-
張火俊主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 放射治療科 嗯，下一個問題是單片的骨轉(zhuǎn)移用放療能根治嗎？呃，這個可能是一個比誤，就我想有可能是單發(fā)的或者是單個的骨轉(zhuǎn)移，用放療能根治嗎？剛才給各位在宣講的時候介紹過，可能肺癌的話是很容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的，比如說肋骨，脊柱骨，像呃，胸椎啊，腰椎啊，甚至扁平骨，那我們也看到的轉(zhuǎn)移到這個頭顱骨的也有，也就是說各個部位的骨頭都有可能轉(zhuǎn)移的。呃，肺癌引起的骨轉(zhuǎn)移是放療的主要適應(yīng)癥之一，尤其是您提到的單個的骨轉(zhuǎn)移，在大部分情況下，單個的骨轉(zhuǎn)移是可以采用常規(guī)放療或者是立體定向放療進行很好的治療，但是這個根治呢，我剛才說的這個可能還是從醫(yī)生的角度來說，如果根治的話，那可能對局部。 那有可能能起到局部很好的控制效果，但是既然出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，那按照我們普通的患友或者是家屬或者觀眾朋友的理解，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，無論是肺癌還是其他種類，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，那都是屬于晚期的。 所以晚期即使按照現(xiàn)在它有根治性的手段，但是不一定都能達(dá)到根治性的效果，但是我相信對這個單個的骨轉(zhuǎn)移，尤其是肺癌引起的，采用放療肯定是相對比較合適的治療手段之一，那當(dāng)然局部的治療手段還有很多的其他的方法，但是放療的話，是目前對單發(fā)的或者寡轉(zhuǎn)移，也就是我們小于等于2022年12月28日
52
0
0
-
張紅云主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 腫瘤科 地舒單抗（安加維）120mg（原名地諾單抗、美國安進）適應(yīng)癥：實體瘤骨轉(zhuǎn)移的治療、多發(fā)性骨髓瘤（皮下注射?28天一次）（地舒單抗還有60mg的規(guī)格，商品名是普羅力，用于治療骨質(zhì)疏松，適應(yīng)癥是不一樣的。）優(yōu)勢：精準(zhǔn)強效安全便捷?改善免疫微環(huán)境?冷腫瘤變?yōu)闊崮[瘤雙重獲益?為腫瘤治療保駕護航??延長總生存使用方法：28天/次使用2ml注射器、1ml針頭可選擇注射于大腿、胳膊、肚皮，皮下注射。注意事項：1.?????使用地舒單抗期間建議補充500mg鈣，400IU的維D預(yù)防低鈣血癥。2.?????使用地舒單抗前注意口腔衛(wèi)生，若1周內(nèi)進行過拔牙等口腔手術(shù)建議推遲使用。（鈣：鈣爾奇/迪巧、維D：星鯊）常見不良反應(yīng)：1.?????低鈣血癥（可通過補鈣預(yù)防）2.?????下頜骨壞死（使用前注意口腔衛(wèi)生。發(fā)生率0.7%）2022年12月09日3938
0
1
-
黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 啊，看到有人提問是這樣子的啊，這個可挺有意思，嗯，酸二磷酸和第子單抗的藥效相同嘛，那么如呼轉(zhuǎn)移使用哪個藥物好？是這樣啊，我現(xiàn)在就是手里面正好有這方面的一個，呃，這個研究的一個結(jié)果啊，呃，關(guān)于地舒單抗和這個，呃，做了磷酸的一個療效方面的一個研究，我們可以看到其實它倆療效是，呃，差的不是太多，但是只是副作用不一樣，因為地舒單抗法它主要是用于骨轉(zhuǎn)移，只要確診骨轉(zhuǎn)移了，那么地舒單抗是肯定是可以用的，它的療效和轉(zhuǎn)運酸其實上也差不太多，呃，主要是在這個負(fù)熱方面，因為地舒單抗數(shù)裝相對比較少一些。 呃，低速代抗的話，是不能作為這個原發(fā)性早期乳腺癌的輔助治療的，但是它可以為這個骨轉(zhuǎn)移之后的一個解救治療是沒問題的，它療效呢，這也是很確切的，就是說，呃，我們可以看到ABCSG18的這個研究，那么低舒單抗治療聯(lián)合類型治療絕經(jīng)后這個C是良性出現(xiàn)越后的影響，我們看到這個結(jié)果啊。2022年12月06日130
0
0
-
劉俠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 乳腺外科 那么骨密度檢測負(fù)值2.5是磷酸，那個單低素單抗，哪個副作用小，哪個效果好，謝謝。那么如果你沒有骨轉(zhuǎn)移，個人會預(yù)先推薦先使用磷酸類的藥物，低舒單抗的話呢，它是60毫克作為，呃，就是骨質(zhì)疏松的一個使用，但是我目前大部分醫(yī)院里面都是120毫克的，是治療骨轉(zhuǎn)移的，所以我個人認(rèn)為如果是僅僅是抗，就是骨質(zhì)疏松或者是為了預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的的話，目前證據(jù)最強的肯定是磷酸鹽內(nèi)的，那么一年兩次的這么一個抗，抗骨質(zhì)疏松或者三個月呃的一個使用的話，其實都是有推薦的，而且它不僅是預(yù)防骨質(zhì)疏松，它還可以預(yù)防，就是在一定程度上可以，呃，預(yù)防骨質(zhì)轉(zhuǎn)，呃，骨骨轉(zhuǎn)移1.3乘以零點。2022年11月18日120
0
0
-
2022年11月07日137
0
1
-
張春銀主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 【擴散】還在被骨痛困擾？肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的福音了解一下！楊洪鈺徐婷婷?西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科?2022-10-2220:53?發(fā)表于四川肺癌是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因，其發(fā)病隱匿，確診時約50%的患者處于晚期。骨轉(zhuǎn)移是主要的血行轉(zhuǎn)移部位之一，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的中位生存時間僅為6-10個月，經(jīng)過治療后1年生存率也僅為40%-50%。骨轉(zhuǎn)移常預(yù)示著患者生活質(zhì)量的下降和生存期的縮短。早期診斷和及時的治療對于改善預(yù)后十分重要。（一）“肺癌骨轉(zhuǎn)移”是什么？惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移按病變特征可分為以下三種類型：溶骨型、成骨型和混合型。肺癌骨轉(zhuǎn)移主要是破骨細(xì)胞導(dǎo)致的骨吸收，大多表現(xiàn)為溶骨型病變，常常引起的骨相關(guān)事件(SREs)，如骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肺癌骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱和軀干骨近端。發(fā)生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。（二）“肺癌骨轉(zhuǎn)移”的主要表現(xiàn)是什么？肺癌骨轉(zhuǎn)移常伴有骨痛，嚴(yán)重時會影響患者睡眠、情緒及日常生活能力。病理性骨折常為肺癌骨轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀。肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期還可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低熱等癥狀。肺癌患者相關(guān)心理痛苦主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失望及孤獨等（三）如何診斷“肺癌骨轉(zhuǎn)移”呢？(1)有確切的肺癌病史；(2)全身骨顯像發(fā)現(xiàn)骨組織放射性異常濃聚或減低缺損灶，隨訪發(fā)現(xiàn)病灶持續(xù)存在或范圍進一步擴大；(3)X線、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)局部骨組織有溶骨性或成骨性破壞、病理性骨折；(4)骨病灶經(jīng)病理檢查得到證實。（四）“肺癌骨轉(zhuǎn)移”的治療方式有哪些？肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療目標(biāo)是提高生活質(zhì)量、延長生命、緩解癥狀及心理痛苦、預(yù)防或延緩病理性骨折等SREs。肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時即為全身性疾病，應(yīng)采取以全身治療為主的綜合治療方式，包括：肺癌的系統(tǒng)治療（化療、分子靶向治療或免疫治療）、放療、手術(shù)、止痛、雙膦酸鹽、放射性核素治療及心理支持治療。（五）靶向骨轉(zhuǎn)移的放射性核素治療放射性核素靶向治療骨轉(zhuǎn)移是將與骨轉(zhuǎn)移灶有高親和力的放射性藥物靜脈注射進入患者體內(nèi)，該藥物可選擇性沉積在骨轉(zhuǎn)移病灶處，而正常器官組織中則無或較少沉積。進入體內(nèi)的放射性藥物可釋放射線，射線射程較短，對周圍其他組織和臟器無明顯影響。放射性核素靶向治療骨轉(zhuǎn)移能明顯緩解骨痛，尤其是對于全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的患者，且治療的毒副作用小，是一種安全、有效的治療方式。?放射性核素治療是肺癌骨轉(zhuǎn)移的一種有效治療手段，大部分患者接受治療后疼痛緩解，行為能力提高，生活質(zhì)量顯著改善。177Lu是一種非常理想的治療性放射性核素，半衰期為6.7天，其發(fā)射的β射線能量高、射程短，能有效殺傷病變組織，同時還可發(fā)射γ射線用于體內(nèi)定位顯像、監(jiān)測療效。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳躍教授團隊自主研發(fā)、合成的177Lu-TBM可精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤，且已取得確切療效（六）177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤是什么？177Lu-TBM由西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳躍教授團隊自主研發(fā)、合成，可靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤。177Lu-TBM經(jīng)靜脈注射給藥后，背景清除快，未與骨組織結(jié)合的部分迅速從血液中清除，主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外；其病灶攝取高，骨轉(zhuǎn)移與正常骨的攝取比值（T/NT）可高達(dá)26.8。大部分患者經(jīng)177Lu-TBM治療后疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量提高，疼痛緩解作用起效快（66.7%的患者在3天內(nèi)疼痛緩解）、時間長（72.2%的患者疼痛緩解長達(dá)2個月以上），并且對患者骨髓造血功能、肝腎功能均無顯著影響。（七）177Lu-TBM-與其他已批準(zhǔn)的骨轉(zhuǎn)移核藥比較177Lu-TBM的T/NT比值高達(dá)26.8，相較于其他骨轉(zhuǎn)移核藥，骨轉(zhuǎn)移灶攝取更高、靶向性更強，并且隨著時間延長，病灶持續(xù)穩(wěn)定攝取、滯留時間長，利于治療。目前研究表明，177Lu-TBM在骨轉(zhuǎn)移骨痛中疼痛緩解率高，副作用少（血液學(xué)毒性發(fā)生率小，無過敏、消化道反應(yīng)及肝腎功能損害）；且其費用低，市場前景好。（八）177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移的適應(yīng)癥與禁忌癥（九）177Lu-TBM骨轉(zhuǎn)移精準(zhǔn)靶向治療流程治療前根據(jù)病情完善相關(guān)檢查，醫(yī)師根據(jù)患者顯像及檢驗結(jié)果，結(jié)合患者病情進行綜合評估是否適合治療。177Lu-TBM以溶液的形式靜脈推注給藥，給藥前后均會輸注生理鹽水溶液進行水化，促進未被骨轉(zhuǎn)移病灶吸收的放射性藥物排出體內(nèi)。患者一般無需住院。（十）177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移問答1.如何知道是否適合177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療？在進行177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療前，醫(yī)師會讓患者完善99mTc-MDP骨顯像及68Ga-TBMPET/CT，對骨轉(zhuǎn)移灶的情況進行評估，完善血常規(guī)、肝腎功能等檢查，根據(jù)顯像及生化指標(biāo)，結(jié)合患者的病情進行綜合考慮。2.177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移后對于飲食有什么要求？在177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療以后，對于飲食沒有特殊要求，建議多食用高蛋白的食物，同時葷素合理搭配；除此之外，建議多飲水。3.177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移后需要和家人隔離嗎？177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移后一般不需要隔離。建議治療后一周內(nèi)與家人保持一定距離（1.5-2米），夜間單獨睡覺，不與孕婦、嬰幼兒親密接觸。4.177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療可以和放化療同時進行嗎？177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療可以與放化療同時進行，但治療前需由?？漆t(yī)生評估患者骨髓儲備功能、制定具體用藥方案（十一）真實病例分享：肺癌骨轉(zhuǎn)移68Ga/177Lu-TBM-001診療一體化患者，男，43歲，確診左肺基底段腺癌1+年。2022-01-24行68Ga-TBM-001PET/CT顯像示全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。治療前骨痛明顯、表情痛苦，由家屬攙扶行走，難以入睡。2022-01-26來我院進行核素精準(zhǔn)靶向骨轉(zhuǎn)移治療，靜脈給予30mCi177Lu-TBM-001，治療2天后疼痛明顯緩解，睡眠改善，并可自行前往核醫(yī)學(xué)科復(fù)查。治療后8周68Ga-TBM-001PET/CT顯像觀察療效，骨轉(zhuǎn)移灶骨代謝明顯減低。隨訪中血常規(guī)、肝腎功均未見明顯異常。正是由于68Ga/177Lu-TBM-001診治骨轉(zhuǎn)移瘤的有效性、優(yōu)越性，吸引了全國各地包括北京、上海、廣州、河南等地的骨轉(zhuǎn)移瘤患者來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進行診療，目前68Ga/177Lu-TBM-001診治人次也在逐月增多。重點總結(jié)來啦！1.177Lu-TBM治療骨轉(zhuǎn)移骨痛，疼痛緩解率高，副作用少，患者在治療后表示“療效是肯定的”！2.177Lu-TBM治療費用低于其他骨轉(zhuǎn)移核藥，是廣大肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的福音！3.177Lu-TBM治療可與放化療同時進行，切實滿足了肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的需要！2022年10月26日548
2
10
-
郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，是這樣的啊，肝癌呢，已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨頭的話，首先呢，啊，我們要做系統(tǒng)的治療啊，目前肝癌的系統(tǒng)的藥物治療呢，進行比較多了啊，比如說啊，靶向治療，免疫治療啊，以及化療啊，所以呢，這個首先要全身的治療，而且有很多的靶向免疫治療，目前呢，都進了醫(yī)保，為肝癌患者呢，應(yīng)該講帶來了福音啊，帶來了福音啊，當(dāng)然整體肝臟原發(fā)病灶接的治療，依然是一個首先要考慮的治療，針對骨頭的治療呢，其實我在前面的講課當(dāng)中我也講了啊，首先呢，骨頭是哪邊的轉(zhuǎn)移，如果整個是脊柱的啊，包括骨盆的一個承重骨的轉(zhuǎn)移，一定要請放療科看要不要做局部的骨頭的放療，骨頭的放療呢，一個呢，啊，避免我們啊，這樣的一個啊，病理性的骨折，另外呢，啊，也減少我們局部的一個疼痛啊，局部的一個疼痛，當(dāng)然除了放療以外，我前。 我們也講了，比如啊，做骨髓泥做手術(shù)啊，對于過濾性的骨頭轉(zhuǎn)移的話，也是可以考慮的，另外在全身藥物治療這一塊呢，主要呢，是相鄰酸鹽，我們最常用的呢，是啊，這個香磷酸鹽當(dāng)中的三代藥物叫唑來磷酸啊，唑來磷酸，另外呢，如果條件好呢，可以針對啊，這個啊，骨頭的一個靶向藥物叫低舒單抗。 地舒單抗，大地的地啊，舒呢是舒適的舒啊，比如說舒服的舒2022年10月20日66
0
0
-
沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是骨科沈醫(yī)生。 今天跟大家分享一個話題是關(guān)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療的手段有哪些??？大致上可能有哪些原則或者怎么來治療啊？乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移以后啊，其實治療還挺棘手的啊。 那么他的治療方案呢，其實包括了全身治療和局部治療兩個方面，那么全身治療呢，其實是針針對乳腺癌本身的腫瘤的治療，那么可以化療，可以靶向治療，可以抗激這個雌激素治療等等，那么對于這個局部治療有很多手段，比如說手術(shù)是個方法保，比如說放療啊，合素的治療啊，包括這個骨髓泥啊治療啊，或者病灶刮除啊，啊，包括腫瘤假體啊等等啊，甚至有很多其他的方面治療啊，包括消融啊各種方面。 但總體來講，在乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移的治療當(dāng)中呢，全身治療是第一位的。 才第二步才是一個局部治療，那么局部治療的目的是什么呢？局部治療的目的呢，主要是控制局部腫瘤的發(fā)展，發(fā)展，減少局部的并發(fā)癥，比如壓迫到神經(jīng)啦，骨頭病理性骨折啦，很疼痛啦，這方面的原因。 那么對于全身性治療呢，在兩個方面，第一是控制啊，這個乳腺癌的進一步腫瘤的生長，第二個目的呢，是誒對骨轉(zhuǎn)移，那你骨頭是不是保護一下啊，啊，那老百姓說叫骨頭的保護針啊，其實呢，像一些抑制破骨細(xì)胞的藥2022年10月17日139
0
1
-
邵國強主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 骨轉(zhuǎn)移灶部位由于腫瘤細(xì)胞的侵犯而使骨組織受到破壞，成骨細(xì)胞的修復(fù)作用極其活躍。而用來治療骨轉(zhuǎn)移瘤的放射性藥物都具有趨骨的作用，因此，在骨組織代謝活躍部位就會濃聚放射性藥物，而正常骨濃集少。這樣，放射性藥物就會濃聚在腫瘤病灶周圍，利用放射性核素發(fā)射的β射線，對腫瘤進行照射，達(dá)到止痛和破壞腫瘤組織的作用。例如，鍶-89（89Sr）是一種具有高度親骨性的放射性核素，與鈣同族，進入體內(nèi)后同鈣一樣參加骨礦物質(zhì)的代謝過程。靜脈注射后，89Sr在骨轉(zhuǎn)移病灶中的數(shù)量是正常骨的2～25倍，并滯留在癌灶中，其在骨腫瘤病灶內(nèi)的滯留時間約為100天，發(fā)射射線來殺傷癌細(xì)胞，縮小病灶，起到良好的鎮(zhèn)痛作用。而射線在組織中的作用距離僅為2.4mm，不會對周圍正常的組織或器官有損傷。2022年10月12日164
0
0
-
邵國強主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 ?惡性腫瘤病人到了晚期，在臨床上多會出現(xiàn)全身的多發(fā)轉(zhuǎn)移，其中骨骼轉(zhuǎn)移發(fā)病率更高，也是常見的轉(zhuǎn)移部位，尤其是前列腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌等病人，約70%～80%都會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，并且有近半數(shù)患者伴有劇烈的骨痛、骨折等明顯不適。孤立性的轉(zhuǎn)移病灶可以應(yīng)用外照射來治療（放療），但當(dāng)全身發(fā)生多處骨轉(zhuǎn)移時，這種方法就會受到相當(dāng)大的限制。若核素骨掃描提示全身多發(fā)的骨轉(zhuǎn)移灶部位有放射性濃聚，此時我們就可以考慮應(yīng)用放射性核素來治療，起到很好的治療效果。放射性核素內(nèi)照射治療骨轉(zhuǎn)移瘤，可以緩解疼痛、減輕癥狀、提高患者的生存質(zhì)量，并可能延長生命。2022年10月12日317
0
0
骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號
葉雄俊醫(yī)生的科普號
葉雄俊 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
1.1萬粉絲72.7萬閱讀
馮方醫(yī)生的科普號
馮方 主任醫(yī)師
上海市第四人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
561粉絲3159閱讀
乳腺科盛佳鈺醫(yī)生的科普號
盛佳鈺 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
乳腺病科
29粉絲5.4萬閱讀