骨轉移癌患者如果一般情況較差，活動困難，多次往返放療有困難，可以單次大劑量照射，如果患者一般狀況較好，單純骨轉移而且預期壽命較長，推薦采用分次放療。大約50%的腫瘤患者在病程中會接受姑息性放療。骨轉移的姑息性放療在放射腫瘤科日常工作中占有很大比重。當射線穿過活細胞時會直接或間接損傷細胞內(nèi)復制再生所需的物質(zhì)。直接損傷包括堿基缺失和DNA單鏈或雙鏈的損傷；間接損傷是由放射線與細胞內(nèi)水分子相互作用，釋放出具有細胞毒性作用的自由基所導致的。正常細胞和腫瘤細胞都能對放射性損傷進行修復，但是由于腫瘤細胞修復DNA損傷的能力較弱，從而導致放射線對腫瘤細胞的殺滅效應明顯高于正常細胞，進而提高療效。輻射劑量的單位為戈瑞（Gy），即每1kg物質(zhì)吸收1焦耳能量所需的輻射劑量。1cGy=0.01Gy。常見的姑息性放療計劃有單次大劑量8Gy、20Gy/5次（4Gy/次）及30Gy/10次（3Gy/次）。姑息性放療獲得最好療效的時間一般在2~4周后。疼痛是骨轉移最常見的并發(fā)癥，所有有疼痛癥狀的骨轉移患者都可以考慮行姑息性放療。尚無證據(jù)表明放療療效與原發(fā)腫瘤類型有關，任何來源的溶骨性或成骨性病變均可考慮行姑息性放療。放療可由體外放射線直接作用于目標病灶而產(chǎn)生作用，放射線由直線加速器或60Co（Cobalt-60，60Co）治療機產(chǎn)生。直線加速器能產(chǎn)生高能X線或電子束，60Co治療機則是通過放射性元素60Co在放射性衰變過程中釋放高能γ射線。X射線、γ射線一般用于深部腫瘤的放療，而電子束多用于淺表腫瘤的放療。2023年11月15日388
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